EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL...
Transcript of EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL...
![Page 1: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/1.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA EAP: HTA Y LÍPIDOS
Dra. E González Cañas
Corporació Sanitària Parc Taulí
Societat Catalana d´Angiologia i Cirurgia Vascular
![Page 2: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/2.jpg)
PROFESOR EMILIO VIVER MANRESA
![Page 3: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/3.jpg)
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ModificablesTabaquismo
DislipemiaLDL-C
HDL-C
TG
TA
Diabetes mellitus
Obesidad
Factores dietéticos
Factores trombogénicos
Falta de ejercicio
Exceso de consumo alcohol
No-modificablesHistoria personal de CVD
Historia familiar de CVD
Edad
Sexo
Pyörälä K et al. Eur Heart J 1994;15:1300–1331.
![Page 4: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/4.jpg)
NIVELES DE RIESGO ASOCIADOS CON TABAQUISMO, HIPERTENSIÓN I
HIPERCOLESTEROLEMIA
x1.6 x4
x3
x6x16
x4.5 x9
Hipertensión(PAS 195 mmHg)
Colesterol Plasmático(8.5 mmol/L, 330 mg/dL)
Tabaquismo
Poulter N et al., 1993
![Page 5: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOGÉNESIS
Factores riesgo
Estrés Oxidativo
Disfunción endotelial
NO Mediadores locales Tej ACE-Ang II
PAI-1 VCAM
ICAM cytokines
Endothelium Growth factors matrix
Proteolisis
LDL-C BP ICCTabacoDiabetes
Vasoconstricción Lesion vascular Ruptura PlacaInflamaciónTrombosis
Clínica
Gibbons GH, Dzau VJ. N Engl J Med 1994;330;1431-1438.
![Page 6: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/6.jpg)
DEFINICIÓN HTA
Media de TA en 2 o más mediciones CORRECTAS a lo largo de 2 o más visitas tras su diagnóstico inicial:
TA NORMAL: PAS<120 / PAD<80 mm de HgPRE HTA: PAS 120-139 / PAD 80-89 mm de HgEstadio 1 HTA: PAS 140-159 / PAD 90-99 mm HgEstadio 2 HTA: PAS ≥160 / PAD ≥ 100 mm HgHTA Maligna: HTA severa con hrr retiniana con o sin HTA encefalopáticaUrgencia HTA: PAD > 120 mm Hg asintomática
![Page 7: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/7.jpg)
Objetivo tensional
Poblacióngeneral
< 130/85
IRenalalbuminuria
<140/90
<130/80
<120/75
Actualización Guías HTA 2003
DiabetesLesión orgánica
![Page 8: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOGÉNESIS
PRIMARIA O ESENCIAL(DESCONOCIDA)
ACTIVIDAD NEURAL SIMPATICA
RESPUESTA BETA ADRENÉRGICA
ACTIVIDAD ANGIOTENSINA II
Y MINERALOCORTICOIDE
![Page 9: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/9.jpg)
HTA SECUNDARIA
ENFERMEDAD RENAL PRIMARIAACOAINESANTIDEPRESIVOSCONSUMO ALCOHOLFEOCROMOCITOMAALDOSTERONISMO PRIMARIOSINDROME DE CUSHINGHIPO-HIPER TIROIDISMO, HIPERPARATIROIDISMOSD SLEEP APNEACOARTACION AORTAENFERMEDAD RENOVASCULAR
![Page 10: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/10.jpg)
22.7
9.5
3.3 2.45.0
2.0 3.5 2.1
45.4
21.3
12.4
6.29.9
7.3
13.9
6.3
0
10
20
30
40
50
♂2.0
♀2.2
♂3.8
♀2.6
♂2.0
♀3.7
♂4.0
Kannel WB. JAMA. 1996;275:1571-1576.
NormotensosHipertensos
CAD Ictus PAD ICC
Age-adjustedbiannualIndex per
1000 individuals
♀3.0
HIPERTENSIÓN CÓMO FACTOR DE RIESGO CV- Estudio Framingham -
![Page 11: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/11.jpg)
REDUCCIÓN DE PAD Y EVENTOS CV (prevención primaria)
Cook NR et al. Arch Intern Med. 1995;155:701-709.
