EPISTAXISDr. Ruben Hernández.Otorrinolaringología.

Alejandro Pizano Aguirre.Grupo 386.

Etimología = Raíces GriegasEPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a

Gota.

Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.

EPISTAXIS

Clasificación Topográfica de la Epistaxis Clasificación según su localización:

Epistaxis Anterior: 90%. Área anterior del tabique. Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) . Rara vez son profusas.

Epistaxis Superior: Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina. Fracturas de la pirámide nasal.

Epistaxis Posterior: A. Esfenopalatina . Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar. Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA(MAXILAR)

A. ETMOIDALES ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES LATERALES

POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

IRRIGACIÓN

LOCALES

FACTORES ETIOLÓGICOS

• Rinosinusitis• Rinitis Seca• Rinitis Alérgica• Rinitis Vasomotora• Rinofaringitis

Inflamatorias

• Viral• Bacteriana• Micótica• Miasis y Parasitosis

Rinitis Infecciosas

• Rascado Nasal• Fx Nasales• Fx del Piso Craneal• Qx, Iatrogénicos (Taponamientos mal

colocados)

Traumatismos

• Desviación Septal• Desviación Rinoseptal• Perforación Septal

Estructurales

• Pólipos• Papiloma Invertido• Angiofibroma, Hemangiomas• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas• Encefaloceles, Enf ermedad Wagener.

Neoplasias

• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria• Cuerpos extraños impactados• Medicamentos locales

vasoconstrictores (oximetazolina)• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco,

marihuana)

Vasculares

SISTÉMICAS

FACTORES ETIOLÓGICOS

• Deficiencia del factor VIII• Deficiencia del factor IXCoagulopatías• Leucemias• Linfomas• Anemia Aplásica

Neoplasias

• HTAVasculares

Otros Diabetes Mellitus

Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos

Idiopáticas

Anamnesis:IntensidadAnterior o PosteriorNueva o recurrenteEspontánea o provocada.

permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados

Examen Físico:Signos VitalesLocalizar el área de sangramiento (previa eliminación de

los coágulos de las fosas nasales)Precisar la intensidad

DIAGNÓSTICO

• EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal.

LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT. Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: TAC, RM

Médico Quirúrgico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO1. Cauterización (Epistaxis Anterior)

(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)Aplicar Vasoconstrictor tópicoIdentificar sitio de sangrado activo o inactivo

Anestesiar:–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol–Lidocaína 4% con adrenalina tópica–Fenilefrina 0.5%

Cauterizar con nitrato de plata–Primero en las zonas periféricas al sangrado–Difícil en casos de sangrado activo–No debe realizarse de forma agresiva a ambos

lados del tabique: riesgo de perforación

Electrocauterio:– No hay control en la profundidad de cauterización– Riesgo de ulceración y perforación de tabique

Indicaciones posteriores:– Abrir la boca al estornudar por una semana– No sonarse la nariz durante 7 días– No escarbarse la escara durante 7 días– Ungüento antiséptico en el área hasta que cure

TRATAMIENTO MÉDICO

INDICACIONES:

Cauterización no controla hemorragia.

No se identifica lugar de sangrado.

Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico.

Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

Tapón se deja entre 5 y 7 días.

Antibióticos de amplio espectro.

TAPONAMIENTO ANTERIOR (EPISTAXIS ANTERIOR Y SUPERIOR)

TRATAMIENTO MÉDICO

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.

2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

TAPONAMIENTO ANTERIOR

Uso de taponamiento autodesintegrable:De celulosa oxidadaEsponja de Gelatina absorbible

En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón decinta porcina:

– Es hidrofílico– Controla epistaxis por presión– Acelera agregación plaquetaria– Acelera coagulación sanguínea in vitro– Sale espontáneamente

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TRATAMIENTO MÉDICO

No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.

Sangrado profuso

Formas:– Sonda de Foley– Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

TAPONAMIENTO POSTERIOR(COANAS Y RINOFARINGE)

TRATAMIENTO MÉDICO

Sonda de Foley Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con

hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.

Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas

Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)

Dejarlos de 5-8 días

TAPONAMIENTO POSTERIOR

TAPONAMIENTO POSTERIOR

Materiales: - Una sonda de Nelaton número 10 ó 12 - Espéculo nasal - Pinza de bayoneta - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1 - Tiras de gasas y torundas - Abatelenguas.

TAPONAMIENTO POSTERIOR Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca.

Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm.

En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido.

En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm.

Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.

Se fijan las riendas nasales y orales

Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

25

26

HAGA CLICKHAGA CLICK

Epistaxis recurrente y grave Ligadura A. etmoidal anterior y

maxilar interna A carótida externa: ineficaz

(múltiples anastomosis) Indicaciones:

Mal estado general, hipertensos y EPOC

Requerimiento taponamientos anteriores repetidos

Posterior a retirada de taponamientos, continúe la hemorragia

* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis

TX. QUIRÚRGICO

Ligadura A. etmoidales

Ligadura A. Maxilar• Vía transantral• Vía Intrabucal• Vía endoscópica

Complicaciones• Parestesisa

transitorias• Diplopía• Parestesia

Angiografía y Embolizacíón de la A. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )

GRACIAS!!!