Historia Natural y Social de la Enfermedad. Estrategias de PrevencinFUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE PUERTO COLOMBIA AREA DE FORMACION INVESTIGATIVA UTA. DE EPIDEMIOLOGIA

Antecedentes HistricosEPIDEMIOLOGIA MODERNAEra Sanitaria estadistica Miasmas: emanaciones nocivas del suelo, aire y agua, causantes de envenenamientos que generaban las enfermedades E. De las enfermedades infecciosas Teora de los grmenes: microorganismos que causan enfermedades especficas. E. De las enfermedades crnicas Caja negra: el resultado se relaciona con la exposicin, sin necesidad de factores intervinientes o patgenos Nueva era (ecoepidemiologa)

paradigma

Cajas chinas: todo se basa en sistemas incluidos dentro de otros, relacionados entre si y organizados por jerarquas

Primera mitad del siglo XIX

Segunda mitad del siglo XIX primera mitad del siglo XX

segunda mitad del siglo XX

Finales de los 80s y principios del siglo XXI

American Journal of public healt 1996

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadDefiniciones: Salud: proceso de equilibrio inestable entre el individuo, lacomunidad y el medio ambiente. Es cambiante dentro de unos lmites establecidos y en relacin a variables como la edad, el sexo, las condiciones ambientales y geogrficas, cultura, etc. estos lmites son amplios, confirindole por lo tanto amplias variaciones al concepto de normalidad.

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadElementos que nos ayudan a perfeccionar la definicin. Hoy aceptamos que la salud: No es un estado sino un proceso No es una utopa sino una realidad cambiante No esta directamente relacionado con un concepto de normalidad Esta intrnsecamente unida a la enfermedad no siendo posible diferenciarla claramente cuando se pasa de la una a la otra. Supera es aspecto biolgico involucrando lo psquico y lo social, es decir al hombre integral.

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadDeterminantes de la salud: El medio ambiente El estilo de vida La biologa humana El sistema de asistencia sanitaria

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadEl medio ambiente:Contaminacin del aire, el agua, el suelo y del medio psicosocial y sociocultural por factores de la naturaleza: - Biolgica - Fsica - Qumica - Psicosocial y sociocultural

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadEl estilo de vida ( conductas insanas) 1: Consumo de drogas institucionalizadas Consumo de drogas no institucionalizadas Falta de ejercicio fsico Situaciones de estrs Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animal Consumo excesivo de hidrocarbonados.

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadEl estilo de vida ( conductas insanas) 2: Promiscuidad sexual Violencia ( intolerancia) Conduccin peligrosa Hbitos reproductivos insanos Mal uso de asistencia sanitaria No cumplimiento de recomendaciones prescritas por mdicos.

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadLa biologa humana: Aspectos genticos Aspectos asociados al envejecimiento

Historia de la enfermedad proceso Salud - EnfermedadEl sistema de asistencia sanitaria: Calidad Cobertura o acceso Gratuidad ( costos)

Historia de la enfermedad proceso salud - enfermedad Historia social Involucrada en la generacin y evolucin del evento.

Historia natural Se asocia a la secuencia que desarrolla el evento en el individuo.

Historia de la enfermedad proceso salud - enfermedadHistoria social:Involucrada en la generacin y evolucin del problema por las consideraciones asociadas a la frecuencia, factores condicionantes, predisponentes y causales y por las condiciones de vida del ambiente

Historia de la enfermedad proceso salud - enfermedad

Los elementos de la historia social son los que hacen corta o larga cualquiera de las etapas de la historia natural de la enfermedad.

Historia de la enfermedad proceso salud - enfermedadHistoria social:Considera a los elementos que dependen de los condicionantes antes descritos a los que se expone el o los individuos capaces de incidir sobre su situacin de salud.

Historia de la enfermedad proceso salud - enfermedadHistoria social:Involucrada en la generacin y evolucin del problema por las consideraciones asociadas a la frecuencia, factores condicionantes, predisponentes y causales y por las condiciones de vida del ambiente.

Historia de la enfermedad proceso salud - enfermedadHistoria natural:Es la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa subclnica y clnica y luego su desenlace final.