-21-16
-6
-46
-38
-15
-50
-40
-30
-20
-10
07.5 mm Hg 5-6 mm Hg 2 mm Hg
CADIctus
Reducción riesgo (%)
Reducción de PAD
![Page 12: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/12.jpg)
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
“ESTILO DE VIDA”
![Page 13: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/13.jpg)
DISMINUCIÓN INGESTA DE SAL
PERDIDA DE PESO ( PS 0,5-2 mm Hg/1Kg perdido)
FRUTAS Y VERDURAS ( DASH DIET)
EJERCICIO
CONSUMO ALCOHOLICO RESTRINGIDO
PROGRAMAS EDUCACIONALES
ABSTINENCIA TABACO
USO LIMITADO AINES
![Page 14: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/14.jpg)
¿Y CUANDO NO FUNCIONA?
![Page 15: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/15.jpg)
Desarrollo de Antihipertensivos
ARA II
Alfa-1-Bloqueant.
1950
1960
1970
1980
19902000
Diuréticos
Beta Bloqueant.
Reserpina (1949)
Captopril (1981)
Losartan (1995)
Verapamil (1963)
Calcio AntagonistasNifedipino (1975)
IECAs
Propranolol (1965)
Furosemida (1964)
Prazosin (1977)
HCTZ (1958)
2007AntiR.Antiald.
![Page 16: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/16.jpg)
TERAPIA FARMACOLÓGICA
RIESGO CARDIOVASCULAR DEPENDE EXCLUSIVAMENTE DE LA DISMINUCION DE LA PA Y NO DEL FÁRMACO UTILIZADO
![Page 17: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMIENTO HTA: 3 GRUPOS FÁRMACOLÓGICOS
DIURÉTICOS TIAZÍDICOSBLOQUEADORES DE LARGA ACCIÓN DE LOS CANALES DE CALCIO: ANTAGONISTAS (DIHIDROPIRIDONA)INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA ANGIOTENSINA(IECAS)/BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES ANGIOTENSINA II (ARA II)
![Page 18: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO HTA: MONOTERAPIA
![Page 19: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/19.jpg)
MONOTERAPIA . ESTUDIOS CONTROLADOS
CALCIO ANTAGONISTAS: AMLODIPINO (MEJORES RESULTADOS)DIURETICOS TIAZÍDICOS: MAYOR ASOCIACIÓN A DISFUNCIÓN ERECTILJOVENES RAZA BLANCA < 50 AÑOS: IECAMAYORES Y RAZA NEGRA: CALCIO ANATAGONISTAS O DIURÉTICOS
![Page 20: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/20.jpg)
MONOTERAPIABETA BLOQUEANTES: ATENOLOL, BISOPROLOL (MONODOSIS)IECA: LISINOPRIL, QUINOPRIL Y RAMIPRIL(MONODOSIS) Y ENALAPRIL/12HARA II: IBERSARTAN,TELMISARTAN (MONODOSIS) Y LOSARTAN/VALSARTAN/12HCALCIO ANTAGONISTAS: AMLODIPINO Y NIFEDIPINO (MONODOSIS).
DILTIAZEM: POCO HIPOTENSOR. ACxFA. DISMINUYE FCPROTEINURIA O NEFROP DM: IECA O ARAIIICTUS: CALCIO ANTAGONISTA
![Page 21: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO CON IECAs
• Indicaciones IECA• HTA; HTA con HVI• Cardiopatía isquémica• DM tipo 2 con/sin EC o nefropatía• Resistencia Insulina con PAs >130 mmHg• ICC y/o Disfunción VI• Ictus, arteriopatía periférica
• Contraindicaciones IECA• PAS <100 (principalmente si Hipot. sintomática)• Angioedema por IECA o tos intolerable
![Page 22: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/22.jpg)
• Indicaciones ARA II• HTA; HTA con HVI• EC (postInfarto) intolerantes a IECAs• DM tipo 2 con nefropatía; DM tipo 2 intolerantes a
IECAs• ICC y/o Disfunción VI intolerantes a IECAs, +IECAs
• Contraindicaciones ARA II• PAS <100 (principalmente si Hipot. sintomática)
TRATAMIENTO CON ARA II
![Page 23: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/23.jpg)
EFICACIA ANTIHIPERTENSIVA DE LOS ARA II vs IEACAs
0
5
10
15
Zanchetti(1997) Holwerda(1996) Tikkanen (1995) Smith (1998) Coca(2000)
P=NSP=NS
P=NS P=NS P=NS
Candesartán 4-8 mg (n=79)
Enalapril 10-20 mg
(n=8)
Valsartán80 mg
(n=136)
Enalapril 10-20 mg
(n=78)
Losartán50 mg
(n=142)
Enalapril 20 mg
(n=133)
Telmisartán40 mg
(n=72)
Enalapril 20 mg (n=71)
Irbesartán150-300 mg
(n=121)
Enalapril 10-20 mg (n=117)
![Page 24: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/24.jpg)
COMBINACIONES TERAPÉUTICAS
COMBINACIONES >>>>> UNICO FÁRMACO
LOS DUOS SON MEJORES
![Page 25: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/25.jpg)
COMBINACIÓN GANADORA
IECA O ARA II+DIURÉTICOS
![Page 26: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/27.jpg)
COLESTEROL: FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE
Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1
Incidencia colesterol >200 mg/dL:51% (107 millones) adultos en USA2
58% pacientes con coronariopatia EUROASPIRE II3
10% reducción en colesterol plasmático implica:15% reducción en eventos coronarios (p<0.001)
11% reducción en mortalidad (p<0.001)4
LDL-C es el principal objetivo1. International CVD Statistics 2005 AHA;
