Ergonomia y Salud Parte 1

Ergonomíay Salud

Ergonomíay Salud

Fernando Rescalvo Santiago

Ergonomíay Salud


© 2004 de esta edición:Junta de Castilla y LeónConsejería de Economía y EmpleoDirección General de Trabajo y Prevención de Riesgos Laborales

Diseño y Arte final: dDC, Diseño y Comunicación

Imprime: Gráficas Varona

Depósito Legal: S.1370/2004Printed in Spain. Impreso en España

“No es ergónomo aquel que conoce los diferentes métodos analíticos, sino aquel que aplicando los conocimientos de las ciencias básicas de la Ergonomía, es capaz de aportar soluciones”

El autor 1991

Autores

DIRECTOR

Fernando Rescalvo SantiagoDoctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina del Trabajo. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales. Secretario de la Comisión Nacional de Medicina del Trabajo.Responsable del Servicio de Prevención del Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

COLABORADORES

Luis Alfonso Arraez AybarProfesor Titular del Departamento de Ciencias Morfológicas II. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

J. Ignacio Benito OrejasFacultativo Especialista del Área de Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Claudio Cavero RomeroDoctor en Medicina y Cirugía.Especialista en Medicina del Trabajo. Técnico Superior en Prevención. Secretario General del INSS y Tesorería. Palencia.

María Dolores Calvo SánchezProfesora Titular de Derecho Sanitario. Facultad de Derecho. Universidad de Salamanca

Rosa María de Diego LópezEspecialista en Medicina del Trabajo. Técnico de ECYL. Consejería de Economía y Empleo. Valladolid.

José Manuel de la Fuente MartínEspecialista en Medicina del Trabajo. Técnico Superior en Prevención.Jefe del Servicio Medico de MADE Torres y Herrajes. Medina del Campo.

Juan José Díaz FrancoEspecialista en Medicina del Trabajo y Psiquiatría. Presidente de la Comisión Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Madrid

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José A. Maquet Dusart Profesor Titular de Oftalmología. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Jefe de Sección de Oftalmología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Jesús María Moneo VillerasDiplomado en Enfermería de Empresa. Técnico Superior en Prevención. Responsable del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de MADE Torres y Herrajes. Medina del Campo

Belén Sanz EspesoDiplomada en Relaciones Laborales. Técnico Superior en Prevención.Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

José Luis Zancajo CastañaresLicenciado en Medicina y Cirugía. Jefe de Servicio de Salud Laboral. SACYL. Consejería de Sanidad. Valladolid

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PresentaciónEl estudio del trabajo y sus condiciones ha sido, desde hace siglos, uno de

los ejes de la política social que los diferentes pueblos han mostrado comoprincipal indicador de su desarrollo. En todos ellos, el objetivo no es otro quela humanización del trabajo mediante el empleo de ingenios, normas y siste-mas organizativos que permitan realizar el trabajo con el menor esfuerzo posi-ble y la mayor satisfacción alcanzable.

El estudio ergonómico de los puestos de trabajo, de los sistemas organiza-tivos de las empresas, los diferentes equipos de producción y protección, asícomo las relaciones con las herramientas de trabajo constituyen los ejes prin-cipales de la acción preventiva hoy en día asignada a la disciplina denominada"Ergonomía y Psicosociología aplicada".

La sociedad laboral occidental exige cada vez mayores cotas de seguridad ysalud en los puestos de trabajo y ello pasa inexorablemente por crear, desde elmismo momento del diseño de los puestos de trabajo, unas condiciones detrabajo seguras y saludables tanto desde el punto de vista físico como mental.

La Ergonomía contempla entre sus objetivos el principio de la "no discri-minación" por condiciones de sexo, talla, peso, fuerza, edad y toda la serie defactores que nos puedan hacer a los seres humanos diferentes. El trabajadores una persona que, independientemente de sus marcadores demográficos,antropométricos o bio-físicos, tiene que poder desarrollar su capacitaciónprofesional en el puesto de trabajo sin que las condiciones del mismo sean unobstáculo para obtener el más alto rendimiento.

Precisamente, entre todos hemos de conseguir este objetivo. Sólo así lasatisfacción por el trabajo bien realizado será un hecho y se podrá apreciar larentabilidad de una prevención integrada de forma natural en el puesto detrabajo y en la organización de la empresa.

En esta línea va esta publicación que les presento. El interés de la Junta deCastilla y León pasa por aportar soluciones prácticas para estudiar, evitar yprevenir el conjunto de riesgos, accidentes y enfermedades que puedan surgiren el ámbito laboral, cualquiera que éste sea, y de sus condiciones. Esperamosque este libro contribuya a ello, así como a difundir los conocimientos y lasexperiencias sobre la disciplina ergonómica como instrumento eficaz para lamejora de la seguridad y salud de los trabajadores en Castilla y León.

TOMÁS VILLANUEVA RODRÍGUEZ

Consejero de Economía y Empleo

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prólogo

Con la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), nacidacomo consecuencia de la transposición al derecho español de la Directiva89/391/CEE y del Convenio 155 de la OIT sobre Seguridad y Salud de lostrabajadores y medio ambiente de trabajo (1981), se facilitan la implantan enEspaña de las técnicas de prevención de riesgos laborales. Estas técnicas o dis-ciplinas (Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial y Ergonomía) se handesarrollado y consolidado a través del tiempo, paralelamente al área de laMedicina del Trabajo, llegando en la actualidad a ser consideradas como dis-ciplinas especializadas dentro de los actuales Servicios de Prevención.

En la última década, el vocablo “Ergonomía” ha sido utilizado de maneraindiscriminada como consecuencia de la aparición de las nuevas tecnologíasy de nuevas formas de organización, sobre todo, por la necesidad de superarlas tradicionales técnicas de prevención de accidentes de trabajo y enferme-dades profesionales.

Si bien, en las grandes empresas y entidades docentes han alcanzado un altonivel de conocimientos sobre Ergonomía, y se han aumentado considerable-mente los estudios realizados en los laboratorios de fisiología del trabajo, el enfo-que dado, hasta la actualidad, sobre la Ergonomía no es excesivamente positivo,en cuanto al contenido docente de sus programas formativos y sobre todo en lorelativo a las ratios de ergónomos en relación con la población trabajadora.

Hoy día, la Ergonomía transciende el ámbito laboral para instalarse en locotidiano, en el día a día de nuestra vida familiar y social, si bien, en la mayo-ría de las veces, se utiliza este vocablo como sinónimo de “anatómico”. Sinembargo, en el entorno laboral todavía es preciso convencer a trabajadores yempresarios de las ventajas de su aplicación. La Ergonomía se centra en mejo-rar la adecuación del sistema “hombre-máquina”, y esa adecuación conllevasiempre por un lado, una respuesta de mejora de la seguridad, por otro unamejora del confort y por último conlleva una mejora de la productividad.

No cabe la menor duda de que estamos en un punto de inflexión encuanto al desarrollo futuro de esta especialidad preventiva en el medio labo-ral, que tiene que estar dirigida a la totalidad de los trabajadores, indepen-dientemente de su actividad laboral y del tipo de relación contractual quetenga con su empresa. Sin embargo el futuro depende de la influencia de lassociedades científicas, de la sensibilidad y apoyo de las organizaciones socia-

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les y del apoyo la Administración. Si no se cambia su actual tendencia, a pesar dela ostentosa terminología “Ergonomía y Psicosociología Aplicada”, el ergónomose limitara tan solo a aplicar los actuales métodos analíticos, sin aportar solucio-nes realmente ergonómicas.

Ante esta situación y la necesidad de promocionar al más alto nivel la salud delos trabajadores, se ha editado este libro de Ergonomía y Salud con el propósitode colaborar en la formación continuada de los profesionales de los Servicios dePrevención, desde la óptica de que la Ergonomía no es tan solo un conjunto dediferentes métodos analíticos para evaluar el grado de adaptación del trabajo a lapersona, sino que es aquella técnica capaz de aportar soluciones aplicando losconocimientos de sus ciencias básicas.

Este libro, es eminentemente práctico, cuyos objetivos son: sensibilizar a losempresarios y trabajadores, sobre la magnitud de los problemas asociados con losfactores ergonómicos, y dar a conocer los mecanismos de producción de las alte-raciones de la salud relacionadas con estos factores, junto con sus medidas pre-ventivas.

A parte del programa oficial, contenido en el Reglamento de los Servicios dePrevención, en este libro se abordan aquellos temas básicos que hemos conside-rados necesarios, como: el desarrollo histórico, la mejora de la calidad, los métodosde análisis, los efectos fisiopatológicos del ruido, la Cinesiología humana, la Ergo-oftalmología, la incapacidad laboral y la Ergonomía en diferentes sectores producti-vos, para complementar y facilitar el conocimiento de esta técnica de prevenciónde riesgos laborales, que es la Ergonomía.

FERNANDO RESCALVO SANTIAGO

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Índice de capÍtulos

1. Condiciones de Trabajo y Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2. Conceptos y Objetivos de la Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

3. Desarrollo Histórico de la Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

4. Marco Jurídico-Normativo de la Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

5. La Ergonomía y las Organizaciones Supranacionales: OIT y UE . . . 89

6. Mejora de Calidad en Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

7. Métodos de Análisis en Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

8. Cinesiología Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

9. Ergo-Oftalmología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

10. Efectos Fisiopatológicos del Ruido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

11. Concepción y Diseño Físico del Puesto de Trabajo . . . . . . . . . . . 295

12. Condiciones Ambientales en Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

13. Carga Física de Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

14. Carga Mental de Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425

15. Factores Psicosocial en el Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459

16. Otros Factores de Naturaleza Psicosocial en el Trabajo. . . . . . . . . . 489

17. La Organización y la Empresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507

18. El Estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551

19. La Incapacidad Laboral y la Ergonomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569

20. Factores de Riesgo Ergonómico en el Sector Sanitario . . . . . . . . . 597

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Condiciones de Trabajo y Salud

Capítulo 1

Condiciones de Trabajo y SaludFernando Rescalvo Santiago

“Si uno no puede explicar lo que esta haciendo, su trabajo carecerá de valor”

ERWIN SCHRODINGER

INTRODUCCIÓNEl trabajo considerado como “La actividad humana aplicada a la creación o producción de un

producto o servicio”, no siempre se le ha relacionado con la capacidad de alterar el estado desalud de las personas. Hasta hace relativamente poco tiempo el trabajo ha sido realizado por lasclases sociales más desfavorecidas, considerándose tan solo como consecuencias del trabajo: lafatiga física, el sufrimiento y la lesión por accidente; pero en ningún caso se había consideradola enfermedad. En este sentido conviene resaltar que hasta la aparición de la medicina cientí-fica, no se conoce la relación existente entre el trabajo y la salud.

El primer estudio monográfico que se conoce sobre la relación existente entre la actividadlaboral y sus consecuencias sobre la salud de los trabajadores lo escribió Paracelso, en el SigloXVI, bajo el titulo “Las enfermedades de los mineros” (Von der Bergsucht, 1534). Sin embargohasta el Siglo XVIII no se conocen de manera exhaustiva las enfermedades ocasionadas por eltrabajo. Dicho conocimiento se difunde a través de la obra “Tratado de las enfermedades de losartesanos” (De morbis artificum, 1700) de Bernardino Ramazzini, considerado el padre de laMedicina del Trabajo. En dicha obra el autor describe las patologías y alteraciones de la saludde los artesanos de la época. Años más tarde escribe una monografía sobre la higiene de loslugares de trabajo, siendo uno de los primeros tratados de lo que hoy conocemos como HigieneIndustrial.

A mediados del siglo XX como consecuencia de la nueva concepción sobre la salud, plasmadapor la OMS en 1946, se empieza a considerar que todos los factores de riesgo relacionados conel trabajo, incluidos los factores psicosociales, pueden ser causa de enfermedades, lesiones oalteraciones de la salud de la población trabajadora. Esta nueva situación ha supuesto, sin duda,el reconocimiento de todas las condiciones de trabajo, tanto físicas, psíquicas y sociales; asícomo el desarrollo de las técnicas de prevención, tanto primarias como secundarias, con el finde conseguir una mejor calidad de vida y de trabajo. En esta nueva situación también hainfluido la aparición de nuevos productos y la aplicación de nuevas tecnologías, que a su vez

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han contribuido a la exposición a nuevos riesgos y en consecuencia la aparición de nuevosdaños derivados del trabajo.

CONDICIONES DE TRABAJOHay autores que consideran las condiciones de trabajo como el entorno físico en que se

ejerce la actividad laboral, otros que extienden el concepto de entorno a los aspectos psíquicos,quienes consideran que además de ese entorno forman parte de las condiciones de trabajo lascaracterísticas mismas de los trabajadores y quienes consideran también como condiciones detrabajo las condiciones de vida.

En una primera aproximación, podríamos entender como condiciones de trabajo todasaquellas características de la situación en la que los trabajadores desarrollan la actividad a la queles obliga el contrato de trabajo. En su acepción más amplia, la expresión condiciones de tra-bajo aborda la vida de trabajo en su conjunto, si bien es difícil establecer una frontera entreámbitos que se superponen con frecuencia.

Con el propósito de tener una visón global de las condiciones de trabajo y conocer sus dife-rentes perspectivas exponemos a continuación las definiciones, conceptos y clasificaciones reali-zadas por autores de reconocido prestigio en el área de las condiciones de trabajo:

ROUSTANG GRoustang G., en 1975: considera que la aceptación del término condiciones de trabajo está

muy lejos de ser clara “Para algunos, el concepto de condiciones de trabajo reenviará esencialmenteal entorno físico del trabajo; para otros, al contrario, las condiciones de trabajo englobará también lahigiene y la seguridad, la representación del asalariado en la empresa, la remuneración, la distribu-ción del tiempo de trabajo, la organización del trabajo, la carga de trabajo”.

SAVALL HSavall H., en 1975, clasificaba las condiciones de trabajo en:

1. Condiciones intrínsecas: Las que se refieren al contenido del trabajo propiamente dicho: a. Interés “intelectual” que representa la tarea. b. Tipo de trabajo: ejecución, control, mando, etc. c. Posibilidades de desarrollo personal. d. Contenido e integridad del trabajo: monotonía, parcelación, etc.

2. Condiciones extrínsecas: Las que se refieren al ambiente de trabajo. Se subdividen en: a. Factores de orden material: b. Condiciones de Seguridad e Higiene: c. Grado de confort físico-ambiental. d. Confort cinético-operacional. e. Ubicación y espacio físico.

3. Factores ligados a la organización: a. Políticas de empresa. b. Horarios de trabajo. c. Salarios. d. Estabilidad en el empleo.

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4. Factores psicosociales propiamente dichos: a Características del trabajo (tamaño, cohesión, objetivos). b. Relaciones horizontales y verticales. c. Características del mando. d. Información y canales de comunicación.

LEPLAT, J. Y CUNY, X

Leplat, J. Y Cuny, X., en 1977, consideraban que: “Se designará por condiciones de trabajo elconjunto de los factores que determinan la conducta del trabajador. Estos factores están constituidos,en primer lugar, por las exigencias que le son impuestas al trabajador: un objetivo con criterios fijosde evaluación (fabricar tal tipo de pieza con tales tolerancias), unas condiciones de ejecución (mediostécnicos utilizables, ambientes físicos, reglamentos a observar, etc. (...). La conducta depende tam-bién de las características del operador humano (físicas, de personalidad, nivel intelectual y de cono-cimientos, formación anterior, etc.). Por tanto, estas características constituyen también una clase decondiciones de trabajo en el sentido en que son factores determinantes de la conducta”.

MEYLAN, F

Meylan, F., en 1977, clasifica las cuestiones relativas a las condiciones de trabajo en seis apar-tados:

1. Las condiciones materiales de trabajo que conciernen la higiene, la seguridad y elambiente de trabajo.

2. La organización del trabajo que comprende:a. La implantación y la concepción de los puestos de trabajo. b. La fijación de las normas. c. La reestructuración de las tareas. d. La organización del mando. e. La información y asociación de los ejecutantes a las decisiones.

3. La duración del trabajo, se trate de una duración semanal propiamente dicha o de laorganización de los horarios.

4. Los modos de remuneración del trabajo: sistema de remuneración (sobre todo, el salario arendimiento), clasificación, mensualización.

5. El desarrollo de las carreras, es decir, la promoción y su corolario, la formación profesional.

6. El entorno de la empresa, así como el alojamiento y el transporte de los asalariados.

Oddone, I. , en 1977, señalaba: “Por ambiente de trabajo entendemos el conjunto de las condi-ciones de producción, en las cuales la fuerza de trabajo y el capital se transforman en mercancías ybeneficios”. Estas condiciones de producción las divide en “cuatro grupos de factores nocivos”,cuya utilización se ha generalizado:

1. Factores que están presentes en otras situaciones que no son las de trabajo: luz, ruido, tem-peratura, humedad, ventilación, volumen y espacio. La mayoría de estos factores se pue-den medir con instrumentos adecuados (sonómetros, anemómetros, luxómetros, etc.) y sepueden determinar límites adecuados y evaluar las repercusiones.

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2. Factores propios de la situación de trabajo: humos, gases, polvo, vapores, vibraciones,radiaciones, líquidos, sustancias nocivas... Se pueden medir con instrumentos. Los límitesmínimos son a negociar dada la escasa fiabilidad científica. La continua introducción desustancias nuevas, cuyos efectos sobre la salud se desconocen, obligan a una vigilancia, con-trol y conocimiento de los procesos productivos.

3. Factores asociados al trabajo físico. En algunos prototipos se incluyen también las posicionesdifíciles o incómodas. Los factores de trabajo físico y fatiga se pueden medir objetivamente, enparte. El criterio para establecer los límites negociables es la validación consensual.

4. Comprende todos los demás factores que influyen en la fatiga y que no son el trabajo físicopropiamente dicho: aburrimiento, repetitividad, monotonía, responsabilidad, ritmo ycarga de trabajo, pausas (su falta o insuficiencia), turnos, autoritarismo empresarial, etc.

GUELAUD F. Y COLSGuelaud F. y cols., en 1978: “Entendemos por condiciones de trabajo el contenido del trabajo (en

sentido amplio) y las repercusiones que pueden tener sobre la salud y la vida personal y social de losasalariados”.

VASILACHIS DE GUIALDINO Y COLSVasilachis de Guialdino y cols., en 1979: “Son condiciones de trabajo aquellos factores que hacen

al ambiente físico y social del trabajo y a los aspectos del contenido del trabajo que actúan sobre lasalud del trabajador (considerando éstas en su sentido integral) y que inciden sobre las facultades ypotencialidades creativas del trabajo”.

MONTMOLLIN, M.Montmollin, M., en 1981, definía que: “Las condiciones de trabajo son, en primer lugar, las

condiciones físicas ambientales: ruidos, polvo, calores... Son también las exigencias impuestas por lamáquina o los procesos: posturas, gestos, cadencias y presiones horarias (trabajo en equipos alterna-dos). Son también, aunque este aspecto sea menos frecuentemente citado, las condiciones “cogniti-vas” del trabajo: dificultades y “estrés” debidos a una mala inteligibilidad de las señales y consignas”.

CASTILLO J.J. Y COLSCastillo J. J. y Cols, en 1983, definían las condiciones de trabajo como: “el conjunto de ele-

mentos y circunstancias de carácter material, psíquico, biológico y social, que influidos y determina-dos por múltiples factores de orden económico, técnico y organizativo, se interrelacionan e interactúan,constituyendo el entorno y la forma en que se desarrolla la actividad laboral”. Sin duda se trata deuna de las definiciones que mejor resumen las condiciones de trabajo.

LEY DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALESLa Ley de Prevención de Riesgos Laborales, en 1995, define las condiciones de trabajo como:

“cualquier característica del mismo que pueda tener una influencia significativa en la generación deriesgos para la seguridad y salud del trabajador”. Quedan específicamente incluidas en esta defi-nición:

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1. Las características generales de los locales, instalaciones, equipos, productos y demás útilesexistentes en el centro de trabajo

2. La naturaleza de los agentes físicos, químicos y biológicos presentes en el ambiente de tra-bajo y sus correspondientes intensidades, concentraciones o niveles de presencia

3. Los procedimientos para la utilización de los agentes citados anteriormente que influyanen la generación de los riesgos mencionados

4. Todas aquellas otras características del trabajo, incluidas las relativas a su organización yordenación, que influyan en la magnitud de los riesgos a que esta expuesto el trabajador.

SALUD LABORAL Y DAÑOS DERIVADOS DEL TRABAJO

El modelo ecológico de la asistencia médica considera la salud como un estado natural quese ve influenciado por diversos factores interrelacionados entre si, también conocidos comodeterminantes de la salud, estos factores son: el entorno (físico y social), el acceso al sistemasanitario, el sistema biológico y el estilo de vida personal.

Tradicionalmente se ha considerado los “costes económicos” y los “costes humanos” comola consecuencia de la actividad laboral. Los “costes humanos”, en los enfoques clásicos deSeguridad e Higiene, son considerados los accidentes de trabajo y las enfermedades profesiona-les; respondiendo así a un concepto restringido de salud, en cuanto “ausencia de enfermedado lesión física”. Sin embargo, el concepto de salud ha evolucionado y se ha ampliado nota-blemente. En 1946 la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como: “elestado completo de bienestar físico, psíquico y social y no sólo como ausencia de enfermedad”, yposteriormente, dos años más tarde, la Organización Internacional de Trabajo (OIT) definela salud laboral como “el estado completo de bienestar físico, psíquico y social y no sólo comoausencia de enfermedad de los trabajadores como consecuencia de la protección frente al riesgo”.Bajo ésta perspectiva, en 1979, Regnier clasificaba los “costes humanos” en:

• Accidentes de trabajo.• Trastornos o enfermedades debidas al ambiente físico (ambiente térmico y sonoro,

vibraciones, iluminación, polución atmosférica).• Fatiga muscular ligada al trabajo (estático o dinámico) y a la postura (debida a la acti-

vidad y a la concepción del puesto).• Fatiga mental ligada a las actividades sensoriales, cognitivas e intelectuales.• Fatiga, morbilidad y trastornos generales (laborales y extralaborales) debidos al trabajo

nocturno y/o por turnos.• Falta de autonomía temporal (dificultad o imposibilidad de regular su tiempo de tra-

bajo), debida al ritmo de trabajo, a la imposibilidad de interrumpir la actividad o de ale-jarse del puesto de trabajo.

• Falta de autonomía de decisión y de responsabilidad ligada a la organización del trabajoy a la concepción de los procesos productivos.

• Dificultades o imposibilidad de comunicación, por alejamiento espacial, razones deambiente sonoro o exigencias de la propia actividad.


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• Falta de interés del trabajo, por tratarse de tareas parcelarias, estandarizadas o repetiti-vas y, en general, por tener que realizar actividades que no permiten utilizar y desarro-llar sus conocimientos y su capacidad intelectual.

• Relaciones de trabajo conflictivas con compañeros y mandos, debidas al funciona-miento mismo de los equipos, a la organización del trabajo y al estilo de mando.

• Incertidumbre frente al futuro, a menudo a muy corto término, en lo que concierne,(además de la garantía de empleo), a los cambios de actividades de equipos, horarios,evolución del puesto, promociones posibles, etc. (resultante de una información defec-tuosa y de una mala gestión personal).

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales desde la óptica del concepto de salud, de laOrganización Mundial de la Salud (OMS) y del concepto de salud laboral, de la OrganizaciónInternacional del Trabajo (OIT), define en 1995, el concepto “daños derivados del trabajo”,como: las enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo. Pues bienestas alteraciones de la salud de los trabajadores, la Medicina del Trabajo las clasifica en: pato-logías específicas o inespecíficas, según exista o no una clara relación de causa-efecto entre las con-diciones de trabajo y las alteraciones del estado de salud de las personas. En la patología labo-ral especifica, existe una relación directa entre el trabajo y las lesiones o alteraciones funcionalesdel trabajador, la constituyen los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. En lapatología laboral inespecífica, existe una influencia o relación con el trabajo, la constituyen lasenfermedades relacionadas con el trabajo y las enfermedades del trabajo. (figura 1)

Figura 1: Daños derivados del trabajo y técnicas de prevención.

ACCIDENTES DE TRABAJO (A.T.)

El Accidente de Trabajo es de origen súbito, violento, imprevisto y de origen externo a la per-sona. El Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refun-dido de la Ley General de la Seguridad Social, lo define como: “toda lesión corporal que el traba-jador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena”.

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1. Prevención Primaria: Seguridad Laboral, HigieneIndustrial y Ergonomía

2. Prevención Secundaria:Vigilancia d ela Salud

3 Prevención Terciaría: Medicina sistencial y rehabilitadora

Tienen también la consideración de accidente de trabajo:• Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo.• Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos

electivos de carácter sindical, así como los ocurridos al ir o al volver del lugar donde seejerciten las funciones propias de dichos cargos.

• Los ocurridos con ocasión o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas alas de su categoría profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las órdenes delempresario o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa.

• Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando unos yotros tengan conexión con el trabajo.

• Las enfermedades, no incluidas en el articulo siguiente, que contraiga el trabajador conmotivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvopor causa exclusiva la ejecución del mismo.

• Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agra-ven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente.

• Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duración,gravedad o terminación, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complica-ciones derivadas del proceso patológico determinado por el accidente mismo o tengansu origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el pacientepara su curación.

• Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajolas lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo.

• No obstante lo establecido en los apartados anteriores, no tendrán la consideración deaccidente de trabajo:

- Los que sean debidos a fuerza mayor extraña al trabajo, entendiéndose por está laque sea de tal naturaleza que ninguna relación guarde con el trabajo que se ejecu-taba al ocurrir el accidente. En ningún caso se considerará fuerza mayor extraña altrabajo la” insolación, el rayo y otros fenómenos análogos de la naturaleza.

- Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado.

No impedirán la calificación de un accidente como de trabajo:• La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y

se deriva de la confianza que éste inspira.• La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compañero de tra-

bajo accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relación alguna con el trabajo.

ENFERMEDADES PROFESIONALES (E.P)

La Enfermedad Profesional es de instauración lenta, gradual y previsible. Es aquella enfer-medad contraída como consecuencia de la exposición a un determinado tipo de “noxa” ocontaminante. La enfermedad profesional se diferencia del accidente de trabajo en que aqué-lla se contrae, normalmente, de manera lenta y progresiva, y como consecuencia de unasdeterminadas sustancias y contraídas en actividades contempladas en el cuadro de enferme-dades profesionales.


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El Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundidode la Ley General de la Seguridad Social, la define como: “la contraída a consecuencia del tra-bajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro de enfermedadesprofesionales, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadrose indican para cada enfermedad profesional”. En tales disposiciones se establece el procedi-miento que tiene que observarse para la inclusión en dicho cuadro de nuevas enfermedadesprofesionales. Dicho procedimiento comprenderá, en todo caso, como trámite preceptivo, elinforme del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Resumen del cuadro de enfermedades profesionales del rd 1995/1978, según los agentes causantes:

a) Enfermedades profesionales producidas por agentes químicos:• Plomo y sus compuestos,• Mercurio y sus compuestos.• Cadmio y sus compuestos.• Manganeso y sus compuestos.• Cromo y sus compuestos.• Níquel y sus compuestos.• Berilio y sus compuestos.• Talio y sus compuestos.• Vanadio y sus compuestos.• Fósforo y sus compuestos.• Arsénico y sus compuestos,• Cloro y sus compuestos inorgánicos.• Bromo y sus compuestos inorgánicos.• Yodo y sus compuestos inorgánicos,• Flúor y sus compuestos.• Ácido nítrico.• Óxidos de azufre.• Amoníaco.• Anhídrido Sulfuroso.• Ácido sulfúrico.• Ácido sulfhídrico.• Sulfuro de carbono.• Óxido de carbono• Oxícloruro de carbono.• Ácido cianhídrico, cianuros y compuestos de cianógeno.• Hidrocarburos alifáticos, saturados o no; constituyentes del éter, del petróleo

y de la gasolina.• Derivados halogenados de los hidrocarburos alifáticos saturados o no, cíclicos o no.• Alcoholes.• Glicoles.• Éteres y sus derivados.

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• Cetonas.• Esteres orgánicos y sus derivados.• Ácidos orgánicos.• Aldehídos.• Nitroderivados alifáticos.• Esteres del ácido nítrico.• Benceno, tolueno, xileno y otros homólogos del benceno.• Naftaleno y sus homólogos.• Derivados halogenados de los hidrocarburos aromáticos.• Fenoles, homólogos y sus derivados halogenados.• Aminas (primarias, secundarias, terciarias, heterocíclicas) e hidracinas aromáticas y sus

derivados halógenos, fenólicos. nitrosados, nitrados y sulfonados.• Poliuretanos (isocianatos)• Nitroderivados de los hidrocarburos aromáticos y de los fenoles.

b) Enfermedades profesionales de la piel causadas por agentes químicos:• Cáncer cutáneo y lesiones cutáneas precancerosas debidas al hollín, alquitrán, betún,

brea, antraceno, aceites minerales, parafina bruta y a los compuestos, productos y resi-duos de estas sustancias y a otros factores carcinógenos.

• Afecciones cutáneas provocadas en el medio profesional por sustancias no consideradasen otros apartados.

c) Enfermedades profesionales provocadas por inhalación de agentes químicos:• Neumoconiosis:

- Silicosis, asociada o no a tuberculosis pulmonar.- Asbestosis, asociada o no a la tuberculosis pulmonar, o a cáncer de pulmón.- Neumoconiosis debida a los polvos de silicatos.- Cannabosis (cáñamo] y bagazosis [bagazo].

• Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos o humos de aluminios o de sus com-puestos.

• Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos de metales duros, talco, etc.• Afecciones broncopulmonares causadas por los polvos de escorias Thomas.• Asma provocada en el medio profesional por las sustancias no incluidas en otros

apartadas.• Enfermedades causadas por la irritación de las vías aéreas superiores, por inhalación o

ingestión de polvos, líquidos, gases o vapores.

d) Enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias:• Helmintiasis, anquilostomiasis duodenal, anguillulosía (trabajos subterráneos] • Paludismo, amebiasis, tripanosomiasis, dengue, fiebre papataci, fiebre recurrente, fiebre

amarilla, peste, teishmaniosis, pian, tifus exantemático y otras ricketsiosis.• Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por los animales o por

sus productos y cadáveres [para el tétanos se incluirán también los trabajos con excretashumanas o animales].

• Enfermedades infecciosas o parasitarias del personal que se ocupa de la prevención, asis-tencia y cuidado de enfermos y en la investigación.


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e) Enfermedades profesionales producidas por agentes físicos:• Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes.• Catarata producida por la energía radiante.• Hipoacusia o sordera provocada por el ruido.• Enfermedades provocadas por trabajos con aire comprimido.• Enfermedades osteo-articulares o agioneuróticas provocadas por las vibraciones mecánicas.• Enfermedades de las bolsas serosas debidas a la presión, celulitis subcutáneas.• Enfermedades por fatiga de las vainas tendinosas, de los tejidos peritendinosos, de las

inserciones musculares y tendinosas.• Lesiones del menisco en las minas y trabajos subterráneos.• Arrancamiento por fatiga de las apófisis espinosas.• Parálisis de los nervios debidas a la presión. • Nistagmus de los mineros.

f ) Enfermedades sistemáticas:• Distrofia incluyendo la ulceración de la córnea por gases, vapores, polvos y líquidos.• Carcinoma primitivo de bronquio o pulmón por asbesto. Mesotelioma pleural y meso-

telioma peritoneal debidos a la misma causa.• Carcinoma de la membrana mucosa de la nariz, senos nasales, bronquio o pulmón,

adquirido en industrias donde se fabrica o manipula níquel.• Angiosarcoma hepático causado por el cloruro de vinilo.• Cáncer del sistema hematopoyénico causado por el benceno.• Carcinoma de piel, bronquio, pulmón o hígado causado por el arsénico.• Neoplasia primaria del tejido epitelial de la vejiga urinaria, pelvis renal o uréter. Por

exposición al arsénico.• Cáncer de piel, pulmón, hueso y médula ósea por radiaciones ionizantes.• Carcinoma de mucosa nasal, senos nasales, laringe, bronquio o pulmón, causado por

el cromo.

Resumen del cuadro de enfermedades profesionales de la Unión Europea (UE) La Recomendación 90/326/CEE de la Comisión de 22 de mayo de 1990, clasifica las

Enfermedades Profesionales en: a) Enfermedades provocadas por agentes químicos.b) Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no incluidos en otros epígrafes.c) Enfermedades Profesionales provocadas por la inhalación de sustancias y agentes no

comprendidos en otros epígrafes.d) Enfermedades infecciosas y parasitarias.e) Enfermedades provocadas por agentes físicos.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO (E.R.T.)Si bien no existe una definición legal sobre el concepto de Enfermedad Relacionada con el

Trabajo, entendemos por esta: “toda la patología relacionada epidemiológicamente con el trabajo,que no tiene consideración de enfermedad profesional.”.Al igual que en las EnfermedadesProfesionales, en las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo debe existir una relación entre

Ergonomía y salud

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el daño, la ocupación y el agente causal. En este sentido una misma enfermedad puede ser con-siderada Enfermedad Profesional o Enfermedad Relacionada con el Trabajo, según la ocupa-ción del trabajador. Por ejemplo la tuberculosis en los trabajadores sanitarios es consideradaEnfermedad Profesional y en los trabajadores sociales es considerada Enfermedad Relacionadacon el Trabajo.

Desde el punto de vista de protección de la Seguridad Social, y con arreglo al Real DecretoLegislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley Generalde la Seguridad Social, las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo podrían ser consideradascomo Accidentes de Trabajo. En este sentido conviene recordar del citado Real Decreto, losiguiente: “Tendrán la consideración de accidentes de trabajo: e) las enfermedades, no incluidas enel... (cuadro de enfermedades profesionales)..., que contraiga el trabajador con motivo de la rea-lización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecu-ción del mismo”.

Independientemente de la consideración o no como Accidentes de Trabajo, lasEnfermedades Relacionadas con el Trabajo al igual que las Enfermedades Profesionales se decla-rarán a través del Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral (SISAL).

Basado en la lista de R.J. Mullan y L.l. Murthy publicada en el “American Journal of IndustrialMedicine 18:775-799 (1991)”, El Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral (SISAL),considera las siguientes Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (ERT):

• TBC Pulmonar• Hepatitis A, B, C, D• Rubéola• Escabiosis• Neoplasia maligna de cavidades nasales• Neoplasia maligna de tráquea, bronquio y pulmón• Neoplasia maligna de laringe por asbesto• Alteraciones sanguíneas mayores• Infertilidad masculina• Encefalopatía tóxica crónica• Cataratas• Alveolitis alérgica extrínseca• Síndrome de disfunción reactiva de vías aéreas• E.P.O.C.

ENFERMEDADES DEL TRABAJO (E.T.)

Por último y a modo de cajón de sastre de los “daños derivados del trabajo” no incluidos enlos grupos anteriores, están las Enfermedades del Trabajo. Consideramos por Enfermedad delTrabajo: “toda la patología influida por el trabajo pero no determinada por él”. Entre estas pato-logías o alteraciones funcionales destacamos: el síndrome varicoso, el síndrome catarral, lasInfecciones respiratorias agudas, etc. Se tratan de enfermedades que se agravan con el trabajo,pero en su desarrollo intervienen la idiosincrasia del trabajador junto a las condiciones medio-ambientales, de tal forma que no todos los trabajadores padecen la enfermedad.


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RIESGOS LABORALES Y FACTORES DE RIESGO

La enfermedad es un proceso dinámico puesto en marcha por unas causas (Etiología) que através de unos mecanismos (Patogenia), producen alteraciones funcionales (Fisiopatología) y aveces, lesiones (Anatomía Patológica) que se manifiestan subjetiva u objetivamente (Semiologíao sintomatología) y evolucionan en el tiempo de un modo determinado (Patocronia). LaEtiología se ocupa del estudio de las causas de la enfermedad, desde la relación causa-efecto. LaPatogenia trata de identificar el mecanismo que pone en marcha las causas para producir lasalteraciones. Pero en general y teniendo en cuenta la dificultad de separar la Etiología de laPatogenia, se ha acuñado un nuevo termino que fusiona a los dos anteriores: la Etiopatogenia.

El modelo biopsicosocial de la enfermedad considera que todos los niveles de la existenciahumana, como son: el sistema biológico, la estructura social (familia, trabajo y comunidad) yla cultura, están interrelacionados y son interdependientes. Una influencia en cualquier nivelafecta a todos los demás. Así por ejemplo, un cambio en el medio externo, como podría ser unaaccidente laboral, afectaría a la estructura social, al bienestar psicológico y posiblemente a lahomeostasis molecular y biológica. Un cambio en el medio interno, como la aparición de unaenfermedad, podría afectar a los sistemas biológicos, bienestar psicológico, relaciones familia-res, laborales y sociales.

No se puede hablar de un solo agente causal o etiológico, sino de múltiples concausas o fac-tores favorecedores del proceso mórbido que culmina en una enfermedad o cualquier altera-ción de la salud, a estas concausas o factores se le denominan factores de riesgo.

Se define como factor de riesgo laboral: “cualquier característica del trabajo, que puede incre-mentar la posibilidad de que se produzca un determinado daño derivado del trabajo” y riesgo labo-ral: “la posibilidad de que una persona sufra un determinado daño derivado del trabajo”, es decirla posibilidad de que un trabajador sufra cualquier enfermedad, patología o lesión sufrida conmotivo u ocasión del trabajo. En este sentido los riesgos se clasifican en: riesgos de accidentes detrabajo, riesgos de enfermedades profesionales y riesgos ergonómicos y a su vez los factores de ries-gos se clasifican en: factores relacionados con las condiciones de seguridad, factores relacionados conlas condiciones medioambientales y factores relacionados con las condiciones ergonómicas.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD

En estos factores se incluyen las condiciones materiales que influyen sobre la accidentabili-dad (espacios y lugares de trabajo, pasillos y superficies de tránsito, aparatos y equipos de elevación,vehículos de transporte, máquinas, herramientas, instalaciones eléctricas, etc.). Del estudio y cono-cimiento de los factores de riesgo relacionados con las condiciones de seguridad se encarga la“Seguridad Laboral”, técnica de prevención primaria cuyo objetivo es evitar o reducir los acci-dentes de trabajo.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES MEDIOAMBIENTALES

Se incluyen en estos factores los contaminantes ambientales tales como: contaminantes físi-cos (ruido, vibraciones, iluminación, condiciones termohigrométricas, presión atmosférica, radiacio-nes ionizantes- rayos X, rayos gamma, etc.- y radiaciones no ionizantes –ultravioletas, infrarro-jos, microondas, etc-.), contaminantes químicos (contaminantes presentes en el medio ambiente

Ergonomía y salud

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de trabajo en forma de gases, vapores, nieblas, aerosoles, humos, polvos, etc.), y contaminantesbiológicos (microorganismos-bacterias, virus, hongos, protozoos, etc.- y cultivos celulares). Delestudio y conocimiento de los citados factores de riesgo se encarga la “Higiene Industrial”, téc-nica de prevención primaria cuyo objetivo es evitar o reducir las enfermedades profesionales.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS

Se incluyen en este grupo de factores debidos a las características del trabajo físico, como son:el diseño del puesto (accesibilidad, mandos y señales, posturas de trabajo, etc.), los esfuerzos,los ritmos de trabajo y las condiciones ambientales (calidad del aire, confort térmico, confortvisual, confort acústico, etc.), las características del trabajo mental (complejidad, minuciosidad,nivel de atención, etc.), y a las características de la organización (iniciativa, status social, comu-nicación, cooperación, autonomía, horarios, relaciones jerárquicas, identificación con tarea,etc.). Del estudio y conocimiento de los citados factores de riesgo se encarga la “Ergonomía”,técnica de prevención primaria de carácter multidisciplinar que estudia la adaptación de lascondiciones de trabajo a la persona, cuyo objetivo es aumentar el confort y la eficacia produc-tiva así como evitar o reducir cualquier daño para la salud de los trabajadores.

La Ergonomía Física estudia las características físicas del trabajo, como son: el diseño delpuesto, las condiciones de seguridad, el ambiente físico, la carga física. La Ergonomía Psicosocialestudia las características psicosociales, como: la carga mental, la organización del trabajo, laautonomía, la repetitividad y el contenido del trabajo

TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfer-medad, o bien, interrumpir o ralentizar su progresión se denomina prevención de la enfermedad.Dentro de los esquemas tradicionales de la Salud Pública, el desarrollo de la enfermedad se puedeevitar interviniendo, a través de las diferentes técnicas de prevención y protección, en los diferen-tes estados de su evolución. Por otra parte la Ley de Prevención de Riesgos laborales define la pre-vención: “como el conjunto de actividades, o medidas adoptadas o previstas en todas la fase de la acti-vidad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo” Según el momentode la intervención, las técnicas de prevención las clasificamos en: técnicas de prevención primaria,técnicas de prevención secundaria y técnicas de prevención terciaria.

TÉCNICAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA Las técnicas de prevención primaria suprimen los factores desfavorables antes de que generen la

enfermedad o el accidente. Suma actuaciones múltiples, elimina los factores ambientales de riesgo pormedio del saneamiento del medio ambiente, protege al organismo frente a enfermedades y accidentes,educa en la salud y crea hábitos saludables. Equivale a la Promoción de la Salud, a la Prevenciónde la Enfermedad y a las técnicas de Prevención de Riesgos laborales (Seguridad Laboral,Higiene industrial, Ergonomía y Medicina del Trabajo). La Prevención Primaria, tiene comoobjetivo el disminuir la probabilidad de que ocurran las enfermedades y afecciones desde elpunto de vista epidemiológico y trata de reducir su incidencia.


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Las medidas de prevención primaria actúan en el periodo prepatogénico del curso natural de laenfermedad, antes del comienzo biológico, es decir, antes de que la interacción de los agentes y/ofactores de riesgo en el sujeto dé lugar a la producción de la enfermedad. Dentro de las actividadesde Prevención Primaria distinguimos dos tipos: la de “Protección de la Salud”, que protegen lasalud actuando sobre el medio ambiente y las de “Promoción de la Salud y Prevención de laEnfermedad” que actuando sobre las propias personas, promueve la salud y la prevención de laenfermedad. La Protección de la Salud está orientada al medio ambiente e incluye aquellas activi-dades dirigidas a controlar los factores causales de las enfermedades presentes en el medio ambientegeneral, medio ambiente laboral o en los alimentos. La Promoción de la Salud y la Prevención dela Enfermedad en cambio, están orientadas a los individuos.

En la Prevención de la Enfermedad, se trata de reducir la incidencia de las enfermedadesespecíficas, mediando intervenciones concretas, generalmente en el marco de la atención pri-maria (centros de salud, escuelas, lugares de trabajo, etc.), sobre la base de los conocimientosaportados por las ciencias médicas (inmunizaciones preventivas, quimioprofilaxis, etc.). En laPromoción de la Salud se pretende que los individuos adopten estilos de vida favorables a lasalud y abandonen los malos hábitos, a través de intervenciones legislativas y educativas (edu-cación sanitaria en la escuela, en la empresa, en los centros de atención primaria y de los mediosde comunicación). En definitiva, a través de la Educación para la Salud.

TÉCNICAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIALas técnicas de prevención secundaria aborda la enfermedad en fase incipiente, aún en fase rever-

sible, por medio del diagnóstico precoz. Equivale a la Vigilancia de la Salud, que es una de las acti-vidades de la Medicina del Trabajo. En este sentido conviene recordar que las normas UNE81902:1996 EX definen la Vigilancia de la Salud como: “El control del estado de la salud de lostrabajadores con el fin de detectar signos de enfermedades derivadas del trabajo y tomar medidas parareducir la probabilidad de daños o alteraciones posteriores de la salud”.

La Prevención Secundaria interviene cuando se inicia la enfermedad, en este caso la únicaposibilidad preventiva es la interrupción o ralentización del progreso de la afección,mediante la detección y tratamiento precoz, con el objeto de facilitar la curación y evitar elpaso a la cronificación y la aparición de deficiencias, discapacidades y minusvalías. El obje-tivo de la prevención secundaria es que el diagnóstico y el tratamiento precoz, mejoren elpronóstico y el control de la enfermedad. Desde el punto de vista epidemiológico, la pre-vención secundaria trata de reducir la prevalencia de la afección y la enfermedad.

TÉCNICAS DE PREVENCIÓN TERCIARIALas técnicas de prevención terciaria eliminan los efectos de las secuelas de la enfermedad cuando

ésta ya se ha desarrollado. Equivale a las áreas asistenciales de la Medicina del Trabajo(Traumatología Laboral, Dermatología Laboral, Oftalmología Laboral, etc.) y a laRehabilitación. La Prevención Terciaria interviene cuando se ha instaurado la enfermedad.Cuando las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está arraigada y ha pasado ala cronificación, independientemente de que hayan aparecido o no secuelas. Su objetivo eshacer más lento el curso de la enfermedad, atenuar las incapacidades existentes y reinsertar alenfermo o lesionado en las mejores condiciones a su vida social y laboral. Cualquier medidaque evite el progreso de la enfermedad hacia la invalidez y mejore las funciones residuales delas ya establecidas, se considera prevención terciaria.

Ergonomía y salud

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TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

Las técnicas de prevención de riesgos laborales son el conjunto de normas, procedimientos yrecursos cuya finalidad es evitar o reducir los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales,las enfermedades del trabajo y las enfermedades relacionadas con el trabajo, es decir, cualquier dañopara la salud de los trabajadores. La Ley de Prevención de Riesgos laborales las define como: “elconjunto de actividades, o medidas adoptadas o previstas en todas la fases de la actividad de laempresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo” y a efectos de determinarlas capacidades y aptitudes necesarias para el desarrollo de la actividad preventiva, elReglamento de los Servicios de Prevención clasifica las funciones a realizar en tres niveles:básico, intermedio y superior. Dentro de las funciones del nivel superior distingue a su vez lasespecialidades de: Medicina del Trabajo, Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial y Ergonomíay Psicosociología Aplicada.

Antes de definir en el siguiente capitulo los conceptos y objetivos de la Ergonomía vamos aidentificar a continuaciones el resto de las disciplinas, con el fin de tener una visión global delas técnicas de prevención:

MEDICINA DEL TRABAJO

La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como:“La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preven-tivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, enrelación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente labo-ral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tra-tamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada porel trabajo”.

También ha sido definida por la Comisión Nacional de Medicina del Trabajo como: “Laespecialidad médica que tiene como fin principal el estudio del riesgo y la patología que, derivadosde las circunstancias del trabajo, pueden incidir sobre la salud humana, y la adopción de todas lasmedidas necesarias para su preservación”. Tiene como objetivos principales el aprendizaje de losconocimientos, técnicas y habilidades relacionadas con:

a) La prevención del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia delas circunstancias y condiciones de trabajo.

b) Las patologías derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de tra-bajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en sucaso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, tera-péutico y rehabilitador.

c) La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología laboral para la saludhumana, en particular en el caso de las incapacidades.

d) La formación e investigación sobre la salud de los trabajadores y su relación con elmedio laboral.

e) Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipología a fin degestionar con mayor calidad y eficiencia la salud de los trabajadores.


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f ) La historia natural de la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la saludde los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral y la promoción de lasalud en dicho ámbito.

En resumen, es una especialidad de orientación clínica y social en la que confluyen cincovertientes o áreas de competencia fundamentales: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora yDocente e Investigadora.

En cuanto al campo de acción, el especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitadopara desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes ámbitos:

• Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en sus distintas acepciones, especialmenteen sus Unidades Básicas Sanitarias.

• Centros Sanitarios/Servicios/Unidades/Institutos de Salud Laboral de las Administra-ciones Públicas y de otras Entidades con competencias en la materia que realicen fun-ciones de Epidemiología, Prevención y Promoción de la Salud de los trabajadores.

• Centros de Docencia e Investigación en Medicina del Trabajo y Salud de los trabajadores.• Servicios Médicos / Unidades específicamente relacionados con un medio laboral con-

creto. (Aeroespacial, Subacuático, Marítimo, de Inspección, …)• Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI). • Unidades de gestión de la incapacidad laboral.• Servicios de Salud Medioambiental.

La formación del médico especialista en Medicina del Trabajo tiene como objetivo asegurarun nivel de conocimientos, habilidades y actitudes a través de su capacitación en las cinco áreassiguientes: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora.

El Medico Especialista en Medicina del Trabajo debe conocer y practicar las medidas dePromoción de la Salud y de Prevención de la Enfermedad que permitan reducir la probabili-dad de aparición de accidentes del trabajo, de enfermedades profesionales y de otras patologíasderivadas o relacionadas con el trabajo, o bien, interrumpir o disminuir su progresión. En defi-nitiva debe estar capacitado para la aplicación de las técnicas de prevención de la enfermedad,como son:

• Promoción de la Salud en el lugar de trabajo.• Prevención Técnica (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonomía).• Higiene Medioambiental de la actividad laboral.• Vigilancia de la Salud.

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar:• Los primeros auxilios médicos y atención de urgencia a los trabajadores.• Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades profesionales y accidentes

de trabajo.• Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades relacionadas con el trabajo.• En su caso, el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades comunes,

reconduciendo el proceso al nivel asistencial que corresponda.

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar:• La evaluación de la condiciones psico-físicas del trabajador antes de su incorporación al

puesto de trabajo.

Ergonomía y salud

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• La valoración del Daño Corporal tras accidente o enfermedad.• Un adecuado uso de los conocimientos y técnicas propios de la valoración del daño cor-

poral a fin de adaptar el trabajo a la persona.• Colaboración con los Tribunales de Justicia, Equipos de Valoración de Incapacidades,

Unidades de Inspección Médica y otros Organismos e Instituciones que lleven a caboactividades periciales.

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para:• Gestionar y organizar los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y/o las Unidades

Básicas Sanitarias de los mismos con criterios de calidad y eficiencia.• Gestionar la Incapacidad Laboral en los términos previstos en la legislación vigente.• Analizar y conocer la influencia de las Organizaciones empresariales y de la organiza-

ción del trabajo con el fin de proponer medidas preventivas que mejoren el clima labo-ral y la salud de los trabajadores.

El Médico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para:• Conocer y aplicar adecuadamente el método científico en las áreas de competencia

anteriormente descritas.• Investigar y estudiar los efectos de las condiciones de trabajo en la salud individual y

colectiva de los trabajadores.• Desarrollar estudios epidemiológicos sobre accidentes de trabajo, enfermedades profe-

sionales y en general sobre cualquier daño a la salud relacionado con el trabajo.• Colaborar con las autoridades sanitarias, a través del Sistema de Información Sanitaria

en Salud Laboral.• Colaborar con el Sistema Nacional de Salud y con otras instancias educativas para la

formación en materias relacionadas con la Medicina del Trabajo y Salud Laboral en elámbito de las especialidades sanitarias y en otros niveles educativos.

SEGURIDAD EN EL TRABAJO

La Seguridad en el Trabajo, también conocida como Seguridad Laboral, es el conjunto de téc-nicas de prevención, que aplicadas a los procesos productivos y a las máquinas e instalaciones que enlos mismos intervienen, tienden a prevenir y evitar el accidente de trabajo, controlando las conse-cuencias de los mismos y empleando un método racional de identificación de las causas que pudie-ran ocasionar accidentes. La Seguridad Laboral lucha contra el incendio, diseña máquinas nolesivas o estudia sus protecciones y dispositivos de seguridad, dicta normas y reglamentos, estu-dia protecciones individuales, etc.

Las técnicas de Seguridad Laboral se clasifican a su vez en técnicas generales y técnicas especi-ficas. Las técnicas generales sirven para toda situación y tipo de trabajo. Son clasificadas en ana-líticas y operativas. Las técnicas específicas se clasifican atendiendo a actividades, instalaciones,tipo de maquinaria o elementos técnicos de uso laboral muy concretos que puedan entrañarriesgos para la salud.

Las técnicas analíticas procuran detectar las causas y los factores de riesgo. Se pueden utilizar pre-vias al accidente: inspecciones de seguridad y análisis de trabajo y posteriores al accidente: notifi-cación y registro de los accidentes, análisis estadístico de accidentes e investigación de accidentes.


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Las técnicas operativas pretenden corregir el riesgo eliminando causas o factores que le condi-cionan. Pueden actuar sobre el factor técnico: en fase de concepción (proyecto de instalaciones,diseño de equipos, estudio de métodos) y en fase de corrección (sistemas de seguridad, adecuaciónde instalaciones, resguardos, protecciones personales, y mantenimiento preventivo). Tambiénpuede actuar sobre el factor humano: selección de personal y adecuación del comportamiento (seña-lización y normas, formación, información y propaganda e incentivos y disciplina).

HIGIENE INDUSTRIAL

La Higiene Industrial es la técnica de prevención cuyo objetivo es evitar o reducir la aparición deenfermedades profesionales, para lo cual actúa sobre el medio ambiente o entorno físico que rodea alos trabajadores, con el fin de lograr unas condiciones ambientales que no dañen la salud de los mis-mos. También se puede definir como la técnica de prevención que estudia, controla y evita los ries-gos higiénicos. Detecta la presencia de factores ambientales nocivos como el ruido, las vibraciones, losdefectos de iluminación o los contaminantes en el aire que respira el trabajador. Mide los conta-minantes, los analiza y determina su grado de peligrosidad. Recomienda las medidas a adoptarpara evitar el riesgo o dejarlo en niveles no dañinos. La Higiene Industrial se basa principal-mente en ciencias como la Física, la Química y la Biología. La definición más ampliamenteaceptada de la Higiene Industrial, es la realizada por la American Industrial HygieneAssociation (Asociación Americana de Higiene Industrial) que la define como “la técnica dedi-cada al reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores ambientales que surgen en el lugarde trabajo y que pueden causar molestias, daños a la salud o importante disconfort o ineficienciaentre trabajadores o ciudadanos de una comunidad”.

En el campo de la Higiene Industrial tiene una importancia especial el concepto de dosis, enten-diéndose como tal, la cantidad de contaminante realmente absorbida por el organismo del traba-jador. Depende de la concentración en el ambiente laboral y del tiempo de exposición del trabaja-dor. Hay que destacar que la Higiene Industrial está relacionada con las condiciones de exposiciónde los trabajadores, en tanto en cuanto se habla de factores ambientales que surgen en o del lugarde trabajo y que pueden causar molestias a los trabajadores. La referencia a los ciudadanos de unacomunidad pretende establecer un cierto nexo de unión con los problemas de contaminación quepudiera generar una determinada actividad industrial, pero lo cierto es que, como criterio general,las actividades de la Higiene Industrial se circunscribe al ámbito interno de la empresa y las activi-dades de la Higiene Medioambiental al ámbito de la comunidad. Los factores ambientales, posi-bles causantes de riesgo pueden ser de naturaleza física, química o biológica.

La Higiene Industrial se clasifica en cuatro tipos: Higiene Teórica, Higiene Analítica, Higienede Campo e Higiene Operativa. La Higiene Teórica es la que estudia la relación entre dosis deexposición al contaminante y la respuesta que ocasiona en el ser humano, al valorar la dosis hayque tener en cuenta la intensidad media y el tiempo que opera tal intensidad. La HigieneAnalítica identifica cualitativa y cuantitativamente los agentes o elementos supuestamentenocivos presentes en medios laborales concretos. La Higiene de Campo estudia globalmente lasituación higiénica en ese medio de trabajo con los resultados de la higiene analítica y la eva-luación de las demás variables concernientes. La Higiene Operativa interviene eliminando losriesgos que se han encontrado y buscando soluciones a los problemas detectados. Cualquierestudio higiénico debe desarrollar siempre las siguientes etapas: identificación, evaluación ycontrol del riesgo.

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BIBLIOGRAFÍA

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VAQUERO PUERTA, J.L., Salud Pública. Editorial Pirámide S.A., Madrid, 1986.


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Conceptos yObjetivos de la Ergonomía

Capítulo 2

Conceptos y Objetivos de la Ergonomía


“No es filósofo el que sabe donde esta el tesoro, sino el que trabaja y lo saca”

QUEVEDO

INTRODUCCIÓNEn la última década, el vocablo “Ergonomía” ha sido utilizado de manera indiscriminada

como consecuencia de la aparición de las nuevas tecnologías y nuevas formas de organizacióny sobre todo, por la necesidad de superar las tradicionales técnicas de prevención de accidentesde trabajo y enfermedades profesionales. Sin embargo, en la mayoría de las veces, este vocabloa trascendido fuera del entorno laboral utilizándose como sinónimo de “anatómico”

Por otra parte, el termino “Ergonomía y Psicosociología Aplicada” acuñado por el Reglamentode los Servicios de Prevención y la poco implantación de la Ergonomía no han facilitado elconocimiento y desarrollo de esta técnica de prevención

En este capitulo nos planteamos dar a conocer esta técnica de prevención y para ello abor-daremos los diferentes conceptos, los objetivos y principios básicos, las bases de conocimiento,los métodos de investigación, las áreas de estudio y las actividades o tareas realizadas en elcampo de la Ergonomía

CONCEPTOS SOBRE ERGONOMÍALa idea de tratar de adaptar las condiciones de trabajo a las necesidades y aptitudes del ser

humano no es nueva, sin embargo, el estudio científico de las capacidades y limitaciones tantofísicas como mentales con el fin de adaptar el trabajo a sus características es relativamente nuevoy constituye el objetivo de la Ergonomía.

El término Ergonomía puede ser traducido literalmente como normativa del trabajo: “ergon”(trabajo) y “nomos” (ley o norma). Dicho término “Ergonomics” se atribuye a Murrell, uno de loscreadores, en 1949, de la sociedad científica británica denominada “Ergonomics Research Society”.

La Ergonomía no es una ciencia, pero utiliza las ciencias aplicadas como la Medicina, la Fisiología y las Matemáticas. Define el trabajo como la comunicación entre el hombre y la

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máquina, tomada ésta en el sentido más amplio. Siendo su objeto el sistema hombre-máquina,conjunto de variables que actúan entre sí y cuyo fin es común a todo el sistema.

Con el fin de delimitar y explicar con claridad los conceptos sobre Ergonomía, exponemosa continuación las definiciones más relevantes realizadas hasta la actualidad:

• “Método científico para adaptar el trabajo al hombre” (Revista Internacional del Trabajo-OIT., 1961).

• “Tecnología de las comunicaciones en el sistema hombre-maquina” (Montmollin M., 1967). • “Interacción entre el hombre y las condiciones ambientales” (Singleton W. T., 1967)• “La Ergonomía no se interesa ni por el hombre aislado, ni por la maquina aislada. Es el

resultado de una evolución que va desde una perspectiva sobre la maquina a otra centradasobre el hombre y que, finalmente, desemboca en una perspectiva centrada sobre el sistemaque ambos forman” (Montmollin M., 1967).

• “El objetivo de la Ergonomía es elaborar, con el concurso de las diversas disciplinas científi-cas que la componen, un cuerpo de conocimientos que, en una perspectiva de aplicación,debe desembocar en una mejor adaptación al de los medios tecnológicos de producción y delos entornos de trabajo y vida” (Congreso Internacional de Ergonomía. Estrasburgo, 1970).

• “Tecnología que se ocupa de las relaciones entre el hombre y el trabajo” (Ministerio deTrabajo, 1972).

• “El análisis de los procesos industriales, centrado en los hombres que aseguran su funciona-miento” (Cazamian P., 1973).

• “Análisis de las condiciones de trabajo que concierne al espacio físico del trabajo, ambiente tér-mico, ruidos, iluminación, vibraciones, postura de trabajo, desgaste energético, carga mental,fatiga nerviosa, carga de trabajo y todo aquello que pueda poner en peligro la salud de los tra-bajadores y su equilibrio psicológico y nervioso” (Gueland F. y cols. 1975)

• “Analiza las situaciones de trabajo desde el punto de vista propio y emplea en su investiga-ción una metodología específica. Busca en todo ello, una armonización entre el hombre y elambiente físico que le rodea. El objetivo abarca el amplio campo en el que el hombre y loselementos físicos se interaccionan plenamente” (Uriarte P., 1975).

• “La Ergonomía puede ser considerada como el conjunto de normas susceptibles de ser apli-cadas al trabajo; normas móviles, completadas por cada progreso, modificadas e inclusoreemplazadas cuando los precedentes han sido superados; normas que representan el fin aalcanzar, que suponen una constante aproximación a situaciones más idóneas y que exigenuna investigación y metodología” (Laville, A., 1976)

• “Es aquel esfuerzo que busca acoplar a los seres humanos con la maquina de forma que lacombinación resultante sea confortable, segura y más eficiente” (McCormick, 1980).

• “Es el estudio de las condiciones de adaptación reciproca del hombre y su trabajo, o del hom-bre y una maquina o vehículo” (Encarta 2000)

• “Es el estudio de datos biológicos y tecnológicos aplicados a problemas de mutua adaptaciónentre el hombre y la maquina”(Real Academia Española, 2001)

Tras el análisis de las definiciones anteriormente expuestas proponemos la siguiente defini-ción: “la Ergonomía es la técnica multidisciplinaria que estudia la relación entre la persona y el tra-bajo con el objetivo de adaptar y mejorar de las condiciones de trabajo a la persona, tanto en suaspecto físico, psíquico y social”.

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La Ergonomía, como técnica dirigida a mejorar las condiciones de trabajo, va a minimizaral máximo los costes humanos, desarrollando un mayor nivel de bienestar físico, psíquico ysocial de los trabajadores; y por lo tanto, un mayor nivel de salud laboral. Desde el punto devista de la Salud Laboral y considerando ésta como “el estado completo de bienestar físico, psí-quico y social y no sólo como ausencia de enfermedad de los trabajadores como consecuencia de laprotección frente al riesgo”, podemos afirmar que la Ergonomía es una técnica de prevención deriesgos laborales dedicada a la promoción y protección de la salud de los trabajadores, al con-trolar, adoptar y reducir aquellos factores que atentan contra el mantenimiento del nivel desalud disponible.

Mientras que la Seguridad Laboral y la Higiene Industrial tiene como finalidad evitar oreducir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, la Ergonomía no sólo tienecomo fin evitar los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales sino que, desde una pers-pectiva de bienestar, trata de adaptar las condiciones de trabajo al trabajador con el fin deaumentar el confort y la eficacia productiva.

OBJETIVOS Y PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ERGONOMÍA

La Ergonomía como cualquier otra técnica, posee unos objetivos, unos principios básicos,una base de conocimientos, una metodología y unas tareas.

OBJETIVOS

Definimos como objetivos de la Ergonomía los fines y propósitos de esta técnica.Grandjean, en 1967, define como objetivos de la Ergonomía: la adaptación del puesto de tra-bajo, de las herramientas, de las máquinas, del medio ambiente y de los horarios, a las exigen-cias del hombre, para facilitar la realización de la tarea e incrementa el rendimiento del esfuerzohumano.

En 1986, González Gallego S., define como objetivos generales de la Ergonomía: “conseguirla armonía entre la persona y el entorno laboral que le rodea, así como el confort y la eficacia pro-ductiva”, destacando los siguientes objetivos específicos:

• Buscar la armonía entre la persona y el entorno que le rodea. • Mejorar la seguridad y ambiente físico en el trabajo. • Disminuir la carga física y mental en el trabajo. • Combatir los efectos del trabajo repetitivo. • Crear puestos de contenido más elevado. • Lograr el confort en el trabajo• Mejorar la calidad del producto consecuencia del trabajo. • Aumentar la eficacia productiva.

PRINCIPIOS BÁSICOS

Consideramos como principios básicos de la Ergonomía el origen o razones fundamentales enlas que se basa esta disciplina técnica Entre estos principios básicos destacamos los siguientes:

Conceptos y objetivos de la Ergonomía

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• Las condiciones de trabajo, tanto físicas como psicosociales afectan a la salud de la persona• La técnica debe adaptarse a la persona.• El confort en el trabajo no es un lujo, es una necesidad. • Unas buenas condiciones de trabajo favorecen un buen funcionamiento y mejoran la

productividad. • La organización del trabajo debe contemplar la necesidad de que los trabajadores parti-

cipen.• El trabajador es creador y debe facilitar su creatividad. • El confort no es definible, es un punto de coincidencia entre una técnica concreta y un

hombre concreto. • Los grupos de población hay que tenerlos en cuenta con sus extremos y no como hom-

bre medio. • Es preciso cubrir necesidades primarias del trabajo para poder empezar con otras for-

mas de organización. • Las condiciones de trabajo afectan a la persona, no sólo en el trabajo, sino también en

su vida personal y social.

BASES DE CONOCIMIENTO DE LA ERGONOMÍA

La Ergonomía, como técnica no tiene una única ciencia básica sino que está apoyada por mul-titud de ciencias y técnicas, que le dan un carácter multidisciplinar. Entre las ciencias básicas y téc-nicas destacamos: las Ciencias Físicas y Químicas, la Ingeniería, la Antropometría, la Biomecánica,la Medicina, la Fisiología Humana la Psicología, la Sociología, y las Ciencias Empresariales

CIENCIAS FÍSICAS Y QUÍMICAS

Se define como Ciencia el conocimiento sistematizado en cualquier campo del saber, suele apli-carse sobre todo a la organización de la experiencia sensorial objetivamente verificable. También sedefine como el conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el razonamiento,sistemáticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales

La búsqueda de conocimiento se conoce como “ciencia pura”, mientas que la búsqueda deusos prácticos del conocimiento científico y de la tecnología, para llevan a cabo su utilizaciónse conoce como “ciencia aplicada”.

Las divisiones de las ciencias puras son relativamente arbitrarias, en todas los enunciados delas leyes científicas se reconocen relaciones entre las distintas ciencias. Las ciencias aplicadasincluyen campos como la Aeronáutica, la Electrónica, la Ingeniería y la Metalurgia (cienciasfísicas aplicadas) o la Agronomía y la Medicina (ciencias biológicas aplicadas). También en estecaso existe un solapamiento entre las distintas áreas.

Inicialmente el objetivo de la ciencia era conocer la naturaleza, basándose principalmente enla observación y en la interrelación de todas las experiencias, sin establecer divisiones dentro deella. La Escuela de Pitágoras distinguía cuatro ciencias: Aritmética, Geometría, Música yAstronomía. Mientras que en la época de Aristóteles se reconocían otras áreas, como: Mecánica,

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Óptica, Física, Meteorología, Zoología y Botánica. La Química no se reconoce como cienciahasta la época de Robert Boyle, en el siglo XVII, y la Geología hasta el siglo XVIII. Durante elsiglo XIX los científicos reconocieron que las Matemáticas puras se distinguían de las otras cien-cias por ser una lógica de relaciones cuya estructura no depende de las leyes de la naturaleza.Sin embargo, su aplicación en el campo de la elaboración de teorías científicas ha hecho que selas siga clasificando como ciencia.

Tradicionalmente las Ciencias Naturales puras se han dividido en: Ciencias Físicas yQuímicas, y Ciencias de la Vida y de la Tierra. Las principales ciencias del primer grupo son laFísica, la Astronomía y la Química, que a su vez se pueden dividir en áreas como la Mecánicao la Cosmología. Entre las Ciencias de la Vida se encuentran la Botánica y la Zoología; algu-nas divisiones de estas ciencias son la Fisiología, la Anatomía o la Microbiología. Mientras quela Geología es una rama de las Ciencias de la Tierra.

INGENIERÍA

La Ingeniería es el estudio y aplicación por especialistas, de las diversas ramas de la tecnolo-gía. Se trata de un término aplicado a la profesión en la que el conocimiento de las matemáti-cas y la física, a través del estudio, la experiencia y la práctica, se centra en la utilización eficazde los materiales en relación con las fuerzas de la naturaleza.

El ingeniero que desarrolla su actividad en una de las ramas de la ingeniería ha de tenerconocimientos básicos de otras áreas afines, ya que muchos problemas que se presentan eningeniería son complejos y están interrelacionados. Debe enfrentarse al diseño de estructuras,maquinaria, dispositivos eléctricos, además de los problemas estrictamente relacionados con suespecialidad. En definitiva el ingeniero es la persona que esta capacitado profesionalmentetanto en ciencias puras como aplicadas.

ANTROPOMETRÍA

La Antropometría es una rama de la Antropología Física que trata de sus aspectos cuantitati-vos, también se conoce como el conjunto de técnicas de medición del organismo humano utili-zadas en Antropobiología. En el campo de la Ergonomía los sistemas antropométricos estudianprincipalmente el cuerpo humano, su constitución y sus componentes, así como la relaciónexistente entre sus dimensiones, el diseño del puesto, las prendas de protección personal y elentorno laboral. Teniendo en cuenta que el problema principal consiste en establecer el equipo yel espacio laboral adecuado para el correcto desenvolvimiento de las personas, así como la con-fección de prendas de protección con las medidas correctas.

Las dimensiones a medir, se denominadas variables antropométricas, se obtienen entre pun-tos de referencia entre los cuales se miden distancias y ángulos, o al nivel de los cuales se midenperímetros anchuras o profundidades. Las variables antropométricas son características corpo-rales que pueden ser definidas, normalizadas y referida a una unidad de medida. Dichas varia-bles tienen componentes genéticos y ambientales, y pueden ser utilizados para definir la varia-bilidad individual y poblacional. La elección de las variables significativas debe estarrelacionada con el objetivo especifico que quiera ser investigado y han de ser comparables eninvestigaciones del mismo campo.

Las principales variables antropométricas son: medidas lineales rectas, bien sean alturas desdeel suelo o desde la base de un asiento a diferentes puntos del cuerpo en posiciones estandari-


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zadas; diámetros, expresados como distancias entre dos puntos laterales; longitudes, expresadascomo distancias entre dos puntos distintos; y medidas curvilíneas, bien sean arcos, expresadoscomo la distancia entre dos puntos, ajustándose a la superficie del cuerpo o perímetros, en losque se toma la medida alrededor de un miembro a partir de un punto definido.

En la actualidad se han descrito más de dos mil variables antropométricas. Para realizar estasmediciones se utilizan el antropómetro y diversos compases o instrumentos especializados demedida. Los antropómetros son varillas graduadas a las que se pueden acoplar reglas especialespara medir diámetros. Los compases y calibres se utilizan para medir grosores y espesores, asícomo distancias entre puntos. La cinta métrica se utiliza para medir perímetros y los gonió-metros y flexómetros para miden los ángulos que forman las articulaciones.

En cuanto factores a considerar en los estudios antropométricos, destacamos: las diferenciasétnicas, la edad, el sexo y la influencia del entorno social. Los aspectos genéticos, alimenticios ymedioambientales configuran los distintos grupos étnicos. Es evidente que una persona orientales más baja que una europea y esta a su vez es más baja que una americana, en este sentido hayque tener en cuenta las distintas etnias en la elaboración de los datos antropométricos.

La juventud actual es más alta que la de generaciones anteriores, esto no es un fenómeno ais-lado sino que está contemplado dentro del concepto “tendencia secular”. Este concepto se uti-liza para describir los cambios de las variables antropométricas en un período de tiempoamplio, de aproximadamente un siglo. El sexo es uno de los factores más importantes en eldesarrollo de la estatura y el peso. Las condiciones sociales favorables tienden a incrementar laestatura y el peso hasta un valor estable. La velocidad de crecimiento disminuye en la medidaen que se aproxima a ese valor. No obstante, aunque se constata este hecho, no existe una expli-cación definitiva que nos permita cuantificar el este crecimiento en el futuro.

Respecto a las posturas de trabajo, las variables antropométricas más utilizadas, son: 1. De pie: talla, altura del ojo respecto al suelo, altura del hombro respecto al suelo, altura

del codo respecto al suelo y altura del puño respecto al suelo. 2. Sentado: altura del plano del asiento a vértice, altura del plano del asiento a los ojos,

altura del plano del asiento al hombro, altura del plano del asiento al codo, altura dela parte inferior del muslo respecto al suelo, altura de la rodilla respecto al suelo, dis-tancia entre codos, distancia del plano posterior a la pantorrilla, distancia del planoposterior a la rodilla y altura del muslo.

3. De pie o sentado: distancia de alcance del brazo (al frente, lateral y en altura), distan-cia de alcance del antebrazo, anchura de los hombros, anchura de las caderas, longituddel pie, anchura del pie.

BIOMECÁNICALa Biomecánica es la parte de la Mecánica que estudia el ser vivo, es decir la aplicación de

las leyes de la Mecánica a éste. Siendo la Mecánica la ciencia que tiene como objetivos el estu-dio de las fuerzas y los movimientos y como principios básicos las leyes de Newton.

