Marcelo Gustavo Espín Mora a Equimosis severa y epistaxis ...
epistaxis
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Dr. Arturo Alanís Ibarra
Servicio Otorrinolaringología
Hospital Pediátrico de Sinaloa
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Hemorragia de la de la nariz, de la cavidad nasal, ó de la Nasofaringe
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S. Manning pediatría tolaryngology4tha ed. Philadelphia W.B. Saunder 2003
Que porcentaje de la población presenta Epistaxis?
60-70% durante el transcurso de la vida tiene por lo menos un cuadro de espitaxis
En niños menores de 2 años es infrecuente
hay un pico de 3 a 8 años de edad
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Centre at the Montreal Children's Hospital
La Epistaxis es común en niños afortunadamenteLa mayoría de las veces no esta asociado a problemas serios, se detiene sin tratamiento especificoY disminuye con la Edad
Opiniones:
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Cuales son los vasos sanguíneos que irrigan la nariz interna
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Cuales son las dos clases de epistaxis?
ANTERIOR : 80%SE ASOCIA CON EL PLEXO DE KIESSELBACH
POSTERIOR: 10% S E ASOCIA CON EL PLEXO DE WOODRUFF
NIÑOS
ENT SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
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Cuales condiciones patológicas que ocasionan epistaxis ?
Locales Sistémicas
1. Traumatismos locales
Inflamaciones Deformaciones
del tabique Cuerpos
extraños Enfermedades
granulomatosas Irritación
química Tumores
Discrasias sanguíneas Hipertensión ArterialArteriosclerosisMedicamentos Infecciones Alteraciones cardiovasculares Insuficiencia renal crónica Insuficiencia hepática
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
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Transtornos Geneticos que predisponen a tener epistaxis
Enfermedad de Rendu Osler -Weber
Telangiectasia hemorragicas Hereditaria1-2x 100,000•Autosomica DominanteInicia generalmente alrededor 10-12 años18 episodios al mes.•Tratamiento: embolizacion fotococoagulacionseptodermoplastia
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
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Factores , ambientales que pueden producir?
Centre at the Montreal Children's Hospital
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Factores , ambientales que pueden producir?
Epistaxis: Are temperature and seasonal variations true factors in incidence?
Bray, D.; Giddings, C.E.B.; Monnery, P.; Eze, N.; Lo, S.; Toma, A.G.
Journal of Laryngology and Otology Vol: 119 Numero: 9 Fecha:
01/09/2005
El Frio y el aire seco
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Como se debe de explorar con epistaxis •Si es profuso: mantener signos Vitales
•Ver la hemorragia si fluye mas anterior ó posterior
•Ver la Orofaringe si existe escurrimiento .
•Ver atraves de especulos ó Endoscopios Aspirando ó tratando de disminuir el sangrado
•Identificar el punto de sangrado.
•Tener cuidado con reflejos vagales
Chopra R Epistaxis Review.J.R Soc Health 120-31-33- 2000
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Como se debe de tratar un sangrado anterior:
Chopra R Epistaxis Review.J.R Soc Health 120-31-33- 2000
Comparison of nasal tampons for the treatment of epistaxis in the emergency department:
a randomized controlled trialSinger, A.J.; Blanda, M.; Cronin, K.;
A.Annals of Emergency Medicine Vol: 45 Numero:
1
2
3
4
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Como se debe de tratar un sangrado Posterior :
Chopra R Epistaxis Review.J.R Soc Health 120-31-33- 2000
•El principal sangrado es por la garganta•Se visualiza el sangradoPosterior•El sangrado no puede serControlado por un Taponamiento Anterior.
Indicaciones de un taponamientoAnterior.
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Si no cede con el taponamiento bien aplicado ?
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Angiografia
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Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Si no cede con el taponamiento bien aplicado?Ligar la etmoidal Anterior Cauterizar via endoscopica la esfenopalatina
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2.-preguntar antecedentes personales de otros sangrados , equimosis fáciles, petequias, Nos orienta a una afección hematologica
2.-Los antecedentes:orienten la insuficiencia renal, daño hepático, síndrome de malabsorción, ingestión de drogas antiplaquetarias
1.-Es importante determinar las características de la epistaxis repetición :frecuencia, duración, intensidad edad de inicio, uni o bilateral
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
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1.-Tiempo de tromboplastina parcial activado: informa preferentemente sobre la primera fase de la cascada de la coagulación y sobre la vía intrínseca. A través de él se mide la actividad coagulante del factor XII, sistemas prekalicreína-kalicreína y kinogeno-kinina, factor XI-IX-VIII-X-V-II y fibrinógeno.
2. Tiempo de protrombina (TP) informa preferentemente sobre la segunda fase de coagulación y sobre la vía extrínseca. Mide la actividad de factor VII-X-V-II y fibrinógeno.
Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999
Epistaxis Recurrente en el niño. Enfoque del hematólogo
Pregunta: ¿Cuál es la conducta frente a una epistaxis a repetición desde el punto de vista hematológico?
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3. Recuento de plaquetas.
4. Tiempo de coagulacion y sangrado detecta una alteración de la hemostasia primaria en vivo y su prolongación debe investigarse para identificar el defecto.
Se altera en trombopenia, frente a disfunción plaquetaria adquirida o hereditaria y deficiencia en la adhesividad de las plaquetas a las paredes del vaso sanguíneo
Epistaxis en el niño. Enfoque hematólogico
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SI el sangrado es Leve?
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![Page 24: epistaxis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081519/5571f27a49795947648c9e00/html5/thumbnails/24.jpg)
Si es el Sangrado profuso e intermitente?
Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Angiografia Estudios de imagen
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Otorhinolaryngology SecretsBruce W Jafek, Elsevier 2006
Si es profuso e intermitente?Ligar la etmoidal Anterior Cauterizar vía endoscopica la esfenopalatina