2. Heart and Stroke Statistical Update 2004 AHA; 3. EUROASPIRE II Study Group. Eur Heart J 2001;22:554-572;
4. Gould AL et al. Circulation 1998;97:946–952.
![Page 28: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/28.jpg)
CLASIFICACIÓN DE DISLIPEMIAS: Fredrickson (OMS)
LDL – low-density lipoprotein; IDL – intermediate-density lipoprotein; VLDL – very low-density lipoprotein. (High-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are not consideredin the Fredrickson classification.)
Phenotype
I
IIa
IIb
III
IV
V
Lipoproteinelevated
Chylomicrons
LDL
LDL and VLDL
IDL
VLDL
VLDL and chylomicrons
Atherogenicity
None seen
+++
+++
+++
+
+
Prevalence
Rare
Common
Common
Intermediate
Common
Rare
Serumcholesterol
mean to
mean to
mean to
SerumTG
mean
Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379–391
![Page 29: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (HF)
Alteration genética más frecuente en Europa y EUACausada por la mutación del receptor LDL FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULARDos tipos de HF:
HETEROCIGOTOSUn gen LDL-receptor afectadoIncidencia 1 de cada 500TC 9.0-14.0 mmol/L (360-560 mg/dL) en adultos
HOMOCIGOTOSAmbos genes LDL-receptor afectadosRara : 1 de cada 1,000,000 habitantesTC 15.0-30.0 mmol/L (600-1200 mg/dL) en adultos
![Page 30: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/30.jpg)
RELACIÓN ENTRE COLESTEROL Y RIESGO
CORONARIO: Estudio Framingham
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
0
25
50
75
100
125
150
<204(<5.3)
205-234(5.3-6.1)
235-264(6.1-6.8)
265-294(6.8-7.6)
>295(>7.6)
CH
D i
nci
den
ce p
er
10
00
Serum total cholesterol, mg/dL (mmol/L)
![Page 31: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/31.jpg)
NUEVO PARADIGMA
Sano Subclinico Sintomatico
Umbral
Decadas Años-Meses Meses-Dias
Intima
Media
Placa
Trombo
Lumen
![Page 32: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/32.jpg)
PARED ARTERIAL NORMAL
Luz
Media:
Células musculares lisas
Matriz proteica
Membrana elástica interna
Endotelio
Intima:
Membrana elástica externa
![Page 33: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/33.jpg)
Disregulación endotelial
Aumento permeabilidad endotelial
Migración leucocitaria
Adhesión leucocitaria
Infiltracion lipoproteinas
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL EN ARTERIOESCLEROSIS
![Page 34: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/34.jpg)
Formación de células espumosas
Adherencia y entrada de leucocitos
Activacion células T
Migración de células musculares lisas
Adherencia y agregación plaquetaria
ESTRÍA GRASA
![Page 35: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/35.jpg)
Formación capa fibrosa
Acumulación demacrófagos
Core necrótico
PLACA COMPLICADA ARTERIOESCLEROSA
![Page 36: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/36.jpg)
Hemorragia
Ruptura capa fibrosa
Adelgazamiento de la capa fibrosa
PLACA INESTABLE
![Page 37: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/37.jpg)
Trombo intraluminal
Trombo intraplaca
Lipidos
RUPTURA DE PLACA Y FORMACIÓN DEL TROMBO
![Page 38: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/39.jpg)
ESTRUCTURA DE LAS LIPOPROTEINAS
Colesterol Libre
Fosfolípido
TG
Ester de colesterolApolipoproteina
![Page 40: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/40.jpg)
TIPOS DE LIPOPROTEINAS
Lipoproteinas ricas en TGQuilomicrones Very low-density lipoprotein (VLDL)
Lipoproteinas ricas en ColesterolLow-density lipoprotein (LDL)High-density lipoprotein (HDL)
![Page 41: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/41.jpg)
