EpidemiologíA DiseñOs EpidemiolóGicos
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Health & Medicine
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIADiseños EpidemiológicosDiseños Epidemiológicos
Prof. Orville M. Disdier
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Epidemiología
Frecuencia Cuantificación de la ocurrencia
Distribución Tiempo (¿Cuando?) Lugar (¿Dónde?) Persona (¿Quién?)
Determinantes Hipótesis de investigación
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Estudios epidemiológicos
Estudios Epidemiológicos
No evaluación de una hipótesis causal Evaluación de una hipótesis causal
Descriptivos Analíticos
Observacionales Experimentales
Intervención del investigadorIntervención del investigador
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Estudios descriptivos
Describe las características generales de la distribución de la enfermedad
Formulación de hipótesisPoblacionales e individuos
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Estudios de correlación (Estudios poblacionales)
40 80 120 160 200 240 280
50
30
10
USA
JAP
PR
Consumo diario per capita (gramos)
Inci
denc
ia d
e cá
ncer
de
colo
n (1
00,0
00 m
ujer
es)
Correlación entre el consumo pre capita de carne y cáncer del colon
Adaptado de: Int. J. Cancer 15:617, 1975.
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Medidas de correlaciónCoeficiente de correlación
Cuantifica el grado de relación lineal entre una variable y otra (exp y enf)
Para cada cambio en X hay un cambio en Y
Rango: ± 0…1 (ejemplo: 0.7) r = 0-0.3: débil, 0.4-0.7: moderada, 0.8-1: fuerte
2
2
)(
)(
yy
yyr
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Estudios de casos y serie de casos (Estudio de individuos)
Es la forma más básica de estudios descriptivos
Es muy utilizada en la investigación (33% de los publicados en Journals)
Perfil detallado y extenso de un paciente
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Serie de casos
100511004010035100126Total
41.02531.11927.91748.461Uso desconocido
57.71515.4426.9720.626No-usuarios CO
28.21143.61728.21131.039Usuarios CO
%Total%Total%Total%Total
30-4526-3516-25
Edad en añosTodos los
casos
Uso de contraceptivos orales y carcinoma hepatocelular
Adaptado de: J Vana, GP Murphy. Primary malignant liver tumors: Association with oral contraceptives. NY State J. Med. 79:321, 1979.
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Estudios transversales (Estudios de prevalencia)
La exposición y enfermedad son medidas simultáneamente en un punto en el tiempo Ejemplo: “Behavioral Risk Factor
Surveillance System” (BRFSS)
Enfermedad Exposición
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Diseño básico de un estudio transversal
Población
Expuestos enfermos
Expuestos no enfermos
No expuestos enfermos
No expuestos no enfermos
Inicio del estudio
Determinación simultánea de la exposición y el efecto
Muestra
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Estudios observacionales (Analíticos)
Contraste implícito de la exposición y la enfermedad
Dos tipos principales Cohorte Caso-Control
Se intenta poner a prueba las hipótesis establecidas mediante los estudios descriptivos
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Diseño básico de un estudio de cohorte prospectivo
Población Inicial
Personas sin
enfermedad
Exclusión de personas con la
enfermedad
Expuestos
No expuestos
EnfermosNo Enfermos
EnfermosNo Enfermos
Inicio del estudioTiempo
Determinación del efecto
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Diseño básico de un estudio Caso-Control
Población
Enfermos(Casos)
Expuestos
No Expuestos
Inicio del estudioTiempo
Determinación de la exposición
No Enfermos (Controles)
Expuestos
No Expuestos
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Diseño básico de un ensayo clínico
Tratamiento A
Tratamiento B
Resultados
= Proceso de aleatorización o cualquier otro modo de asignación al tratamiento
Selección de la muestra
Tiempo: concurrente
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Estado inicial de los participantes en un ensayo clínico
Al igual que en los estudios observacionales los participantes tienen que estar libres del “outcome” Libres de “estar sanos” o libres de estar
enfermos
No obstante, a diferencia de un estudio observacional, todos los participantes comienzan sin estar expuestos al tratamiento (en teoría nunca han estado expuestos al tratamiento)
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Exposición o tratamientosTratamiento experimental
Es la nueva droga o nuevo tratamientoTratamiento control
La droga “vieja” o existenteTratamiento placebo
Es un tratamiento inactivo pero indistinguible del tratamiento activo Sabe igual, se ve igual, etc...
Puede fungir como control Facilita el poder medir dosis-efecto
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Tipos de estudios y sus ventajas y desventajas
Dificil medir y corroborar factores de confusión La información de la exposición puede depender de información no científica o de la memoria del sujeto
Rápido y poco costosoIdeal para enfermedades
con períodos de latencia largos y enf poco comunes
Múltiples factores pueden ser evaluados para una misma enfermedad
Caso-Control
No se puede determinar secuencia temporal entre exposición y enfermedadNo es apropiado para enfermedades poco comunes o de poca duración
“Foto” de la poblaciónGeneralizaciónRápido de realizar
Transversal
DesventajasDesventajasVentajasVentajasEstudioEstudio
Continúa...
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Tipos de estudios y sus ventajas y desventajas
Puede no ser ético o factibleLa población de estudio puede ser distinta al resto de la población
Metodología rigurosaPuede estudiar efectividad
de nuevas drogas o tratamientos
Control del ambiente
Experimental
Sumamente costosoSe necesita un número grande de sujetosLargos períodos de seguimientoNo es bueno para enfermedades poco comunes
Exposición bien definida y detalladaProducen tasas de incidencia y prevalenciaCohorte
prospectivo
DesventajasDesventajasVentajasVentajasEstudioEstudio