EPISTAXISDra Gabriela Zapata de Benitez

Jefa de Serv. de ORL-Hosp. J.R.Vidal2014

¿QUE ES?

DefiniciónHemorragia o perdida de sangre, proveniente de fosas nasales

Del griego: fluir gota a gota

Sinónimos: Rinorragia-Sangrado Nasal

Es un signo clínico frecuente y preocupación para el

médico en los servicios de urgencia, pudiendo

presentarse tanto en niños como en adultos, con

una mayor incidencia entre los 10 y 13 años, y en la

población mayor de 50.

DEBO DIFERENCIAR• - Hemoptisis. • - Hematemesis. • - Tumores sangrantes: orofaringe,

faringe, laringe.

ETIOLOGIA SEGÚN CAUSAS

• TRAUMATICAS : CONTUSION (GOLPES EXTERNOS O URGUETEO NASAL INTERNO) IRRITACION (COCAINA) • SANGUINEAS : COAGULOPATIAS DISCRACIAS SANGUINEAS INSUFICIENCIA HEPATICA

• CLINICAS: HIPERTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA RENAL ENFERMEDADES AUTOINMUNES

COAGULOPATÍAS

O TERMICAS: EXPOSICIÓN AL SOL, CALOR, FRIO INTENSO.

O PARASITARIAS: LEISHMANIASIS

O OTRAS : HANSEN • TUMORALES: BENIGNOS ( ANGIOMAS, POLIPOS, GRANULOMAS) MALIGNOS ( CONDROMAS).

ETIOLOGIA SEGÚN LOCALIZACION

O ANTERIORES: SANGRADO DEL PLEXO VASCULAR DE KISELBACH

O POSTERIORES: SANGRADO DE ARTERIA PTERIGOMAXILAR

O SUPERIORES: SANGRADO DE ETMOIDAL ANTERIOR.

• CARÓTIDAS INTERNA Y EXTERNA.

• EL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO : ARTERIA OFTÁLMICA pasa por hendidura esfenoidal Y da arterias etmoidales anteriores y posteriores que irrigan, zona alta del tabique nasal y pared lateral de la fosa nasal

• La arteria etmoidal posterior penetra a 3 a 7 mm por delante del nervio óptico, desciende desde la lámina cribosa irrigando el cornete superior y zona alta del tabique.

• La arteria etmoidal anterior, de mayor calibre, penetra desde la órbita a las celdillas etmoidales por el agujero etmoidal anterior y va irrigar el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de la nariz, anastomosa con ramas anteriores de la arteria esfenopalatina en la zona anterior del septum o tabique nasal formando a este nivel lo que se conoce como plexo de Kiesselbach o área de Little y que corresponde a la zona donde se produce la mayoría de las epistaxis.

• EL SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO : ARTERIA FACIAL, avanza desde la región cervical, bordea la rama mandibular llegando a los bordes narinarios con la rama labial superior, e irriga el piso y tabique anterior.

• ARTERIA MAXILAR INTERNA, (IRRIGA EL 70% DE LAS FOSAS NASALES)la que a través de la arteria ESFENOPALATINA Irriga la porción posterior de la nariz a través de las arterias nasales.

VASCULARIZACION NASAL

OEL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO

OFTÁLMICA

La arteria etmoidal posterior - arteria etmoidal anteriorOEL SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO ARTERIA FACIAL ARTERIA MAXILAR INTERNA Esfenopalatina

Union de 2 sistemas

Identificar el vaso sangrante.

O Area de kiesselbach

Epistaxis Posterior.

O Tumor nasal

A- Epistaxis anteriorB- Epistaxis poterior

PLEXO DE KIESELBACH

EPISTAXIS POSTERIOR

EXAMINAMOS AL PACIENTE

O - Anamnesis completa y exhaustiva. O - Examen físico: oral y faríngeo. O - Examen endonasal y rinoscopia

posterior. O - Exámenes complementarios:

hemograma, VHS, estudio de coagulación, radiografía de cráneo, tomografía computada, radiografía de cavidades perinasales.

QUE NECESITO

QUE DEBO HACER?O Tratamiento de una epistaxis

anterior

QUE DEBO HACERO TRATAMIENTO DE EPISTAXIS

POSTERIOR

Que no debo hacer??

OTROS TRATAMIENTOS

• Merocel, aumenta su volumen adaptándose a la cavidad

nasal y también favorece la coagulación.

• En casos de persistencia o recurrencia de la hemorragia.

• - Ligaduras arteriales (esfenopalatina, maxilar interna, carótida externa y etmoidales)2.

• - Embolización. • - Electrocauterización endoscópica. • - Infiltración del agujero esfenopalatino2.

Embolizacion de esfenopalatina

MUCHAS GRACIAS!O EN EQUIPO, CON UN MISMO

OBJETIVO, TODO ES POSIBLE