EPILEPSIA

Definiciónes.Convulsión: movimiento involuntario a

consecuencia de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC.

Crisis Epiléptica: Una crisis epiléptica es una alteración paroxística que se produce en una persona, de forma brusca e inesperada y finaliza habitualmente de forma rápida, debida a una actividad anormal, súbita, breve y transitoria

Epilepsia: es una enfermedad crónica del SNC de etiología diversa que se manifiesta por dos o más crisis paroxísticas espontáneas con sintomatología motora, psíquica, sensorial, sensitiva y \ o vegetativa, debida a la descarga excesiva hipersíncrona de las células de la corteza cerebral.

La prevalencia es del 0.5-1.5% en la

población general.Son el trastorno neurológico más frecuente

depués de las Cefaleas.

Etiología • Genético: Herencia

poligénica en síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente.

• Adquirida: • malformaciones del

desarrollo cortical• enf. cerebrovascular• trauma encefálico• tumores cerebrales• infecciones del SNC• degenerativas• otras

Etiología

ClasificaciónConvulsiones

focales o parciales(activación de un grupo de neuronas del cortex cerebral)45-65%

a) Simples (sin alteración de conciencia): motoras, sensoriales, vegetativas, con síntomas psíquicos.

b) Complejas ( con alt de conciencia)c) Parcial secundariamente generalizada

Convulsiones Primariamente Generalizadas

30-40%

a) Ausencias: Típicas, Atípicasb) Tonico-clónicas ( “ gran mal” )c) Atónicasd) Mioclónicase) Tónicas

Convulsiones sin clasificar

8-30%

a) Convulsiones neonatalesb) Espasmos infantiles

Clasificación de Crisis

Parcial Generalizadas

• Actividad se inicia en grupo de neuronas de un lóbulo de unhemisferio.

• EEG Ictal: descarga focal

• Actividad se inicia en un gran número de neuronas, en ambos hemisferios.

• EEG Ictal: descarga generalizada

Crisis focales o parcialesSe originan en un conjunto localizado de neuronas en una parte de

un hemisferio cerebral. Las crisis focales generalmente ocurren en adultos y suelen secundarias a enfermedad orgánica cerebral ( tumores, meningitis, encefalitis,accesos, ictus…)

La manifestación de la crisis dependerá de la función específica del foco dañado:

-Corteza motora: contracciones musculares de la cara brazo o pierna o de todo un hemicuerpo.

-Corteza sensitiva: sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor etc. (en distintos segmentos corporales)

-Corteza visual: visión de luces, figuras

-Corteza temporal: conductas automáticas inconscientes (mov repetitivos de la boca), síntomas afectivos ( miedo, risa), síntomas olfatorios, etc.

Crisis Jacksoniana

Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren en niños. La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa metabólica ( hipoNa+, hipoCa++…)

TIPOS:AUSENCIAS: Pérdida de conciencia de muy breve duración, sin convulsiones ni

pérdida del tono postural, aunque suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo, masticación, mov clónicos de las manos…) .Sin aura, ni confusión postcrisis.TIPICAS ( PETIT MAL) ATÍPICAS

CLÍNICAComienzan a los 4-8 a. El 60-80% remiten espontáneamente en la adolescencia. Desencadenadas por hiperventilación e hipoglucemia.Picnolepsia (muchas ausencias simples cada día)

Comienzo y fin menos bruscos. Suelen asociarse a anomalías del cerebro. Suelen asociarse a signos motores más evidentes. Tienden a ser resistente a medicamentos.

EEG (crítico) Descarga rítmica, bilat, simétrica y sincrónica de punta-onda de 3 Hz en todas las derivaciones. EEG normal en la intercrisis.

Patrón lento y generalizado de punta-onda a frec de 2.5/seg.

MIOCLÓNICAS: Consisten en sacudidas breves, irregulares, generalizadas, o localizadas en músculos del tronco, extremidades, cuello, o músculos respiratorios sin periodo postcrítico.

( Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias)EEG: descargas bilaterales y síncronas de punta-onda

Algunos Sdr. con mioclonías son:-Mioclonías benignas de la primera infancia-Epilepsia mioclónica juvenil-Epilepsia mioclónica progresiva ( Enf de Lafora )-Sdr de West (espasmos infantiles en flexión)-Sdr de Lennox –Gastaut ( triada--- crisis, retraso mental y

anomalías diversas )

CLÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase tónica.

TÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase clónica.

ATÓNICAS: ( Acinetica) Cursan con pérdida del tono muscular que puede ser segmentario dando lugar a caída de la cabeza o de una extremidad, o masivo, dando lugar caída al suelo.( Tto Ac. Valproico)

1º Crisis clónica2º Crisis tónica

STATUS EPILEPTICO1. Treinta minutos de convulsiones continuas o

falta de recuperación entre una convulsión definida, respecto a forma local, parcial compleja, con crisis de ausencias u otras variantes del estado epiléptico no convulsivo.

2. Cinco minutos de convulsiones continuas3. Tres convulsiones definidas en término de una

hora.

El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe ser tratado rápidamente y se debe

hospitalizar al paciente, para cortar el status.

• 10-50/100.000hab/año Mortalidad 8-20% (edad, duración, causa)• Causas: abandono FAE, ACVA, metabólico, alcohol.• Tantos como tipos de crisis. SC-SNC.

Ingreso en UCIIngreso en UCI ¿?

Status Epiléptico Rev Nuerol 2003

DIAGNÓSTICO• Pasos a seguir para el diagnóstico: 1. Historia Clínica Antecedentes familiares Antecedentes personales Edad de aparición de las crisis Características de las crisis 2.Examen Físico Examen físico general +

expl.Neurológicica

3.Pruebas Complementarias Analítica ( bioquímica, hemograma y coagulación), niveles anticomiciales, EKG, EEG, Rx A-P y L de tórax, TAC craneal y Punción lumbar, RMN( más sensible y específica esta última), PET y SPET

POSIBLE EPILEPSIA

EVALUCION DG:•HISTORIA•EXAMEN NEUROLOGICO•EEG•RNM•EEG+VIDEO

¿TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA?

CLASIFIQUE LA CRISIS

FOCAL:PARCIAL SIMPLEPARCIAL COMPLEJA2° GENERALIZADA

GENERALIZADA:•AUSENCIA•TONICA•CLONICA•TONICA-CLONICA•MIOCLONICA•ATONICA

OTROS DG:FISIOLOGICO•SINCOPE•MIGRAÑA•TIA•PISCOLOGICO•SD CONVERSIVO•SD ANSIOSO•DEFICIT ATENCIONAL•HIPERACTIVIDAD

NOSI

QUE HACER ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA

• -Mantenga la calma-Despeje el área de alrededor-No colocar objetos entre los dientes-Voltee la cabeza hacia un lado y acuéstelo de costado.-No intervenir inmediatamente salvo que la crisis se prolongue más de 10 min-Observe sus acciones y movimientos-No proporcione alimentos o bebidas-Permita que descanse-No está indicado tratamiento antiepiléptico ante una primera crisis diagnosticada salvo que las circunstancias del sujeto lo aconsejen

Tratamiento• Supresión de los factores causales y

precipitantes• Regulación de la higiene física y mental• Uso de fármacos antiepilépticos (AE)• Quirúrgico

TIPO DE CRISIS 1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN OTROS NO INDICADOS

Epilepsia generalizada idiopática

Ac. Valproico Lamotrigina CarbamazepinaFenobarbitalFenitoínaClonacepán

GabapentinaVigabatrina

Epilepsias parciales

Carbamazepina Ac. ValproicoTopiramatoVigabatrinaLamotrigina

ClobazamFenitoínaFenobarbital

Epilepsia mioclónica

Ac. Valproico Clonacepán ClobazamPrimidonaFenobarbita

VigabatrinaGabapentinaCarbamazepina

Ausencias Etosuximida (T)Ac. Valproico (A)

Clonacepán Lamotrigina

• Otra modalidad terapéutica de la epilepsia es la cirugía.

• Su principal indicación son las epilepsias focales refractarias, donde puede ser curativa.

• La operación más típica es la hipocampoamigdalectomía, en caso de epilepsia temporal medial.

• En otros casos la cirugía será sólo paliativa, como es la callosotomía para prevenir las caídas por crisis atónicas.

• La cirugía está indicada en aquellos casos en los que ha fracasado la terapia farmacológica.

Contraindicacioes para la cirugia

Enf. Sistémicas graves

Enf. Neurológicas y/o psiquiátricas

Retraso psíquico o coef. Intelectual bajo

•Gracias…