Tradicionalmente la Mecánica sea ha dividido en tres grandes áreas de conocimientos: laCinemática; la Estática y la Dinámica. La Cinemática se ocupa del estudio del espacio, eltiempo y los movimientos independientemente de sus causas. La Estática estudia el equilibrioy la acción de las fuerzas sobre los cuerpos en ausencia de todo movimiento. Por último laDinámica se ocupa del estudio de los movimientos bajo la acción de las fuerzas.

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La Biomecánica estudia las leyes físicas que rigen las relaciones del ser vivo con la materia,especialmente estudia el aparato locomotor con la finalidad de determinar su funcionamientoy deficiencias. Considera al cuerpo humano como un sistema de barras articuladas, cuyas lon-gitudes masas y momentos de inercia, son los correspondientes a los segmentos corporales querepresentan. Estudia el sistema osteoarticular y muscular como estructuras mecánicas someti-das a movimientos y fuerzas. Esto incluye el análisis del modo de andar así como la investiga-ción de las fuerzas deformantes que sufre el cuerpo en un accidente.

La Biomecánica se utiliza principalmente en estudios para identificar posibles lesiones músculo-esqueléticas en trabajos con fatiga o carga física debida a esfuerzos estáticos o dinámicos, manteni-miento de posturas inadecuadas, y repetitividad de movimientos. Tiene aplicaciones practicas enla Medicina, especialmente en Medicina del Trabajo, Medicina Deportiva y Rehabilitación.También estudia otros sistemas y órganos corporales, como el comportamiento de la sangre comofluido en movimiento, la mecánica de la respiración, o el intercambio de energía en el cuerpohumano.

MEDICINALa Medicina es el arte y la ciencia de conocer y tratar las enfermedades, motivo por el que

la Ergonomía se apoya en esta ciencia con el fin de conocer las consecuencias de las condicio-nes de trabajo sobre la salud. Dentro de la Ciencia Medica destaca como especialidad: laMedicina del Trabajo, definida por la Organización Mundial de la Salud como: “La especiali-dad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conse-guir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con lacapacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influenciade éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación,rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo”. En este sen-tido, el médico del trabajo practica la Ergonomía, siempre que estudie verdaderamente el tra-bajo, es decir, la adecuación de los Sistemas Hombre-Máquina, y no se contente tan solo convigilar y controlar periódicamente la salud de los trabajadores.

Si bien la Medicina del Trabajo cobra un gran protagonismo con la aparición de la Ley dePrevención de Riesgos Laborales (LPRL), no hay que olvidar que en nuestro país cuenta conuna historia de más de cuarenta años, desde la creación de los Servicios Médicos de Empresaen 1956. Los profesionales sanitarios de estos servicios han sido, hasta la implantación de laLPRL, los responsables de la Salud Laboral y de la aplicación de las técnicas de prevencióntanto en el ámbito sanitario como el ámbito no sanitario. Estas técnicas o disciplinas se handesarrollado y consolidado a través del tiempo, paralelamente al área de la Medicina delTrabajo, llegando en la actualidad a ser consideradas como disciplinas especializadas dentro delos actuales Servicios de Prevención. En este sentido conviene recordar que desde 1959 la OIT,a través de la Recomendación nº112 sobre los Servicios de Medicina del Trabajo, fija como unode los objetivos de la Medicina del Trabajo “adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar alos trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos”, objetivo compartido también en la actua-lidad por la Ergonomía.

FISIOLOGÍA HUMANALa Fisiología Humana es la Ciencia Biológica que tiene como objetivo el estudio de los sis-

temas funcionales del ser humano. Intenta explicar las reacciones químicas que ocurren en las


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células de todo el cuerpo, la transmisión de los impulsos nerviosos de una parte a otra delcuerpo, la contracción de los músculos, la reproducción, la transformación de la energía lumi-nosa en energía química para estimular la retina, permitiendo ver, etc.

Dentro del campo de Fisiología Humana destaca la Fisiología Medica, entendiendo por estala aplicación de los conocimientos fisiológicos a la interpretación de la Etiopatogenia de laenfermedad. Sin duda la rama de la Fisiología Humana donde se basan los estudios de laErgonomía, es la Fisiología del Trabajo

La Fisiología del Trabajo se refiere a los aspectos puramente fisiológicos del comportamientode la persona en el puesto de trabajo. El estudio de las respuestas corporales de la persona formaparte de la Ergonomía.

PSICOLOGÍALa Psicología es la disciplina filosófica que estudia el alma, sus facultades y operaciones.

Estudia la conducta y la experiencia, de cómo los seres humanos y los animales sienten, pien-san, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea.

Históricamente, la Psicología se ha dividido en varias áreas de estudio: la PsicologíaFisiológica y la Psicología Experimental. La Psicología Fisiológica estudia el funcionamiento delcerebro y del sistema nervioso, mientras que la Psicología Experimental aplica técnicas de labo-ratorio para estudiar la percepción y la memoria. No obstante, estas áreas están interrelaciona-das y frecuentemente se solapan unas a otras.

La Psicología tiene su aplicación en problemas que surgen prácticamente en todas las áreasde la vida social. Por ejemplo, los psicólogos asesoran a entidades y organismos tan distintoscomo puedan ser los tribunales de justicia o las grandes empresas. Según sus áreas de aplicaciónla Psicología se divide en: Psicología Social, Psicología Industrial, Psicología de la Educación yPsicología Clínica. Los psicólogos sociales, por ejemplo, están interesados en las influencias delentorno social sobre las personas y el modo en que éstas actúan en grupo. Los psicólogos indus-triales estudian el entorno laboral de la población trabajadora, los psicólogos de la educaciónestudian el comportamiento de las personas y grupos sociales en los ambientes educativos y lospsicólogos clínicos, por último, intenta ayudar a quienes tienen problemas de relación o sufrenalgún trastorno de tipo mental.

Los psicólogos industriales desempeñan diversas tareas en las organizaciones empresariales:en el departamento de personal o recursos humanos, en las entrevistas para la contratación yselección de personal, en la elaboración de cursos de formación y en el mantenimiento de unambiente laboral adecuado; otros investigan para los departamentos de marketing y publicidadde las empresas; por último, también se dedican a investigar la organización del trabajo y adap-tar el equipo o espacios laborales a las necesidades y características de los trabajadores.

La Psicología Industrial cobró una gran importancia en Estados Unidos durante la II GuerraMundial, cuando se hizo necesario reclutar y formar a la gran cantidad de trabajadores quenecesitaba la expansión industrial de la época. La selección de trabajadores para una tarea con-creta consiste esencialmente en detectar las aptitudes y rasgos de personalidad más idóneos parael puesto y a partir del análisis de tarea seleccionar las pruebas necesarias para determinar quécandidatos se ajustan mejor a ese perfil idóneo. El desarrollo de pruebas de esta clase ha sido,durante bastante tiempo, un campo básico de la investigación psicológica.

Cuando el trabajador está en su puesto de trabajo y ha sido formado, el principal objetivodel psicólogo industrial es encontrar el modo en que la tarea concreta sea acometida con un

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mínimo de esfuerzo y un máximo de satisfacción individual. Las técnicas psicológicas emplea-das para reducir el esfuerzo necesario para realizar un trabajo determinado incluyen un deta-llado estudio de los requerimientos psicológicos de las condiciones en que se realiza Tras hacertal estudio, el psicólogo industrial a menudo determina que el trabajo en cuestión puede reali-zarse con menor esfuerzo si se modifican las rutinas utilizadas en la tarea o se mejoran las con-diciones psicosociales.

Los psicólogos industriales también han estudiado los efectos de la fatiga sobre los trabaja-dores para determinar la característica de la jornada laboral que genera una mayor productivi-dad. En algunos casos, tales estudios han demostrado que la producción de una actividad puedemejorarse reduciendo el número de horas de trabajo o incrementando el número de periodosde descanso durante la jornada laboral. Los psicólogos industriales pueden proponer que hayaexigencias menos directas para la mejora de los resultados del trabajo, como mejorar los cana-les de comunicación entre la dirección y los trabajadores.

SOCIOLOGÍALa Sociología es la ciencia que estudia el desarrollo, la estructura y la función de la socie-

dad. Junto a otras disciplinas como la Economía, las Ciencias Políticas y la Antropología com-pone el área de las ciencias sociales. Los sociólogos analizan las formas en que las estructurassociales, las instituciones y los problemas de índole social influyen en la sociedad.

La sociología se basa en la idea de que los seres humanos no actúan de acuerdo a sus propiasdecisiones individuales, sino bajo influencias culturales e históricas y según los deseos y expec-tativas de la comunidad en la que viven. Así, el concepto básico de sociología es la interacciónsocial como punto de partida para cualquier relación en una sociedad.

La primera definición de Sociología fue propuesta por el filósofo francés Auguste Comte. En1838, Comte acuñó este término para describir su concepto de una nueva ciencia que descu-briría unas leyes para la sociedad parecidas a las de la naturaleza, aplicando los mismos méto-dos de investigación que las Ciencias Físicas. El filósofo británico Herbert Spencer adoptó eltérmino y continuó el trabajo de Comte.

La Sociología estudia los fenómenos sociales; por ejemplo, el matrimonio y la familia, la desi-gualdad social, la estratificación social, las relaciones étnicas, la desviación social, las comunidadesurbanas y las organizaciones formales. Así como la sociología del sexo y los estereotipos sexuales

La Sociología se ha especializado en el estudio de la estructura social, a través de sus dife-rentes áreas, como son: la Sociología Política, la Sociología del Derecho, la Sociología de laReligión, la Sociología de la Educación, la Sociología del Ejército, Sociología de las Artes, laSociología de las Ciencias, la Sociología de la Medicina, la Sociología Industrial, etc.

El área interdisciplinaria más antigua de la Sociología es la Psicología Social, considerada unadisciplina independiente que reunía a especialistas tanto de la Sociología como de la Psicología.Mientras que los sociólogos estudian principalmente normas, roles, instituciones sociales yestructuras de grupo, los psicólogos sociales estudian sobretodo la influencia de la sociedadsobre la personalidad del individuo.

CIENCIAS EMPRESARIALESSon el conjunto de ciencias que estudian las organizaciones empresariales, de cómo estas

compran las materias primas, de las técnicas de producción utilizadas, de las cantidades que


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producen y de cómo fijan los precios. Si duda la maximización de los beneficios es el mayorinterés de las empresas.

Hay dos elementos de suma importancia que estudian la Ciencias Empresariales: los facto-res de producción y la producción.

Los factores de producción son los materiales o recursos utilizados en el proceso de produc-ción. Tradicional, se han considerado tres tipos de factores: la tierra (bienes inmuebles), el tra-bajo y el capital (inversión); últimamente se considera la función empresarial como el cuartofactor de producción. La producción es la creación y procesamiento de los bienes y las mer-cancías. Se considera uno de los principales procesos económicos, recurso por el cual el trabajohumano crea riqueza.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN EN ERGONOMÍA

Todo conocimiento de las condiciones de trabajo es necesariamente un conocimiento eva-luador de los mismos. El resultado de cualquier investigación en Ergonomía no es el de seña-lar cuáles son las condiciones de trabajo, sino cómo estas influyen en la salud de los trabajado-res. Para ello es necesario organizar, estructurar el proceso de conocimiento y utilizar el métodoadecuado al objeto y a los resultados que se quieren obtener.

Toda ciencia se define tanto por su objeto como por su método; el objeto específico de cadauna de ellas sólo podrá ser estudiado por su método específico en correspondencia con aquél.La Ergonomía, como técnica multidisciplinaria no posee una metodología propia, sino queutiliza la metodología de cada una de sus ciencias básicas. En este sentido los métodos emple-ados en Ergonomía los clasificamos en métodos científicos y métodos analíticos o métodosergonómicos.

En el año 1983, Castillo J.J. y cols. definían el método ergonómico como: “El conjunto detécnicas y procedimientos de análisis de las condiciones de trabajo que llevan a un conocimiento eva-luador”

Los métodos científicos son aquellos que corresponden a las diferentes ciencias básicas,siendo los más utilizados en Ergonomía los que utilizan la metodología de la Ciencias de laSalud. Estudian principalmente:

• El consumo de oxigeno• El gasto cardiaco• El coste energético de la carga muscular• Repercusión sobre la salud

Los métodos analíticos o métodos ergonómicos son aquellos basados las diferentes cienciasbásicas, siendo los más utilizados:

• El Método LEST• El Método PERFIL DEL PUESTO• El Método NIOSH• El Método OWAS

Dichos métodos se estudiaran con detalle el capitulo de “Métodos de Análisis en Ergonomía”·

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ÁREAS DE ESTUDIO DE LA ERGONOMÍA En Ergonomía cabe distinguir diferentes áreas bien diferenciadas que permiten abordar el

estudio de las condiciones de trabajo desde una concepción global de ésta disciplina. En estesentido clasificamos estas áreas de estudio, en: Ergonomía del Puesto de Trabajo y Ergonomía deSistemas, Ergonomía de Concepción y Ergonomía Correctora, Ergonomía Geométrica, Ambiental yTemporal, Ergonomía basada en la Ingeniería del Puesto y Ergonomía basada en la Persona yErgonomía y Psicosociología Aplicada.

ERGONOMÍA DEL PUESTO DE TRABAJO Y ERGONOMÍA DE SISTEMAS

La Ergonomía del puesto de trabajo (sistema hombre-máquina) se refiere al estudio concretoy exhaustivo de las relaciones entre un hombre y una máquina. La Ergonomía de sistemas hom-bres-máquinas estudia conjuntos de elementos humanos y no humanos sometidos a interac-ción entre ellos, forma parte de un conjunto más amplio: el estudio de la organización de lossistemas en general, o “Systems Engineering” denominados por los anglosajones.

El sistema hombres-máquinas no es sino una abstracción respecto del sistema más generalque representa la fábrica, la empresa o el grupo social. La Ergonomía no pretende abarcar latotalidad del trabajo, sino el estudio de los sistemas hombres-máquinas. Faverge en 1967 afir-maba que los problemas más importantes en la actualidad y en el futuro, no atañen ya a laErgonomía del puesto, sino a los sistemas, complejos organismos en los que intervienen meca-nismos de regulación y auto-organización. Siempre que se pueda debe comenzarse por laErgonomía de sistemas y no abordar hasta después la Ergonomía del puesto de trabajo.

ERGONOMÍA DE CONCEPCIÓN Y ERGONOMÍA CORRECTORASe entiende por Ergonomía de concepción o de diseño cuando el sistema que se estudia no

existe aún en la realidad, constituye la Ergonomía en fase de proyecto y busca conseguir eldiseño óptimo de los sistemas hombre-máquina. La Ergonomía de corrección o correctoraestudia un sistema ya realizado y trata de perfeccionarlo corrigiéndolo.

ERGONOMÍA GEOMÉTRICA, AMBIENTAL Y TEMPORALLa Ergonomía Geométrica se define como el estudio de las relaciones existentes entre la per-

sona y las condiciones métricas y posiciónales del puesto de trabajo, con el fin de realizar unaóptima adecuación de éstas para obtener el máximo confort. El confort geométrico posee tresaspectos fundamentales: el confort posicional, el confort cinético-operacional y la relación deseguridad. El confort posicional es el resultado de una adecuada interacción entre el puesto detrabajo y el cuerpo humano; proviene de los estudios antropométricos y va dirigido al diseñode puestos de trabajo y a determinar las posturas más adecuadas (de pie, sentado, etc.). El con-fort cinético-operacional es el resultado del movimiento muscular y su forma de trabajo en rela-ción con su acoplamiento a la tarea. El consumo energético, el esfuerzo, la fatiga, la precisión,la rapidez, la flexibilidad, etc., son condicionantes fundamentales de este campo de laErgonomía. La relación de seguridad entre la persona y el medio es una aplicación básica de laErgonomía, su contenido está dirigido a la protección humana frente a los elementos agresivosde las condiciones de trabajo.


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La Ergonomía Ambiental es la parte de la Ergonomía que estudia las relaciones entre la per-sona y los factores ambientales que inciden sobre ella, condicionando su estado de salud y deconfort. Los factores determinantes y sus técnicas de aplicación son muy próximos a las utili-zadas por la Higiene Industrial. Mientras que la Higiene Industrial tiene como finalidad evitarlas enfermedades profesionales, la Ergonomía no sólo tiene como fin evitar estas, sino quedesde una perspectiva de bienestar del trabajador, trata de adaptar las condiciones de trabajo altrabajador, aumentando su confort. Entre los grandes grupos de factores estudiados, destacan:los factores físicos, los factores químicos y los factores biológicos.

La Ergonomía Temporal busca el confort del trabajador en relación con los tiempos de tra-bajo. Estudia los horarios de trabajo, la duración de las jornadas, los turnos, la optimización depausas y descansos, los ritmos de trabajo etc. Evalúa la relación actividad-descanso en sus aspec-tos tanto físicos como psíquicos.

ERGONOMÍA BASADA EN LA INGENIERÍA DEL PUESTO Y ERGONOMÍA BASADA EN LA PERSONA

Según su enfoque, podemos clasificar la Ergonomía en dos áreas bien delimitas: laErgonomía dirigida casi exclusivamente al estudio de las condiciones técnicas y materiales(Ergonomía basada en la ingeniería del puesto) y la Ergonomía dirigida al estudio de condi-ciones biológicas y humanas (Ergonomía basada en la persona).

Wagnert, R.; en 1988, considera que: “Ambos enfoques son demasiados extremistas: la herra-mienta que ha diseñado el ingeniero la supervisa y controla un operador humano que consti-tuye parte integrante del sistema de la empresa: el especialista en factores humanos que sededica a las relaciones laborales, por ejemplo, deberá pensar acerca de las consecuencias eco-nómicas que a largo plazo tendrán sus recomendaciones. La oscilación de un extremo a otro,que se hace patente con demasiada frecuencia, deberá controlarse; ha llegado el momento deun enfoque global de la organización del trabajo si se quiere garantizar una eficacia duraderapara cada empresa”.

ERGONOMÍA Y PSICOSOCIOLOGÍA APLICADAEs un termino acuñado por el articulo 18 del Reglamento de los Servicios de Prevención,

sobre recursos materiales y humanos de las entidades especializadas que actúen como serviciosde prevención.

Se trata de un termino muy popular pero poco afortunado desde el punto de vista semán-tico, puesto que la Ergonomía no es una ciencia, sino una técnica multidisciplinaria que uti-liza ciencias como la Medicina, la Fisiología, las Ciencias Físicas y Químicas, Psicología, laSociología, etc. es decir utiliza las ciencias aplicadas, como la: la Medicina aplicada, la Fisiologíaaplicada, las Ciencias Físicas y Químicas aplicadas y la Psicología y Sociología aplicadas(Psicosociología aplicada), etc.

La Psicosociología aplicada no es un área de la Ergonomía, sino la aplicación de la Psicologíay la Sociología a una finalidad concreta y que pude ser distinta a la finalidad de la Ergonomía.En este sentido deberíamos usar el termino alternativo: Ergonomía Física y ErgonomíaPsicosocial, en vez del termino: Ergonomía y Psicosociología aplicada.

La Ergonomía Física estudia las características físicas del trabajo, como son: el diseño delpuesto, las condiciones de seguridad, el ambiente físico, la carga física. La Ergonomía Psicosocial

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estudia las características psicosociales, como: la carga mental, la organización del trabajo, laautonomía, la repetitividad y el contenido del trabajo

ACTIVIDADES O TAREAS REALIZADAS EN EL CAMPO DE LA ERGONOMÍA

Los ergónomos están especializados en el estudio de la interacción de las personas con losobjetos con que entran en contacto, particularmente los objetos artificiales. Su trabajo propor-ciona información que ayuda a otros especialistas, como diseñadores e ingenieros, a mejorar lafacilidad de uso de los productos que fabrican. Los ergónomos están implicados en la fabrica-ción de maquinas y vehículos, útiles de trabajo, ropa, equipos de protección individual, etc. Porejemplo, el asiento del conductor de un vehículo debe diseñarse cuidadosamente para adaptarsea sus características antropométricas; al igual que los instrumentos deben diseñarse de formaque no confunda al conductor con información excesiva o insuficiente.

Los ergónomos han acumulado una cantidad considerable de datos sobre el hombre-máquina y en particular, sobre sus límites. Al principio, y sin duda alguna bajo la influencia dela Ergonomía Militar, el hombre estudiado ha sido casi exclusivamente el hombre joven,blanco, alto y sano. Desde entonces los estudios se han diversificado, teniendo en cuenta laincorporación de la mujer al mundo del trabajo, el envejecimiento de la población, el estadode salud de la población trabajadora y de que los minusválidos también constituyen una cate-goría de trabajadores. Así el hombre “medio” tiende a desaparecer, en provecho de un hombre“concreto” de múltiples paramentos.

Dentro de del campo de acción de la Ergonomía, los ergónomos desarrollan actividades rela-cionadas principalmente con:

• Las características antropométricas: altura, talla de los diferentes segmentos corporales,peso, etc. distinguiendo entre hombres y mujeres, primero, pero también grupos étnicos.

• Los parámetros relacionados con el esfuerzo muscular: el consumo de oxígeno, las con-tracciones musculares y el ritmo cardíaco. Es en este campo donde la bicicleta ergomé-trica ha tenido un mayor éxito comercial.

• Las características ligadas a la influencia del entorno físico: calor, frío, polvo, agentestóxicos, ruidos (que no repercuten solamente en la audición), aceleraciones bruscas. Enestos campos la Ergonomía se identifica con la Medicina del trabajo.

• Las características psicofisiológicas: el ojo y las cualidades visuales, el oído y las cualida-des auditivas, en primer lugar, (y en distintas condiciones, visión nocturna, audicióncon ruido, por ejemplo), pero también el olfato, el tacto, el tiempo de reacción. Es nece-sario añadir las características ligadas ya no a la sensación, como las anteriores, sino afenómenos centrales como la percepción visual (umbral de discriminación de diferen-tes formas, por ejemplo) o la atención y la vigilancia (detección de señales escasas y ale-atorias, por ejemplo).

• Las características de los ritmos circadianos (que regulan la actividad biológica en elcurso de 24 horas), la alternancia vigilia-sueño en particular, y la influencia de sus per-turbaciones (debidas al trabajo en equipos alternados, por ejemplo) en el sueño, y másgeneralmente en la salud. También han estudiado los efectos de envejecimiento, en par-ticular sus efectos fisiológicos y psicológicos.


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Dentro de del campo de la Ergonomía, los ergónomos deben tener la formación necesariapara adquirir los siguientes habilidades y conocimientos:

• Conocimientos exhaustivos de los conceptos, objetivos y métodos de análisis más uti-lizados en Ergonomía

• Conocimiento general de los riesgos de tipo ergonómico• Conocimiento de los puestos de trabajo y su concepción• Conocimiento exhaustivo de la Cinesiología Humana• Conocimiento detallado de las condiciones medioambiental• Conocimiento de la carga de trabajo y métodos de evaluación de tanto de la carga de

trabajo física, como de la carga de trabajo mental• Conocimiento detallado de los factores de naturaleza psicosocial• Conocimientos de las organizaciones y habilidades para la intervención psicosocial

Entre las actividades o tareas que deben realizar los ergónomos, destacamos:• Evaluación del riesgo ergonómico: evaluación inicial, elaboración y priorización accio-

nes preventivas y revisión periódica de la evaluación inicial• Asesoramiento sobre la Ergonomía de los puestos de trabajo, tanto de nueva creación

como tras la reorganización de los existentes• Estudio de la calidad del ambiente interior• Iluminación y calidad visual en los puestos de trabajo• Diseño del puesto de pantallas de visualización de datos, así como el interfaz de

comunicación• Evaluación y prevención de la carga física del trabajo• Evaluación y medidas de control de las posturas de trabajo• Evaluación y medidas de control de las molestias músculo-esqueléticas• Evaluación y control de la manipulación manual de cargas• Evaluación de vestuario y calzado de trabajo• Evaluación y control de los equipos de protección personal• Escuela para la prevención del dolor de espalda• Evaluación y medidas preventivas frente a la carga mental del trabajo• Evaluación de las consecuencias de factores psicosociales nocivos• Elaboración de escalas de medición de actitudes• Valoración de la motivación y satisfacción laboral• Asesoramiento en la concepción y diseño de los puestos de trabajo

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ERGONOMÍA

El ergónomo puede desarrollar su actividad laboral en un Servicio de Prevención, junto atécnicos de seguridad laboral o higienistas industriales o bien en un equipo de Ergonomía,junto a otros ergónomos. En este último caso y como consecuencia de ser la Ergonomía unatécnica multidisciplinaria exige que su estudio y desarrollo se realice por un equipo multidisci-plinario, en el que participen profesionales de cada una de sus ciencias básicas. Bellone L., defi-

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nía en 1976, las siguientes condiciones para un buen funcionamiento del equipo deErgonomía:

• Debe, en primer lugar, buscar su cohesión, teniendo en cuenta las preocupaciones delas personas que lo componen. Obtener la cohesión consiste en borrar las barrerasjerárquicas e interdisciplinares, invisibles, entre las personas. Para que exista cohesiónen un grupo de Ergonomía es necesario: - Que todos los conocimientos y las informaciones provenientes de las distintas áreas

sean puestos a disposición de la totalidad de los miembros del equipo. - Que se proscriba toda estrategia individual o de subgrupo. - Que cada uno pueda participar en el libre juego de las ideas, aún en los campos que

no son de su competencia. - Que se hagan esfuerzos para conseguir una confianza mutua.

• Debe obedecer a una planificación de conjunto previamente elaborada por el mismo. • No debe poseer identidad jerárquica; debe funcionar en el margen de delegación acor-

dado por la dirección y bajo la responsabilidad de ésta. En definitiva, tiene misionesde asesoramiento o “staff ”.

• Debe de estar provisto de los útiles necesarios: documentación, planos, maquetas,simuladores, cuadernos de cargas, etc.

• Debe adquirir una formación general en materia de condiciones de trabajo yErgonomía con el fin de llegar a un lenguaje común y poder establecer unos objetivosgenerales comunes.

• Siempre que sea posible debe actuar y enfocar los problemas desde la óptica de laErgonomía de concepción, por ser ésta la más eficaz.

• Es absolutamente imprescindible, que mantenga contacto permanente con los trabaja-dores y personas interesadas.

• Tiene que transmitir su entusiasmo al conjunto de cuadros y al personal en general. • Ha de ser creador, apoyándose en los criterios objetivos de que dispone.


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BIBLIOGRAFÍA

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McCORMICK, E.J., Ergonomía. Gustavo Gili, S.A. Barcelona, 1980.MONTMOLLIN, M., L´Ergonomie. Editions La Découverte, París, 1986.MONTMOLLIN, M., Les systémes hommes machines. París, P.U.F., 1976.RESCALVO SANTIAGO, F., Ergonomía y condiciones de trabajo en España, CEE y OIT: estudio ergonómico

de los puestos de trabajo. 1991. Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. Marzo 1991.RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Prevención de Riesgos Laborales. Ibermutuamur. Edit. PyCh.

Madrid 2000.RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Asociación Española de Especialista en Medicina del

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Desarrollo Histórico de la Ergonomía

Capítulo 3

Desarrollo Histórico de la Ergonomía


“Todo hombre es sensible cuando es espectador e insensible cuándo actúa”

ALAIN

INTRODUCCIÓNLa implantación de la Ergonomía como disciplina autónoma es relativamente reciente, pero

en todas las épocas de la historia el hombre se ha preocupado por mejorar sus condiciones detrabajo y diseñar los productos para adaptarlos a su cuerpo y capacidades, incluso el hombreprehistórico daban forma a sus herramientas y armas para hacerlas más fáciles de usar. Esta pre-ocupación ha sido muy influenciada por las creencias religiosas y por los cambios sociales. Losprimeros textos que se conocen sobre la organización en el trabajo y su distribución temporalaparecen en Éxodo, 20: 9-10: “Durante seis días trabaja y haz tus tareas, pero el día séptimo esun día de descanso dedicado al Señor tu Dios: no harás trabajo alguno, ni tú, ni tu hijo, ni tu hija,ni tu esclavo, ni tu esclava, ni tu ganado, ni el emigrante que vive en tus ciudades…”

Respecto a los estudios realizados acerca del trabajo, Cameron y Corkindale en 1961 distin-guían tres épocas históricas claramente definidas:

• La primera época, la más larga, dura hasta principios del siglo XX, durante esta épocalos estudios se centraron en la maquina propiamente dicha. La preocupación mayorconsistía en la selección y formación de los trabajadores, con el fin de satisfacer los reque-rimientos de las maquinas.

• La segunda época se inicia durante la Segunda Guerra Mundial debido sobretodo alaumento de los costos de producción y al gran numero de baja de pilotos de aviaciónmotivadas por la mala adecuación de las cabinas, motivo por lo que se centraron losestudios en el hombre con el fin de adaptar la maquina al hombre. Dichos estudios fue-ron denominados por los anglosajones: “Ingeniería Humana “.

• La tercera época se inicia a principios de los años sesenta, años donde se tuvo concien-cia del trabajo como sistema hombre-maquina, respetando tanto las características delhombre como las de la maquinas. Esta última época los estudios se centran en los sis-temas hombre- maquina. Faverge en 1967 afirmaba que los problemas más importantesen la actualidad y en el futuro, no atañen ya a la Ergonomía del puesto, sino a los sis-

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temas, complejos organismos en los que intervienen mecanismos de regulación y auto-organización.

El término original “Ergonomics” fue definido, en 1940, por el psicólogo británico HywelMurrell que unió los términos griegos “ergon” (trabajo) y “nomia” (conocimiento). Murrell, esuno de los creadores, en 1949, de la sociedad científica británica denominada “ErgonomicsResearch Society”. Esta sociedad estaba integrada por diversos especialistas, ingenieros, psicólo-gos, fisiólogos, etc., que se reunían para trabajar juntos sobre problemas aplicados o aplicablesal trabajo humano.

Antes de la consolidación del término “Ergonomics” y de las diferentes corrientes o perspec-tivas sobre la Ergonomía en Europa, EE.UU. y Países del Este, se desarrollan desde principiosdel siglo XV una serie de hechos que van a condicionar el futuro de la Ergonomía:

• Leonardo Da Vinci, en el s. XV, estudia los movimientos corporales; siendo el origen dela biomecánica.

• Vauban, en el s. XVII, y Belidor, en el s. XVIII, intentan medir la carga del trabajo físico.Sugieren que una carga muy elevada entraña fatiga y enfermedades y, preconizan unamejor organización de las tareas para poder mejorar el rendimiento.

• Ramazzini, en el s. XVII, se interesa por las consecuencias del trabajo y describe las pri-meras enfermedades profesionales en una serie de monografías relativas a actividadesprofesionales diversas: problemas oculares de personas que fabrican objetos pequeños,problemas sobre las malas posturas, el transporte de cargas pesadas, etc.

• Tissot, en el s. XVIII, estudia el problema de la climatización de los locales de trabajo yla organización de la medicina; propone servicios especiales en los hospitales para aten-der las enfermedades de los artesanos.

• Patissier, en el siglo XVIII, desarrolla los trabajos de Ramazzini y Tissot y propone la reco-pilación de datos sobre la mortalidad y morbilidad por enfermedades y accidentes en lapoblación trabajadora, es el precursor de la epidemiología laboral.

• Lavoisier, (1743-1794), químico francés, considerado el fundador de la química modernadescubre los primeros elementos de la fisiología respiratoria y de la calorimetría. Hace lasprimeras tentativas para evaluar el coste del trabajo muscular o gasto muscular.

• Coulomb (1736-1806), físico francés, introduce la noción de la duración del esfuerzo.También estudia los ritmos de trabajo en numerosas tareas y persigue la forma de deter-minar una carga óptima que tenga en cuenta las diferentes condiciones en la realizacióndel trabajo.

• Los fisiólogos Sarrus y Rameaux, por encargo de una fábrica de tabacos de Estrasburgo,estudian en 1838 la posible aplicación del principio de la conservación de la energía aese motor del trabajo que es el hombre. Desde esta fecha hasta ahora, los fisiólogos deltrabajo no han cesado de avanzar en el conocimiento del funcionamiento del organismohumano en el trabajo.

• A finales del siglo XIX surgen, cediendo a presiones de las organizaciones obreras nacien-tes y de los movimientos de ideas suscitadas por algunos filósofos, los primerosReglamentos de Higiene y Seguridad. Estos reglamentos suponen un nuevo impulsopara el estudio de las condiciones de trabajo. Pero sólo se recurría para estos estudios ala medicina, la fisiología y la química, ya que los graves problemas de la época eran el

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agotamiento de mujeres y niños en el trabajo, la ventilación de los lugares de trabajo ylas intoxicaciones por elementos como el plomo o el fósforo.

• En 1911 F.W.Taylor afianza la denominada “Organización Científica del Trabajo”. Susesfuerzos están orientados a obtener un rendimiento óptimo gracias a una economía demovimientos y tiempos de operación, que no sobrepasan un empirismo racional.

• Jules Amar, a principios del s. XX, proporciona las bases de la Ergonomía al estudiar losdiferentes tipos de contracción muscular, dinámica y estática. Se interesa por los pro-blemas de la fatiga, los efectos del medio ambiente, temperatura, ruido, iluminación.Crea el primer laboratorio de investigación sobre el trabajo físico en el “ConservatoireNational des Arts et Metiers”.

• En 1913, el psicólogo alemán Munsterberg publica la obra “Psichology and industrialefficiency”, en la que traza las grandes líneas de la Psicología Industrial, desarrollándosedesde ese momento de un modo notable la selección y la orientación profesional ycobrando gran auge la psicotécnica, disminuyendo el interés por el acondicionamientodel trabajo.

• Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), la preocupación del gobierno britá-nico es la fatiga de los obreros de las fábricas de armamento, impulsando la creación, en1915, de la “Industrial Faigue Research Board”. Fisiólogos, higienistas y psicólogos reali-zan diversas investigaciones sobre los efectos de las condiciones de trabajo sobre la saludy el rendimiento de los trabajadores.

• En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945) y como consecuencia de la utilización deingenios militares de gran potencia y complejidad, cuyo rendimiento dependía más de lacapacidad del piloto que de la calidad del material, fue necesaria una adaptación de aque-llos a los límites del piloto. Los diseños de las cabinas y cuadros de mandos de los avio-nes daban lugar a un elevado número de errores humanos, motivados principalmente porla excesiva fatiga física y por la dificultad de la correcta lectura de los aparatos. Para elestudio de estos problemas y soluciones, se crearon equipos multidisciplinares compues-tos por ingenieros, psicólogos, fisiólogos, antropometristas, etc. Los pedidos del gobiernoamericano de material militar, empezaron a añadir una cláusula, en la que se estipulabaque dicho material tenía que ser concebido según las normas de una “Ergonomía racio-nal”. En consecuencia, las empresas proveedoras, en especial de material aeronáutico, sevieron forzadas a contratar, lo que hoy podríamos llamar, especialistas en Ergonomía. Dela aplicación en el material militar, se pasa enseguida al material industrial, de dondesurge una Ergonomía multidisciplinaria, que toma el nombre de “Human-Engineering”y cuyo propósito es la adaptación de la maquina al hombre.

• La OMS, en 1946 define la Salud como el estado de bienestar físico, psíquico y socialy no solo como ausencia de enfermedad.

• En 1948, la OIT define la Salud Laboral como el estado de bienestar físico, psíquico ysocial de los trabajadores como consecuencia de la protección del riesgo laboral y nosolo como ausencia de enfermedad de estos.

A partir de 1949, fecha en que se creó en Gran Bretaña la “Ergonomics Research Society”,comienza una nueva forma de Ergonomía multidisciplinaria que no sólo se desarrolla en la ofi-cina de estudios o proyectos, sino en la fábrica, interesándose tanto por el puesto de trabajoindividual como por los sistemas complejos “hombres-maquinas” y, en consecuencia, por los

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problemas colectivos de organización y comunicación. La búsqueda de la eficiencia y las exi-gencias de la fabricación en serie han estimulado la investigación. Sobre la interacción del serhumano y su entorno laboral.

En Abril de 1959 se crea la “Asociación Internacional de Ergonomía”. Su actividad está esen-cialmente dedicada a la organización de congresos: Estocolmo, 1961; Dortmund, 1964;Birminghan, 1967; Estrasburgo, 1970; Bournemouth, 1985 y Sydney, 1991.

DESARROLLO HISTÓRICO Y TENDENCIASDE LA ERGONOMÍA

El desarrollo de la Ergonomía ha sido distinto según la idiosincrasia de cada país, en estesentido distinguimos tres áreas geográficas que presentan características propias: EstadosUnidos, Países del Este y Europa Occidental.

LA ERGONOMÍA Y CONDICIONES DE TRABAJO EN LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

En los Estados Unidos de América, la Ergonomía nace durante la última guerra mundialcomo consecuencia de las investigaciones llevadas en común por la Psicología y el Ejército,esencialmente el aire y marina. Hasta entonces, la Psicología aplicada, se había interesado, sobretodo, por la selección y los tests.

El empleo de las nuevas maquinas bélicas, principalmente los aviones y radares, presentótales dificultades que se consideró, por fin, la importancia de la maquina y se trató de adaptarlaa las características de las personas. Surgiendo así el período de “Ingeniería humana”, que aúnperdura, principalmente en los estudios sobre la instalación de cabinas espaciales.

Actualmente la Ergonomía, bajo el nombre de “human factors engineering” y de “engineeringpsychology”, posee una base sólida desarrollada en las grandes universidades junto a los ejércitosde tierra y aire. En 1962 se estimó en 1.300 el número de profesionales que se dedicaban a laErgonomía, cifra que en la actualidad no ha sido superada.

Desde 1974, en EE.UU. proliferan organismos nacionales o estatales cuyo fin es la produc-tividad y/o la calidad de vida en el trabajo. El antecedente de todos ellos se halla en la ComisiónNacional de Productividad, creada en 1970, y que en 1975 se transformó en el CentroNacional para la Productividad y la Calidad de Vida en el trabajo. Entre el gran número deorganismos existentes actualmente destacan: el Centro Americano para la Calidad de Vida enel Trabajo, creado en 1974; el Departamento del Trabajo, en 1975; y el Instituto de Trabajo enAmérica, creado en el mismo año. El presupuesto anual de estos tres organismos alcanzaba yaen 1975 casi los mil millones de pesetas.

El predominio de psicólogos es una de las características de la Ergonomía americana y lasobras de Ergonomía forman parte, generalmente, de colecciones de libros de Psicología.

ERGONOMÍA Y CONDICIONES DE TRABAJO EN LOS PAÍSES DEL ESTE

En los Países del Este, la Ergonomía tuvo un comienzo tardío, pero muy rápido, llegando aalcanzar, al nivel cualitativo, a Estados Unidos. Los ergónomos de los países del este han sido

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sobretodo psicólogos experimentales de tipo occidental, sus conocimientos se apoyaban en laPsicología Industrial, siendo su principal objetivo el aumento de la productividad.

La noción del sistema hombre-maquina constituía el centro de sus investigaciones. En 1964se celebra en Leningrado la primera conferencia acerca de los problemas planteados por laErgonomía, participando en ella fisiólogos, psicólogos, ingenieros y matemáticos.

LA ERGONOMÍA Y CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EUROPA OCCIDENTAL

Acuñado el término “Ergonomics” en Oxford, los estudios de esta nueva técnica se desarro-llaron, en su mayoría, al nivel de “Ingeniería humana” con posterior transición hacia las nuevasorientaciones globales. Utiliza un equipo multidisciplinario formado por médicos, psicólogose ingenieros.

Mientras que los trabajos americanos de “Ingeniería Humana” se distinguen por el criteriode productividad. Los trabajos europeos que adopta el nombre de “Ergonomía” se distinguenesencialmente por la adopción de un doble criterio: el de productividad (criterio americano) yel de carga de trabajo, el de resultados y el de coste físico y mental.

Francia y países de habla francesaLos países de lengua francesa se agruparon formando la “Sociedad de Ergonomía de

Lengua Francesa.” Contrariamente a los americanos y también, aunque en menor grado, alos británicos, los ergónomos franceses rara vez son psicólogos. Sobre todo en Francia, seconsidera a menudo la Ergonomía como una especialización de fisiólogos y médicos que tra-bajan dentro de los límites de los laboratorios universitarios. Constituyen una importanteexcepción las investigaciones de Keplat J. y su equipo, conocidas en todo el mundo y lleva-das a cabo, primero por el Ministerio de Trabajo y, más tarde, en la Escuela Práctica de AltosEstudios. Existen varios laboratorios del ejército francés dedicados a la Ergonomía.Destacan el Centro de Estudios e Investigaciones de Psicología Aplicada de Toulon, elCentro de Estudios y de Instrucción Psicológica del Ejercito del Aire de Versalles y el Centrode Investigaciones de Medicina Aeronáutica de París. En la actualidad, el Laboratorio deErgonomía y Fisiología del Trabajo, en Aix-en Provence, son la élite de la investigación enErgonomía a nivel mundial.

La Sociedad de Ergonomía de Lengua Francesa (SELF) fue creada en 1963 por un grupo enel que dominaban los profesores de universidad. Hoy, el peso de los profesores universitarios estodavía importante, pero ha sido fuertemente contrarrestado por la presencia de numerososprofesionales del mundo del trabajo, en particular de numerosos médicos de trabajo y de ergó-nomos que trabajan en empresas. El congreso anual de la asociación no es sólo una manifesta-ción científica sino que está a punto de convertirse en el principal lugar de encuentro entre los“proveedores” y los “consumidores” de Ergonomía.

La SELF contaba ya en 1986 aproximadamente con 350 miembros repartidos según elnúmero del siguiente modo: Médicos de Trabajo, Fisiólogos de investigación, Psicólogos deinvestigación o de empresa. Ergónomos de investigación o de empresa. Ingenieros y técnicosde seguridad de empresa. Sociólogos de empresa.

Los congresos anuales han tenido lugar en los últimos años en las ciudades y con los temassiguientes:


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• 1980, Toulouse: (El trabajo en un puesto informatizado; las nuevas tecnologías; losindicadores pertinentes en Ergonomía; la Ergonomía agrícola).

• 1981, Louvain-la-Neuve: (La carga mental). • 1982, París: (La informática). • 1983, Caen: (La seguridad en las carreteras; la Ergonomía hospitalaria; el trabajo en el

puerto). • 1984, Ginebra: (La introducción de la Ergonomía en los medios del trabajo). • 1985, París: (Los espacios de trabajo; La epidemiología; la expresión de los asalariados). • 1986, Angers: (La sistemática ergonómica). • 1987, Liège. • 1988, París.

Por otra parte, la SELF organiza congresos y seminarios especializados, por ejemplo: laErgonomía en los PME, Angers, 1983; la Psicopatología del trabajo, París, 1984; la Ergonomíaen informática, Nivelles, 1985. Apoya los encuentros regionales y organizará el CongresoInternacional de Ergonomía en 1991.

Dentro de la política laboral francesa sobre condiciones de trabajo se crea “L´AgenceNacional por l´amelioration des conditions de travail” (ANACT), organismo público nacional decarácter administrativo, bajo la dirección del Ministerio de Trabajo francés, creado por la leydel 27/12/1973. Dicho organismo está administrado por un consejo tripartito constituido porempresarios, sindicatos y administración pública y expertos en condiciones de trabajo. Sus acti-vidades consisten en:

• Incrementar el conocimiento de las situaciones de trabajo y de sus posibilidades demejora, por medio de la recogida y análisis de todo tipo de información sobre el temaprocedente tanto de fuentes francesas como extranjeras y por medio de la investigacióny de la elaboración de nuevos datos: estudios, encuestas, puesta a punto de instrumen-tos de análisis, de evaluación de las situaciones de trabajo y de dirección del cambio.

• Favorecer la mejora de las condiciones de trabajo, ya sea: por medio de acciones deinnovación como proyectos pilotos, concursos nacionales, etc.: por medio del desarro-llo de la formación en la mejora de las condiciones de trabajo; a través de la creación deun centro de documentación de consulta pública; y mediante la acción continua dedifusión de la información y de encuentros, como de publicaciones (boletín mensual,obras, dossieres, catálogos, documentos audiovisuales), manifestaciones (coloquios, jor-nadas de estudio, seminarios), etc.

En la actualidad la ANACT ofrece los servicios siguientes: • Documentación: posee un centro de análisis de datos y documentación. Ofrece, ade-

más, información telefónica, investigación documental y bibliografías temáticas. • Información: edita un boletín informativo mensual y dossieres, experiencias, encuestas,

estudios, útiles metodológicos... • Formación: organizando coloquios, encuentros, seminarios, exposiciones... etc.

AlemaniaEn Alemania, con gran tradición en Fisiología del Trabajo, hay una verdadera preocupación

por la mejora de las condiciones de trabajo y la adaptación del trabajo a la persona. La interven-ción pública alemana en el campo de las condiciones de trabajo está basada en dos ejes: una legis-lación sobre condiciones de trabajo y un “programa de humanización de la vida en el trabajo”.

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El texto legal básico es “La Ordenanza sobre los Lugares de Trabajo”. En él se destacan las con-diciones ambientales mínimas que han de cumplir las empresas en defensa de la salud de sustrabajadores y abarca todos los puntos relativos al medio de trabajo (iluminación, ventilación,ruido, lugares de descanso, protección contra riesgos de incendio, etc.).

Aparte de esta ley, otras definen los instrumentos para hacer posible su aplicación real, des-tacan: la Ley sobre Organización de Empresas y la Ley sobre Médicos del Trabajo, Ingenierosde Seguridad y otros Técnicos de Seguridad. La primera de ellas define el marco de relacionesen que han de moverse los interlocutores sociales dentro de la empresa; la segunda desarrolla laparticipación en la fase de planificación de todo el procedimiento o proyecto, o en los cambiosde métodos de producción y organización.

El “Programa de investigación para la humanización de la vida en el trabajo”, realizado en1974 conjuntamente con el Ministerio Federal de Investigación y Tecnología han definido dospuntos esenciales del Programa: mayor atención de la salud en el puesto de trabajo y mejora dela calidad del trabajo.

Hasta el 31 de agosto de 1981 han sido subvencionados 800 proyectos por un valor total de600 millones de marcos, destinando 348 millones de marcos para subvencionar 450 proyectossobre “protección de la salud en el puesto de trabajo”. Estos proyectos se refieren, en concreto,a los siguientes temas:

• Mejora de las condiciones de trabajo en la minería. • Reducción de la influencia nociva de factores ambientales (ruido, vibraciones, materia-

les de trabajo peligroso). • Diseño humanizado de puestos y medios de trabajo. • Desarrollo continuado de técnicas de seguridad. • Diseño humanizado de puestos de trabajo para minusválidos. • Investigación en Medicina de Trabajo. • Desarrollo de tecnologías laborales humanizadas (reducción del riesgo de accidente, tra-

bajos físicos duros, trabajos repetitivos de ciclo corto). • Nuevo enfoque del puesto de trabajo desde el punto de vista humanizado.

El programa de investigación prosigue sin interrupción su desarrollo en cuanto a su conte-nido. En los primeros años se ocupó, principalmente, de la reducción de las cargas físicas máspenosas, sobre todo, en la minería y en la industria siderúrgica.

Recientemente se han hecho públicos dos nuevos puntos esenciales: “Oficinas yAdministración” y “Prestaciones de servicios”. En los diversos ámbitos de estos últimos se preten-den reducir las numerosas cargas que surgen, en parte, del trabajo por turnos, organización deltrabajo insuficiente y falta de posibilidades de capacitación y formación.

Concluidos ya numerosos proyectos de investigación, el Ministerio Federal de Investigacióny Tecnología los ha publicado en una colección especial de informes sobre investigaciones.Independientemente de su actuación individual, Alemania colaboró conjuntamente con losdemás países en los programas ergonómicos de la CECA.

BélgicaEn Bélgica la Ergonomía ha estado regida por los estudios de Faverge J. M. y su equipo, lle-

vados a cabo en el Laboratorio de Psicología de la Universidad Libre de Bruselas. Su libro“L`adaptación de la machina a`l´homme”, publicado en 1958, fue la primera obra en lengua


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francesa dedicada explícitamente a la Ergonomía. Dicho autor ha sido el gran impulsor euro-peo de la aplicación de la teoría de los sistemas a los estudios ergonómicos y a él se debe la con-cepción de los accidentes de trabajo como “fallos “ del sistema, derivados de un funciona-miento inadecuado del mismo.

Suecia y NoruegaEn Suecia y Noruega la acción de los gobiernos y de los movimientos obreros se ha desa-

rrollado paralelas, Son los países de la llamada “democracia industrial” y, probablemente, seanlos que han llevado más lejos dentro de los países europeos la mejora de las condiciones de tra-bajo. La intervención de los poderes públicos se desarrolla especialmente en el curso de los añossetenta.

En 1972 se establece en Suecia el Fondo para el Medio del Trabajo a fin de promover el desa-rrollo de la higiene y la seguridad en medio del trabajo por medio de subvenciones a la infor-mación y a las actividades de formación; alcanzando el presupuesto en 1978 más de 4 millo-nes de pesetas. Cuatro años más tarde se crea el Centro Sueco para la Vida de Trabajo con elobjeto de promover la calidad del medio de trabajo.

En 1977, entra en vigor en Noruega una ley sobre el medio del trabajo, aplicable a todas lasempresas, con el propósito de que asegure una garantía total en el plano de la salud física ymental y en el bienestar de los trabajadores.

En el año siguiente lo hace una ley semejante en Suecia, en la que se precisa cómo tendráque ser el medio de trabajo: “el medio de trabajo deberá hallarse en un estado satisfactorio,teniendo en cuenta la naturaleza del trabajo efectuado y en progreso tecnológico y social de la socie-dad en el sentido más amplio. Las condiciones de trabajo deberán ser adaptadas a las condicionesfísicas y mentales del hombre. El objetivo debe ser que el trabajo sea estructurado de forma que eltrabajador mismo pueda influenciar en su propia situación de trabajo”

Reino UnidoEl Reino Unido es uno de los países pioneros en el surgimiento de un interés por la calidad

de vida y de trabajo. En los años cincuenta, el Instituto Tavistock de relaciones humanas iniciauna serie de investigaciones sobre la organización del trabajo y su posible reestructuración, quedio lugar al desarrollo de una línea de análisis, el enfoque socio-técnico. Sin embargo, su polí-tica, poco intervencionista, ha hecho en el plano de las decisiones de la administración publicaque apenas se desarrollen intervenciones en el área de las condiciones de trabajo.

Aún así el Ministerio de Empleo británico creó en 1974 la “Work Resarch Unit”, consagradaa funciones de investigación, información, difusión y asesoramiento en el campo de la mejorade la calidad de vida en el trabajo.

HolandaEn Holanda la preocupación de los poderes públicos por la mejor de las condiciones de tra-

bajo aparece definida de modo explícito en la declaración gubernamental de septiembre de1974. En ella se señala cómo uno de los objetivos del gobierno es: “mejorar los puestos de tra-bajo, afín de hacer el trabajo más atractivo para los trabajadores holandeses”.

Entre los elementos considerados para mejorar el puesto de trabajo individual, destacaban:el ruido, la humedad, la temperatura excesivamente alta o baja, el trabajo sucio y las tareas sim-ples y monótonas que hacen poca referencia a los valores humanos, que exigen poca responsa-bilidad y no permiten una libertad de movimientos suficiente, etc.

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Dicha declaración gubernamental dio lugar al “Programa para la Mejora de los Puestos deTrabajo”, dependiente de la Dirección General de Trabajo y del Ministerio de Asuntos Sociales.Esta Dirección General estimaba en 1981 que alrededor de 150.000 trabajadores habían vistomejoradas sus condiciones de trabajo, gracias al Programa. Paralelamente al desarrollo de estePrograma, el Comité de Productividad del Consejo Social y Económico Holandés vio amplia-das sus funciones en el ámbito de las condiciones de trabajo. El presupuesto anual del Comitéalcanzaba, en 1981, los doscientos millones de pesetas.

ItaliaEn Italia se constituyó el Centro de Búsqueda y de Documentación sobre Riesgos y Daños en el

Trabajo (CRD), en el ámbito de la federación sindical de CGIL-CISL-UIL, cuyo objetivo funda-mental es la elaboración de un método de conocimiento, de control y de eliminación de la noci-vidad en los lugares de trabajo, común a todos los que se plantean el problema de la salud. Coneste fin, el CRD organiza la confrontación entre la experiencia obrera y la Medicina, la Psicologíay la Sociología del trabajo, a través de recogidas sistemáticas de cuanto se viene haciendo en mate-ria de ambiente y de organización del trabajo por unos y otros. Por otra parte disponen de unavasta documentación científica sobre los riesgos y daños del trabajo elaborados por los entes tradi-cionales de investigación sobre los problemas de la salud tanto en Italia como fuera de ésta.

LuxemburgoEn Luxemburgo la empresa más importante es Arberd, fundada en 1982, junto con sus

empresas subsidiarias y asociadas, proporciona trabajo a 17.000 personas, es decir, más del 40%de la población trabajadora industrial del país. El volumen de negocios se completa comercia-lizando y vendiendo una gama completa de productos laminados de acero, tubos, chapas reves-tidas, ferro-aleaciones, minerales y materiales refractarios, estructuras metálicas y de ingeniería,materiales de construcción y servicios.

El uso de procedimientos ergonómicos en Arberd se remonta a comienzos de los años sesenta,cuando el doctor Raimond Föhr realizó mediciones fisiológicas en los puestos de trabajo másarduos. El Servicio Ergonómico se encuentra vinculado al Servicio Médico del Trabajo de una delas cuatro plantas de Arbed en Luxemburgo, y está dirigido por un médico del trabajo. El equipoestá formado por cuatro personas que tienen formación técnica y se hallan especializados enErgonomía: sus actividades cubren las cuatro plantas y se ocupan de mediciones ergonómicas yanálisis para diversos puestos de trabajo, así como de establecer propuestas para cambios ergonó-micos en los actuales centros de trabajo o de diseñar nuevos centros de trabajo.

Además, el Servicio Ergonómico ha tomado parte en los programas comunitarios de investi-gación en Ergonomía desde 1962. El Consejo científico, que colabora con el funcionamiento delServicio Ergonómico, trabaja con los siguientes institutos de investigación:

• El Centre d´etudes Bioclimatiques del CRNS (Centre National de RechercheScientifique) de Estrasburgo.

• El Arbeitswissenschaftliches Institut der Technischen Hochschule Darmstadt. • El Centre de Psychologie du Travail et des Organisations de l´Université Catholique de

Louvain la Neuve. • El REFA de Darmstadt. (Wagner, R., 1988).

Sin duda alguna podemos destacar que el Servicio Ergonómico de Arberd ha sido durantemuchos años el prototipo de equipo ergonómico.


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EspañaLa actitud española frente a la mejora de las condiciones de trabajo es diversa y altamente

polarizada, por una parte se intenta asimilar en el ámbito legislativo distintas normativas emi-tidas por entes supranacionales, como la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y laUnión Europea (UE); y por otra parte desde el movimiento obrero y el grupo de expertos encondiciones de trabajo se establece la necesidad real de mejorar las condiciones de trabajo desdeuna perspectiva global de éstas. Llegando a ser en las últimas décadas una cuestión fundamen-tal en el ámbito de las Relaciones Industriales de la mayoría de las empresas españolas.

Desde el punto de vista histórico hay que destacar la publicación en 1959 del Reglamentode los Servicios Médicos de Empresa, normativa que regula el funcionamiento y fines de losServicios Médicos de Empresa. En él están implícitos conceptos como el de condiciones de tra-bajo, Ergonomía y Salud Laboral. Siendo respuesta legislativa española a la Recomendación112 sobre los Servicios de Medicina del Trabajo, recomendación basada en el nuevo conceptode Salud emitido en 1946 por la OMS.

Lejos de la visión filosófica y doctrinal del Reglamento de los SME, el Ministerio de Trabajopublica en 1971 “La Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo”, normativa en la quese definen las condiciones de trabajo desde el punto de vista restrictivo o tradicional.

Es decir desde la óptica de la Seguridad y la Higiene industrial, matizando los mínimos acep-tables para desarrollar las actividades profesionales más frecuentes, con el propósito de preve-nir los accidentes y enfermedades profesionales.

Independientemente de la Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo, nor-mativa marco española sobre condiciones de trabajo, van apareciendo y de forma puntual dife-rentes normativas sobre actividades laborales específicas, tales como la construcción y obraspúblicas; la minería; la pesca; el transporte; y las actividades portuarias. También aparece otranormativa sobre la utilización en el trabajo de diferentes sustancias o elementos, tales como: elplomo; el benceno; los plaguicidas; y el amianto.

En la década de los años setenta, influenciado por el “mayo francés” y el concepto italiano“la salud en el trabajo no se vende”, aparece un interés especial sobre las condiciones de trabajo,independientemente de las prestaciones económicas por la actividad laboral.

Así pues, conviene recordar una serie de acontecimientos acaecidos a partir de este período quevan a condicionar el posterior desarrollo de la Ergonomía y la mejora de las condiciones de trabajo:

• En 1976 se crea en Fasa-Renault de Valladolid, como consecuencia de su influenciafrancesa, un Servicio de Ergonomía dependiente de la Dirección de RelacionesIndustriales. Siendo este Servicio pionero en España en la realización de estudios ergo-nómicos y en la aplicación de su metodología en el campo del trabajo.

• En junio de 1977 tiene lugar en Madrid con el tema “La Humanización del Trabajo”, elVIII Congreso Internacional de la Asociación Europea de Dirección de Personal.

• En julio de 1979 se firma entre la CEOE y la UGT el “Acuerdo Marco Interconfederalsobre Negociación Colectiva”, entre los objetivos básicos a alcanzar destacan la mejora delas condiciones de trabajo.

• En noviembre de 1979, la Dirección General de Política Económica del Ministerio deEconomía organizó un seminario sobre “Productividad política de empleo y reestructura-ción económica”.

• En marzo de 1980, Comisiones Obreras, organiza en Madrid unas jornadas sindicalessobre “Ambiente de Trabajo y Calidad de Vida”.

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• Desde octubre a diciembre de 1980 se desarrolla un curso sobre “Salud, Trabajo y MedioAmbiente”, organizado por el Centro de Investigación en Salud y Trabajo, el InstitutoBalmes de Sociología, el Instituto Arnau de Vilanova de Historia de la Medicina yAntropología Médica, y el Departamento de Historia de la Medicina de la UniversidadComplutense de Madrid.

Si los años setenta se caracterizaron por la concienciación, de los representantes sociales y delos técnicos del mundo del trabajo, en el campo de las condiciones trabajo, los años ochenta sedistinguen por la búsqueda consensuada de soluciones y por la estructuración de conceptos através de Jornadas, Congresos y Seminarios, a lo largo de la década. En este sentido recordamos:

• La aparición en 1980 de la Revista “Sociología del Trabajo”, dirigida Juan José Castillo;Santiago Castillo; Jordi Estivill; Oriol Homs; y Carlos Prieto. Dicha revista expresa lasopiniones de los más prestigiosos autores del momento, tanto a nivel nacional comointernacional.

• La contratación en Fasa-Renault de Valladolid, durante los meses de febrero y marzo de1981, de la “Guía de Análisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa” elaborada porJuan José Castillo y Carlos Prieto, como respuesta al método LEST.

• La celebración, del 24 al 27 de septiembre de 1981, en Zaragoza del “I Congreso deSociología” organizado por la Federación de Asociaciones de Sociología del EstadoEspañol. El área de la sociología del Trabajo fue desarrollada a través de varias ponen-cias centradas sobre las condiciones de trabajo, contando entre sus autores a; F.Mingelez; C. Solé; Antonio J. Sánchez; M. Pérez Yruela; C. Prieto; y J. J. Castillo.

Posterior a estos acontecimientos hay que destacar la realización de varios cursos y jornadassobre Ergonomía, como:

• “Criterios de Evaluación Ergonómica de los Factores Ambientales” Madrid, Diciembrede 1985. (INSHT, 1985).

• “I Jornadas de Ergonomía” Madrid, Enero de 1986. (Fundación Mapfre, 1986).• “Cursos de Ergonomía” Burgos, Mayo de 1986. (S. González Gallego, 1986)• “Cursos de Ergonomía” Valladolid, Febrero de 1987. (S. González Gallego, 1987).• “Jornada de Ergonomía MAPFRE” Valladolid, Marzo de 1987. (Fundación Mapfre, 1987)• “Seminario sobre el Programa de Ergonomía para las Industrias de la CECA” Madrid,

1988. (INSHT)., 1988).

Paralelamente a la realización de cursos y jornadas, se crean en Mayo de 1988: el GrupoEspañol de Ergonomía del Acero y la Asociación Española de Ergonomía.

El Grupo Español de Ergonomía del Acero se crea el 19 de Mayo de 1988, con el propósitode proponer y presentar proyectos ergonómicos de la industria siderometalúrgica española a laAcción Comunitaria Ergonómica, con el fin de realizar su estudio y financiación parcial. El 40%de los presupuestos de los proyectos ergonómicos, son financiado por la CECA. y el 60% res-tante por la empresa interesada. Dentro de la estructura de la Acción Comunitaria Ergonómica,el Grupo Español de Ergonomía del Acero, corresponde a los Equipos Nacionales. DichoGrupo esta formado por un presidente, un experto, varios representantes sociales y un médico.Siendo el primer proyecto aprobado el 13 de septiembre de 1988.

La asociación Española de Ergonomía se constituye, el 22 de Mayo de 1988, con el propósitode agrupar a los profesionales de la Ergonomía y con los objetivos de: promocionar el estudio


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y desarrollo de los conocimientos, técnicas y actividades relacionadas con la Ergonomía; decrear y coordinar las investigaciones sobre Ergonomía.

Por otra parte, en el ámbito de la administración central, el Instituto Nacional de Seguridade Higiene en el Trabajo presenta el día 20 de diciembre de 1988 en el Centro Nacional deBarcelona los resultados de la Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo que el Institutollevó a cabo durante el año 1987. Se trata de un trabajo de investigación sobre las condicionesde trabajo en España, mediante encuestas de satisfacción a los trabajadores.

Estudiando con detalle los acontecimientos acaecidos, podemos observar que la década delos años setenta corresponde a un período de sensibilización sobre la calidad de vida y por con-secuencia de búsqueda de la mejora de las condiciones de trabajo, desde una perspectiva globalde éstas. Dicha sensibilización está fuertemente influenciada del “Mayo Francés”. Con unarepercusión homogénea en todo el territorio español, destacando Madrid y Barcelona.

Sin embargo si analizamos la década de los años ochenta, observamos que se caracterizada porla estructuración del conocimiento sobre condiciones de trabajo y por la búsqueda de la meto-dología ergonómica, podemos observar que todas o la mayoría de las actividades realizadas giranen torno de las factorías de Fasa- Renault. Siendo la mayor parte de los ponentes y conferencian-tes miembros del Equipo de Ergonomía de Fasa-Renault, entre los que podemos destacar aVicente Albadalejo, Santiago González Gallego y Miguel Moral.

En este sentido podemos concluir que mientras la sensibilización sobre las condiciones detrabajo es un fenómeno homogéneo en toda España, la búsqueda de soluciones se realiza a tra-vés de la metodología francesa de Renault, teniendo como base de conocimiento el método “ElPerfil del Puesto”.

En cuanto a la asimilación de normativas supranacionales, como la OIT y la UE, se dan dossituaciones específicas.

La normativa de la OIT no es vinculante, si no es ratificada posteriormente por España. Eneste sentido tenemos que destacar que, a pesar de la ausencia de España en este Organismodurante los años de 1941 a 1956, la mayoría de los convenios están ratificados, sin embargoentre los no ratificados destacan por su importancia en cuanto a las mejoras de las condicionesde trabajo: el convenio 159 sobre personal de enfermería; el convenio 160 sobre las estadísti-cas del trabajo; y el convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el trabajo.

La normativa de la UE es vinculante y supone, según sus características, su aplicación en losestados miembros y como tal una respuesta legislativa de éstos desde su integración en laComunidad. En este sentido podemos destacar como en España las Directivas por transposi-ción han desarrollado una serie de normativas.

En cuanto a la legislación y práctica española en materia de condiciones de trabajo, en los últi-mos años ha evolucionado a nivel del diseño de la maquinaria y en el ámbito de la empresa. Enrelación con las máquinas tiende a imponerse el sistema de normalización-certificación, por lo cualla normalización de una máquina o equipo se impide o dificulta si no cumple unos requisitosmínimos de seguridad.

En definitiva la prevención en el ámbito de la empresa tiende a hacerse más técnica y siste-mática, a la vez que se concreta y clarifica el papel que juegan los trabajadores en la protecciónde su propia salud.

Tras la creación el 19 de Mayo de 1988 del Grupo Español de Ergonomía del Acero, laErgonomía se empieza a instaurar en nuestro país como técnica multidisciplinaria en el estu-dio de las condiciones de trabajo y forma parte de los programas docentes de varias universi-dades españolas, tales como:

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• La Universidad Pontificia de Salamanca (Master en Seguridad y Salud Laboral), desde1986.

• La Universidad Politécnica de Cataluña (Curso Superior de Ergonomía Aplicada),desde Enero de 1991.

• La Universidad de Oviedo (Master en Ergonomía y Condiciones de Trabajo), desde1991.

• La Universidad de Valladolid (Especialidad Universitaria en Ergonomía y SeguridadLaboral) 1991 - 1992.

• La Universidad Autónoma de Madrid (Master en Salud Laboral), desde 1992.

En cuanto a la aplicación de la Ergonomía en España, tenemos que destacar diferentesempresas junto con otras instituciones con amplia experiencia, tales como:

• Fasa-Renault (aplicaciones practicas, formación e investigación) desde 1976.• Ensidesa (corrección y diseño) desde el año 1987.• Rió Tinto Minera (factores psicosociales y corrección) desde el año 1988.• Instituto de Ergonomía Mapfre (formación e investigación) 1990.• Instituto de Biomecánica de Valencia (Ergonomía del mueble) 1991.

En el ámbito de la empresa la adaptación de la normativa española a la comunitaria se pro-duce mediante sendas normas especificas, como consecuencia de su transposición. Respecto ala directiva marco 89/391/CEE de 12 de junio de 1.989 “relativa a la aplicación de medidaspara promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores en el trabajo”, tene-mos que resaltar que contiene el marco jurídico general de la política de prevención de la UniónEuropea. Dicha directiva, que debía de haber sido adaptada a la normativa nacional, antes deldía 31 de diciembre de 1.992, transpone al derecho español el cuerpo básico sobre seguridad ysalud laboral de la Unión Europea a través de la “Ley de Prevención de Riesgos Laborales”, enla que se integran también las directivas: 92/85/CEE; 94/33/CEE: y 91/383/CEE, relativas ala protección de la maternidad y de los jóvenes y al tratamiento de las relaciones de trabajo tem-poral, de duración determinada y en empresas de trabajo temporal.

La Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales, lejos de la visión filo-sófica de la Salud en el trabajo, tiene por objeto la determinación del cuerpo básico de garantías yresponsabilidades preciso para establecer un adecuado nivel de protección de la salud de los traba-jadores frente a los riesgos derivados de las condiciones de trabajo, así como el establecimiento dediversas obligaciones que, en su ámbito de aplicación, garantizan este derecho, junto a las actua-ciones de las Administraciones Publicas dirigidas a la consecución de dicho objetivo.

Al objeto de poder desarrollar la actividad preventiva en el seno de la empresa, la Ley dePrevención Riegos Laborales obliga a la creación de los Servicios de Prevención, con el fin deproporcionar a las empresas el asesoramiento y apoyo que precise en función de los tipos deriesgos que en ella existen.

Hay que destacar el impacto producido, en el ámbito de la formación técnica, por elReglamento de los Servicios de Prevención, que ha supuesto la realización de forma “compul-siva” de diferentes cursos con una equivalencia de 350 a 600 horas con contenidos sobreSeguridad en el Trabajo, Higiene Industrial, y Ergonomía, no siempre con una amplia forma-ción practica, sobretodo en el área de Ergonomía, concepto por otra parte no bien definido enel Reglamento de los Servicios de Prevención y que puede dar lugar a confusión con laPsicología aplicada.


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Si bien en las grandes empresas y entidades docentes han alcanzado un alto nivel de cono-cimientos sobre Ergonomía y los estudios realizados en los laboratorios de fisiología del trabajohan aumentado considerablemente. El enfoque dado por la Administración sobre laErgonomía no es excesivamente positivo, en cuanto al contenido docente de sus programas for-mativos y sobretodo en lo relativo a las ratios de ergónomos con relación a la población traba-jadora protegida.

No cabe la menor duda de que estamos en un momento histórico en cuanto al desarrollofuturo de esta especialidad preventiva en el medio laboral y que esta especialidad preventivatiene que ir dirigida a la totalidad de los trabajadores independientemente de su actividad labo-ral y del tipo de relación contractual que tenga con su empresa. Sin embargo el futuro dependede la influencia de las sociedades científicas, de la sensibilidad y apoyo de las organizacionessociales y del posterior seguimiento que realice la Administración. Si no se cambia su actualtendencia, a pesar de la rimbombante terminología: “Ergonomía y Psicosociología Aplicada”, elergónomo se limitara tan solo a aplicar los actuales métodos analíticos, sin aportar solucionesrealmente ergonómicas. Se le puede dar un contenido integral y multidisciplinario a la pre-vención de riesgos laborales, como un instrumento para elevar el nivel de salud de los trabaja-dores, o “caer” en una actividad tan solo teórico-documental sin ningún futuro para el bienes-tar de la población trabajadora.

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Marco Jurídico-Normativo de la Ergonomía

Capítulo 4

Marco Jurídico-Normativo de la Ergonomía

María Dolores Calvo Sánchez “No hay nada tan práctico, como atreverse a pensar”

KURT LEWIN

INTRODUCCIÓNErgonomía es el nombre que se da a la técnica o método de aplicación de los principios bio-

lógicos y tecnológicos a los problemas que plantea el ajuste del trabajador a las condiciones detrabajo, del hombre y de la maquina. Si bien esta disciplina es de reciente desarrollo (Oxford,1949) no lo es tanto su origen, por cuanto su significado proviene del griego érgon = trabajo ynomos = ley, y es precisamente en su sentido ad litere al que nos referiremos en el presente capí-tulo, al analizar el marco jurídico-normativo donde asienta su legitimidad esta materia.

Debemos poner a priori de manifiesto desde una perspectiva legal el objetivo que a todos nosguía, que no es otro que luchar por lograr el máximo estado de bienestar del trabajador en elámbito laboral, desde una cuádruple vía de acción: la prevención de riesgos laborales inherentes altrabajador; la protección del accidente, enfermedad e incidente profesional; la reparación del dañolaboral sufrido; y todo ello desde la participación, compromiso y vinculación de todos los agenteslaborales: trabajadores, empresas, representantes legítimos y administraciones públicas.

Don Francisco Tomás y Valiente, maestro historiador por todos conocido, afirmaba que laHistoria había que dejarla relatar a los historiadores, pero que una breve reseña histórica entoda exposición o trabajo, nos ayudaría sin duda a comprender mejor el momento.

Siguiendo su docto consejo, comenzamos este capitulo poniendo de manifiesto que ya en elprimer cuerpo legal escrito que se conoce, Código de Hammurabi que data de 2.392 a.j.c., seestablecía a través de su canon 257 la relación laboral “ si uno tomó a su servicio un cosechadorle pagará 8 Gur al año”, vemos como la contraprestación pecuniaria ya existía como principiosinalagmático de la relación laboral, continua el historiador informándonos que si de tal pres-tación laboral surgiera un accidente con “quebrantamiento de algún hueso, deberá cuidarlo hastaque sane”. Vemos a través de este precepto como surge la responsabilidad objetiva del contra-tador respecto a la reparación y protección del daño (si bien hemos detectado que igual sujetode derecho era considerado el buey alquilado).

Ya en la época romana aparecen los primeros orígenes de las “sociedades de socorrosmutuos”, verdaderas predecesoras de las Mutuas, donde sus fines esenciales eran cubrir los ries-gos y las necesidades de gremios como los artesanos, mercaderes y pescadores.

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Más cercanos a nuestro tiempo, el Sistema Público de Protección Social en España, tuvo suinicio con la Ley de Accidente de Trabajo de 30 de enero de 1900, y la no menos conocidaInstrucción General de Sanidad de 1904, mas conocida por todos como la Ley Dato, al serDon. Eduardo Dato Iradier, Ministro de la Gobernación de Alfonso XIII, quién la promulgara,viniendo a constituir la primera legislación social española.