LDL COLESTEROLAssociation directa entre niveles LDL y arteriosclerosis Aumento del 10% implica un 20% más de riesgo de evento coronario Riesgo asociado con LDL-C con otros FR:
Bajo HDL-CTabaquismoHTADM y Sd Metabólico
![Page 42: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/42.jpg)
COLESTEROL HDLHDL-C : efecto protector para arterioesclerosis y eventos coronarios
Estudios epidemiológicos muestran a menor HDL, mayor riesgo de arterioesclerosis y de eventos coronariosNiveles bajos (<40 mg/dL, 1 mmol/L) aumentan riesgo
HDL-C suele ser bajos cuando TG son elevados
HDL-C disminuye con tabaco , obesidad y sedentarismo
ApoA-I es la mayor apolipoproteina HDL y cuanto más elevada menor riesgo cardiovascular
![Page 43: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/43.jpg)
TRIGLICÉRIDOS
Avocados a riesgo cardiovascular aumentadoAsociación compleja y desconocida
Efecto directoRelacionado con:
Bajos niveles de HDL Formas muy aterogénicas de LDLhiperinsulinemia/resistencia insulínicaEstado procoagulanteHipertensiónObesidad abdominal
![Page 44: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/44.jpg)
APOLIPOPROTEINAS
Contenido proteico de las lipoproteínas
ApoB asociadas a LDL
ApoA-I asociadas a HDL
![Page 45: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/45.jpg)
BENEFICIOS REDUCCIÓN COLESTEROL
Meta-analisis de 38 estudios primarios y secundarios
% in cholesterol reduction
Mortalidad total (p=0.004)
Mortalidad coronaria (p=0.012)
Mo
rtali
ty lo
g o
dd
s ra
tio
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36-1.0
-0.8
-0.6
-0.4
-0.2
-0.0
40
Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952.
![Page 46: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Es mejor cuanto más bajo?
Rosenson RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435.
LDL-C achieved mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Pl
AFCAPS - Pl
ASCOT - PlAFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Pl
LIPID - Rx
4S - Pl
CARE - Rx
LIPID - Pl
CARE - Pl
HPS - Rx
0
5
10
15
20
25
30
40(1.0)
60(1.6)
80(2.1)
100(2.6)
120(3.1)
140(3.6)
160(4.1)
180(4.7)
6
Secondary Prevention
Primary Prevention
Rx - Statin therapyPl – PlaceboPra – pravastatinAtv - atorvastatin
200(5.2)
PROVE-IT - Pra
PROVE-IT – Atv
TNT – Atv10
TNT – Atv80
![Page 47: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/47.jpg)
RELACIÓN ENTRE LDL-C y HDL-C Y
EVENTOS CORONARIOS
Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01-3670 2001. http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htm
Descenso 1% enLDL-C disminuye evento coronario
en1%
Aumento del 1% en HDL-C disminuye
evento coronario en 3%
![Page 48: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/48.jpg)
ESTUDIO ACCESS : Pacientes que no alcanzan los niveles LDL-C
Ballantyne CM et al. Am J Cardiol 2001;88:265–269.
At week 54, n=2543 CHD patients
0
20
40
60
80 atorvastatina10–80 mg
Simvastatina 10–40 mgLovastatina 20–80 mg
Fluvastatina 20–80 mg
pravastatina 10–40 mg
72%
52%
44%
30%25%
n=1286 n322n=303 n=332 n=300
![Page 49: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/49.jpg)
NCEP ATP III: Objetivos LDL-Co
*Therapeutic option
70 mg/dL =1.8 mmol/L; 100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L
Alto riesgo
CHD or CHD risk equivalents
(10a riesgo >20%)
LD
L-C
level
100 -
160 -
130 -
190 -
Bajo riesgo
< 2 factores riesgo
Alto-moderado
riesgo
≥ 2 factores riesgo
(10a riesgo 10-20%)
Objetivo
160mg/dL
Objetivo
130mg/dL
70 -
Objetivo
100 mg/dL
Opcional
70 mg/dL*
Riesgo moderado
≥ 2 factores riesgo
(10a riesgo <10%)
Objetivo
130 mg/dL
Opcional
100 mg/dL*
Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239.
