EQUIPO RAYOS X EQUIPO RAYOS X DIGITAL RECICLADODIGITAL RECICLADO

CONSTRUYE TU PROPIO EQUIPO CONSTRUYE TU PROPIO EQUIPO DIGITAL PARA PEQUEÑAS DIGITAL PARA PEQUEÑAS

CLÍNICAS, ODONTOLOGÍA Y CLÍNICAS, ODONTOLOGÍA Y VETERINARIAVETERINARIA

GUSTAVO SOSA ESCALADA

ADVERTENCIA

ESTA PRESENTACIÓN ES ESTRICTAMENTE A TÍTULO INFORMATIVO COMO ALTERNATIVA ANTE LA AUSENCIA DE PLACAS Y EQUIPO DE REVELADO SIN ALTERAR LA DOSIMETRÍA CONVENCIONAL NI LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

TODO EQUIPO DE IMAGENES RADIOLOGICAS Y SU USO DEBEN ESTAR CONTROLADOS Y APROBADOS POR LEYES Y NORMAS EMITIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD LA OMS Y EL ENTE REGULADOR DE LAS LEYES DE RADIOFÍSICA SANITARIA DE CADA PAÍS.

CUANDO SE CONSTRUYE, ARREGLA O MODIFICA UN EQUIPO QUE UTILICE RADIACIONES IONIZANTES, SE DEBE CONTAR CON LA INSPECCIÓN Y APROBACIÓN DE LAS AUTORIDADES COMPETENTES EN LA MATERIA.

INTRODUCCION:INTRODUCCION:

Soy técnico radiólogo de Buenos Aires, Argentina; y he visto que muchos centros asistenciales y salas de emergencia, carecen de equipos de rayos imprescindibles para cubrir las necesidades básicas de atención primaria.

En la actualidad, año 2015, estamos acostumbrados a ver cómo los grandes hospitales cambian los equipos antiguos, con las antiguas y caras placas radiográficas, y con proceso de revelado aún mas caro y de mantenimiento complicado, por imágenes digitales que vemos en la pantalla de una computadora.

Las placas que normalmente se usan son de poliéster, que van desde el tamaño de 13 x 18 cm hasta el de 35 x 43 cm. para la radiografía típica de tórax. También existen placas para espinograma de unos 30 x 90 cm, y también se utilizan en odontología las pequeñas placas de 3 x 4 o 5 cm y las panorámicas que oscilan entre 8 x 15 o 10 x 20 cm.

Las placas son caras, pero más aún lo es el mantenimiento del revelado, ya que la máquina reveladora consume mucha agua, electricidad, líquidos revelador y fijador así como una rutina de limpieza y mecánica sumamente engorrosa.

La radiografía digital en cambio, sólo requiere que la imagen llegue a una computadora con una definición aceptable. La pregunta es si realmente es tan caro como nos ofrecen las empresas o si se puede implementar un equipo digital reciclado que nos ofrezca una imagen aceptable, tanto en clínica y traumatología como en odontología. Obviamente escribo este pps porque creo que con equipos y materiales usados y accesibles es posible obtener imágenes digitales, evitando así el gasto de placas y revelado. Algo muy conveniente para pequeños centros de salud.

En primer lugar debemos comprender cómo funciona una radiografía a la antigua, o analógica. El radiólogo ubica al paciente sobre un chasis que contiene la placa plástica entre dos pantallas fluorescentes.

El radiólogo manda un haz de rayos X al chasis a través de la zona de estudio del paciente (tórax, abdomen, cráneo etc.)

La radiación hace brillar las pantallas fluorescentes con una luz verde, azul o violeta según la composición química de las mismas. Entonces la placa se impresiona por la luz de las pantallas en un 90 % y por los rayos X en sí en un 10 %.

Entonces la imagen permanece en forma latente hasta que el radiólogo lleva ese chasis a un cuarto oscuro con una débil luz roja que no impresiona a la placa. Allí abre el chasis y saca la placa con la imagen latente para deslizarla en la bandeja de la reveladora.

Algunos hospitales ni siquiera tienen reveladora, sino una serie de piletas con revelador, agua y fijador a una temperatura adecuada, de modo que el revelado tarda de 5 a 10 minutos.

Finalmente se obtiene la placa revelada a la que hay que identificar con los datos del paciente.

EQUIPO DE RAYOS

PACIENTE CHASIS

REVELADORA RADIOGRAFIA

EQUIPO DE RAYOS TIPICO CON MESA RECLINABLE EN POSICION HORIZONTAL PARA POSICIONAR AL PACIENTE.

DISTINTAS MEDIDAS DE CHASIS. DENTRO DE ELLOS HAY UNA PLACA RODEADA POR DOS PANTALLAS FLUORESCENTES

Ahora debemos comprender cómo funciona una radiografía digital. Hay de un tipo en que el radiólogo ubica al paciente sobre un chasis de fósforo, y otro en que la misma mesa de radiología ya tiene una pantalla de fósforo.

En el primer caso el radiólogo manda un haz de rayos X a un chasis de halogenuro de bario y fósforo a través de la zona de estudio del paciente (tórax, abdomen, cráneo etc.) Entonces la imagen permanece en forma latente hasta que el radiólogo lleva ese chasis a una reveladora electrónica llamada CR que escanea el chasis de fósforo para captar la imagen. Luego esa imagen es transmitida a una computadora para adjuntarla a la identidad del paciente y finalmente en pocos segundos tenemos la imagen radiográfica, sin gastar materiales plásticos ni químicos, y con la posibilidad de copiar la imagen como un archivo gif, jpg, bmp o dicom cuantas veces queramos.

En el segundo caso el paciente está sobre la mesa de radiología o una pantalla vertical, mural, de modo que apenas el radiólogo dispara los rayos a través del paciente, la imagen latente llega a una pantalla también de fósforo que está bajo la mesa o detrás de la pantalla mural. Esta transmite a la computadora automáticamente la imagen, de modo que cuando llegamos a la sala de computadoras, ya tenemos la imagen digital, sólo nos resta adjuntarle la identidad del paciente.

EQUIPO DE RAYOS

PACIENTE Y CHASIS DE FOSFORO

PANTALLA COMPUTADORA

SCANNER DIGITAL CR

REVELADORA A BASE DE LIQUIDOS, PARTE EXTERNA

EQUIPO PORTATIL DE RAYOS X

CUARTO OSCURO

Para concluir con la introducción quiero hacer referencia a un tipo de equipo que se usaba a principios de siglo. El fluoroscopio. Este consiste en un equipo de rayos que emite radiación hacia un vidrio impregnado de material fluorescente.

El paciente se interponía entre el tubo y la pantalla, y el médico más allá de la pantalla, observando el esqueleto y partes blandas del paciente. Es obvio que ambos recibían enormes dosis de radiación, hasta que se inventaron los fluoroscopios con intensificador de imagen.

PANTALLA FLUORESCENTE

TUBO DE RAYOS RAYO PACIENTE MEDICO PROTEGIDO

Los modernos fluoroscopios son los arcos en “C”, conocidos por todos los radiólogos y muy usados en quirófano para hacer radioscopia en tiempo real.

Estos constan de un comando del que sale un arco en C. en un extremo del arco tenemos el tubo de rayos, y en el otro la pantalla receptora de los rayos que llegan a través del paciente.

Esta pantalla en los años 60 contaba con un intensificador de imágenes con tubo foto multiplicador, pero ahora con la nueva tecnología digital, cuenta con un sensor ccd o cmos, como las cámaras web o de vigilancia.

Moderno arco en C para quirófano. Mientras en una de sus pantallas se ve la imagen en vivo, la otra se utiliza para grabar imágenes de interés. En la siguiente pagina se ve el esquema del arco, y la parte que nos interesa para el proyecto es:

Tubo – rayo - paciente- Tubo – rayo - paciente- pantalla fluorescente – pantalla fluorescente – cámara - monitorcámara - monitor

COMANDO ARCO EN C MONITORES

PLACA CMOS

ESQUEMA DEL ARCO DE RADIOSCOPIA

CONTROLESCONTROLES

MONITORESMONITORES

TUBO DE RAYOSTUBO DE RAYOS

COLIMADORCOLIMADOR

ARCOARCO

RAYO

PACIENTEPACIENTE

PANTALLA PANTALLA FLUORESCENTEFLUORESCENTE

CAMARACAMARA

Se entiende entonces que si pudiéramos conseguir estos elementos, con un poco de voluntad podríamos construir un equipo capaz de transmitir una imagen radiográfica a una pantalla fluorescente como la de los chasis, luego captar ésta imagen con una cámara digital y finalmente enviarla en tiempo real a una computadora.

En la computadora podríamos perfeccionar la imagen y asignarla al paciente en una base de datos, para luego enviarla a otro equipo médico o al mismo paciente por internet, o grabarla en un cd o pendrive.

También se podría imprimir en papel con una impresora láser en blanco y negro, con lo cual tendríamos una imagen aceptable parecida a la que aparece en los libros de texto de medicina.

Sin embargo hay que tener en cuenta las normas de protección radiológica al construir el equipo, tanto para el paciente como para el radiólogo.

También hay que evaluar la calidad de las pantallas fluorescentes y de la cámara contra la nitidez de la imagen, y hay que saber manejar un driver o software de control de la cámara y un procesador de imágenes tal como el PhotoShop.

Todo esto lo estudiaremos con cuidado en los próximos capítulos para poder tener imágenes radiológicas en centros de asistencia carenciados sin descuidar las leyes de protección radiológica.

Por lo tanto si contamos con un equipo de rayos aunque sea un antiguo portátil, adelante, vamos a ver cómo construir un equipo para clínica, traumatología, odontología e incluso veterinaria.

ESQUEMA GENERAL:

El esquema general consiste en:

EQUIPO DE RAYOS

CHASIS CON PANTALLA FLUORESCENTE

MESA O MURAL

CAMARA DIGITAL

ESTRUCTURA DE MADERA O PLASTICO, PLOMADA

COMPUTADORA - MONITOR

EQUIPO RAYO

PANTALLA COMPUTADORA

CAJA DE MADERA PLOMADA

CAMARA

ESPEJO

MONITOR

Al ver el esquema general, supongo que ya se entiende nuestro proyecto. Si yo abro un chasis y le mando rayos X durante una décima de segundo, en la contratapa, su pantalla fluorescente va a brillar con una luz verde, azul o violeta según la composición de la misma. Y si yo pongo la mano sobre la tapa del chasis, en la pantalla fluorescente aparecerá, durante una décima de segundo, la radiografía de mi mano en color verde, azul o violeta. Finalmente, si logro captar esa imagen durante esa décima de segundo con una cámara digital, ya tengo la radiografía digital. Sólo falta enviarla a una computadora para mejorarla, identificarla y transmitirla a quien haga falta.

WILHELM CONRAD RONTGEN Y SU

PRIMER RADIOGRAFÍA DE LA

MANO DE SU ESPOSA

Vamos a analizar una por una las partes del equipo que queremos formar empezando por la parte clínica y traumatología , es decir radiografías de tórax, miembro superior e inferior, cráneo, y si podemos afinar el equipo tal vez logremos las radiografías más duras, es decir abdomen y lumbar frente y perfil y pelvis.

1º EQUIPO DE RAYOS: Puede ser un equipo portátil, aunque sea antiguo, en lo posible de ánodo rotatorio. También puede ser un equipo de mesa seguramente con el mural, como los que hay en las salas de rayos, que tal vez no se use hace tiempo por falta de materiales.

En lo posible el equipo portátil debe tener el pulsador al final de un largo cable para que podamos disparar desde la cabina plomada, para no irradiarnos. En esa misma cabina estarán los controles de la cámara y tal vez la computadora.

En el caso del equipo de mesa, ya debe existir en la sala esa cabina con los controles de voltaje, amperaje y tiempo del equipo. Más adelante veremos cómo instalar los controles de la cámara y la computadora.

La mayoría de los equipos, ya sean portátiles o de mesa, tienen problemas con el colimador. Lo primero que hay que hacer es regular los colimadores para que respondan exactamente a lo que indica la luz. Hay que calibrarlos con ayuda de un chasis.

TUBO

ANODO

RAYO

ESPEJO

LAMPARA

LUZ

COLIMADOR

CHASIS

LA LUZ DEL COLIMADOR DEBE COINCIDIR EXACTAMENTE CON EL RAYO X

DEBE TENERSE EN CUENTA EL EFECTO ANODICO

Cuando el rayo sale del ánodo giratorio, pasa por la ventana del tubo y de la calota, entrando en el colimador. Allí sigue su camino hacia abajo y atraviesa un espejo hasta llegar a la boca del colimador. Antes de salir, parte del rayo es detenido por 4 gruesos colimadores de plomo, que regulan la porción del rayo que sale del colimador. El rayo tiene forma de pirámide alargada y sus 4 bordes deberían coincidir con los 4 bordes del chasis para minimizar la radiación secundaria y evitar imágenes cortadas en las radiografías.

Con el fin de simular el camino del rayo, todos los colimadores tienen una lamparita y el ya mencionado espejo, dispuestos en el ángulo adecuado para imitar fielmente el camino que va a seguir el verdadero rayo X.

La verdad es que muy pocas veces he visto un colimador que funcione bien, excepto en radioterapia y cobaltoterapia. La mayoría tienen el espejo doblado y cuando el radiólogo apunta el tubo a un paciente suele abrir los colimadores al máximo para que no se corte la imagen, irradiando al paciente en partes innecesarias.

Recordemos que un chasis abierto tiene una pantalla fluorescente que brilla con los rayos X. con este principio podemos calibrar el colimador. Primero hay que enfocar la luz del colimador en un sector elegido de la pantalla fluorescente. Después, con las luces apagadas y mirando desde la cabina blindada, irradiamos el chasis con unos 60 kv, 100 mA y un tiempo de 1 o 2 segundos. Entonces veremos a la pantalla fluorescente brillar con su luz típica; verde, azul o violeta, que es el más difícil de ver a menos que apaguemos todas las luces. Lo importante es verificar que la luz del colimador coincida con el verdadero rayo, ya que el artefacto que vamos a construir requiere que el rayo llegue a los cuatro bordes del chasis. En las 2 páginas siguientes se ve cómo incide la luz del colimador con respecto al rayo. Con esto evitamos irradiar zonas inútiles que perjudican al paciente y a la calidad de la imagen.

+ -

CHASIS

PACIENTE

LUZ DEL COLIMADOR

ANODO GIRANDO

NUBE DE ELECTRONES

PRESIONANDO EL BOTON PRIMARIO DEL PULSADOR

LAMPARA ENCENDIDA

PREDISPAROPREDISPARO COLIMADORES DE PLOMO

+ -

CHASIS

PACIENTE

PROYECCION DE ELECTRONES

PRESIONANDO EL BOTON SECUNDARIO DEL PULSADORRAYOS X

)))))))))

2º CHASIS: Ya dijimos que existen distintos tamaños de chasis. Por ejemplo, para radiografía de tórax, abdomen o ambas caderas se utiliza el de 35 x 43 cm. Para manos, codos rodillas u hombro se puede utilizar uno de 18 x 24 cm, mientras que para cráneo, lumbar y comparativas puede usarse uno de 24 x 30.

En nuestro proyecto, podemos utilizar los chasis grandes para radiografías clínicas panorámicas, tal como tórax o abdomen, y los pequeños para radiografías detalladas, tales como muñeca, rodilla, antepié etc.

Los chasis están diseñados para contener placas de su mismo tamaño. Veamos su estructura:

TAPA SUPERIOR

PANTALLA FLUORESCENTE DE LA TAPA SUPERIOR

PELICULA RADIOGRAFICA

PANTALLA FLUORESCENTE DE LA TAPA INFERIORTAPA INFERIOR O CONTRATAPA

CON LAMINA DE PLOMO

La tapa superior es de un plástico muy radiolúcido, o sea que permite el paso de la radiación X casi sin que mengue su potencia, mientras que la contratapa es más gruesa, a veces con una estructura mas fuerte, para que el chasis no se doble ante el peso del paciente.

Las pantallas fluorescentes están arriba y debajo de la película radiográfica, la cual en este proyecto no nos interesa. Cuando el rayo X atraviesa al paciente, llega

con distintos niveles de intensidad según el área anatómica que ha atravesado. Esto rayo llega a las pantallas fluorescentes haciéndolas brillar con la intensidad correspondiente a cada zona. Este brillo es el que impresiona a la película, que está en el medio de ambas pantallas fluorescentes.

Nosotros no vamos a usar las películas, lo primero que debemos hacer es abrir el chasis sin película en forma horizontal sobre la mesa de la sala de rayos, o sobre cualquier mesa si estamos usando un equipo portátil. Entonces apagamos las luces del la sala y le enfocamos el tubo a un metro de distancia con un voltaje de unos 60 kV, 100 o 200 mA y 1 o 2 segundos. Antes de disparar elegimos con la luz del colimador el área a irradiar, que debe ser cualquiera de las dos pantallas, pero vamos a dejarle 2 cm. de borde oscuro para ver si la luz del colimador coincide con la del verdadero rayo.

Observamos el disparo desde la ventana blindada del cuarto de control, y cuando la luz guía se apaga, disparamos el rayo. Entonces veremos que el chasis brilla con luz verde, azul o violeta, formando un rectángulo brillante que debería abarcar la zona exacta que marcaba la luz del colimador, toda la pantalla menos 2 cm en los 4 bordes.

LUZ DEL COLIMADOR

RAYOS X

Por fin nos acercamos al objetivo de nuestro proyecto. En primer lugar ponemos el chasis abierto de modo que el rayo entre por la tapa. Después ponemos cualquier objeto que simule una mano (madera, caños de metal hueco, delantal plomado, botellas de vidrio con agua) o cualquier voluntario que sacrifique su mano. Apagamos las luces y le damos rayos por 1 o 2 segundos si son objetos inanimados. Si es la mano, no más de una décima de segundo.

Como sea, por fin veremos con nuestros propios ojos la radiografía del objeto en verde, azul o violeta. Es nuestra primera fluoroscopia. Ahora es sólo cuestión de fotografiarlo para tener una radiografía digital.

Parece fácil, pero si no estudiamos a conciencia las características de la pantalla fluorescente y de la cámara digital, sólo obtendremos imágenes mediocres y por lo tanto peligrosas porque no permiten hacer un buen diagnóstico. También hay que tener en cuenta el blindaje, la colimación y el uso del potter bucky si queremos hacer radiografías de abdomen, caderas y columna dorsal y lumbar.

Ya dijimos que las pantallas fluorescentes brillan con varios colores. Esto está pensado para impresionar las películas radiográficas. Algunas son más sensibles al verde, otras al azul y las mas rápidas al violeta. Se llaman rápidas porque con pocos milisegundos de radiación logran la misma impresión que las pantallas lentas en algunas décimas de segundo. En general los chasis con pantallas que brillan en violeta se llaman TR o tierras raras. Son las más difíciles de ver, hay que apagar todas las luces de la sala y poner el tubo muy cerca de la pantalla. Sin embargo fueron pensadas para que con muy poca radiación, impresionen a las películas adecuadas, Agfa o Kodak, lo cual resulta en un alivio para el paciente.

Sin embargo en este proyecto no nos interesa la velocidad en cuanto a la película, sino en cuanto a la cámara digital que vamos a usar para captar la imagen fluoroscópica.

La primer fluoroscopia fue realizada por Wilhelm Conrad Rontgen en 1895. Experimentando con un tubo de Crookes descubrió que los rayos que éste emitía hacían brillar a una lámina de platinocianuro de bario.

Por esa época Henry Bequerel estudiaba la fluorescencia en los minerales radiactivos, y descubrió que los lantánidos o tierras raras en general eran fluorescentes. También lo son el fósforo y las sales de calcio.

Conviene comprender la diferencia entre fluorescencia y fosforesencia. En la fluorescencia tenemos un material que brilla con un color característico mientras reciba una radiación o un estímulo físico. Cuando cesa la fuente de radiación, el material fluorescente ya no emite mas luz. En el caso de la fosforescencia el material brilla cuando recibe radiación u otro estímulo específico, pero cuando éste se apaga el material sigue brillando durante un tiempo acorde a la energía que ha acumulado.

Un ejemplo típico de fosforescencia son los relojes antiguos que brillaban en la oscuridad, ya que tenían sales de radio. Ahora se prohibieron porque tienen un poquito de radiación.

Los fluoroscopios, como lo dice su nombre trabajan con fluorescencia, aunque a veces tienen un poquito de fosforescencia, lo cual es molesto en radiología, ya que cuando el paciente se mueve se produce una estela en la imagen que impide ver momentáneamente las características anatómicas. También parte de la culpa de la formación de esa estela es la inercia que tiene el sensor de la cámara digital o el intensificador de imagen que nos envía la misma al monitor.

Por lo tanto concluimos que la quietud del paciente y los disparos cortos son esenciales tanto para tener una buena imagen como para no irradiar al paciente o al ambiente en caso de radiografías portátiles.

Hay que entender que la radiación secundaria no surge tanto del tubo de rayos, ni del rayo principal, que debería estar bien colimado, si no de las áreas que el rayo atraviesa, o sea el paciente, el chasis, y la mesa o cama donde se encuentre. De todo ese volumen de materia atravesada surge en forma esférica, es decir en todas direcciones, la radiación secundaria.

Esa radiación secundaria perjudica también la imagen que se forma en la pantalla fluorescente, por lo tanto deberíamos hacer pruebas para darle la técnica justa necesaria a cada radiografía. Esta radiación secundaria es tan molesta que nos va a obligar a ubicar la cámara digital fuera de su camino. Yo he hecho pruebas de poner la cámara digital inmediatamente detrás de la pantalla fluorescente y he obtenido fotos llenas de chispitas llamadas ruido radiactivo que no sólo impiden ver claramente la imagen, sino que seguramente van destruyendo la cámara.

Estas son mis primeras radiografías digitales, tomadas con la cámara de mi celular, con lente de 1 mm, sin enfocar y sin controlar la iluminación ni mejorar la imagen. Se trata de 2 frascos, uno con azúcar y otro con agua abajo, y una afeitadora sobre ellos. La imagen izquierda fue tomada de costado para evitar que la radiación toque a la cámara, pero aún así se ven algunos puntos de radiación secundaria. La imagen derecha la obtuve ubicando la cámara frente a la pantalla fluorescente, de modo que el rayo afectó a la imagen y a la cámara en forma considerable. O sea que el celular funcionó como detector de radiación.

Es evidente que si queremos lograr una imagen aceptable, nos falta mucho por recorrer, por eso debemos analizar concienzudamente como funciona la cámara digital, ya sea webcam o cámara de fotos, su conexión con la computadora, los programas que la controlan, el foco, la iluminación, el tiempo, el espejo, el cajón con su blindaje y la forma de moverlo cómodamente para posicionar al paciente, el uso de potter bucky, la posibilidad de hacer videos cortos de radioscopía, el aparato para hacer radiografías dentales en posición oclusal y zoom para imágenes pequeñas.

NUESTRA PRIMER IMAGEN DIGITAL

3º CAMARA DIGITAL: Una vez obtenida la imagen en la pantalla fluorescente, debemos fotografiarla. Vamos a empezar por la fotografía simple y básica. Luego veremos otras técnicas como grabar un video de radioscopía o sacar radiografías odontológicas.

La radiografía simple se puede obtener con una cámara web o una cámara digital. Vamos a analizar en principio la cámara web conectada a una computadora de al menos 512 Mb de RAM, que son económicas y graban una imagen aceptable.

Cuando disparamos los rayos X, la pantalla fluorescente brilla durante un instante, y cuanto menos tiempo brille, mejor para el paciente y para el ambiente en cuanto a dosimetría. Por lo tanto la cámara ya debe estar filmando en el momento del disparo. Pero existen unas cámaras tan baratas, que no alcanzan a captar una luminiscencia que se prenda y se apague en una décima de segundo. Las cámaras fotográficas si pueden hacerlo, pero algunas cámara web no pueden porque tienen una inercia lumínica, es decir, que su sensor de iluminación tarda en percibir que la pantalla fluorescente se ilumina, por lo tanto cuando la cámara regula la iluminación para captar la imagen, ésta ya se apagó, y la cámara sólo fotografía una pantalla oscura.

Por lo tanto lo primero que hay que probar es si la cámara web puede pasar de la absoluta oscuridad a una luz moderada en una fracción de segundo. Yo he probado con camaritas Genius Y Seisa y pude ver que lo logran. Simplemente hay que apuntar la cámara a un cuadro levemente iluminado, luego tapar el lente con la mano, entonces lo destapamos un instante y lo volvemos a tapar. En el monitor veremos si la camarita alcanza o no a mostrar la imagen del cuadro con la luminosidad adecuada. Si la cámara (que estará dentro de un cajón blindado que después explicaremos) tarda mucho en estabilizar la luz, no sirve. Hay que buscar otra un poquito mas cara, si es posible con los controladores. Junto con la cámara debe venir un software que permita grabar, detener el video, elegir el fotograma, regular el brillo y el contraste y otros parámetros,

pasar de color a blanco y negro, recortar la imagen, rotarla, hacer espejo, zoom, etc. Y debe estar conectada a una computadora que puede ser antigua, incluso del año 2000, con un disco rígido que alcance a grabar muchas imágenes y tal vez videos cortos.

La cámara debe estar conectada a la computadora por un cable usb largo, de modo que podamos controlarla desde la cabina blindada. Visto de arriba el esquema es:

Equipo de rayos

Rayo X

Paciente

Cajón blindado

Espejo

Luz fluorescente

Cámara web blindada

Pantalla fluorescente

Cabina blindada con vidrio blindado

Computadora con teclado, mouse y monitor

Control del equipo de rayos

Como se ve en este esquema, la idea básica es que la cámara apunte indirectamente a la pantalla fluorescente para captar la imagen. Después vamos a analizar las novedades (el cajón, el blindaje, el espejo) pero básicamente la idea es ubicar al paciente frente a la tapa del chasis con su pantalla fluorescente, preparar el equipo de rayos, empezar a filmar, y efectuar el disparo con la radiación mínima necesaria. Entonces cortamos el video y buscamos el fotograma de interés. El fotograma estará en color verde, azul o violeta, pero con el software de edición de la camarita lo pasamos a blanco y negro, lo giramos si hace falta, y le damos el brillo, contraste o zoom que convenga. Finalmente identificamos la imagen y la agregamos a una base de datos en formato Gif, Bmp, Jpg, Dicom o el que convenga. Borramos el video para liberar espacio y listo.

Hay que estudiar bien el software de la cámara que se use, y hacer muchas pruebas con altibajos de luz. Por ejemplo algunas se pueden activar por sensor de movimiento, que se activa con los cambios de luz. Esta función podría usarse para hacer una sola foto en vez tener que buscar el mejor fotograma del video. Además, si observamos el lente de una cámara web veremos que mide pocos milímetros de diámetro, unos 4 mm², mientras que el chasis mide 35 x 43 cm = 1.505 cm² o sea 150.500 mm². La superficie del lente por donde entra la luz es 30.000 o 40.000 veces mas chica que la fuente de luz, la pantalla fluorescente, de modo que si la camarita tuviera un lente mas grande tendríamos una imagen mas brillante con menos radiación. Si el lente tuviera 5 cm de diámetro su superficie sería de 25² x 3,14 mm, o sea unos 1900 mm², de modo que entraría 500 veces más luz.

Para cambiar el lente simplemente hay que construir una estructura cónica con materiales plásticos y adaptarla a la rosca donde estaba el lente pequeño. Supongamos que hemos conseguido una lente de unos 5 cm de diámetro, de esas lupas de vidrio que

se venden en la librerías. Lo primero que hay que hacer es conocer la distancia focal. Acercamos la lupa a una pared blanca contra una ventana, y veremos que a cierta distancia se forma la imagen invertida de la ventana. Esa es la distancia focal para una fuente de luz a varios metros. Después hay que calcular la distancia focal para una fuente de luz a medio metro, tal vez con una vela o una linterna. En consecuencia hay que armar el cono con rosca para que una fuente de luz a medio metro enfoque en el sensor cmos de la cámara. Hay que poder controlar la distancia de la pantalla al espejo y del espejo a la cámara web y hacer pruebas hasta que el enfoque sea perfecto, sin

A la computadora

Fuente de luz fluorescente

Luz fluorescente

Espejo a 45 º

Luz reflejada

Lente de unos 5 cm

Blindaje de plomo

Rosca graduable

Cmos

Camara web

embargo, no es preciso hacer estas pruebas con radiación, simplemente hay que reemplazar la pantalla fluorescente con cualquier poster, cuadro o dibujo tenuemente iluminado. En el caso de reemplazar las camaritas web por cámaras fotográficas, existe la posibilidad de controlarla mejor si tenemos el software. Siempre hay que reducir al mínimo la dosimetría. Las cámaras siempre deben estar blindadas de la radiación, sino se arruinan, sobre todo las cámaras modernas que son cada vez más sofisticadas.

Una vez que veamos en el monitor la distancia adecuada para el espejo y la cámara, la imagen bien enfocada, hay que notar que cuanto más cerca de la cámara se encuentra el espejo, mas pequeño necesita ser para reflejar la totalidad de la pantalla fluorescente. Esto es importante porque el espejo debe ser bien plano y con el espejado por arriba del vidrio, como los espejos de autos antiguos. Si el espejado es común, como el que tenemos en el baño, living o dormitorio, no sirve. Si apoyamos una moneda sobre esos espejos, veremos una imagen doble, una fuerte que se refleja en el espejado de fondo, y una débil que se refleja en el vidrio, sobre todo si está a 45º.

Los espejos con metalizado en la parte superior pueden conseguirse en casas de accesorios para autos o motos, pero deben ser espejos planos.

SUMA DE DISTANCIAS AL FOCOPOSTER

También he encontrado espejos ópticos en scanners averiados sin uso o en fotocopiadoras también para reciclar.

Otra fuente de metal plano espejado son los discos rígidos averiados. Hay que desarmarlos con cuidado de no rayarlos, extraer el pickup y los imanes y dejar por lo menos un disco sin tocarlo y bien lustrado.

Disco rígido desarmado. La zona

útil es cualquier sector que refleje la imagen a la cámara. A la derecha se ve la

comparación del reflejo de una

moneda en un espejo común (arriba) en donde vemos un doble reflejo; y el

espejo físicamente óptico (abajo) en el que la moneda tiene

un solo reflejo.

ZONA UTIL

4º EL CAJON: El chasis con su pantalla fluorescente deben estar en una posición fija con respecto a la cámara y su espejo. Para lograrlo debemos construir una estructura simple que soporte los elementos y que no deje pasar la luz externa ni la radiación interna.

Chasis

Pantalla fluorescente

Espejo

Estructura de madera

Cámara

Cable usb

Protección de plomo

El cajón consiste en una estructura básica que soporta inmóvil la cámara y el espejo, y una cobertura de madera o plástico por los cuatro costados y por el fondo para construir una especie de cámara oscura. Debe estar fuertemente pegado al chasis para poder soportar el maltrato habitual de los pacientes sin desarmarse.

A su vez todo el cajón menos la parte del chasis debería estar cubierto con una lámina de plomo de 1 mm. de espesor para disminuir la radiación secundaria ambiental y una extra para la cámara.

MESA DE RAYOS Y PARTE INFERIOR DE LA MESA

MESA

POTTER

BANDEJA

CAJON

RUEDITAS

CABLE

El cajón se puede adaptar quitando la bandeja y adaptándolo debajo de la mesa para que se desplace como un portachasis. Debe poder girar 90º para que la pantalla esté vertical o apaisada con respecto al paciente.

Si bien la estructura del cajón está enteramente en el ingenio de quien lo construye, he visto que a veces resulta útil alguna cajonera usada o un banquito de plástico moldeado sin respaldo como estructura básica. A veces conviene recubrir el mismo chasis para protegerlo del maltrato, con parte de la estructura, si el material es radiolúcido y homogéneo.

Una vez construido el cajón, hay que definir su posición en la sala de rayos, horizontal en la mesa o vertical en el muro.

En base al lugar de trabajo, hay que ingeniárselas para adaptar el cajón debajo de la mesa de rayos, reemplazándolo por la bandeja portachasis, definiendo si se va a usar o no el potter bucky. En el caso del mural hay que adaptarlo para que pueda subir o bajar usando las poleas preexistentes.

Mural con potter bucky

Estativo simple

En el caso del mural también debemos decidir si va con bucky o no, y además conviene que la pantalla pueda rotar 90º para que se puedan hacer radiografías en posición vertical o apaisado.

Cajón

Bandeja

Columna con poleas

Cable

Pie

Pantalla con o sin parrilla

En el caso de usar un estativo con el cajón adaptado, hay que tener especial cuidado con el potter. Ya insistí en los primeros capítulos que el tubo debe estar centrado con el potter o parrilla para que las celdillas no obturen el rayo desviado.

Además, en el caso del potter mural, hay que verificar si las celdillas están alineadas para un punto focal de 1 metro o de 1,80 metros, o si se trata de una parrilla que tiene las celdillas paralelas.

Para comprobar la verdadera alineación del potter, si no tenemos las especificaciones, hay que hacer pruebas de luminosidad variando el amperaje según el cuadrado de la distancia. De lo contrario siempre perderemos energía y luminosidad en la pantalla fluorescente a perjuicio del paciente y del ambiente.

Ganchos

Tubo a 1 m (raíz cuadrada de 1 = 1)

80 kV

100 mA

1 seg.

Tubo a casi 1,80 m (raíz cuadrada de 3 = 1,71 m)

80 kV

300 mA

1 seg.

Primero acercamos el tubo a un metro del potter, bien alineado y le damos los valores de la Fig. izquierda. Si la luminosidad de la pantalla izquierda es mayor que la derecha significa que el potter bucky está alineado para recibir radiaciones con el foco del tubo a un metro.

Ahora alejamos el tubo casi hasta el metro ochenta y le damos el triple de amperaje. Si brilla más la derecha significa que el potter fue diseñado para un punto focal de teleradiografía de tórax, 1, 80 m.

Finalmente alejamos el tubo a 2 metros, y le damos 80 kV, 1 segundo, pero cambiamos el amperaje a 400 mA, el cuádruple que a 1 metro, ya que según el cuadrado de las distancias, a 2 metros necesitamos el cuádruple de potencia, raíz cuadrada de 4 es 2.

Entonces disparamos, y si vemos en el monitor de nuestra computadora que la luminosidad es mayor que en los casos anteriores, significa tenemos una parrilla con las delgas paralelas, enfocadas al infinito. En ese caso ya sabemos que al alejar el tubo no hay que aumentar tanto el amperaje, con lo cual beneficiamos al paciente y al ambiente.

Finalmente tenemos el cajón plomado, sobre todo en la parte de la cámara pero no en la tapa del chasis. De la cámara sale el cable usb o de datos si es una cámara de vigilancia y va a la computadora.

Si la cámara es fotográfica, podemos evitar los cables a la computadora, ya que la cámara tiene su propia pantalla y controles, pero algunas cámaras tienen un cable que permite controlarlas desde la computadora. Eso rige por preferencia nuestra y por la accesibilidad que nos permita la cabina de control, ya que si no se encuentra un lugar cómodo por donde pasar los cables es posible que el paso de los pacientes termine desconectando alguno.

Vamos a describir la cámara para odontología. Debo decir que ya existen pantallas digitales que reemplazan a las placas antiguas, llevando la imagen directamente a la computadora incluso para chasis grandes, que transmiten directamente por wifi a un equipo portátil con monitor, pero que el sistema es muy caro, por lo cual sigo describiendo el artefacto que sigue la línea de este ensayo. Como vemos en la próxima figura, el rayo entra en forma perpendicular a la bisectriz entre el ángulo formado por la pieza dental y la placa que vamos a reemplazar

Para ciertas radiografías que requieran detalles como mano, muñeca, pie, codo, hombro, cervical, cráneo, una sola cadera, rodilla, etc, conviene construir un cajón más chico, con la tapa de un chasis de 18 x 24 por ejemplo.

En ese caso conviene adaptar otra cámara con su propio espejo y cable a la computadora, y al igual que el cajón grande, hay que enfocarla a la distancia correcta. Si esta camarita es de la misma marca que la de los otros cajones, no necesitaremos cambiar los drivers, sólo una conexión a la computadora cada vez que se cambie de cajón.

Si el equipo de rayos es portátil, conviene usar en el cajón una cámara de fotos digital con su pantallita para luego pasar el archivo de imagen a la computadora.

por una pantallita fluorescente. El tamaño de estas pantallas es igual al de las placas antiguas; 3 x 5, 4 x 6, etc.

El artefacto consiste en una pantallita fluorescente que esté pegada contra un prisma o espejo óptico a 45º con respecto a una camarita, todo dentro de un cartucho impermeable.

Por un cable transmite la imagen a la computadora de la misma forma que el cajón lo hacía con las radiografías grandes.

Tubo de rayos perpendicular a la pantalla.

Imagen obtenida en el

monitor

Tubo de rayos

Diente encia

Pantalla fluorescente

Prisma espejo óptico

Cámara digital

La totalidad del artefacto va dentro de un cartucho impermeable pero radiolúcido en la parte de la pantalla. El resto debe ir plomado, sobre todo la camarita. La pantalla no debe medir mas de 4 cm, porque es la que define el ancho de la estructura rectangular. Si es mas grande no cabe en la boca.

Una vez ubicado de modo que la pantalla quede detrás del diente, se ubica el tubo de rayos y se efectúa el disparo.

Este artefacto es ideal para los dientes frontales, ya que cabe perfectamente en la boca. En el caso de querer radiografiar las muelas debemos idear un artefacto parecido pero con la pantalla más grande, que se utiliza en posición oclusal. El tubo dispara rayos que atraviesan una mejilla esquivando los dientes de ese lado y atravesando la mandíbula opuesta, sobre la cual está apoyada la pantalla fluorescente.

Radiografía oclusal

Radiografía frontal

Como dije anteriormente existen sensores hechos completamente de ccd, como si fuera el cmos de una cámara pero mucho más grandes y mucho más caros.

En estos casos la pantalla fluorescente o una matriz de pequeños elementos que emiten fluorescencia y se encuentran directamente sobre el sensor de modo que no hace falta ningún tipo de enfoque ni lentes ni cámaras para lograr una imagen bien definida.

En el futuro serán cada vez mas grandes y económicos. Ya he visto llegar al tamaño de 35 x 43 como los chasis de tórax y abdomen. Si fueran accesibles, entonces ya no habría necesidad de implementar cajón, cámara, espejos, y los equipos serían cada vez más livianos, portátiles, rápidos y fáciles de adaptar.

Sala de rayos y cabina de mandos con cable de la cámara a la

computadora

LA COMPUTADORA: En la sala de imágenes debe haber siempre una cabina de mandos separada de la mesa o el mural, aislada de las radiaciones por un biombo plomado con un vidrio también plomado.

A esa cabina debe llegar el cable de datos de la cámara que se conecta a una computadora. No importa que la computadora sea antigua, una del año 2000 sirve perfectamente. Lo importante es que tenga:

Los drivers de la cámara

Un software para controlar la cámara

Un software para mejorar las imágenes

Una base de datos.

La cámara registra la imagen en la pantalla fluorescente en forma de un corto video, con el fin de que el equipo de rayos emita radiación durante sólo un instante. En ese video encontraremos después uno o dos fotogramas de interés.

Esos fotogramas pueden verse en forma directa o indirecta. Si usamos una cámara fotográfica con pantalla lo veremos en forma directa. Esto es ideal para sacar radiografías con equipo portátil. Si hablamos de una cámara web o de vigilancia, ésta debe estar conectada a la computadora, de modo que vemos la imagen indirectamente, en el monitor.

De un modo u otro, ya sea con cámara con o sin pantalla propia, la imagen debe llegar a la computadora. Una vez allí comienza su procesamiento.

Los drivers de la cámara sirven para que nuestra computadora pueda interpretar los datos enviados a través del cable.

El software nos permiten controlarla para poder comenzar o detener la grabación en el momento oportuno y darle la sensibilidad adecuada para que capte la débil luz de la pantalla fluorescente. Al activarse los rayos obtendremos una imagen verde, azul o violeta.

A veces podemos usar el mismo software para mejorar la imagen, en otros casos podemos usar un programa tipo photoshop. El trabajo consiste en;

1º separar el fotograma o la imagen de interés y borrar el resto del video.

2º regular el brillo, contraste, sharpness, definición, saturación, etc. para que se vean todos los detalles posibles.

Recibimos la imagen en color verde, azul o violeta en la pantalla intensificadora.

La cámara grabará un corto video del tórax.

Elegimos el fotograma más nítido.

Borramos el resto del video.

Con un programa tipo photoshop podemos:

Cambiar e color a blanco y negro.

Girarla o invertirla en espejo.

Agrandarla o achicarla con el zoom.

Recortar la parte de interés.

Después de recortarla procedemos a calibrar:

Brillo

Contraste

Saturación

Valor

Si queremos podemos invertir colores para visualizar mejor alguna sondo o estructura.

3º según la preferencia del médico radiólogo pasarlo a blanco y negro e invertir el negativo a positivo para que los huesos se vean claros y los tejidos blandos más oscuros.

Finalmente debemos adjuntar la imagen a una base de datos tipo Excel o cualquier otra de tipo hospitalario, odontológico o veterinario, con los links adecuados, nombre, documento, nacimiento, fecha, historia clínica, etc.

En otros casos el equipo de rayos puede disparar durante 3 o 4 segundos. Esto se llama radioscopía. El video captado es ideal para obtener una sensación 3d de un codo cerrándose, un cráneo girando, una cervical estirándose o colocar una sonda en vivo, con videos cortos confirmativos. Ver un hombro girando de frente a perfil y poder rever el video una y otra vez nos da una dimensión diagnóstica muy superior a varias placas. Y ver que una sonda entra en el estómago y no en el pulmón nos da una tranquilidad impagable, y se logra con 3 o 4 videos de 2 o 3 segundos.

En la próxima diapositiva vemos los valores usuales de la dosimetría según la práctica a realizar. Cada imagen digital tiene aproximadamente el mismo valor que el que se menciona en esas tablas.

Finalmente les dejo algunas muestras de imágenes digitales.

Y eso es todo, sé que es difícil adaptar el cajón a una sala de rayos o una placa en cama, pero esto es sólo una contribución para remediar situaciones adversas en caso de guerra, accidentes, catástrofes, lugares sin suministros o carenciados en que la falta de recursos sólo puede remediarse con el ingenio y la buena voluntad.

LUMBAR PERFIL HOMBRO LUXADO

CERVICAL FRENTE Y PERFIL

CRANEO FRENTE ANGULADO ABDOMEN FRENTE

PELVIS FRENTE RODILLA FRENTE

PIE OBLICUA MUÑECA FRENTE