Niveles de prevencin Primaria ( antes de que enferme) Secundaria ( diagnstico precoz y tratamiento oportuno) Terciaria ( rehabilitacin)

Historia natural:Etapas: Oetapa

Aetapa

Betapa

Cetapa

D

curacin cronicidad

prepatognica

subclnica

prodrmica clnica

invalidezmuerte

O A BC D

ausencia de la enfermedad establecimientos de primeros factores asociados aparicin de primeras manifestaciones clnicas inespecficas presencia de cierta sintomatologa definida desenlace de la enfermedad

Historia natural:Etapas:cronicidad etapa etapa prepatognica subclnica etapa etapa prodrmica clnica

invalidez

prevencin primaria

prevencin secundaria

prevencin terciaria

muerte prematura

perdida de la salud

salud positiva

elevado nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento.

incapacidad sntomas

signos

prevencin prevencin terciaria secundaria

prevencin primaria

Causalidad en epidemiologaEpidemiologia: disciplina que estudia la distribucin de frecuencia de los eventos y fenmenos de salud en los grupos sociales y de LOS FACTORES QUE INCLUYEN sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin con el fin de dar elementos para la toma adecuada de decisiones. Causas: condicin o caracterizacin que juega un papel fundamental en la produccin u ocurrencia del evento estudiado.

Proceso de causalidad Factor de riesgo efecto Para establecer causalidad, se debe tener en cuenta 1. lgica y sentido comn en la relacin Fr-E. 2. concordancia con los conocimientos actuales. 3. relacin de dependencia entre Fr. ( V. independiente) y efecto ( v. dependiente) 4. secuencia cronolgica: Fr. (antecedente), E ( subsiguiente) 5. asociacin estadstica: no azar

Proceso de causalidad 6. consistencia en la asociacin. 7. dosis respuesta. 8. tiempo respuesta. CAUSALIDAD Y ASOCIACIN asociacin: una relacin entre dos categoras de eventos epidemiolgicos, significativamente mayor o menor de lo esperado, con base en la frecuencia de los mismos en forma separada.

Modelos de causalidad CAUSA SUFICIENTE: precede al efecto estudiado, siempre que se presenta la causa se obtiene el efecto. (elementos indispensables) CAUSA NECESARIA: antecede al efecto, si no est, el efecto no puede ocurrir. (elementos condicionantes) A B modelo unicausal A ? B

Modelos de causalidadModelos Multicausales a. Causas Mltiples Obesidad Diabetes Hipertensin A Sedentarismo Fact. genticos

infarto agudo del Miocardio

Modelos de causalidadModelos Multicausales a. Efectos Mltiples Ca. Pulmn Ca. esfago Ca. estomago Ca. colon Ca. Trquea

consumo de cigarrillo

Tipos de asociacinla asociacin puede ser:No significante: cuando la relacin entre las categoras de eventos no es mayor de lo esperado. No causal: asociacin estadstica sin razn lgica. significante: estadsticamente la relacin entre estas categoras de Es mayor de lo esperado. causal: Fr. Aparece como causa suficiente en el desarrollo de la enfermedad. directa: una de las causas suficientes responsables en ltima instancia del efecto.

Indirecta: Fr. No es la causa ltima del Efecto

Poblacin, muestra y muestreo Poblacin: est constituida por el universo de individuos a estudiar. Las poblaciones segn su tamao se clasifican en finitas e infinitas. Muestra: es el subgrupo representativo de la poblacin. Muestreo: es un proceso mediante el cual se estudia una muestra y se generalizan las conclusiones para toda la poblacin

Razones para realizar muestreo Las muestras pueden estudiarse con mas rapidez que las poblaciones. El estudio de una muestra es menos costoso que el de una poblacin entera. En la mayor parte de las situaciones el estudio de una poblacin entera es imposible. Con frecuencia, los resultados de una muestra son mas precisos que los basados en una poblacin. Si las muestras se seleccionan apropiadamente, es posible utilizar mtodos de probabilidades para estimar el error en los parmetros estadsticos resultantes. Las muestras pueden seleccionarse para reducir la heterogeneidad.

Tipo de muestreo probabilstico Muestreo aleatorio simple: se caracteriza por garantizar que cada uno de los individuos de la poblacin tenga la misma oportunidad de aparecer en la muestra y consiste en seleccionar a los sujetos al azar. Es requisito fundamental para este tipo de muestreo que el investigador cuente con un marco muestral. Muestreo aleatorio estratificado: tiene el mismo procedimiento que el simple, la diferencia radica en que la poblacin es subdividida en grupos o estratos mas pequeos segn ciertas caractersticas tales como sexo, edad, etc.

Tipo de muestreo probabilstico Muestreo sistemtico: consiste en seleccionar uno a uno los elementos de la muestra en un orden determinado, para esto se divide la poblacin entre la muestra y el resultado indicar cada cuantas unidades de muestreo debemos elegir uno para la muestra. Muestreo por conglomerado: consiste en la extraccin de una muestra aleatoria a partir de agrupaciones naturales de individuos tales como colegios, hospitales, barrios; procedindose a obtener en una segunda etapa una muestra de individuos dentro de cada una de estas agrupaciones.