Pocos años mas tarde, concretamente en 1908 se promulga otra ley de gran relevancia parala materia que tratamos, nos referimos a la Ley de 27 de febrero que crea el Instituto Nacionalde Previsión, dando contesto prestacional a la idea de la Restauración.

Otras leyes emblemáticas para el ámbito socio-sanitario-laboral la constituyen la Ley de1942, creando el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) verdadero predecesor de laSeguridad Social de los años sesenta y la llamada popularmente Ley Girón, Ley de Bases deSanidad de 25 de noviembre de 1944, verdaderos pilares de la red asistencial.

Destacar como norma relevante el Reglamento de Servicios Médicos de Empresa de 1956,y la creación en 1959 de la Organización de los Servicios Médicos de Empresa (O.S.M.E.) ver-dadero cuerpo legal donde se establecía las funciones y fines de estos servicios, conforme a laRecomendación 112 de la O.M.S. de 1946.

Ya en 1963 cobra vigencia la Ley de Bases de la Seguridad Social, donde se venía a regulartodo el Sistema Sanitario Bismarck, sistema vigente hasta la Ley general de Sanidad (Ley14/1986) que instaura el Sistema Nacional de Salud o modelo Beveridge; esta ley de bases sevio actualizada a través de la Ley General de Seguridad Social de 30 de mayo de 1974 y su pos-terior R. D. L. 1/1994 de 20 de junio, hoy vigente.

Cerramos nuestros antecedentes con la Ordenanza General de Seguridad e Higiene en elTrabajo, Orden de 9 de marzo de 1971, sobre las condiciones de trabajo de los centros labora-les y las medidas de protección, vigente hasta la Ley de Prevención del 95 y el Real Decreto486/1997. Orden que no dudamos en calificar de restrictiva y tradicional.

No es el derecho una ciencia sujeta a grandes y rápidos cambios, sino más bien a todo locontrario; justifica esta postura la búsqueda de la tan pretendida seguridad jurídica, que garan-tiza el goce pacífico y el orden social fin último de la ley, a través del conocimiento y asimila-ción de los derechos y obligaciones inherentes a cada sector o cada persona.

Dentro de nuestro régimen jurídico y ámbito laboral en estudio, podemos distinguir dosgrandes grupos que se yuxtaponen:

• Los derechos civiles que acompañan a cada sujeto de derecho, por tener personalidad jurí-dica y que siempre han de estar presentes, tales como: los Derechos Humanos(Declaración Universal de Derechos Humanos, Asamblea General O.N.U. de 10 dediciembre de 1948), Derechos Comunitarios ( Tratado de Roma de 25 de marzo de 1957,modificado por el Acta Única Europea de 17 de febrero de 1986 y Tratado deMastricht de 7 de febrero de 1992), Derechos Constitucionales (Constitución Españolade 1978) y derechos específicos complementarios de ámbito penal (L.O. 10/1995, de23 de noviembre), civil (Ley de 11/5/1888), sanitario ( Ley 14/86 de 26 de abril,General de Sanidad, Ley 41/2002...).

• Los derechos laborales generales como el Estatuto de los Trabajadores (R.D.L. 1/1995 de24 de marzo), la ley de la Función Pública (Ley 30/84) o específicos bajo el prisma dela Ergonomía, inseparables de la condición de trabajador y que a “sensu estrictu” son losque nosotros vamos a tratar, siguiendo para ello el criterio de jerarquía de las normas,doctrinalmente marcada en nuestro ordenamiento jurídico.

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NORMA COMUNITARIA EUROPEAToda vez que España es miembro de pleno derecho a la Unión Europea, su ordenamiento

jurídico interno debe acomodarse a las normas europeas por cuanto ellas son las que gozan demáxima jerarquía normativa, es decir el contenido de la norma europea dicta las bases de lanorma interna española (incluida la Constitución), y debe garantizarse la armonía entre ambas,ya que de surgir la colisión entre las normas europeas y las españolas, prevalecerían las prime-ras y deberían adecuarse a ellas.

La norma comunitaria más usual dentro del derecho derivado sobre el ámbito laboral es laDirectiva Comunitaria, no gozando de aplicación directa por lo que los Estados miembros tie-nen que hacerla suya mediante la promulgación de la ley interna correspondiente, por lo queengendra una obligación de resultado.

La Directiva Comunitaria más representativa de todas las emanadas por la Unión Europeaen esta materia, es la Directiva del Consejo 89/391/CEE, de 12 de junio, relativa a la aplica-ción de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores enel trabajo.

Directiva considerada como marco (básica) para el ámbito laboral, promulgada con base alArt. 118 A del Tratado constitutivo de la Comunidad Económica Europea, elaborada previaconsulta al Comité consultivo para la Seguridad, la Higiene y la Protección de la Salud en ellugar del trabajo, en cooperación con el parlamento Europeo (DO nº C326, de 19 de diciem-bre de 1988, p.102 y DO nº C158, de 26 de junio de 1989). Esta directiva va encaminada aestablecer las disposiciones mínimas para promover la mejora, en particular del medio de tra-bajo, con el fin de elevar el nivel de protección de la seguridad y de la salud de los trabajado-res, no pudiéndose justificar un posible descenso del nivel de protección ya alcanzado en cadaEstado miembro.

Por otro lado motiva la promulgación de la Directiva del Consejo 89/391/CEE el intentode unificación y mejora de los sistemas legislativos en materia de seguridad y salud sobre ellugar de trabajo de los distintos Estados, ya que en la realidad se venían observando disposi-ciones nacionales completadas por disposiciones técnicas y/o normas voluntarias, que condu-cían a niveles de protección de la seguridad y de la salud diferentes, permitiendo una compe-tencia que iba en detrimento de sus fines. Todo ello, junto a la garantía de un mejor nivel deprotección contra los accidentes y enfermedades profesionales, un mayor nivel de informaciónsobre los riesgos inherentes a su puesto de trabajo, no solo del trabajador sino también de susrepresentantes legítimos, un desarrollo del diálogo y participación equilibrada (empresarios-tra-bajadores) en materia de seguridad y salud, son los objetivos que se plantea el legislador comu-nitario en esta Directiva, valiéndose para ello de cuatro secciones y diecinueve artículos, cuyocontenido goza del pragmatismo por todos deseado, llegando a la definición de conceptos ensu intento de transparencia, operatividad y homologación.

NORMA CONSTITUCIONAL ESPAÑOLANuestra Carta Magna, vigente desde 1978 en el Estado español promulga en su articulado

las bases o principios que la sociedad impone a sus miembros para preservar el orden y la pazsocial deseada, quedando sujetas el resto de las normas al contenido constitucional, obligando

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al legislador a promulgar cuantas normas sean necesarias para la adecuación de las normas exis-tentes y garantizar el cumplimiento de su mandato.

El articulo 40.2 de la Constitución Española encomienda a los poderes públicos, como unode los principios rectores de la política social y económica, velar por la seguridad e higiene enel trabajo, como elementos fundamentales para lograr la adecuación del trabajador a su trabajo,facilitando la respuesta que la sociedad demanda de él.

Presentes igualmente debemos tener, todos aquellos mandatos constitucionales que bajo laforma de derechos fundamentales deben de estar expectantes allí donde el trabajador esté, pre-servando derechos como: la dignidad de la persona, su personalidad, igualdad ante la ley, dere-cho a la vida, a la libertad ideológica y personal, al honor y a la intimidad, libertad de residen-cia y de expresión, derecho de reunión, asociación, participación, sindicación y huelga,protección judicial y petición.

NORMATIVA ESPECÍFICA AL MARCO LABORAL

Sobre esta materia y punto debemos distinguir igualmente dos planos normativos: el planogenérico laboral vinculado al trabajador y su derecho de representación-defensa y otro más espe-cífico sobre su protección a la salud y de los riesgos laborales.

Respecto al derecho laboral, rama del derecho español y disciplina encaminada al estudio delas normas que circundan el trabajo, su jurisprudencia y su doctrina se han desarrollado sus-tancialmente tras la instauración de la democracia en España, alcanzando su máximo expo-nente en el reconocimiento de la libertad sindical, el derecho de huelga, la negociación y con-venio colectivo, figuras estas entre otras que determinan un cambio radical en el concepto deltrabajador y su “hábitat” laboral.

La protección de la salud de los trabajadores mediante la prevención de riesgos derivados desu trabajo, es una necesidad que demanda el desarrollo de una política perfectamente regulada,con base al mandato constitucional y que encuentra su realidad en la Ley 31/1995, de 8 denoviembre de Prevención de Riesgos Laborales . En esta Ley se configura como el marco gene-ral en el que habrán de desarrollarse las distintas acciones preventivas, en coherencia con lasdecisiones de la Unión Europea que ha expresado, su ambición de mejorar progresivamente lascondiciones de trabajo y de conseguir este objetivo de progreso, con una armonización paula-tina de esas condiciones en los diferentes países europeos.

La actualidad exige, tras siete años de promulgación, no solo una reforma legislativa de laLey 31/1995, por las insuficiencias de contenido, dificultad de aplicación y elevado grado desiniestralidad, sino un refuerzo de la vigilancia y control del medio, traduciéndose tras elAcuerdo de la Mesa para el Dialogo Social de diciembre de 2002 y refrendado por el Pleno dela Comisión Nacional de Seguridad y Salud de enero de 2003, la promulgación de la Ley54/2003, de 12 de diciembre, que viene a reformar el marco normativo de la Prevención deRiesgos Laborales.

La presencia de España en Europa, hace obligatoria adecuar el derecho positivo interno a lanorma comunitaria en esta materia, objeto que suscita gran preocupación, como se traduce enel acervo jurídico europeo sobre protección de la salud de los trabajadores en su trabajo, incor-porando el contenido de la Directivas Comunitarias a nuestro cuerpo legislativo básico.

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Pero no solo es el mandato constitucional y el compromiso internacional de donde deriva laexigencia de la Ley 31/1995 y su reforma, dimana también del orden interno y de una doblenecesidad: la de poner término a la falta de una visión unitaria en la política de prevención deriesgos laborales propia de la dispersión de la normativa hasta entonces vigentes, fruto sin dudade la acumulación en el tiempo de normas de muy diverso rango y orientación, la mayor partede ellas anteriores a la promulgación de la Constitución española; y la de actualizar regulacio-nes ya desfasadas e introducir nuevas situaciones no contempladas con anterioridad.

La Ley 31/1995, tuvo por objeto la determinación del cuerpo básico de garantías y respon-sabilidades preciso para establecer un adecuado nivel de protección de la salud de los trabaja-dores, frente a los riegos derivados de las condiciones de trabajo, y ello en el marco de una polí-tica coherente, coordinada y eficaz de prevención de los riesgos laborales. Pero los resultados nohan sido favorables, haciendo necesario plantearse a través de la reforma nuevos objetivos: com-batir la alta siniestralidad, fomentar la cultura de PRL, integrar esta materia en la gestiónempresarial e incrementar el control y las sanciones coercitivas.

A partir del reconocimiento del derecho de los trabajadores en el ámbito laboral a la pro-tección de su salud e integridad, estas leyes establecen las diversas obligaciones que garantizaneste derecho, así como las actuaciones de las Administraciones Públicas que puedan incidirpositivamente en la consecución de dicho objetivo. Al insertarse estas leyes en el ámbito espe-cífico de las relaciones laborales ello implica, que la norma establece un marco legal a partir delcual las normas reglamentarias irán fijando y concretando los aspectos mas técnicos de lasmedidas preventivas y que por su carácter básico, la negociación podrá desarrollar su funciónespecífica conforme al artículo 149. 1. 7ª de la Constitución española.

Pero al mismo tiempo, y esto si que supuso novedad, es que se aplicará también en el ámbitode las Administraciones Públicas, razón por lo cual estas normas no poseen el carácter de legis-lación laboral, sino que constituye en sus aspectos fundamentales norma básica del régimenestatutario de los funcionarios públicos, dictado al amparo de los dispuesto en el artículo149.1.18ª de la Constitución española. Esto es sin duda, la vocación de universalidad de estaLey PRL, en cuanto va dirigida a abordar de manera global y coherente, el conjunto de los pro-blemas derivados de los riesgos relacionados con el trabajo, cualquiera que sea el ámbito en elque el trabajo se preste.

Esto incluye, tanto a los trabajadores vinculados por una relación laboral en sentido estricto,como al personal civil con relación de carácter administrativo o estatutario al servicio de lasAdministraciones públicas, así como a los socios trabajadores o de trabajo de los distintos tiposde cooperativas, sin más exclusiones que las correspondientes, en el ámbito de la funciónpública, a determinadas actividades de policía, seguridad, resguardo aduanero, peritaje forensey protección civil, cuyas particularidades impiden la correcta aplicación de las Leyes 31/1995y 55/2003 , lo cual no supone óbice para que se promulgara normativa específica dirigida a sal-vaguardar la seguridad y salud de los trabajadores en dichas actividades, en igual medida la Leyprevé la adaptación sui generis a establecimientos penitenciarios y militares.

Los poderes públicos se ven obligados a dirigir sus políticas aseguradoras, con base a los prin-cipios de eficacia, coordinación y participación de los elementos clave de esta materia: trabaja-dores, empresarios, organizaciones representativas de ambos y Administraciones públicas. Eneste contexto, la Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo que se crea en el 95,se configura como un instrumento privilegiado de participación en la formulación y desarro-llo de la política en materia preventiva.


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La Ley 31/1995 perseguía ante todo la prevención, pero su articulación no descansa enexclusiva en la ordenación de obligaciones y responsabilidades sino que va más lejos, propo-niendo una autentica cultura preventiva a través de la mejora de la educación en esta materiae involucrando a la sociedad en su conjunto, si bien siete años no han sido suficientes paraobtener óptimos resultados, si debemos apuntar que se ha conseguido una mejora sustancialal menos en el plano teórico.

La actuación de la empresa respecto a la protección del trabajador, desborda el mero cum-plimiento formal de los deberes y obligaciones empresariales, al plantearse en la L.P.R.L. unaplanificación de la prevención desde el momento mismo del diseño del proyecto empresarial,la evaluación inicial de los riesgos inherentes al trabajo y su actualización periódica a medidaque se alteren las circunstancias, la ordenación de un conjunto coherente y globalizado demedidas de acción preventiva adecuadas a la naturaleza de los riegos detectados y el control dela efectividad de dichas medidas, junto a la información y formación de los trabajadores diri-gidos a un mejor conocimiento, tanto del alcance real de los riesgos derivados del trabajo, comode la forma de prevenirlos y evitarlos, de manera adaptada a las peculiaridades de cada centrode trabajo, a las características de las personas que en él desarrollan su prestación laboral y a laactividad, concreta que realizan. La reforma del 2003 modifica el contenido de la ley 31/95para destacar que en el marco de las responsabilidades del empresario, se deberá integrar a laPRL la actividad preventiva, concretándose en la implantación y aplicación de un plan, que sedesarrollará mediante el seguimiento permanente de la actividad preventiva.

Instrumento fundamental de la acción preventiva en la empresa, es la obligación regulada enel capitulo IV de la Ley 31/1995 de estructurar dicha acción, a través de la actuación de uno ovarios trabajadores de la empresa específicamente designados para ello y de la constitución deun servicio de prevención o del recurso de un servicio ajeno a la empresa, combinando la nece-sidad de una actuación ordenada y formalizada de las actividades de prevención, con el reco-nocimiento de la diversidad de situaciones a las que la Ley se dirige en cuanto a la magnitud,complejidad e intensidad de los riesgos inherentes a las mismas, otorgando un conjunto sufi-ciente de posibilidades incluida la participación de las Mutuas de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales, para organizar de manera racional y flexible el desarrollo de laacción preventiva, garantizando así, tanto la suficiencia del modelo de organización elegido,como la independencia protección de los trabajadores que, organizados o no en un servicio deprevención, tengan atribuidas funciones.

Respecto de los derechos de consulta y participación, la Ley 31/1995 parte del sistema derepresentación colectiva vigente en nuestro estado, atribuyendo a los Delegados de Prevención(elegidos por y entre los representantes del personal en el ámbito de los respectivos órganos derepresentación) el ejercicio de las funciones especializadas en materia de prevención de riesgosen el trabajo, otorgándoles para ello las competencias, facultades y garantías necesarias y juntoa estos el Comité de Seguridad y Salud, continuando la experiencia de actuación de una figuraarraigada y tradicional de nuestro ordenamiento laboral, configurándose como el órgano deencuentro entre dichos representantes y el empresario. Todo ello, sin privar la posibilidad dearticular de manera diferente instrumentos de participación de los trabajadores.

Completa el contenido de la Ley 31/1995, el pragmatismo de la Ley 54/2003 exigiendo lapresencia efectiva en los centros de trabajo de los recursos preventivos necesarios para paliar oevitar el riesgo y peligrosidad probable, pretendiendo garantizar el estricto cumplimiento de losmétodos de trabajo y por ende, el control del riesgo.

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La Ley 54/2003 de 12 de diciembre reforma en igual medida, la Ley de Infracciones ySanciones en el Orden Social (R.D.L. 5/2000, de 4 de agosto) en un intento de mejora del con-trol y cumplimiento de la norma, siendo sus objetivos: combatir el cumplimiento meramente for-mal o documental de las obligaciones en materia de P.R.L.; asegurar el cumplimiento efectivo delas obligaciones de los sujetos responsables; mejorar la coordinación entre empresas de trabajotemporal y empresas usuarias; tipificar como infracción grave, la elusión en fraude de ley de la res-ponsabilidad solidaria, llegando a la nulidad; reformar las funciones de control público ( funcio-narios técnicos), forman parte de su contenido, debiendo esperar un resultado mas efectivo.

NORMATIVA REGLAMENTARIA LABORALAl cumplimiento del mandato legal, responde nuestro poder ejecutivo promulgando la nor-

mativa reglamentaria imprescindible, que refrendada por el poder legislativo, hace posible laregulación de aquellos aspectos pragmáticos que garantizan la viabilidad de la prevención deriesgos laborales a todos los niveles jerárquicos desde su perspectiva ergonómica, buscandosiempre la salud y el deseado estado de bienestar de nuestros trabajadores. Entre la normativapromulgada, destacamos:

• Real Decreto 39/1997 de 17 de enero por el que se aprueba el Reglamento de losServicios de Prevención, aborda la evaluación de los riesgos, como punto de partida quepuede conducir a la planificación de la actividad preventiva que sea necesaria. La ido-neidad de la actividad preventiva que, como resultado de la evaluación, haya empleadoel empresario, queda garantizada a través de la acreditación por la autoridad laboral delos servicios de prevención externos (Orden de 27/6/97), como forma de adecuación desus medios a las actividades que vayan a desarrollar. Esta disposición parte de la necesa-ria adecuación entre formación requerida y las funciones a desarrollar, estableciendo laformación mínima necesaria para el desempeño de las funciones propias de la actividadpreventiva, que se agrupa en tres niveles: básico, intermedio y superior, incluyéndoseentre otras, la especialidad de Ergonomía como enseñanza necesaria de aprendizaje.

• Real Decreto 1488/1998 de 10 de julio, de adaptación de la legislación de prevenciónde riesgos laborales a la Administración General del Estado y a los Organismos públi-cos vinculados o dependientes de ella que tengan personal funcionario o estatutario asu servicio, regulando la participación y representación, los delegados de prevención, elComité de Seguridad y Salud, los Servicios de Prevención, las funciones y niveles decualificación, así como los instrumentos de control y las funciones de la DirecciónGeneral de la Función Pública, en materia de prevención de riesgos laborales.

• Real Decreto 1932/1998 de 11 de septiembre, de adaptación de los capítulos III (dere-chos y obligaciones) y V (consulta y participación de los trabajadores) de la Ley31/1995 de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales al ámbito de los cen-tros y establecimientos militares, regulándose las actuaciones ante el riesgo grave e inmi-nente, la obligatoriedad de consulta a los trabajadores, los delegados de prevención:competencias y facultades, garantías y sigilo, el Comité de Seguridad: competencias yfacultades, y el comité intercentros, toda una novedad legislativa.

• Reales Decreto de protección individual, tales como:


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- Real Decreto 1407/1992 de 20 de noviembre, por el que se regulan las condicio-nes para la comercialización y libre circulación intracomunitaria de los equipos deprotección individual (EPI), fijando las exigencias esenciales de sanidad y seguri-dad que deben cumplir, para preservar la salud y garantizar la seguridad de losusuarios.

- Real Decreto 488/1997 de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridady salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos que incluyen pan-tallas de visualización, estableciendo exclusiones de personal no identificado conla norma proponiendo el esclarecimiento de definiciones y obligaciones, como ele-mentos de pragmatismo necesario.

- Real Decreto 773/1997 de 30 de mayo, por el que se establecen las disposicionesmínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equi-pos de protección individual (EPI), medidas tendentes a garantizar el uso por lostrabajadores en el trabajo, de equipos de protección individual que los protejanadecuadamente de aquellos riesgos para la salud o su seguridad que no puedan evi-tarse o limitarse suficientemente mediante medios de protección colectiva o laadaptación de medidas de organización del trabajo.

- Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposicionesmínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos detrabajo. Destacar que define como equipo de trabajo: cualquier maquina, aparato, ins-trumento o instalación utilizado en el trabajo; y como Zona Peligrosa: cualquier zonasituada en el interior o alrededor de un equipo de trabajo en la que la presencia de untrabajador expuesto, entrañe un riesgo para su seguridad o para su salud.

• Reales Decretos sobre medio ambiente y condiciones laborales:- Real Decreto 1316/1989 de 27 de octubre, por el que se establecen las medidas de

protección de los trabajadores frente a los riesgos derivados de su exposición alruido, durante el trabajo y particularmente para la audición. Lo dispuesto en estanorma será de aplicación a los trabajadores por cuenta ajena, cualquiera que sea lamodalidad o duración de su contrato, con la única excepción de las tripulacionesde los medios de transporte aéreo y marítimo.

- Real Decreto 485/1997 de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas en materia deseñalización de seguridad y salud en el trabajo. Define como Señalización deSeguridad: una señalización que referida a un objeto, actividad o situación deter-minada, proporcione una obligación relativa a la seguridad o la salud en el trabajomediante una señal luminosa o acústica, una comunicación verbal o una señal ges-tual, según proceda. Recoge igualmente las obligaciones del empresario en estamateria, los criterios a emplear, la formación como elemento esencial, así como laconsulta y participación de los trabajadores en esta materia.

- Real Decreto 486/1997 de 14 de abril, por el que se establecen las disposicionesmínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. Entendiendo el legisladorpor lugar de trabajo las áreas del centro de trabajo, edificadas o no, en la que lostrabajadores deban permanecer o a las que puedan acceder en razón de su trabajo.

- Real Decreto 614/2001, de 8 de junio sobre disposiciones mínimas para la pro-tección de la salud y seguridad en el trabajo frente al riesgo eléctrico. Esta normase aplica a las instalaciones eléctricas de los lugares de trabajo y a las técnicas y pro-cedimientos para trabajar en ellas, o en sus proximidades.

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• Reales Decretos de protección contra agentes nocivos en el trabajo:- Real Decreto 363/1995, de 10 de marzo que regula el reglamento sobre notifica-

ción de sustancias nievas y clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peli-grosas, dando contenido normativo interno a la Directiva comunitaria92/37/CEE, por la que introduce nuevo símbolo e indicación de peligro, númerode la CEE e información al usuario profesional.

- Real Decreto 487/1997 de 14 de abril sobre disposiciones mínimas de seguridad ysalud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particu-lar dorso-lumbares para los trabajadores. Transpone el contenido de la normativacomunitaria (Directiva 90/269/CEE) al Derecho español y desarrolla técnica-mente el Art. 6 de la Ley 31/1995, a la vez que su contenido es consensuado conorganizaciones representativas, oída la Comisión Nacional de Seguridad y Salud enel trabajo y de acuerdo con el Consejo de Estado.

- Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo sobre la protección de los trabajadores con-tra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el tra-bajo. El presente R.D. será aplicable sin perjuicio de lo dispuesto e la Ley 15/1994,de 3 de junio, por la que se establece el régimen jurídico de la utilización confi-nada, liberación voluntaria y comercialización de organismos modificados genéti-camente, a fin de prevenir los riegos para la salud humana y medio ambiente.

- Real Decreto 665/1997 de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores con-tra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el tra-bajo. Sin perjuicio de aquellas disposiciones específicas contenidas en la normativavigente sobre protección de los trabajadores frente a los riesgos derivados de expo-siciones al amianto y cloruro de vinilo monómero y la relativa a la protección sani-taria contra radiaciones ionizantes, ya citadas.

- Real Decreto 1254/1999 de 16 de julio, por el que se aprueban medidas de con-trol de los riesgos inherentes a los accidentes graves en los que intervengan sustan-cias peligrosas. Teniendo por objeto la prevención de accidentes graves en los queintervengan sustancias peligrosas, así como la limitación de sus consecuencias conla finalidad de proteger a las personas, los bienes y el medio ambiente.

- Real Decreto 374/2001 de 6 de abril, sobre la protección de la salud y seguridadde los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos duranteel trabajo. Incluyendo cualquier actividad con agentes químicos peligrosos queestén o puedan estar presentes en el lugar del trabajo sin perjuicio de lo reguladoen normas específicas de igual o superior rango.

- Real Decreto 783/ 2001 de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobreprotección sanitaria contra radiaciones ionizantes. Dirigido a la prevención no solodel trabajador, sino también sobre miembros del público en consonancia a la Ley25/1964 de 29 de abril sobre Energía Nuclear.

- Real Decreto 255/2003 de 28 de febrero, sobre productos químicos quee fija elreglamento sobre clasificación, envasado y etiquetado de preparados peligrosos,trasvolando la Directiva comunitaria 88/364/CEE, sobre la protección necesaria dela salud y seguridad de los trabajadores frente a la exposición de productos cance-rígenos, regulando las medidas de utilización y prohibición de producción.


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• Reales Decretos sobre distintos sectores de actividad:- Real Decreto 1216/1997 de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones

mínimas de seguridad y salud en el trabajo a bordo de los buques de pesca, conclara referencia al Reglamento de Servicios de Prevención y sin perjuicio del con-tenido específico regulado en la presente norma.

- Real Decreto 1389/1997 de 5 de septiembre por el que se aprueban las disposi-ciones mínimas destinadas a proteger la seguridad y la salud de los trabajadores enlas actividades mineras, quedando expresamente excluidas, las actividades de trans-formación de sustancias minerales, así como las industrias extractivas por sondeos.

- Real Decreto 1627/ 1997 de 24 de octubre, por el que se establecen las disposi-ciones mínimas de seguridad y salud en las obras de construcción, excluyendo a lasindustrias extractivas a cielo abierto, subterráneas o por sondeo, aplicándose ple-namente el Reglamento de los Servicios de Prevención.

- Real Decreto 216/1999 de 5 de febrero, por el que se establecen las disposicionesmínimas de seguridad y salud en el trabajo en el ámbito de las empresas de trabajotemporal, reguladas por la Ley 14/1994 de 1 de junio, para ser puestos a disposi-ción de empresas usuarias. La norma se dicta como objetivo marcar y garantizar elmismo nivel de protección que el resto de los trabajadores.

- Real Decreto 258/1999 de 12 de febrero, por la que se establecen condicionesmínimas sobre la protección de la salud y la asistencia médica a los trabajadores delmar. Que junto al Real Decreto 1032/1999 de 18 de junio, por el que se deter-minan las normas de seguridad a cumplir por los buques pesqueros de eslora igualo superior a veinticuatro metros y Real Decreto 5225/2002 de 14 de junio, sobreel control del Acuerdo comunitario relativo a la ordenación del tiempo de trabajode la gente del mar, constituyen un verdadero y efectivo cuerpo legislativo sobre elrégimen especial del mar.

Como vemos, el legislador viene demostrando a través de la promulgación de un elevadonúmero de normas, el interés que suscita sobre la sociedad el tema que nos ocupa, ya que pode-mos afirmar sin temor a equivocarnos que ninguna norma de igual rango a la Ley 31/1995,se halla tan desarrollada.

Debemos destacar igualmente, la grandeza de los redactores por el contenido eminente-mente pragmático en la regulación de este marco jurídico, fruto sin duda del elevado conoci-miento técnico que poseen, demostrado en una redacción que podemos calificar de exquisita,características estas poco usuales en nuestro ordenamiento jurídico, donde la ambigüedad estámas presente que la especificidad.

Consigue el legislador un verdadero cuerpo jurídico y a la vez una norma cercana, operativay por tanto eficaz. Su brillante tecnicismo, del que todos nos alegramos, desciende a las defi-niciones más elementales como elementos aclaratorios y de tendencia homologadora, facili-tando así el lenguaje universal, recoge igualmente los ámbitos y los objetos en todas sus nor-mas como elemento sinalagmático de la materia en estudio, tipificando con contundencia lasobligaciones siempre a través de mínimos posibles, sin olvidar el control como procedimientonecesario de garantía y planificación coherente.

Se detecta en el contenido de la norma, la siempre presente participación de las organizacio-nes que representan legítimamente los interesados: trabajadores, empresarios y Administraciónpública.

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Pero incompleto sería el marco jurídico que presentamos si obviáramos los ConveniosColectivos, fuente sin duda del derecho laboral, cuya regulación viene especificada en el artí-culo 82.1 del Estatuto de los Trabajadores(L. 8/80) y cuyo protagonismo en esta materia se lootorga la propia Ley 31/95 en su artículo 2.2 “Las disposiciones de carácter laboral contenidasen esta Ley y en sus normas reglamentarias tendrán en todo caso el carácter de Derecho nece-sario mínimo indispensable, pudiendo ser mejoradas y desarrolladas en los convenios colecti-vos”. Afirmar por mi parte que en un número importante de Convenios Colectivos revisados,no se ha encontrado ninguno que aproveche este derecho, limitándose en el mejor de los casosa transcribir la Ley vigente, desaprovechando la importancia que posee el ser norma de carác-ter supletorio y desoyendo el Acuerdo Interconfederal para la Negociación Colectiva de 2002que fija en uno de sus apartados “mayor eficacia sobre los criterios en materia de seguridad ysalud en el trabajo”.

Son garantes del cumplimiento de las leyes en ámbito general:• El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, como órgano científico téc-

nico especializado de la Administración del Estado.• La Inspección de Trabajo y Seguridad Social, para la vigilancia, control, asesoramiento,

elevación de medidas cautelares y preventivas e informativa a las autoridades civiles yjudiciales.

• La Comisión Técnica Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, órgano colegiadoformado por la Administración Pública, las Comunidades Autónomas, LasOrganizaciones Empresariales y Sindicatos de Trabajadores.

• La Administración de Justicia en amparo constitucional de la tutela judicial efectiva yel derecho de defensa.

Aun conscientes de que queda mucho camino por recorrer, hemos de manifestarnos nues-tra complacencia sobre el camino recorrido, al menos en lo que a regulación jurídica norma-tiva se refiere.


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BIBLIOGRAFÍA

www. acmat.org, Aspectos básicos de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales.Gabinete Jurídico del C.E.F., Prevención de Riesgos Laborales. Normativa básica 2002. Ed. Agapea,

2002.Ley y Normas Complementarias, Prevención de riesgos laborales., Ed. Tecnos, 5ª edición., 228, 2002. NACHREINER, Friedhelm, Enciclopedia de la Salud y la Seguridad, Ed. Ministerio de Trabajo y

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La Ergonomía y los OrganismosSupranacionales: OIT y UE

Capítulo 5

La Ergonomía y los OrganismosSupranacionales: OIT y UE

Fernando Rescalvo SantiagoRosa María de Diego López

“Una sociedad no se puede conservar más que progresando”ALBERT APPONTI

INTRODUCCIÓNEl propósito de este capitulo es el de conocer el proceso de creación de la “cultura preven-

tiva” y el desarrollo la normativa española relacionada con las condiciones de trabajo y espe-cialmente con la Ergonomía. A continuación describimos diferentes aspectos de laOrganización Internacional del Trabajo (OIT) y de la Unión Europea (UE) relacionados conla génesis de la Ergonomía

Desde su creación, la OIT, basándose en numerosos principios enunciados en la DeclaraciónUniversal de los Derechos del Hombre, tiene como misión principal y como planteamiento filo-sófico la mejora de las condiciones de trabajo y del bienestar de los trabajadores, entendiendopor condiciones de trabajo no sólo aquellas que rodean el ambiente laboral, sino todas aquellascircunstancias y situaciones que afectan a todas las facetas del hombre como trabajador, coin-cidiendo así plenamente con una visión global de las condiciones de trabajo. En la UniónEuropea la mejora de las condiciones de trabajo no es un objetivo principal, pero si es un mediomás para conseguir la plena integración de sus Estados Miembros.

LA ERGONOMÍA Y LA ORGANIZACIÓNINTERNACIONAL DEL TRABAJO (OIT)APROXIMACIÓN A LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO

La Organización Internacional del Trabajo fue creada en 1919. Aúna la acción de los gobiernos,de los empleadores y los trabajadores para impulsar la justicia social y mejorar las condiciones devida y de trabajo en el mundo entero. Se trata de una institución intergubernamental, pero en todassus asambleas se aplica el principio de la representación tripartita: los representantes de los emple-

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adores y de los trabajadores participan en sus actividades al igual que los trabajadores participan ensus actividades al igual que los representantes gubernamentales. El número de países Miembros dela OIT se eleva actualmente a más de 150. En 1969, año de su cincuentenario, le fue otorgado elpremio Nóbel de la Paz. Su sede esta en Ginebra (Suiza).

Desde el punto de vista histórico, la creación de la OIT fue resultado de las ideas sociales quese desarrollaron en el siglo XIX y hasta la primera guerra mundial. Las condiciones de trabajo y devida de los trabajadores aparecidas como consecuencia de la revolución industrial, eran intolera-bles. Por esta razón, trataron de persuadir a los estadistas europeos de que mejoraran las condicio-nes de trabajo y redujeran la jornada de trabajo mediante acuerdos internacionales.

El primer resultado concreto de estos propósitos fue una conferencia que se celebró en Berlínen 1890, en la que estuvieron representados catorce países. Después de una nueva reunión enBruselas en 1897, en la conferencia internacional celebrada en París en 1900, se creó unaAsociación Internacional para la Protección Legal de los Trabajadores, con sede en Basilea; estaasamblea es considerada como organismo precursor de la OIT. La nueva asociación, reunida enBerna en 1906, adoptó dos convenios internacionales: el primero tendía a reducir la utilizacióndel fósforo blanco, sustancia tóxica empleada entonces en la manufactura de fósforos; el segundotenía como finalidad prohibir el trabajo nocturno de las mujeres en la industria. Al comenzar enel año 1914 la primera guerra mundial, la Asociación se disponía a adoptar dos acuerdos más:uno, prohibía el trabajo nocturno de diez horas para los adolescentes y las mujeres.

A petición de los sindicatos de varios países, la Conferencia de la Paz de 1919 creó unaComisión sobre legislación Internacional del Trabajo, compuesta por quince miembros. Entre éstosse encontraban el norteamericano Samuel Gompers, elegido presidente de la Comisión, y elfrancés León Jouhaux, que más tarde recibiría el Premio Nóbel de la Paz. Participaron tambiéndirigentes de la Asociación Internacional para la Protección Legal de los Trabajadores. La Comisiónadoptó un texto que pasó a ser, el 11 de abril de 1919, la parte XIII del Tratado de Versalles. Conalgunas modificaciones, este texto sigue siendo la constitución de la OIT. En dicha Constituciónse declara que la paz universal sólo puede basarse en la justicia social. La primera ConferenciaInternacional del Trabajo se celebró en Washington, en octubre de 1919. Se eligió comoDirector de la nueva Oficina Internacional del Trabajo al francés Albert Thomas.

La Declaración de Filadelfia, adoptada en 1944 por la Conferencia Internacional del Trabajoy anexa a la Constitución, afirma la prioridad de los objetivos sociales en política internacional.Proclama el derecho de todos los seres humanos a "perseguir su bienestar material y su desarro-llo espiritual en condiciones de libertad y dignidad, de seguridad económica y en igualdad de opor-tunidades". También afirma que "la pobreza, en cualquier lugar, constituye un peligro para la pros-peridad de todos".

Durante el período transcurrido entre las dos guerras, la OIT funcionó como organismoautónomo de la Sociedad de Naciones. Sus primeras decisiones tenían que ver con algunos delos problemas más urgentes del momento, entre ellos la promoción de la jornada de ochohoras, la lucha contra el desempleo, la protección de la maternidad y la mejora de las condi-ciones de trabajo de las mujeres y los niños.

Durante la segunda guerra mundial la OIT trasladó su sede temporal de Ginebra aMontreal. La Conferencia Internacional del Trabajo celebrada en Filadelfia en 1944, definió nue-vamente los objetivos de la Organización, adoptando la Declaración de Filadelfia.

En 1946 la OIT fue el primer organismo especializado que se asoció con las NacionesUnidas. Desde ese momento las organizaciones internacionales cooperan intentando resolver

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las graves desigualdades y desequilibrios que existen en el mundo. Mientras que la mejora delas condiciones de trabajo y de vida y la promoción del pleno empleo continúan siendo obje-tivos centrales de la OIT, la Organización también tiene que hacer frente a los problemas plan-teados por la situación de los trabajadores emigrantes, por la acción de las empresas multina-cionales, por el deterioro del medio ambiente y por las consecuencias sociales de la inestabilidadmonetaria.

En 1960 creó el Instituto Internacional de Estudios Laborales, en Ginebra, y en 1965 estable-ció en Turín el Centro Internacional de Perfeccionamiento Profesional y Técnico. También ha lan-zado un Programa Mundial del Empleo.

El número de Estados Miembros de la Organización, que en 1919 ascendía a 42 y en 1948a 58, se eleva hoy a 155. El presupuesto ordinario de la Organización pasó de 4,5 millones dedólares en 1948 a 127 millones de dólares para 1986.

La Organización Internacional del Trabajo se compone de una asamblea anual (laConferencia Internacional del Trabajo), de un órgano ejecutivo (el Consejo de Administración) yde una secretaría permanente (la Oficina Internacional del Trabajo). La Organización actúatambién a través de otros órganos como las conferencias regionales, las comisiones de industriay las reuniones de expertos.

La Conferencia Internacional del Trabajo elige al Consejo de Administración, adopta el pre-supuesto de la OIT, establece las normas internacionales del trabajo y trata y discute las cues-tiones relativas al trabajo y los problemas sociales. Cada delegación nacional comprende dosdelegados gubernamentales, un delegado de los empleadores y un delegado de los trabajadores,acompañados por asesores técnicos si es necesario. Los delegados de los empleadores y de lostrabajadores tienen completa libertad de expresión y de voto, y pueden oponerse libremente alos puntos de vista de sus gobiernos o de otros miembros de su propio grupo.

El Consejo de Administración se reúne normalmente tres veces por año en Ginebra y decidela política y los programas de actividades de la Organización. Está integrado por 28 miembrosgubernamentales, 14 miembros empleadores y 14 miembros trabajadores. Los diez Estados demayor importancia industrial tienen representación gubernamental permanente, mientras quelos otros miembros son elegidos por la Conferencia cada tres años.

La Oficina Internacional del Trabajo está encabezada por un Director General designado porel Consejo de Administración. Además de sus actividades prácticas, la Oficina desempeña unpapel de centro de investigaciones, de publicaciones y de actividades prácticas.

La principal misión de la OIT en sus comienzos fue la de mejorar las condiciones de vida yde trabajo mediante el establecimiento de un código de legislación y de práctica.

El convenio reglamenta ciertos aspectos de la administración del trabajo, del bienestar socialo de los derechos humanos. Su ratificación crea una doble obligación para el Estado Miembro:le compromete a aplicar las disposiciones del convenio y a aceptar una supervisión interna-cional. La recomendación es similar al convenio, con la diferencia de que no requiere ser ratifi-cada; su principal objeto es orientar la acción nacional.

Los convenios de la OIT abarcan una amplia gama de cuestiones sociales relativas sobre todoa los derechos humanos básicos, entre los que pueden citarse la libertad sindical, la abolicióndel trabajo forzoso y la ausencia de discriminación en el empleo; se refieren también a los sala-rios mínimos, la administración del trabajo, las relaciones profesionales, el trabajo de la mujer,la política del empleo, las condiciones de trabajo, la seguridad social, la seguridad e higiene enel trabajo, el empleo de la gente de mar.

La Ergonomía y los Organismos Supranacionales: OIT y UE

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Aunque la OIT no puede dictar la acción de los Estados Miembros, sí que ejerce un controlsobre la forma en que los gobiernos llevan a la práctica las disposiciones de los convenios quehan ratificado. Esta competencia corresponde a dos órganos: en primer lugar, la Comisión deExpertos en Aplicación de Convenios y Recomendaciones cuya misión es formular observa-ciones; y, en segundo lugar, la Comisión de Aplicación de Convenios y Recomendaciones quediscute los casos más importantes sobre los informes recibidos de la primera Comisión.

Para la aplicación de convenios la OIT cuenta con consejeros regionales; también potencia,cada vez más, los contactos directos con los gobiernos, la organización de seminarios y de ciclosde estudios y la difusión de informaciones sobre las normas y principios de la OIT. A la liber-tad sindical se le presta una atención especial, prueba de ello es la creación del Comité deLibertad Sindical del Consejo de Administración.

El conjunto de convenios y recomendaciones constituye el Código Internacional del Trabajo.Aplican numerosos principios enunciados en la Declaración Universal de los Derechos delHombre y en el Pacto de Derechos Humanos de las Naciones Unidas. La actividad de la OITse caracteriza, entre otras cosas, por su colaboración con otras organizaciones de las NacionesUnidas para mejorar las condiciones económicas y sociales en el mundo. Durante los años ante-riores a la segunda guerra mundial, la OIT enviaba misiones de consulta para ayudar a losgobiernos a resolver ciertos problemas particulares del trabajo. Enviaba misiones hacia los paísesde América latina, especialmente en materia de seguridad social, y después de la guerra empren-dió la realización de programas de cooperación técnica.

Tras la segunda guerra mundial, colaboró en programas patrocinados por las NacionesUnidas, en especial en el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y, enmenor medida, en el Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población(FNUAP).

Los sectores que reciben ayuda de la OIT son:• La formación: ayuda en materia de elaboración de políticas y de sistemas de formación,

perfeccionamiento del personal de dirección y formación para la gestión, formaciónprofesional industrial, rural y comercial, elaboración de metodología y de materialpedagógico. Se concede atención especial a la readaptación profesional de los impedi-dos y a la formación de mujeres y de los jóvenes no escolarizados.

• El empleo y el desarrollo: definición de políticas y estrategias nacionales, planificación dela mano de obra, realización de programas especiales de trabajos públicos que requierenuna fuerte proporción de mano de obra, lucha contra la pobreza rural, elección de tec-nologías y desarrollo de la pequeña industria.

• Las actividades sectoriales, que comprenden sobre todo el desarrollo de cooperativas y laformación del personal en el campo de la hostelería y el turismo.

• Las relaciones profesionales (incluida la administración del trabajo), la seguridad social,los programas de formación obrera y los de ayuda a las organizaciones de empleadores.

En cuanto a la investigación, la OIT tiene como objetivo profundizar en los problemas labo-rales, indicar vías para solución y adoptar medidas de ejecución. Este tipo de investigación esel que se cumple en la preparación de informes para la Conferencia Internacional del Trabajoy otras reuniones. Muchos estudios y proyectos de investigación están relacionados con activi-dades prácticas, tal como ocurre con el Programa Mundial del Empleo, que representa uno delos principales aportes de la OIT al programa de las Naciones Unidas relacionado con los prin-

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cipales aportes de la OIT al programa de las Naciones Unidas relacionado con los Deceniospara el Desarrollo.

Ante la gravedad de los problemas planteados por el paro y el subempleo, la OIT celebró,en junio de 1976, una Conferencia mundial tripartita sobre el empleo, la distribución de losingresos, el progreso social y la división internacional del trabajo. También diseña el “Programainternacional para el mejoramiento de las condiciones y el medio ambiente de trabajo”, conocidopor PIACT

La OIT. pretende promover la igualdad de los derechos y suprimir la discriminación de queson objeto determinadas categorías de trabajadores: mujeres, jóvenes, trabajadores de edadavanzada, emigrantes y refugiados; ejemplo de esto es la lucha llevada a cabo contra el sistemade apartheid y a las políticas discriminatorias que se aplican en África meridional. El DirectorGeneral de la OIT sigue presentando anualmente a la Conferencia un informe especial sobreeste tema. En la practica, se llevan a cabo actividades para promover el empleo y la formaciónde la mano de obra en los países de África meridional; el SATEP, equipo especial que para estefin constituyó la OIT, comenzó sus actividades en 1981.

La OIT funciona como centro de informaciones sobre política económica y social. Subiblioteca esta totalmente informatizada y posee más de 150.000 obras sobre estos temas.Recibe con regularidad más de 8.000 publicaciones periódicas, así como textos legislativos dela mayoría de los Estados Miembros. Además, la Oficina publica un considerable volumen dematerial al respecto. Sus publicaciones periódicas incluyen la Revista Internacional del Trabajo;el Boletín Oficial, trimestral, que informa sobre todas las reuniones celebradas por la OIT; laSerie Legislativa, bimestral, que ofrece una selección de legislación y reglamentaciones labora-les de varios países; el Anuario de Estadísticas del Trabajo, obra fundamental de referencia; elBoletín de Estadísticas del Trabajo, y Actualidad Laboral, un resumen trimestral de noticiassociales y laborales de todo el mundo. Además, la OIT publica en todo el mundo los trabajosresultantes de su labor de investigación.

Desde su creación, basándose en numerosos principios enunciados en la DeclaraciónUniversal de los Derechos del Hombre, la OIT tiene como misión principal y como plantea-mientos filosóficos la mejora de las condiciones de trabajo y del bienestar de los trabajadores.Entendiendo por condiciones de trabajo no sólo aquellas que rodean el ambiente laboral, sinotodas aquellas circunstancias y situaciones que afectan a todas las facetas del hombre como tra-bajador, coincidiendo así plenamente con una visión global de las condiciones de trabajo.

En este sentido cabe destacar, a nivel conceptual, que mientras en la Comunidad EconómicaEuropea la mejora de las condiciones de trabajo era un medio más para conseguir la plena inte-gración de los Estados Miembros en un mercado único, para la OIT constituye el propósito desu creación.

En cuanto a la Ergonomía, la OIT es el primer organismo internacional que la define concep-tualmente, a pesar que semánticamente no es utilizada en su cuerpo legislativo o recomendacioneshasta el año 1975. Dicho concepto es expresado con toda claridad en 1959, en la Recomendaciónnº112, "... adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a los trabajadores a los trabajos para loscuales son aptos...". Recomendación que es asimilada en su totalidad por la Comunidad EconómicaEuropea, dando como fruto en 1962 la Recomendación de la Comisión a los Estados miembrossobre la medicina del trabajo en la empresa, en la que se expresa implícitamente el nuevo conceptosobre Ergonomía y Salud Laboral. Conceptos que van a cambiar los planteamientos dentro delmovimiento obrero internacional sobre condiciones de trabajo.


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PROGRAMA INTERNACIONAL PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES Y EL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO

A pesar de los progresos realizados durante más de cincuenta años, en los que la OIT ha con-tribuido notablemente en el campo de las condiciones de trabajo, surge en 1976 el ProgramaInternacional para el mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo (PIACT), ins-pirado en la Resolución de 1974, surge como consecuencia de un enfoque global para abordarlas condiciones de trabajo desde la óptica de adaptar el trabajo al trabajador. Este programa sebasa en la idea de que el trabajo, para ser más humano, debe respetar la vida y la salud del tra-bajador, dejarle tiempo libre para el descanso y el recreo y permitirle servir a la sociedad almismo tiempo que realiza plenamente sus aptitudes personales.

Para cumplir sus objetivos, el PIACT esta aplicando los resultados de varios años de inves-tigación en la OIT, datos proporcionados por los países Miembros y sugerencias de las organi-zaciones de empleadores y de trabajadores y de los organismos gubernamentales e interna-cionales. Los numerosos proyectos ejecutados en distintas regiones del mundo han tomadodiversas formas, entre las cuales pueden citarse las actividades efectuadas por equipos multidis-ciplinarios encargados de establecer un diagnóstico global de las condiciones y el medioambiente de trabajo en el país de que se trate y ayudarlo a elaborar las políticas y programasapropiados de mejoramiento y a reforzar las estructuras necesarias.

El Programa se basa en que la mejora del medio ambiente de trabajo debería entendersecomo un problema global cuyos diferentes factores, además de influir en el bienestar tantofísico como mental del trabajador, están interrelacionados, como es el caso de:

• La protección contra las condiciones y peligros físicos en el lugar de trabajo y en elmedio ambiente;

• La adaptación de las instalaciones y procedimientos de trabajo a las aptitudes físicas ymentales del trabajador mediante la aplicación de los principios de la Ergonomía;

• La prevención de la carga mental debida al ritmo y monotonía del trabajo y la promo-ción de la calidad de vida del trabajo mediante la mejora de las condiciones de éste,incluidos la descripción y el contenido de las tareas y la organización del trabajo.

En cuanto a los objetivos del Programa, destacamos:• Que el trabajo respete la vida y la salud del trabajador (la seguridad y la salubridad en

el lugar del trabajo);• Que le deje tiempo libre para su descanso y su ocio (duración y ordenación del trabajo).• Que le permita servir a la sociedad y al mismo tiempo realizarse, expandiendo sus facul-

tades personales (contenido y organización del trabajo);.

La novedad de este programa reside en el hecho de que los problemas de condiciones y medioambiente son tratados desde una óptica global y en el marco integral de una política de desarrolloeconómico y social que se articula en torno al concepto de calidad de vida del trabajador.

Desde el punto de vista de la normativa, las cuestiones relativas a las condiciones de trabajorepresentan una proporción elevada de los temas respecto de los cuales se han adoptado cincoconvenios y cinco recomendaciones referentes a condiciones de trabajo de un total de dieciséisconvenios y diecisiete recomendaciones emitidas.

Además de las normas internacionales del trabajo, existen reglamentos tipos y repertorios derecomendaciones prácticas sobre seguridad e higiene en el trabajo en determinados sectores dela actividad económica o sobre riesgos específicos para la salud de los trabajadores. Desde laaparición del PIACT, en 1976, se han preparado doce reglamentos, guías o manuales.

Ergonomía y salud

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LA ERGONOMÍA Y LA UNIÓN EUROPEA (UE)La Unión Europea se constituyó con la entrada en vigor, el 1 de enero de 1992, del Tratado

de Maastricht, celebrado en 1989. En la actualidad ejerce una gran influencia en la legislacióny las políticas aplicables en materia de seguridad y salud en el trabajo en todo el mundo y muyespecialmente en los Estados miembros.

En la actualidad la Unión Europea está compuesta por cuatro órganos: la Comisión, elConsejo, el Parlamento y el Tribunal Europeo de Justicia. Sin embargo y con el fin de conocerla génesis de la Unión Europea y su influencia en la seguridad y salud en el trabajo, estudiare-mos previamente la Comunidad Europea, especialmente su estructura y normativa.

COMPOSICIÓN DE LA COMUNIDAD EUROPEA

La Comunidad Europea, precursora de la Unión Europea, se creó en el decenio de 1950 yestaba formada por tres Comunidades Europeas, siendo por orden cronológico de constitución:

• La Comunidad Europea del Carbón y del Acero (CECA), constituida por el tratado deParís de 18 de abril de 1951.

• La Comunidad Económica Europea (CEE), constituida por el tratado de Roma de 25 demarzo de 1957.

• La Comunidad Europea de la Energía Atómica (CEEA), constituida por el tratado deRoma de 25 de marzo de 1957.

En la CEE, ya desde su creación, se plantea la mejora de las condiciones de trabajo, tal ycomo se desprende del Tratado Constitutivo de la Comunidad Económica Europea, en sus artí-culos nº117 ("La necesidad de promover la mejora de las condiciones de trabajo... ") y nº118("Promover entre los Estados miembros en el ámbito social, particularmente en las materias relacio-nadas... con las condiciones de trabajo, la protección contra los accidentes y las enfermedades profe-sionales, la higiene en el trabajo...")

Por otra parte y a partir de 1962, se adhiere a la idea de "adaptar el trabajo a los trabajado-res y a destinar a los trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos...", surgida en el seno delMovimiento Obrero Internacional y plasmado en la Recomendación nº 112 de la OIT.

Este propósito de adoptar el trabajo y su entorno a las características y aptitudes del traba-jador coincide plenamente con el concepto de Ergonomía, técnica que se desarrolla a princi-pios de los años sesenta y que es el fruto de un cambio de concepción sobre el hombre, queafecta a todas sus actividades y circunstancias. Esta concepción es recogida por la OMS. en suconcepto de Salud como “El estado completo de bienestar físico, mental y social y no sólo comoausencia de enfermedad”.

Respecto a las condiciones de trabajo en la CEE, se crea un cuerpo legislativo que se vaactualizando según los estudios e investigaciones de la Comunidad y que tienen como pro-pósito:

• Asegurar la protección de los trabajadores contra cualquier ataque a su salud como con-secuencia de su actividad laboral o de las condiciones en que se desarrollen éstas.

• Cooperar en la adecuación física y mental de los trabajadores, mediante la adaptacióndel trabajo a los trabajadores.

• Contribuir al establecimiento y la conservación del más alto grado posible de bienestarfísico y mental de los trabajadores.


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NORMATIVA DE LA COMUNIDAD EUROPEAEn cuanto al cuerpo legislativo o normativa de las Comunidades Europeas sobre condicio-

nes de trabajo, hay que destacar que, al igual que el resto de la legislación, emana indistinta-mente de la Comisión o del Consejo, dentro de su ámbito de competencias, publicándose enel Diario Oficial de las Comunidades Europeas (DOCE). En este sentido destacamos los artí-culos 189 y 161 respectivamente del Tratado Constitutivo de la CEE y el de la CEEA: "Parael cumplimiento de su misión, el Consejo y la Comisión adoptarán reglamentos y directivas, toma-rán decisiones, formularán recomendaciones y emitirán dictámenes, en las condiciones previstas enel presente Tratado...". Así pues, distinguimos dos grupos de actos típicos: los vinculantes (regla-mentos, directivas y decisiones) y los no vinculantes (recomendaciones y dictámenes). Sólo enlos primeros se sitúan las fuentes del Derecho comunitario. En cuanto a la emisión legislativade la CECA, cabe distinguir también dos grupos de actos típicos: los vinculantes (decisióngeneral, recomendación y decisión individual) y los no vinculantes (los dictámenes). La deci-sión general en la CECA equivale al reglamento en la CEE/ CEEA.

El reglamento CEE/CEEA tiene un alcance general, sus destinatarios no están determinadosindividualmente; es obligatorio en todos sus elementos, lo que impide la formulación de reser-vas que evite su aplicación al nivel de un determinado Estado; y es directamente aplicable encada Estado miembro, sin que necesite la interposición normativa de los estados miembros paraproducir sus efectos. Los reglamentos comunitarios entran en vigor por su publicación en elDiario Oficial de las Comunidades Europeas en la fecha en que los mismos determinen. Esdecir, el reglamento tiene un alcance general, es obligatorio en todos sus elementos y directa-mente aplicable en cada Estado miembro.

La directiva CEE/ CEEA ha de ser notificada a los Estados miembros destinatarios, puedenser desde uno hasta la totalidad de ellos; impone a los Estados miembros una obligación deresultados, dejándoles libertad para elegir la forma y los medios para llevarla a cabo; y necesitauna intervención normativa de los Estados para transformarla en derecho interno. La directivano tiene aplicación directa ya que necesita la intervención de cada Estado para ser transformadaen normativa propia, dispone de un plazo determinado. En definitiva la directiva obliga alEstado miembro destinatario en cuanto a los resultados a conseguir, dejándole a sus autorida-des la elección de la forma y de los medios.

La decisión CEE/ CEEA al igual que el reglamento es obligatoria en todos sus elementos, sinembargo se diferencia de éste porque no tiene un destinatario general sino individual, ya seatanto a nivel de Estado como de personas físicas o jurídicas.

La recomendación en la CECA se identifica con la directiva en CEE/ CEEA, aunque a vecesésta puede ir destinada a una empresa.

La decisión individual en la CECA es equivalente a la decisión en la CEE/ CEEA.

ESTRUCTURA ORGÁNICA DE LA COMUNIDAD EUROPEAEstructuralmente cada Comunidad dispone de varios Órganos encargados de distintos

aspectos sobre condiciones de trabajo. A su vez todos estos Órganos están organizados en dife-rentes Direcciones Generales, entre las que destacan: la Dirección de Salud y Seguridad; laDirección de empleo, Asuntos Sociales y Educación; la Dirección General de Medio Ambiente,Protección de los Consumidores y Seguridad Nuclear; y la Dirección General de Ciencia,Investigación y desarrollo.

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Es preciso realizar una breve descripción de la estructura orgánica de la Comunidad res-ponsable de la gestión de las condiciones de trabajo, ya contempladas por los firmantes de tra-tado de la Comunidad Económica Europea como requisito previo esencial para alcanzar laintegración económica.

Estructura Orgánica de la CECAEn la CECA, distinguimos los siguientes Órganos:

Grupo de trabajo "Servicios Médicos de Empresa del Carbón y Acero"Creado en 1955 por la Alta Autoridad de la CECA, está formado por uno o dos médicos de

cada Estado miembro. Estudia y selecciona los sistemas médicos más idóneos de prevención deriesgos, participa en la evaluación y puesta en práctica de los resultados de las investigaciones, ycontribuye a la difusión de sus conocimientos. Dentro del grupo hay varios Comités encargadosde Ergonomía y Medicina del Trabajo, ruido, columna vertebral e información y documentación.

Comisión de Higiene y Seguridad en MinasEstablecida en 1957 por los representantes de los Estados miembros, está formada por dos

miembros de los gobiernos, uno de los empresarios y otro de los trabajadores de cada uno delos Estados miembros y tiene como misión:

• Seguir las actividades sobre seguridad y prevención de riesgos para la salud de los pro-fesionales de las minas de carbón.

• Obtener la información necesaria para mejora de la seguridad e higiene en las minas decarbón, e informar a los Órganos competentes de las acciones realizadas para seguir laspropuestas hechas por la Conferencia de Seguridad en Minas de Carbón.

• Asistir a la Alta Autoridad en la búsqueda de un método estadístico para el estudio dela patología laboral del sector minero.

• Proponer medidas para el establecimiento de las conexiones necesarias entre los servi-cios de rescate y salvamento de los países comunitarios.

• Presentar un informe anual al Consejo y a la Alta Autoridad sobre sus actividades y losavances en seguridad e higiene en las minas de carbón.

Dentro de la Comisión de Higiene y Seguridad en Minas hay una serie de grupos de trabajoy comités de expertos en campos, tales como prendas no inflamables, líquidos antiinflamables,ventilación, incendios, polvos, explosivos, estadísticas, factores psicológicos y sociológicos,mecánicos, etc.

Comisión de Higiene y Seguridad en la industria del aceroDicha Comisión establecida por la Alta Autoridad de la CECA. en 1964, es bipartita y está

compuesta por dos representantes de los empresarios y dos representantes de los trabajadorespor cada Estado miembro. En el seno de esta Comisión existen diez grupos de trabajo compe-tentes en: organización de la prevención de accidentes, formación en seguridad, primeros auxi-lios y salvamento, colada de altos hornos, grúas puente, conductos de gas, oxígeno, hornos eléc-tricos, trenes de laminación y uso de explosivos en altos hornos.

Investigación del Sector SocialEn este campo existen unos cuerpos consultivos, el Comité Consultivo y el Consejo, y unos

grupos de trabajo o comités para consultas internas de la CECA, entre estos últimos distingui-


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mos: Comités de Investigación, Comités de Expertos Gubernamentales, Comité deEmpresarios y Trabajadores para Seguridad y Medicina.

Uno por cada programa, los Comités de Investigación tiene como objetivos la planificación,la coordinación y la evaluación de estos programas. Están integrados por científicos constitui-dos en grupos de trabajo.

En cuanto a los Comités de Expertos Gubernamentales, hay dos, uno para la higiene y otropara medicina industrial, rehabilitación, factores humanos y Ergonomía. Su función es coor-dinación con los proyectos nacionales.

El Comité de Empresarios y trabajadores para la Seguridad y Medicina tiene como misiónla realización de las medidas adecuadas y la defensa de los intereses de la industria sidero-metalúrgica.

Dentro de este Área de Investigación Social, destaca los siguientes programas:• "Programa de Investigación de la Higiene en Minas", instituido en 1971, con grupos

de trabajo en áreas como la medición del polvo en las minas, control del polvo en laszonas de extracción, neumoconiosis y factores ambientales, etc.

• "Programa de Investigación sobre el control técnico de la contaminación en la IndustriaSiderometalúrgica", establecido en 1974, con grupos de trabajo en sectores como puri-ficación de los gases residuales, control del ruido, eliminación y recuperación de resi-duos, etc.

• "Programa de Investigación sobre Seguridad en Minas", en funcionamiento desde1969, a su vez tiene otros programas subsidiarios como el de explosivos, salvamento eincendios.

• "Programa de Investigación sobre Enfermedades crónicas del Sistema Respiratorio", enmarcha desde 1970, con grupos de trabajo en sectores como estandarización, tests fun-cionales en fisiopatología respiratoria, rehabilitación de enfermos pulmonares, terapéu-tica, epidemiología de bronquitis crónica, etc.

• "Programa de Investigación sobre Ergonomía", instituido en 1974 con la finalidad depromover estudios ergonómicos y realizar proyectos destinados a la organización ymejora de las condiciones de trabajo, y gestionado por la Acción ComunitariaErgonómica.

LA ACCIÓN COMUNITARIA ERGONÓMICA

La Comunidad Europea del Carbón y del Acero (CECA) no sólo se limitaba a la legislaciónsobre condiciones de trabajo y en reconocer en la adaptación de estas condiciones al traba-jador, como la Ergonomía, sino que desde los primeros años de la década de los setentadecide llevar a cabo a través de la Acción Comunitaria Ergonómica varios "Programas ergo-nómicos", promoviendo y coordinando investigaciones ergonómicas dentro de las indus-trias del carbón y del acero. Bajo la perspectiva de que la calidad de la vida, la salud y laseguridad no están en conflicto ni se oponen a la creación de riqueza, producida en condi-ciones humanas.

En 1962, la máxima autoridad de la CECA crea el "Secretariado de InvestigaciónComunitaria sobre Seguridad", encargado de programas de seguridad y temas afines, entre losque destaca el "Programa de Fisiología y Psicología del Trabajo" (CECA, 1962).

En la década de los setenta, tras el auge e importancia que adquiere la Ergonomía, laComisión de las Comunidades Europeas decide llevar a término, a través de Acción

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Comunitaria Ergonómica, un "Programa Ergonómico" para las industrias del carbón y delacero. Dicho programa surge como necesidad de que la Ergonomía esté próxima al medio labo-ral y la exigencia de que exista una interrelación armoniosa entre sus investigadores, como con-secuencia de ser esta una técnica multidisciplinaria.

Para llevar a cabo este programa se crean varios equipos nacionales de las dos industrias dela CECA. Sin embargo estos equipos, al necesitar una coordinación y un apoyo por parte de laComunidad, exigían la creación de un estamento gestor. Es decir, la Oficina de Información yCoordinación que surge como necesidad de coordinar y dirigir los programas y proyectos de laComunidad en temas de Ergonomía en diferentes países y distintos ambientes laborales.

Así pues, la Oficina es creada como una estructura cuyas funciones son informar y coordinar:Informar a través de los medios de intercambio, comunicación y difusión de las ideas; Coordinarel trabajo de los grupos y equipos nacionales de la siderurgia y las explotaciones del carbón.

Con el propósito de crear una red de intercambio bien organizada e informar de las acti-vidades de todos sus miembros y estamentos de la Acción Comunitaria Ergonómica y delos resultados obtenidos, se crea en 1976 el "Boletín de Información de la AcciónComunitaria Ergonómica", con publicación semestral. Este Boletín transmite informacio-nes breves y precisas sobre el desarrollo de programas de Ergonomía y proyectos de investi-gación. Ya en 1978, con el fin de crear un lenguaje común en Ergonomía se publica el"Ergonomics Glossary".

La estructura orgánica, conocida por la "Red de la Acción Comunitaria Ergonómica", estáformada por los Equipos Nacionales, el Comité de Expertos, los Grupos de Coordinación y laOficina, que interrelacionados entre si desarrollan la actividad ergonómica.

Los Equipos Nacionales son los responsables de desarrollar los proyectos de la AcciónComunitaria Ergonómica dentro de las industrias de cada uno de los países.

La Comisión de Expertos está formada por los representantes de los equipos nacionales.Los grupos de Coordinación, tienen como misión coordinar los diferentes proyectos en cada

sector temático; manteniendo una estrecha relación con los equipos y con todos los proyectosde la comunidad.

La Oficina tiene como funciones: proporcionar las vías y los medios esenciales para la coor-dinación, evitar que los proyectos no sean repetidos inútilmente y distribuir a los sectores inte-resados los conocimientos comunitarios especializados.

La Oficina es una unidad autónoma financiada por la Comisión de las ComunidadesEuropeas, dependiente de un organismo de tutela. La Gesellschagt für Sicherheiitswissenschaft,representada por el Presidente Compes de la Universidad de Wuppertal, asegura dicho papelde organismo de tutela

Hasta la actualidad ha desarrollado cinco programas ergonómicos, teniendo como finesmejorar la seguridad y la higiene, así como la reducción del riesgo a través del estudio de lasfunciones psicológicas, fisiológicas y biomecánicas del trabajador y de la interrelación con elpuesto, el entorno y la organización del trabajo.

De los 55 proyectos del 5º Programa de la Acción Comunitaria Ergonómica para las indus-trias de la CECA, 34 fueron aceptados a finales de 1987 por la Comisión, con un presupuestode 7 millones de euros, y 21 estaban pendientes de su aprobación.

Estos proyectos, clasificados por Grupos de Coordinación, fueron:• Ergonomía y desarrollo tecnológico: consta de 16 proyectos, 12 de la industria siderúr-

gica y 4 de la industria del carbón.


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• Instalación y material de producción: consta de 13 proyectos (de la industria siderúr-gica y 8 de la industria de carbón).

• Riesgos de desperfectos biomecánicos: 14 proyectos, de los cuales 10 se refieren a lasiderurgia y 4 a la industria del carbón.

• Conservación del oído y comunicación fónica: consta de 3 proyectos (1 referido a laindustria siderúrgica y 2 a la de carbón).

• Iluminación subterránea en las minas: 4 proyectos • Explotación de los resultados: 5 proyectos (1 de la industria siderúrgica y 4 del carbón).

En cuanto a los resultados globales de los proyectos, destacamos, por su representatividad, losresultados obtenidos en 1987 por el Equipo Ergonómico de la industria alemana del carbón,manifestado que 73% de todos los proyectos resultaron positivos en cuanto a su aplicación prác-tica directa; el 9% de los proyectos resultaron parcialmente positivos, necesitando estudios com-plementarios para su aplicación posterior; y el 18% restantes obtuvieron resultados negativos.Por otra parte, también hay que reseñar los resultados altamente positivos obtenidos por losEquipos Nacionales de las industrias siderúrgicas y presentados en 1988 en Madrid.

Todos los proyectos presentados y aprobados por la Alta Autoridad de la CECA estaban sub-vencionados en el 60% de los costes por la Comunidad, el 40% restante corre a cargo de laindustria o empresa a la que va dirigida el estudio o la investigación ergonómica.

El propósito de estos proyectos no sólo era mejorar y adoptar las condiciones de trabajo alos trabajadores de una determinada empresa o industria, sino que tenían como misión princi-pal crear un cuerpo de conocimientos en Ergonomía aplicables, a través de la Oficina deInformación y Coordinación de la Acción Comunitaria Ergonómica o de la propia legislacióncomunitaria, al resto de las industrias de la Comunidad.

Estructura Orgánica de la CEEAEn cuanto a la CEEA, destacamos los siguientes Órganos responsables del área de las con-

diciones del trabajo:

Grupo de Trabajo de Standards BásicosCreado en 1950 por el Comité Científico y Técnico y formado por dos o tres científicos

expertos de cada Estado miembro, tiene como finalidad elaborar recomendaciones para la pro-tección contra los rayos láser, microondas y radiaciones ultrasónicas.

Grupo de Trabajo para la Eliminación de Residuos RadiactivosEstablecido en 1959 por el Comité Científico y Técnico, está formado por expertos de cada

uno de los Estados miembros.

Grupo de Trabajo de Expertos en Dosimetría IndividualCompuesto por uno o dos técnicos por cada Estado miembro y establecido en 1963, tiene

como función la armonización de técnicas de medición para la protección contra las radiaciones.

Órgano Encargado de la Investigación en Dosimetría IndividualFundado en 1965, está formado por los institutos y laboratorios integrantes del Grupo de

Dosimetría Individual. Formado por uno o dos representantes por instituto, sus objetivos soninformar a la Comisión y a las partes sobre los resultados de los estudios realizados, promoverproyectos conjuntos, intercambiar información y fijar las directrices de sus futuras actividades.

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Estructura Orgánica de la CEEDentro de la estructura de la CEE, distinguimos los siguientes órganos:

Comité Mixto en Cuestiones SocialesEstablecido en 1963 y formado por representantes de los empresarios y trabajadores, asiste a la

Comisión en la realización de la política social comunitaria destinada a la mejora de las condicio-nes de trabajo del sector agrícola. En este Comité hay un Grupo de trabajo sobre Seguridad eHigiene y un Comité formado por expertos gubernamentales y una delegación del Comité mixto.

Comité Mixto Consultivo sobre Cuestiones Sociales Planteadas en el Transporte VialCreado en 1965 y formado al igual que el anterior Comité por representantes de los empre-

sarios y trabajadores. Tiene entre otras misiones asesorar en el diseño de cabinas y literas de losvehículos empleados en el transporte de mercancías por carretera.

Comité Mixto Consultivo sobre Cuestiones Sociales Planteadas en la NavegaciónSe crea en 1967 con representación bipartita (empresarios y trabajadores). En él hay un

Grupo de Trabajo encargado de cuestiones relacionadas con la higiene y seguridad en la nave-gación interior.

Comité Mixto sobre Problemas Sociales en Pesca MarítimaEstablecido en 1968, de estructura bipartita y formado por los representantes de cada una

de las dos parte sociales. En este Comité hay un Grupo de trabajo sobre Seguridad e Higieney Comisiones sobre coordinación de asistencia médica, técnica y meteorológica en alta mar einvestigaciones de los accidentes en actividades pesqueras.

Grupo de Trabajo sobre Medicina Industrial en la Industria QuímicaSe establece en 1972 y está formado por dos o tres médicos del trabajo de institutos y empre-

sas químicas por cada Estado miembro. En el seno de este Grupo existen unos Comités com-petentes en valores umbrales límite y problemas de cloruro de vinilo monómero. Control bio-lógico de los trabajadores, formación de los médicos de empresa y personal paramédico en losServicios Médicos de Empresa.

Comité Mixto Consultivo sobre Cuestiones Sociales Planteadas en la Industria de FerrocarrilesDe naturaleza bipartita es creado en 1972.

Comité Consultivo para la Seguridad, Higiene y Medicina del TrabajoFundado en 1974 por el Consejo de Ministros y de composición tripartita, formado por gobier-

nos, empresarios y trabajadores, tiene como finalidad asistir a la Comisión en la preparación y rea-lización de las actividades relacionadas con la higiene, la seguridad y la medicina del trabajo. Dichaactividad cubre todos los sectores económicos con excepción de las industrias mineras extractivasy de los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes, que son competencia de la Comisión deHigiene y Seguridad en la Minas y de los órganos de la CECA respectivamente.

El Comité es responsable: del intercambio de información y experiencias relativas a normasactuales o futuras; de contribuir al desarrollo de un enfoque común de los problemas existentesen los campos de la higiene, la seguridad y la medicina del trabajo; determinación de las nece-sidades de investigación y formación apropiadas; definición de los criterios y objetivos de lascampañas contra los accidentes laborales y riesgos sanitarios y de los métodos que permitanevaluar y mejorar el nivel de protección; contribuir a la información de los gobiernos naciona-


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les, sindicatos y organizaciones patronales sobre las medidas comunitarias, a fin de facilitar sucooperación y fomentar las iniciativas en dicho campo.

PROGRAMAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO EN LA COMUNIDAD EUROPEA

En el marco del Tratado de la Comunidad Económica Europea la Comisión ha desarrolladodos programas de acción referentes a la Seguridad y Salud en el trabajo. El primero de ellos,iniciado en 1978, expresaba la voluntad política de que se emprendiesen, hasta finales de 1982,una serie de acciones referidas a la etiología de los accidentes de trabajo y las enfermedades liga-das al trabajo, a la protección contra las sustancias peligrosas, a la prevención de los peligros ylos efectos nocivos de las máquinas, así como a la vigilancia e inspección y la mejora del com-portamiento humano.

El segundo programa, adoptado en 1984, se inscribía en un marco de continuación del pri-mer programa, ampliando la acción de éste en las áreas de protección contra accidentes y sus-tancias peligrosas: organización; instrucción e información; estadísticas; investigación; y coo-peración. En este contexto, la Comisión ha elaborado diez directivas referentes a la protecciónde los trabajadores expuestos a agentes físicos y químicos durante el trabajo, y a la prevenciónde los principales riesgos de accidentes vinculados a los agentes químicos.

Sin llevar a término su segundo programa el 21 de diciembre de 1987 se aprueba por elConsejo un nuevo Programa de acción en el ámbito de la seguridad, la higiene y la salud en ellugar de trabajo, que se articulan en torno a la seguridad y Ergonomía; salud e higiene; infor-mación y formación, iniciativas específicas para las pequeñas y medianas empresas; y diálogosocial. Este programa de acción recoge las materias a desarrollar por las futuras Directivas

Este cuerpo legislativo emitido por la Comisión o el Consejo, fruto de años de trabajo e inves-tigación de los órganos competentes de la comunidad, supone la "punta del iceberg" de todos losestudios sobre condiciones de trabajo que la Comunidad Europea realiza desde su creación.

LA FUNDACIÓN EUROPEA PARA LA MEJORA DE LAS CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO

Sin duda, junto a la Acción Comunitaria Ergonómica, la Fundación Europea para la Mejorade las Condiciones de Vida y de Trabajo ha sido el organismo comunitario que mayor influenciaha tenido sobre el desarrollo e implantación de la Ergonomía en la Comunidad Europea.

Hay que destacar como un hecho básico en la Comunidad Europea, que corrobora toda lapolítica social y más concretamente en le que se manifiesta la "filosofía" sobre las condicionesde trabajo, la creación, en 1975, de la Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones deVida y de Trabajo con sede en Dublín, como un ente autónomo especializado de la ComunidadEuropea.

La Fundación se dedica fundamentalmente a la investigación en las áreas de la política social,la aplicación de nuevas tecnologías y la protección y mejora del medio ambiente, con el objetode identificar, abordar y prevenir la aparición de problemas en el medio ambiente de trabajo.La Fundación tiene como misión la de contribuir al establecimiento de mejores condiciones devida y de trabajo, desarrollando y difundiendo los conocimientos adecuados para tal fin.

Para llevar a término sus objetivos la Fundación colabora con las instituciones de laComunidad, poniendo en su conocimiento los datos técnicos y los conocimientos científicos

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correspondientes. Para ello facilita contactos entre universidades, administraciones y organiza-ciones encargadas de la vida económica y social; forma grupos de trabajo; organiza cursos, con-ferencias y seminarios.

De manera especial, la Fundación, se encarga; de la condición del hombre trabajador; dela organización del trabajo; de las características de los puestos de trabajo; de problemasconcretos de determinados sectores laborales; de la mejora del entorno físico; y de las acti-vidades humanas y su distribución temporal. Para ello elabora un programa de trabajoanual, encuadrado en un programa más amplio de cuatro años de duración. Con el fin deevitar duplicaciones, las instituciones comunitarias y el Comité Económico y Social infor-man a la Fundación de sus necesidades, así como de sus estudiosa y trabajos que formanparte de sus actividades.

ORGANISMOS DE LA UNIÓN EUROPEA RELACIONADOS ACTUALMENTE CON LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO

Como ya hemos puesto de manifiesto, la Unión Europea se constituyó con la entrada envigor, el 1 de enero de 1992, del Tratado de Maastricht, celebrado en 1989. Esta compuestapor cuatro órganos: la Comisión, el Consejo, el Parlamento y el Tribunal Europeo de Justicia.

La Comisión es el órgano ejecutivo de la Unión Europea, es la responsable de la políticacomunitaria. La Comisión está compuesta por diecisiete miembros nombrados por los gobier-nos de los Estados miembros para un mandato, renovable, de cuatro años. Cada Comisario esresponsable de una cartera y tiene a su cargo una o más Direcciones Generales. Una de lasDirecciones Generales, la Dirección General de Empleo, Relaciones Laborales y AsuntosSociales, es la competente en materia de salud y seguridad en el trabajo.

El Parlamento Europeo es el órgano supervisor y consultivo de la Unión Europea, junto conel Consejo, gestiona una parte del presupuesto.

El Comité Consultivo de Seguridad, Higiene y Protección de la Salud en el Trabajo, y la FundaciónEuropea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, colaboran con la Comisión en laslabores legislativas y de formulación de políticas de seguridad y salud en el trabajo.

EL COMITÉ CONSULTIVO DE SEGURIDAD, HIGIENE Y PROTECCIÓN DELA SALUD EN EL TRABAJO

El Comité Consultivo, creado en 1974 por la CEE, está presidido por el Comisario res-ponsable de la Dirección General de Empleo, Relaciones Laborales y Asuntos Sociales. Estacompuesto 96 miembros permanentes, en representación del gobierno, los sindicatos y lasorganizaciones empresariales de cada Estado miembro.

La función del Comité Consultivo es prestar asistencia a la Comisión en el campo de la segu-ridad y la salud en el trabajo”. Junto con el Parlamento Europeo y con el Comité Económicoy Social, ha adquirido una gran influencia en relación con las políticas de seguridad y salud enel trabajo. El Comité realiza las siguientes funciones:

• Intercambiar experiencias y puntos de vista en relación con la normativa vigente o prevista.• Contribuir a la formulación de unos criterios compartidos respecto a los problemas

existentes en el campo de la seguridad, la higiene y la protección de la salud en el tra-bajo; así como a la determinación de las prioridades de la Unión y a la adopción de lasmedidas necesarias para hacerlas efectivas.


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• Sensibilizar a la Comisión respecto de las áreas evidentemente necesitadas de la aporta-ción de nuevos conocimientos y de la ejecución de unos proyectos adecuados de inves-tigación y educación.

• Establecer, dentro del marco de los programas de actuación de la Unión Europea y encolaboración con la Comisión de Salud y Seguridad en las Minas: los criterios y objeti-vos de la campaña contra el riesgo de accidentes de trabajo y los riesgos para la salud enel lugar de trabajo; y los medios que permitan a las empresas y sus empleados evaluar ymejorar el nivel de protección.

• Colaborar en informar a las administraciones nacionales, los sindicatos y las organiza-ciones empresariales sobre las medidas adoptadas por la Unión Europea, con el objetode recabar su cooperación y de impulsar la participación de dichas entidades en el inter-cambio de experiencias y en la promulgación de códigos de conducta.

• Emitir dictámenes sobre las propuestas de directivas y respecto a todas las medidas quela Comisión proponga en el ámbito de la seguridad y la salud en el trabajo. Al margende estas funciones, el Comité elabora una memoria anual que la Comisión distribuyeen su momento entre el Consejo, el Parlamento y el Comité Económico y Social.

La Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de TrabajoLa Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, con sede en

Dublín, se creó en 1975 como un organismo autónomo especializado de la ComunidadEuropea. La Fundación se dedica fundamentalmente a la investigación aplicada en las áreas dela política social, la aplicación de nuevas tecnologías y la protección y mejora del medioambiente, con el objeto de identificar, tratar y prevenir los problemas relacionados con elentorno laboral. (ver paginas anteriores)

El Comité Económico y SocialEl Comité Económico y Social es un órgano consultivo que tiene como objetivo asesorar en

materias relacionadas con el orden social y laboral, incluida la salud y seguridad en el trabajo.Sus miembros representan a tres grupos: las organizaciones empresariales, las organizaciones delos trabajadores, y un grupo independiente, que abarca intereses profesionales, económicos yagrarios, además del movimiento de cooperativistas y de las organizaciones de consumidores.

La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el TrabajoEl Consejo de Europa crea, en 1994 con sede en Bilbao, la Agencia Europea para la

Seguridad y la Salud en el Trabajo al objeto de fomentar la mejora, principalmente del mediode trabajo, para proteger la seguridad y la salud de los trabajadores, de acuerdo con lo previstopor el Tratado y los sucesivos programas de acción relativos a la seguridad y salud en le lugarde trabajo.

La Agencia tiene como objetivo proporcionar la los organismos comunitarios, a los Estadosmiembros y a los medios interesados toda la información técnica, científica y económica útilen le ámbito de la seguridad y de la salud en el trabajo. Para alcanzar el objetivo definido, laAgencia tiene las siguientes funciones:

• Recoger y difundir información técnica, científica y económica en los Estados miem-bros con objeto de informar a los organismos comunitarios, los Estados miembros y losmedios interesados; esta recogida tiene por objeto registrar las prioridades y programasnacionales existentes y proporcionar los datos necesarios para las prioridades y progra-mas de la Comunidad.

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• Recoger información técnica, científica y económica sobre la investigación relativa a laseguridad y al salud en el trabajo, así como sobre otras actividades de investigación queincluyan aspectos relacionados con la seguridad y la salud en el trabajo, y difundir losresultados obtenidos en la investigación y en las actividades de investigación.

• Fomentar y apoyar la cooperación y el intercambio en materia de información y expe-riencias entre los Estados miembros en el ámbito de la seguridad y la salud en el trabajo,incluida la información sobre los programas de formación.

• Organizar conferencias y seminarios, así como intercambios de expertos de los Estadosmiembros en el ámbito de la seguridad y la salud en el trabajo.

• Facilitar a los organismos comunitarios y a los Estados miembros las informaciones téc-nicas, científicas y económicas objetivas, necesarias para la formulación y aplicación depolíticas sensatas y eficaces destinadas a proteger la seguridad y la salud de los trabaja-dores; a tal efecto, facilitar, especialmente ala Comisión las informaciones técnicas, cien-tíficas y económicas que necesite para llevar a buen término sus tareas de identificación,preparación y evaluación de la legislación y de las medidas en el ámbito de la protec-ción de la seguridad y la salud de los trabajadores, especialmente, en lo relativo a lasrepercusiones de la legislación sobre las empresas, y en particular en las pequeñas ymedianas empresas.

• Establecer, en cooperación con los Estados miembros, y coordinar la red contempladaen el artículo 4º, teniendo en cuenta las agencias y organizaciones a escala nacional,comunitaria e internacional que facilitan este tipo de informaciones y servicios.

• Recoger y hacer disponible al información sobre las cuestiones de seguridad y salud pro-cedentes de y con destino a países terceros y organizaciones internacionales (OMS,OIT, OPS, OMI, etc.).

• Facilitar información técnica, científica y económica sobre los métodos e instrumentosdestinados a realizar actividades preventivas, con especial dedicación a los problemasespecíficos de las pequeñas y medianas empresas.

• Contribuir al desarrollo de los futuros programas de acción comunitarios relativos alfomento de la seguridad y de la salud en el trabajo, sin perjuicio de las competencias dela Comisión.

La Agencia colabora muy estrechamente con los institutos, fundaciones, organismos espe-cializados y programas existentes en el ámbito comunitario a fin de evitar cualquier duplica-ción de las tareas. Tiene establecida una red que comprende: Los principales elementos quecomponen las redes nacionales de información, los centros de referencia nacionales y los even-tuales centros temáticos.


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BIBLIOGRAFIA

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Mejora de Calidad en Ergonomía

Capítulo 6

Mejora de Calidad en Ergonomía José Luis Zancajo Castañares

“Hay que permanecer atento para detectar cuando empiezan los pequeños cambiosy estar así mejor preparado para el gran cambio que puede llegar a producirse”

SPENCER JOHNSON M.D.

INTRODUCCIÓNEl objetivo de este capítulo es intentar comprender cómo los modelos actuales que preconi-

zan la evaluación externa de la calidad como metodología de trabajo (el modelo de laInternational Office of Standards, el modelo de la Fundación Europea para la Gestión de laCalidad, y el modelo de acreditación sanitaria tipo Joint Commission on Accreditation ofHealthcare Organizations de EE.UU.) se pueden utilizar como marco de referencia en la bús-queda de la mejora continua de la calidad en Ergonomía. Comienza recordando conceptosgenerales como calidad, gestión y mejora continua de la calidad, para analizar posteriormentesus características, semejanzas y diferencias principales, su posible aplicación a la Ergonomíacomo técnica global, su utilización concreta en el ámbito hospitalario, proponiendo, final-mente, criterios de optimización que los modelos de evaluación externa incluirían en susManuales de acreditación, y cuya aplicación principal sería servir de referencia a los Serviciosde Prevención de Riesgos Laborales en la consecución de una gestión “excelente”.

CONCEPTO GENERAL DE GESTIÓN YMEJORA DE LA CALIDAD

La enorme dificultad que existe para delimitar el concepto de calidad deriva, de una parte,porque éste término puede hacer referencia tanto a los diferentes aspectos que definen la acti-vidad de la organización (el producto, el proceso, etc.) como a que “calidad” puede hacer alu-sión a la estrategia global que impregna a toda la organización. Al mismo tiempo, cada persona,organismo o institución puede sostener un concepto diferente de lo que para cada uno es cali-dad de producto o de servicio en función de los distintos componentes a los que se quiera darpreponderancia ó trascendencia. Grandes expertos en el campo de la calidad, como Juran,Deming, Ishikawa, o más específicamente en el ámbito sanitario como Donabedian o Vuori,han sugerido en sus obras una considerable cantidad de componentes que los que se dedican asu gestión y control entienden y priorizan de modo diferente.

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Históricamente, el concepto de calidad fue variando desde las primeras etapas en las que sela consideraba como un atributo del producto que se tenía que controlar mediante su inspec-ción final, pasando por una etapa intermedia de control estadístico de calidad (que hacía énfa-sis en la prevención mediante el control de los lotes de producción), para dar el salto definitivocon la introducción del concepto de calidad total y la instauración de la calidad como estrate-gia competitiva que impregna a la empresa y cuyo resultado es la aparición de los Planes estra-tégicos de calidad. Actualmente existe un intenso debate en cuanto a la sustitución del términode calidad por el de “excelencia en la gestión”.

Podríamos recoger como definición más correcta la del diccionario de la Real AcademiaEspañola que expresa como calidad “la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a unacosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie”.Este concepto entiende que es un atributo relativo (se tiene más o menos calidad) y su valora-ción es subjetiva.

Las definiciones que se conocen de calidad son muy numerosas. De entre ellas destacamoslas siguientes:

• El conjunto de especificaciones y características de un producto o servicio referidas a sucapacidad de satisfacer las necesidades que se conocen o se presuponen (ISO 9004-2).

• Conjunto de propiedades o características de un ente (producto, servicio, proceso,organización, etc.) que lo hacen apto para satisfacer necesidades (ISO 8402).

• El conjunto de propiedades y características de un producto o servicio que le confierenla aptitud para satisfacer unas necesidades manifiestas o implícitas (UNE 66901).

• La American Society for Quality Control la define como la “totalidad de funciones ycaracterísticas de un producto o servicio dirigidas a su capacidad para satisfacer las nece-sidades de un cierto usuario”.

• En el ámbito sanitario, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizationsdelimitó en su Manual de Estándares Internacionales de Acreditación de Hospitales la cali-dad de la atención como “el grado en que los servicios médicos aumentan la probabilidadde resultados médicos satisfactorios y se ajustan a los conocimientos profesionales actuales”.

De estas definiciones se deduce que los objetivos de la calidad son dos: satisfacer las necesidadesdel usuario o consumidor y la conformidad con las especificaciones de diseño. En este sentido, siaplicamos el concepto de Ishikawa a la Ergonomía, “trabajar en calidad desde los Servicios dePrevención de Riesgos Laborales es diseñar, producir y servir un bien o servicio ergonómico quesea útil, lo más económico posible y siempre satisfactorio para el trabajador”.

La mejora continua es un modelo de gestión que implica un esfuerzo continuado de todoslos miembros de la organización para satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes. Noconstituye una meta, sino una actitud que lleva a cuestionarse a diario cómo se puede mejoraren el trabajo. La mejor forma de solucionar un problema es detectarlo e identificarlo como unaoportunidad de mejora.

Las ventajas que se pueden desprender por la implantación de un programa de mejora de lacalidad son enormes: mejora la satisfacción del cliente; se eliminan errores y derroches; se redu-cen los costes de explotación; se incrementa la motivación y compromiso de los trabajadores;y se logra una mayor rentabilidad y competitividad en las organizaciones, con lo que se consi-gue la supervivencia de las empresas.

La gestión de la calidad total en Ergonomía persigue la máxima satisfacción del trabajadorhaciendo coincidir tres componentes de la calidad que apunta la Asociación Española para laCalidad:

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• La calidad programada por el centro como objetivo a conseguir y que previamente fuedefinida con sus especificaciones de diseño en el Plan estratégico de calidad.

• La calidad realizada, u obtenida realmente.• La calidad demandada por el trabajador y manifestada en sus exigencias y necesidades.

La gestión de calidad total en el ámbito sanitario se fundamenta en valores como son laorientación al cliente, la vocación de servicio, o la búsqueda de la excelencia a través de lamejora continua de los resultados. A modo de ejemplo, el modelo EFQM de excelencia con-templa como valores en la gestión de la calidad los siguientes:

• El hospital debe orientar sus actuaciones a satisfacer las necesidades de todos los gruposde interés relevantes para la organización: trabajadores, empresas colaboradoras, etc.

• Los líderes ha de comprometerse en la “cultura de la excelencia”.• El hospital excelente ha de gestionar sus actividades en términos de procesos, desarro-

llando actividades de mejora y aplicando sistemas de gestión de la calidad.• Ha de procurar que todos los trabajadores se impliquen y asuman su responsabilidad en

cuanto a la calidad.• El marco de la cultura de mejora continua pasa por una adecuada gestión del conoci-

miento, de las experiencias, de la creatividad y de la innovación.• Compromiso de excelencia con las empresas colaboradoras y para con la sociedad.

MODELOS QUE PRECONIZAN LA EVALUACIÓN EXTERNA DE LA CALIDAD

Actualmente en los hospitales existe una enorme inquietud por la consecución de una sus-tancial mejora de la calidad en todos los procesos que tiene definidos. Para ello está utilizandosistemas y metodología que permite el logro de la calidad total a través de procedimientos deautoevaluación y evaluación externa, cuyos máximos representantes son la certificación de laInternational Office of Standards (ISO), el modelo europeo de la Fundación Europea para laGestión de la Calidad (EFQM) y los sistemas de acreditación cuyo prototipo más representa-tivo es el de la Agencia de Acreditación de EE.UU.: la Joint Commission on Accreditation ofHealthcare Organizations.

Las principales diferencias entre estos tres tipos de modelos para acreditar la calidad estribanen que el modelo ISO y el EFQM de excelencia europea son válidos para cualquier tipo de ser-vicio, mientras que los parámetros de los sistemas de acreditación son específicos de lasOrganizaciones Sanitarias a las que se evalúan y únicamente se utilizan para evaluar la calidady mejora de los servicios sanitarios.

Otras diferencias a destacar se refieren a los inspectores: los evaluadores integrantes de lasAgencias de Acreditación son fundamentalmente sanitarios (médicos, enfermeras, administra-dores, farmacéuticos, etc.) expertos del mundo sanitario y emplean como metodología de eva-luación el “peer-review”; los inspectores del modelo EFQM y de ISO son más expertos en eva-luación (generalmente ingenieros) y en metodología organizativa.

Las normas y criterios de evaluación de los modelos ISO y EFQM no son específicos delmundo sanitario, pudiéndose aplicar sus criterios de manera general a cualquier tipo deempresa, ya sea de servicios o de producción. El premio europeo de EFQM valora específica-mente funciones organizativas y la forma de apoyo a la mejora de la calidad. Las normas ISO


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se enfocan al sistema de aseguramiento de la calidad. El sistema de acreditación es específica-mente sanitario y se orienta al hospital de forma global, en contra del objetivo de las normasISO que se aplica a un departamento del hospital.

Recogiendo un símil de Bohigas, el premio Europeo de EFQM destaca al atleta ganador dela carrera, las normas ISO verifican que el entrenamiento diario del atleta está de acuerdo conlas pautas establecidas y la acreditación sanitaria verifica que el atleta está preparado y tienebuenos resultados en el tipo de ejercicio que practica.

A pesar de lo señalado anteriormente, los tres modelos comparten numerosos aspectos, e,incluso, tienden a converger, pues aquellos que fundamentaban su metodología en sistemas deautoevaluación (EFQM) ya han ido implantando sistemas de evaluación externa por parte deorganismos competentes, y en los que predominaban la evaluación externa (ISO yAcreditación) ya están incorporando la autoevaluación previa a la evaluación externa. Todos tie-nen explicitados estándares o criterios previos incluidos en un Manual para realizar la evalua-ción; utilizan evaluadores externos al hospital que verifican el cumplimiento de los criterios; laempresa ganadora del premio europeo EFQM, la acreditada y revisada por ISO recibe un cer-tificado acreditativo; y sobre todo lo que resulta más sobresaliente es que desde principios deeste siglo contamos en los modelos ISO y EFQM con criterios específicos para el mundo sani-tario lo que ha hecho que en algunas Comunidades Autónomas, que apuestan fuertemente porel modelo EFQM, como el País Vasco desde hace unos años, Andalucía, o más recientementeCastilla y León, estén desarrollando manuales específicos para atención especializada y paraatención primaria.

También, y como fruto de este esfuerzo de análisis comparativo, el Manual de la JointCommission International Accreditation publicado en 2001 ya hace un estudio muy interesantesobre los criterios propuestos por la Agencia con los criterios ISO 9000, los criterios MalcolmBaldrige National Quality Award y los criterios de la European Foundation for QualityManagement (EFQM). A continuación vamos a analizar los tres modelos señalados.

I. MODELO INTERNATIONAL OFFICE OF STANDARDS (ISO)

Como ya apuntamos, el paso siguiente tras la implantación del control de calidad se dirigióhacia la prevención mediante el nacimiento y formulación de normas de aseguramiento de cali-dad, como son las normas UNE-EN-ISO 9000. Esta etapa no sustituye al control de calidadsino que lo complementa, considerando que la calidad tiene implicaciones no solo en la pro-ducción, sino también en la administración. Comienzan a aparecer términos como coste decalidad, control total de calidad, cero defectos, etc.

La certificación ISO se concede sobre la base del cumplimiento de normas que han sido ela-boradas por la International Office of Standards, organización que nació tras la SegundaGuerra Mundial para normalizar los productos y favorecer el intercambio y comercio entrenaciones. Se trata de una federación mundial de organismos nacionales de estándares cuya sedeestá en Ginebra (Suiza), y que se organiza a nivel central en comités técnicos y grupos de ase-soría técnica. Los acuerdos de las normas son por mayoría absoluta de las naciones miembrosde la organización.

En la década de los años ochenta ISO impulsó normas para la certificación de sistemas decalidad, lo que permitió ir homogeneizando los sistemas de medición y control de calidad enlas empresas en las que se aplicó su metodología. La aparición de las normas UNE-EN-ISO ha

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supuesto un paso adelante en la racionalización de los procesos de aseguramiento de calidad delos proveedores, estableciendo un conjunto de criterios válidos a escala mundial a partir de loscuales evaluar y certificar los sistemas de aseguramiento de calidad de los productos, y reciente-mente, de los servicios. También es indudable la aportación positiva que en el mundo empre-sarial ha supuesto la introducción de estas normas como contribución a la difusión y desarro-llo de la cultura de la calidad.

Existen tres tipos de normas referentes a “Sistemas de gestión de calidad”:• La ISO 9000, que expresa los principios generales y el vocabulario.• La ISO 9001, que incluye los requisitos.• La ISO 9004, que refleja las recomendaciones para llevar a cabo la mejora.

La familia de estándares ISO 9000 está formada por documentos guías y estándares con-tractuales. Las primeras son una lista para que la empresa pueda organizar el sistema de gestiónde calidad. Los sistemas para demostrar que se cumplen los estándares contractuales son dos:el registro por tercera parte basado en un audit detallado, y la autodeclaración por parte de laempresa; la mayoría de las empresas han escogido el primer sistema.

La mayor contribución al cambio en relación con la ISO 9000:1994 es la unificación de lasnormas que anteriormente existían (la ISO 9001, la ISO 9002 y la ISO 9003) en una únicanorma, la ISO 9001, que recoge también los requerimientos de la norma de 1994, a excepcióndel servicio de posventa.

La norma ISO 9001:2000 determina los requisitos que deben de concurrir en un sistemade gestión de calidad para las organizaciones que deseen suministrar servicios que satisfaganlos requisitos de sus clientes y las reglamentaciones aplicables, así como aumentar su satis-facción mediante la aplicación eficaz del sistema, incluyendo la mejora continua y el asegu-ramiento de las especificaciones mencionadas. Su enfoque se basa en la gestión de procesoslo que permite implantar la gestión de la calidad, identificando aquellos procesos que apor-tan valor al cliente, obteniendo resultados acerca de la eficacia del proceso y su mejora a par-tir de mediciones objetivas.

La norma ISO 9004 engloba los ocho principios de gestión de calidad que sustentan lamejora:

• Organización enfocada al cliente.• Liderazgo.• Participación del personal.• Enfoque basado en procesos.• Enfoque del sistema hacia la gestión.• Mejora continua.• Enfoque hacia la toma de decisiones.• Relación mutuamente beneficiosa con el proveedor.

En enero de 2002 se ha publicado la adaptación a la gestión de servicios sanitarios de la normaISO que ha surgido a propuesta de las Divisiones de Sanidad del Grupo de Acción de la Industriadel Automóvil y de la American Society for Quality que constituyeron un taller de trabajo formadopor 20 países y patrocinado por la Asociación Canadiense de Normalización. Su objetivo es ayu-dar al desarrollo o a la mejora de un sistema de gestión de la calidad en organizaciones sanitariasbasando su actividad en el enfoque por procesos. Entre estos estaría la formación, el proceso qui-rúrgico, plan de asistencia, etc., y tendrían cabida la revisión de los procesos ergonómicos.


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La ISO/ITA 1 (acuerdo técnico industrial norma UNE-EN-ISO 9004:2000) “Sistema degestión de la calidad. Directrices para la mejora de los procesos en organizaciones sanitarias”parte de que el primer beneficiario de los servicios sanitarios es el paciente, y por ello, eldiseño, la gestión y la administración del servicio médico, así como los resultados, deben cen-trase en él. Es una magnífica herramienta para todas aquellas organizaciones que deseen apor-tar transparencia en su gestión orientando la calidad hacia la excelencia, ya que sustituye labuena voluntad por el método y pone especial énfasis en la prevención y, en consecuencia, enla seguridad.

La implantación de sistemas de calidad ISO 9000 y 9001 implica la creación de objetivos ypolíticas de calidad de la organización, la disposición de manuales de calidad y procedimientosde trabajo, la gestión de la organización por procesos, y el registro y control de las actuacionesde manera controlada, lo que hace que cada vez sean más los hospitales que se hayan decididoa apostar por este sistema.

Las normas ISO han ido evolucionando, y en la actualidad no sólo buscan asegurar la ade-cuación de los productos a una especificaciones determinadas, sino que incluyen aspectos rela-tivos a los servicios e incluso con la satisfacción del cliente (que en el supuesto de su aplicaciónen la Ergonomía es el trabajador que es sobre el que actúa el Servicio de Prevención de RiesgosLaborales). Sin embargo, algunos autores le achacan que no promueve el espíritu de la mejoracontinua sino, simplemente, el aseguramiento de un determinado nivel de calidad.

La norma ISO 9000 no va a definir que tienen que hacer los profesionales y técnicos de pre-vención en riesgos laborales para disminuir el riesgo ergonómico, pero si puede asegurarnos quelas actividades correctas se llevan a cabo de forma coherente y de manera controlada, reco-mendándonos como poner en marcha un sistema de gestión de calidad en Ergonomía y parareducir los riesgos psicosociales, estableciendo las responsabilidades de la dirección, cómo sedeben de gestionar adecuadamente los recursos, cómo se debe de prestar el servicio (condicio-nes de trabajo, puestos ergonómicos, etc.), y cómo se analiza, se mide y se mejora la adapta-ción del trabajo al trabajador en el hospital. Concretamente sus requisitos se centrarían en:

• Responsabilidad de dirección: Incluiría la política y objetivos a seguir en Ergonomía paramejorar la calidad, sistemas de gestión de la calidad, manual de calidad, control de ries-gos, requisitos de los clientes, revisión por la dirección, etc.

• Gestión de recursos: Determinado y manteniendo el sistema de gestión de calidad enErgonomía con recursos adecuados tanto de personal, equipos, espacios de trabajo,mantenimiento y servicios de apoyo.

• Realización del servicio: Desarrollando procesos ergonómicos, diseñando el servicio, etc.• Análisis, medición y mejora: A través de requisitos de seguimiento de satisfacción de los

trabajadores, auditorias internas, análisis de datos para la mejora y aplicación de medi-das preventivas y correctoras.

Para poner en marcha el modelo ISO en Ergonomía se puede considerar que existen tresfases diferenciadas:

• Fase de análisis: En la que se identificarían los objetivos generales del hospital, satisfac-ción del trabajador, mejora de la comunicación, análisis de las expectativas de los tra-bajadores ante el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, y se estudiaría la posibleaplicación de los criterios de la familia ISO 9000.

• Fase de implantación: Posterior a la fase de análisis se han de identificar los procesos queintegran el sistema de gestión de calidad; aplicar con posterioridad las normas ISO 9000;

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diagnosticar a continuación la situación actual determinando las diferencias existentesentre el sistema actual de gestión de la calidad mediante autoevaluación o evaluaciónexterna; subsiguientemente desarrollar un Plan de reducción de las diferencias entre elmodelo diagnosticado y el teórico; para ulteriormente poner en marcha el Plan diseñado.

• Fase de mejora de sistema de calidad en Ergonomía: Se puede realizar mediante auditoriasinternas (se puede aplicar la norma ISO 19011), o evaluación externa por organismo deregistro/certificador independiente. Se evalúa la mejora mediante la norma ISO 9004.

Como se ha podido comprobar la evaluación externa entra a formar parte de la metodolo-gía de mejora de la calidad en Ergonomía en la fase primera y tercera cuando se utiliza elmodelo de la International Office of Standards.

II. MODELO DE LA FUNDACIÓN EUROPEA PARA LA GESTIÓN DE LA CALIDAD (EFQM)

El interés por evitar riesgos y ampliar el alcance de la calidad propuesto por los sistemas ISOoriginó modelos que tienen una visión más amplia de la calidad y abogan por la promoción dela mejora continua en las organizaciones. Uno de ellos es el modelo EFQM.

El Modelo Europeo de Calidad fue desarrollado en 1988 con financiación de la ComunidadEconómica Europea por la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM), a par-tir de las experiencias de los modelos popularizados por el Premio Deming en Japón y MalcolnBaldrige en los Estados Unidos. En su creación participaron 14 importantes empresas europeas.En enero de 2000 la EFQM, cuya sede central está en Bruselas, ya contaba con más de 800miembros procedentes de la mayoría de países de Europa y de todos los sectores implicados conla colaboración de numerosas organizaciones empresariales y educativas.

En 1994 la Fundación constituyó un grupo de trabajo para el Sector Público con el objetode adaptar el modelo a la atención sanitaria, educación, ayuntamientos y otros sectores públi-cos. La adaptación al sector Salud es la que podremos utilizar como referente a la mejora con-tinua en Ergonomía.

La misión de la Fundación es “ser la fuerza que impulsa la excelencia en las organizacioneseuropeas de manera sostenida” y su visión “conseguir un mundo en el que las organizacioneseuropeas sobresalgan por su excelencia”. El modelo que ofrece es el de la excelencia en la ges-tión, basado en los principios de calidad total. Su objetivo es doble:

• Implantar la cultura de la calidad total en las empresas del ámbito europeo mediante laidentificación de todos aquellos criterios (incluidos en el Manual) que son fundamen-tales para una gestión excelente de la organización.

• Servir como herramienta para evaluar si se cumplen los criterios de calidad establecidos,identificando puntos fuertes de la organización para mantenerles y potenciarles, así comoáreas de mejora en la organización para aplicar medidas que permitan su abordaje.

Los conceptos fundamentales de excelencia en el modelo EFQM son:• Orientación hacia los resultados.• Orientación hacia el cliente.• Liderazgo y constancia en los objetivos.• Gestión pro procesos.• Desarrollo e implicación de las personas.• Aprendizaje.


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• Innovación y mejora continua.• Desarrollo de alianzas.• Responsabilidad social.

La Fundación es la propietaria del modelo EFQM de excelencia y gestiona el PremioEuropeo para la calidad. El modelo se basa en la autoevaluación y para aquellas empresas quepretendan optar a éstos últimos, en una auditoría o evaluación externa realizada por evaluado-res externos especializados en la aplicación del modelo y que valoran cada uno de sus criteriossobre la base de un sistema protocolizado de puntuaciones ponderadas.

La utilización del sistema de autoevaluación sobre las actividades que actualmente estamosdesarrollando en Ergonomía por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales permitiría cono-cer cómo se realizan las actividades en comparación con el patrón de excelencia, lo que propor-cionaría una visión muy clara de los puntos fuertes y de las áreas de mejora.

En el proceso de evaluación externa para presentación al Premio Europeo de calidad, los soli-citantes envían un cuestionario (de alrededor de 75 páginas) a la EFQM. Posteriormente entre5 a 7 evaluadores listan la puntuación individualizada sobre puntos fuertes/áreas de mejora,para, a continuación, conseguir una puntuación de consenso de la documentación.Seguidamente se nombra un jurado que decide que visitas realizar “in situ” en la organizaciónpara que los evaluadores comprueben la validez de lo expresado en la documentación, para,finalmente, conceder el jurado los galardones y el premio sobre la base del informe global detodas las actividades efectuadas.

La aplicación del protocolo de evaluación externa conlleva a una puntuación cuyos resultados,sobre una ponderación máxima de 1000 puntos, oscila para las empresas que ganan el PremioEuropeo (ej. Rank Xerox Limited) en una media de entre 600 a 700 puntos. Cualquier empresaque consiga 400 puntos ya está muy bien considerada en el panorama europeo; esto es así porquelos criterios definidos tienen como objetivo la consecución de la excelencia.

En nuestro país existen organizaciones de ámbito autonómico que desarrollan procesos eva-luación basados en el modelo EFQM: Fundación vasca para la calidad (EUSKALIT), Institutode Innovación Empresarial de las Islas Baleares (IDI), Centro Catalán de la Calidad, FundaciónNavarra para la Calidad, Centro Andaluz para la Excelencia en la Gestión (IAT), o el InstitutoAragonés de Fomento.

Para hacernos una aproximación a su funcionamiento, en 2000 solicitaron 15 organizacio-nes vascas la evaluación externa por EUSKALIT, de las que dos fueron hospitales de la red vascade salud. Paralelamente se fundó el denominado “Club de los 400” que es un foro de encuen-tro e intercambio de experiencias de gestión de las empresas de la Comunidad Autónoma quehan obtenido en la ponderación entre 401 y 450 puntos y que reciben el reconocimiento de laQ de plata del Gobierno Vasco como actualmente tiene concedida el hospital de Zumarraga.Además, si la organización consigue superar los 500 puntos accede a la Q de oro, reconoci-miento que ha obtenido el Hospital de Bidasoa, lo que le sitúa entre las doce mejores empre-sas del País Vasco con relación a su excelencia en la gestión.

De forma somera, y aplicados a los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales el modeloposibilitaría la evaluación del cumplimiento de los criterios siguientes:

• Liderazgo: Incluye criterios de cómo los responsables del Servicio de Prevención deRiesgos Laborales desarrollan su misión, visión y valores; cómo se garantiza que los sis-temas de gestión se implantan y se mejoran; cómo se comprometen con los trabajado-res para mejorar su situación ergonómica y con la sociedad, y cómo mejoran la moti-vación y reconocen el trabajo del personal adscrito al Servicio.

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• Políticas y estrategia: Establece criterios sobre la estrategia y política de los Servicios dePrevención de Riesgos Laborales, cuadros de mando, etc.

• Personal: Que incluye criterios sobre planificación y mejora del personal del Servicio dePrevención de Riesgos Laborales, cómo se desarrollan sus capacidades, se promocionasu iniciativa, se logra la comunicación efectiva, etc.

• Recursos y alianzas: Introduce criterios sobre la gestión económico financiera de losServicios, gestión de instalaciones equipamiento, materiales, tecnología y gestión delconocimiento.

• Procesos: Identifica mediante los criterios el diseño, gestión y mejora de todos los pro-cesos que son necesarios para desarrollar la Ergonomía.

• Resultados: Diversificando criterios para verificar los resultados tanto de los clientes (per-cepción de los trabajadores de beneficio de aplicación de las medidas ergonómicasadoptadas y/o encuesta de satisfacción a trabajadores), personal del Servicio dePrevención, impacto ante el hospital y resultados de rendimiento económico y de indi-cadores de proceso y de resultados seleccionados previamente.

III. MODELO DE ACREDITACIÓN

ConceptoDesde que se propuso la primera definición de acreditación en el Seminario Internacional

sobre Acreditación de Sydney en 1.981 surgieron muchos protagonistas que intentaron delimitarsu concepto. En Sydney se señaló que la “acreditación comprende la evaluación de las estructurasorganizativas hospitalarias así como la provisión de asistencia, en comparación con estándaresprofesionales actuales, con el fin de determinar si el hospital cumple con suficiencia estos están-dares para merecer el status de la acreditación”. Por su parte, la International Standards Office(ISO) define la acreditación como el “procedimiento por el cual una tercera parte asegura porescrito que un producto, proceso o servicio es conforme a determinadas exigencias”.

La International Society for Quality in Health Care definió en 1.998 la acreditación comouna “autoevaluación y un proceso de revisión externa “por pares” utilizado por lasOrganizaciones sanitarias para precisar su nivel de cumplimiento en relación con criterios esta-blecidos y para implementar el camino de la mejora continua en el Sistema de Salud”. “Los cri-terios de calidad y el proceso de revisión externa están lideradas por Entidades de acreditaciónde reconocido prestigio, autónomas e independientes con un compromiso en la mejora de lacalidad de los cuidados de salud de la población”.

Por su parte, la Joint Commission International Accreditation en 1.999 en el Manual de“Estándares Internacionales para Hospitales” la definió como un “proceso por el que unaEntidad externa al Sistema sanitario, usualmente no gubernamental, evalúa una Organizaciónpara determinar si responde a los requerimientos de una serie de criterios y estándares diseña-dos para la mejora continua de la calidad de los cuidados de salud”.

Sea cual sea la definición que se acepte la acreditación incluye siempre cuatro elementosbásicos:

• Existencia de un Organismo acreditador, que es el titular y responsable del programa (tantodel proceso de evaluación como de la decisión), y emite los certificados de acreditación.

• Criterios y estándares fiables y válidos conocidos por las organizaciones a las que se vaa acreditar y que se incluyen en el Manual de acreditación.


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• En el proceso de evaluación se requiere que la opción de la acreditación sea voluntaria,que la visita sea realizada por evaluadores externos a la organización acreditada, y que ladecisión se adopte por un Órgano o Comité de Acreditación.

• La aplicación de la acreditación conlleva beneficios económicos, de prestigio o para pro-mover cambios hacia la mejora de calidad.

Con estos antecedentes, consideramos la acreditación como “un proceso continuo y diná-mico orientado a la mejora continua solicitado voluntariamente por una OrganizaciónSanitaria con el fin de obtener beneficios sociales y/o económicos que, aplicado por evaluado-res expertos y externos a la Institución a acreditar, permite verificar el nivel de cumplimientode criterios y estándares fiables y previamente validados, que se incluyen en un Manual deAcreditación elaborado por una Agencia de acreditación independiente que es la responsablede los procesos de evaluación y de la decisión de la acreditación”.

Evolución históricaActualmente la acreditación de Organizaciones Sanitarias, es un proceso más antiguo que los

modelos referidos anteriormente, se adapta perfectamente al ámbito sanitario y posee muchoprestigio por su gran experiencia como consideraremos posteriormente. Puede que el primerantecedente del proceso le marcase William Petty al establecer un análisis comparativo de mor-talidad entre hospitales de Paris y Londres en el siglo XVII: “Los hospitales de Londres son mejo-res que los de Paris, porque en los mejores de ésta última mueren dos de cada 15, en tanto queen los de la primera mueren los dos peores de cada 16; aún así, en los hospitales de Londresmuere sólo una 50ª parte del total atendido, mientras que en los de París, que son de la mismaclase, mueren dos quintos, o sea, una proporción 20 veces mayor”

El primer paso en acreditación como sistema fue dado a principios del siglo XX en EE.UU.,por Ernest Codman M.D., que puso los cimientos del proceso a través de una propuesta quecontenía los primeros criterios conocidos y publicados en 1.910: la “End Result System ofHospital Standardization”. Sostuvo que cada hospital “rastreara” y evaluara los “resultados fina-les” para cada paciente; que los errores debían clasificarse y que el profesional correspondiente(en aquél entonces el cirujano) se consideraría responsable de los resultados obtenidos. Los hos-pitales debían de estar al corriente de dichos resultados y la información acerca de los resulta-dos finales debía de hacerse pública.

Posteriormente, el American College of Surgeons (ACS) creó un Programa deEstandarización de Hospitales publicando el “Primer Estándar Mínimo”, basado en los traba-jos de Codman, que media, en vez de resultados finales, el cumplimiento de los cinco están-dares que lo integraban en relación con la calidad del cuidado proporcionado. Los estándareseran: que los médicos se organizasen en grupo; que tuvieran certificados y licencias médicas;celebrar reuniones como mínimo una vez al mes; registros completos de todos los pacientes; einstalaciones de diagnóstico y tratamiento (incluyendo radiología, laboratorio y patología). Elresultado de la primera evaluación fue que sólo 89 hospitales superaron los estándares revisa-dos. El ACS continuó ofreciendo el programa hasta llegar a acreditar en 1950 a 3.290 centros.

Como el programa era muy amplio, el ACS se asoció a otras instituciones profesionales cre-ando en 1951 la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. En 1953publicó su primer Manual, el “Standars for Hospital Accreditation” y en 1959 se separó de laestadounidense el Canadian Council on Health Service Accreditation. En el ámbito inter-nacional la acreditación siguió modernizándose en estos dos países hasta que surgió la tercera

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en 1974: la Australian Council of Health Care Standards, y ha sido a partir de entoncescuando fueron surgiendo Agencias a escala internacional en numerosos países. En el ReinoUnido el King’s Fund inició sus actividades en 1.989 con el Organisational Audit Programque a partir de 1995 empezó a acreditar hospitales; en 1998 esta programa ha cambiado sunombre por Health Quality Service (HQS). Otra institución británica, el HospitalAccreditation Programe (HAP) creada en 1990, acredita hospitales comunitarios (hospitalesde menos de 50 camas dirigidos por médicos de cabecera y sin especialistas).

Hay que destacar que en la evolución histórica de las Agencias de Acreditación el paso másimportante realizado en el último cuarto de siglo fue que en 1.986 la Joint Commission onAccreditation of Healthcare Organizations se comprometió en un ambicioso proyecto de renova-ción conceptual que, bajo la denominación de “Agenda para el cambio” representa la mayor trans-formación de las afrontadas. Se superan los enfoques tradicionalmente discutidos de Donabedian,para considerar que cualquier factor o variable de la que depende la calidad está integrada en elapropiado desarrollo de funciones que garantizan una actuación adecuada, midiéndose de maneraefectiva mediante la verificación de criterios durante la visita de evaluación.

En paralelo al diseño y desarrollo de este nuevo enfoque que inspira en la actualidad la acre-ditación en Estados Unidos, la agencia norteamericana ha promovido la constitución de gru-pos de expertos para la elaboración de sistemas de indicadores que permitan a cada hospital unamonitorización continuada de la actuación. Estos sistemas se están introduciendo de formaexperimental en los hospitales de EE.UU. y forman parte del denominado proyecto ORYX.Sus objetivos son:

• Incrementar el valor y relevancia de la acreditación.• Ser el soporte organizativo del proceso de mejora.• Permitir la comparación evaluadora.• Enfocar y reforzar el proceso de desarrollo de criterios.

Así pues, el núcleo esencial de la “Agenda para el cambio” se centra en tres innovaciones fun-damentales en el proceso:

• Implementación de criterios funcionales.• Mejora del proceso de evaluación.• Medida del cumplimiento a través de monitorización de indicadores

Ámbito internacionalLa Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, con sede central en

Chicago, es una institución independiente sin finalidad lucrativa cuyo propósito fundamentales la acreditación. Su misión es la de mejorar la calidad del cuidado de la salud proporcionadoal público a través de la provisión de cuidados de salud acreditados y servicios afines que apo-yan el cumplimiento de la mejora en las Organizaciones de cuidados de salud. Para alcanzaresta misión la Agencia estadounidense adopta la siguiente visión: Ser el principal acreditador yevaluador del desempeño de las Organizaciones para el cuidado de la salud, y mejorar conti-nuamente el desempeño y el valor de la Joint Commission on Accreditation of HealthcareOrganizations.

Su liderazgo en el campo de acreditación y la calidad es reconocido mundialmente. Acreditagran número de instituciones y está en crecimiento: en el momento actual ha acreditado alre-dedor de 5.200 hospitales, 450 centros ambulatorios, 1.100 centros de salud mental, 4.500centros de atención domiciliaria, 1.200 centros de larga estancia, 2.600 laboratorios clínicos, y5 redes asistenciales.


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Además la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, junto a suimplicación en el Programa ALPHA (Agenda for Leadership in Programs for HealthcareAccreditation cuyo objetivo es la acreditación de las Agencias de Acreditación a escala interna-cional) creó un task-force en 1.998 con dieciséis miembros de los que catorce representaban aregiones de todo el mundo (Oriente Medio, Africa, Europa, Latinoamérica, Norteamérica, yAsia) y dos a la ISQua (International Society for Quality in Health Care). Se trabajó de formaintensa, y como consecuencia de su trabajo se elaboró un Manual de Acreditación para hospita-les que fue presentado en el Simposium Mundial que sobre acreditación se celebró en Barcelonaen julio de 1999 y que posteriormente fue editado en 2001.

Este Manual de la Joint Commission International Accreditation clarifica la terminología delos criterios, reduce el número de criterios pasando de 500 (que tiene el Manual de la JointCommission on Accreditation of Healthcare Organizations) a 350 criterios, y establece dife-rencias entre aquellos que son obligatorios o básicos (175) y los que son alternativos o no bási-cos. Del trabajo del grupo de expertos también se ha podido establecer la comparación entreeste Manual con los requisitos correspondientes propuestos por la norma ISO 9000, laEuropean Foundation for Quality Management (EFQM) y el Malcon Baldrige NationalQuality Award norteamericano. Muchos de los proyectos de calidad que actualmente se pro-mueven se basan en compatibilizar los tres sistemas.

Según los participantes en este proyecto los criterios del Manual de la Joint CommissionInternational Accreditation se adaptan mejor a la realidad europea y su aplicación es más fac-tible. Ahora se mejora en aplicabilidad, y al diferenciar entre básicos (aquellos sin los que no sepuede hablar de calidad asistencial se trate del centro y del sistema sanitario del que se trate) yno básicos se posibilita alcanzar mejoras de calidad, haciendo posible con el tiempo el quetodos sean obligatorios. Entre los primeros se puede señalar el consentimiento informado, yentre los segundos la comparación de resultados clínicos entre los centros. También se hanincorporado criterios que no se contemplaban internacionalmente como el manejo del dolor oprevención de accidentes asistenciales graves o errores.

Además de las cuatro instituciones españolas que señalaremos posteriormente, la JointCommission International Accreditation cuantitativamente tenía acreditados a enero de 2004cuarenta y un hospitales clínicas e institutos distribuidos de la siguiente manera: en Austria dos;en Brasil cuatro; en Dinamarca siete; en Alemania cinco; en Irlanda seis; en Italia cinco; en elReino de Arabia Saudita cinco; en Tailandia uno; en Turquía tres; en China uno; en Filipinasuno y en Emiratos Árabes Unidos uno

Desde un punto de vista metodológico también es de interés destacar la aportación realizadapor el Consejo Canadiense con la incorporación del concepto de “autoevaluación” como faseprevia al desarrollo de la visita de inspección.

Fruto de la expansión del proceso de acreditación en la última década han ido surgiendo lassiguientes Agencias y/o Programas:

• New Zealand Council of Accreditation (1994).• Japan Council for Quality in Healthcare. (1995).• Agence Nationale d’Accreditation et d’Evaluation en Santé (Francia) (1996).• Efectia (Finlandia).• Council of Health Services Accreditation of South Africa (1996).• Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud (Argentina) (1997).

Ergonomía y salud

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• Irish Healthcare Accreditation (Irlanda) (1998)• Institute on Accreditation of Hospitals (The Netherlands). (1998).• Otros procesos que se están iniciando en Colombia, Brasil, Taiwán, Arabia Saudita,

Italia, Alemania, etc.

De forma general, estas Agencias de Acreditación independientes realizan un proceso de“autoevaluación” y de evaluación externa de Organizaciones sanitarias cuyo propósito es con-seguir la mejora de la calidad en las instituciones evaluadas, orientando su actuación hacia laconsecución de la excelencia como objetivo fundamental.

Ámbito estatatalComo actividades de acreditación en el ámbito estatal cabe destacar el Programa de

Auditorías Docentes de Hospitales en orden a la acreditación para la formación especializada yla realizada por la Fundación Avedis Donabedian.

El programa de acreditación para la formación sanitaria especializada en España, pionero enEuropa con estas características, fue creado en 1987 y se efectúa por el Ministerio de Sanidady Consumo en colaboración con el Ministerio de Educación. Como su propósito es mejorar lacalidad y promover la excelencia formativa, un especialista en formación precisa, por parte dela Institución en la que se va a formar, que la Organización:

• Preste una asistencia de calidad orientada a la excelencia.• Disponga de una estructura organizativa en la que se incluyan un adecuado liderazgo y

una gestión y mejora de tanto de la calidad y como de la información.• Y que cuente con un nivel de excelencia en la planificación, gestión, evaluación y cali-

dad de la formación especializada.

Siguiendo las orientaciones mencionadas, los criterios que se incluyen en el Manual para la acre-ditación de la formación sanitaria especializada se agrupan por bloques que valoran funciones cen-tradas en el paciente, funciones centradas en la organización, y funciones centradas en la forma-ción. El proceso se completa con la aplicación de una encuesta de satisfacción de residentes cuyosresultados siempre influyeron de forma esencial en la decisión del Comité de acreditación. Paravalorar su importancia basta señalar hasta enero de 2003 se han realizado un total de 504 evalua-ciones globales a hospitales desde la implantación del programa, estando acreditados en la actuali-dad 234 hospitales y 423 unidades docentes.

Mediante la aplicación de la metodología de la Joint Commission International ya expuesta,la Fundación Avedis Donabedian está aplicando el Manual internacional en nuestro país sobre15 hospitales: 3 han sido acreditados (Hospital Costa del Sol de Marbella, Hospital General deCataluña e Instituto Oftalmológico de Alicante), 8 se encuentran en proceso de acreditación,y 4 están en fase de orientación diagnóstica. También ha sido acreditado el CAP HospitaletVandellós de Tarragona.

Ámbito autonómicoCATALUÑA

En el ámbito autonómico, la Generalitat de Cataluña recibió en 1.981 las trasferencias deservicios sanitarios públicos y el mismo año reguló la acreditación de hospitales, que es nece-saria para los hospitales que quieren concertar con el Servicio Catalán de la Salud. El procesoincluye estándares estructurales que recogen requisitos para dirección, admisión, derechos delenfermo, trabajo social, sugerencias y reclamaciones, hospitalización, consultas externas, urgen-


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cias, farmacia, banco de sangre, dietética, bloque quirúrgico, tocología, diagnóstico por ima-gen, servicios centrales, etc.

En diciembre de 2002 se ha propuesto un nuevo modelo de acreditación basado en elmodelo de gestión EFQM, pero que también se integran otros modelos de certificación y acre-ditación utilizados por parte de algunos centros sanitarios de referencia. Se pretende un cam-bio hacia un modelo que permita la mejora continua de la calidad, que sea autoevaluable yauditable externamente con una periodicidad de tres años. Los puntos fuertes del sistema seránla valoración de la satisfacción del usuario y de los profesionales, impacto en la sociedad, lide-razgo, etc. Se efectuará una autoevaluación para detectar puntos fuertes y áreas de mejora, yevaluación externa por entidades independientes y autorizadas y no por los propios funciona-rios de la Comunidad. Se crea un Consejo Asesor integrado por representantes delDepartamento y del mundo sanitario. En la actualidad se está pilotando en ocho hospitales dela Comunidad.

GALICIA

En 2000 se aprobaron los criterios para la acreditación de hospitales en la ComunidadAutónoma de Galicia. El modelo gallego recoge criterios estructurales relativos a la organiza-ción y funcionamiento de los hospitales que son la base de un Manual de acreditación para lapuesta en marcha de un Programa de acreditación sanitaria de centros hospitalarios, tanto parapúblicos, como concertados y privados de la Comunidad Autónoma de Galicia. En elmomento actual se han acreditado todos los hospitales de la Comunidad con los requisitos de2000 y se encuentran en fase de revisión de los criterios para orientarles a “funciones”.

VALENCIA

Entre las iniciativas emprendidas por la Dirección General de la Agencia para la Calidad,Evaluación y Modernización de los Servicios Asistenciales para la garantía y mejora de la asis-tencia sanitaria, la acreditación desempeña un papel trascendental por lo que se ha aprobado en2002 un Manual de “Acreditación de Organizaciones Sanitarias: Áreas para la evaluación” queva a ser el punto de arranque y el marco general a partir del cual se van a desarrollar los criteriosde las distintas áreas de actividad, aspectos organizativos o actuaciones asistenciales de centros yservicios sanitarios. El mencionado Manual recoge los criterios, estándares y la metodología deevaluación, el mecanismo de acreditación, los requisitos establecidos y el procedimiento a seguirpara la obtención de la acreditación.

ANDALUCÍA

En esta Comunidad Autónoma nació en 2002, y tras dos años de trabajos previos, la Agenciade Calidad Sanitaria de Andalucía dependiente de la Consejería de Salud, organizada bajo laforma jurídica de una Fundación Pública y regida por un Patronato compuesto íntegramentepor la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud. El modelo de evaluación es integraly actúa sobre hospitales, centros de salud, unidades de gestión clínica, atención primaria, inves-tigación etc. El Manual de Acreditación aprobado (“Estándares del Programa de Acreditación deCentros”) contiene 375 criterios divididos en cinco grandes áreas y con cuatro niveles: autoriza-ción básica, acreditación avanzada, óptima y excelente; en el básico se incluyen fundamen-talmente criterios relacionados con elementos estructurales y de tipo organizativo, y, de formaprogresiva, se incorporan estándares de resultados. La acreditación para profesionales será volun-taria y para centros obligatoria. El programa de acreditación de centros se ha iniciado en el pri-mer trimestre de 2003.

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Aunque carecen de algunos de los elementos básicos enumerados recogen aspectos metodo-lógicos de la acreditación los siguientes programas: trasplante de órganos, bancos de sangre, oentidades como Muface o Sanitas.

Como se habrá podido reconocer a través de este apartado, las ventajas de la utilización deeste modelo de evaluación externa radica en su dilatada experiencia, y, sobre todo, en que loscriterios son de elaboración y aplicación exclusivamente al sector sanitario, y así nacen desdeun principio.

LOS MANUALES DE EVALUACIÓN EXTERNAComo ya hemos señalado los criterios de los modelos externos se incluyen en un Manual.

Los criterios de los Manuales del modelo de acreditación se centran en el paciente, se enfocanen la actuación, se organizan alrededor de funciones que son comunes a todas lasOrganizaciones de Cuidados de Salud, caracterizándose por:

• Definir máximos alcanzables.• Centrarse en elementos esenciales para brindar una asistencia de calidad.• Reconocidos en el ámbito nacional.• Enfocados sobre el Organismo para el Cuidado de la Salud.• Agrupados por funciones.• Basados en el consenso, y en los últimos avances de la tecnología.• Revisión anual.

Básicamente, los objetivos que persiguen los procesos de acreditación de Organizacionessanitarias se centran en promover la excelencia y constituirse en mecanismo de garantía de cali-dad que actúen como dinamizadores de la mejora continua. El hecho de acreditar unaInstitución sanitaria significa “verificar el nivel de confianza que dicha Institución posee enrelación con el servicio asistencial que ofrece a los usuarios”. Un dictamen positivo de laEntidad acreditadora representa un símbolo ante la sociedad, usuarios y consumidores de laasistencia sanitaria que refleja el nivel de calidad del servicio en la medida en la que satisface lasexpectativas de excelencia y buena práctica de los mismos.

Pero, ¿qué motivo es el que hace que las Organizaciones sanitarias participen voluntaria-mente en el proceso? ¿Qué trascendencia aporta la acreditación a las Organizaciones evaluadas?La opinión pulsada por el Canadian Council on Health Services Accreditation centra el valorañadido del proceso en los siguientes aspectos:

• Confirmación de buena práctica.• Autoevaluación.• Anteproyecto de una dirección excelente.• Trabajando hacia la excelencia.• Puede utilizarse como proceso educativo y fomenta la evaluación.• Valor añadido de una evaluación externa.

Lo expresado anteriormente no obvia que se pueda plantear la necesidad de contar con unaserie de requisitos incluidos en un Manual que recoja criterios de Ergonomía tanto de óptimos,en el sentido expresado anteriormente, como de mínimos para la evaluación externa de losServicios de Prevención de Riesgos Laborales.


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ASPECTOS TERMINOLÓGICOS COMUNES Y CONTENIDO DE UN MANUAL DE ACREDITACIÓN DE ORGANIZACIONESSANITARIAS

Antes de comenzar a plantear los criterios que en relación con la Ergonomía podrían incluirseen un Manual de Acreditación de Servicios de Prevención de Riesgos Laborales hemos de definirciertos aspectos que se incluyen en la terminología de los Manuales de acreditación. En todos ellosexiste una gradación en su confección que incluye los conceptos:

• Área: Agrupación de funciones que se centran en un ámbito concreto de la organiza-ción a evaluar (Ej. Formación continuada de los trabajadores).

• Función: Serie de procesos interrelacionados, dirigidos a un objetivo (Ej.: Planificaciónde la formación continuada de los trabajadores).

• Criterio: Nivel o niveles especificados de éxito, o las especificaciones según las cuales sepuede evaluar la actuación. Especifica toda característica mensurable y observable queidentifica un aspecto de la actuación, permitiendo juzgar si cumple con el estándarfijado para el mismo.

• Estándar: Declaración de expectativa que define las estructuras y los procesos que debende estar sustancialmente en su lugar en una organización para incrementar la calidad dela asistencia. Representa el nivel de cumplimiento aceptable del criterio. (Ej. Si a cadacriterio le aplicamos una escala de valoración cuantitativa de 1 a 5 el estándar sería lapuntuación 3).

• Escalas de valoración: Intervalos de ponderación cuantitativa o cualitativa de cada crite-rio definidos previamente y que el evaluador utiliza para asignar la correspondientepuntuación a cada característica evaluada. En los Manuales de acreditación cada crite-rio incorpora una escala de valor, acordándose el nivel de la escala o estándar por encimadel cuál el aspecto a valorar se considera bueno o aceptable y por debajo, inaceptable.

En el proceso de acreditación de Organizaciones sanitarias, los criterios representan aquellosaspectos estructurales o funcionales que constituyen los requerimientos exigidos para la acredi-tación, mientras que los estándares son los niveles de cumplimiento para dichos criterios, esdecir, los valores umbrales para la evaluación positiva de los criterios. Por poner un ejemplo teó-rico fácilmente entendible: un criterio podría ser la exigencia de la revisión de stocks de medi-camentos en los Centros Asistenciales de las Mutuas de Accidentes de Trabajo, y su estándar larevisión con una periodicidad inferior a tres meses.

Como para cualquier instrumento de medida, todo criterio y su correspondiente estándardeberán reunir los siguientes atributos:

• Fiabilidad o precisión, es decir, producir resultados constantes cuando se apliquen deforma repetitiva, aunque la medida sea realizada por diferentes observadores o en dis-tintos momentos.

• Validez o exactitud, en otros términos, tener la capacidad de medir lo que realmentedeben, sin introducir variables de confusión.

• Sensibilidad, es decir, que permitan detectar fácilmente diferencias de la variable estu-diada. A mayor validez y fiabilidad, mayor sensibilidad.

• Especificidad o capacidad del criterio para detectar únicamente situaciones mejorables. • Otros atributos que hay que tener en cuenta son los siguientes: adaptabilidad, acepta-

bilidad, accesibilidad, eficiencia, flexibilidad, objetividad, pertinencia y suficiencia.

Ergonomía y salud

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Los criterios y sus estándares respectivos pueden ser de diversas clases: implícitos, es decir, noestablecidos de antemano, que se dejan a juicio del evaluador al que se le supone un mayorconocimiento del tema en cuestión; y explícitos, o establecidos previamente, aplicados por tantode manera uniforme por todos los evaluadores. Es deseable en el terreno de la acreditación deOrganizaciones sanitarias que con independencia de la profesionalidad de los evaluadores quellevan a cabo el trabajo de verificación, los criterios utilizados sean explícitos al objeto de pro-piciar una mayor objetividad de las actividades de evaluación.

Desde otro punto de vista, los criterios pueden establecerse bien de forma empírica en fun-ción de una evidencia de índole práctica razonable, o bien de forma normativa, en función defuentes autorizadas, ya sea a partir de la legislación vigente, de opiniones de expertos, de publi-caciones de reconocido prestigio, etc., o como en el caso de la Joint Commission onAccreditation of Healthcare Organizations de EEUU, fruto de líneas de investigación específi-camente desarrolladas para tal fin.

Todo procedimiento de acreditación requiere por tanto de la existencia de un documento oManual de Acreditación que integre los criterios y estándares aprobados por el órgano corres-pondiente, habitualmente el mismo que posteriormente emite los dictámenes.

PROPUESTA DE MANUAL DE ACREDITACIÓNDE SERVICIOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES ENFOCADO A LA ERGONOMÍA

La construcción de criterios y estándares es un proceso complejo de análisis técnico de la rea-lidad que se desea evaluar y requiere un conocimiento profundo del sector y de las caracterís-ticas de los centros o servicios para los que se pretenda desarrollar un Manual de Acreditación.La propuesta que a continuación se efectúa tiene como objetivo incluir las áreas, funciones ycriterios que podrían integrar un futuro Manual de Acreditación de Servicios de Prevención deRiesgos Laborales que, aunque no sea de forma exhaustiva, tenga como valor añadido el quepueda servir de referencia y orientación sobre los aspectos a los que se van a someter en futu-ras “evaluaciones externas”, centrándolo fundamentalmente en la Ergonomía.

En primer lugar tendríamos que partir de la base de que el propósito de la acreditación es lamejora de la calidad en la prestación de servicios de prevención, con lo que su organización hade permitir “hacer lo correcto de forma correcta”: Si esta es su misión, habrá de:

• Desarrollar actividades y prestar servicios de prevención de riesgos laborales orientadoshacia la excelencia en Ergonomía.

• Disponer de una estructura organizativa en la que se incluya un adecuado liderazgo, yuna gestión y mejora tanto de la calidad como de la información de los Servicios dePrevención de Riesgos Laborales.

Así pues en el Manual de Acreditación para Servicios de Prevención de Riesgos Laboralespodríamos distinguir dos bloques funcionales claramente diferenciados:

• Bloque funcional de criterios centrados en la organización: Que estaría integrado porlas Áreas siguientes:

• Área de Liderazgo y Organización del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.


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• Área de Gestión y Mejora continua de la calidad.• Área de Gestión de la Información.• Área de Recursos Humanos.• Bloque funcional de criterios centrados en las actividades preventivas.

No nos vamos a detener en el desarrollo de las áreas del primer bloque, ya que, aunque laevaluación externa incluida en la normativa que regula la Salud Laboral parece que no exige deforma taxativa estas áreas, no tendríamos un Manual completo si no se detallasen éstas.Tampoco especificaremos, por motivo de espacio, las escalas de valoración de cada uno de loscriterios ni las pruebas de desempeño o fuentes de evidencia.

Para elaborar el bloque funcional de criterios centrados en las actividades preventivas elmarco normativo (artículo 11 de la Ley 31/1.995) nos sugiere cuales son las principales fun-ciones o tareas básicas que integran la acción preventiva:

• Diseño, aplicación y coordinación de los planes y programas de actuación preventiva.• La evaluación de factores de riesgo que puedan afectar a la seguridad y la salud de los

trabajadores.• La determinación de prioridades en la adopción de medidas preventivas adecuadas a la

vigilancia de su eficacia.• Información y formación de los trabajadores.• Prestación de primeros auxilios y planes de emergencia.• Vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con los riesgos derivados.

Con la inestimable ayuda del legislador, propondríamos las Áreas siguientes:• Evaluación de los riesgos.• Planificación de la actividad preventiva.• Control del riesgo.• Vigilancia de la salud.• Formación de los trabajadores.

ÁREA I. EVALUACIÓN DE RIESGOS LABORALESLos criterios de la evaluación inicial de riesgos incluyen, además del procedimiento general

de evaluación, la identificación de las condiciones de trabajo y de los puestos de trabajo en elhospital. Recogen que se realizará, con carácter general, teniendo en cuenta la naturaleza de laactividad, y en relación con aquellos que estén expuestos a riesgos especiales. Desde el puntode vista ergonómico el análisis deberá hacerse con ocasión de la elección de los equipos de tra-bajo, manejos de cargas, del acondicionamiento de los lugares de trabajo, y factores de natura-leza psicosocial teniendo en cuenta lo referido en la normativa que recoja la protección anteriesgos específicos y de alta peligrosidad. La evaluación será actualizada cuando cambien lascondiciones de trabajo y, en todo caso, se someterá a consideración y se revisará con ocasión delos daños a la salud que se hayan producido.

Las funciones que se incluirían en esta área y que permitirían la verificación de la existenciade una adecuada evaluación de riesgos serían las siguientes:

• Existencia de una evaluación de riesgos.• La evaluación de riesgos se implementaría mediante una metodología correcta.• La evaluación incluye todas las variables y factores de riesgo más relevantes.

A continuación vamos a proponer los criterios más relevantes que desde la perspectiva de laErgonomía entrarían a formar parte del Manual señalado:

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PROCESO DE EVALUACION DE RIESGOS• El Servicio de Prevención realiza un procedimiento de evaluación inicial de los riesgos

laborales existentes, que habrá de permitir su identificación y el análisis del grado de evi-tabilidad de los mismos. La normativa es muy taxativa en este sentido al exigir que lapuesta en práctica de toda acción preventiva requiere, en primer término, el conoci-miento de cada uno de los puestos de trabajo, para identificar y evitar los riesgos quedependen de factores ergonómicos y de naturaleza psicosocial y evaluar los que no pue-dan evitarse.

• Dicho proceso de evaluación inicial se efectúa sobre la base de las particularidades de:los tipos de puestos de trabajo, las condiciones de trabajo, y las características del sis-tema de producción, tal y como recoge el marco legislativo. Para verificar este criterioel Servicio de Prevención de Riesgos Laborales deberá demostrar que se tiene en cuentalas características de los locales, instalaciones, equipos, productos; naturaleza de agentesdel ambiente de trabajo; etc.

• Como consecuencia del proceso de evaluación inicial de riesgos el Servicio dePrevención elabora un documento escrito denominado “Evaluación de Riesgos” queincluye todos los riesgos de naturaleza ergonómica que posteriormente van a utilizarsepara delimitar las actividades de planificación.

• Además de la evaluación inicial el Servicio de Prevención realiza una evaluación conti-nuada de los riesgos ergonómicos teniendo en cuenta posibles cambios o modificacio-nes en: los equipos, las condiciones de trabajo, o el sistema de producción. La nuevaevaluación de los riesgos es preceptiva y se ha de verificar cuando los puestos de trabajose afecten por la elección de equipos de trabajo, la introducción de nuevas tecnologías,la modificación en el acondicionamiento de los lugares de trabajo, o el cambio en lascondiciones de trabajo.

• Como parte de la mejora continua deberá de tener definidos los procesos ergonómicosespecíficos que se utilizan para evaluar los riesgos de forma individualizada en elsupuesto de incorporación de trabajadores con factores especiales de sensibilidad (pato-logía previa, embarazadas, etc.).

METODOLOGIA DE EVALUACION• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales efectúa la evaluación de riesgos

siguiendo un método validado y con rigor científico que proporciona confianza sobresu resultado, apoyándose si fuese preciso, en referencias externas (Guías del InstitutoNacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Normas UNE, Ministerio de Sanidady Consumo, etc.). En Ergonomía se podrán emplear los métodos más utilizados comoel método “L.E.S.T” y el método “Perfil del puesto”.

• Independientemente del método de evaluación implementado, éste siempre ha de con-siderar la población potencialmente afectada por el riesgo, la frecuencia de exposiciónal riesgo, la probabilidad de aparición de accidentes, y tipo de consecuencias.

• El procedimiento de evaluación ha de proporcionar seguridad y confianza sobre sus resul-tados, Para ello, el número de mediciones, ensayos y pruebas programas han de ser sufi-cientes para obtener resultados representativos de la situación que se pretende controlar.

• La metodología de evaluación ha sido consultada al Comité de Seguridad y Salud.


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VARIABLES Y FACTORES ERGONÓMICOS DE LA EVALUACIÓN• El Servicio de Prevención de Riesgos laborales evalúa en su análisis de riesgos los fac-

tores generales que inciden negativamente en el personal de los centros sanitarios: lascondiciones físicas de los lugares de trabajo, seguridad de equipos e instalaciones detrabajo, condiciones medioambientales y las características de la organización del tra-bajo, etc.

• De forma global, en cada puesto de trabajo se evalúa el impacto sobre la salud física ymental.

• La identificación individualizada de riesgos ergonómicos en el medio hospitalario, ydependiendo de sí se trata de personal de Servicios Generales o de Servicios Sanitariosla evaluación incluye el desarrollo de tareas continuas y repetitivas, movilización de car-gas físicas, empleo de pantallas de visualización de datos, carga mental con niveles deexigencia de atención y esfuerzo, ritmo de trabajo, contaminantes ergonómicos decarácter físico, químico o biológico, etc.

• La identificación de variables de naturaleza psicosocial que influyen negativamente enel personal de los centros sanitarios incluye el análisis de factores dependientes de laestructura organizativa del hospital, insatisfacción del personal, estrés, “burn out”, mob-bing, condiciones del trabajo a turnos, horarios y modalidades de la jornada laboral,estilos de dirección o liderazgo, etc.

ÁREA II. PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVAUna vez realizado el análisis de los riesgos, se ha de planificar una actividad preventiva cuyo

propósito sea reducir o controlar los riesgos ergonómicos conforme a un orden de prioridadesen función de su magnitud y número de trabajadores expuestos. La planificación de la activi-dad preventiva ha de incluir los medios humanos y materiales necesarios, así como la asigna-ción de los recursos económicos precisos para la consecución de los objetivos propuestos.

PLAN GLOBAL DE PREVENCIÓN• El plan de prevención se diseña en función de la identificación de las necesidades detec-

tadas a través de la evaluación previa de los riesgos, e incluye objetivos generales y espe-cíficos, actividades, recursos necesarios para llevar a cabo las mismas y sistemas de eva-luación de la consecución de los objetivos propuestos.

• El Plan contempla fases y prioridades de su desarrollo en función de la magnitud de losriesgos ergonómicos y del número de trabajadores expuestos a los mismos, así como suseguimiento y control periódico.

• La actividad de planificación de los riesgos contempla las expectativas y necesidades delpersonal del hospital y es coherente con los objetivos del Servicio de Prevención deRiesgos Laborales.

• El Servicio de Prevención promueve el desarrollo de un plan de control de riesgos labo-rales basado en técnicas operativas orientadas a eliminar o reducir los riesgos existentesde naturaleza ergonómica o psicosocial.

PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE PREVENCIÓN• Si el análisis de riesgos revelase riesgos de especial relevancia, un signo de calidad total sería

el diseño e implantación de programas específicos para cada factor de riesgo detectado,

Ergonomía y salud

130 ]

debiendo de estar el programa escrito, difundido y suficientemente conocido por los tra-bajadores del hospital. Podría contar con programas de prevención de carga física (posición,desplazamiento, esfuerzo, manejo de cargas, etc.), programa ante el “burn out”, etc. Porejemplo, el Programa de exposición a contaminantes físicos, químicos y biológicos incluyeel control de exposición al ruido, condiciones termohigrométricas, radiaciones ionizantes yno ionizantes, control periódico de exposición a contaminantes, etc. Otro ejemplo sería elPrograma de control específico de riesgos debidos a factores de carga física, mental e insa-tisfacción laboral que inciden negativamente en el personal de los centros sanitarios.

• Como programas con carácter general el Servicio de Prevención dispone de un programade gestión de materiales peligrosos y residuos, un programa de emergencias, un programacontraincendios, y un programa para la gestión de la seguridad (para proveer un entornofísico libre de peligros). Será requisito indispensable efectuar simulacros con una periodici-dad adecuada y en coordinación con las entidades externas que colaboran en su ejecución.

AREA III. CONTROL DE RIESGOS LABORALES

Una vez desarrollado el análisis de riesgos y perfilado correctamente un Plan de Prevenciónde Riesgos, el Servicio de Prevención ha implementado un control de aquellos para que, en lamedida de sus posibilidades, no vuelvan a producirse o se reduzca el riesgo de forma ostensi-ble, mediante técnicas de reducción de accidentes y daños. La aplicación de estas técnicas pro-curará niveles de optimización en la seguridad. En todo caso deberá estar revisada la evaluacióncorrespondiente a aquellos puestos de trabajo afectados cuando se hayan detectado daños a lasalud de los trabajadores o se haya apreciado a través de los controles periódicos que las activi-dades de prevención pueden ser inadecuadas o insuficientes.

SEGUIMIENTO DE ACTUACIONES PREVENTIVAS• El Servicio de Prevención cuenta con un proceso estructurado de seguimiento y verifi-

cación continuada de cómo se están implementando las actividades y consiguiendo losobjetivos incluidos en los programas de prevención, recogiéndose sus resultados demanera estructurada, lo que posibilita el análisis de resultados y la adopción de medi-das correctoras.

PROCESO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES E INCIDENTES • El Servicio de Prevención tiene establecida una sistemática metodológicamente correcta

y adecuada que permite analizar las causas de los accidentes ocurridos y proponer medi-das correctoras, generando un informe escrito para cada accidente acaecido con la des-cripción de lo ocurrido que remite a la dirección y al Comité de Seguridad y Salud.

• El Servicio de Prevención dispone de una sistemática de investigación de los incidentessurgido en el desarrollo de la actividad laboral que potencialmente podrían haber gene-rado daños en la salud de los trabajadores.

• El hospital cuenta con un sistema de información que, basándose en la toma de datosde todos los accidentes e incidentes, con o sin baja laboral, y de los incidentes acaeci-dos en el desarrollo de la actividad laboral, permite realizar mediante indicadores esta-dísticos, el seguimiento de la siniestralidad laboral, así como evaluar los resultados delas medidas de prevención implementadas.


[ 131

ÁREA IV. VIGILANCIA DE LA SALUDEl área de vigilancia de la salud incluida en el Manual de acreditación persigue establecer

una serie de criterios, que agrupados en funciones, permiten verificar que el hospital, a travésde los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, garantizan a los trabajadores vigilanciaperiódica de su estado de salud en función de los riesgos inherentes a su trabajo. Para ellodeberá contar con una estructura adecuada (tanto física, como de recursos humanos y organi-zativa) que le permita realizar una serie de actividades desarrolladas para tal fin.

PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD• Existe un programa sistemático de vigilancia de la salud de los trabajadores acorde a los

distintos factores de riesgo de naturaleza ergonómica y psicosociales, diferentes puestosde trabajo y a las disposiciones específicas que le son de aplicación.

• El programa incluye objetivos generales y específicos, actividades, recursos necesariospara llevar a cabo las mismas y sistemas de evaluación de la consecución de los objeti-vos propuestos.

• El sistema de análisis y evaluación periódica de resultados de la vigilancia de la salud delos trabajadores contempla la elaboración de los correspondientes informes donde, ade-más de reflejar las condiciones de trabajo del personal sanitario y no sanitario del hos-pital, se proponen las medidas correctoras apropiadas tanto en las condiciones como enel medio ambiente laboral.

ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD • La cobertura de la vigilancia de la salud de los trabajadores y de la atención urgente se

realiza mediante instalaciones fijas correctamente señalizadas que permiten el acceso delos trabajadores en un tiempo razonable, sin barreras arquitectónicas.

• La Unidad de Vigilancia de la Salud dispone de equipamiento y áreas funcionales para larealización de las tareas clínico-laborales que tiene asumidas, garantizando, en las circuns-tancias que se precisan, la adecuada privacidad, intimidad y confidencialidad.

• La Unidad de Vigilancia de la Salud existe como entidad diferenciada, está estructuradajerárquicamente, cuenta con una normativa general de organización y funcionamientoque está plasmada documentalmente, conocida por el personal, revisada periódica-mente y aprobada formalmente por el equipo directivo del hospital.

• La Unidad dispone de objetivos específicos desarrollados por escrito, coherentes con losfines y objetivos generales del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales que han sidoaprobados por los órganos colegiados de asesoría y están incluidos en el Plan Estratégicodel Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE LA SALUD • Se utiliza una metodología protocolizada para la evaluación de la salud de los trabaja-

dores y la periódica vigilancia de la misma. Estos protocolos están difundidos, son cono-cidos por todo el personal sanitario, se aplican de manera sistemática en todas las acti-vidades que se desarrollan, y tienen en cuenta la periodicidad y contenidos específicosestablecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autónomasoídas las Sociedades Científicas competentes. El Servicio de Prevención garantiza unseguimiento adecuado de la salud de los trabajadores conforme al protocolo de vigilan-cia periódica adoptado.

Ergonomía y salud

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• La Unidad evalúa la salud de los trabajadores cuando éstos inician su actividad laboral y/ose ven sometidos a nuevos riesgos al modificarse las tareas específicas que implementan.

• En los exámenes de salud se incluye una historia clínico-laboral en la que además de losdatos de anamnesis, exploración clínica, control biológico y estudios complementariosen función de los riesgos inherentes al trabajo, se hace constar una descripción detalladadel puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados enel análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas.

• La Unidad presta los primeros auxilios y la atención de urgencia a los trabajadores víc-timas de accidentes en el lugar de trabajo.

ÁREA V. FORMACIÓN DE LOS TRABAJADORESSi el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales persigue garantizar la adecuada protección

de la seguridad y la salud de los trabajadores, una de las áreas de mayor interés es asesorar y for-mar a todos los trabajadores en prevención de riesgos laborales. En este sentido la Ley dePrevención de Riesgos Laborales afirmar que “Los Servicios de Prevención deberán de estar encondiciones de proporcionar a la empresa el asesoramiento y apoyo que precise en función delos tipos de riesgo en ella existentes y en lo referente a la formación de los trabajadores”.

El hospital deberá garantizar que cada trabajador reciba una formación teórica y prácticasuficiente y adecuada, en materia preventiva, tanto en el momento de su contratación, cual-quiera que sea la modalidad o duración de esta como cuando se produzcan cambios en las fun-ciones que desempeñe o se introduzcan nuevas tecnologías o cambios en los equipos de trabajo.La formación deberá centrarse en el puesto de trabajo o función de cada trabajador, adaptarsea la evolución de riesgos y a la aparición de otros nuevos y repetirse periódicamente si fueranecesario.

Para alcanzar este objetivo se hace precisa una actuación coordinada por parte del personaldel Servicio de Prevención. Este sentir ya viene expresado como exigencia específica al estable-cer que “Los expertos en las especialidades de Medicina del Trabajo, Seguridad en el Trabajo,Higiene Industrial, y Ergonomía y Psicosociología aplicada actuarán de forma coordinada, enparticular en relación con las funciones relativas a los planes de formación de los trabajadores”.

PLANIFICACIÓN DE LA FORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales diseña las acciones formativas en fun-

ción de la determinación de las necesidades de formación detectadas previamente, a tra-vés de una metodología definida al efecto.

• Las actividades formativas se encuentran incluidas en un Plan de Formación apro-bado por los responsables del Servicio de Prevención que incluye su presentación,objetivos generales del Plan, proceso de detección de necesidades, producto de ladetección con el listado de necesidades concretas, presupuesto estimado, accionesinternas (que pueden incluir selección de formadores, recursos y medios previstos,diseño de programas, etc.) y planificación con calendario aproximado de actuaciones.

• Existe un Programa anual de formación que incluye objetivos, actividades y recursos, yevaluación interna de la calidad de la docencia impartida. Dicho programa indicará porcurso los siguientes aspectos: responsable de su organización y coordinación; objetivosespecíficos; personal al que va dirigido; fecha de realización, horario de desarrollo deactividades y tiempo total del curso; lugar de celebración; contenido y articulación de


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materias; modalidades de evaluación previstas para constatación del aprovechamientode la formación impartida; y soportes y recursos técnicos para su ejecución.

• El programa docente anual contempla actividades formativas en materia preventiva paratodos los trabajadores en el momento de la contratación, cualquiera que sea la modalidado duración de ésta, cuando se produzcan cambios en las funciones que desempeñan o seintroduzcan nuevas tecnologías o cambios en los equipos de trabajo.

GESTIÓN DE LA FORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES• En el Servicio de Prevención de Riesgos laborales está definida la figura de responsable

del desarrollo de los programas docentes. Existe un documento escrito que, anualmentey a modo de memoria, reúne las actividades docentes impartidas a los trabajadores.

• El responsable de formación de los trabajadores dispone en todo momento de la pro-gramación escrita de todas las actividades docentes que se están realizando, así como deinformación sobre el desarrollo y evaluación de los cursos impartidos.

EVALUACIÓN DE LA FORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales dispone de un sistema para evaluar el

impacto de las actividades formativas sobre los trabajadores. Existen numerosos instru-mentos que metodológicamente son correctos y que permiten evaluar las actividadesformativas: “Guías para la evaluación” “Análisis de la acción del formador” “Evaluaciónde la acción formativa realizada”, etc.

• Los resultados de las actividades de evaluación generan nuevas acciones formativas quese encaminan a la mejora continua de la acción preventiva, incluyéndose las mismas enlos nuevos programas docentes

CONCLUSIONESAunque la excelencia puede llegar a considerarse como un logro utópico, siempre deberemos

de emprender el camino de su consecución intentando orientar todos nuestros esfuerzos haciala optimización de los recursos con los que estaremos ofreciendo un servicio de alta calidadenfocado a satisfacer las necesidades de todos los agentes implicados en el proceso de mejoracontinua de la Ergonomía. Más concretamente, el objetivo es conseguir adaptar el trabajo, ins-talaciones, herramientas, equipamiento, y demás medios tanto físicos como psicosociológicosal trabajador del hospital, con el propósito de optimizar sus condiciones de seguridad, conforty eficacia de los procesos.

Para conseguirlo podemos utilizar cualquier modelo para la “gestión de la excelencia” pro-puesto, en la seguridad de que todos nos van a facilitar el camino señalado. En su elecciónhabrá de tenerse en cuenta, entre otros aspectos, el que más se adapte a las necesidades que enel ámbito de la Ergonomía y de la psicosociología aplicada teníamos definidas previamentecomo Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.

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Métodos de Análisisen Ergonomía

Capítulo 7

Métodos de Análisis en ErgonomíaFernando Rescalvo Santiago

“No es sabio el que sabe muchas cosas, sino el que sabe cosas útiles”

ESQUILO

INTRODUCCIÓNEl objetivo de este capitulo es dar a conocer los diferentes métodos de análisis de las condi-

ciones de trabajo, que en la actualidad son utilizados en Ergonomía. Pero sin olvidar que laaplicación de dichos métodos no es un objetivo en sí mismo de la Ergonomía, sino una herra-mienta que nos permite conocer las condiciones de trabajo y como estas pueden llegar a influiren la salud de los trabajadores.

Aunque los métodos analíticos empleados en Ergonomía están basados en la metodología de susciencias básicas, en general la aplicación de estos métodos están dirigidos principalmente a perso-nas jóvenes, sin discapacidades y a veces con unas características antropométricas determinadas. Eneste sentido el ergónomo no debe limitarse tan solo a conocer las condiciones de trabajo aplicandolos métodos analíticos, debe tener los suficientes conocimientos de las ciencias básicas, especial-mente los relacionados con las ciencias de la salud, para poder aportar soluciones desde la ópticade la Ergonomía, adaptando un trabajo concreto a una persona determinada.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

Cuando el experto en condiciones de trabajo o ergónomo estudia el ruido, la temperatura,las vibraciones, la organización del trabajo, la duración de un ciclo de trabajo, la carga física,etc., el resultado de su investigación conlleva siempre una valoración acerca de la adecuaciónde los factores investigados al trabajador; todos estos factores serán señalados como adecuadoso inadecuados: adecuados si no perturban el normal funcionamiento del organismo humano einadecuados si lo deterioran; adecuados si respetan las características del ser humano y, excesi-vos si no lo hacen y, al no hacerlo, producen alteraciones.

Todo conocimiento de las condiciones de trabajo es necesariamente un conocimiento eva-luador de los mismos. El resultado de cualquier investigación no es el de señalar cuáles son lascondiciones de trabajo, sino cómo son sobre la base de los efectos producidos en los trabaja-dores. Para ello es necesario organizar, estructurar el proceso de conocimiento y utilizar elmétodo adecuado al objeto y a los resultados que se quieren obtener.

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Toda ciencia se define tanto por su objeto como por su método; el objeto específico de cadauna de ellas sólo podrá ser captado por su método específico en correspondencia con aquél. LaErgonomía, como técnica multidisciplinaria no posee una metodología propia, sino que utilizala metodología de cada una de sus ciencias básicas. Desde esta perspectiva Castillo J.J. y cola-boradores, en 1983, definían el método ergonómico como: "El conjunto de técnicas y procedi-mientos de análisis de las condiciones de trabajo que llevan a un conocimiento evaluador" y los cla-sificaban en dos categorías: los métodos subjetivos y los métodos objetivos.)

MÉTODOS SUBJETIVOS Los métodos subjetivos de investigación de las condiciones de trabajo son aquellos métodos

cuyos criterios de análisis y valoración toman como base la subjetividad de las personas afecta-das. Las técnicas para recabar de estas personas su valoración son las mismas que las utilizadaspara obtener cualquier tipo de opinión de una población determinada. Todas ellas tienen laentrevista como medio de aproximación a la opinión y juicio de las personas, a través de ellasson los propias personas interesadas quienes aportan el conocimiento evaluador de las condi-ciones de trabajo.

La técnica subjetiva más utilizada para definir los problemas relacionados con las condicio-nes de trabajo son las "encuestas de satisfacción". Teniendo en cuenta que la satisfacción en eltrabajo en su estado afectivo positivo, resultante de la apreciación del empleo o de las exigen-cias ligadas a éste, no nos es útil como método para medir el grado de adaptación de las con-diciones de trabajo a la persona y, por lo tanto, está muy distante de ser el método ergonómicomás idóneo.

Respecto a las encuestas de satisfacción, podemos destacar junto con diferentes autores que: • "No se puede realmente saber con tales herramientas si el desarrollo de las reacciones sociales

es debido a una agravación de las condiciones de trabajo o a una toma de conciencia másgrande de los trabajadores sobre los riesgos corridos y la degradación padecida en el trabajo; ysi la baja de esas reacciones revela una baja real" (Tort, B., 1974).

• "El mayor número de los que se sienten poco satisfechos con su trabajo se encuentra entre lostrabajadores con alto grado de instrucción técnica, y el menor entre los trabajadores de másedad que han cursado la enseñanza primaria o una enseñanza profesional secundaria"(Wnur-Lipinski, 1977).

• “Uno de los mayores niveles de diferenciación se da en función de que los obreros digan serpracticantes en religión o no creyentes”. (Perez Diaz, V., 1980).

• "La dificultad conceptual proviene del hecho de que la manera en que un individuo siente lacalidad de su vida no es la simple suma de componentes interdependientes, sino una combina-ción única de componentes de interacción entre sí, de los cuales cada uno extrae su importanciade la evaluación que de él hace el individuo" (Seashore, E. , 1976).

• Existen condiciones de trabajo que producen graves efectos sobre la salud de los traba-jadores y de los que éstos no son conscientes.

La comparación de los niveles de satisfacción en el trabajo registrados en diversos paísesdemuestra que este concepto no es un instrumento adecuado para evaluar el bienestar globalen el lugar de trabajo, puesto que las situaciones diferentes no tienden a quedar reflejadas porniveles de satisfacción diferentes. Bajo esta perspectiva podemos destacar que las encuestas indi-viduales de opinión facilitan a lo sumo un indicador de la satisfacción en el trabajo y son muy

Ergonomía y salud

142 ]

útiles en el estudio de las grandes poblaciones, pero nunca traducen cuantitativamente lainfluencia de las condiciones de trabajo en la salud.

MÉTODOS OBJETIVOSLos métodos objetivos de investigación de las condiciones de trabajo son aquellos basados

en la valoración científicamente probada, siendo realizada por los propios investigadores. Sedefinen como "objetivos" ya que toman como base la objetividad de la observación.

Entre los argumentos más notables de quienes optan por los métodos objetivos frente a losmétodos subjetivos, destacamos:

• "Lo importante es saber lo que amenaza la salud de los trabajadores, su desarrollo personal y suvida social (...), habida cuenta de nuestros conocimientos actuales" (Roustang, G., 1977).

• "El trabajador puede dar testimonio de la penosidad de su puesto de trabajo, pero no siem-pre es capaz de analizar todos sus factores" (Gueland, F., 1978) .

• "Los únicos criterios pertinentes producidos por la investigación para evaluar las condiciones detrabajo (...) son aquellos que expresan los efectos de las condiciones de trabajo en el hombre"(Tort, B., 1974).

• "Si hubo un tiempo en que el conocimiento científico de los efectos de las condiciones de tra-bajo era escaso o prácticamente inexistente, hoy se ha desarrollado lo suficiente como paracalificar objetivamente y de un modo adecuado el estado de las condiciones de trabajo"(Castillo, J. y cols., 1983)

Dentro de los métodos objetivos distinguimos varias categorías: los métodos objetivos direc-tos y los métodos objetivos indirectos, ambos corresponden a un mismo tipo de análisis de lascondiciones de trabajo; así pues, sólo pueden ser estudiadas y conocidas a partir de los puestosde trabajo. Los objetivos directos lo hacen de un modo expreso, y los objetivos indirectos lohacen por medio de información indirecta sobre condiciones de trabajo.

Los métodos objetivos directos estudian y analizan las condiciones de trabajo en los propiospuestos de trabajo "a pie de máquina", independientemente del objeto concreto de estudio.Cuando intervienen los trabajadores afectados no lo hacen a título evaluativo, sino, simplementea título informativo. La mayor parte de los estudios e investigaciones realizados por expertos y espe-cialistas utilizan este tipo de método. Según como aborden las condiciones de trabajo, estos méto-dos los clasificamos en globales o parciales, los métodos globales abordan la totalidad de las condi-ciones de trabajo y los métodos parciales abordan una parte de las condiciones de trabajo Dentrode los métodos globales destacamos: "LEST", "Perfil del Puesto", “Análisis de las Condiciones deTrabajo en la Empresa” y “Gongall”. Dentro de los métodos parciales destacamos: los métodos deevaluación de la carga física de trabajo (“NIOST”, “OWAS”, “RULA”, “IBV” y REBA) y los méto-dos de evaluación de la carga mental de trabajo (“NASA TLX”, etc.).

Los métodos objetivos indirectos son aquellos donde la información no es recogida directa-mente por medio de la observación directa de los puestos de trabajo sino indirectamente pormedio de los trabajadores que los ocupan. Se realiza a través de una encuesta por cuestionariossobre una muestra representativa de los trabajadores, cuyas condiciones de trabajo se quierenestudiar. La valoración cuantitativa de la misma se realiza por los expertos, a partir de un sis-tema de evaluación y análisis objetivado basándose en los conocimientos actuales.

Los métodos objetivos indirectos son muy útiles para mejorar el conocimiento de ciertosaspectos ya estudiados, por ejemplo: el tiempo de trabajo, el trabajo en cadena y establecer

Métodos de Análisis en Ergonomía

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información general cuantitativa sobre la carga de trabajo, ruido, temperatura, etc. Sinembargo, por bien elaborado y completo que sea el cuestionario no permite un estudio deta-llado de algunos de los aspectos de las condiciones de trabajo.

MÉTODO "LEST" El método, LEST. es así denominado por haber sido desarrollado en el Laboratorio de

Economía y Sociología del Trabajo (L.E.S.T.) de Aix-en-Provence por el equipo de "condicionesde trabajo" formado por Marie-Noël Beaucyhesne, Jacques Gautrat y Françoise Guelaud, dirigidopor Guy Roustang y presentado en 1975 en su obra "Pour une analyse de conditions du travailouvrier dans l´entreprise", aspira, como una técnica de análisis, a describir las condiciones de tra-bajo de la forma más objetiva posible y desde un punto de vista global.

El método LEST es un método del análisis concebido por expertos no sólo como analistas sinocomo especialistas, capaces de modificar, mejorando, las condiciones de trabajo investigadas.

Guelaud, en 1978, señala que el análisis de las condiciones de trabajo requiere observacio-nes detenidas, entrevistas con el trabajador, realización de medidas que pueden ser físicas(medidas del ruido, de la temperatura, de la toxicidad) o fisiológicas (registro de la actividadeléctrica de los músculos, del corazón, del sistema nervioso central), entendiendo que el"método" es una parte más del proceso evaluador global.

Entre las características fundamentales del Método LEST, destacamos que:• Esta basado en trabajos científicamente avalados. • Permite describir las condiciones de trabajo desde fuera sin referirse a lo que sienten los

trabajadores, los mandos o lo que es la descripción oficial de la empresa.• Puede ser comprendido en sus medidas y resultados por todo el personal; siendo un

buen medio pedagico.• Obliga a examinar sistemáticamente todos los factores de la carga de trabajo, impi-

diendo, que una mejora de un criterio afecte negativamente a otro.• Puede ser utilizado por la empresa la hora de modificar un puesto.• Permite estudios comparativos entre diferentes empresas.• La evaluación de los criterios aparecen representados en forma de histograma, lo que

permite disponer de una información rápida y visual de las condiciones de trabajo.

Sin embargo no todas las características fundamentales del método LEST son positivas,algunas poseen deficiencias o limitaciones, debido a que:

• Ignora la ingeniería o diseño del puesto de trabajo. • Estudia de manera muy limitada la carga física. • Se aplica con dificultad en puestos complejos y no repetitivos.• La escala de valoración dificulta la evaluación univoca de los expertos.

El método LEST consta de unos principios básicos, un proceso de análisis y una guía deanálisis.

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MÉTODO LEST Entre los principios básicos, destacamos:

• Las condiciones de trabajo han de ser analizadas desde el punto de vista de su inciden-cia en la salud de los trabajadores, entendiendo la salud en el sentido más amplio del

Ergonomía y salud

144 ]

término: mantenimiento del equilibrio físico del individuo y posibilidad de desarrollode sus aptitudes.

• Las condiciones de trabajo constituyen una totalidad de dimensiones interactivas. • El análisis habrá de tener como objeto principal las condiciones de trabajo, tanto del

puesto como del taller. • Las condiciones de trabajo tienen dos componentes indisociables: uno objetivo, en la

medida en que determinados factores inciden en la salud del trabajador, aunque esteignore la incidencia; y, otro subjetivo, en la medida en que la percepción de las condi-ciones de trabajo, además de ser una fuente de información e interpretación de las con-diciones de trabajo es un elemento de ellos.

• En el proceso de investigación es necesario que intervengan todas las personas afecta-das, teniendo en cuenta en la medida, los conocimientos del experto.

• La participación de los trabajadores y la intervención del experto no han de ser dosacciones que corran paralelas para luego, al final, encontrarse. Ha de darse una imbri-cación de ambas desde el principio hasta la conclusión.

PROCESO DE ANÁLISIS DEL MÉTODO LESTEl proceso de análisis consta de:

• Análisis de las exigencias del trabajo por medio de la "guía de observación" y demás ins-trumentos de análisis elaborados por LEST. A partir de una observación atenta delpuesto, esta técnica permite cuantificar los principales factores de carga, expresándolosde una manera legible, en una misma unidad gráfica (Histograma del puesto)

• Análisis cinético de la actividad de trabajo, para ello se toma nota y se analizan no sólolas respuestas evidentes, sino también todas las acciones sin una finalidad aparente(paseos, etc.,), así como las no acciones (esperas, sin hacer nada) ya que su repetición ysu situación con relación a tal tipo de respuesta pueden tener alguna significación.

• Análisis de las repercusiones de las condiciones de trabajo en las funciones biológicas.Dicho análisis se realiza generalmente por medio de la actividad eléctrica de los múscu-los, del corazón y del sistema nervioso, etc.

• Entrevista individual al trabajador en el puesto de trabajo, que permita comprender lacarga psíquica. Por medio de la entrevista, el trabajador aportará informaciones sobresus condiciones de trabajo.

• Entrevista con el grupo habitual de trabajo en el taller. Para esta entrevista el grupo seráreunido de un modo informal en el taller, durante su tiempo normal de trabajo y fuerade la presencia de la jerarquía.

GUÍA DE ANÁLISIS DEL MÉTODO LESTLa guía de análisis no es más que uno de los momentos analíticos entre otros más. Sin

embargo, en su concreción y formalización es, sin duda alguna, el más característico de todosellos. Para ello estudiaremos los criterios, las variables, la valoración y el diagnostico.

Dicho método aborda las condiciones de trabajo a partir de 16 criterios, valorados de 0 a 10y clasificados en cinco grandes grupos (espacio físico, carga física, carga mental, aspectos psicoso-ciales y tiempo de trabajo). La valoración se realiza después de la observación directa de las con-diciones del puesto por medio de una “guía de observación”.


[ 145

GRUPO DE CRITERIOSESPACIO FÍSICOCARGA FÍSICA

CARGA MENTALASPECTOS PSICOSOCIOLÓGICOS

TIEMPO DE TRABAJOTabla nº 1: Grupos de criterios del método “LEST”

CRITERIOS DEL MÉTODO LESTLos criterios del método LEST, clasificados en sus cinco grupos son:

1. ESPACIO FÍSICO: • Ambiente térmico (1) • Ruido (2) • Iluminación (3) • Vibraciones (4)

2. CARGA FÍSICA: • Carga estática (5) • Carga dinámica (6)

3. CARGA MENTAL: • Apremio de tiempo (7) • Complejidad-rapidez (8) • Atención (9) • Minuciosidad (10)

4. ASPECTOS PSICOSOCIOLÓGICOS • Iniciativa (11) • Status social (12) • Comunicación (13) • Cooperación (14) • Identificación del producto (15)

5. TIEMPO DE TRABAJO • Conformación del tiempo del trabajo (16)

VARIABLES DEL MÉTODO LESTA su vez cada uno de los 16 criterios se definen y estudian a través de diferentes variables,

estas son:1. AMBIENTE TÉRMICO.

• Temperatura efectiva en grados centígrados. • Nivel de esfuerzo físico. • Tiempo de exposición. • Variación de la temperatura. • Variación de materiales calientes o fríos.

Ergonomía y salud

146 ]

2. RUIDO • Nivel de intensidad sonora en decibelios(A) • Intensidad sonora por frecuencias. • Nivel de Atención. • Ruido de impulso.

3. ILUMINACIÓN• Nivel de iluminación en el puesto de trabajo (lux) • Contraste. • Nivel de percepción • Trabajo con luz artificial. • Iluminación asegurada por tubos. • Claridad en el puesto de trabajo. • Nivel de la Iluminación general del taller.

4. VIBRACIONES: • Frecuencia. • Amplitud. • Duración.

5. CARGA ESTÁTICA: • Tipo de postura. • Duración de la postura.

6. CARGA DINÁMICA: • Carga de trabajo en kilocalorías por día. • Sexo.

7. APREMIO DE TIEMPO: • Modo de remuneración. • Tiempo en alcanzar el ritmo. • Cadena o ausencia de cadena. • Retrasos por recuperar.• Números de pausas.

8. COMPLEJIDAD-RAPIDEZ: • Duración media de cada operación. • Duración de cada ciclo. • Números de operaciones efectuadas por ciclo.

9. ATENCIÓN• Nivel de atención requerido. • Duración del mantenimiento de la atención. • Frecuencia de riesgo de accidentes. • Importancia de los riesgos. • Frecuencia de riesgos de deterioros del material. • Características del material. • Frecuencia de riesgos de expulsión de los productos. • Valor del producto. • Posibilidades de hablar con otros trabajadores. • Tiempo durante el cual el trabajador puede dejar de observar el campo de trabajo.


[ 147

10. MINUCIOSIDAD• Nivel de percepción de los detalles. • Dimensión de los objetos.

11. INICIATIVA: • Posibilidad de organizar el trabajo o de modificar el orden de operaciones. • Posibilidad de controlar el ritmo de trabajo. • Posibilidad de adelantarse. • Posibilidad de controlar las piezas. • Posibilidad de retocar las piezas. • Posibilidad de regular la máquina. • Posibilidad de intervención en el caso de incidente.

12. STATUS SOCIAL • Duración del aprendizaje para el puesto. • Nivel de formación requerido para la tarea.

13. COMUNICACIÓN• Posibilidad de hablar durante el trabajo. • Posibilidad de ausentarse voluntariamente. • Número de personas visibles a su alrededor.

14. COOPERACIÓN• Tipos de relaciones de trabajo. • Frecuencia de relaciones de trabajo.

15. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO• Situación del trabajador en el proceso de fabricación• Importancia de la transformación efectuada.

16. CONFORMACIÓN DEL TIEMPO DE TRABAJO: • Tipo de horario. • Duración semanal.

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL MÉTODO LESTCada variable es calificada de 0 a 10 (tabla 2), siendo la valoración de los criterios el resultado

de la interrelación de los valores de las variables según la tabla de valoración del método LEST. Esdecir, en cada caso el método manifiesta qué tipo de función matemática rige cada punto.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO0,1,2 Situación satisfactoria3,4,5 Molestias débiles para el trabajador, algunas mejoras podrían

aportar más comodidad6,6 Molestias medias; riesgos de fatiga8,9 Molestias fuertes, gran fatiga. 10 Molestias fuertes, gran fatiga

Tabla 2: Escala de valoración del método LEST

Ergonomía y salud

148 ]

MÉTODO "PERFIL DEL PUESTO" Este método ampliamente difundido en Francia, ha sido elaborado por los Servicios de

Condiciones de Trabajo de la Regie National des Usines Renault, publicado en 1976 en suobra: "Les profils de postes. méthode d´analyse des conditions de travail", Es el resultado de la expe-riencia industrial de veinte años y de la confrontación permanente entre especialistas en con-diciones de trabajo y fabricación. Se halla concebido para el uso de los técnicos de taller y delservicio de métodos, así como de los especialistas en condiciones de trabajo.

Como características fundamentales del método "Perfil del Puesto", destacamos:• Es un método objetivo avalado científicamente. • Permite evaluar y describir todas las condiciones de trabajo, tanto físicas como psico-

sociales, independientemente de lo que sientan los trabajadores o la dirección de laempresa.

• Estudia y evalúa la ingeniería del puesto. • Es de fácil aplicación por los expertos, pues además de valorar datos, valora situaciones

de trabajo concretas. • Permite estudios comparativos entre empresas. • Es representado en forma de “perfil”, permite al experto, una información visual sobre

las características del puesto de trabajo evaluado. • Es de difícil aplicación en puestos complejos y no repetitivos.

Como método de análisis posee: unos objetivos, unos principios básicos, una guía de análisis yun proceso de análisis.

OBJETIVOS DEL MÉTODO “PERFIL DEL PUESTO”Como objetivos, destacamos:

• Mejorar la seguridad y el entorno. • Disminuir la carga de trabajo física y mental. • Reducir las molestias del trabajo repetitivo o en cadena. • Crear una proporción creciente de puestos de trabajo de contenido elevado.


[ 149

1. Ambiente térmico2. Ruido3. Iluminación4. Vibraciones5. C. Estática

6. C. Dinámica7. Apremio de tiempo8. Complejidad de tiempo9. Atención10. Minuciosidad

11. Iniciativa12. Status social13. Comunicación14. Cooperación

15. Identificación del producto

16. Coformación deltiempo

Figura 1: Criterios del método “LEST” (Histograma del Puesto)

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MÉTODO “PERFIL DEL PUESTO”Entre los principios básicos, destacamos:

• Las condiciones de trabajo han de ser analizadas según su incidencia en la salud. • Las condiciones de trabajo han de evaluarse directamente en el puesto de trabajo, es

decir "a pie de máquina". • El trabajador debe participar siempre, pero a título informativo.

GUÍA DE ANÁLISIS DEL MÉTODO “PERFIL DEL PUESTO”A diferencia del método "LEST", la guía de análisis del “Perfil del Puesto” es poco significativa

dentro del método y se limita a una hoja de anotaciones, por lo que exige que el investigador seaun experto en condiciones de trabajo capaz de captar las peculiaridades de cada puesto.

El método "Perfil del Puesto" analiza las condiciones de trabajo a partir de la evaluación de27 criterios, clasificados en ocho grandes grupos o factores (Tabla 3): Concepción del puesto,factor de seguridad, ambiente físico, carga nerviosa, autonomía, relaciones, repetitividad. ycontenido del trabajo.

Ergonomía y salud

150 ]

Tabla 3: Factores y criterios evaluados en el método “Perfil del Puesto”

CRITERIOS DEL MÉTODO “PERFIL DEL PUESTO”Los criterios, clasificados según sus factores, son:

1. CONCEPCIÓN DEL PUESTO• Altura-Alejamiento (1) • Aprovechamiento-Evacuación (2) • Espacio de trabajo-Accesibilidad (3) • Mandos-Señales (4)

2. FACTOR DE SEGURIDAD. • Seguridad (5)

3. AMBIENTE FÍSICO. • Ambiente térmico. (6) • Ambiente sonoro (7) • Iluminación artificial (8) • Vibraciones (9) • Higiene atmosférica (10) • Aspecto del puesto (11)

4. CARGA FÍSICA. • Postura principal (12) • Postura más desfavorable (13) • Esfuerzo (14) • Postura de trabajo (15) • Esfuerzo de manutención (16) • Postura de manutención (17)

5. CARGA NERVIOSA.• Operaciones mentales (18) • Nivel de atención (19)

6. AUTONOMÍA INDIVIDUAL (20) • Autonomía de grupo (21)

7. RELACIONES. • Independientes del trabajo (22) • Dependientes del trabajo (23)

8. REPETITITVIDAD.• Repetitividad del ciclo (24)

9. CONTENIDO DEL TRABAJO.• Potencial (25) • Responsabilidad (26) • Interés del trabajo (27)

VARIABLES DEL MÉTODO “PERFIL DEL PUESTO”La valoración de cada criterio está en función de sus diferentes variables. Estas son:

1. ALTURA-ALEJAMIENTO: • Altura respecto al suelo. • Profundidad. • Longitud lateral.


[ 151

2. APROVISIONAMIENTO-EVACUACIÓN: • Altura de recogida de las piezas. • Distancia lateral a partir del plano medio.

3. ESPACIO DE TRABAJO-ACCESIBILIDAD DEL PUESTO: • Obstáculos materiales. • Comodidad gestual del trabajador.

4. MANDOS-SEÑALES: • Dimensiones. • Emplazamientos.

5. SEGURIDAD DEL SISTEMA: • Probabilidad de riesgos. • Gravedad.

6. AMBIENTE TÉRMICO: • Temperatura en el puesto. • Trabajo dinámico. • Temperatura exterior.

7. AMBIENTE SONORO: • Intensidad. • Frecuencia. • Tiempo de exposición.

8. ILUMINACIÓN ARTIFICIAL. • Iluminación en el puesto. • Naturaleza del trabajo. • Iluminación general.

9. VIBRACIONES: • Intensidad. • Frecuencia. • Tiempo de exposición.

10. HIGIENE ATMOSFÉRICA: • Polvos. • Humos. • Nieblas. • Gases.

11. ASPECTOS DEL PUESTO: • Limpieza. • Estética. • Espacio. • Colores. • Antigüedad. • Iluminación natural.

12. POSTURA PRINCIPAL: • Postura más repetida durante el ciclo de trabajo. • Tiempo en que se mantiene la postura.

Ergonomía y salud

152 ]

13. POSTURA MÁS DESFAVORABLE: • Postura más penosa del ciclo de trabajo. • Tiempo de duración o frecuencia.

14. ESFUERZO. • Esfuerzo ejercido en Kg • Tiempo de duración o frecuencia.

15. POSTURA DE TRABAJO: • Postura correspondiente al esfuerzo de trabajo. • Tiempo de duración o frecuencia.

16. ESFUERZO DE MANUTENCIÓN: • Peso de la pieza en Kg. • Distancia de desplazamiento de las piezas. • Frecuencia de manipulación.

17. POSTURA DE MANUTENCIÓN: • Postura de toma. • Postura de depositar. • Frecuencia de repetición.

18. OPERACIONES MENTALES: • Densidad de las operaciones mentales. • Tiempo de duración del ciclo.

19. NIVEL DE ATENCIÓN: • Precisión del trabajo. • Duración de atención en relación con el ciclo. • Incidencias diversas.

20. AUTONOMÍA INDIVIDUAL: • Variación del ritmo normal de trabajo. • Grado de libertad frente al puesto.

21. AUTONOMÍA DE GRUPO: • Duración de la parada en grupo.

22. RELACIONES INDEPENDIENTES DEL TRABAJO: • Grado de aislamiento y de relación.

23. RELACIONES DEPENDIENTES DEL TRABAJO: • Grado de relación.

24. REPETITIVIDAD DEL CICLO: • Tiempo de duración del ciclo.

25. POTENCIAL: • Duración de la adaptación. • Conocimientos generales.

26. RESPONSABILIDAD: • Posibilidad de errores. • Consecuencias de los errores. • Grado de iniciativa.


[ 153

27. INTERÉS DEL TRABAJO: • Diversificación de funciones. • Identificación producto. • Intervención de la elección del proceso.

VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL “PERFIL DEL PUESTO”Para cada uno de los criterios citados, se definen cinco niveles de satisfacción (tabla 4) con

una progresión sensiblemente idéntica para todos, éstos son: muy penoso o muy peligroso,penoso o peligroso, aceptable, satisfactorio y muy satisfactorio.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO5 Muy penoso o muy peligroso.(A mejorar con prioridad)4 Penoso o peligroso. (A mejorar)3 Aceptable. ( A mejorar si es posible)2 Satisfactorio. ( No necesita mejorar)1 Muy satisfactorio. (No necesita mejorar)

Tabla 5: Diagnostico según la valoración del método “Perfil del Puesto”

Los datos obtenidos se expresan numéricamente y son representados gráficamente en formade perfil analítico (Figura 2), o en forma de perfil global (Figura 3). En el perfil analítico delpuesto se representa de forma unitaria la valoración de cada uno de los veintisiete criterios.

Ergonomía y salud

154 ]

Tabla 4: Escala de valoración del método “Perfil del Puesto”

Figura 2: Método “Perfil del Puesto.” (Perfil Analítico)

Muy peligosoo

Muypenoso Muy cargado Alelado

Peligroso Penoso

Nada

Cargado Relacionesdifíciles

Aceptable Normal MedioRelacionesfáciles

Bien Ligera Grupo

Muy bien Grupo +avanza

Muy ligera Elevado

A. SeguridadB. Ambiente físicoC. Carga física

D. Carga nerviosaE. AutonomíaF. Relaciones

G. RepetitividadH. Contenido de trabajo

O. Concepción A. Seguridad B. Ambiente físico C. Carga Física D. Carga nerviosa E. Autonomía F. Relaciones G. Repeti H. Contenidodel puesto tividad

En el perfil global del puesto se expresa y representa la valoración de cada uno de los ochofactores, siendo éstas la media aritmética de sus criterios.

PROCESO DE ANÁLISIS DEL MÉTODO “PERFIL DEL PUESTO”El proceso de análisis consta de:

• Entrevista individual y en grupo de los trabajadores. • Recogida de datos. • Análisis cinético de las actividades del trabajador. • Análisis de las repercusiones de las condiciones de trabajo, en el trabajador.

MÉTODO "ANÁLISIS DE LAS CONDICIONESDE TRABAJO EN LA EMPRESA"

Este método surge como consecuencia de un vasto proyecto de investigación sobre laSociología de las ocupaciones, presentado en el año de 1978 en el Centro de InvestigacionesSociológicas (C.I.S), entre cuyos objetivos destacaban: recopilación crítica de métodos, encues-tas e investigaciones; preparación de las bases de un sistema de indicadores de aplicación esta-dística; y estudios sociológicos relacionados sobre las condiciones de trabajo.

Es el resultado de un trabajo de adaptación para uso generalizado o estadístico de una guíade observación inspirada, básicamente en el método LEST, siendo realizado por Juan JoséCastillo y Carlos Prieto, y presentado en 1983 en su obra "Condiciones de trabajo. Un enfo-que renovador de la Sociología del trabajo". Se diferencia del método LEST por ser un instru-mento más simple y sencillo para el uso de los expertos en condiciones de trabajo.

Entre las características fundamentales del Método “Análisis de las Condiciones de Trabajoen la Empresa”, destacamos que:

• Esta basado en trabajos científicamente avalados. • Permite describir las condiciones de trabajo desde fuera sin referirse a lo que sienten los

trabajadores, los mandos o lo que es la descripción oficial de la empresa.• Puede ser comprendido en sus medidas y resultados por todo el personal; siendo un

buen medio pedagógico.


[ 155

Figura 3: Método “Perfil del Puesto.” (Perfil Global)

• Obliga a examinar sistemáticamente todos los factores de la carga de trabajo, impi-diendo, que una mejora de un criterio afecte negativamente a otro.

• Puede ser utilizado por la empresa la hora de modificar un puesto.• Permite estudios comparativos entre diferentes empresas.• La evaluación de los criterios aparecen representados en forma de histograma, lo que

permite disponer de una información rápida y visual de las condiciones de trabajo.• Es de más fácil aplicación que el método "LEST" mantiene básicamente su misma tabla

de valoración aunque simplificada, excepto en la valoración de la carga de trabajo queutiliza la del método "Perfil del Puesto",

Resumiendo podemos destacar que el método "Análisis de las Condiciones de Trabajo, EnLa Empresa", es una modificación del método "LEST.", cuyo objetivo principal es hacer mássimple y sencillo el estudio y evaluación de las condiciones de trabajo de los puestos más fre-cuentes y representativos de la industria española.

GUÍA DE ANÁLISIS DEL MÉTODO “ANÁLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA”

El Método “Análisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa” posee los mismos objeti-vos y principios básicos del método LEST, diferenciándose en la guía de análisis por su mayorelaboración. Dicha técnica de análisis estudia las condiciones de trabajo a partir de 14 criterios,valorados de 0 a 10 y clasificados en cinco grupos (Tabla 6).

GRUPO DE CRITERIOSAMBIENTE FÍSICO

CARGA FÍSICACARGA MENTAL

ASPECTOS PSICOSOCIOLÓGICOSTIEMPO DE TRABAJO

Tabla 6: Grupos de criterios del método “Análisis de las condiciones de trabajo en la empresa”

La valoración (Tabla 7) se realiza después de la observación directa de las condiciones delpuesto por medio de una "guía de observación".

CRITERIOS DEL MÉTODO “ANÁLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA”Los criterios clasificados por grupos son:

1. AMBIENTE FÍSICO: • Ambiente térmico (1) • Ruido (2) • Iluminación (3) • Vibración (4)

2. CARGA FÍSICA: • Estática (5) • Dinámica (6)

Ergonomía y salud

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3. CARGA MENTAL: • Presión de tiempos (7) • Atención (8) • Complejidad-rapidez (9)

4. ASPECTOS PSICO-SOCIOLÓGICOS: • Iniciativa (10) • Status social (11) • Comunicaciones (12) • Relaciones con el mando (13)

5. TIEMPO DE TRABAJO: • Conformación del tiempo de trabajo (14)

VARIABLES DEL MÉTODO “ANÁLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA”La evaluación de cada uno de sus criterios está en función de la interrelación, según las

tablas, de diferentes variables. Estas son:

1. AMBIENTE TÉRMICO: • Temperatura efectiva. • Nivel de esfuerzo físico. • Tiempo de exposición. • Variación en temperatura.

2. RUIDO: • Nivel de intensidad sonora en dB (A) • Nivel de atención. • Ruidos impulsivos.

3. ILUMINACIÓN: • Trabajo de luz artificial. • Deslumbramiento. • Niveles de iluminación.

4. VIBRACIONES: • Importancia. • Duración.

5. ESTÁTICA: • Postura principal y duración.

6. DINÁMICA: • Esfuerzo durante la tarea en el puesto. • Transporte de pesos.

7. PRESIÓN DE TIEMPO: • Modo de remuneración. • Tiempo en alcanzar el ritmo. • Cadena-no Cadena. • Retraso por recuperar. • Número de pausas.


[ 157

8. ATENCIÓN: • Nivel de atención requerida. • Duración del mantenimiento de la atención. • Frecuencia de riesgo de accidente. • Importancia de los riesgos. • Posibilidad de hablar con otros trabajadores. • Tiempo durante el cual el trabajador puede dejar de mirar el campo de trabajo.

9. COMPLEJIDAD-RAPIDEZ: • Duración media de cada operación. • Duración de cada ciclo.

10. INICIATIVA: • Posibilidad de organizar el trabajo o de modificar el orden de las operaciones. • Posibilidad de controlar el ritmo. • Posibilidad de adelantarse. • Posibilidad de controlar las piezas. • Posibilidad de retocar las piezas. • Influencia en la calidad del producto. • Posibilidad de regular las máquinas. • Posibilidad de intervenir en caso de incidente.

11. STATUS SOCIAL: • Duración del aprendizaje para el puesto. • Nivel de formación requerido para la tarea.

12. COMUNICACIONES: • Posibilidad de hablar. • Posibilidad de ausentarse voluntaria mente. • Número de personas visibles a su alrededor.

13. RELACIÓN CON EL MANDO: • Comunicación con el mando.

14. CONFORMACIÓN DEL TIEMPO DE TRABAJO: • Tipo de horario. • Duración semanal. • Disponibilidad del tiempo de trabajo.

VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL MÉTODO

“CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA”Cada variable es calificada de 0 a 10 (tabla 7), siendo la valoración de los criterios el resul-

tado de la interrelación de los valores de las variables según la tabla de valoración del método.Es decir, en cada caso el método manifiesta qué tipo de función matemática rige cada punto.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO0,1,2 Situación satisfactoria3,4,5 Molestias débiles para el trabajador, algunas mejoras

podrían aportar más comodidad6,6 Molestias medias; riesgos de fatiga8,9 Molestias fuertes, gran fatiga. 10 Nocivo

Tabla 7: Método “Análisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa.” (Escala de valoración)

Ergonomía y salud

158 ]

MÉTODO "GONGALL"El autor, Santiago González Gallego, ergónomo industrial y experto en condiciones de tra-

bajo de Fasa-Renault. Presenta, en 1987, dicho método en su obra: "El método Gongall",siendo el resultado de la adaptación del método "Perfil del Puesto", al que complementa yamplia hasta treinta sus criterios estructurándolos en ocho grupos o factores (Tabla 8).


[ 159

1. Ambiente térmico2. Ruido3. Iluminación4. Vibraciones5. C. Estática

6. C. Dinámica7. Presión de tiempos8. Atención9. Complejidad10. Iniciativa

11. Status12. Comunicaciones13. Relación de mando14. Tiempo

Figura 4: Método “Análisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa.” (Histograma)

Figura 5: Método “Análisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa.”(Perfil Gráfico)

A. Ambiente físicoB. Carga físicaC. Carga mental

D. Aspectos psicosocioló-gico

E. Tiempo trabajo

Ergonomía y salud

160 ]

Como características fundamentales del método "Gongall”, destacamos: • Es un método objetivo avalado científicamente. • Permite evaluar y describir todas las condiciones de trabajo, tanto físicas como psico-

sociales, independientemente de lo que sientan los trabajadores o la dirección de laempresa.

• Estudia y evalúa la ingeniería del puesto. • Es de fácil aplicación por los expertos, pues además de valorar datos, valora situaciones

de trabajo concretas. • Permite estudios comparativos entre empresas. • Es representado en forma de “perfil”, permite al experto, una información visual sobre

las características del puesto de trabajo evaluado. • Es de difícil aplicación en puestos complejos y no repetitivos.

Tanto los objetos, los principios básicos y el proceso de análisis del método “Gongall”coin-ciden plenamente con los del método "Perfil del Puesto".

GUÍA DE ANÁLISIS DEL MÉTODO GONGALLEn cuanto a la guía de análisis, el autor desarrolla ésta en una serie de puntos a estudiar den-

tro de cada criterio que van a definir su valoración. Al igual que en el método "Perfil delPuesto" la valoración de cada criterio es representada en forma de perfil gráfico (Figura 6).

Tabla 8: Método “GONGALL.” (Criterios y factores de evaluación analítica)

CRITERIOS DEL MÉTODO “GONGALL”Los grupos de criterios estudiados, en este método de análisis, son: ingeniería del puesto,

ambiente físico, carga física, carga mental, libertad frente al puesto, repetitividad, comunicacionesy contenido del trabajo.

INGENIERÍA DEL PUESTO AMBIENTE FÍSICO

CARGA FÍSICACARGA MENTAL

LIBERTAD FRENTE AL PUESTOREPETITIVIDAD

COMUNICACIONESCONTENIDO DEL TRABAJO

Tabla 9: Grupos de criterios del método.“Análisis de las condiciones de trabajo en la empresa”

Los criterios evaluados, encuadrados en sus factores, son:

1. INGENIERÍA DEL PUESTO.• Accesos y espacios. (1) • Áreas y volúmenes de trabajo. (2) • Mandos y sus emplazamientos. (3) • Sistemas de información y emplazamiento • Flujo de materiales. (5), • Seguridad del sistema. (6) • Postura de base y asiento. (7) • Estética del conjunto. (8)

2. AMBIENTE FÍSICO.• Iluminación artificial. (9) • Ambiente térmico. (10) • Ambiente sonoro. (11) • Vibraciones. (12) • Higiene atmosférica (13) • Radiaciones. (14).

3. CARGA FÍSICA.• Postura principal. (15) • Postura durante el trabajo. (16) • Esfuerzos de trabajo. (17) • Postura de movimiento de materiales. (18) • Esfuerzos de movimientos de materiales. (19)

4. CARGA MENTAL.• Nivel de atención. (20) • Nivel de razonamiento. (21) • Nivel de decisión. (22)

5. LIBERTAD FRENTE AL PUESTO.• Libertad individual. (23) • Libertad concatenada. (24)


[ 161

6. REPETITIVIDAD.• Repetitividad del ciclo. (25)

7. COMUNICACIONES.• Comunicaciones ligadas al trabajo. (26) • Comunicaciones libres. (27)

8. CONTENIDO DEL TRABAJO.• Formación para desempeñar el puesto. (28) • Responsabilidad sobre los bienes. (29) • Elementos de motivación. (30)

VARIABLES DEL MÉTODO “GONGALL”La valoración de cada criterio está en función de sus diferentes variables. Estas son:

1. ACCESOS Y ESPACIOS: • Accesos. • Rampas. • Escaleras.

2. ÁREAS Y VOLÚMENES DE TRABAJO• Puesto de pie: • Altura del plano de trabajo. • Profundidad del plano de trabajo. • Volumen de trabajo. • Puesto sentado: • Altura del plano de trabajo. • Profundidad del plano de trabajo. • Volumen de trabajo.

Ergonomía y salud

162 ]

Figura 6: Método “GONGALL.” (perfil analítico)

IN - Ingeniería del puestoAF - Ambiente físicoCF - Carga físicaCM - Carga mental

LB - Libertad frente al puestoR - RepetitivoCO - ComunicaciónCT - Contenido del trabajo

3. MANDOS Y SU EMPLAZAMIENTO: • Elección, tipos. • Dimensiones. • Emplazamiento, separación - agrupamiento. • Color. • Fuerza a ejercer.

4. SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y EMPLAZAMIENTO: • Elección, tipos. • Dimensiones. • Emplazamiento, separación - agrupamiento. • Color. • Legibilidad.

5. FLUJO DE MATERIALES: • Contenedores. • Planos inclinados. • Caminos de rodillos. • Cadenas continuas. • Cintas transportadoras. • Carros filoguiados. • Carros de altura constante. • Soportes.

6. SEGURIDAD DEL SISTEMA: • Posibilidad de riesgos, debido a:

- Golpes y caída de personas - Caída de objetos. - Enganche por correas, ganchos, engranajes. - Aplastamiento, cizallamiento. - Seccionamiento, corte, picadura.- Abrasión. - Quemaduras, congelación. - Electricidad. - Productos químicos. - Incendio, explosión. - Atropello.

• Existencia de protecciones: - Barandillas. - Barreras materiales o inmortales.

7. POSTURA DE BASE Y ASIENTO: • Elección de la postura de base. • Asientos de trabajo.

8. ESTÉTICA DEL CONJUNTO: • Limpieza. • Iluminación. • Iluminación natural. • Estilo, color.


[ 163

9. ILUMINACIÓN ARTIFICIAL: • Iluminación. • Luminancia. • Contraste. • Detalles a percibir. • Demanda de las distintas tareas visuales. • Tipos de luz. • Uniformidad. • Color de las paredes. • Temperatura de color. • Índice de rendimiento de color.

10. AMBIENTE TÉRMICO: • Temperatura exterior. • Temperatura en el puesto • Temperatura seca. • Temperatura húmeda. • Humedad relativa. • Temperatura de globo negro. • Velocidad del aire. • Temperatura equivalente.

11. AMBIENTE SONORO: • Frecuencia. • Nivel de presión sonora. • Tipo de trabajo. • Dosis.

12. VIBRACIONES: • Frecuencia. • Aceleración • Desplazamiento. • Tiempo de exposición. • Parte del cuerpo.

13. HIGIENE ATMOSFÉRICA: • Naturaleza del producto. • Valores límites de concentración. • Condiciones de utilización. • Tiempo de exposición. • Dosis.

14. RADIACIONES: • Infrarrojos. • Ultravioletas. • Rayos X. • Rayos láser.

15. POSTURA PRINCIPAL: • Postura mantenida más tiempo. • Tiempo de permanencia.

Ergonomía y salud

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16. POSTURA DURANTE EL TRABAJO: • Postura en la que realiza el esfuerzo. • Tiempo de permanencia.

17. ESFUERZOS DE TRABAJO: • Tipo de persona. • Intensidad del esfuerzo. • Postura. • Frecuencia. • Volumen de trabajo en el espacio.

18. POSTURA DE MOVIMIENTO DE MATERIALES: • Postura de toma de piezas. • Postura de depósito de piezas. • Postura de movimiento de piezas. • Tiempo de permanencia en la postura.

19. ESFUERZOS DE MOVIMIENTO DE MATERIALES: • Manual

- Peso a transportar. - Frecuencia. - Distancia recorrida. - Postura. - Forma y volumen de la pieza.

• Con carretilla: - Tipo de persona. - Esfuerzo de arrancada. - Esfuerzo en el rodaje. - Distancia recorrida. - Frecuencia.

20. NIVEL DE ATENCIÓN: • Calidad de las informaciones. • Duración de la atención. • Grado del detalle a percibir.

21. NIVEL DE RAZONAMIENTO: • Análisis de la información. • Planificación.

22. NIVEL DE DECISIÓN: • Rapidez de la respuesta. • Precisión. • Importancia y consecuencias.

23. LIBERTAD INDIVIDUAL: • Variación del ritmo. • Tiempo que se puede abandonar el puesto.

24. LIBERTAD CONCATENADA: • Tiempo de parada en grupo.


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25. REPETITIVIDAD: • Tiempo del ciclo. • Operaciones por ciclo. • Repetitividad interna. • Rotación.

26. COMUNICACIONES LIGADAS AL TRABAJO: • Oral, escrita, codificada. • Tipo de personas. • Frecuencia.

27. COMUNICACIONES LIBRES: • Posibilidades por el tiempo. • Posibilidades por la organización. • Posibilidades por el entorno.

28. FORMACIÓN PARA DESEMPEÑAR EL PUESTO: • Conocimientos generales. • Conocimientos de oficio. • Conocimientos profesionales. • Conocimientos en Nuevas Tecnologías. • Tiempo de adaptación.

29. RESPONSABILIDAD SOBRE LOS BIENES: • Probabilidad de cometer errores. • Consecuencia de los errores. • Responsabilidad sobre otras personas.

30. ELEMENTOS DE MOTIVACIÓN: • Elección de los sistemas de trabajo. • Participación de la organización. • Variedad de funciones.

VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL MÉTODO “GONGALL”Para cada uno de los criterios citados, define seis niveles de satisfacción (Tabla 9), siendo la

escala de evaluación: Situación muy satisfactoria, situación satisfactoria, situación aceptable, situa-ción admisible, situación penosa y situación peligrosa.

Valoración según el Diagnostico1. Situación muy satisfactoria. 2. Situación satisfactoria. 3. Situación aceptable. 4. Situación admisible (se puede mejorar). 5. Situación penosa (necesita mejorar) 6. Situación nociva, peligrosa (imperativo mejorar).

Tabla 9: Escala de valoración del método “GONGALL”

PROCESO DE ANÁLISIS DEL MÉTODO “GONGALL”El proceso de análisis consta de:

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• Entrevista individual y en grupo de los trabajadores. • Recogida de datos. • Análisis cinético de las actividades del trabajador. • Análisis de las repercusiones de las condiciones de trabajo, en el trabajador.

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MÉTODOSERGONÓMICOS GLOBALES

El método "LEST", no estudia la ingeniería o diseño físico del puesto de trabajo, el método"Perfil del Puesto" lo hace a través de cuatro criterios (altura-alejamiento, aprovisionamiento-evacuación, estorbos-accesibilidad, mandos-señales).

Los Criterios de la ingeniería evaluados en el " Perfil del Puesto " son incrementados conacierto en el método "Gongall", hasta ocho criterios (acceso y espacios, áreas y volúmenes detrabajo, mandos y su emplazamiento, sistemas de información, emplazamiento, flujo de mate-riales, seguridad del sistema, postura de base y asiento, y estética del conjunto). Para ello elautor introduce el criterio "postura de base y asiento", inexistente en el "Perfil del Puesto" ydesdobla el criterio "mandos y señales" en "mandos y su emplazamiento" y "sistemas de infor-mación emplazamiento", e introduce los criterios "seguridad del sistema" y "estética del con-junto" encuadrados en el ambiente físico y en el factor de seguridad del "Perfil del Puesto".

El "Perfil del Puesto".y el "Gongall", evalúan con gran precisión la ingeniería y el diseño delpuesto. Siendo el método Gongall el de más fácil aplicación.

Referente al ambiente físico, el método "LEST" y el método "Análisis de las Condiciones deTrabajo en la Empresa", lo estudian a través de cuatro puntos (ambiente térmico, ruido, ilu-minación, y vibraciones), mientras que el método "Perfil del Puesto" lo hace utilizando seispuntos o criterios (ambiente térmico o criterios (ambiente térmico, ambiente sonoro, ilumina-ción artificial, vibraciones, higiene atmosférica, y aspecto del puesto), y el método "Gongall"lo hace mediante el estudio de otro seis criterios (iluminación artificial, ambiente térmico,ambiente sonoro, vibraciones, higiene atmosférica y radiaciones).

En cuanto a la evaluación de los criterios correspondientes al ambiente físico, ambos méto-dos básicos lo hacen con bastante dificultad de aplicación debido a su gran complejidad, porser más reducido el conjunto de parámetros que representan a cada unidad de valoración comoconsecuencia de ser evaluados en diez niveles. Por dicha causa los resultados de la evaluaciónoscilan con bastante frecuencia entre varios niveles, sin que ello suponga una mayor idoneidaden la valoración.

Respecto a la carga física, tanto el "LEST" como el "Análisis de las Condiciones de Trabajoen la Empresa", la estudian mediante dos puntos o aspectos (carga estática, y carga dinámica),mientras que el "Gongall" lo hace a través de cinco criterios (postura principal, postura duranteel trabajo, esfuerzos de trabajo, postura de movimientos de materiales, y esfuerzos de movi-mientos de materiales), el "Perfil del Puesto" lo hace tras el estudio de seis criterios (posturaprincipal, postura más desfavorable, esfuerzo de trabajo, postura de trabajo, esfuerzo de manu-tención, y postura de manutención). Los resultados obtenidos por el método "LEST" son exce-sivamente simples y no reflejan con exactitud el grado de adaptación del puesto de trabajo, yaque se obtiene a través del tiempo que se mantiene la postura fundamental y el gasto energé-tico que exige el puesto sin tener en cuenta el tipo de organización del trabajo. Con el método


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"Análisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa" los resultados obtenidos reflejan mejorel grado, puesto que la carga dinámica se obtiene de los esfuerzos realizados durante el trabajoy el esfuerzo de aprovisionamiento.

Referente a la carga mental o nerviosa, el método "LEST", la valora mediante cuatro puntos(apremio de tiempo, complejidad-rapidez, atención, y minuciosidad), el método "Análisis de lasCondiciones de Trabajo en la Empresa" a través de tres aspectos o puntos (presión de tiempos,atención, y complejidad-rapidez), mientras que el método "Perfil del Puesto" lo hace avaluandodos criterios (operaciones mentales, y nivel de atención), y el método "Gongall" lo hace tras elestudio de tres criterios (nivel de atención, nivel de razonamiento, y nivel de decisión).

Sin embargo, en cuanto a su grado de aplicabilidad y a la idoneidad de los resultados, tenemosque destacar que tanto en el método "LEST" como en el método "Análisis de las Condiciones deTrabajo en la Empresa" los resultados obtenidos difieren notablemente de los obtenidos por la uti-lización del método "Perfil del Puesto" y el método "Gongall". Los primeros evalúan con bastanteprecisión la carga mental como consecuencia del estudio detallado de ésta, sin embargo convienedestacar que la evaluación se hace bastante laboriosa en relación con los segundos.

En relación con los factores psicosociales, todos los métodos ergonómicos globales evalúancon bastante precisión los aspectos y criterios, destacando la facilidad y sencillez de su aplica-ción. En este sentido tenemos que destacar importancia de la guía de observación del método"LEST", en la recogida de datos psicosociales.

MÉTODOS ERGONÓMICOS CON APLICACIONES INFORMÁTICAS

Con los métodos ergonómicos anteriormente descritos, podemos abordar la evaluación decasi la totalidad de las condiciones de trabajo, sin embargo tienen una gran dificultad en cuantoa su aplicación debido a la falta de tratamiento informático que obliga al ergónomo a un granconsumo de tiempo para su desarrollo. En este sentido la novedad de los métodos: "Ergos Dos"y Ergos IBV" que presentamos no está en la metodología empleada para el estudio de las con-diciones de trabajo sino en su tratamiento informático, que facilita notablemente su aplicación.

MÉTODO “ERGOS DOS” El método Ergos Dos tiene su fundamento en el sistema Ergos, fruto de la experiencia acumu-

lada por el grupo INCOHINSA en el campo de la prevención de riesgos profesionales, la cual cul-mina en el desarrollo, conjuntamente con ENSIDESA, del Proyecto de Investigación7248/14/077 avalado y subvencionado por la Dirección de Salud y Seguridad de la Comisión delas Comunidades Europeas presentado por nuestro país bajo el título "Desarrollo de un programapara el conocimiento y tratamiento de los factores ergonómicos en los puestos de trabajo".

Para su desarrollo se toman como referencia, métodos de evaluación de las condiciones de tra-bajo utilizados en países europeos y en Estados Unidos, entre los cuales cabe citar los siguientes:

• Método “LEST”del Laboratoire d´Economic et Sociologie du Travail de Aix en Provence. • Método “Perfil del Puesto” del Service des conditions de travail de la Regie National des

Usines Renault. • Método “PAQ” Position Analysis Questionarire de la Universidad de Purdoe Indiana USA. • Método NASA TASK LOAD INDEX (TLX) USA.

Ergonomía y salud

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El método Ergos Dos permite disponer de un sistema capaz de evaluar todos los puestos detrabajo, ya sean de carácter industrial como de características puramente administrativas. Losfactores que intervienen en la valoración de condiciones de trabajo se estructuran en tres módu-los diferentes, (Tabla 10), cada uno de los cuales contiene a su vez una serie de grupos y facto-res a analizar: módulo I: solicitaciones ergonómicas, módulo II: higiene industrial y móduloIII: seguridad.

En el módulo de Solicitaciones Ergonómicas se incluyen grupos de factores dirigidos a evaluarpuestos de trabajo del tipo administrativo, informático, de control, etc., es decir, puestos queno son los típicos de taller o de planta y en donde el criterio a aplicar será más un criterio de"confort" que de protección de la salud de los operarios. Como puede verse, algunos de los fac-tores recogidos en este grupo se repiten en el módulo de Higiene Industrial, pero aquí el crite-


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Tabla 10: Método ERGOS DOS

rio a utilizar es la protección efectiva de la salud de los trabajadores. Por otra parte, los gruposde carga física y carga mental que se recogen dentro de este módulo son de aplicación a todoslos puestos de trabajo, independientemente de su naturaleza.

En el módulo de Higiene Industrial se han incluido riesgos de naturaleza higiénica para suvaloración en puestos de trabajo típicos de taller, en donde el criterio a utilizar es el de protec-ción efectiva de la salud.

El módulo de Seguridad presenta un tratamiento diferenciador con el resto de grupos, ya quemientras en éstos el investigador observa situaciones reales a las cuales aplica un procedimientode valoración, en el caso de seguridad debe hacer abstracción de aquello que puede ocurrir yhacer la valoración atendiendo a la probabilidad de que tal suceso ocurra y las posibles conse-cuencias que ello tendría.

Para cada puesto de trabajo se presenta un formulario que, bajo el nombre de “Análisis deCondiciones de trabajo (Perfil del Puesto de Trabajo), resume toda la información recogida enel proceso de evaluación. En él, tras una identificación y breve descripción del puesto de tra-bajo, se presenta el "Perfil del Puesto", y la puntuación global de cada uno de los módulos. Elprimero, mediante un diagrama de barras, indica las puntuaciones obtenidas por cada uno delos grupos de factores analizados.

El sistema funciona sobre la base de una única escala de puntuación que va de 0 a 100 pun-tos (Tabla 11), con la cual se valoran:

• Cada uno de los factores en función de las puntuaciones de cada uno de los conceptosque lo integran.

• Cada grupo de factores, por aplicación de una fórmula característica de cada grupo. • Cada módulo por combinación de las puntuaciones de cada grupo, mediante una fór-

mula general.

La interpretación de esta puntuación es siempre la misma independientemente de que seestén valorando factores, grupos o el módulo en su globalidad

SATISFACTORIO: (0-30)Indica que las condiciones de trabajo son adecuadas y no existe ningún riesgo

potencial apreciable para la salud, integridad física, ni causa de significante disconfort.

ACEPTABLE: (31-60)Indica que las condiciones de trabajo están dentro de los estándares de calidad yes muy improbable que afecten a la salud, integridad física o que sean causa designificante disconfort, se recomienda no obstante, mantener un control siste-

mático de dichas condiciones.

DEBE MEJORARSE: (61-100)Es muy probable que no se cumplan los estándares de calidad y, por tanto,

deben tomarse las medidas correctoras oportunas para reducir el posibleriesgo sobre la salud, integridad física o significante disconfort.

Tabla 11: Escala de evaluación del Método ERGOS DOS

MÉTODO ERGO IBV En realidad es un protocolo de cálculo de riesgos debidos a la carga física, protocolo basado

en diferentes métodos (Figura 7) que se han incorporado en un programa informático. Los

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métodos se han seleccionado en función de su sencillez de aplicación, sin la necesidad de equi-pos o técnicas de medida complejos y de la fiabilidad de los resultados.

Desde el punto de vista de la carga física impuesta por una determinada actividad laboral elIBV considera tres grandes tipos de tareas: tareas de manipulación manual de cargas, tareasrepetitivas y tareas con posturas forzadas.

Las tareas de manipulación manual de cargas comprenden actividades de levantamientos,transportes, arrastres y empujes de cargas (Figura 8). La actividad más frecuente son los levan-tamientos; en ellos se aplicará un procedimiento basado en la ecuación propuesta por elNational Institute of Occupational Safety and Healtg (NIOSH, 1994). Para transportes, arras-tres y empujes de cargas el protocolo se ha basado en unas tablas de valores límite recomenda-dos, publicadas por Snook y Ciriello (1991).

Para las tareas repetitivas de miembro superior con ciclos de trabajo definidos (Figura 9) seaplica el método desarrollado por el Instituto de Biomecánica de Valencia (1996) a partir deun trabajo de investigación realizado en colaboración con la mutua de accidentes de trabajoUnión de Mutuas y con el sindicato Comisiones Obreras. El método calcula el riesgo de lesiónmúsculo-esquelética en la zona del cuello-hombro y en la zona de la mano-muñeca.


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Figura 7: Método ERGO IBV

Figura 8: Manipulaciónmanual de cargas

Figura 9: Tareas repetitivas del miembro superior

Las tareas con posturas forzadas de tronco y piernas, y sin ciclos de trabajo claramente defi-nidos (Figura 10), se dan en la actualidad en numerosas actividades industriales. El métodopropuesto para su análisis es el OWAS, desarrollado por Karhu, Kansi y Kuorinka (1977). Estemétodo de muy sencilla aplicación práctica, ha sido quizás el más utilizado en los últimos añosen los estudios de evaluación ergonómica de condiciones de trabajo.

Cuando en un puesto de trabajo un trabajador realice más de un tipo de tareas, se aplicaráa cada una de estas tareas el método de evaluación de riesgos correspondiente. Por ejemplo, siun trabajador está en una línea de fabricación lijando una piezas que llegan por una cinta trans-portadora, con movimientos repetidos de manos y brazos y manteniendo la espalda y las pier-nas en posición forzada estática, y al terminar el lijado de cada pieza la levanta y la transportaa unos estantes situados a unos metros de la cinta transportadora, se aplicarán los tres métodos.Se aplicará el método IBV para calcular el riesgo en la zona de las manos-muñecas y en la delcuello-hombro en la tarea de lijado; las posturas forzadas de tronco y piernas en dicha tara seevaluarán mediante el método OWAS; el riesgo asociado al levantamiento y transporte de lapieza se calculará mediante el procedimiento basado en la ecuación del NIOSH y en las tablasde Snook y Ciriello.

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Figura 10: Tareas con posturas forzadas de tronco y piernas

BIBLIOGRAFÍA

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RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Ergonomía. Ibermutuamur. Edit. PyCh. Madrid 2000.


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Cinesiología Humana

Capítulo 8


Luis Alfonso Arraez AybarFernando Rescalvo Santiago

“Un cuerpo vivo es un mecanismo que necesita buscar las leyesfisiológicas en las leyes mismas de la física experimental”

GIRAUDET, 1976

INTRODUCCIÓN El movimiento físico y el movimiento anímico constituyen la expresión directa de lo vital.

Aunque ambos aspectos van intrínsecamente unidos, como facetas que son de una misma uni-dad que es el ser humano, su estudio aislado permite una serie de hallazgos y puntos de vistaque, de otro modo, nos pasarían inadvertidos.

