EPISIO

TOMÍA

DEFINICIÓN

• Es la ampliación quirúrgica del orificio vaginal, por medio de una incisión en el periné durante el último periodo del trabajo de parto.

• Tijeras o bisturí

CLASIFICACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA

1. Profiláctica

2. Complementaria

3. Iterativa

CLASIFICACIÓN DE LA EPISIORRAFIA Precoz

Tardía

Secundaria

VARIEDADES

• En la actualidad se practican básicamente dos tipos:

• Media• Mediolateral

Tejidos incididos en la episiotomía?

• En cuanto al número de incisiones podemos hablar de episiotomía única y episiotomía bilateral, radial y en Y de Zaugemeister.

• Por su extensión, se clasifican en simple y profunda.

POR ORIENTACIÓN DE LA POSICIÓN:

1. Media de Michaelis: involcra el rafé perineal, no involucra el esfínter anal.

2. Mediolateral o diagonal de Tarnier: inicia en el punto medio de la horquilla vulvar en línea recta y termina al lado del ano, con un ángulo de 45 y 60.

3. Lateral de Eichelberg-Scanzoni: se origina en la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática con un trayecto rectilíneo.

4. Lateral curva de Eichelberg: es la versión curva de la anterior.

5. En bayoneta propuesta por Brindeau: es recta en el rafé perineal, pero contornea el ano.

6. En T invertida o de Waldestein: inicia en la línea media y se prolonga en su extremo inferir mediante dos incisiones hacia el isquion.

7. En Y, aportación de Tarnier y Chantreuil: inicia recta y en el extremo inferior se bifurca oblicuamente.

INDICACIONES

• Fetales

• Maternas

TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA• Para la realización de la

episiotomía se utiliza una tijera roma, aunque también puede utilizarse bisturí.

• Se inicia en la horquilla vulvar y se dirige hacia la tuberosidad isquiática ipsilateral.

… TÉCNICA …

• La angulación • Longitud • Se procede a la revisión del

cérvix y el canal vaginal.• Búsqueda de desgarros

perineales, vaginales y cervicales con la ayuda de dos valvas vaginales.

• Una vez terminada la evaluación se retiran las pinzas y se procede a extraer lentamente las valvas vaginales, evaluando los fondos de saco y las paredes vaginales.

• Se localiza el ángulo del corte en la vagina y se inicia la sutura 1cm por detrás de ella.

• El periné se distiende y se une el tejido profundo para no dejar espacio muerto.

• El plano profundo se sutura de preferencia con puntos separados diagonalmente.

La submucosa, con puntos separados o contínuos también diagonales y tratando de que al final coincidan perfectamente los tejidos (mucosa con mucosa, músculo con músculo).

• Finalmente podemos afrontar la piel de dos formas:• Con puntos invertidos

separados.• Con subdérmicos contínuos.

• En cuanto al material de sutura se sugieren materiales absorbibles: vicryl, catgut crómico con calibres 0 y 00.

TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA MEDIA

• Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar, dirigiendolas sagitalmente, sin llegar al ano.

• Se realiza un corte limpio, protegiendo con la otra mano la presentación.

• Debe realizarse cuando la cabeza fetal distiende el perineo lo suficiente para ver el cuero cabelludo fetal 2 ó 3 cm e idealmente bajo infiltración del área con anestésicos locales.

• Una vez realizado, el corte perineal puede extenderse a la vagina con las tijeras, también en sentido sagital, o con los dedos, hasta una extensión de 2 a 4cm durante la contracción.

• Durante la expulsión del feto, se controla la velocidad de expulsión, ya que una salida abrupta puede contribuir al desgarro perineal.

• Terminada la expulsión del feto y el alumbramiento, se procede a la revisión del cérvix y canal vaginal, y después a la episiorrafia.

OPCIONES DE CIERRE (EPISIORRAFIA)

El material ideal para afrontar el perineo debe reunir ciertas características :• No debe ser necesario

removerlo• Debe tener una máxima

elasticidad con el mínimo efecto de cuerpo extraño.

COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA

• La episiotomía se ha asociado con: Mayor incidencia de desgarros

perineales con daño al esfínter Infección Mayor pérdida sanguínea

Dolor

Dispareunia

Dolor crónico

MANEJO POSOPERATORIO DE LA EPISIOTOMÍA

• Es posible utilizar antiinflamatorios no esteroideos, ya sea PO o rectal, con muy buenos resultados.

• También se sugiere la utilización de lidocaína en pomada directamente sobre la episiorrafia con resultados excelentes.

PARÁMETRO EPISIOTOMÍA MEDIA

EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL

SANGRADO MENOR MAYOR

EPISIORRAFIA FÁCIL MENOS FÁCIL

PROLONGACIÓN POCO FRECUENTE MÁS FRECUENTE

DESGARRO 3 Ó 4 GRADO

MAYOR MENOR

TIEMPO QUIRÚRGICO MENOR MAYOR

DOLOR POSQUIRURGICO

MENOR MAYOR

HEMATOMAS MENOS FRECUENTE MÁS FRECUENTE

DISPAREUNIA CASI NULA OCASIONAL

RESULTADOS ANATÓMICOS

BUENOS CICATRIZACIÓN DEFECRUOSA OCASIONAL

GRACIAS