Existing LDL-C goals
Proposed LDL-C goals
![Page 50: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/50.jpg)
EFECTO TERAPÉUTICO EN NIVELES
LIPÍDICOS
Terapia
Bile acidsequestrants
Ácido Nicotínico
Fibratos
Probucol
Estatinas*
Ezetimibe
TC–total cholesterol, LDL–low density lipoprotein, HDL–high density lipoprotein, TG–triglyceride. *Daily dose of 40 mg of atorvastatin, simvastatin, pravastatin and fluvastatin.
TC
Down 20%
Down 25%
Down 15%
Down 25%
Down 19–37%
-
LDL
Down 15–30%
Down 25%
Down 5–15%
Down 10–15%
Down 25–50%
Down18%
HDL
Up 3–5%
Up 15–30%
Up 20%
Down20–30%
Up 4–12%
Up1%
TG
Neutral or up
Down 20–50%
Down 20–50%
Neutral
Down 14-29%
Down 8%
Tolerancia
Poor
Poor toreasonable
Good
Reasonable
Good
Good
Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379–391. Knopp RH. N Engl J Med 1999;341:498–511. Product Prescribing Information. Gupta EK, Ito MK. Heart Dis 2002;4:399-409.
![Page 51: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/51.jpg)
EFECTOS DE ESTATINAS EN LÍPIDOS
Estatina
Rosuvastatina (10 mg)
Atorvastatina (10 mg)
Simvastatina (20 mg)
Pravastatina (20 mg)
Fluvastatina (20 mg)
LDL-C% cambio
-52
-39
-33
-32
-22
HDL-C% cambio
TG% cambio
+14
+6
+8
+2
+3
-10
-19
-19
-11
-12
US Product Data Sheets.
![Page 52: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/52.jpg)
PRINCIPALES EFECTOS DE LAS ESTATINAS
Efectos lipídicos:
Disminución LDL-C, TC y TG
Aumento HDL-C
Efectos Pleiotrópicos:
Mejora y restaura la función endotelial
Estabiliza las placas arterioesclerosas
Disminuye el estres oxidativo
Disminuye la inflamación vascular
Efectos antitrombóticos
Takemoto M, Liao JK. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:1712-1719.
![Page 53: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/53.jpg)
EFECTOS BENEFICIOSOS DE ESTATINAS EN PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE LDL-C: HPS
RRR - relative risk reduction vs. placebo
0
10
20
30
40
All-causemortality
Major vascularevents
All stroke
Inci
den
ce %
placebo (n=10,267)
simvastatin(n=10,269)
-13% RRR
P=0.0003
-24% RRR
p<0.0001
-25% RRp<0.0001
HPS Collaborative Group, Lancet 2002;360:7-22.
![Page 54: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/54.jpg)
Cannon C et al. N Engl J Med 2004;350:1495-1504.
0 3 18 21 24 27 306 9 12 15
Months of follow-up
pravastatin 40 mg
Median LDL-C reduction 10%LDL-C achieved 95 mg/dL
Event rate 26.3%
atorvastatin 80 mg
Median LDL-C reduction 42%LDL-C achieved 62 mg/dL
Event rate 22.4%
16% RR (p=0.005)
30
25
20
15
10
5
0
PROVE-IT
![Page 55: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/55.jpg)
LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435.
0 3 4 5 61 2
Years
atorvastatin 10 mg
Mean LDL-C 101 mg/dL (2.6 mmol/L)
Event rate 10.9%
atorvastatin 80 mg
Mean LDL-C 77 mg/dL (2.0 mmol/L)
Event rate 8.7%
22% RRR (p<0.001)
0.15
0.10
0.05
0
RRR relative risk reduction
ESTUDIO TNT
![Page 56: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/56.jpg)
SINDROME METABÓLICO
![Page 57: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/57.jpg)
NCEP ATP III: DEFINICIÓN DEL SÍNDROME METABÓLICO
<40 mg/dL (1.0 mmol/L)<50 mg/dL (1.3 mmol/L)
HombresMujeres
>102 cm (>40 in)>88 cm (>35 in)
HombresMujeres
≥110 mg/dL (6.0 mmol/L)Glucosa
≥130/≥85 mm HgTensión arterial
HDL-C
≥150 mg/dL (1.7 mmol/L)TG
Obesidad abdominal (Perímetro abdominal)
NivelesFactor Riesgo
Diagnóstico ≥3 factores de riesgo presentes
NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001. JAMA 2001:285;2486-2497.
![Page 58: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA … FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE Cholesterols >200 mg/dL causan 4.4 millones muerte anuales1 Incidencia colesterol >200 mg/dL: 51% (107 millones)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013015/5b3740377f8b9aad388e1640/html5/thumbnails/58.jpg)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION