Erge 2013
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E R G E DR. EDWIN HINOJOSA ENERO 2013
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ERGE
DR. EDWIN HINOJOSA ENERO 2013
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
RGE no es lo mismo que decir esofagitis por reflujo
Puede ser un reflujo péptico o alcalino (biliar)
La ERGE se presenta por la exposición crónica del esófago al ácido o al álcali
Provocando una lesión histopatológica o exacerbación de los síntomas
Se considera normal cierto grado de reflujo gastroesofágico, pero los síntomas aparecen cuando se excede la tolerancia del epitelio
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
La ERGE surge cuando se desequilibra el balance entre los factores agresores (reflujo ácido, potencia del reflujo) y los factores defensivos de la mucosa esofágica (aclaramiento del ácido esofágico, resistencia de la mucosa)
La patogénesis del RGE se da por la cantidad de reflujo y la patogénesis de la esofagitis
Se deben producir dos condiciones para que ocurra
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
La primera, que el contenido gástrico esté preparado para refluir
En segundo lugar, que exista una alteración de los mecanismos antirreflujo,cuya integridad funcional depende de la presión intrínseca del EEI, de la compresión extrínseca del EEI por las cruras diafragmáticas, de la localización intrabdominal del EEI, de la integridad del ligamento frenoesofágico y del mantenimiento de un ángulo agudo de His.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
La mayoría de los pacientes con RGE significativo tienen una hernia hiatal por deslizamiento; sin embargo, gran parte de los pacientes que padecen hernia hiatal carecen de reflujo (ver tabla 2)
Depende de la cantidad de material refluido y la frecuencia, del aclaramientoesofágico por la gravedad y por la peristalsis, y de la neutralización por la secreción salival
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
PATOGENESIS: Se origina cuando las defensas de la mucosa sucumben a los efectos nocivos del reflujo
Esofagitis leve infiltra solo mucosa
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Se han descrito varios síntomas llamados típicos y atípicos
Las manifestaciones nocturnas marcan la sospecha de una ERGE
Del 5 al 20 % de la población general pueden tener síntomas típicos como agrieras, regurgitación y dolor retroesternal sin que exista una clara relación con la clínica PIROSIS y REGURGITACIÓN
Es un trastorno crónico que requiere manejo farmacológico, no farmacológico y quirúrgico
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
EPIDEMIOLOGIA:Entre 30% y 50% de los pacientes con ERGE muestran
esofagitis en la endoscopia En los países occidentales, el 10% de la
población adulta tiene un episodio de reflujo diariamente y el 20% al menos un episodio semanal, alcanzando una prevalencia aproximada entre el 25% y el 30%.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
No hay una estricta correlación entre la severidad de los síntomas y los hallazgos endoscópicos
Se acepta que la obesidad, la raza blanca y la hernia hiatal se asocian a una alta prevalencia de ERGE
La regurgitación ocurre normalmente en el 75% de los lactantes hasta los 4 meses de vida y puede persistir en 15% de los niños hasta los 7 meses de edad
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La ERGE fisiológica se resuelve espontáneamente entre los 12 y los 18 meses de edad
Solucionándose en 55% de los casos a los 10 meses de vida y en 80% a los 18 meses
La mayoría de estos pacientes mejora sustancialmente con recomendaciones generales y sin tratamiento médico
La prevalencia de ERGE, en población no seleccionada de lactantes (menores de 2 años) con pH-metría, ha sido estimada en 8%.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Se ha implicado al cromosoma 13q14 en familias con ERGE severa, con un patrón autosómico dominante con alta penetrancia
La prevalencia de la ERGE puede aumentar hasta en 70% en pacientes con retardo mental, atresia esofágica corregida, fibrosis quística o asma
En la ERGE, en niños mayores y adolescentes se describen períodos de recaída y de mejoría, con una tendencia a persistir por muchos años en 50% de los casos
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA:
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Depuración esofágica inadecuadaFunción salival inapropiada (cantidad,
calidad)El espectro de la ERGE va desde reflujo
fisiológico, reflujo sintomático o esofagitis, hasta complicaciones de la esofagitis y manifestaciones extraesofágicas
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
SINTOMATOLOGIA:
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
La historia de pirosis y reflujo ácido, obtenida a través de un cuidadoso interrogatorio, permite tener una especificidad entre 89% y 95%, pero una pobre sensibilidad que se ha determinado entre 38% y 6%
Los síntomas, los cambios endoscópicos y la exposición anormal al ácido, son tres indicadores independientes pero relacionados con la enfermedad por reflujo
Es también razonable asumir un diagnóstico de reflujo gastroesofágico en quien responde apropiadamente al tratamiento
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Debe slicitarse exámenes adicionales a la clínica (endoscopia digestiva, pH-metría, impedanciometría, etc.), cuando no hay respuesta al tratamiento o aparecen signos o síntomas de alarma (disfagia, sangrado, tos, dolor torácico, etc.).
La medición ambulatoria de pH-metria de 24 H es el mejor método actual
Los pacientes con síntomas típicos de reflujo y endoscopia normal y que responden a la terapia antirreflujo no se benefician con el estudio de pH-metría
La pH- metría permite identificar pacientes con gran exposición al ácido y correlacionar sus síntomas con los picos ácidos
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
El examen permite ser reproducido (84%-93%) y su sensibilidad y especificidad llegan al 96%.
HISTORIA NATURAL El comportamiento de la enfermedad es
crónico; sin embargo, los pacientes pueden estar libres de síntomas durante períodos más o menos largos, aun sin recibir tratamiento
El curso de la enfermedad ha variado especialmente en lo que respecta a la aparición de complicaciones del tipo de la estrechez, que ha disminuido probablemente por el uso de los IBP.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS ATÍPICAS
Las más comunes están: disfonía, estenosis laringotraqueal, espasmo laríngeo, tos crónica, granulomas laríngeos, nódulos laríngeos, carcinoma laríngeo, faringolaringitis crónica, globus faríngeo, eventos que aparentemente amenazan la vida, movimiento paradójico de los pliegues vocales, rinosinusitis, caries dentales, glositis, otitis, degeneración polipoide de los pliegues vocales, úlceras del proceso vocal, queilitis angular, salivación excesiva y muchos otros síntomas de cabeza y cuello.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Los síntomas típicos de reflujo (regurgitación, agrieras, etc.) pueden estar presentes solamente entre el 20% y el 40% de los pacientes con manifestaciones otorrinolaringológicas.
De ahí la importancia de tratar de diagnosticar prematuramente este diagnóstico, aunque el uso de IBP solamente disminuye los sintomas
La laringoscopia indirecta con espejo se ha utilizado por más de un siglo y sigue siendo de gran importancia en la evaluación general del paciente
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
En conclusión, la realización de una excelente historia clínica, combinada con los elementos diagnósticos disponibles, puede ofrecer algún grado de seguridad en cuanto a la toma
de decisiones
ESTROBOSCOPIA LARINGEA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOSPH-metria esofágica es el estudio “gold
estándar” se indica en: Presencia de manifestaciones atípicas o
extraesofágicas. Pacientes con ERGE que no mejoran, luego de realizar tratamiento médico o quirúrgico. Pacientes que serán sometidos a tratamiento quirúrgico.
No existen contraindicaciones absolutas
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Rx de vías digestivas altasGammagrafía para reflujo gastroesofágicoHistología (biopsia esofágica)EcografíaPrueba terapéuticaManometría esofágicaImpedanciometría intraluminal multicanal
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTOElevar la cabecera de la camaEvitar esfuerzos físicos o acostarse (incluso
recostarse) inmediatamente de ingerir alimentosDescartar el uso de ropa ajustadaReducir el grado de obesidad yEvitar medicamentos potencialmente favorecedores
de reflujo gastroesofágicoLos procinéticos aceleran el vaciamiento gástrico y
aumentan el peristaltismo esofágico, pero sus efectos secundarios pueden ser molestos (somnolencia y distonías, arritmia cardíaca en caso de cisapride)
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Los IBP son los que mejor son tolerados, actúan con eficacia sobre los síntomas y mejoran la cicatrización
El tratamiento quirúrgico tienen la finalidad de devolver al EEI a su posición intrabdominal
La cirugía de Nisen es la más practi más practicada
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COMPLICACIONES:
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
EsofagitisEstenosis pépticaEsófago de Barrett
• MANUAL CTO DIGESTIVO ECUADOR, CTO Editorial, SL.2013, C/ Francisco Sílbela, 106; 28002 Madrid, Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43, 2012
E-mail: [email protected] Página Web: www.grupocto.es• Manual AMIR DG PABLO, Solís Muñoz ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.
(AMIR) www.academiamir.com, [email protected], 3 era. Edición, 2006
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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![Vomitos ERGE 2012[1]](https://static.fdocumento.com/doc/165x107/55721058497959fc0b8d074d/vomitos-erge-20121.jpg)