El estudio del movimiento en sí, de sus causas y de sus efectos es el objeto de la Cinesiología;definida por Steindler (1955) como “la parte de la fisiología del movimiento que estudia a esteúltimo, en tanto que es producido por la acción de fuerzas mecánicas”, podríamos decir que es laciencia que: “estudia el movimiento en sus relaciones con la acción de las fuerzas mecánicas que loproducen” y por tanto se ocuparía del estudio analítico de las funciones del aparato locomotoren cuanto a la vida de relación y de las alteraciones y cambios que en esas funciones puedanproducirse, de este modo se convierte en la rama del saber que consigue la relación entre lasfuerzas generales que rigen la Naturaleza y la manifestación vital de esta misma naturaleza, através de la acción motora de los seres vivos. Definiciones que apuntan las características esen-ciales de la Cinesiología, es rama de la Anatomía funcional y de la Biomecánica, a través de lacual entronca con la Física.

La aplicación de las leyes de la Mecánica a las estructuras vitales, en especial al aparato loco-motor, constituye en su acepción etimológica la Biomecánica. Comín y cols (1996), la definencomo: “el conjunto de conocimientos interdisciplinarios generados a partir de utilizar, con el apoyode otras ciencias biomédicas, los conocimientos de la mecánica y distintas tecnologías, primero, en elestudio de los sistemas biológicos (y en particular, el cuerpo humano) y, segundo, en resolver los pro-blemas que le provocan las distintas condiciones a las que puede verse sometido”.

Por nuestra parte y en aproximación a la definición dada por Hay en 1973: “Ciencia queestudia las fuerzas internas y externas y como inciden éstas sobre el cuerpo humano”, conside-ramos que la Biomecánica es la “Ciencia que estudia las fuerzas actuantes sobre un sistema bioló-gico y los efectos conseguidos por esa fuerza”.

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En resumen consideramos como Biomecánica “la aplicación de las leyes de la Mecánica al servivo.” La Biomecánica estudia las leyes físicas que rigen las relaciones del ser vivo con la mate-ria, especialmente estudia el aparato locomotor con la finalidad de determinar su funciona-miento y deficiencias. Considera al cuerpo humano como un sistema de barras articuladas,cuyas longitudes masas y momentos de inercia, son los correspondientes a los segmentos cor-porales que representan.

La Biomecánica se utiliza principalmente en estudios para identificar posibles lesiones mús-culo-esqueléticas en trabajos con fatiga o carga física debida a esfuerzos estáticos o dinámicos,mantenimiento de posturas inadecuadas, y repetitividad de movimientos. Tiene aplicacionespracticas en Medicina, especialmente en Medicina del Trabajo y Medicina Deportiva.

CONCEPTOS DE MECÁNICAEl cuerpo humano puede ser considerado como un aparato de movimiento o máquina

humana, en el que cada uno de sus movimientos obedece (como los de cualquier cuerpo mate-rial) a las leyes de la Mecánica.

La Mecánica es la ciencia que tiene como objeto el estudio de las fuerzas y los movimientos.Sus principios básicos son las leyes de Newton. Es la rama de la Física que estudia la evolucióno el cambio de posición de los cuerpos, incluyendo también el estudio de los sistemas en loscuales su posición no cambia debido a que las fuerzas que actúan sobre ellos les producen unestado de equilibrio.

Tradicionalmente la mecánica sea ha dividido en tres grandes áreas de conocimientos: la cine-mática; la estática y la dinámica.

La cinemática se ocupa del estudio del espacio, el tiempo y las características los movimien-tos independientemente de sus causas. Nos permite describir los movimientos a partir de mag-nitudes como la posición, la velocidad y la aceleración, independientemente de sus acciones.Estaría representada por la fórmula: (Velocidad = Espacio x Tiempo). La estática estudia el equi-librio y la acción de las fuerzas sobre los cuerpos en ausencia de todo movimiento. Por últimola dinámica se ocupa del estudio de los movimientos bajo la acción de las fuerzas.

MAGNITUDESAntes de abordar el estudio de la Mecánica recordaremos los conceptos y tipos de magnitudes. Se denomina magnitud a cualquier ente físico (masa, velocidad, etc.) que se puede medir.

Para representar la cantidad de determinada magnitud se emplean las unidades de medida2,existiendo varios sistemas de unidades. La Tabla I recoge las unidades fundamentales y deriva-das de los sistemas SI. y CGS. En España se emplea el Sistema Internacional (SI), que tienecomo unidades fundamentales la longitud, la masa y el tiempo, en función de las cuales puedenexpresarse todas las demás (unidades derivadas).

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MAGNITUD SI CGSLongitud metro (m) centímetro (cm)Masa kilogramo (kg) gramo (gr)Tiempo segundo (s) segundo (s)Velocidad m/s cm/sFuerza newton (N) dina (dyn)Momento de una fuerza N.m dyn.cmTrabajo julio (J) ergio (erg)Potencia watio (W) erg/sPresión N/m2 dyn/cm2

Tabla I: Unidades fundamentales y algunas unidades derivadas

Las magnitudes pueden clasificarse en dos tipos: las escalares y las vectoriales. Las escalaresson aquellas que quedan perfectamente determinadas por su valor numérico, por ejemplo latemperatura. Las vectoriales son aquellas que para quedar definidas precisan, además de su valornumérico –intensidad– una dirección, un sentido y un punto de aplicación. Se representan porun ente matemático denominado vector, ejemplo seria la fuerza que actúa sobre un cuerpo.

FuerzaIntuitivamente, el concepto de fuerza corresponde a la acción que se realiza al “empujar” o

“tirar” de un cuerpo con objeto de modificar su posición o movimiento y se define como “todacausa susceptible de modificar el estado de movimiento o de reposo de un cuerpo”.

Las fuerzas se presentan bajo múltiples aspectos: fuerza elástica, fuerza de rozamiento,fuerza electrostática, tensión superficial, etc. En realidad la fuerza es siempre una acción mutuaque se ejerce entre dos cuerpos (fuerza externa) o entre dos partes de un mismo cuerpo (fuerzainterna). No siendo siempre necesario que los cuerpos estén en contacto para que aparezcauna fuerza entre ellos, entre esas fuerzas que tienen lugar “a distancia” podemos señalar lafuerza gravitatoria, consecuencia en nuestro planeta de la atracción universal de Newton porla cual “todos los cuerpos se atraen en razón directa de su masa y en razón inversa del cuadrado desu distancia”.

Las fuerzas solo se pueden medir por sus efectos, es decir, por el desplazamiento o la defor-mación. Son magnitudes de naturaleza vectorial y son representadas como vectores, se clasifi-can en: fuerzas equivalentes, fuerzas directamente equivalentes, fuerzas opuestas y fuerzas directa-mente opuestas.

• Las fuerzas equivalentes son las que tienen la misma dirección, la misma intensidad y elmismo sentido.

• Las fuerzas directamente equivalentes son las que tienen las características anteriores y ade-más el mismo punto de aplicación.

• Las fuerzas opuestas tienen la misma dirección y misma intensidad pero sentido contrario.Aplicadas a un mismo sólido, estas fuerzas opuestas formaran un par de fuerzas.

• Las fuerzas directamente opuestas: son las que tienen además de las características anterio-res el mismo punto de aplicación. Aplicadas a un mismo sólido esas fuerzas verán sus efec-tos anularse.

Por otro lado y atendiendo a su punto de aplicación distinguimos: fuerzas distribuidas yfuerzas concentradas.


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• Las fuerzas distribuidas son las que se consideran distribuidas a lo largo de una longitud osuperficie. Ejemplo.: la fuerza del viento sobre un edificio.

• Las fuerzas concentradas son las que se consideran aplicadas en un punto. Ejemplo lafuerza realizada al tirar de un cuerpo con una cuerda.

En el ser humano y los animales el movimiento representa la distribución de las fuerzas en lasarticulaciones a través del tiempo y del espacio. Estas fuerzas son de diferentes tipos: externas; inter-nas aplicadas (generadas por los músculos) e internas de compresión (peso del cuerpo).

Composición de fuerzasSi varias fuerzas actúan simultáneamente sobre un punto material, su efecto sobre ese

punto es el mismo que el de una fuerza única resultante de la suma de aquellas fuerzas. Es decir,cuando dos o más fuerzas interactúan pueden ser sumadas definiéndose la resultante de un sis-tema o Fuerza Resultante. De igual modo cualquier fuerza puede descomponerse en dos com-ponentes, vertical y horizontal.

Como se aprecia en la Fig. 1 la resultante R1 es la diagonal del paralelogramo que tiene porlados F1 y F2 .Cuando concurren varias fuerzas podemos ir sumando dos fuerzas (F1 y F2) y asu resultante parcial R1 la tercera fuerza F3. La Fig. 1 muestra, gráficamente que es más sim-ple, trazar por la extremidad de F1, el vector equivalente de F2, por la extremidad de éste el vec-tor equivalente de F3, etc. La resultante unirá el origen de F a la extremidad del último vector(polígono de Varignon).

En el caso de los músculos largos y rectilíneos, se considera que la fuerza de sus diferentesfibras musculares es asimilable a una fuerza única cuya dirección es la recta que une el origene inserción del músculo.

Para los músculos extendidos en abanico, la dirección es, en general, la de la bisectriz delángulo del vértice, excepción hecha por un lado que algunos músculos no tienen un grosor uni-forme y por otro las diferentes partes del músculo pueden a veces contraerse independiente-mente como el caso del Deltoides.

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Figura 1: Polígono de VarignonFig. 1: Fuerza Resultante:

R1 es el resultante de las fuerzas F1 y F2.R2 es la resultante de R1 y de F3 , es decir de F1 , F2 y F3 .


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Figura 2: Momento de una fuerza

Momento de una fuerza Si una fuerza actúa sobre un cuerpo a una cierta distancia (d) de un punto fijo tiende a pro-

ducir la rotación del cuerpo. La distancia del punto de aplicación de la fuerza al punto de rota-ción se denomina brazo de palanca y al producto de la fuerza aplicada (F) por la distancia per-pendicular desde la línea de acción de la fuerza hasta el punto de apoyo con la que actúa se ledenomina momento de la fuerza: (M = F x d.)

La distribución de fuerzas y momentos en una articulación puede expresarse matemática-mente mediante una fuerza y un momento. Cuando sostenemos un objeto en la palma de lamano (Fig.2), se crea un momento de rotación que tiende a extender el codo, los músculos fle-xores del codo reaccionan para crear un momento en sentido opuesto y se alcanza un equili-brio que nos permite sostener el objeto.

La magnitud del momento de fuerza nos indica cuánto tiende el objeto a girar. En conse-cuencia, el momento de fuerza es un número que depende de dos factores al mismo tiempo,en concreto una misma fuerza puede tener distinto efecto giratorio, dependiendo de su puntode aplicación (Fig. 3). Para una misma fuerza (50 N) el momento varía al hacerlo la distancia)

Figura 3: Momentos de fuerza según la distancia

LA PALANCA

Existen mecanismos simples que transmiten y transforman las fuerzas sin cambiar su valor,un ejemplo son las palancas.

Una palanca es un sólido rígido que posee un punto fijo, el fulcro o punto de apoyo y estasometido a dos fuerzas de las cuales una es la resistencia (R) o peso a movilizar y la otra es lapotencia (P) o fuerza que mueve la palanca. Esta en equilibrio cuando los momentos de cadauna de las fuerzas respecto al fulcro son iguales. Se distinguen tres clases de palancas: la palancade 1er grado, la palanca de 2º grado y la palanca de 3er grado.

En las palancas de 1er grado el fulcro esta entre la potencia y la resistencia, ejemplo son lastijeras o los alicates. (Fig. 4). El clásico balancín es un caso particular donde las distancias L yl son iguales y en consecuencia las dos fuerzas -R y F- serán también iguales y por esta razóneste tipo de palanca es llamada “de equilibrio”.

Las palancas de 2º grado se caracterizan porque la resistencia se encuentra entre el fulcro y lapotencia, ejemplo son el cascanueces o la carretilla de mano. (Fig. 5) Este tipo de palancasrecibe, también, el nombre de inter-resistencia o “de fuerza” dado que en ellas: L < l y R > F.

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Figura 4: Palanca de 1º grado

Figura 5: Palanca de 2º grado

En las palancas de 3er grado la potencia esta entre el fulcro y la resistencia, ejemplo son laspinzas o el pedal del afilador. (Fig. 6) Puesto que en ellas: L > l y R < F reciben el nombre deInterpotencia y también el de Velocidad dado que en ellas el desplazamiento del punto R es, aigualdad de tiempo, más grande que el del punto F, es decir la velocidad de la potencia es másgrande que la de la resistencia.

CONCEPTOS DE DINÁMICALa dinámica estudia los movimientos bajo la acción de una fuerza. Se basa en las tres leyes

de Newton.• Primera ley o ley de la inercia: “Todo cuerpo permanece en su estado de reposo o movimiento

uniforme sobre una línea recta, si no hay ninguna fuerza que lo modifique”.• Segunda ley o ley de acción de fuerzas: “Todo cuerpo capaz de moverse libremente, some-

tido a una fuerza, adquiere una aceleración proporcional a dicha fuerza, esto es: (F = masax aceleración)”.


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A. Punto de apoyo, B. Fuerza, R. Resistencia1. Palanca de primer orden, 2. Palanca de segundo orden, 3. Palanca de tercer orden

Figura 7: Tipos de palanca

Figura 6: Palancas de 3º grado

• Tercera ley o ley de la acción y la reacción: “A cada acción se le opone siempre una reac-ción igual y en sentido opuesto”.

La mayor parte de las actividades fisiológicas conllevan el movimiento de alguna parte delcuerpo por lo que una gran parte de la investigación en biomecánica se puede relacionar conel estudio de los movimientos bajo la acción de las fuerzas, siendo necesario acudir, para suestudio y caracterización, acudir a la parte de la mecánica que llamamos dinámica y especial-mente a una parte de esta que es la cinética, que estudia las causas que producen el movimiento,es decir, qué causas crean o modifican el desplazamiento de un cuerpo.

INVESTIGACIÓN EN BIOMECÁNICA La mayor parte de la investigación biomecánica se puede relacionar con la segunda y tercera

ley de Newton. De acuerdo con la segunda ley, el ritmo de cambio en el momento lineal de uncuerpo (o la aceleración lineal para un cuerpo de masa constante) es proporcional a la fuerzaque lo causa y se produce en la dirección en que actúa la fuerza.

Para un cuerpo de masa constante, la segunda ley se puede expresar: (F= m.a), donde F esla fuerza resultante (vector) que actúa sobre el cuerpo; m es la masa constante del cuerpo (esca-lar) y a es la aceleración lineal (vector) del centro de gravedad del cuerpo.

Cuando la fuerza resultante que actúa sobre el cuerpo es igual a cero, el ritmo de cambio delmomento lineal (o la aceleración lineal del centro de gravedad del cuerpo) también es igual acero. Esta relación, que es un caso especial de la segunda ley, a veces se considera como la pri-mera ley de Newton o Ley de la Inercia de Kepler.

Según la tercera ley, cada acción provoca una reacción igual pero opuesta. Se puede consi-derar en términos de fuerza que por cada fuerza (vector) que un cuerpo ejerce sobre otro, hayuna fuerza (vector) igual y opuesta ejercida por el segundo cuerpo sobre el primero. La “igual-dad” de las fuerzas se refiere a sus magnitudes. El carácter “opuesto” de las fuerzas se refiere ala dirección de los vectores.

Análisis de las lesionesCuando una o más estructuras del sistema músculo-esquelético reciben una fuerza que

supera los límites de tensión de los tejidos biológicos se produce una lesión, que se puede defi-nir como un deterioro funcional del tejido específico, que por lo general va acompañado dedolor. Las lesiones se pueden clasificar en agudas y crónicas.

Las lesiones agudas se definen como el fracaso de las estructuras biológicas causado por fuer-zas que superan los límites de tensión del tejido sano. Estas lesiones se asocian con fuerzasrepentinas e irresistibles que a menudo son el resultado de la mala ejecución de un movimiento.

Las lesiones crónicas se definen como el fracaso de las estructuras biológicas causado por fuer-zas que no alcanzan el límite de tensión de los tejidos, pero que han determinado que la estruc-tura en cuestión perdiera su resistencia normal para soportar cargas, debido por lo general a larepetición de las cargas. Este tipo de lesiones suelen estar asociadas con ejercicios o movimien-tos que requieren continuas repeticiones.

Análisis de Fuerzas y Momentos de FuerzaTradicionalmente el análisis de las fuerzas que actúan sobre las estructuras hísticas indivi-

duales del sistema músculo-esquelético se ha efectuado calculando los momentos y las fuerzas

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resultantes intersegmentarios en las articulaciones de los atletas. Cálculo que puede realizarsecon relativa facilidad y ofrece una idea general de las fuerzas en una articulación.

Con fines prácticos se considera que las articulaciones del cuerpo sólo permiten movimien-tos angulares en la cual los conceptos de masa y fuerza son sustituidos por los de Momento deInercia y Momento de Giro. Como vimos anteriormente los músculos están situados de talmanera que sus direcciones de fuerzo no coinciden con el eje de las articulaciones.

Para calcular el Momento de Inercia se considera la masa de cada partícula y se multiplicapor el cuadrado de la distancia al centro de rotación, simplificando el cálculo considerando elcentro de gravedad de toda la masa en estudio.

De la dirección de la fuerza en el lugar de aplicación y la distancia al eje de giro de la arti-culación obtenemos el Momento de Giro del músculo correspondiente.

La distribución de fuerzas y momentos en una articulación puede expresarse matemáticamentemediante una fuerza y un momento –suma de todas las fuerzas y momentos individuales– deno-minados momento y fuerza resultantes intersegmentarios. Pueden fácilmente calcularse apli-cando la segunda ley de Newton: F= m.a y su equivalente angular: M= I.� Donde M es elmomento resultante en el centro de gravedad, I es el tensor inercial y a es la aceleración angu-lar del cuerpo rígido considerado. Conocer la masa, el tensor inercial pueden obtenerse fácil-mente a partir de los textos apropiados. Las aceleraciones lineal y angular se obtienen por logeneral filmando el movimiento en cuestión con una cámara de alta velocidad; a continuaciónse digitalizan las películas cuadro a cuadro, para obtener los movimientos segmentarios corpo-rales y finalmente se desdoblan los datos de desplazamiento-tiempo.

Por ejemplo, la fuerza y el momento resultantes en la articulación del codo para el análisisbidimensional del ejercicio de flexionar el codo para levantar unas pesas puede calcularse así:FE-Wf -Wb = m.a. Donde FE es la fuerza resultante en el codo; Wf es el peso de los segmen-tos del antebrazo y mano y Wb es el peso de la barra de pesas. Si suponemos que la aceleracióna del sistema es igual a cero, la ecuación puede reformularse:

FE-Wf -Wb= 0 o bien: FE = Wf + Wb

Del mismo modo puede calcularse el momento resultante en el codo (ME): ME - rf .Wf –rb .Wb = IE.� Donde rf y rb son los brazos del momento de Wf y Wb sobre un eje transversal trazadoa través de la articulación del codo y IE es el momento de inercia de todo el sistema sobre un ejetransversal trazado a través del centro de la articulación del codo.

Si reformulamos la ecuación para una situación estática de equilibrio (es decir, igual a 0), elresultado es el siguiente: ME = rf.Wf + rb.Wb

Si bien el cálculo de los momentos y fuerzas resultantes intersegmentarios es sencillo y directo,no permiten determinar las fuerzas ejercidas por las estructuras individuales, o sobre ellas, en lasproximidades de la articulación. Para su cálculo lo primero es determinar las fuerzas y momentosresultantes intersegmentarios de la forma indicada anteriormente y luego se calculan las fuerzasinternas, de tal forma que la suma de todas las fuerzas y momentos producidos por las estructurasinternas en cuestión es igual a las fuerzas y momentos resultantes articulares.

Siguiendo el ejemplo anterior, supongamos que queremos calcular las fuerzas ejercidas porlos músculos flexores del codo. Resulta razonable suponer que el momento articular resultanteesta determinado exclusivamente por estos músculos: ME = rm. Fm o bien Fm = ME/rm. DondeFm es la fuerza en los músculos flexores del codo y rm es el brazo del momento de Fm sobreun eje transversal trazado a través de la articulación del codo.


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Despreciando el peso de la mano y el antebrazo y suponiendo que el peso de la barra es de500N y que rb = 0,35 m: ME = 0,35m. 500 N = 175 N

Suponiendo que el brazo del momento de los músculos flexores del codo rm es de 0,05m,la fuerza requerida por los músculos para mantener inmóvil la barra de 500N puede calcularseutilizando la ecuación:Fm = 175N/ 0,05m = 3.500 N

En el cálculo de las fuerzas internas de las estructuras biológicas, la geometría del sistemamúsculo-esquelético ejerce una influencia determinante sobre los resultados. Supongamos queel brazo del momento rm de la ecuación (Fm = 175N/ 0,05m = 3.500 N) no fuera de 0,05msino de 0,03m. Esto determinaría automáticamente un incremento de la fuerza requerida a losflexores del codo, que pasaría de 3.500N a 5.833N, si fuera de 0,07m, las fuerzas exigidas parasatisfacer el momento articular requerido disminuiría a 2.500N.

CONCEPTOS DE ESTÁTICALa estática es la parte de la Mecánica que estudia el equilibrio y la acción de las fuerzas sobre

los cuerpos en ausencia de todo movimiento. En general se dice que un cuerpo está en equilibrio cuando no se mueve, es decir, cuando

está en reposo, pareciendo que este equilibrio resulte debido a la ausencia de causas que pudie-ran originar movimientos. Por ello, el equilibrio debe definirse como el estado que poseen loscuerpos cuando la resultante de las fuerzas y los momentos actuantes son cero (�F=0; �M=0).

Para aproximarnos a la estática es preciso conocer los conceptos de: centro de gravedad, líneade gravedad, base de sustentación y estabilidad del cuerpo humano.

CENTRO DE GRAVEDAD (CDG)El centro de gravedad es un punto ficticio en el que se puede suponer concentrada toda la

masa del cuerpo. Se encuentra contenido en el plano de simetría del cuerpo. Un sólido esta siempre en equilibrio alrededor de una recta que pasa por su centro de gra-

vedad (cdg). Si el objeto es suspendido por dicho punto, permanecerá nivelado.

ESTÁTICA DEL CUERPO HUMANOEn un sujeto normal en posición anatómica, la vertical que pasa por el cdg, llamada “línea

de gravedad” (Fig. 8) se localiza, en el plano frontal, al nivel de la cabeza algo posterior a la sillaturca, desciende:

• Rozando la concavidad de la lordosis cervical;• Pasando por delante del raquis dorsal entre la sexta y novena vértebra dorsal. • Atravesando la décima vértebra dorsal • Rozando el borde posterior de la quinta lumbar • Pasando ligeramente por detrás de las dos articulaciones coxofemorales, que se encuen-

tra así bloqueada en recurvatum anterior por la tensión del ligamento de Bertin.• Pasando también ligeramente por delante de la articulación de la rodilla, bloqueada en

recurvatum posterior• Proyectándose por último en la interlínea articular medio-tarsiana, para caer en la parte

media del polígono de sustentación (Fig.9)

En la posición militar de pie (Fick), la línea de gravedad pasa por las dos articulaciones coxo-femorales, las rodillas y los tobillos.

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Así, el centro de gravedad del cuerpo humano se encuentra contenido en el plano sagital,por ser éste de simetría, unos 3-4 cm. por delante de entre la segunda vértebra sacra o la cuartavértebra lumbar, variable según la morfología del sujeto. Además su situación se modifica conlos cambios de posición del cuerpo, por ejemplo con la elevación de una extremidad.

BASE DE SUSTENTACIÓN

Se define como base de sustentación la superficie de contacto entre un objeto o cuerpo y elplano en que se apoya. Cuando un sólido se apoya sobre un plano horizontal, ejerce sobre éluna fuerza vertical igual a su peso. El plano determina una fuerza igualmente vertical, pero de


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A: Posición militar de pie. B: Posición de reposo.Figura 8: Línea de gravedad del cuerpo en ortostatismo (según R. Fick)

sentido contrario. El equilibrio (�F=0; �M=0) solo se realizara si las dos fuerzas tienen idén-tico apoyo, es decir, si la vertical del centro de gravedad (cdg) cae en el interior de la superficiede contacto llamada base o polígono de sustentación. En este sentido el equilibrio puede serclasificado en: estable, inestable e indiferente.

El equilibrio estable se produce cuando al cesar de actuar las distintas fuerzas que alteran laposición de un cuerpo en reposo, éste vuelve a su posición original; el equilibrio es tanto másestable cuanto más próximo esté el centro de gravedad a la base de sustentación, y, asimismo,cuanto más se aproxime la línea de gravedad al centro de dicha base.

El equilibrio inestable se produce cuando un cuerpo puede ser desplazado inicialmente porun mínimo de fuerza, y al cesar ésta continúa el desplazamiento sin volver a su posición inicial,el cuerpo se encontrará en equilibrio inestable relativo, ya que incluso muy pequeños despla-zamientos hacen que la vertical de la gravedad quede fuera de la base en cuyo caso el cuerpocaerá sobre la superficie que los sustente.

El Equilibrio indiferente se produce si a pesar del desplazamiento del cuerpo, por la acciónde las fuerzas que actúan sobre él, la altura y posición de su centro de gravedad guardan lamisma relación con la base, este cuerpo se encontrará en equilibrio indiferente, como sucedecon una esfera que se mueve en una superficie plana.

La base de sustentación es una superficie tal que todos los puntos de apoyo están en el inte-rior o en el perímetro de esta superficie. Este perímetro no puede presentar concavidad, de talmanera que las partes limitantes estarán por consiguiente reunidas por las rectas que serán lastangentes.

A medida que el centro de gravedad (cdg) se distancia más de la base de sustentación y lalínea de gravedad se separa más del centro de dicha base, el equilibrio de los cuerpos se hacemenos estable. La estabilidad de un sólido esta en relación directa con la resistencia que élopone cuando se le quiere separar de su posición de equilibrio.

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Figura 9: Polígono de sustentación de Morton

En el sujeto de pie con los talones juntos y los pies separados en un ángulo de 30º:(+): Terminación de la línea de gravedad

(P-L): Plano frontal correspondiente al apoyo sobre las cabezas de MTT(A-L): Apoyo complementario sobre los dedos.

ESTABILIDAD DEL CUERPO HUMANOEl cuerpo humano, mediante un conjunto de mecanismos, tiende a permanecer en equili-

brio; este se establece cuando las distintas fuerzas que actúan sobre el cuerpo se contrarrestancon exactitud perfecta, de tal manera que aquél pueda permanecer en reposo. La mayor esta-bilidad del cuerpo humano, en razón de lo dicho anteriormente, corresponderá a las posicio-nes de decúbito prono o supino, haciéndose progresivamente menos estable a medida que elcdg se eleva y se reduce la base de sustentación en las posiciones de sentado y pie.

Si se considera que el cuerpo descansa sobre la articulación tibio-tarsiana, el equilibrio esinestable, mantenido únicamente por el control de los músculos posteriores de la pierna, quemantienen la línea de gravedad en el eje frontal de la tibio-tarsiana impidiendo la caída haciadelante.

Si, en cambio, consideramos que el cuerpo descansa sobre esta misma articulación bloque-ada, el polígono de sustentación será el representado en la Fig. 9 los dos talones están separa-dos unos 12 cm, el eje de los pies forman con el plano de simetría del cuerpo un ángulo de12º-15º. La línea de gravedad cae en la unión del 1/3 posterior y de los 2/3 anteriores (Fig. 8).

ANATOMÍA FUNCIONALLa Anatomía Funcional es la rama de la Anatomía que tiende a establecer las correlaciones entre

la forma y la función, considera la función como una forma de expresión y relación de las dife-rentes estructuras anatómicas: componente óseo, componente articular y componente muscular.

COMPONENTE ÓSEOEl componente óseo o esqueleto humano es una estructura constituida por un conjunto de

elementos denominados huesos, (206 huesos constantes mas un número variable de huesossesamoideos inconstantes), unidos entre sí mediante articulaciones cuyo resultado es obteneruna relación resistencia/peso elevada.

Sirve de sostén de las partes blandas, son las palancas sobre las que actúan los músculos. Sedistinguen cuatro partes bien diferenciadas: la columna vertebral; el tórax; la cabeza y los miem-bros superiores e inferiores.

La columna vertebral o raquis esta formada por la totalidad de las vértebras. El tórax o cajatorácica esta formada por el esternón, las costillas y las vértebras dorsales. La cabeza se com-pone de cráneo y cara, esta articulada con la parte superior de la columna vertebral. Los miem-bros superiores están unidos al tórax a través de la cintura escapular, constituida por la claví-cula y el omoplato. Los miembros inferiores están unidos con la columna vertebral a través dela cintura pelviana, formada por los huesos iliacos. Los dos huesos iliacos articulados por detráscon la columna vertebral o sacro constituyen la pelvis.

Desde el punto de vista de la Biomecánica hay dos características de los huesos que hay queresaltar, por un lado la configuración exterior y por otro las eminencias, apófisis y cavidades,que van a condicionar la mecánica articular y en concreto los arcos de movimiento.

Estructura Anatómica de los HuesosLos huesos están constituidos por células anastomosadas aisladas en la matriz ósea. Esta

matriz está formada por una sustancia fundamental amorfa, en la que están incluidas fibras


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colágenas y elásticas dispuestas en cordones más o menos gruesos. La sustancia fundamentalestá constituida, esencialmente, por mucoproteínas impregnadas de sales minerales. Estas sepresentan bajo la forma de cristales de hidroxiapatita que miden 20 a 40 nm2 de longitud y de3 a 6 nm de anchura.

La relación entre sustancias orgánicas (O) y minerales (M), varía a lo largo de la vida, así elcociente M/O tiene un valor de 1 en el niño; 4 en el adulto y 7 en el viejo. De las fibras decolágena y del depósito en ellas de sales de calcio y fosfatos resultaran las trabéculas óseas, lascuales están dispuestas en el mismo sentido que las fuerzas de presión y tracción a las que estánsometidos los huesos, esto es, desde un punto de vista arquitectural, el hueso está edificadosegún las fuerzas mecánicas a las que está sometido. Su orientación depende de factores gené-ticos hereditarios, susceptibles sin embargo de modificaciones secundarias bajo la acción de fac-tores mecánicos a los que están sometidos los huesos, así como en razón de las modificacionesóseas secundarias a fracturas mal consolidadas, parálisis musculares, etc.

En el adulto, los huesos están constituidos por una sustancia compacta y dura, el tejido óseo,y una sustancia blanda, de coloración variable con la edad del sujeto, la médula ósea. Al corte,el hueso fresco presenta, desde la superficie hacia la profundidad: periostio; hueso compacto;hueso esponjoso, cavidad intaosea.

PERIOSTIO

El periostio es una membrana elástica de tejido fibro-conjuntivo constituida por una capaexterna fibrosa y una capa interna osteogénica, desde la capa interna surgen las fibras perfo-rantes que atraviesan el hueso compacto. No recubre las superficies articulares, que se encuen-tran revestidas por una fina de capa de cartílago hialino, denominado cartílago articular, quelas protege del desgaste. Esta densamente vascularizado e inervado, siendo el responsable de lagran sensibilidad del hueso a los golpes. En él se insertan músculos y tendones.

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Figura 10: Estructura anatómica del hueso

1. Periostio2. Hueso compacto3. Endostio4. Trabéculas óseas

El periostio se opone al desplazamiento de los fragmentos óseos de las fracturas, dando lugara la denominada “fractura en tallo verde”.

HUESO COMPACTO O LAMINAR

El hueso compacto duro y denso ocupa la porción periférica del hueso, limitando una cavi-dad central alargada en el interior del eje mayor del hueso: el canal o cavidad medular. Constade: osteonas y láminas arciformes.

Las osteonas son las unidades histofisiológicas constituida por un canalículo vascular y lasláminas óseas concéntricas que lo rodean.

Las Láminas arciformes se interponen entre las osteonas y son de tres tipos: láminas intersti-ciales; láminas circunferenciales internas y láminas circunferenciales externas.

HUESO ESPONJOSO

El hueso esponjoso es un hueso friable constituido por laminillas óseas muy delgadas de dis-posición irregular, que constituyen las trabéculas óseas, que delimitan entre sí pequeñas cavi-dades denominadas "areolas", ocupadas en el vivo por médula ósea y comunicadas entre sí.Situado al nivel de las epífisis, forma la capa intermedia de los huesos planos y cortos (Fig. 12).

En los huesos de la calota craneana, se le denomina diploe. Las dos capas de hueso compactoque lo rodean, constituyen las tablas externa e interna.

CAVIDADES INTRAÓSEAS.Las cavidades intraóseas pueden ser: vacías de contenido pero llenas de aire. (Ej. los senos para-

nasales), ocupadas por un órgano. (Ej.: la caja del tímpano) y el canal medular o canales medula-res. Los canales medulares, situados en la diáfisis, contienen la médula ósea, los vasos y los ner-vios, están tapizados por tejido conjuntivo denominado endostio (Fig. 13).


[ 191

Figura 11: Hueso compacto

5. Laminilla de la osteona6. Osteona7. Laminilla intersticiales8. Laminilla circunferencial interna9. Laminilla circunferencial externa10. Canal central11. Canal perforante

Funciones de los HuesosJunto con las articulaciones el esqueleto o componente óseo es el componente pasivo del

aparato locomotor, realmente es un sistema dinámico que desempeña varias funciones, comoson: la función estática, la función dinámica, la función protectora, la función metabólica, y la fun-ción hematopoyética.

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1. Cartílago articular, 2. Hueso esponjoso. 3. Hueso Compacto, 4. Cavidad medular

Figura 12: Estructura del fémur (Hueso esponjoso)

Figura 13: Cavidad Intraosea

1. Periostio2. Hueso compacto3. Endostio4. Trabéculas óseas

1

3

4

2

Función estática: el esqueleto proporciona el sostén o soporte a las partes blandas del orga-nismo, misión primordial y característica del sistema óseo.

Función dinámica: los huesos actúan como brazos de palancas, las cuales -accionadas por losmúsculos que en ellos se insertan-, hacen posible el movimiento

Función protectora: los huesos proporcionan protección a las estructuras y órganos vitales.Función metabólica: el hueso participa activamente en el metabolismo del calcio y el fósforo

orgánicos.Función hematopoyética: los huesos a través de su médula ósea intervienen en la formación de

las células sanguíneas.

Biomecánica de los HuesosEl hueso no es un material homogéneo, se dice de él que es anisotrópico, es decir, que sus pro-

piedades no son las mismas en todas las direcciones. La integración de los caracteres mecánicos delhueso en su conjunto, permiten que sus propiedades adquieran una dimensión distinta.

La resistencia ósea varía dependiendo del tipo de fuerza a la que se le somete al hueso, deltipo de hueso, es decir las características de su estructura anatómica (periostio; hueso compacto;hueso esponjoso, cavidad intaosea) y del tipo de músculos que se inserta en el hueso.

El hueso presenta una estructura que conjuga la ligereza con la rigidez, y la resistencia conla elasticidad, así la resistencia a las fuerzas de comprensión es aproximadamente dos vecesmayor que a la tensión, y si bien la organización estructural está adaptada para asegurar unaeficacia mecánica máxima con un mínimo de material, el hueso puede, no obstante, rompersesi es sometido a fuerzas importantes ( fracturas por sobrecarga) o por el efecto continuado deuna fuerza (fractura por fatiga)

La energía de torsión es la energía que un cuerpo es capaz de absorber gracias a la forma cam-biante del mismo bajo la aplicación de fuerzas. La capacidad de almacenamiento o absorciónde energía del hueso varía con la velocidad con que se aplica, a mayor velocidad se deformamenos y se rompe antes. Cuando la carga supera la "resistencia límite" se producirá la fracturaósea por sobrecarga, liberándose la energía almacenada la cual puede influir en el conjunto departes blandas perifracturarias. También repeticiones moderadas de cargas elevadas o repeticiónnumerosa de cargas relativamente normales pueden producir fracturas por fatiga con produc-ción de microfracturas.

Las fracturas por fatiga ocurren durante el transcurso de actividades físicas continuadas muyduras que conllevan fatiga muscular. Cuando los músculos se fatigan, disminuyen su capacidadcontráctil y por tanto son menos útiles para absorber energía y neutralizar los esfuerzos impues-tos al hueso. La alteración de la distribución de fuerzas en el hueso origina a su nivel cargas ele-vadas anormales, pudiendo producirse la fractura por fatiga (Llanos Alcázar, 1988).

Los procesos que afectan la estructura ósea van a influir negativamente en su comporta-miento mecánico, dado que existe un fenómeno de concentración de fuerzas alrededor de cual-quier defecto óseo. Frankel y Nordin (1980), en pruebas efectuadas en tibias humanas norma-les observan que ante cargas torsionales, los esfuerzos de cizalleo se distribuyen por todo elhueso, lo que contribuye a soportar el momento de fuerza desarrollado. En secciones abiertas,defectos óseos grandes, se reduce la capacidad de carga y almacenamiento de energía en mas deun 90%. Con la edad la disminución relativa de la sustancia orgánica explica el aumento de lafragilidad del hueso del anciano a las fuerzas de flexión y cizallamiento.


[ 193

Antes de aproximarnos al estudio sobre la Biomecánica del esqueleto convine recordar quelos huesos poseen una serie de propiedades físicas que van ha condicionar sus característicasmecánicas, como son: tenacidad, dureza, flexibilidad, elasticidad y resistencia. La Tenacidad es laresistencia que opone a la disgregación de sus moléculas. La Dureza es la resistencia a dejarsepenetrar por cuerpos y agentes extraños. La Flexibilidad es la capacidad para modificar su formay volumen, dentro de ciertos límites, cuando se halla sometido a la acción de fuerzas extrínse-cas deformantes. La Elasticidad es la capacidad para recobrar la forma y volumen primitivos unavez ha cedido la acción deformante del agente extrínseco, también denominado comporta-miento viscoelástico. La Resistencia es la característica del hueso que se opone a la acción de lasfuerzas que sobre él gravitan: fuerzas de presión, tracción, torsión y de presión intrínseca -fuer-zas desarrolladas por los músculos, tanto en la movilización como en la estabilización articular.

TIPO DE FUERZAS

El hueso está permanentemente sometido a múltiples fuerzas o una combinación de todasellas. Las fuerzas y momentos pueden actuar aplicándose a una estructura en varias direcciones,produciendo los siguientes efectos: tensión o tracción, comprensión, flexión y cizallamiento.

A. Compresión, las estructuras a las que se aplica este tipo de fuerza se acortan y ensanchan, sumáximo stress compresivo se produce en un plano perpendicular a la carga aplicada. Las frac-turas más frecuentes producidas por las fuerzas de compresión asientan en las vértebras.

B. Tensión o tracción, bajo su acción las estructuras se alargan y adelgazan. Suele producir frac-turas en el hueso esponjoso.

C. Cizallamiento, estas fuerzas se aplican paralelamente a la superficie de la estructura, produ-ciéndose stress y deformación cortante en el interior del cuerpo.

D. Flexión, origina una incurvación de la estructura considerada alrededor de su eje, lo que deter-mina fuerzas compresivas en el lado de la concavidad y de tensión en el de la convexidad.

La resistencia ósea variará según la dirección en que actúen sobre él las fuerzas, Frankel yBurstein (1973) hallaron que se alcanzan los valores más altos de tensión para las cargas endirección longitudinal.

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A: Compresión B: Tensión C: Cizallamiento D: Torsión E: Flexión

Figura 14: Fuerza que actúan sobre los huesos

TIPO DE HUESO

Como ya hemos señalado anteriormente el hueso es un material compuesto de fibras colá-genas y cristales de hidroxiapatita, con propiedades mecánicas singulares que le proporcionanuna resistencia a la tensión similar a un molde de hierro, alrededor de 1.000 kg/cm2, pero tresveces más ligero y diez veces más flexible que éste, por lo que algunos autores lo han compa-rado con el hormigón armado pretensado.

Las fibras colágenas proporcionan al tejido óseo sus propiedades de elasticidad, tal y como lasbarras de hierro en el hormigón; de ahí su resistencia a los esfuerzos de tensión y de flexión.Los cristales minerales, lo mismo que el cemento, proporciona sus cualidades de rigidez; de ahíla resistencia a la compresión.

La pretensión, debida a un crecimiento más rápido de los cristales de hidroxiapatita, se tra-duce en tracción y tensión de las fibrillas de colágeno. Esto justifica la existencia de una pre-sión intraósea, en ciertos huesos superior a la presión atmosférica, que contribuye a anular lafuerza o presión atmosférica constante. Así, en el adulto, esta presión es algo menor de 10 mmHg en los huesos planos, en la tibia varia de 16 mm Hg. en la diáfisis a 27 mm Hg. en lametáfisis.

Dependiendo del tipo de tejido que predomina en el hueso que se considera va a dependerla resistencia ósea, por ello su diferenciación en hueso laminar o cortical y esponjoso constituyeuna estructura compleja perfectamente estudiada para desarrollar la vida de relación y movi-miento. El hueso más resistente es aquél que está formado preferentemente por tejido com-pacto, dado que existe una mayor adaptación biomecánica.

Hueso compacto, laminar o corticalLa adaptación biomecánica del hueso compacto viene definida por el papel mecánico de las

laminillas óseas y de las osteonas.Papel mecánico de las laminillas óseas: Las fuerzas de compresión o de flexión terminan tan-

gencialmente en la interfase separando las laminillas, como un material polifásico. Ejemplo:plancha de contrachapado).

Papel mecánico de las osteonas: Consideradas en su conjunto, las osteonas están en contactoentre sí y orientadas paralelamente a la diáfisis, lo cual da un aspecto de estructura fibrilar simi-lar a la de un material polifibrilar, que aumenta la resistencia del hueso a la flexión. Las fibrascolágenas de las osteonas son oblicuas y se orientan de forma opuesta de una laminilla a otra,lo cual incrementa la resistencia del hueso a las fuerzas de cizallamiento.

Hueso esponjosoEl hueso esponjoso está constituido por trabéculas formadas por laminillas óseas adosadas

(material polifásico). Estas trabéculas óseas son resistentes a las fuerzas de flexión, tracción y decompresión, y se apoyan en el hueso compacto al cual transmiten las fuerzas.

En las epífisis, adoptan la forma de arbotantes de arquitectura generalmente ojival, lo cualconsigue un reparto armonioso de las fuerzas. Esto justifica, sobre todo, en la epífisis proximaldel fémur, su adaptación a fuerzas de compresión muy intensas.

En el hueso plano, la fuerza que impacta sobre la tabla externa se transmite a través deldiploe a la tabla interna. Las trabéculas del diploe disminuyen las fuerzas al transmitirlas sobreuna superficie más amplia. Las lesiones de la tabla interna pueden, por tanto, ser mucho másimportantes que las de la tabla externa.


[ 195

Canal medularLos canales medulares, están situados en la diáfisis de los huesos, contienen la médula ósea,

los vasos y los nervios y están tapizados por tejido conjuntivo denominado endostio.La existencia del canal medular permite transportar a la periferia las fuerzas, aumentando así

la resistencia del hueso a la flexión. Sabemos por Mecánica que de dos barras construidas conidéntico material y en la misma proporción, hueca una y maciza la otra, es más resistente aqué-lla que es hueca.

TIPO DE MÚSCULO

La amplitud de la fuerza muscular ejercida y su dirección modifican la arquitectura deltejido óseo. La tracción tendinosa es el mejor estimulante de la actividad osteoblástica, así enel corredor de maratón, la densidad mineral ósea es elevada, sobre todo la del calcáneo y raquislumbar.

Por su tono, los músculos contiguos forman con el hueso un sistema de "viga compuesta"cuya resistencia es superior a la del hueso aislado.

COMPONENTE ARTICULAR

El componente articular es el conjunto de elementos por medio de los cuales los huesos seunen entre sí, constituye las articulaciones,

Según la estructura del material que interviene en su constitución, las articulaciones se cla-sifican en: sinartrosis o articulaciones inmovibles, anfiartrosis o articulaciones semimovibles ydiartrosis o articulaciones movibles

Tipo de unión Tipo de articulaciónFibrosa Inmóvil o SinartrosisCartilaginosa Semimóvil o AnfiartrosisSinovial Móvil o Diartrosis

Tabla II: Tipos de articulaciones según la constitución de sus tejidos

SinartrosisLas sinartrosis se caracterizan por la unión de dos superficies articulares a través de cartílago

o tejido fibroso, dependiendo del tejido embrionario que se hallan formado. A su vez se clasi-fican en: sindesmosis, sutura y gonfosis.

En la sindesmosis la unión se hace por ligamentos, lo que permite un cierto grado de trac-ción o torsión, Ej. : la articulación tibioperoneana inferior.

La sutura es la forma de unión limitada a los huesos del cráneo. A su vez, según la morfolo-gía de las superficies articulares se subclasifican en: sutura dentada, sutura escamosa, suturaarmónica o plana y la esquindilesis (Fig. 14).

• Las suturas dentadas son aquellas que tiene forma de diente de sierra que engranan recí-procamente.

• Las sutura escamosas son aquellas que están cortadas en bisel.• Las suturas armónicas o plana son regularmente lisas.• Las esquindilesis tienen una superficie articular con forma de cresta cortante que encajan

en otra superficie con forma de ranura.

Ergonomía y salud

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La gonfosis es la forma de unión que se establece entre el diente y el alveolo dentario.

AnfiartrosisLa anfiartrosis se caracteriza porque el elemento que se interpone entre los huesos es un car-

tílago fibroso o fibrocartílago. Clásicamente subdivididas en: verdaderas o típicas y diartroan-fiartrosis.

Las anfiartrosis verdaderas o típicas son aquellas en que las superficies articulares con sucorrespondiente cartílago hialino se unen entre sí por un fibrocartílago interóseo. Ejemplo.: eldisco intervertebral.

En las diartroanfiartrosis el fibrocartílago interóseo presenta en su centro un rudimento decavidad. Ejemplo: la sínfisis púbica.


[ 197

(Suturas de la bóveda craneal)

Figura 14: Sinartrosis

Figura 15: Anfiartrosis

Eminencia front. media

Eminencia front. int.

Sutura fr. paries

Bregma

Satura sagisal

Eminencia paries

Obelio

Agujero paries

Lambda

Utura lambdoidea

Occipital

Tejido conjun.

CondorgCartílago

Hueso

DiartrosisLas diartrosis son articulaciones movibles que permiten realizar movimientos activos o pasi-

vos según las superficies articulares en contacto se desplacen por la contracción muscular opor una fuerza externa. Se trata de una articulación donde no hay unión directa entre los hue-sos debido a que se interpone una cavidad articular, cerrada por un manguito fibroso, en cuyointerior el líquido sinovial facilita los movimientos Desde el punto de vista de la biomecánicalas diartrosis se pueden clasificar en articulaciones de uno, dos o tres ejes, según los tres pla-nos del espacio.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA DIARTROSIS

Los componentes estructurales de la diartrosis son: superficies articulares, cápsula articular,meniscos y rodetes articulares, y ligamentos.

Las superficies articulares de las diartrosis están revestidas de cartílago, son movibles unasobre otras y están separadas por una cavidad articular. El cartílago es sólido, flexible y elástico,su función es proteger la superficie ósea e impedir su desgaste, cuanto mayor es la presión quetiene que soportar mayor es su espesor. Con frecuencia las superficies articulares no se adaptanentre sí, en este caso la concordancia se hace a través de los meniscos interarticulares y rodetesperiarticulares.

La cápsula articular es un manguito fibroso que se inserta alrededor de las superficies arti-culares y las une, cerrado el par kinemático. A veces presenta ciertos espesamientos o ligamen-tos con el fin de dotar a la cápsula de mayor resistencia. Esta constituida por una membranafibrosa y otra membrana sinovial. Cuanto más larga es la cápsula mayor es la movilidad de laarticulación.

• La membrana fibrosa es un manguito fibroso muy resistente y poco elástico. Se insertatanto mas alejadamente del cartílago articular cuanto más móvil sea la articulación. Es maslaxa cuanto más amplios son sus movimientos.

• La membrana sinovial es una membrana delgada y transparente que recubre la cara internade la cápsula articular, tapiza toda la cavidad articular excepto las superficies articulares. Sucara interna presenta prolongaciones salientes formadas por tejido conjuntivo muy vascu-larizado que ocupan los espacios libres y que secretan un liquido transparente y viscoso,llamado sinovial, que lubrica y facilita el deslizamiento de las superficies articulares.

Los meniscos y rodetes articulares Son medios de ampliación de las superficies articulares.Sirven para mitigar la incongruencia de las superficies articulares. Son incompatibles entre sí.

• Los meniscos son láminas fibrocartilaginosas, que. Los meniscos son unas laminas fibro-car-tilaginosas interarticulares unidas a la cápsula, que se aplican directamente por sus caraslibres sobre las superficies articulares correspondientes y que en ocasiones forman tabiquesincompletos o completos.

• Los rodetes son unos anillos fibro-cartilaginosos situados alrededor de las cavidades articu-lares, sólo una de las dos caras es libre y articular.

Los ligamentos son estructuras de fibras colágenas destacadas de la cápsula que representanelementos de sostén o tensión. Se distinguen: ligamentos capsulares o intrínsecos, ligamentosextracapsulares o extrínsecos y ligamentos intracapsulares

• Los ligamentos capsulares o intrínsecos son engrosamientos de la membrana fibrosa capsular.• Los ligamentos extracapsulares o extrínsecos son formaciones autónomas, independientes de

la cápsula articular y situados por fuera de la cavidad articular.

Ergonomía y salud

198 ]

• Los ligamentos intracapsulares están rodeados por un manguito sinovial. Ejemplo: liga-

mentos de la cabeza femoral.

TIPOS DE DIARTROSIS

Existen varios criterios para su clasificación, según la configuración de las superficies articu-

lares las clasificamos en: enartrosis, encaje recíproco o en silla de montar, condíleas, troclear, tro-

coide o trochus y artrodias.

Tipo de Diartrosis Superficies Articulares Ejes de Movimiento

Enartrosis Segmentos de esfera:Una cóncava,Otra convexa Triaxial

Encaje recíproco o Una cóncava que seEn silla de montar opone a otra convexa Biaxial

Condíleas Segmentos de elipsoide:Una cóncava (cavidad glenoidea)

Otra convexa (cóndilo) Biaxial

Troclear Una de ellas tiene forma de polea UniaxialTrocoide o Trochus Segmento de cilindro,Una cóncava,

Otra convexa Uniaxial

Artrodias Superficies planas Carece de eje directriz

Tabla III: Tipos de diartrosis según la configuración de las superficies articulares


[ 199

Figura 16: Componentes estructurales de la diartrosis

Periostio

Cápsula articular

Membrana sinovial

Pliegue sinovial

Menisco

Cartílago articular

Discointraarticular

Ligamento(extracapsular)

Ligamento(intraarticular)

Ligamento(engrosamiento capsular)

COMPONENTE MUSCULAR

El componente muscular constituye el componente activo del aparato locomotor, distingui-mos dos clases de tejido muscular: el tejido músculo liso y el tejido músculo esquelético. Desde elpunto de vista biomecánico solo nos interesaremos por los músculos estriados esqueléticos.

El tejido músculo esquelético esta formado por seiscientos músculos que representan alrede-dor del 45% del peso corporal. Dicho tejido disminuye progresiva y continuamente ante lafalta de actividad física (5% a partir de los 25 años).

Características del tejido muscularEntre las características del tejido muscular, destacamos: excitabilidad contractilidad extensi-

bilidad y elasticidad. La excitabilidad o irritabilidad. es la capacidad del músculo para respon-der a determinados estímulos produciendo potenciales de acción, la contractilidad es la capaci-dad del músculo para acortarse y engrosarse, como respuesta a uno o más potenciales de acciónmuscular, generando fuerza muscular, la extensibilidad es la capacidad del músculo para serextendido o estirado sin que el tejido sufra daño y la elasticidad es la capacidad del músculopara recuperar su forma original después de la contracción o de la extensión

Estructura macroscópica del músculoLos músculos son órganos dotados de la propiedad de contraerse, se les clasifican en dos

grandes grupos: los músculos estriados, rojos o voluntarios; y los músculos blancos, lisos oinvoluntarios. Los músculos estriados esqueléticos están compuestos por dos partes bien deli-mitadas: una parte gruesa, carnosa, blanda y roja, llamada cuerpo o vientre muscular y queocupa la parte media; y otra parte delgada, muy resistente y blanca, llamada tendón. En el vien-tre se produce la acotación o elongación de las fibras musculares, en definitiva la contracciónque se transmite a las palancas óseas a través de las inserciones de los músculos o tendones

Según su morfología y estructura se distinguen tres tipos de músculos: músculos anchos;músculos largos; y músculos cortos. Dichos tipos van a condicionar su actividad mecánica através de la potencia, el grado de acortamiento y la fatiga, también van a condicionar el tipo de

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A: Trocoide compuesta. B: Condilea. C: Enartrosis. D: Troclear. E: En silla de montar. F: Articulación trocoide simple.

Figura 17: Distintos tipos de diartrosis (fuente: Dr. Pérez Casas. Anatomía Funcional)

A B CD E F

lesiones. La potencia de un músculo esta directamente relacionada con el número fibras y sulongitud. Mientras que el grado de acortamiento esta relacionado con la longitud de sus fibras.

Vientre MuscularEl vientre muscular es la parte gruesa, carnosa, blanda y roja que ocupa la parte media del

músculo. Esta formado por fibras musculares, que son la unidad morfológica y mecánica delmúsculo.

Las fibras musculares están constituidas por miofibrillas paralelas, estriadas transversalmentey envueltas por una membrana conjuntiva llamado sarcolema. Están separadas entre sí por untejido conjuntivo delicado y vascularizado denominado endomisio. A su vez las fibras se agru-pan en haces o fascículos rodeados por una lámina conjuntiva o perimisio. Y por ultimo envol-viendo al músculo está el epimisio. La distrofia muscular se acompaña de una degeneración delas fibras musculares y del aumento del tejido conjuntivo.

TendónEl tendón es la parte del músculo blanca, delgada y muy resistente que está constituido por

voluminosas fibras colágenas de igual dirección, en las que se localizan los tendinocitos. No exis-tiendo continuidad entre las fibras colágenas y las miofibrillas ya que ellas están separadas porel sarcolema. A veces puede estar rodeado de una vaina tendinosa que favorece su deslizamientopor poseer liquido sinovial.

Las fibras de colágeno del tendón se agrupan en fascículos separados por planos longitudi-nales de tejido conjuntivo laxo vascularizado. Según su posición anatómica, este tejido con-


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A: Miofibrilla, B: Miocito, C: Fascículo muscular1: Miofilamentos, 2: Sarcolema, 3: Núcleo, 4: N. Motor, 5: Vasos, 6: Epimiseo, 7: Perimisio, 8: Endomisio

Figura 18: Estructura del músculo esquelético

juntivo es denominado: endotendón (alrededor de los fascículos primarios), peritendón (alrede-dor de los fascículos secundarios); y epitendón (alrededor del tendón).

En el hueso, las fibras se fijan en el periostio y penetran en el tejido óseo (fibras perforan-tes), lo que explica los desprendimientos óseos en ciertas lesiones (Fig.14). En el anciano, eltendón puede osificarse en una cierta longitud. El tendón presenta a veces expansiones fibro-sas que constituyen fijaciones secundarias.

Anejos MuscularesLos anejos musculares lo componen: la fascia, el tabique intermuscular, la bolsa sinovial, las

vainas, el vinculo y el mesotendón, la tróclea muscular, y los retenaculos de los tendones.

La Fascia La fascia (venda en latín) es una formación conjuntiva que rodea los músculos. Se trata de

una capa o banda ancha de tejido conjuntivo fibroso que esta situado debajo de la piel o alre-dedor de los músculos y otros órganos del cuerpo. Según su posición anatómica se divide en:fascia superficial y fascia profunda. (epimisio, perimisio y endomisio)

La fascia superficial, situada inmediatamente por debajo de la piel, esta formada por tejidoadiposo y tejido conjuntivo areolar. Tiene como funciones: almacenar agua y grasa, servir decapa de aislamiento térmico evitando la perdida de calor, proteger mecánicamente contra lostraumatismos y constituir el camino por el que los componentes vasculonerviosos entran ysalen de los músculos.

La fascia profunda es el tejido conjuntivo denso e irregular que mantiene a los músculos uni-dos, permitiendo que los músculos se muevan libremente. Lleva los componentes vasculoner-viosos y rellena los espacios intermusculares. La fascia profunda se continúan y proporcionanfibras de colágena comunes al tejido conjuntivo que une los músculos a otras estructuras (hue-sos u otros músculos) y que pueden extenderse mas allá de las fibras musculares formando untendón (cuerda de tejido conjuntivo denso que une los músculos al periostio del hueso) o unaaponeurosis, cuando los elementos del tejido conjuntivo se prolongan formando una capaancha y plana.

La fascia profunda se compone de tres capas de tejido conjuntivo que refuerza al músculoesquelético: epimisio perimisio y endomisio. El epimisio es la capa más externa que rodea a cada

Ergonomía y salud

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1. Fibras perforantes, 2. Periostio, 3. Hueso compacto

Figura. 19: Inserción tendinosa

uno de los músculos, el perimisio rodea a los fascículos (compuestos de 10-100 fibras muscu-lares individuales) y el endomisio separa cada una de las fibras musculares.

El Tabique IntermuscularEl tabique intermuscular es una lámina conjuntiva que separa los grupos musculares, hay

que diferenciarlo de las membranas interóseas que son tabiques extendidos entre los huesos.

La Bolsa SinovialLa bolsa sinovial es un saco membranoso lleno de líquido sinovial que favorece el desliza-

miento del músculo sobre un hueso u otro músculo. Las bolsas sinoviales aparecen en las regio-nes donde los tendones ese deslizan sobre los huesos, ligamentos y otros tendones.

Las Vainas Sinoviales TendinosasLas vainas sinoviales tendinosas son una doble lamina, llena de liquido sinovial, que rodea

los tendones de la mano o del pie. Tienen como función primordial en la movilidad de losdedos (Fig. 16). Se clasifican en: vainas fibrosas y vainas sinoviales

La vaina fibrosa o sistema de polea es una lámina fibrosa, arciforme, que rodea un tendón.Constituye en el hueso un canal osteo-fibroso en el que se desliza el tendón rodeado de su vainasinovial.

La vaina sinovial es un manguito conjuntivo que rodea a determinados tendones. Está cons-tituida por: dos hojas, tendinosa y parietal; una cavidad virtual llena de líquido sinovial; y defondos de saco en la zona de la reflexión de las dos hojas.


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1. M. Braquial, 2. M. Bíceps braquial, 3. Bolsa bicipitorradial, 4. M. Braquial,6. Bolsa subtendinosa del m. Tríceps braquial, 6. Bolsa intratendinosa del olécranon,

7. Bolsa olecraniana subcutánea

Figura 20: Bolsas sinoviales del codo

La vaina esta revestida de celular y esta muy vascularizada, por lo que reacciona sensiblementefrente a la infección y al traumatismo produciendo gran cantidad de liquido y proliferación celu-lar Talas reacciones provocan adherencias que puede alterar la movilidad de los tendones.

Vínculo y Mesotendón Son formaciones conjuntivas independientes o en continuidad una con otras. El vínculo es

la formación anatómica que une el tendón al hueso subyacente. Se distinguen vínculos largosy cortos. El mesotendón es el tejido que establece la continuidad entre las laminas sinoviales,conduciendo los vasos sanguíneos al tendón. Une el tendón a la vaina sinovial y contiene vasosy nervios destinadas al tendón.

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Figura 21: Vaina sinovial tendinosa

Figura 22: Vínculos

Tendón sincubiertas

Reflexión dela membrana sinovial

Hueso

Vaina fibrosa

Revestimiento sinovial del túnel

Sinovial que reviste al tendón

Vínculos: tendones de losmúsculos flexor superficial yprofundo de los dedos1. flexor profundo de los dedos2. flexor superficial de los dedos3. falange proximal4. vínculo largo5. vínculo corto6. falange intermedia7. falange distal

Tróclea MuscularLa tróclea muscular es un anillo fibroso o fibrocartilaginoso que sirve de polea de reflexión

a un tendón

Retináculos de los TendonesLos retináculos de los tendones son amplias láminas fibrosas que protegen los tendones.

Rodeados de sus vainas sinoviales se deslizan bajo sus retináculos, dispuestos entre dos huesos.Como ejemplo, destacamos: el retináculo de los flexores.

Biomecánica de los músculosLa propiedad principal del músculo estriado es el poder transformar su energía química

(ATP) en energía mecánica o muscular, permitiéndole: generar fuerza de tracción, realizar untrabajo y producir un movimiento.

Funciones del tejido muscularMediante la contracción mantenida o la alternancia de contracción y relajación, los múscu-

los realizan tres funciones: producir movimiento, estabilizar el cuerpo y generar calor. La con-tracción de los músculos esqueléticos para realizar cualquier actividad de tipo físico generacomo producto colateral: calor, aproximadamente el 85% del calor orgánico (termogénesis) esde origen muscular.

Por el funcionamiento integrado de huesos, articulaciones y músculos esqueléticos se pro-duce el movimiento y por la contracción de forma mantenida de los músculos posturales deproduce la estabilización

Funciones del Vientre Muscular y del TendónEl vientre muscular produce la fuerza y la potencia. El acortamiento de un músculo esta en

función de la longitud de las fibras musculares y representa alrededor de la mitad de la longi-tud de sus fibras musculares (ley de Weber y Fick): Los músculos largos producen movimientosde amplitud mayor que los cortos y viceversa. La duración de la contracción de los músculoslargos será mayor que la de los cortos; estos últimos serán músculos rápidos.

El tendón transmite la fuerza al brazo de palanca óseo. La hiperactividad muscular (deporte,trabajos repetitivos) o los procesos inflamatorios lesionan el tendón y pueden provocar tendinitis.

Componentes de la Fuerza MuscularLa dirección de la fuerza muscular en general es rectilínea, entre las inserciones musculares.

Sin embargo como el músculo aborda el hueso oblicuamente, la fuerza generada por la con-tracción se descompone en dos componentes (Fig. 23) situados en el punto de inserción: uncomponente longitudinal o articular y un componente perpendicular.

El componente longitudinal (A), o articular sigue el eje mayor del hueso, compensa la ten-dencia a la luxación debido a la fuerza centrífuga y tiene una función estática y estabilizadora.El componente perpendicular (R) produce la rotación del brazo de palanca y tiene una funcióndinámica y aceleradora. Si la inserción proximal no cambia, y la distal se aleja del centro derotación, se constata entonces que la componente R disminuye respecto de A.

Un músculo A cuya inserción móvil está cerca del centro de rotación es más dinámico (Fig.24). Al contrario, un músculo B cuya inserción móvil está lejos del centro de rotación es másestático; de esa manera los movimientos producidos por el músculo A serán más rápidos y losdel músculo B más lentos. Se denomina al músculo A acelerador y al B estabilizador.


[ 205

Función estáticaLa función estática se deriva de la contracción muscular isométrica. En este caso la fuerza

muscular equilibra una resistencia. De ahí la comparación con las palancas (Fig. 25):

Función dinámicaSe deduce de la contracción muscular isotónica que produce el movimiento de rotación del

músculo o momento de la fuerza muscular (M) (Fig. 2).En esta caso el momento depende de tres factores:

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Figura 23: Componentes de la fuerza muscular

Figura 24: Músculos aceleradores y estabilizadores

• Intensidad de la fuerza muscular: Es función del número de fibras musculares y proporcio-nal a la superficie de su sección (del orden de 5 a 10 kg/cm2).

• Longitud (L) del brazo de palanca óseo: Es la distancia que separa el eje de rotación de lainserción del tendón.

• Ángulo de aplicación de la fuerza muscular: Es el ángulo que forma el brazo de palanca y elmúsculo: M = F x Sen � x L

Para un mismo valor de L y F:• Si � se acerca a 180 o a 0 , el seno de a tiende a 0 y el valor de M es mínimo.• Si � se acerca a 90 , el seno tiende a 1 y el valor de M es máximo.

Consecuencias anatómicasEl máximo de eficacia se consigue cuando la dirección de la fuerza es perpendicular al brazo

de palanca y el efecto de rotación es más importante cuando existe un cierto grado de flexión.Según McConaill la acción de todos los músculos puede concretarse en dos leyes funda-

mentales: ley de aproximación y ley de la detorsión. La Ley de la aproximación, dice: “Cuando unmúsculo se contrae, tiende a acercar su origen a su terminación”, la Ley de la detorsión, manifiestaque: “Cuando un músculo se contrae, tiende a llevar su origen y su terminación a un mismo plano,suprimiendo o disminuyendo así una torsión formada por sus fibras musculares”.


[ 207

Figura 25: Tipos de palanca humana

Figura 26: Consecuencias anatómico-funcionales de la acción de los músculos

1. palanca de 1er orden2. palanca de 2º orden3. palanca de 3er orden

A. punto de apoyoP. fuerza

R. resistencia

Contracción del músculo esternocleidomastoideo:A. posición de partida B. ley de aproximación C. ley de la detorsión

Principales tipos de palanca en el hombre:

Cuando la cara se dirige hacia delante, la contracción del músculo esternocleidomastoideoderecho provoca el acercamiento del lado derecho de la cabeza, al hombro (ley de aproxima-ción). Además la cara se vuelve hacia el lado izquierdo de manera que las inserciones craneanasdel músculo se sitúan en paralelo a las del esternoclavicular (ley de la detorsión).

Clasificación funcional de los músculosDesde un punto de vista funcional los músculos se clasifican según su acción en relación con

otros músculos y según el tipo de movimiento que producen. Según su acción en relación con otrosmúsculos, se clasifican en: agonistas, antagonistas, sinérgicos y fijadores. Según el tipo de movimientoque producen, se clasifican en: flexores, extensores, rotadores, adductores y abductores.

Músculos agonistasLos músculos agonista son aquellos que realizan un determinado movimiento en contra de

las resistencias, también se le conoce como músculo móvil principal.

Músculos antagonistasLos músculos antagonistas o oponentes son aquellos que se oponen directamente a un deter-

minado movimiento, oponiéndose a la acción de los músculos agonitas. Controla la velocidady proporciona más precisión al movimiento.

Músculos sinérgicosLos músculos sinérgicos son aquellos que colaboran con otros músculos, neutralizando o

suprimiendo una acción no deseada durante la ejecución de un movimiento dado. Por ejem-plo: los músculos flexores de los dedos son a la vez flexores de la muñeca; los músculos exten-sores de la muñeca se contraen al mismo tiempo suprimiendo la flexión no deseada de los mús-culos de la muñeca, de esta forma los extensores de la muñeca son sinérgicos de los flexores delos dedos; apretar fuertemente el puño es difícil si este está flexionado.

Músculos Fijadores Los músculos fijadores o estabilizadores son aquellos que inmovilizan una determinada arti-

culación o zona y así mantienen posturas o posiciones mientras actúan los músculos agonistas.

Músculos FlexoresLos músculos flexores son aquellos capaces de aproximar entre sí las caras ventrales de dos

segmentos corporales unidos por una articulación.

Músculos Extensores Los músculos extensores son aquellos que pueden aproximar entre sí las caras dorsales de dos

segmentos corporales unidos por una articulación.

Músculos Rotadores, Los músculos rotadores son aquellos que pueden producir que una de las superficies articu-

lares gire alrededor del eje de su diáfisis; ejemplo, los movimientos radiocubitales.

Músculos Adductores Los músculos adductores son aquellos que producen aproximación de la palanca móvil al

plano medio-sagital del cuerpo.

Músculos AbductoresLos músculos abductores son aquellos que producen separación de la palanca móvil del

plano medio-sagital del cuerpo.

Ergonomía y salud

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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CINESIOLOGÍA HUMANA

Consideramos como principios básicos de la Cinesiología Humana los fundamentos en losque se basa esta disciplina de la Mecánica. Entre estos principios básicos vamos a destacar acontinuación aquellos que son más necesarios para poder conocer los factores de riesgo biome-cánico así como las bases de la higiene postural. Estos principios básicos los clasificamos en prin-cipios generales del aparato locomotor y principios específicos de los componentes del aparatolocomotor.

PRINCIPIOS GENERALES Los principios generales los clasificamos, según la acción coordinada de los diferentes com-

ponentes que integran el aparato locomotor en: grado de libertad de movimiento y cadena ciné-tica.

Grado de libertad de movimientoPor consenso se admite la existencia de tres planos en el espacio (sagital, frontal y transverso)

de tal forma que, cada segmento locomotor o cada articulación va a poseer unas posibilidadesde movilidad en relación con esos planos permitiéndonos distinguir los siguientes movimien-tos: flexo-extensión en el plano sagital, abducción-aducción en el plano frontal y rotación interna-rotación externa en el plano transverso.


[ 209

Figura 27: Planos del espacio

Cada articulación puede tener capacidad de movimiento en uno, dos o los tres planos delespacio, surgiendo así el concepto de grado de libertad de movimiento o grado cinético que puededefinirse como la unidad de medida de las diferentes porciones, segmentos o eslabones del apa-rato locomotor, al realizar los movimientos en el espacio. Este concepto de grado cinético esfundamental para una valoración efectiva de las posibilidades motoras de cada segmento o esla-bón del aparato locomotor, y nos da una excelente sistemática.

Cadena CinéticaTodos los actos de nuestra vida de relación, están sujetos a la acción combinada y sucesiva

de diferentes articulaciones según un mecanismo que recibe la denominación de cadena ciné-tica precisamente por y en razón del encadenamiento funcional en que se apoya. Se trata endefinitiva de las combinaciones o asociaciones de varias articulaciones dispuestas de manerasucesiva y que realizan un trabajo común.

Steindler, en 1955, define la cadena cinética como: “la combinación de articulaciones dispues-tas sucesivamente constituyendo una unidad motora compleja”. Para evitar confusionismo con elconcepto de unidad motora en el ámbito medular también se maneja la definición: “el sistemade miembros parciales, unidos mutuamente por medio de articulaciones dispuestas sucesivamente, queal actuar de una manera sucesiva y armónica, permiten la consecución de actos motores más o menoscomplejos”.

Las cadenas cinéticas se clasifican en: abiertas, cerradas y abierta invertida o cerrada especial.• Cadena abierta: cuando pueden vencer una resistencia exterior que se le oponga en su por-

ción distal y, por tanto, con producción de movimiento.• Cadena cerrada: cuando no puede vencerse, por la acción cinética, esta resistencia opuesta

y, por tanto, no es capaz de traducirse en movimiento.• Cadena cinética abierta invertida o cerrada especial: incluida por algunos autores como un

caso especial, pues si bien en ella se produce movimiento, éste no está orientado según elesquema motor básico, sino en sentido contrario, ejemplos típicos serían la marcha o cuandonos suspendemos de una barra fija en el techo, en ambos casos el esquema mecánico ele-mental es una cadena cinética, orientada en dirección centrífuga, o sea de nosotros hacia elsuelo o hacia la barra, pero cuyo resultado final es un movimiento de sentido contrario al quellevaba nuestro impulso inicial, es decir, es como si el suelo nos empujara a nosotros o la barranos levantara hacia ella, orientados ambos impulsos en dirección centrípeta.

Existe una mayor capacidad de movimiento de las cadenas cinéticas abiertas frente a las cerra-das, debido al obligado movimiento de los miembros solidarios de la cadena, cuando se pone enmovimiento uno próximo a la base. El miembro final de la cadena participa de la suma de gradoscinéticos de los miembros particulares de la cadena. Esto a su vez trae consigo un aumento de lasdificultades para su accionamiento, al aumentar el número de circuitos musculares actuantes.

En una cadena abierta todos sus miembros han de ser accionados según un orden (unodetrás de otro) para así conseguir el movimiento del último miembro de la cadena. Es por elloque en el aparato humano de movimientos todos los miembros de sus cadenas particulares tie-nen su propio aparato de accionamiento. Los músculos juegan aquí tanto el papel de motoresde acción como el de cierre de las articulaciones, es decir, la fuerza muscular puede mover elmiembro deseado (acción dinámica), pero también puede bloquear las articulaciones (acciónestática) por el principio de acción-reacción.

En cada movimiento de uno o de varios miembros de la cadena no sólo actúan aquellosmúsculos que ponen en movimiento las articulaciones correspondientes. Para que unas partes

Ergonomía y salud

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del cuerpo puedan realizar movimientos rápidos, exactos y llenos de fuerza, se han de apoyaren otros grupos musculares que les sirven de base. Así la acción de los músculos antagónicos enlas cadenas cinéticas no se limita solo a un papel de frenado, ésta también regula la dirección yal mismo tiempo la velocidad del movimiento; es decir, que al contraerse su acción proporcionauna fina y especializada regulación del movimiento total contracción y por tanto gracias aljuego del músculo antagonista el movimiento queda ajustado, coordinado y equilibrado. Porello es necesario un equilibrio o acción conjunta entre los músculos agonistas-antagonistas,considerando su actuación de una forma simultánea.

En cada movimiento de una parte del cuerpo participa también el cuerpo entero. Así cuantomejor sea la coordinación de los movimientos y la alineación de las diferentes partes del cuerpo,mayor será la perfección de los movimientos realizados.

Base CinemáticaLa base estructural de los actos motores no siempre es la misma, sino que cambia según el

acto motor realizado, pero cuya base siempre es una cadena cinética, apoyada ésta sobre unabase cinemática y una acción muscular en las cadenas cinemáticas.

Se denomina base cinemática al sistema de miembros parciales mutuamente unidos por mediode articulaciones.

La mayoría de los músculos de las bases cinemáticas actúan sobre varias articulaciones almismo tiempo. Por lo que durante el trabajo muscular activo entran en juego también los lla-mados movimientos de acompañamiento, que se pueden encuadrar dentro del conocidoesquema de agonistas-antagonistas.

Cualquiera que sea la función principal articular hay que considerar que los diferentes mús-culos no actúan aislados sino que, desde el punto de vista mecánico, están organizados en unaserie de circuitos sincrónicos constituido por un lado por los músculos agonistas del movi-miento, circuito paralelo o concurrente, y por otra por los antagonistas del mismo, circuitosintáctico o de fuerzas contracorrientes. Esta clase de movimientos simultáneos asegura unasincronización económica y coordinada. Un ejemplo sencillo lo ofrece la acción de los mús-culos isquiotibiales regulados en su funcionamiento por el recto anterior del cuadriceps. Bienla inserción del recto anterior o bien el origen de los isquiotibiales efectúan una contracciónque tiende a bascular la pelvis, hacia delante o hacia atrás. Basculación que se evita por la con-tracción de la porción superior del grupo antagonista correspondiente, acción que a su vez


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Figura 28: Cadena cinética de la extremidad superior

provoca un intento de flexión o de extensión sobre la rodilla que es compensado en formaanáloga por la pelvis.

PRINCIPIOS ESPECÍFICOS Según los distintos componentes del aparato locomotor, clasificamos los principios básicos,

en: principios específicos relacionados con el sistema óseo, con el sistema muscular y con el sis-tema articular.

Principios Específicos Relacionados con el Sistema ÓseoLa estructura ósea puede alterarse o cambiarse por la acción de fuerzas anómalas, ante las

cuales reacciona de tal forma que, cada segmento del aparato locomotor tiene que adaptarse auna nueva situación. Estas alteraciones o cambios siguen dos tipos de leyes: leyes de la transfor-mación ósea y leyes de la presión.

LEYES DE LA TRANSFORMACIÓN ÓSEA

Dentro de las leyes de transformación ósea, destacamos: la ley de Roux y la ley de Wolff.• Ley de Roux: "La resistencia del hueso no solo depende de la naturaleza y cantidad de material

empleado, sino de la forma en que dichos materiales estén orientados". Referidas a una frac-tura ósea, en la formación del callo óseo de consolidación debemos evitar los movimien-tos de tracción excesiva y lateralidad, favoreciendo los de presión longitudinal intermitente(yeso de inmovilización, contracciones musculares, etc).

• Ley de las transformaciones de Wolff: "El hueso tiene una forma y arquitectura definida, subor-dinada a su misión de soporte. Cuando las condiciones mecánicas se modifican, el hueso sufretransformaciones en su estructura para adaptarse a las nuevas exigencias funcionales". La resis-tencia es la función principal del hueso, su arquitectura esta subordinada a esta función,por lo que, las trabéculas óseas se orientan en la misma dirección de las líneas de fuerza enlas que el hueso sufre las presiones o tracciones de tal manera que, con un mínimo dematerial es capaz de poseer el máximo de resistencia.

LEYES DE LA PRESIÓN:Dentro de estas leyes, destacamos: la ley de Delpech y la ley de Wolff• Ley de Delpech (para los franceses) o de Hueter y Volkmann (para los alemanes): “El desa-

rrollo o formación del hueso por la actividad osteogénica del cartílago de conjunción, está enrazón inversa a las presiones ejercidas sobre dicho cartílago”. Es decir, si durante el periodo decrecimiento existe un defectuoso reparto de las presiones sobre el cartílago de conjunción,se produce una disminución del crecimiento en los puntos de mayor presión y una esti-mulación o aumento de la actividad formadora de hueso en las zonas de cartílago queresultan menos comprimidas.

• Ley de presión de Wolff: “En un hueso, aquellas partes sometidas a presión crecen más, las nosometidas crecen menos”. Es decir, la actividad osteogénica del periostio aumenta con la pre-sión de modo que, las partes o puntos que soportan mayor presión forman hueso a mayorritmo y en más cantidad que aquéllas menos comprimidas. Esta ley si bien puede parecercontradictoria con la anterior, no lo es dado que la primera se refiere al crecimiento del car-tílago y esta atañe a la osificación perióstica. La ley de Delpech define el crecimiento enlongitud y ésta define el crecimiento en anchura. La actividad osteogénica del periostio secomporta de manera contraria a como lo hace el cartílago de conjunción.

Ergonomía y salud

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Principios Específicos relacionados con el Sistema MuscularLos principios básicos que rigen la actividad fundamental del sistema muscular son: la ley de

todo o nada, la ley de asincronía, la ley de inervación reciproca de Sherrington y el ángulo de apli-cación de Steindler.

• Ley del todo o nada: cuando una fibra muscular es excitada o se contrae toda ella, almáximo, o no se efectúa ninguna contracción. A mayor estimulo mayor respuesta con-tráctil.

• Ley de la asincronía: si mantenemos un estímulo, se produce un efecto alternante en las dis-tintas fibras musculares de tal manera que, mientras unas se contraen, otras se relajan, locual permite que se retrase la aparición de la fatiga.

• Ley de la inervación recíproca de Sherrington: Hay una correlación funcional en la inerva-ción de los distintos músculos y grupos musculares de tal forma que cuando se contraenlos agonistas, se relajan los antagonistas por inhibición

• Ángulo de aplicación de Steindler: Se denomina así al ángulo que forma el músculo en suinserción con el brazo de palanca óseo. El músculo, al contraerse, produce una dobleacción sobre la articulación que cruza impartiendo un efecto de estabilización y otro derotación o movimiento Cuanto más perpendicular sea la inserción del músculo en el seg-mento, mayor será este ángulo, siendo su efecto rotatorio mayor que el estabilizador; porel contrario, cuanto más paralela sea dicha inserción muscular al segmento óseo, mayor essu efecto estabilizador y menor el efecto rotatorio.

Principios Específicos relacionados con el Sistema ArticularLos principios que rigen el conjunto de elementos por medio de los cuales se unen los hue-

sos, están basados a su vez en los diferentes tipos de movimientos, que pueden realizar las arti-culaciones: desplazamiento o deslizamiento, giro y rotación axial.

• Desplazamiento o deslizamiento: Movimiento de las superficies de una articulación al des-plazarse una sobre otra de tal forma que, un punto de cada una de ellas, va tomando con-tacto sucesivamente con los puntos correlativos localizados en la segunda (Ej. articulaciónradiohumeral).

• Giro: Movimiento en el que los puntos equidistantes de ambas superficies articularestoman contacto durante el mismo (Ej. articulación coxofemoral).

• Rotación axial: Movimiento en el que una de las superficies articulares gira alrededor deleje de su diáfisis (Ej. articulación radiocubital).

Como señalamos anteriormente, en el Análisis de Fuerzas y Momentos, se considera que lasarticulaciones del cuerpo sólo permiten movimientos angulares en la cual los conceptos demasa y fuerza son sustituidos por los de Momento de Inercia y Momento de Giro.

BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA VERTEBRALBASES ANATÓMICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Los elementos biomecánicos del cuerpo humano son las partes de los sistemas de palancasque permiten el mantenimiento de la postura, el movimiento y la manipulación manual de car-gas. Estos elementos son: los huesos (que equivalen a las palancas o eslabones); los músculos


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(que producen la transformación de energía en movimiento); y las articulaciones (que equiva-len a las rotulas o bisagras, son los puntos de giro). Por tal motivo exponemos a continuaciónalgunos aspectos de la anatomía básica del aparato locomotor y, en particular, de la anatomíade la columna vertebral.

La columna vertebral es un tallo óseo de unos 75 cm. de longitud y esta situada en la partemedia y posterior del tronco. Es muy resistente larga y flexible y está formada por la unión de32 a 35 huesos llamados vértebras, que se articulan entre sí a través de discos fibrocartilagino-sos que están conectados por fuertes ligamentos y soportados por potentes masas músculo-ten-dinosas. La columna se articula con la cabeza y con la pelvis, presenta cinco regiones bien dife-renciadas:

Cervical: 7 vértebrasDorsal: 12 vértebras, sobre las que se articulan las costillasLumbar: 5 vértebrasSacra: 5 vértebras unidas entre sí Coxígea: 3 a 5 vértebras, atrofiadas

La columna vertebral no es rectilínea, tiene cuatro curvaturas en el plano sagital coinci-diendo con sus regiones. La curvatura cervical es convexa hacia delante, la curvatura dorsal escóncava, la curvatura lumbar es convexa y la curvatura sacro-coxígea cóncava. Estas caracterís-ticas le permite a la columna vertebral desarrollar sus funciones principales, una es la de ser elesqueleto axial del cuerpo humano, otra la de proteger la médula espinal y por último la dedotar de los elementos biomecánicos, tanto a nivel estático como dinámico.

Ergonomía y salud

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Figura 29: Columna Vertebral

7 cervicales

12 dorsales

5 lumbares

5 sacras

3 a 5 coxígenas

VértebrasTodas las vértebras están constituidas por delante por el cuerpo vertebral y por detrás por el

arco posterior o arco neural. Entre el cuerpo y el arco posterior existe un conducto que es elagujero o conducto raquídeo. La superposición de los orificios de todas las vértebras da lugaral canal raquídeo, espacio que contiene la médula espinal. El cuerpo vertebral es la masa óseaque forma la estructura anterior y el arco posterior es la estructura ósea que esta formada porla apófisis espinosas, las apófisis transversas, las apófisis articulares, las laminas y los pedículos

La médula espinal es un conjunto de fibras nerviosas cuyas ramificaciones salen por los ori-ficios de conjugación; a cada uno de ellos les corresponden nervios que afectan diversas partesdel cuerpo o metámeras

Por su forma, todas las vértebras se asemejan, salvo las dos primeras cervicales que estánadaptadas para soportar el peso de la cabeza y facilitar su movimiento.

Las vértebras se articulan entre sí a través de las apófisis articulares y de los discos interver-tebrales. La unión de cada vértebra con otra deja lateralmente dos orificios de conjugación. Alconjunto de las apófisis espinosas de todas las vértebras se le denomina espina dorsal.

Disco intervertebralLa articulación entre los cuerpos vertebrales es una anfiartrosis y esta constituida por las dos

caras vertebrales unidas entre sí por un disco intervertebral. Dicho disco esta constituido porun fibrocartílago muy complejo y se divide en dos zonas bien delimitadas: el núcleo pulposo yel anillo fibroso.


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Figura 30: Vértebra lumbar

Núcleo gelatinoso

Núcleo gelatinoso

Anillo fibroso

Médula espinal

El núcleo pulposo situado en la parte interna esta formado por una sustancia gelatinosa quese asemeja a una pequeña bolsa llena de un líquido viscoso, su función es repartir las fuerzasrecibidas en todas direcciones. Se considera que más del 70% del peso que soporta el discointervertebral, lo hace a través del núcleo pulposo.

El anillo fibroso situado en la zona periférica, se encuentra formado por laminas de colágenoalineadas de forma oblicua y en espiral, que rodean a un núcleo gelatinoso. La principal fun-ción del anillo fibroso es soportar tanto las tensiones que se producen por la presión del núcleopulposo, como las tensiones que se producen por los movimientos de flexo-extensión y rota-ción de la columna vertebral.

El disco intervertebral es la estructura fisiológica más preparada para soportar las fuerzas de com-presión. Muchas de las fracturas por aplastamiento del cuerpo vertebral no se asocian con lesionesdel disco intervertebral. En definitiva se trata de una formación anatómica perfectamente consti-tuida para soportar y distribuir las presiones a las que esta sometida la columna vertebral.

Al someter a la columna vertebral a diferentes pesos o presiones, el disco intervertebral sufrealteraciones en su forma lo que facilita la realización de los movimientos de flexo-extensión,lateralización y rotación. Debido a dicha presión se produce una reducción de entrada delliquido al núcleo pulposo disminuyendo la altura del núcleo, al cesar la presión se produce lasituación contraria, favoreciendo la entrada de liquido al núcleo pulposo y por consiguienteaumentando la altura del disco.

Las fuerzas verticales que inciden sobre la columna vertebral son absorbidas por las plata-formas vertebrales y el núcleo pulposo; y las oblicuas y horizontales son absorbidas por las lami-nillas elásticas del anillo fibroso.

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Figura 31: Anatomía del disco invertebral

Figura 32: Estructura del disco intervertebral

1. Rodete marginal2. Cartílago hialino3. Ligamento longitudinal vertebral anterior4. Ligamento longitudinal vertebral posterior

LigamentosLas articulaciones intervertebrales están reforzadas por cintas o membranas de tejido fibroso

que hacen posible la unión y estabilidad de las vértebras, así como la biomecánica de lacolumna vertebral, dichas cintas fibrosas se conocen como ligamentos. En el ámbito de lacolumna vertebral existen dos ligamentos comunes que se extienden desde el occipital al sacro:el ligamento vertebral común anterior y el ligamento vertebral común posterior. Este último con-tribuye a mantener alineadas y unidas las vértebras entre sí y a reforzar la acción de los anillosfibrosos, sobre los cuales se fijan parcialmente. En los movimientos de flexión de la columnavertebral el ligamento se tensa y alarga, mientras que en los movimientos de extensión se relaja.El ligamento vertebral común posterior y el anillo fibroso del disco intervertebral constituyen unaunidad funcional cuya función principal es la de contención del núcleo pulposo.


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Figura 33: Situación del núcleo pulposo

Figura 34: Ligamentos de la columna vertebral (Vista posterior)

Figuts 35: Ligamentos de la columna vertebral (Vista lateral)

1. Ligamento amarillo2. Ligamento vertebral común posterior

1. Ligamento amarillo

MúsculosSi bien los músculos paravertebrales son las estructuras anatómico-funcionales que más

influyen en el mantenimiento de la postura y en los movimientos de la columna vertebral, nohay que olvidar la importancia de los músculos abdominales, los torácicos así como los mús-culos de las piernas. En este sentido convine conocer los principales músculos que intervienenen la estabilización de la columna vertebral: los músculos extensores del raquis, los músculos de lasparedes abdominales, los músculos de la región posterior del muslo, los músculos psoas iliacos y elmúsculo glúteo mayor.

Originados en la cara posterior del sacro y en la cresta ilíaca, los músculos extensores del raquisse insertan en la cara dorsal de la columna vertebral y en la parte posterior del esqueleto torá-cico. Su función consiste en equilibrar de la columna vertebral, impidiendo que bascule haciadelante por la acción de la gravedad, gracias a esta musculatura las vértebras son fijadas unascontra otras. Cuanto mayor sea la desviación anterior de la columna respecto a su eje de equi-librio, mayor será la contracción de los músculos extensores. En caso de insuficiencia o hipo-tonía muscular se desarrolla cifosis de la columna vertebral.

La contracción de los músculos abdominales sitúan la pelvis en posición vertical y más esta-ble, se oponen a la incurvación de la columna vertebral hacia atrás. En la insuficiencia de lamusculatura abdominal se produce desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad y porlo tanto una cifosis dorsal compensatoria.

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Figura 36: Musculatura humana

Los músculos de la región posterior del muslo, situados entre la tuberosidad isquiática y la partecraneal de la de los huesos de la pierna, permiten bascular el isquion hacia abajo favoreciendoel contacto articular del iliaco con el sacro y por tanto la estabilidad de la columna.

Los músculos psoas iliacos se originan en los cuerpos vertebrales, apófisis costiformes de lasvértebras lumbares, fosa ilíaca y se insertan en el trocánter menor del fémur. Sus contraccionesaumentan la curvatura anterior de la columna lumbar.

El músculo glúteo mayor tiene una gran eficacia en la estabilización de la pelvis, al contraerseeste músculo la base del sacro tiende a horizontalizarse mejorando la sustentación.

Es pues necesario que se mantenga la musculatura en perfectas condiciones para que las car-gas a las que se somete la columna, se repartan equilibradamente sin producir ninguna lesiónosteomuscular.

CARACTERÍSTICAS BIOMECÁNICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

En cuanto a las propiedades mecánicas de la columna vertebral, destacamos la propiedad deposeer la suficiente resistencia para soportar el peso corporal y la propiedad de permitir la movi-lidad de la cabeza con respecto a la pelvis.

La movilidad de la columna vertebral se produce en la articulación intervertebral y más con-cretamente entre las articulaciones interapofisarias vertebrales y el disco intervertebral. Comotoda articulación necesitan de unos ligamentos de sujeción que limiten los movimientos y deunos músculos que sean palancas activas. Aunque las articulaciones intervertebrales solo per-miten arcos de movimientos muy limitados, la suma de todos ellos confieren a la columna ver-tebral una gran flexibilidad y movilidad.


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Figura 37: Músculos paravertebrales

Gracias a la distribución de sus curvaturas, la columna vertebral es capaz de soportar dieci-siete veces mas el peso que soportaría en el caso de que fuera totalmente rectilínea y aumentarparcialmente la elasticidad. Sin duda las curvaturas de la columna vertebral son una conse-cuencia de la adaptación del ser humano a la posición erecta, desde la vida fetal a la edad adulta.Sin embargo esta posición erecta aumenta considerablemente la carga que tienen que soportarlas articulaciones de la región lumbo-sacra, especialmente la articulación L5-S1 lo que predis-pone a sufrir alteraciones y dolores de espalda.

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Figura 38: Manipulación de cargas en posición erecta

Figura 39: Curvaturas de la columna vertebral

La movilidad de la columna vertebral depende de la edad siendo muy amplia en los niños ymuy reducida en los ancianos. Varia también según la idiosincrasia de la persona, como en elcaso de los acróbatas y deportistas.

Los movimientos de flexión-extensión de la columna tienen una gran amplitud, pudiendollegar en condiciones normales a más de 220º de arco de movimiento. Estando limitados losmovimientos de extensión por las apófisis espinosas.

Los movimientos de lateralización y de rotación están limitados por las apófisis articulares.En condiciones normales los movimientos de lateralización pueden alcanzar un arco de movi-miento de 70 a 80º y los movimientos de rotación un arco de movimiento de 270º.


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Figura 40: Movimientos de la columna vertebral

Figura 41: Lateralización vertebral

La región cervical es la más movible y posee los tres ejes del movimiento: flexo-extensión;lateralización y rotación. El arco de movimiento de flexo-extensión alcanza los 130º , el de late-ralización 100º, y el de rotación 160º.

La región dorsal es poco movible respecto a la región cervical debido a: la articulación de lossiete primeros arcos costales con el esternón; a la escasa altura de sus discos intervertebrales; ya la orientación de sus carillas articulares. Los movimientos de flexo-extensión y de lateraliza-ción son de poca amplitud, y los movimientos de rotación de gran amplitud. Los movimien-tos de flexo-extensión pueden alcanzar los 80º, los de lateralización 60º y los de rotación 80º.Los movimientos de flexo-extensión son muy reducidos con el fin de aumentar la estabilidadtorácica y proteger la función respiratoria.

La región lumbar posee amplios movimientos de flexo-extensión (140º), sin embargo los delateralización son muy limitados (40º) y los de rotación prácticamente nulos (20º).

En posición erecta, los discos desempeñan de manera más optima la función de amortiguary transmitir las presiones. En los movimientos de flexión la columna el núcleo pulposo que seencuentra en la parte medial del disco intervertebral, se desplaza hacia detrás por la presión delos cuerpos vertebrales. En estas condiciones las láminas concéntricas del anillo fibroso se com-primen en la parte delantera y se distienden en la parte posterior, facilitando el desplazamientodel núcleo hacia atrás y por lo tanto imposibilitando su función mecánica.

En un disco en buen estado, al pasar de la posición en flexión a la posición erecta el núcleoregresa al centro del disco por las láminas elásticas del anillo fibroso. Sin embargo la repeticiónde movimientos que impongan al disco grandes esfuerzos asociados con flexiones de granamplitud o rotaciones, ocasionan un deterioro progresivo del disco intervertebral y en particu-lar de las laminillas del anillo fibroso que tienden a distenderse, llegando incluso a romperse.En este caso al pasar a la postura erecta una parte del núcleo pulposo puede quedar atrapadaen las laminillas deterioradas del anillo fibroso, produciendo la irritación de los nervios sensi-tivos de la periferia del disco.

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Figura 42: Rotación vertebral


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Figura 43: Discos intervertebrales de la columna lumbar

Figura 44: Distribución de las presiones en el disco intervertebral

Figura 45: Desplazamiento posterior del disco intervertebral en la flexión de la columna vertebral

Núcleo gelatinoso

Cuerpo Vertebral

Núcleo gelatinosoAnillo fibroso

Anillo fibroso

Nervios sensitivos

Nervio

Núcleo gelatinosoAnillo fibroso

Médula espinal

Méd

ula esp

inal

Figura 46: Desplazamiento anterior del disco intervertebralen la extensión de la columna vertebral

FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOEl nivel de carga física que experimenta un trabajador en el curso de un trabajo muscular

depende del tipo de músculo que interviene (grueso o delgado), del tipo de contracciones mus-culares (estáticas o dinámicas), de la intensidad de las contracciones (fibras largas o cortas) y delas características individuales (edad, sexo, estado de salud, etc.).

Mientras la carga de trabajo muscular no supere la capacidad física del trabajador, el orga-nismo se adaptará mediante diferentes respuestas fisiológicas y se recuperará rápidamente unavez terminado el trabajo. Si la carga muscular se asocia con diferentes factores de riesgo de tipobiomecánico se producirá las alteraciones músculo-esqueléticas

Los factores de riesgo biomecánico son aquellas características mecánicas asociadas al serhumano que son capaces de producir alteraciones músculo-esqueléticas, entre estos factoresdestacan: el peso, la postura, la degeneración del disco intervertebral y las deformaciones perma-nentes de la columna vertebral, la precisión, las vibraciones así como la velocidad, la aceleración, larepetitividad y la duración de los movimientos.

EL PESO

El peso es el resultado de la acción de la gravedad sobre los cuerpos, es decir la fuerza con queun cuerpo es atraído hacia el centro de la tierra. En posición erecta, el peso de la cabeza, de losmiembros superiores y del tronco es transmitido a los miembros inferiores por medio de lacolumna vertebral, siendo las vértebras lumbares las que soportan la mayoría de las presionesejercidas por el peso. En el caso de manipulación de cargas, al peso corporal hay que sumarleel momento de fuerza ejercido por el peso de la carga a manipular.

LA POSTURA

La postura es la manera o forma de estar las personas según la posición relativa de sus miembros.Sin duda es el factor de riesgo más importante respecto a los riesgos asociados a la manipula-ción de cargas. Aplicando los modelos biomecánicos en el laboratorio se han medido las cargasque soporta la quinta vértebra lumbar y la primera sacra. Esta carga es cinco veces superior enuna postura incorrecta (objeto alejado del cuerpo, espalda curvada, etc.) que en una correcta(objeto próximo al cuerpo y postura erecta).

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Figura 47: Desplazamiento lateral del disco intervertebral en la lateralización de la columna vertebral

Cuando la columna vertebral esta próxima al punto de equilibrio, las vértebras y los discossoporta la carga por igual, aplastándose el núcleo pulposo y el anillo fibroso de manera equili-brada. Sin embargo si se flexiona la columna y se aleja del punto de equilibrio, independiente-mente del aumento del esfuerzo realizado por los músculos paravertebrales, los discos interver-tebrales se ven sometidos a una mayor tensión que se agrava si además se manipulan cargas conlos brazos en extensión

Un peso de 25 Kg. levantado correctamente, ejerce una presión en la columna lumbar de75 Kg. mientras que, si se hace incorrectamente, esta presión pasa a ser de 375 Kg. Por tanto,el levantar pesos de una forma incorrecta acelera el proceso de deterioro del disco y facilita laaparición de la patología vertebral.

Si bien la flexión en carga es una de las posturas que más alteraciones del disco producen,no hay que olvidar que los movimientos de rotación de la columna también producen lesionesimportantes del disco intervertebral. Siendo producidas en este último caso por cizallamiento.

LA DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRALLa degeneración del disco intervertebral es la alteración de los tejidos o elementos anatómicos con

cambios químicos y perdida de las características esenciales y funciones del disco intervertebral,comienza alrededor de los veinticinco años, y se manifiesta por una disminución de la tensióny del contenido de agua.

En el recién nacido existe una concentración de 90 % de agua y en el anciano tan solo existede 60 % de agua. Con el tiempo el núcleo se hace granuloso y se despega de las plataformasvertebrales, asimismo las laminillas del anillo fibroso pierden elasticidad y aparecen fisuras quele impiden cumplir su función principal, que es la de repartir de manera uniforme las presio-nes ejercidas en la columna vertebral durante los esfuerzos.

En el caso de levantar pesos en posiciones forzadas, el núcleo es desplazado de su posición ypuede llegar a penetrar por las fisuras del anillo fibroso. Al regresar a la posición vertical, todo oparte del núcleo puede quedar atrapado en las fisuras. La repetición de estos movimientos hará queel núcleo vaya penetrando progresivamente por estas fisuras hacia la periferia del disco, hasta quela deformación sea tal que excite la raíz de un nervio. El envejecimiento natural del disco junto aactitudes y posturas inadecuadas, incrementa el riesgo de lesiones en la columna vertebral.

LAS DEFORMACIONES PERMANENTES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las deformaciones permanentes de la columna vertebral son las alteraciones permanentes de lascurvaturas fisiológicas. La columna vertebral mantiene unas curvaturas naturales, particular-mente las curvaturas cervicales, dorsales y lumbares, que facilitan la elasticidad y reducen almínimo las fuerzas ejercidas sobre los discos y los músculos de la espalda.

Si por cualquier causa (deformaciones, mantenimiento prolongado de posturas inade-cuadas, alteraciones musculares, alteraciones de la placa motora, etc.) se alteran estas cur-vaturas, aumenta el riesgo de lesiones de los discos intervertebrales que se encuentren en lazona afectada.

Entre las deformaciones permanentes de la columna vertebral destacan: la escoliosis (des-viación de la columna vertebral en un plano frontal); la cifosis y la lordosis (acentuaciones delas curvaturas naturales en un plano sagital).


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LAS VIBRACIONESLas vibraciones o movimientos periódicos de un determinado cuerpo producen una mayor inci-

dencia de alteraciones músculo-esqueléticas en los sujetos expuestos a niveles altos de vibración,especialmente en frecuencias desde 5 a 10 Hz. Las vibraciones afectan también a los vasos san-guíneos pequeños y tejidos anexos.

LA VELOCIDAD Y ACELERACIÓN DE LOS MOVIMIENTOSLa velocidad de los movimientos es la variación de la posición del organismo o una parte de él por

unidad de tiempo. La velocidad es también conocida como rapidez o celeridad, se expresa comodistancia recorrida por unidad de tiempo. La aceleración consiste en un cambio de dirección delvector velocidad, un cambio de su magnitud o ambas cosas. Tanto la velocidad como la aceleracióndificultad la irrigación muscular y favorecen las lesiones por rozamiento.

LA REPETITIVIDAD DE LOS MOVIMIENTOSDefinimos como repetitividad el tiempo que tarda en repetirse los mismos movimientos, es decir

los ciclos, según la duración de estos ciclos, consideramos si existen o no movimientos repe-titivos. Definimos como movimiento repetitivo “aquél movimiento cuya duración del ciclo de tra-

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Escoliosis Lordosis Cifosis

Figura 48: Deformidades permanentes de la columna vertebral

bajo es menor de 30 segundos o también cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental cons-tituye más del 50% del ciclo total”.

Los ciclos inadecuados de trabajo-descanso son un factor de riesgo de los trastornos mús-culo-esqueléticos si no se permiten los suficientes períodos de recuperación antes del siguienteciclo de trabajo.

Cuando un músculo es utilizado en exceso, se producen en primer lugar procesos de dete-rioro, seguidos de procesos de reparación. Si se permite un tiempo suficiente para su repara-ción, el tejido muscular puede terminar con un aumento de su capacidad tras el ejercicio. Sinembargo, la utilización excesiva sin tiempo suficiente para su reparación produce fatiga, altera-ciones del rendimiento muscular y cambios degenerativos crónicos.

LA DURACIÓN Y PRECISIÓN DE LOS MOVIMIENTOS La duración de un movimiento se define como la permanencia o tiempo que se tarda en realizar

un determinado movimiento. Mientras que la precisión se refiere a la exactitud de dicho movi-miento.

Aparte del nivel de la fuerza, las alteraciones músculo-esqueléticas también dependen delritmo de desarrollo de la fuerza, del tipo de contracción, de la duración y de la precisión de latarea muscular. A mayor precisión mayor utilización de los tendones y músculos delgados, queson más vulnerables a las lesiones.

ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICASASOCIADAS CON FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICO

Cuando una o más estructuras del sistema músculo-esquelético reciben una fuerza quesupera los límites de tensión de los tejidos biológicos se produce una alteración o lesión, que sepuede definir como un deterioro funcional del tejido específico, que por lo general va acom-pañado de dolor (ver el capitulo: “Carga Física de Trabajo”). Estas alteraciones se clasifican enagudas y crónicas.

Las lesiones agudas se definen como el fracaso de las estructuras biológicas causado por fuer-zas que superan los límites de tensión del tejido sano. Estas lesiones se asocian con fuerzasrepentinas e irresistibles que a menudo son el resultado de la mala ejecución de un movimiento,como la manipulación manual de cargas. Entre las alteraciones músculo-esqueléticas agudasmás frecuentes asociadas con factores de riesgo biomecánico, destacamos: la fatiga física, lalumbalgia, la hernia discal, la ciática y el aplastamiento vertebral

Las lesiones crónicas se definen como el fracaso de las estructuras biológicas causado por fuer-zas que no alcanzan el límite de tensión de los tejidos, pero que han determinado que la estruc-tura en cuestión perdiera su resistencia normal para soportar cargas, debido por lo general a larepetición de las cargas. Este tipo de lesiones está asociado con movimientos repetitivos. Lasalteraciones músculo-esqueléticas crónicas también se conocen como patología crónica acumu-lativa por microtraumatismo de repetición (MTR): tendinitis y tenosinovitis, (tendinitis del man-guito de los rotadores, tenosinovitis de De Quervain, tendinitis bicipital, bursitis trocantéreatendinitis y tenosinovitis digital), epicondilitis lateral, ganglión, síndrome del túnel carpiano,síndrome del túnel cubital y síndrome del túnel radial.


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NORMAS BÁSICAS DE LA BIOMECÁNICA HUMANA

Como hemos visto a lo largo este capitulo la Biomecánica “es la aplicación de las leyes de laMecánica al ser vivo.” La Biomecánica estudia las leyes físicas que rigen las relaciones del ser vivocon la materia, especialmente estudia el aparato locomotor con la finalidad de determinar sufuncionamiento y deficiencias, así como la elaboración de principios y normas básicas

La Biomecánica se utiliza principalmente en estudios para identificar posibles lesiones mús-culo-esqueléticas en trabajos con fatiga o carga física debida a esfuerzos estáticos o dinámicos,mantenimiento de posturas inadecuadas, y repetitividad de movimientos.

La Biomecánica como ciencia aplicada tiene una serie de normas básicas que resumen partede sus conocimientos, entre estas normas destacan:

1. Los músculos siempre mantienen una ligera contracción o tono muscular: Si se prepa-ran los músculos antes de usarlos y se aumenta el tono muscular, se evitarán dis-tensiones y lesiones. Por ejemplo, se levantará mejor un objeto pesado si la personaha realizado anteriormente ejercicio físico. Si una persona cambia de posición, aun-que sea ligeramente, al llevar a cabo alguna tarea, evitará la fatiga si conserva unbuen tono muscular.

2. Los músculos gruesos se fatigan menos que los músculos delgados: Cuando se utiliza ungrupo de músculos gruesos se produce menor fatiga muscular que cuando seemplean grupos musculares más pequeños o aislados. Por ejemplo, se hace menosesfuerzo cuando se levanta un objeto pesado flexionando las rodillas que cuando seflexiona la columna vertebral, debido a que los músculos de las extremidades infe-riores son músculos gruesos y los músculos de la columna vertebrales son pequeñosy con mayor posibilidad de fatigarse.

3. La fuerza necesaria para conservar el equilibrio del cuerpo es mayor cuanto mayor seala distancia de la línea de gravedad al centro de la base de sustentación: Si una personasujeta un peso próximo a su cuerpo lo hace siempre con menor esfuerzo que si losujeta con los brazos extendidos, alejado de su cuerpo. Por ejemplo; al pasar a unpaciente de la cama a una silla, es más fácil para quien lo moviliza si conserva elcuerpo del paciente lo más cerca del suyo.

4. La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuanto mayor sea la base de sustentación,más bajo este el centro de gravedad y la línea de gravedad este dentro de la base de sus-tentación: Se deberá separar más los pies y se doblara las rodillas en lugar de lacolumna vertebral. De esta forma se conservará mejor el centro de gravedad dentrode la base de apoyo, obteniendo así mayor estabilidad.

5. La fricción entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en la cantidad de tra-bajo necesaria para moverlo: La fricción es una fuerza que se opone al movimiento.Las superficies muy lisas facilitan el desplazamiento por producir un mínimo defricción, en consecuencia es necesario menor energía para movilizar cualquierobjeto en estas superficies.

6. Desplazar o deslizar un objeto requiere menor esfuerzo que levantarlo, porque paralevantarlo es necesario moverlo contra la fuerza de la gravedad: Si se baja la cabecerade la cama antes de ayudar al paciente a moverse, se precisa menos esfuerzo quecuando está levantada.

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7. El grado de esfuerzo necesario para mover una carga, depende de su resistencia y de lafuerza de gravedad: Realizando los movimientos a favor de la ley de la gravedad, sereducen los esfuerzos necesarios para su movilización. Por ejemplo, es más difícillevantar a un paciente de la cama cuando está acostado, que cuando se encuentrasentado debido a la resistencia de su cuerpo al movimiento.

8. La utilización del propio peso para contrarrestar una carga, reduce el consumo de ener-gía para moverlo: Si quien moviliza utiliza su peso para mover una carga, aumentala fuerza que se aplica al movimiento y reduce las posibles lesiones.


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BIBLIOGRAFÍA

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230 ]

Ergo-Oftalmología

Capítulo 9

Ergo-Oftalmología José A. Maquet Dusart


“El sabio tiene sus ojos en su cabeza, mas el ignorante anda en oscuridad...”

ECLESIASTÉS 2:14

INTRODUCCIÓNLa Ergo-Oftalmología es la rama de la Medicina que estudia el ojo en relación con el tra-

bajo. Estudia fundamentalmente el binomio: “visión-trabajo”, especialmente en lo que afecta ala estructura anatomo-funcional del órgano de la visión, los requerimientos visuales de lastareas, así como las alteraciones del ojo relacionadas con el trabajo junto a sus medidas pre-ventivas. En definitiva se trata de la Oftalmología aplicada al trabajo

El ergónomo no debe limitarse, tan solo, a conocer las condiciones de trabajo aplicando losmétodos analíticos, debe tener los suficientes conocimientos de las ciencias básicas, especial-mente los relacionados con las ciencias de la salud, para poder aportar soluciones adaptando untrabajo concreto a una persona determinada. En este sentido y con el propósito de dar a cono-cer la Ergo-Oftalmología, abordaremos en este capitulo: la anatomía morfológica del ojo, laestructura anatomo-funcional de la vía óptica, el funcionamiento del órgano de la visión, las alte-raciones campimetricas, las alteraciones ópticas del ojo y, por supuesto, las alteraciones de la saludrelacionadas con el uso de pantallas de visualización de datos (PVD). Para completar el conoci-miento sobre este tema se recomienda la lectura del confort visual, en el capitulo de“Condiciones Ambientales en Ergonomía”.

ANATOMÍA MORFOLÓGICA DEL OJOEl ojo o globo ocular, es una estructura esférica de aproximadamente 2,5 cm de diámetro que

presenta un abombamiento de la superficie anterior y esta situado en la órbita, rodeado de seismúsculos extrínsecos que lo mueven (Figura 1)

La parte exterior del ojo se compone de tres capas: la capa externa, formada por la escleró-tica, túnica opaca, densa y fibrosa de color blanco que tiene una función protectora, y cubre lamayoría de la superficie ocular, y la córnea, casquete esférico, de 7,8 mm de radio, transparente,situado por delante de las esclerótica y unido a ella a través del limbo; la capa media o úvea,capa vascular, que esta compuesta a su vez por dos zonas bien diferenciadas: la úvea posterior o

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coroides que se extiende en unas tres quintas partes, siendo su función principal la nutrición delas capas externas de la retina, y la úvea anterior, formada por el cuerpo ciliar, a su vez con doscomponentes, el músculo ciliar, encargado de la acomodación, y los procesos ciliares encarga-dos de la formación de humor acuoso, y el iris, porción más anterior de la úvea, cuya funciónprincipal es óptica, actuando como un diafragma al aumentar o disminuir el tamaño de suapertura central circular o pupila, gracias a la acción de dos músculos lisos, el esfinter y el dila-tador de la pupila ; y la capa más interna o retina cuya misión es transformar la luz en un estí-mulo nervioso.

El cristalino es una lente biconvexa, transparente, avascular y carente de nervios, localizadadetrás del iris. Constituido por una cápsula, y en su interior gran número de fibras transpa-rentes dispuestas en capas como las de una cebolla. Está rodeado circularmente por los proce-sos ciliares del cuerpo ciliar a los que se sujeta mediante las denominadas fibras zonulares. Laprincipal función el cristalino es óptica, ya que representa la segunda lente del dioptrío oculardespués de la córnea. Aunque su poder dióptrico (15 dioptrías) es menor que el de ésta, tienela gran ventaja de poder variarlo mediante el proceso de la acomodación.

Por detrás del cristalino, el ojo está lleno de un gel viscoelástico transparente y avascular, elhumor vítreo, que ocupa la llamada cámara vítrea. Representa la masa principal del globo (las4/5 partes de su volumen). Básicamente, está formado por una vasta red de fibras colágenasmuy finas que se refuerzan en la periferia formando la cortical vítrea o hialodes. La función fun-damental del vítreo es el mantenimiento metabólico de la retina, pero, debido a su transpa-rencia, también tiene una función óptica.

La retina está compuesta por dos grandes capas: la externa o epitelio pigmentario y la internao retina neurosensorial.

El epitelio pigmentario, está formado por una sola hilera de células cargadas de melanina,siendo sus principales funciones: el crear una barrera selectiva entre la coroides y la retina neu-

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Figura 1: Anatomía morfológica del ojo

rosensorial, la llamada barrera hematorretiniana externa, contribuir al metabolismo de la retinaneurosensorial, y absorber el exceso de luz y disminuir su dispersión dentro del ojo.

La retina neurosensorial, además de células gliales y vasculares, contiene los tres tipos prin-cipales de células relacionadas con la formación y conducción de los impulsos generados por laestimulación luminosa: los fotorreceptores (conos y bastones), las células bipolares y las célulasganglionares.

La retina puede dividirse topográficamente en varias zonas, que presentan grandes diferen-cia histológicas. La retina central, región especializada de 6 mm de diámetro situada en el poloposterior, entre las arcadas vasculares temporales superior e inferior. Predominan los conossobre los bastones. En el centro se encuentra la mácula lútea, de 1,4 mm de diámetro, de coloramarillento (en el cadáver) por su riqueza en pigmento xantófilo. A su vez, en el centro de lamácula existe un área deprimida y avascular de 0.35 mm de diámetro, la llamada fóvea, dondesolo existen conos, y representa la zona de máxima visión. La retina periférica, situada entre laretina central y la ora serrata, donde los fotorreceptores son principalmente los bastones. La oraserrata es la terminación anterior de la retina sensorial, a unos 6-7 mm del limbo, forma unafranja festoneada y es donde comienza lo que algunos denominan reetina ciega.

La papila óptica, es un área ovalada de unos 1.8 mm de diámetro y situada medialmente a 3mm de la fóvea. Estructuralmente no se trata de retina ya que está constituída por los axonesde las células ganglionares, en su salida del globo ocular, y por los grandes vasos centrales de laretina, arteria y vena. No existen fotorreceptores y por eso, su traducción en el campo visual esla llamada mancha ciega.

ESTRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL DE LA VÍA ÓPTICA

La vía óptica se inicia al nivel de los fotorreceptores retinianos. El estímulo que en ellos seorigina es transmitido a través de la retina por las células bipolares, las células ganglionares ysus axones. Después, en la porción extracerebral de la vía óptica sensorial, las fibras forman losnervios ópticos, el quiasma óptico, las cintillas ópticas y los núcleos geniculados laterales; finalmenteen la porción intracerebral de la vía óptica sensorial, las fibras constituyen las radiaciones ópti-cas que terminan en la corteza estriada (área 17) del lóbulo occipital.

RetinaLa retina es el lugar de inicio de la vía visual. Se trata de una de las tres membranas del seg-

mento posterior del ojo cuya función es transformar el estímulo luminoso en un estímulo ner-vioso, cuando los rayos luminosos atraviesan los medios oculares y llegan al polo posterior delojo para ser recibidos por los fotorreceptores, conos y bastones. Está formada por diez capas entrelas que destacan el epitelio pigmentario, la capa más externa, y la capa sensorial, compuesta porfotorreceptores.

En las personas existen entre 4-6 millones de conos que están concentrados en la fóvea y quecorresponde a los 2 grados centrales del campo visual. La visión de los detalles y la percepciónde los contrastes están relacionadas con los conos tipos L y M. El tipo L es sensible a las fre-cuencias más largas, con un pico de absorción de 565 nm, llamado a veces también (ya que setrata de longitudes de onda del rojo) “el cono rojo”. El cono M, llamado a veces “cono verde”, es

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sensible a una gama de longitudes de onda medias (pico de 535 nm). El tercer tipo de cono, eltipo S (por short) tiene una curva de sensibilidad en las longitudes de ondas cortas (pico de 430nm). Este último, también llamado “cono azul” sólo participa en la percepción de los colores.

Los bastones, mucho más numerosos que los conos, unos 100 millones, están ausentes en laregión foveal y su densidad es máxima alrededor de los 20 grados de excentricidad. La curva desensibilidad espectral se encuentra entre la de los conos S y M (pico en los 505 nm). La sensi-bilidad de los bastones es unas cien veces superior a la de los conos. Esta propiedad permite alos bastones funcionar a una luminosidad muy baja.

Tras unos cambios químicos en los fotorreceptores, se originarán a unos impulsos eléctricosque llegan a las células bipolares, que son los nervios visuales periféricos y corresponden a laneurona de primer orden del nervio sensorial. Sus axones hacen sinapsis con las dendritas delas células ganglionares o neuronas de segundo orden. Los axones de éstas células, que sonamielínicos en su tramo retiniano, forman la capa de fibras nerviosas de la retina y conducenla información dirigiéndose hacia la papila que es el inicio del nervio óptico.

La disposición de las fibras de las células ganglionares adopta una morfología particular. Así,las fibras procedentes de la zona central, la mácula, forman el haz papilo-macular que se intro-duce en la papila por la zona temporal. Las fibras de la región nasal se disponen de una formamás radial y directa hacia el sector nasal de la papila, mientras que las de la retina temporalsufren un arqueamiento que rodea el haz papilo-macular y entran por sus zonas correspon-dientes, superior e inferior, de la papila (Figura 2). Es importante señalar que el centro delcampo visual, es decir, la separación entre la retina temporal y nasal, viene dada por una líneavertical que pasa por el centro de la mácula (fóvea).

Nervio ópticoEstá formado por los axones de las células ganglionares de la retina, ya mielinizados tras atra-

vesar la lámina cribosa de la papila. Su número aproximado es de 1,1 a 1,3 millones de fibras,sustentadas por astroglías, oligodendroglía y microglía mesenquimal. Se divide en cuatro por-ciones: porción intraocular o papila, porción intraorbitaria, porción intracanalicular y porciónintracraneal.

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Figura 2: Distribución de la capa de fibras retinianas

La porción intraocular o papila es el lugar de salida de las fibras ópticas. Al no tener fotorre-ceptores su representación en el campo visual es la de un escotoma absoluto que se conocecomo mancha ciega. Tiene aproximadamente 1 mm de longitud y 1,5 mm de diámetro, esamielínica y atraviesa la esclerótica por la lámina cribosa. A este nivel, las fibras maculares, talcomo se ha mencionado ocupan la parte temporal de la papila.

La porción intraorbitaria, de unos 25-30 mm de longitud y 3-4 mm de ancho, tiene formade “S” para permitir los movimientos oculares. A 10 mm de la superficie posterior del globoocular, recibe la arteria central de la retina. Se relaciona con el ganglio ciliar, y tras atravesar elcono muscular llega al vértice de la órbita, donde atraviesa una estructura tendinosa que recu-bre el agujero óptico llamada anillo de Zinn, lugar de origen de los músculos extraoculares ymotivo por el que en una neuritis retrobulbar existe dolor al movimiento ocular.

La porción intracanalicular. corresponde a la zona que transcurre por el agujero óptico, de 8-10 mm. En este conducto se relaciona con la arteria oftálmica que cruza el canal por el suelode dicho conducto y desemboca en la órbita por el lado temporal. Las prolongaciones de lasmeninges intracraneales forman sus vainas, la duramadre en íntimo contacto con el periostiodel canal, y la piamadre y la aracnoides que dejan un espacio entre ellas con líquido cefalorra-quídeo y que comunica directamente con el espacio subaracnoideo cerebral.

La porción intracraneal, de una longitud de 15-20 mm, que termina en el quiasma óptico.Aquí el nervio óptico permanece por encima de la arteria oftálmica, por encima y medial a laarteria carótida interna y por debajo de la arteria cerebral anterior que lo cruza. Pasa posterior-mente por encima del seno cavernoso y por debajo del tercer ventrículo.

La porción inicial del Nervio Óptico mantiene una disposición de sus fibras parecida a laoriginal en la papila, pero ya en su parte media las fibras se agrupan con sistematización simi-lar a la de la retina. Así, las fibras maculares que ocupaban un sector en la porción temporal delnervio, se desplazan hacia el centro del mismo, quedando rodeadas por las procedentes de loscuatro cuadrantes retinianos (Figura 3).

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Figura 3: Situación de las fibras retinianas a lo largo de la vía óptica.Izquierda: fascículo

Quiasma ópticoEs una estructura transversalmente oval que reúne las fibras procedentes de ambos nervios ópti-

cos. Se sitúa por debajo de la zona anteroinferior del III ventrículo, sobre el cuerpo del esfenoidesy por encima de la silla turca, a unos 10.7 ± 2.4 mm del dorso de la silla turca, es decir, del planodel diafragma selar o techo de la silla turca (formado por un repliegue de la duramadre que seextiende de las clinoides anteriores a las posteriores) y de las apófisis clinoides (Figura 4).

Puede estar desplazado, según variantes anatómicas, hacia atrás o adelante. También esimportante señalar su posición medial y superior a las arterias carótidas internas. Sus dimen-siones son aproximadamente de 12 mm de anchura, 8 mm de eje anteroposterior y 4 mm deespesor.

A este nivel, las fibras procedentes de la retina nasal van a sufrir una decusación (Figura 5),mientras que los axones procedentes de la retina temporal, van a seguir su dirección hacia lacintilla óptica del mismo lado.

Las fibras de la hemirretina nasal superior permanecen dorsales y posteriores en el quiasma,formando la rodilla posterior de Von Willebrand en el tracto óptico homolateral, para situarseposteriormente en la porción dorsomedial del tracto óptico contralateral.

Las fibras de la hemirretina nasal inferior permanecen ventrales y anteriores en el quiasma,formando la rodilla anterior en la porción terminal del nervio óptico contralateral, para situarsea continuación en la porción ventromedial del tracto óptico contralateral.

Las fibras maculares también sufren una decusación parcial, pues mientras las temporales sondirectas, las nasales se decusan ocupando una porción considerable del quiasma, situada en suparte dorsomedial, describiendo una discreta rodilla anterior antes de situarse en la porcióndorsal del tracto óptico.

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Figura 4: Anatomía del quiasma óptico en relación con la hipófisis

Las lesiones del quiasma vienen dadas fundamentalmente por las relaciones de vecindad yacomentadas, cavidad hipofisaria por abajo, tubérculo de la silla por delante, con las carótidasinternas lateralmente y con el tercer ventrículo por detrás (Figura 6). El seno cavernoso estásituado lateralmente respecto a la silla. Por esta razón los tumores hipofisarios que se expandenlateralmente pueden invadir los senos cavernosos y lesionar los nervios craneales III, IV eincluso el VI. Cuando la arteria carótida interna se incurva hacia atrás y hacia arriba y penetraen el seno cavernoso, discurre inmediatamente por debajo de los nervios ópticos.

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NS: Fibras nasales superioresNI: Fibras nasales inferiores

Figura 5: Decusación de las fibras nasales retinianas a nivel del quiasma.

Figura 6: Estructuras relacionadas con el quiasma

Hipófisis Quiasma

II

III

Seno esfenoidal

Seno cavernoso

Arteria carótidainterna

IV

V1

V2

V3

VI

Después asciende verticalmente a lo largo de la cara externa del quiasma. La porción preco-municante de la arteria cerebral anterior está estrechamente relacionada con la superficie pos-terior del quiasma y con los nervios ópticos (Figura 7). Por tanto, un aneurisma en esta regiónpuede comprimir tanto el nervio óptico como el quiasma.

Cintilla óptica o tracto ópticoComienzan en el área posterior del quiasma, y están formadas por fibras procedentes aún de

la segunda neurona que divergen hacia atrás rodeando en su vecindad a la arteria cerebral poste-rior, para alcanzar, después de un trayecto de 50-60 mm, el cuerpo geniculado lateral (Figura 8).

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Figura 7: Relación entre el quiasma y el sistema arterial

Figura 8: Sistema sensorial visual. Se ha extirpado el hemisferio cerebral izquierdo conExcepción del lóbulo occipital y el sistema ventricular. El cuerpo geniculado

lateral izquierdo está oculto (flecha)

La línea imaginaria que separa las fibras superiores de las inferiores sufre una rotación de 45ºsiguiendo el diámetro máximo de su sección oval, para, ya cerca del cuerpo geniculado externoo lateral, volver a girar a la posición primitiva.

Cada cintilla contiene fibras visuales y pupilomotoras directas del lado temporal del mismoojo y cruzadas de la mitad nasal del ojo opuesto. La mayoría de las fibras terminan a nivel delcuerpo geniculado externo, donde hacen sinapsis. Un pequeño porcentaje de fibras, abandonaantes la cintilla hacia el tubérculo cuadrigémino superior (reflejos oculomotores) y hacia el áreapretectal (reflejos pupilares).

Cuerpo geniculado lateral o externoAquí se produce una conexión de los axones de las células ganglionares con neuronas situa-

das a este nivel. En esta estructura, se recibe, con una correspondencia “punto por punto”, lainformación que procede de la misma parte del campo visual de las dos hemirretinas homóni-mas. Es por tanto el primer nivel de percepción de la visión binocular.

En el cuerpo geniculado lateral, de forma ovalada, se distinguen al corte seis capas celularesgrises que se numeran en dirección ventrodorsal del 1 al 6 (Figura 9). El grupo 6-4-1 recibeexclusivamente fibras decusadas de la retina contralateral, y el grupo 5-3-2- recibe fibras nodecusadas de la retina homolateral. Las fibras maculares terminan en una amplia zona dorso-caudal en las capas 6 y 4 (las decusadas) y en las capas 5 y 3 (las no decusadas). Las capas 1 y2, de grandes células, reciben únicamente fibras de la periferia retiniana.

Las lesiones en el cuerpo geniculado lateral son raras, y producen defectos del campo simi-lares a los producidos en el final de la cintilla óptica o inicio de la radiación óptica.

Radiaciones ópticasConstituidas por los cilindroejes de las neuronas procedentes del cuerpo geniculado lateral,

se dirigen hacia atrás formando la pared externa de los ventrículos laterales, para terminar enel lóbulo occipital, también llamada área estriada. Las fibras toman dos caminos diferentes

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Figura 9: Representación esquemática de las capas del cuerpo geniculado externo derecho

Cresta dorsal

Tubérculo medio

Hilio

Cuerno lateral

(Figura 10): las fibras de la parte interna del cuerpo geniculado lateral y las fibras de la parteexterna del cuerpo geniculado lateral

Las fibras de la parte interna del cuerpo geniculado lateral, representan el cuadrante retinalsuperior, y corren hacia atrás de forma casi directa hacia la corteza estriada.

Las fibras de la parte externa del cuerpo geniculado lateral, que representan los cuadrantesretínales inferiores, corren hacia delante dirigiéndose al lóbulo temporal antes de girar haciaatrás en dirección a la corteza estriada. Este giro se denomina “Asa de Meyer”.

Más adelante, ambos fascículos convergen para ir al lóbulo occipital y terminar distribu-yéndose de forma segmentaría, las fibras del fascículo superior terminan a lo largo del bordesuperior de la cisura calcarina, y las del fascículo inferior, procedentes del asa de Meyer, a lolargo del borde inferior de dicha cisura.

El defecto visual debido a lesiones en la radiación óptica anterior suele ser poco congruente,mientras que las lesiones cercanas al cortex suelen ser congruentes.

Corteza visualLa corteza visual primaria o estriada se ubica en la parte interna del hemisferio cerebral; gran

parte está enterrada profundamente en la cisura calcarina.Como ya se ha mencionado, las fibras de las radiaciones ópticas que representan cuadrantes

retinianos superiores, terminan en el labio superior de la cisura calcarina, y las que representancuadrantes retinianos inferiores terminan en el labio inferior.

La representación de la retina nasal más periférica del lado opuesto está en el extremo másanterior de la cisura calcarina; éste es el único, en la corteza, que es monocular, y representa laparte temporal extrema del campo visual, denominado “media luna temporal”.

En la parte más posterior de la corteza visual es donde acaban las fibras procedentes de lamácula. La proyección visual de la corteza se conoce como área estriada o área 17 de Brodmann,

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Figura 10: Esquema de la vía óptica desde la retina hasta la cisura calcarina del lóbulo occipital. Disección grosera que muestra la distribución de las fibras en la radiación óptica.

situada a lo largo de los labios superior e inferior de la cisura calcarina (Figura 11). Adyacenteal área estriada se encuentra el área paraestriada o 18 de Brodmann, y si seguimos en igualdirección, el área periestriada o 19 de Brodmann. El área 17 toma conexión con la 18 y 19 ycon otros centros de asociación cerebrales, para elaborar la percepción binocular final.

FUNCIONAMIENTO DEL ÓRGANO DE LAVISIÓN

La visión es la facultad por la cual a través del ojo y sus anexos, se percibe el mundo exteriormediante de la formación de imágenes en el cerebro

En un ojo emétrope o normal, los rayos que proceden de objetos lejanos (en la práctica seconsideran objetos lejanos a los localizados a más de 5 m) llegan al ojo paralelos, atraviesan lacórnea, la pupila y el cristalino, y se focalizarán espontáneamente sobre la retina produciendouna imagen invertida que es enviada a los centros visuales del cerebro. (Figura 12) Los ojos, engeneral, funcionan como cámaras convencionales. El enfoque del ojo para ver objetos cercanosse lleva a cabo gracias a la acomodación, es decir, la capacidad que tiene el ojo de aumentar supoder de refracción para ser capaz de enfocar a las distancias próximas. Este incremento delpoder de refracción se produce por un aumento del grosor y de la convexidad de la porcióncentral del cristalino, como respuesta a la contracción del músculo ciliar. Con la edad el núcleodel cristalino disminuye su plasticidad y también se producen alteraciones en la zónula y en elmúsculo ciliar, y por todo ello disminuye la capacidad de acomodación. A los diez años de edad

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Figura 11: Área de visión o corteza estriada del lóbulo occipital. Las vistas lateral e interna muestranlas áreas de Brodmann: 17 (área estriada), 18 (área paraestriada) y 19 (área periestriada). El área 17,

que está claramente delineada, es la terminación cortical de la vía óptica

existen generalmente unas 14 dioptrías de acomodación, mientras que a los 50 años sólo res-tan 2 dioptrías o, lo que es lo mismo, los objetos más cercanos de 50 cm se ven borrosos. Aesta pérdida fisiológica de la acomodación se denomina presbicia. Se corrige con lentes conver-gentes que suplen ese defecto (añadidas a la corrección de lejos si el sujeto la necesita).

Las diferencias de tamaño relativo o desequilibrios entre las estructuras del ojo originan lasametropias o defectos ópticos del ojo, como la hipermetropía la miopía y el astigmatismo.

La pupila modifica constantemente su tamaño debido a la acción de los dos músculos deliris, el esfinter y el dilatador. Los principales estímulos que recibe son los relacionados con laluz, el reflejo fotomotor, directo y consensual, y el reflejo a la visión próxima, en el que la miosisse produce al mismo tiempo que la convergencia y la acomodación.

Al proceso por el cual el ojo se adecua a los diferentes niveles de luminosidad y de color delcampo visual se le denomina adaptación. El tiempo de adaptación es mayor cuando se pasa deuna zona con luz a una de oscuridad (adaptación a la oscuridad) y, al revés, menor cuando sepasa de una zona de oscuridad a una de luz (adaptación a la luz).

Los movimientos del ojo se realizan gracias a los seis músculos extraoculares, cuatro rectos(medio, superior, externo e inferior) y dos oblicuos (superior e inferior). Estos músculos con-siguen mantener el paralelismo de todos los movimientos oculares con la finalidad de que entodo momento las imágenes de los objetos percibidos estimulen puntos correspondientes reti-nianos. Esto permitirá que cada imagen recibida por cada ojo pueda ser fusionada y percibidacomo una sola. Cuando este paralelismo se rompe se producirá diplopia.

El movimiento ocular y la fusión de las imágenes también contribuyen: a la percepción deltamaño de los objetos visuales, a la distancia de los objetos y a la visión binocular. Existen variostipos de movimientos de los ojos, cuyo objetivo es permitir al órgano de la visión mantener el

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Figura 12: Anatomía funcional del ojo

objeto visual al nivel de los receptores foveolares, que es la región retiniana donde existe mayorsensibilidad.

Los ojos están sometidos continuamente a micromovimientos o movimientos oculares rápi-dos, también denominados “sacadicos”. Se trata de movimientos rápidos inducidos de formaintencional con el fin de desplazar la mirada de un detalle a otro de un objeto inmóvil. El cere-bro percibe este movimiento como el desplazamiento de una imagen que cruza la retina. Losmovimientos rápidos permiten a la retina prepararse para recibir información nueva. Los movi-mientos de búsqueda son parcialmente voluntarios cuando se sigue la trayectoria de objetosrelativamente pequeños, pero son involuntarios cuando se trata de objetos muy grandes.

Desde el punto de vista de la óptica visual, el parpadeo es una actividad fisiológica muyimportante que facilita la diseminación de las lágrimas y su desagüe en el canal lagrimal. La fre-cuencia de parpadeo, varía en gran medida según la actividad realizada, así por ejemplo, es máslenta durante la lectura que en la visión lejana. La velocidad de parpadeo disminuye al aumen-tar la iluminación.

Debido a la estructura histológica de la retina, los ojos ven con mayor nitidez sólo en laregión de la fóvea. Esto se debe a que en ésta última solo existen conos, y sus conexiones conlas células bipolares y ganglionares son monosinápticas (célula a célula).

La capa externa de la retina, el epitelio pigmentario, es distinto según la zona retiniana. Elfotopigmento de la fóvea es sensible al rojo al verde y al azul, a diferencia del fotopigmento dela retina periférica, la rodopsina, que es sensible a todo el espectro. El pigmento protege losconos de la sobre-exposición a la luz. Cuando una luz intensa alcanza la retina, los gránulos deeste pigmento se desplazan a los espacios que rodean a estas células, revistiéndolas y ocultán-dolas. De este modo, los ojos se adaptan a la luz.

La visión nocturna conlleva la sensibilización de los bastones debido a la rodopsina, pig-mento sintetizado en su interior. En la obtención de este pigmento interviene la vitamina A,su deficiencia puede llevar a la ceguera nocturna. La rodopsina se descompone por la acción dela luz y los bastones deben reconstituirla en la oscuridad, por tal motivo, una persona proce-dente del exterior con luz solar, no puede ver cuando entra en una habitación oscura hasta queel pigmento no empiece a formarse.

Con el fin de conocer el mejor el funcionamiento del órgano de la visión, estudiaremos: laluz, la agudeza visual, la visión de colores, la visión estereoscópica y el campo visual.

LA LUZ

La luz corresponde a oscilaciones extremadamente rápidas de un campo electromagnético, en unrango determinado de frecuencias que pueden ser detectadas por el ojo humano. La emisión de luzse realiza en línea recta y se difunde, a medida que avanza, en una superficie cada vez mayor. Laintensidad de luz por unidad de área disminuye según el cuadrado de la distancia.

La luz visible está formada por vibraciones electromagnéticas cuyas longitudes de onda vande unos 350 a unos 750 nanómetros (milmillonésimas de metro). La luz con longitud de ondade 750 nanómetros se percibe como roja, y la luz con longitud de onda de 350 nanómetros sepercibe como violeta. Las luces de longitudes de onda intermedias se perciben como azul,verde, amarilla o anaranjada, desplazándonos desde la longitud de onda del violeta a la del rojo.La luz blanca es la suma de todas estas vibraciones cuando sus intensidades son aproximada-mente iguales. Cuando la luz blanca pasa por un prisma, se divide formando un espectro.

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En toda radiación luminosa se pueden distinguir dos aspectos: uno cuantitativo, su intensi-dad, y otro cualitativo, su cromaticidad. Esta última viene determinada a su vez por dos sensa-ciones que aprecia el ojo: la tonalidad y la saturación. Una luz compuesta por vibraciones deuna única longitud de onda del espectro visible es cualitativamente distinta de una luz de otralongitud de onda. Esta diferencia cualitativa se percibe subjetivamente como tonalidad.

Cuando la luz incide sobre un objeto es absorbida o reflejada. Algunas frecuencias se refle-jan más que otras en los objetos, según la frecuencia reflejada así será el color de los objetos quepercibimos. Las superficies blancas difunden por igual todas las longitudes de onda, y las super-ficies negras absorben casi toda la luz. La luz que percibimos proviene generalmente de radia-ciones policromáticas (varias longitudes de onda), raramente se corresponde con radiacionesmonocromáticas (de una sola longitud de onda), por lo que presenta diferentes tonalidades omezclas de colores, son los colores que se ven en el arco iris, del violeta al rojo.

AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual define el límite de la discriminación espacial, es la capacidad para distin-guir detalles pequeños. Riggs, en 1965, define la agudeza visual (AV), como: “la capacidad dediscriminar con precisión los detalles de los objetos del campo visual. Se indica como la dimensiónmínima de algunos aspectos críticos de un objeto de prueba que un sujeto puede identificar correc-tamente”.

El tamaño de la proyección de un objeto en la retina depende, no sólo de su tamaño físico,sino también de su distancia al ojo, generalmente se expresa en minutos de arco del ángulovisual. La agudeza visual es el valor inverso de este arco.

La agudeza visual depende de la estructura de la retina. En la visión diurna, puede superarlos 10/10 en la fóvea, disminuyendo en la periferia, al desplazarse algunos grados con respectoal centro de la retina. En la visión nocturna, la agudeza visual es inapreciable en la fovea, y redu-cida en la periferia, debido a la distribución de los conos y bastones

El tamaño del diámetro de la pupila también tiene una gran influencia sobre la agudezavisual. Al dilatarse la pupila permite pasar más luz al ojo reduciendo la borrosidad, causada porla difracción de la luz. Sin embargo una pupila contraída reduce los efectos de las aberracionesdel cristalino, un diámetro de la pupila entre 3 y 6 mm favorece la agudeza visual.

La agudeza visual es superior en la visión binocular que en la monocular. La visión binocu-lar precisa de la unión de los ejes ópticos, para ello es necesaria la actividad de los músculosexternos del ojo. Si existe incoordinación de estos músculos, pueden aparecer disconfort visual,disminución de la agudeza visual y visión doble.

La agudeza visual aumenta con el nivel de iluminación y con el aumento del contraste entreel fondo y el objeto. El contraste fondo-objeto se define según la fórmula (Lf – Lo)/Lf, en laque Lo es la luminosidad del objeto y Lf, la luminosidad del fondo, puede oscilar entre 0 y 1.La agudeza visual aumenta cuando se leen letras oscuras sobre fondo claro. En este sentido elcampo visual funcional se define por la relación existente entre la luminosidad de las superfi-cies de trabajo y las superficies de las áreas periféricas.

El deslumbramiento también influye en la agudeza visual. Si una persona dirige su miradade un área oscura a un área iluminada y de ésta al área oscura otra vez, o si mira una fuente deluz, se produce temporalmente una alteración del campo y de la agudeza visual. El tiempo derecuperación visual tras un deslumbramiento puede durar segundos, dependiendo del nivel de

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iluminación y de contraste. Por otra parte, la luz difusa que emiten las fuentes que producendeslumbramiento, reduce el contraste entre el objeto y el fondo, contribuyendo de esta formaa la disminución de la agudeza visual.

En resumen, la agudeza visual va a depender de las características del objeto que se percibey del ambiente luminoso. Las condiciones óptimas para que exista una buena agudeza visualson: contraste alto entre el fondo y el objeto, adaptación a la luz, contornos nítidos del objeto ypresentación sin límite de tiempo del objeto visual.

En Oftalmología, la agudeza visual se determina en relación con un valor “normal” utili-zando gráficas que presentan una serie de objetos de diferentes tamaños, que deben visualizarsea una distancia normalizada. En Estados Unidos, para evaluar la visión cercana se utilizan grá-ficos de Snellen de diferentes tipos, que se mantienen a una distancia a 40 cm del ojo. EnEuropa hay gráficos similares para una distancia de lectura de 30 cm, que es la distancia ade-cuada para leer un documento.

Los gráficos de Snellen (Figura 13) son los más utilizados para valorar la agudeza visual; seemplean una serie de objetos de prueba en los que el tamaño y la anchura de los caracteres seha diseñado para Se expresa como la relación D´/D, en la que D´ es la distancia de visualiza-ción normalizada y D, la distancia a la que el objeto de prueba más pequeño es correctamenteidentificado por la persona.

Al generalizarse el uso de pantallas de visualización de datos (PVD), se ha aumentado el inte-rés por la realización de pruebas a mayor distancia (60 a 70 cm), con el fin de corregir de formaadecuada las alteraciones visuales de los trabajadores usuarios de PVD.

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Figura 13: Gráficos de Snellen

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VISIÓN DE LOS COLORESLa percepción del color es un fenómeno de la visión, asociado con diferentes longitudes de

onda en la zona visible del espectro electromagnético, se trata de un proceso neurofisiológicomuy complejo de las personas y de algunos animales.

La percepción del color real depende de la composición espectral de la luz emitida por el sis-tema de iluminación, de las características de reflexión de la superficie contemplada, de los con-trastes de color y de la adaptación cromática de la persona. La máxima sensibilidad del ojohumano a la radiación luminosa es a una longitud de onda de 550 nanómetros, que corres-ponde al color amarillo-verdoso, disminuyendo esta sensibilidad hacia los lados del espectro.

La percepción de color se relaciona con la actividad de los conos y, por tanto, sólo existe enel caso de la luz diurna o en aquella que ilumine los objetos como mínimo con una intensidadde 10 cd/m2. En general, basta con los colores primarios (rojo, verde y azul) para reproducir elespectro completo de percepción de color.

En el ojo humano puede producirse la misma percepción de color con estímulos físicos dife-rentes. Así, una mezcla de luces roja y verde de intensidades apropiadas parece exactamenteigual a una luz amarilla espectral, aunque no contiene luz de las longitudes de onda asociadasal amarillo.

Todos los objetos tienen la propiedad de absorber y reflejar ciertas radiaciones electromag-néticas. La mayoría de los colores que se perciben, normalmente, son mezclas de longitudes deonda que provienen de la absorción parcial de la luz blanca. Casi todos los objetos deben sucolor a los filtros, pigmentos o pinturas, que absorben determinadas longitudes de onda de laluz blanca y reflejan o transmiten las demás; estas longitudes de onda reflejadas o transmitidasson las que producen la percepción de color. Aunque no se conoce con detalle el mecanismopor el que las sustancias absorben la luz, se considera que el proceso depende de la estructuramolecular de la sustancia. El color azul del cielo se debe a la difusión de los componentes debaja longitud de onda de la luz blanca del Sol por las moléculas de gas de la atmósfera. Unadifusión similar de la luz puede observarse en las salas de cine, en este caso el haz de luz delproyector parece azulado debido a las partículas de polvo que hay en el aire.

Existen sustancias, que al ser iluminadas por luz de una determinada tonalidad, absorben eirradian luz de otra tonalidad, cuya longitud de onda es siempre mayor. Este fenómeno sedenomina fluorescencia, y cuando se produce de forma retardada se denomina fosforescencia.

Las anomalías en la visión del color pueden ser congénitas o adquiridas, pueden afectar a lapercepción básica del rojo, del verde o del azul. La anomalía más frecuente consiste en la pér-dida de luminosidad en la gama de los rojos, por eso en el ambiente laboral debe evitarse la ins-talación de señales en rojo, sobre todo si no están bien iluminadas.

Con los instrumentos actuales para realizar las pruebas de visión sólo se pueden detectardefectos muy importantes en la visión del color. En general, en las personas normales tambiénpuede encontrarse alteraciones de la visión en color con diferentes grado de afectación; por talmotivo se aconseja no emplear demasiados colores en los lugares de trabajo.

VISIÓN ESTEREOSCÓPICA La visión estereoscópica es la que permite percibir la profundidad y el relieve de los objetos,

se basa sobre todo en la visión binocular que permite obtener una imagen única mediante lasíntesis de las imágenes recibidas por los dos ojos. La visión binocular tiene también la propie-

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dad de aumentar la amplitud del campo, mejorando el rendimiento visual, disminuyendo lafatiga y aumentado la resistencia al deslumbramiento y al brillo.

La visión estereoscópica también es posible con la visión monocular, mediante fenómenosque no requieren la visión binocular, como: el tamaño de los objetos, el brillo, el color, elentorno, el movimiento, etc. El tamaño de los objetos desempeña un papel en la apreciaciónde la distancia; así, las imágenes que aparecen de pequeño tamaño en la retina dan la impre-sión de objetos distantes y viceversa. Los objetos cercanos tienden a ocultar los objetos distan-tes. El objeto más brillante de dos, o el que tiene un color más saturado, parece estar más cerca.El entorno también desempeña un papel en la visión estereoscópica, los objetos más distantesse disipan en una especie de niebla. Si dos objetos se mueven a la misma velocidad, el objetoque lo hace a menos velocidad en la retina aparecerá como más lejano.

CAMPO VISUAL

El campo visual es la parte del espacio que un ojo es capaz de abarcar con la mirada fija ydirigida al frente, es decir el espacio visual que abarcan los ojos en reposo. Está limitado por laszonas anatómicas existentes en el plano horizontal (nariz) y en el plano vertical (borde superiorde la órbita).

En medicina se realiza la exploración del campo visual de forma monocular, es decir porseparado. El campo visual monocular tiene los siguiente límites de configuración normal: porarriba se extiende 50º; por el lado externo temporal, 90º; por abajo 75º; y por el lado nasal,60º (Figura 14).

El campo visual binocular está constituido por la adición de los campos de cada ojo, que sesuperponen en la porción nasal, y representa la porción del espacio que nos rodea y que somoscapaces de abarcar con ambos ojos y con la mirada dirigida al frente. En la visión binocular, elcampo horizontal abarca unos 180 grados y el campo vertical, 125 grados. El campo de fija-ción se extiende más allá del campo visual gracias a la movilidad de los ojos, la cabeza y elcuerpo; en las actividades laborales lo que importa es el campo de fijación.

En la visión nocturna se produce una considerable disminución de la agudeza en el centro delcampo visual, donde los bastones son menos numerosos. La mayoría de las funciones visuales sereducen hacia la periferia del campo visual; en cambio, mejora la percepción del movimiento.

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Figura 14: Límites del campo visual monocular

Exploración del campo visualLa exploración del campo visual permite obtener información de toda la vía visual, desde la

retina hasta la cisura calcarina en la corteza occipital. Por tanto, puede ser de interés cuandoexistan procesos que afecten al nervio óptico o al resto de la vía óptica, en patología craneoen-cefálica traumática o tumoral, en patología vascular cerebral, incluidas las cefaleas y, porsupuesto, en patología ocular retiniana o por procesos que puedan dañar las fibras nerviosas,como en el caso del glaucoma.

En general, el campo visual va a ser una exploración que se va a realizar cuando se sospechaalguna patología que afecta a la vía óptica y en algunos casos contados de patología retiniana.Pero es importante tener en cuenta en el momento de interpretar los resultados obtenidos queel campo visual también puede alterarse por otras causas, algunas de ellas fisiológicas: el tamañopupilar reducido o miosis, opacidades de córnea o cristalino, características luminosas delobjeto a percibir, tipos de monturas de gafas, movimiento y velocidad del objeto a percibir, etc.

Existe una gran variedad de técnicas para examinar los campos visuales. En esencia, la mayo-ría de los métodos se basan en la respuesta subjetiva del paciente a un estímulo visual: pruebasde confrontación monocular y otras pruebas, como: recuentos de dedos, comparación de color, perí-metro de Goldmann.

Pruebas de confrontación monocularEl procedimiento de confrontación monocular es el que habitualmente puede emplear el

médico del trabajo y, en ocasiones, el único aplicable ante un paciente con bajo nivel deconciencia o colaboración o al que es imposible movilizar. Es un método puramente cualita-tivo que sirve solo para detectar defectos muy grandes en el campo periférico. Puede resultarde utilidad para la detección de hemianopsias o cuadrantanopsias. No obstante, es insuficientepara la localización de lesiones de menor tamaño y carece de sensibilidad diagnóstica, por loque sus resultados deben ser tomados solo como orientativos.

Recuento de dedosPara ello se le pide al paciente, después de taparle un ojo, que mire a los ojos del explorador

y que reconozca el número de dedos que se le presente separadamente en cada uno de los cua-tro cuadrantes del campo visual monocular. Luego se le pide al paciente que cuente el númerode dedos que se le presentan simultáneamente en los hemicampos temporal y nasal. Se pide alpaciente que cuente el número total de dedos que ve. De esta forma se puede poner de mani-fiesto el fenómeno de “extinción”, en virtud del cual el hemicampo defectuoso parece intactosi se le examina por separado, pero cuando se realiza la pueba con estímulos simultáneos, puedeponerse de manifiesto un defecto sutil al desaparecer el más débil por predominio del campoalterado. El último estadio de la prueba consiste en presentar un dedo en cada hemicampo epedir al paciente que indique el dedo que ve más claramente. Si les ve con igual claridad laprueba termina, pero si el paciente dice que ve uno de los dedos con menor nitidez, entoncesse comparan los cuadrantes superior e inferior para detectar si el defecto es más denso en lazona alta o en la baja.

Comparación del colorEs una prueba muy útil para la detección de defectos del campo temporal debidos a la com-

presión del quiasma. Consiste en presentar al paciente dos objetos grandes y rojos, uno a cada

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lado del punto de fijación. Cuando hay un defecto de campo el color rojo empalidece o se des-naturaliza en el campo anómalo.

Perímetro de GoldmannEs una cúpula hemisférica con un apoyo para el paciente. Son los más utilizados para los

estudios neurooftalmológicos. Suele realizarse una perimetría denominada cinética, en la cualun estímulo luminoso, que puede variarse en tamaño y/o contraste con el fondo se muevedesde una zona periférica donde no es visible hacia el centro del campo hasta que el pacienteseñala que es visible, maniobra que se lleva a cabo en diversos meridianos. La línea que une lospuntos del campo visual con la misma sensibilidad recibe el nombre de isóptera. A medida quedisminuye el tamaño y luminancia del índice de exploración, el área en cuyo interior puede serpercibido se hace más pequeña, de manera que se forma unos círculos cada vez menores deli-mitados por las isópteras (Figura 15).

Tipos de alteraciones del campo visualExisten diversos tipos de alteraciones, y su interés radica, además de en su detección, en la

información diagnóstico-topográfica que ofrecen. Entre las alteraciones destacamos: Escotomas,Cuadrantanopsias y Hemianopsias.

EscotomaEs toda disminución de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual. Se denomina

escotoma absoluto si aquella se ha perdido por completo y escotoma relativo si está disminuidacon respecto a los valores estadísticamente normales para esas zonas y la edad el paciente.

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Figura15. Isópteras del campo visual para distintos estímulos luminosos

Se denomina positivo el escotoma que el paciente percibe y refiere; negativo, el que se tieneque descubrir al realizar la exploración por no ser el paciente consciente de su existencia. Segúnsu localización se denominan: central, centrocecal, paracentral, anular y Arciforme, en cimitarrao en cometa.

Es central, si afecta al punto de fijación y unos 5º alrededor (Figura 16)

Centrocecal, si se extiende de la mancha al punto de fijación (Figura 17)

Paracentral, si se sitúa en la zona del campo central, dejando libre el punto de fijación(Figura18)

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Figura 16: Escotoma central

Figura 18: Escotoma paracentral

Figura 17: Escotoma centrocecal

Anular, si afecta a un segmento circular situado entre centro y periferia (Figura 19)

Arciforme, en cimitarra o en cometa, cuando se extiende desde la mancha ciega hacia el ladotemporal, rodeando el punto de fijación por arriba o por abajo (Figura 20)

CuadrantanopsiaEs un defecto que abarca un cuadrante del campo visual (Figura 21). Puede ser nasal o tem-

poral, superior o inferior.

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Figura 20: Escotoma arciforme

Figura 19: Escotoma anular

Figura 21: Cuandrantanopsia temporal superior izquierda

HemianopsiaEs la afectación total de un hemicampo (Figura 22). Puede ser temporal, nasal, superior o

inferior. Las hemianopsias y las cuadrantanopsias se denominan homónimas si afectan a lasmitades o cuartas partes del campo correspondiente a la misma dirección de la mirada. Puedenser homónimas superiores o inferiores, derechas o izquierdas. Son heterónimas si se afectan loscampos nasales o temporales simultáneamente y, así, se habla de hemianopsia heterónima bina-sal o bitemporal.

Existen otros numerosos defectos del campo visual que carecen de denominación específicay que han de ser descritos de acuerdo con su situación, forma, extensión o densidad.

ALTERACIONES CAMPIMÉTRICAS EN LA PATOLOGÍA DE LA VÍA ÓPTICA

ALTERACIONES CAMPIMÉTRICAS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS LESIONES

Para intentar una localización topográfica hay que basarse en: las características de las lesionesrespecto a su situación, la presencia o ausencia de alteración maculares y la congruencia de laslesiones

Características de las lesiones respecto a su situaciónSi están en los dos ojos en el mismo lado del campo visual, lo que sería un defecto homó-

nimo, derecho (Figura 23) o izquierdo, indicaría que la lesión se encuentra por detrás delquiasma. Si están afectados hemicampos opuestos, el defecto sería heterónimo, bitemporal(Figura 24) o binasal, y la lesión se localizará en el quiasma.

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Figura 23: Defecto homónimo derecho incongruente

Figura 22: Hemoanopsia temporal izquierda

Presencia o ausencia de alteración macular Su ausencia es lo que se denomina respeto macular, y localiza la lesión a nivel del polo occipital

(Figura 25). Se han dado diversas interpretaciones para explicar la conservación de esta zona delcampo. Para algunos estaría en relación con su doble vascularización del extremo posterior dellóbulo occipital, a partir de las cerebrales, posterior y media, donde las colaterales jugarían un papelprimordial en la conservación del cortex macular. Otra interpretación estaría relacionada con lagran representación que en el ámbito cortical tiene el área macular. Así, los 10º centrales macula-res están representados por un 60% de la superficie del área estriada cortical.

Congruencia de las lesionesEs decir, que las lesiones de ambos ojos, al ser superpuestos los campos visuales, resultan

prácticamente idénticos (Figura 26). En principio, una lesión en la vía óptica producirá unasalteraciones campimétricas tanto más congruentes cuanto más posterior sea. Una hemianopsialateral homónima completa no debe ser calificada como congruente. Para juzgar si un déficitcampimétrico es congruente o incongruente, el déficit debe ser incompleto.

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Figura 24: Defecto heterónimo bitemporal

Figura 25: Defecto campimétrico homónimo derecho con respeto macular

Figura 26: Defecto homónimo derecho con congruencia absoluta

En todas las lesiones que se produzcan por detrás del quiasma se prestará especial atención a laexistencia de alteraciones de la vía pupilomotora. Existe un esquema clásico con la representaciónesquemática de la vía óptica que muestra los lugares de total interrupción de las fibras nerviosas yvarios campos visuales anormales producidos por dicha interrupción (Figura 27). Como puedeapreciarse en este esquema, cuando la lesión es monolateral, es prequiasmática. Si es bilateral, lalesión se situará en el quiasma cuando es heterónima, siendo retroquiasmática cuando es homó-nima. Dentro de estas últimas, la lesión será más posterior cuanto mayor sea la congruencia, y sobretodo si hay respeto macular. Ahora bien, no siempre se produce una interrupción total de todas lasfibras nerviosas, por lo que no siempre serán tan típicas las lesiones.

Figura 27

Ergonomía y salud

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1. Nervio óptico- Ceguera del lado de la lesión,con campo contralateral normal.

2. Quiasma- Hemianopsia bitemporal.3. Cintilla óptica- Hemianopsia homónima

incongruente contralateral.4. Nervio óptico- Confluencia optoquiasmática;

ceguera del lado de la lesión con hemianopsiatemporal contralateral o escotoma hemianóptico.

5. Cintilla óptica posterior, cuerpo geniculadoexterno, brazo posterior de la cápsula internahemianopsia homónima contralateral completao hemianopsia homónim-contralateral incon-gruente incompleta.

6. Radiación óptica; asa anterior en el lóbulotemporal- Hemianopsia homónima contralate-ral incongruente o cuadrantanopsia superior

7. Fibras internas de la radiación óptica-Cuadrantanopsia homónima inferior incon-gruente contralateral

8. Radiación óptica en el lóbulo parietal-Hemianopsia homónima contralateral, a vecesligeramente incongruente, con mínimo respetomacular

9. Radiación óptica en el lóbulo parietal posteriory en el lóbulo occipital- Hemianopsia homó-nima congruente contralateral, con respetomacular.

10. Mitad de la corteza calcarina- Hemianopsiahomónima congruente contralateral, conamplio respeto macular y respeto de la media-luna temporal contralateral

11. Extremo del lóbulo occipital- Escotomas hemia-nópticos homónimos congruentes contralaterales

12. Extremo anterior de la cisura calcarina-Pérdida contralateral de la medialuna temporalcon campos visuales normales.

ALTERACIONES CAMPIMÉTRICAS SEGÚN LAS PATOLOGÍASSe pueden encontrar lesiones diversas en distintas localizaciones (retina, nervio óptico y

quiasma óptico), según las diversas patologías y momento de su evolución.

RetinaAparecen defectos campimétricos ipsilaterales. El tipo y la topografía del defecto ocasionado

están relacionados con la localización de la lesión en el fondo de ojo.

Nervio ópticoDependiendo de la cantidad y de la localización de las fibras ópticas lesionadas pueden apa-

recer, siempre ipsilateralmente, escotomas centrales, arciformes, centrocecales, retracción con-céntrica del campo visual, e incluso ceguera del ojo afectado.

Quiasma ópticoEs el límite desde el cual las lesiones de la vía óptica provocan siempre una afectación bila-

teral del campo visual. Entre las patologías más frecuentes del quiasma óptico destacamos: eladenoma, el craneofaringioma, el meningioma y el aneurisma.

ADENOMA

Los lóbulos de la hipófisis anterior están compuestos por seis tipos celulares. Cinco de ellossegregan hormonas, y el sexto (la célula folicular) no tiene función secretora. Las cinco hor-monas segregadas son: hormona del crecimiento, prolactina, FSH, ACTH y TSH. Aunque losadenomas hipofisarios acostumbran a ser clasificados en basófilos, acidófilos y cromófobos, sonfrecuentes los tumores celulares mixtos. De hecho, cualquiera de los seis tipos de células puedeproliferar y producir un adenoma.

A medida que el tumor crece hacia arriba extiende la escotadura anterior del quiasma y com-prime las fibras inferonasales que se decusan. Ello da lugar a un defecto del campo visual supe-rior que va progresando en sentido contrario a las agujas de un reloj en el ojo izquierdo y enigual sentido que las agujas del reloj en el ojo derecho (Figura 28). El grado de reducción delcampo acostumbra a ser asimétrico, aunque el ojo con mayor pérdida puede también tener alte-rada la agudeza visual.

Ergo-Oftalmología

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Figura 28: Cuadrantanopsia bitemporal superior por adenoma hipofisario

Movimientos de las manos

Contar dedos

Las fibras que se cruzan son las más vulnerables

La ausencia de un defecto campimétrico no excluye la posibilidad de tumor hipofisario, yaque los adenomas acidófilos (hormonas del crecimiento) no se extienden por fuera de la sillacon tanta frecuencia como lo hacen los cromófobos (prolactina). Además, los adenomas basó-filos (ACTH) suelen ser muy pequeños y muy pocas veces comprimen el quiasma.

CRANEOFARINGIOMA

Son tumores de crecimiento lento que nacen a partir de los vestigios epidermoides residua-les de la bolsa de Rathke, que se hallan esparcidos en forma de acumulaciones celulares en eltallo hipofisario. Comprimen el quiasma desde arriba, y por atrás, afectando primero las fibraslas fibras nasales superiores que se cruzan. Los defectos correspondientes del campo visual sue-len empezar en los cuadrantes inferotemporales y extenderse después en sentido de las agujasdel reloj en el ojo izquierdo y en sentido contrario en el derecho (Figura 29).

MENINGIOMA

Cuando nacen del tuberculum sellae, pueden comprimir tanto el nervio óptico como elquiasma. Los tumores que comprimen la unión del quiasma y el nervio óptico afectan la aco-dadura anterior de Willibrandt. Esto consiste en un asa de las fibras inferonasales contralatera-les que se incurvan al interior del nervio óptico antes de dirigirse posteriormente. Por tanto,una lesión en esta zona da lugar a un escotoma central ipsilateral y un defecto temporal supe-rior del campo contralateral (Figura 30). Por esta razón es muy importante explorar el campovisual del ojo opuesto en todos los pacientes con alteraciones inexplicadas de la visión.

ANEURISMA

Una dilatación aneurismática de la carótida puede provocar compresión lateral del quiasma.Inicialmente el defecto del campo es unilateral, (Figura 31) pero se hace bilateral si el quiasmaes empujado contra la arteria carótida opuesta. Aparecerá un defecto binasal, al menos inicial-mente, por lesión de las fibras directas temporales. La compresión lateral del quiasma puede ser

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Figura 29: Cuadrantanopsia bitemporal inferior por craneofaringioma

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Contar dedos

Movimientos de las manos

Craneofaringioma

Las fibras que se cruzan por detrásson las más vulnerables

debida también a una dilatación del tercer ventrículo, que provoca el desplazamiento lateral delquiasma contra las arterias carótidas pulsátiles. No hay que olvidar que los aneurismas de lacarótida pueden igualmente invadir la silla turca y semejar adenomas hipofisarios, y que losadenomas hipofisarios se asocian a una mayor incidencia de aneurismas paraselares.

Cintilla ópticaSe produce típicamente una hemianopsia homónima con alteración de la agudeza visual por

no haber respeto macular. Al emerger la cintilla óptica de la parte posterior de quiasma, las fibras correspondientes a

los hemicampos homónimos todavía no se han unido del todo, en especial las que proceden delos cuadrantes retinianos superiores. Por esto, las lesiones incompletas de la porción anterior delas cintillas tienden a producir hemianopsias homónimas no congruentes y, si además está afec-tado el quiasma, la agudeza visual puede estar disminuida en uno o ambos ojos. De hecho, las

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Figura 30: Lesiones campimétricas producidas por un meningioma en la zona anterior izquierda del quiasma

Escotoma de la unión

Escotoma de la unión

Meningioma del tubérculo de la silla turca

Meningioma de la cresta esferoidal

Meningioma del canal cifatorio

Figura 31: Hemianopsia binasal por aneurisma de la arteria carótida izquierda

hemianopsias homónimas que presentan una gran incongruencia sólo pueden ser debidas alesiones de las cintillas. Estas lesiones son raras y su etiología similar a la quiasmática.

Cuerpo geniculadoEsta situación puede presentarse en la clínica, pero es difícilmente diferenciable de la lesión

de la cintilla.

Radiaciones ópticasEn las lesiones que afectan la parte media o posterior de las radiaciones ópticas, la pérdida

funcional, a menudo masiva apenas es percibida por el paciente e incluso puede no notarla (sín-drome de Anton-Babinski: Harrington, 1981). Se dan dos tipos de defectos: defectos de origentemporal y defectos de origen parietal.

DEFECTOS DE ORIGEN TEMPORAL

La incurvación hacia abajo y algo hacia delante de la porción ventral de las radiaciones geni-culado-calcarinas (asa de Meyer) proporciona un substrato anatómico para los defectos campi-métricos considerados como típicos para las lesiones del lóbulo temporal, si bien dicha incur-vación anterior de las radiaciones temporales alrededor del sistema ventricular presenta unagran variabilidad individual.

La afectación temporal que interesa al asa de Meyer se manifiesta por una cuadrantanopsiahomónima superior incongruente (Figura 32).

En general, las hemianopsias debidas a lesiones de las radiaciones temporales, presentan lassiguientes características: la agudeza visual es normal; el defecto puede ser congruente o incon-gruente; el defecto siempre es más denso en el cuadrante superior, puede extenderse al cua-drante inferior, o puede consistir en una hemianopsia total (y en este caso carece de valor delocalización); y cuando es incongruente, el defecto del campo nasal (ojo del lado de la lesión)es más denso.

Entre las causas de la hemoanopsias, destacamos: las lesiones vasculares del lóbulo temporaly los tumores cerebrales (gliomas). En estos casos, los defectos campimétricos pueden consistiren cuadrantanopsias superiores homónimas, congruente o no, o bien hemianopsias completas(Figura 33).

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Figura 32: Tumor del extremo del lóbulo temporal derecho con presión sobreel “asa temporal de Meyer” de las radiaciones ópticas. Acentuada incongruencia

DEFECTOS DE ORIGEN PARIETAL

Las hemianopsias homónimas de origen parietal son, por lo general, completas, y el defectocuadrantanópsico inferior se encuentra en la práctica con escasa frecuencia. Entre las causas, des-tacamos: las oclusiones vasculares en el territorio de la arteria cerebral media y los tumores,como gliomas, meningiomas y metástasis.

Corteza occipital o visualLos defectos campimétricos de origen occipital pueden consistir en escotomas, cuadranta-

nopsias y hemianopsias completas, de carácter congruente (Figura 34), o bien combinacionesvariadas de defectos homónimos bilaterales. Pueden deberse a afecciones vasculares. Muchospacientes con infartos occipitales no son conscientes de la naturaleza exacta de su déficit visual,de modo que con frecuencia confunden, por ejemplo, una hemianopsia homónima izquierdacon una falta de visión en el ojo izquierdo. La lesión más habitual es una hemianopsia homó-nima contralateral congruente. Las lesiones a este nivel se caracterizan por conservar el áreamacular. Esto se explica teniendo en cuenta que tan sólo 5 ó 10 grados de esta superficie reti-niana tienen en la corteza occipital una amplísima representación, con lo que es difícil que unalesión abarque toda el área macular cortical y es por lo que se suele mantener la función macu-lar, a pesar de existir una lesión en la corteza occipital. No obstante, si se afecta la punta dellóbulo occipital, se podría producir un defecto de campo hemianópsico homónimo congruenteque únicamente afecta a la visión central o macular.

Ergo-Oftalmología

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Figura 33: Tumor del lóbulo parietal derecho con compresión sobrelas radiaciones ópticas. Incongruencia moderada

Figura 34: Lesión de la porción media superior dela cisura calcarina. Congruencia y respeto macular

APROXIMACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS LESIONES EN FUNCIÓN DEL DÉFICIT PERIMÉTRICO

Si las exploraciones neuroradiológicas han hecho perder el interés al razonamiento clínico antelas anomalías del campo visual, no es menos evidente que un buen conocimiento de la clínica y dela sistematización de la vía óptica sensorial es necesario para llegar a la localización del déficit detec-tado. El campo visual sigue siendo útil para seguir la evolución espontánea o postquirúrgica.

Déficit hemianópsicosPueden encontrarse a partir de la rodilla posterior del quiasma. La incongruencia, es el ele-

mento característico de una lesión del tracto óptico y del cuerpo geniculado lateral. La con-gruencia es una característica de las afecciones que asientan al nivel de las radiaciones ópticas ydel cortex calcarino. La doble hemianopsia indica una afectación occipital bilateral

CuadrantanopsiasSe encuentran en las regiones donde los fascículos están separados: las radiaciones ópticas,

el cortex calcarino y muy raro en cuerpo geniculado lateral. Pueden ser cuadrantanopsia supe-rior o cuadrantanopsia inferior. La cuadrantanopsia superior puede deberse a una lesión tempo-ral o a una lesión del labio inferior de la cisura calcarina. La cuadrantanopsia inferior puededeberse a una lesión del lóbulo parietal o a una lesión del labio superior de la cisura calcarina

Escotomas hemianópsicosLos escotomas hemianópsicos se clasifican en periféricos y centrales. A su vez los periféricos

pueden ser: Incongruentes, por lesión a nivel del tracto óptico, y congruentes, por lesión occipi-tal. Y los centrales que pueden ser unilaterales o bilaterales, congruentes o incongruentes, engeneral están relacionados con patología occipital.

Defectos cuneiformesLos defectos cuneiformes pueden ser de la línea media vertical y de la línea media horizontal.Los defectos de la línea media vertical están relacionados con una lesión en parte superior

de radiaciones ópticas. Si es superior, la lesión esta en el ámbito temporal, y si es inferior estaen el ámbito parietal. Una lesión axial occipital produce un déficit superior o inferior. Losdefectos de la línea media horizontal están relacionados con una lesión en la parte anterior delas radiaciones ópticas (parte mediana interna).

Afectación de la semiluna temporalLa afectación de la semiluna temporal esta relacionada con alteraciones de las radiaciones

ópticas y de la corteza occipital. La lesión en las radiaciones ópticas pueden dar un hemidefectosuperior o inferior en el ámbito de la corteza occipital, donde el defecto es total. Por otro ladolas lesiones occipitales pueden dejar intacto este fascículo de representación monocular. Se diceentonces que hay conservación de la semiluna temporal.

ALTERACIONES ÓPTICAS DEL OJO O AMETROPIAS

Se denominan ametropias aquellas alteraciones del ojo como sistema óptico, en las queestando el cristalino en reposo, es decir, sin estar funcionando la acomodación, los rayos de luz

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que inciden paralelos al eje visual no se focalizan sobre la retina. La causa de la alteración delpoder refractivo del ojo puede localizarse en alguna de las siguientes estructuras oculares: la cór-nea, el cristalino y la longitud anteroposterior del ojo. Básicamente son tres las posibles ame-tropías: Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo.

MIOPÍAEs el defecto de refracción por el que los rayos que inciden en el ojo paralelos al eje visual se

focalizan por delante de la retina (Figura 35). Se trata de un ojo con exceso de convergencia.Desde el punto de vista óptico, la miopía puede ser: axial, de curvatura y de índice.

La miopía axial es la más frecuente y se produce por aumento del diámetro anteroposteriordel ojo. La miopía de curvatura, se produce por aumento de la curvatura del cristalino o de lacórnea, como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia. También, en individuos jóvenessometidos a una acomodación frecuente, como los hipermétropes, pueden desarrollar una falsamiopía por espasmo del músculo ciliar. La miopía de índice, se produce por aumento del poderdióptrico del cristalino, como ocurre en la esclerosis nuclear del cristalino.

Clasificación de la MiopíaPara hacer esta clasificación de la miopía se hace referencia al defecto como una mera ano-

malía de la refracción (miopía simple) o como una situación de verdadera patología ocular (mio-pía patológica, maligna o progresiva).

La miopía simple. se trata de un mero defecto de refracción con unos valores dióptricos alte-rados, pero que se consideran variaciones de la normalidad. Estructuralmente, los elementosdel ojo miope son normales y sólo presenta un defecto refractivo que no suele superar las 6-8dioptrías. Suele iniciarse en la edad escolar y aumenta hasta los 17-20 años.

A diferencia de la miopía simple, la miopía patológica, maligna o progresiva es una verdaderaenfermedad ocular, caracterizada por un crecimiento desmesurado del eje anteroposterior delojo a partir del segmento posterior. Este crecimiento induce graves cambios en la esclera, coroi-des y retina. Se trata de una enfermedad que ya existe desde el momento del nacimiento, aun-que generalmente no empieza a manifestarse hasta los 4-7 años, progresando rápidamente conel desarrollo, entre los 12-20 años para, posteriormente, ya en la edad adulta iniciarse los cam-bios degenerativos con sus correspondientes complicaciones.

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Figura 35: Ojo miope. Los rayos paralelos aleje visual se focalizan por delante de la retina

Esta clasificación no se debe considerar de forma estricta, dado que, en la práctica, ojos conmiopías bajas o medias pueden presentar alteraciones retinianas y, por el contrario, ojos conmiopías elevadas pueden no presentarlas nunca.

Manifestaciones Clínicas de la MiopíaEl síntoma típico de la miopía es la mala visión de lejos. Por esta razón, el miope se acerca

a los objetos o entorna los párpados para hacer el efecto estenopeico. Al acercarse los objetos alojo, los rayos ya no llegan paralelos sino divergentes con lo que pueden quedar enfocados anivel de la retina (Figura 36).

Las miopías patológicas pueden llegar a superar las –20 ó –25 dioptrías lo que hace que apesar de la corrección óptica adecuada la visión pueda ser defectuosa. Además del gran defectorefractivo, las complicaciones que pueden aparecer en este tipo de miopía también pueden con-tribuir a la mala visión.

Entre estas complicaciones de las miopías patológicas se pueden citar: la degeneración reti-niana central o mancha de Fuchs; las degeneraciones vitreorretinianas periféricas, que favorece-rán la aparición de desgarros y desprendimientos de retina. Uno de los síntomas que más ansie-dad produce en muchos miopes es la visión de moscas volantes o miodesopsias, consecuenciade las alteraciones que sufre el vítreo, que a veces puede preceder a la aparición de un desgarrode retina; la catarata del miope, que aparece en edades anteriores a la senilidad y su localizaciónes sobre todo subcapsular posterior; y el glaucoma crónico simple, cuya incidencia es de aproxi-madamente un 14%, frente al 1% en la población normal.

Tratamiento de la MiopíaEl defecto refractivo se corrige con lentes divergentes, bien con gafas o con lentes de con-

tacto (Figura 37). La miopía no se cura y no existe tratamiento eficaz. No hay nada que puedaevitar su progresión.

Otra posibilidad de tratamiento de la miopía es la cirugía refractiva, que debe entendersecomo una cirugía electiva que proporciona comodidad al paciente, permitiéndole prescindir delas gafas o de las lentillas. Ahora bien, no influye de ninguna manera en la evolución de la enfer-medad ni, por supuesto, en la aparición de las complicaciones; la enfermedad miópica persiste.

En previsión de las múltiples complicaciones que pueden aparecer en la miopía patológica, todopaciente que la padezca debe someterse a una revisión oftalmológica completa cada uno ó dos años.

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Figura 36: Si un ojo miope mira un objeto cercano los rayosllegan divergentes pudiendo ser focalizados en la retina

Respecto a la miopía, es falso que: llevar unas gafas con menos corrección que la que corres-ponde al paciente sea beneficioso; el tratamiento con vitaminas u otros productos disminuyano impidan la progresión de la miopía; existan aparatos o ejercicios que mejoren o disminuyanla miopía; y que el uso de lentes de contacto disminuya o evite la progresión de la miopía, aun-que es cierto que mejoran la calidad de visión y proporcionan un mayor campo visual.

HIPERMETROPÍA

Es el defecto refractivo en que los rayos que inciden en el ojo desde el infinito forman el focopor detrás de la retina (Figura 38). Se trata de un defecto muy frecuente, pero que la mayoríade las veces alcanza pocas dioptrías. A diferencia de la miopía, no es un defecto progresivo.

Puede decirse que el hipermétrope es un ojo poco convergente. Suele deberse a: que el ejeanteroposterior del ojo es demasiado corto, o que su poder dióptrico es demasiado pequeño,debido a una hipermetropía de índice (por cambios cristalinianos) o de curvatura (córneaplana) o a una combinación de ambos

La hipermetropía puede asociarse a veces con ojos pequeños en los que no sólo el diámetrodel ojo es menor, sino que la córnea puede ser más pequeña de lo normal. Además, el acorta-

Ergo-Oftalmología

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Figura 37: Corrección óptica de un ojo miope con una lente divergente

Figura 38: Ojo hipermétropeLos rayos paralelos al eje visual se focalizan por detrás de la Retina

miento puede aparecer de forma patológica por un tumor orbitario que comprime el globodesde atrás o por un edema que desplace la mácula anteriormente.

Clasificación de la HipermetropíaAparte de la etiológica, la hipermetropía se puede clasificar según el comportamiento de la

acomodación, en: latente, manifiesta y total.En el caso de la latente parte de hipermetropía puede ser compensada por la acomodación

(Figura 39), guarda relación con la magnitud del defecto y sobre todo con la edad del paciente.En la hipermetropía manifiesta existe un defecto de refracción que no puede ser compensado porla acomodación. La hipermetropía total es la suma de las anteriores, de la latente y la manifiesta.

Manifestaciones Clínicas de la HipermetropíaDebido a que ocupa un lugar clave en la hipermetropía, el estado de la acomodación determi-

nará los síntomas, y éstos guardarán relación fundamentalmente con dos factores: la edad delsujeto, puesto que el poder de acomodación disminuye con la edad y el grado de hipermetropía.

Si la hipermetropía no es muy elevada y el sujeto es joven, este acomoda constantemente conla finalidad de ver con nitidez. Sin embargo, este esfuerzo mantenido puede dar lugar al cua-dro conocido como astenopia acomodativa.

La astenopia acomodativa que se manifiesta, por que las personas: cierran y se frotan los ojos;suelen tener cefalea frontal; pueden tener un estado nauseoso; suelen tener visión borrosa; tie-nen sensación de ardor en los ojos; tienen congestión ocular que causan hiperemia, es decir elojo esta “rojo”, pudiendo cursar con conjuntivitis y blefaritis; y en algunos casos, pueden desen-cadenar un estrabismo acomodativo.

Cuando las hipermetropías son discretas con frecuencia no se manifiestan hasta poco antesde la edad correspondiente a la presbicia. Los síntomas entonces son de mala visión de cerca,para que al cabo de unos años también se afecte la visión de lejos.

Los ojos con hipermetropía elevada presentan una cámara anterior poco profunda, conriesgo de se origine un glaucoma por cierre angular o ataque agudo de glaucoma, y en el fondode ojo suelen presentar una papila hiperémica y de bordes borrosos, aspecto de la papila cono-cido como pseudopapiledema.

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Figura 39: El ojo hipermétrope puede compensar su defecto graciasa la acomodación. a. Acomodación relajada b. Al acomodar aumenta

la curvatura del cristalino y con ello su poder refringente

Tratamiento de la HipermetropíaAquellas personas que presentan un defecto bajo, sin síntomas oculares y en ausencia de

desequilibrios musculares, no deben ser corregidos. Ahora bien, los niños con estrabismo con-vergente, deberán utilizar la corrección completa determinada bajo cicloplejia con atropina, yaque de esta forma, con el músculo ciliar paralizado, se obtendrá la hipermetropía total y nohabrá enmascaramiento por la acomodación.

La corrección de la hipermetropía se hace con lentes convergentes o positivas (Figura 40),en gafas o lentes de contacto. En edades de presbicia la situación se complica al requerir correc-ción adicional para cerca.

ASTIGMATISMO

Es aquel estado del ojo en el que los rayos de luz no llegan a formar un foco, debido a queel sistema óptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos. Aunquepuede tener las mismas causas que las otras ametropías, generalmente se debe a una diferenciaen la curvatura de los meridianos de la córnea, sobre todo de su superficie anterior que no esesférica, sino que uno de sus meridianos es más curvo y otro más plano. Raramente el astig-matismo puede deberse a una irregularidad de la superficie del cristalino.

El astigmatismo es un defecto que aparece en edades tempranas de la vida y no tiende a evo-lucionar. Una forma adquirida, con gran relevancia en la actualidad, es el astigmatismo post-quirúrgico, especialmente referido a la cirugía de la catarata y la queratoplastia.

Clasificación del AstigmatismoEl astigmatismo se divide en dos grandes formas: astigmatismo regular y astigmatismo

Irregular.El Astigmatismo Regular es debido a que los meridianos de mayor y menor curvatura forman

un ángulo recto, por lo que se producen, en vez de un punto focal, dos líneas focales, perpen-diculares entre sí. A su vez, el astigmatismo regular, según su relación con la retina, pude ser devarias formas (Figura 41): simple en el que uno de los focos se encuentra en la retina, por lo quese corregirá con un cilindro, compuesto asociado a un defecto esférico y mixto donde uno delos focos es miope y el otro hipermétrope.

Tanto la forma simple como la compuesta puede ser miope o hipermétrope. Según la loca-lización de los ejes principales, el astigmatismo regular puede ser: directo o a favor de la regla,

Ergo-Oftalmología

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Figura 40: Corrección de la hipermetropía con una lente convergente

en el que el eje más positivo es vertical, inverso o en contra de la regla, con el eje más positivohorizontal y oblicuo. Es más frecuente la primera forma en individuos jóvenes y la segunda enindividuos mayores.

El Astigmatismo Irregular aparece sobre todo en casos de patología corneal, como querato-cono, queratoplastia o cicatrices tras traumatismo. No existen unos focos definidos, se formanvarios focos, debido a que los rayos son refractados sin simetría.

Manifestaciones Clínicas del AstigmatismoLa clínica es muy variable. En los casos leves puede no haber síntomas o tan sólo astenopia

tras un esfuerzo prolongado. Cuando el grado de astigmatismo es mayor habrá mala agudezavisual a cualquier distancia.

Tratamiento del AstigmatismoCorrección óptica con gafas (lentes cilíndricas) o lentes de contacto. En los casos de astig-

matismos elevados se han desarrollado técnicas de cirugía refractiva para su corrección queestán universalmente aceptadas.

En algunos casos de astigmatismos irregulares, la mejoría de la agudeza visual por procedi-mientos ópticos resulta imposible, por lo que se hace necesaria la práctica de un transplantede córnea.

Ergonomía y salud

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Figura nº 41: Tipos de astigmatismo regular

CORRECCIÓN GENERAL DE LAS AMETROPÍASTal como se ha visto la corrección de las ametropías se puede realizar con: gafas con lentes

correctoras convencionales, lentes de contacto y cirugía.En principio, el método más sencillo y cómodo son las gafas. Pero ya sea por el tipo de

defecto, por la profesión o por razones psicológicas, se puede llevar a cabo la correcciónmediante lentes de contacto o cirugía. En cualquier caso, el paciente debe ser correctamenteevaluado por un oftalmólogo para indicar o no el uso de lentes de contacto o el método qui-rúrgico en la cirugía, ya que ambos tratamientos pueden presentar contraindicaciones y com-plicaciones graves.

Las gafas y las lentes de contacto deben ser consideradas como meras prótesis, pues carecende efectos terapéuticos. Su uso no agrava ni previene la evolución de los defectos de refracción.Éstos tampoco van a verse influidos porque no se use la correspondiente corrección óptica oporque ésta sea inadecuada.

La corrección quirúrgica de la miopía mas utilizada actualmente es una técnica basada en elláser excimer, denominada LASIK (laser assisted in situ keratectomy). Se trata de realizar una abla-ción de tejido estromal, tras levantar un tapete de córnea (de una profundidad aproximada de180 �m) con un microqueratomo. Corrige con eficacia hasta aproximadamente 14 dioptrías.

Otra posibilidad quirúrgica es la implantación de lentes intraoculares negativas en cámaraanterior, apoyo en iris, o de cámara posterior. Con esta técnica se pueden corregir ametropíassuperiores a –20 dioptrías, ofreciendo la ventaja de la precisión, la sencillez de aparataje y larápida recuperación. Pero como contrapartida tiene la apertura del ojo y los desconocidos efec-tos a largo plazo sobre la córnea, el cristalino o la presión intraocular.

La extracción del cristalino transparente es un concepto antiguo revitalizado por las posibilida-des técnicas actuales. Se trata de realizar una aspiración cortical (en general se trata de cristalinoscon núcleos blandos que no requieren facoemulsificación), con implante de una lente intraocular,como si se tratase de una catarata. La ventaja es poder corregir miopías muy elevadas, pero tiene elinconveniente mayor el trastorno que supone para el paciente el perder la acomodación. Además,al ser previsible la necesidad de capsulotomía YAG, existe un riesgo elevado de desprendimientode retina, por lo que es aconsejable realizar una fotocoagulación retiniana preventiva.

Es importante precisar que, cualquiera que sea la técnica quirúrgica de la miopía, no modi-fica su evolución tanto en dioptrías como en las posibles complicaciones propias del proceso.

VISIÓN Y TRABAJOEn los lugares de trabajo, la mayor parte de la información y de las señales son de tipo visual,

aunque también existen señales acústicas y señales táctiles. El estudio de la agudeza visual noes una referencia absoluta del funcionamiento visual en el lugar de trabajo. Una agudeza visualóptima no significa, necesariamente, la existencia de confort visual, sobre todo teniendo encuenta que este último raramente es alcanzable.

En la actualidad los estudios clínicos no tienen demasiado valor predictivo respecto a lafatiga y el disconfort visual, debido a que las condiciones en que se realizan las exploracionesmédicas en la consulta son, de hecho, muy distintas de las que hay en los lugares de trabajo.Para determinar la agudeza visual, el oftalmólogo utiliza gráficos en los que el contraste entreel objeto y el fondo es máximo, los contornos de los objetos son nítidos y no existen fuentes

Ergo-Oftalmología

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de luz molestas, etc. Sin embargo en el lugar de trabajo, las condiciones de iluminación confrecuencia no son óptimas.

El sistema visual, es un sistema muy complejo. Esto acentúa la necesidad de utilizar apara-tos de laboratorio e instrumentos con un poder predictivo superior para determinar el esfuerzoy la fatiga visual en el lugar de trabajo. En este sentido Krueger, en 1992, afirma que las explo-raciones oftalmológicas tradicionales no son realmente apropiada en el campo de la Ergo-Oftalmología, y proponía que deberían desarrollarse nuevas pruebas o mejorar las existentespara ponerlas a disposición del médico del trabajo.

En la mayoría de las actividades laborales y tareas se necesita un buen grado de agudezavisual de cerca y de lejos. Aunque existen patologías que pueden impedir a algunas personasque cumplan todos los requerimientos visuales de las tareas que deben desarrollar, parece máslógico, con la excepción de tareas especiales con normativas legales propias (conductores, pilo-tos de aviación, etc.), dejar al médico del trabajo el poder de decisión, en cuanto a su grado deaptitud para el trabajo, en vez de establecer reglas generales restrictivas. En este sentido, lavisión monocular no es una limitación importante para el desarrollo de la mayoría de las tareas.La persona necesita acostumbrarse a la reducción del campo visual y también a la posibilidadexcepcional de que la imagen del objeto pueda proyectarse sobre la mancha ciega.

En cuanto a la visión estereoscópica en el puesto de trabajo, en general, no es un requisito nece-sario, excepto para tareas como la conducción de vehículos pesados, la joyería o el tallado. Sinembargo, hay que tener en cuenta que las nuevas tecnologías pueden modificar en gran medida eltipo de tarea; por ejemplo, las modernas máquinas computarizadas requieren menos visión estere-oscópica. En este sentido deben abandonarse las normativas restrictivas sobre la visión estereoscó-pica y realizarse una exploración oftalmológica completa de las personas en relación con sus tareas.

El astigmatismo resulta particularmente molesto al conducir por la noche, al trabajar conPVD, o también al utilizar un microscopio binocular. Es decir, en situaciones en las que lasseñales luminosas resaltan sobre un fondo oscuro.

En relación con los trabajadores de más edad, en general, estos sufren limitaciones visualesen la realización de sus tareas. Estos trabajadores necesitan más luz para visualizar un objeto,sin embargo responden mal al aumento de la intensidad luminosa, debido a que se deslum-bran con mayor rapidez por las fuentes de iluminación brillantes. Esta alteración se explicapor las variaciones de los medios transparentes oculares, que dejan pasar menos luz y aumen-tan su difusión.

Sin duda, dentro del campo de la Ergo-Oftalmología las alteraciones de la salud relaciona-das con el trabajo que más se han estudiado, han sido las alteraciones visuales relacionadas conel uso de pantallas de visualización de datos (PVD).

ALTERACIONES VISUALES RELACIONADOS CON EL USO DE PVD

Actualmente, las pantallas de visualización de datos constituyen una parte de nuestra cul-tura, tanto en el ámbito profesional como en el privado. Además, las nuevas tecnologías hanfavorecido la llegada de Internet, facilitando a una gran mayoría de personas que estén una granparte de su tiempo delante de una pantalla de visualización de datos.

El incremento del uso del ordenador en el entorno laboral y personal, así como el notableaumento de patologías oftalmológicas, en los países industrializados, ha llevado a los especia-

Ergonomía y salud

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listas a estudiar su posible relación de causalidad. Aunque por el momento no existe ningunaevidencia científica que demuestre que la utilización prolongada del ordenador causa dañospermanentes en la vista.

Aunque en la Unión Europea existe legislación especifica sobre trabajos con pantallas de visua-lización de datos, los especialistas afirman que se trata de un problema de salud que debería con-templarse de una manera mucho más exhaustiva y amplia. Esta situación ha desembocado en laaparición de una avalancha de productos oftálmicos, como: productos polivitamínicos, lágrimasartificiales y otros fármacos para aumentar la secreción o mejorar la calidad de las lágrimas.

Una de las primeras preguntas planteadas frente al trabajo con pantallas de visualización dedatos es la seguridad de su empleo. En contra de lo que se ha afirmado en muchas ocasiones,los niveles de radiaciones están muy por debajo de los niveles de seguridad, por lo que la expo-sición a este tipo pantallas no provoca lesiones orgánicas en los ojos. Sin embargo existen pro-blemas que se originan por la carga visual.

En cuanto a las pantallas, hay grandes diferencias entre las pantallas convencionales y las deplasma. Estas últimas no tienen barrido y no contemplan lo que se conoce como “velocidad derefresco”; por lo que la vista se cansa menos. En las convencionales o pantallas de tubo, elmovimiento de los electrones es intermitente a una velocidad que el ojo no percibe pero sí elcerebro, lo que produce fatiga visual.

La mayor parte de los problemas originados por el trabajo, frente a una pantalla, corres-ponden a la propia naturaleza del trabajo, que requiere una concentración y atención particu-lares. Y además habrá que añadir el posible tiempo dedicado en el hogar a la televisión y a lalectura. Todos estos esfuerzos sostenidos pueden tener una repercusión no sólo visual y ocular,sino también general, y evidentemente la frecuencia de síntomas aumenta con la duración deltiempo de trabajo con la pantalla.

Como ya comentábamos con anterioridad, no existe ninguna evidencia científica que pruebeque el uso prolongado de pantallas de visualización de datos ocasione daños permanentes de lavisión, pero lo cierto es que la Asociación Americana de Oftalmología agrupó diferentes trastornosdel órgano de la visión bajo el término “Computer Vision Síndrome” (CVS). En España este sín-drome se le conoce como “Síndrome de Pantalla de Visualización Idiopático” (SPVI)

El uso de pantallas de visualización de datos no constituye una causa en sí de patologías,pero favorece su aparición. Las alteraciones más importantes que provoca el uso excesivo dePVD son la disminución del parpadeo y el aumento del esfuerzo visual. En este sentido, dife-rentes informes señalan que cuatro de cada cinco estudiantes universitarios sufre algún tipo dealteración del órgano de la visión provocada por la utilización de PVD.

En los trabajadores de edad las molestias visuales se acrecientan con los cambios súbitosentre áreas de iluminación intensa y débil, debido a que la reacción pupilar es más lenta y laadaptación visual más reducida. Estas alteraciones de la visión tienen una especial influencia enel trabajo con PVD, ya que en la practica resulta muy difícil suministrar una iluminación ade-cuada en los lugares de trabajo, tanto para trabadores jóvenes como para trabajadores de mayoredad. En los trabajadores de edad puede observarse su tendencia a reducirán la intensidad lumi-nosa del entorno, aunque ello disminuya su agudeza visual.

Los signos y síntomas del “Síndrome de Pantalla de Visualización Idiopático”, a su vez, se divi-den en síntomas visuales y/o astenópicos y síntomas oculares.

Entre los síntomas visuales y/o astenópicos, destacamos: visión borrosa, visión doble odiplopía, elevada sensibilidad a la luz o fotofobia, alteraciones en la percepción cromática,

Ergo-Oftalmología

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esfuerzo exagerado para visualizar objetos, etc. La mayoría de estos síntomas están relaciona-dos con la fatiga visual.

En cuanto a los síntomas oculares, destacamos: dolor de ojos, sensación de “arenilla” en el ojo,sequedad de ojos, ojos irritados, sensación de quemazón, ojos rojos, molestias al usar lentes de con-tacto, pesadez y lagrimeo o epifora.

FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS CON EL SPVIEntre los factores de riesgo relacionados con “Síndrome de Pantalla de Visualización

Idiopático”, destacamos: los factores individuales y los factores ergonómicos.

Factores individualesDentro de estos factores se incluyen el estado general de salud y las alteraciones oculares, como:

vicios de refracción mal corregidos, trastornos de acomodación, insuficiencia de convergencia,problemas oculomotores, patologías oculares como las alergias o síndromes secos; uso de lenti-llas de contacto, etc.

Los portadores de lentillas de contacto presentan dificultades particulares. Ya de entrada sesabe que suelen tener más molestias cuando se encuentran frente la televisión, en el cine o tea-tro. Así mismo, los portadores de lentillas blandas, presentan con más frecuencia sensación desequedad, ojo rojo y visión borrosa, sobre todo por la tarde. Además, las condiciones ambien-tales como el grado de humedad ambiental, la calefacción, aire acondicionado, etc., puedenaumentar las dificultades de los portadores, aumentando la sequedad de la lentilla. Se hapodido comprobar que los portadores de lentillas de contacto que son usuarios de pantallasdesarrollan con mayor frecuencia el síndrome del ojo seco.

Factores ergonómicosSe incluyen en este grupo de factores debidos a las características del trabajo físico, como son:

el diseño del puesto (accesibilidad, mandos y señales, posturas de trabajo, etc.), los esfuerzos,los ritmos de trabajo y las condiciones ambientales (calidad del aire, confort térmico, confortvisual, ruido, etc.), las características del trabajo mental (complejidad, minuciosidad, nivel deatención, etc.), y a las características de la organización (iniciativa, status social, comunicación,cooperación, autonomía, horarios, relaciones jerárquicas, identificación con tarea, etc.).

Sin duda, entre los factores ergonómicos que mayor influencia tienen sobre el “Síndrome dePantalla de Visualización Idiopático” es la iluminación incorrecta. Esta viene determinada por:la presencia de deslumbramientos y reflejos; diferencias de iluminación entre el área de trabajo ysu entorno; y disminución de contraste entre los caracteres y el fondo de la pantalla. Situaciónque viene producidas por: un exceso de iluminación; superficies con elevada reflectancia y decolores intensos dentro del campo visual; incorrecta ubicación de las luminarias; centelleo delas fuentes de luz; fuentes de luz individuales complementarias mal colocadas; trabajador y pan-talla mal orientados respecto a las ventanas y luminarias y una iluminación demasiado baja

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS ALTERACIONES VISUALES DEL SPVI

El conjunto de causas y factores riesgo, ya expuestos anteriormente, explican la mayoría delos síntomas observados en aquellas personas que desarrollan una actividad frente a pantallas

Ergonomía y salud

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de visualización datos. Pero más allá de estas causas, existe una ligada a la propia naturaleza deltrabajo frente a la pantalla. En efecto, la posición de los ojos frente a la pantalla implica unaumento de la abertura de la hendidura palpebral y a una reducción del número de parpadeos.Estos dos fenómenos conjuntos implican una desecación de la superficie ocular en ausencia deun síndrome de ojo seco probado. Estos mecanismos fisiopatológicos pueden asociarse a algu-nas de las etiologías ya citadas, ayudando a su descompensación. Pero, por sí solos, puedeninducir el llamado Síndrome de Pantalla de Visualización Idiopático (SPVI).

Aumento de la abertura de la hendidura palpebral Son tres los mecanismos que gobiernan la dinámica lagrimal: la producción, la evaporación y

la eliminación. La evaporación de las lágrimas ha sido el mecanismo menos estudiado debido ala dificultad de su determinación. Pero, se sabe, que el área de exposición de la superficie ocu-lar varía según la posición de los ojos. Es menor cuando la mirada se dirige hacia abajo y porel contrario, mayor cuando los ojos miran hacia la parte alta (Figura 44). En efecto, los párpa-dos recubren más superficie ocular cuando la mirada se dirige hacia abajo. Ello implica que laevaporación de las lágrimas pueda llegar a ser tres veces más importante cuando el sujeto mirahacia arriba que cuando lo hace hacia abajo.

Si la evaporación es proporcional al aire de la superficie ocular expuesta, parece que el adel-gazamiento de los lechos lipídico y mucínico de la película lagrimal, cuando aumenta la aber-tura de la hendidura palpebral, provoca una mayor inestabilidad lagrimal y un aumento de latensión superficial, y por consiguiente una mayor evaporación.

Los ojos están preparados para converger en visión próxima pero en mirada inferior. Cuando seestá frente al ordenador, se mira de frente y se está manteniendo una posición durante muchotiempo a menos de 50 centímetros de distancia, lo que provoca cansancio, irritación, pesadez, etc.

Cuanto más grande es el área de exposición de la superficie ocular, más intensa es la evapo-ración de lágrimas, y esto es lo que suele suceder con frecuencia durante el trabajo frente a laspantallas. A veces, en razón de la configuración del material informático, la pantalla está situadaerróneamente en posición elevada con relación a la mirada, obligando al usuario a mirar haciala parte alta. Así, la superficie ocular expuesta es más importante originando una mayor eva-poración de las lágrimas con el riesgo de provocar sequedad ocular.

Disminución de la frecuencia e parpadeoLa frecuencia de parpadeo normal en el adulto es de 12 a 20 por minuto, y está bajo el con-

trol del sistema nervioso central. Múltiples estímulos desencadenan el reflejo del parpadeo,

Ergo-Oftalmología

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Figura 44: Abertura parpebral según la dirección de la mirada

como el estrés, nivel de preocupación, el miedo, etc. Pero el tiempo de ruptura de la películalagrimal precorneana (BUT) juega un papel primordial, ya que controla la periodicidad de losparpadeos con el fin de limitar la desecación ocular. Los parpadeos son indispensables para elestablecimiento de los lechos de la película lagrimal. Entre cada parpadeo, la película lagrimalse reduce progresivamente y los pequeños puntos de sequedad o “áreas secas” aparecen en la cór-nea y la conjuntiva, traduciendo la ruptura de la película lagrimal.

Cuanto más elevado es el BUT, mayor es el intervalo entre los parpadeos y por tanto menorla frecuencia de parpadeos. En un ojo seco, por ejemplo, el BUT es débil y la frecuencia de par-padeo elevada. Por ello, el aumento de la frecuencia de parpadeo puede ser un signo de ojo seco.De modo convencional se admite que la frecuencia de parpadeo disminuye cuando el sujetomira fijamente cualquier objeto. Así mismo se ha podido comprobar que en los sujetos sanos lafrecuencia de parpadeos delante de la pantalla está notablemente disminuida (2 o 3 veces porminuto), lo cual puede contribuir a un efecto desecante y una ligera anoxia del epitelio corneal,que de lugar a que aparezcan síntomas tales como sensación de sequedad, cuerpo extraño, fatigavisual, etc. Está demostrado que la prevalencia de ojo seco es mayor en usuarios de pantalla, perotambién hay que pensar en la posibilidad de que las modificaciones que se producen en la diná-mica lagrimal puedan favorecer la descompensación de un ojo seco preexistente.

Como en todo síndrome de ojo seco, donde no siempre existe correlación entre las moles-tias y la clínica, la orientación terapéutica de los pacientes afectados de un síndrome de la pan-talla de visualización, es en muchos casos difícil. El interrogatorio, insistiendo sobre todo en lascondiciones de aparición de los síntomas, orientará el diagnóstico. Deben vigilarse, principal-mente, los trastornos funcionales, ya que con frecuencia el examen clínico es relativamentepobre. Sin embargo, este último permitirá eliminar otras patologías.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS ALTERACIONES VISUALES DEL SPVI

Se trata, en definitiva, de evitar o reducir las alteraciones visuales provocadas por la utiliza-ción de las pantallas de visualización de datos. La solución para evitar los síntomas relaciona-dos con el Síndrome de Pantalla de Visualización Idiopático exige cumplir las normas básicas dehigiene, como no perder el ritmo del parpadeo; tratar de que en el lugar de trabajo haya unambiente algo húmedo, ya que los ordenadores provocan un aumento del calor del recinto; yhabituarse a realizar periodos de descanso, fijando la vista en objetos lejanos.

Entre la normativa vigente en España, el Real Decreto 488/1997, de 14 de abril, recoge lasdisposiciones de seguridad y salud relativas al trabajo con pantallas de visualización. En rela-ción con el equipo, indica que "la pantalla no deberá tener reflejos ni reverberaciones que puedanmolestar al usuario, y deberá ser orientable e inclinable a voluntad, con facilidad para adaptarse alas necesidades del usuario". En cuanto al entorno pone de manifiesto que "la iluminación gene-ral y la iluminación especial (lámparas de trabajo), cuando sea necesaria, deberán garantizar unosniveles adecuados de iluminación y unas relaciones adecuadas de luminancias entre la pantalla y suentorno, habida cuenta del carácter del trabajo, de las necesidades visuales del usuario y del tipo depantalla utilizado". Respecto a la mesa de trabajo, dice que: "el soporte de los documentos deberáser estable y regulable, y estará colocado de tal modo que se reduzcan al mínimo los movimientosincómodos de la cabeza y los ojos".

Según que las medidas preventivas se dirijan al entorno de trabajo o a las personas, estas seclasifican en medidas preventivas generales y medidas preventivas individuales.

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Medidas preventivas generalesLas medidas preventivas generales se dirigen al entorno de trabajo. A su vez, se dividen en

medidas preventivas relacionadas con: las condiciones ambientales, la organización del trabajoy el puesto de trabajo.

Medidas preventivas relacionadas con las condiciones ambientales En relación con las condiciones ambientales, las medidas preventivas se dirigirán: al mante-

nimiento de los sistemas de climatización y calefacción, controlando el grado de humedadambiental, reduciendo el humo del tabaco e incrementando la aireación natural de los lugaresde trabajo y a la implantación de un alumbrado correcto de los lugares de trabajo, evitando reflejosde las ventanas y del alumbrado del techo.

La luz (natural, artificial o una combinación de ambas) influye considerablemente en elambiente del lugar de trabajo y es un elemento básico a tener en cuenta a la hora de elegir loscolores. Los colores fríos (azul, verde y gris), los colores cálidos (rojo, amarillo y anaranjado),los colores fuertes y violentos (rojo, castaño oscuro, púrpura y negro) y los colores discretos(beige y rosa) definen el ambiente de un lugar. Algunos colores (en especial el blanco y los colo-res fríos y claros) crean la ilusión de un espacio mayor, mientras que otros (como el negro y loscolores cálidos y oscuros) parecen reducirlo. Variando el tono y la intensidad de un color puedeconseguirse que éste se integre de forma discreta o que destaque notablemente de los demáscolores. Un objeto pequeño puede resaltar en una habitación si su color contrasta con el colorde fondo de la habitación.

Krueger señala, en 1992, que en la mayoría de los lugares de trabajo, los objetos y señalesque deben percibirse están borrosos y con escaso contraste, la luminosidad de fondo se distri-buye de forma desigual y las fuentes de luz producen alteraciones de adaptación visual.

El nivel de iluminación en el lugar de trabajo debe adaptarse al que requiere la tarea. Si sóloes necesario percibir formas en un ambiente de luminosidad estable, es suficiente una ilumi-nación débil; sin embargo, si es preciso percibir detalles finos con una agudeza visual mayor, osi en la tarea hay que discriminar los colores, debe aumentarse de forma notable el nivel de ilu-minación. No obstante, no debe magnificarse las alteraciones de la visión del color en elentorno laboral, excepto en actividades muy concretas donde sea preciso identificar correcta-mente los colores. En general, el tamaño, la forma y otras características pueden sustituir alcolor del objeto a visualizar.

Hay que evitar crear diferencias de luminosidad demasiado grandes en las áreas de trabajo;debido a que la adaptación visual produce molestias al realizar las tareas. Para obtener un mayorrendimiento visual, el área de la tarea debe estar más iluminada que el área periférica.

Respecto a la iluminación de los puestos de trabajo con pantallas de visualización de datoses fundamental un nivel adecuado de iluminación. Para ello son muy importantes aspectoscomo: la cantidad de iluminancia necesaria y la ubicación de las fuentes de luz en relación conlos elementos que conforman el puesto.

Debe existir una iluminación general, pudiendo utilizarse fuentes de iluminación individualcomplementaria, siempre que estas fuentes estén lo suficientemente distantes de la pantallapara no producir reflejos, deslumbramiento ni alteraciones de contraste.

La iluminación debe ajustarse al tipo de tarea que se realice, pero de tal manera que permitaun adecuado contraste entre los caracteres y el fondo de la pantalla y una fácil lectura de losdocumentos. Al aumenta la iluminación podemos mejorar las condiciones para leer y escribir

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pero podemos reducir el contraste de la pantalla, y al contrario, bajando la iluminación pode-mos mejorar el contraste de la pantalla pero dificultamos la lectura y escritura. Debemos con-seguir un determinado nivel de iluminación que permita un buen contraste de los documen-tos. Este nivel se sitúa entre 500 lux, que es el mínimo recomendable para la lectura y escriturade impresos, y 1.000 lux, que es el máximo aconsejable para que no se produzcan desequili-brios de luminancia que reduzcan el contraste de la pantalla.

Las luminarias se colocarán de tal forma que no produzcan desequilibrios de luminanciaentre los componentes de la tarea, no creen reflejos molestos en la pantalla y no ocasionen des-lumbramiento directo. Las luminarias del techo no deben estar encima del puesto de trabajo.Se recomienda colocarlas de forma que sigan una dirección paralela al frente de las ventanas.

El puesto de trabajo debe estar bien orientado respecto a las ventanas. Éstas no deben estardetrás de la pantalla debido a que la que luz incide sobre los ojos del trabajador producen des-lumbramiento. Tampoco deberá de estar detrás del trabajador pues la luz que incide directa-mente sobre la pantalla produce reflejos. Lo más optimo es que las ventanas estén paralelas a lalínea de visión, o lo que es lo mismo, que la pantalla quede perpendicular a ellas. En todo casosiempre es aconsejable el uso de cortinas o persianas.

Medidas preventivas relacionadas con la organización del trabajoEn relación con la organización de trabajo, las medidas preventivas se dirigirán principal-

mente al mantenimiento de las medidas higiénico-posturales, que permitan a la persona: hacerpausas, descansar periódicamente, cambiar de posición, andar cada cierto tiempo y, sobre todo,alternar las diferentes tareas visuales.

Medidas preventivas relacionadas con el puesto de trabajo En relación con el puesto de trabajo, las medidas preventivas se dirigirán principalmente a

la adquisición de un equipo ergonómico y a la colocación correcta de este, de tal forma quepermitan a la persona: instalar la pantalla a unos 50 centímetros de los ojos, situando la pan-talla en posición baja respecto al eje de mirada del usuario; evitar los reflejos de la pantalla ymantener la relación optima entra la resolución y el contraste de la pantalla; utilizar un moni-tor con buena resolución y con pantalla tratada para eliminar reflejos y otros efectos no desea-dos y utilizar silla de preferencia ergonómica. (Figura 45)

Medidas preventivas individualesLas medidas preventivas individuales se dirigen a la persona. Estas medidas, especialmente, se

dirigen a: corregir las alteraciones ópticas, tratar las patologías preexistentes; así como identificar, a tra-vés de la vigilancia de la salud, los factores de riesgo relacionados con las alteraciones visuales yconocer los tratamientos a los que esta sometido el trabajador, que puedan afectar su visión.

Medidas preventivas destinadas a corregir las alteraciones ópticasEntre las medidas preventivas destinadas a corregir las alteraciones ópticas, destacamos aque-

llas dirigidas a corregir: las alteraciones de la refracción, los trastornos de la acomodación, los pro-blemas de convergencia; así como aquellas destinadas a verificar la adaptación de las correcciones,especialmente, la adaptación de las lentillas de contacto y su cualidad de superficie.

Medidas preventivas destinadas al tratamiento de las patologías preexistentesComo ya hemos estudiado con anterioridad, la posición de los ojos frente a la pantalla

implica un aumento de la abertura de la hendidura palpebral y a una reducción del número de

Ergonomía y salud

276 ]

parpadeos, que conllevan a una desecación de la superficie ocular y en ausencia de cualquierpatología ocular, pueden inducir al llamado Síndrome de Pantalla de Visualización Idiopático(SPVI). Si embargo, cuando estos mecanismos fisiopatológicos se asocian a patologías preexis-tentes, como el síndrome de ojo seco o conjuntivitis alérgica, se reagudizan los síntomas y sedesencadenan importantes alteraciones visuales. En este sentido, cualquier medida preventivadestinada al tratamiento de las patologías preexistentes deberá ir orientada a tratar principal-mente la sequedad ocular mediante lagrimas artificiales.

Lógicamente, siempre es posible recomendar al paciente sintomático trabajador frente a unapantalla de visualización de datos, que pruebe a parpadear voluntariamente con más frecuen-cia. Pero si el trabajador está concentrado en la tarea, este reflejo suplementario es difícil demantener. El interés de las lágrimas artificiales reside esencialmente en las propiedades hidra-tantes que tienen sobre la superficie ocular, haciendo que disminuya la frecuencia de parpadeo.El riesgo de aparición de sequedad ocular iatrogénica, ligada a la presencia de conservantes enlos colirios, aconseja la prescripción de colirios sin conservantes. Así mismo, para no ocasionartrastornos en la visión durante el trabajo con pantalla, es preferible utilizar lágrimas artificialesno viscosas.

Vigilancia de la saludSe le practicará al trabajador una exploración oftalmológica completa. Si bien, Krueger, en

1992, afirma que las exploraciones oftalmológicas tradicionales no son realmente apropiada enel campo de la Ergo-Oftalmología, y que deberían desarrollarse nuevas pruebas o mejorar lasexistentes para poder poner a disposición del médico del trabajo los métodos de laboratorioexistentes en la actualidad.

El estudio de la agudeza visual no es una referencia absoluta del funcionamiento visual en elpuesto de trabajo. Una agudeza visual optima no significa necesariamente que exista confort

Ergo-Oftalmología

[ 277

Figura 45: Diseño del puesto de trabajo

Mala postura

Ubicación más baja de la pantalla

Regular la alturade sentarse

Reposapies

Alejamiento de losojos con respecto

a la pantalla

Postura de la espalda

Ubicad unidadcentral

indepen-diente

emplazadaal lado dela pantalla

o debajo dela mesa

Buena postura

visual de las personas en su puesto de trabajo, sobre todo, teniendo en cuenta que el confortvisual raramente se consigue. En este sentido, los estudios clínicos no tienen demasiado valorpredictivo respecto al nivel de confort visual.

En la anamnesis se recogerán todos los datos relacionados con las alteraciones de la salud queafecten al órgano de la visión, especialmente se recogerán problemas psicológicos, trastornospsiquiátricos, alteraciones neurológicas, trastornos metabólicos y enfermedades autoinmunes.También se investigaran los tratamientos a los que están sometidos los trabajadores, especial-mente aquellos que afecten al normal funcionamiento del órgano de la visión, como es el casode psicotropos, antihipertensivos, antihistamínicos, colirios ganglioplejicos, etc.

Ergonomía y salud

278 ]

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Ergo-Oftalmología

[ 279

EfectosFisiopatológicos del Ruido

Capítulo 10

Efectos Fisiopatológicos del Ruido

J. Ignacio Benito Orejas

"Los sacerdotes tocaron las trompetas y el pueblo, al oírlas, se pusoa gritar clamorosamente y las murallas de Jericó se derrumbaron"

JOSUÉ 6:20

INTRODUCCIÓN Además de los sonidos naturales, del habla y de la música, el ruido (entendido como sonido

no deseado) está presente en nuestra vida, como una lamentable e irremediable característicade nuestra civilización. El incremento del tráfico motorizado, la preferencia por el ocio ruidosoy el crecimiento urbanístico de algunas ciudades, son las principales causas junto al tradicionalruido de origen laboral.

A pesar de que a principios de los años 60 los efectos del ruido ya eran conocidos, en el sigloXXI todavía representan un gran problema de salud, quizá porque las soluciones dependan más delos poderes públicos que de la ciencia.

Para comprender mejor cómo actúa el ruido en el ser humano y como se producen sus efec-tos fisiopatológicos (auditivos y extrauditivos), consideramos útil presentar un pequeño resu-men de los aspectos anatomo-funcionales más característicos del sistema auditivo.

GENERALIDADES ANATOMO-FUNCIONALESDEL SISTEMA AUDITIVO

Desde una perspectiva funcional el oído es un órgano doble: por una parte es el órgano dela audición y por otra, el de la orientación espacial y el equilibrio. La primera función dependedel oído externo, oído medio y caracol, y la segunda del laberinto posterior. Aunque los ruidosintensos pueden desencadenar alteraciones en el equilibrio, nos interesa conocer fundamen-talmente la parte del oído relacionada con el proceso auditivo.

La onda sonora (Fig. 1), alcanza el pabellón auricular y es proyectada por el conducto auditivoexterno hasta la membrana timpánica. El tímpano vibra por la conmoción de esta onda y trans-mite la vibración a través de la cadena osicular hasta el estribo. Como consecuencia, la platina delestribo penetra rítmicamente en el oído interno, provocando una ondulación en los líquidos quecontiene y en la membrana que soporta al órgano auditivo de Corti.

[ 283

La función del sistema tímpano-osicular (membrana timpánica y huesecillos del oído medio)consiste en transmitir la vibración de la onda sonora de un medio aéreo a otro líquido, ampli-ficándola lo suficiente para que no pierda energía. Y además, en los huesecillos del oído mediose anclan unos músculos, que se contraen de forma refleja ante la llegada de ruidos intensos,evitando en parte la lesión que podrían originar en el órgano de Corti. Sin embargo, al tratarsede un mecanismo de protección parcial, los ruidos intensos tarde o temprano lesionarán lasestructuras del oído interno, provocando como consecuencia pérdida de audición.

Con la llegada al oído interno de la onda vibratoria u "onda viajera", el órgano de Corti tam-bién ondula en un área, determinada por la frecuencia del sonido (de tal manera que, los tonosgraves se desplazan hasta la punta del caracol y los agudos se agotan cerca de su base). La zonaestimulada transformará la energía mecánica en energía bioeléctrica (único lenguaje compren-sible para el sistema nervioso). Esta nueva energía, se transmitirá en forma de impulsos ner-viosos desde el nervio auditivo al sistema nervioso central. Dependiendo del número, localiza-ción y tipo de fibras nerviosas estimuladas y de la frecuencia de estimulación, el sistemanervioso codifica la frecuencia, la intensidad y la duración del estímulo sonoro.

Finalmente el sonido, en forma de potenciales de acción, alcanza la corteza auditiva dondese produce su percepción consciente, es decir su interpretación. En este proceso participan otrasáreas asociadas que permiten, además de comprender el significado de lo escuchado, relacio-narlo con datos de nuestra memoria, elaborar ideas abstractas y generar expresiones orales ycomportamientos. Pero estas conexiones que el sistema auditivo mantiene con otras áreas, sontambién las responsables de lo que denominaremos efectos "extrauditivos" del ruido.

En el recién nacido, el oído interno se encuentra plenamente desarrollado. Contrariamentea la mayor parte de tejidos, las células ciliadas y las fibras nerviosas del oído de los mamíferos

Ergonomía y salud

284 ]

Figura 1: Funcionamiento del oido

no se regeneran si son dañadas, o dicho de otra manera, el daño auditivo neurosensorial, seacual sea la causa, es irrecuperable.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL DAÑOAUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO

Nos referimos a la pérdida auditiva provocada por elevados niveles de ruido. Representa unade las principales enfermedades profesionales y se estima que en el mundo hay más de cientoveinte millones de personas con problemas auditivos invalidantes, debidos al ruido.

Desde el punto de vista físico, el sonido consiste en una alternancia de compresiones yexpansiones aéreas, que se propagan en todas direcciones a partir de una fuente. Su intensidadse refiere al cambio de presión que genera con relación a la atmosférica y la frecuencia de sualternancia, determina el tono del sonido.

El oído humano no responde por igual a todas las frecuencias. A una misma intensidad, lasfrecuencias agudas son más dañinas que las frecuencias graves y por tanto, los equipos quemiden el nivel sonoro (sonómetros) van equipados con un filtro que pondera las diferentes fre-cuencias, de forma similar a como son captadas por el oído humano (Fig. 2). Este filtro sedenomina "A" y las medidas realizadas con el mismo se expresan en "dB (A)".


[ 285

Figura 2: A: Curvas de igual sonoridad en el oido y B: Ponderación en escala “A”

Se han descrito dos mecanismos responsables del daño auditivo inducido por ruido. Los ruidosmuy intensos y de escasa duración (impulsivos y de impacto), afectarían el oído a través de unalesión mecánica directa sobre las estructuras del oído medio e interno, al exceder el movimientovibratorio de la onda sonora los límites elásticos de estas delicadas estructuras. Un segundo meca-nismo, menos evidente, es el desgaste metabólico que provoca la sobrestimulación ruidosa repetidaa lo largo del tiempo. Este proceso lesivo, se inicia clínicamente con la pérdida selectiva de audi-ción en determinadas frecuencias (de 3.000 a 6.000 Hz, con caída predominante en el tono de4.000 Hz) (Fig. 3), a veces acompañada de zumbidos, que poco a poco avanza hacia las frecuen-cias conversacionales, evidenciándose el deterioro auditivo consecuente. El daño es acumulativo ydepende tanto de la intensidad como de la duración de la exposición (ambos parámetros son inter-dependientes). La pérdida auditiva debida al ruido puede mezclarse o potenciarse con otras causascomo: edad, ciertas enfermedades, exposición a algunos tóxicos industriales, medicamentos ototó-xicos, traumatismos craneales, alteración previa de la audición o factores hereditarios, incremen-tando el riesgo y dificultando el diagnóstico diferencial.

La evolución temporal de este proceso varía considerablemente con relación a la intensidaddel ruido, su espectro, el patrón de exposición, la susceptibilidad individual y posiblementeotros factores todavía desconocidos. En el ámbito laboral, en algunas personas se pueden mani-festar graves daños en los primeros meses de trabajo y en otras, la pérdida de audición se pro-duce gradualmente a lo largo de su vida.

Ergonomía y salud

286 ]

Figura 3: Estadios de la sordera profesional (Lafón y Duclos, 1985)

A pesar de múltiples investigaciones epidemiológicas y de laboratorio, no se ha encontradoun método fiable que identifique a los individuos particularmente susceptibles al daño audi-tivo inducido por ruido. Por ello es muy importante evitar la exposición a niveles que impli-can un riesgo conocido de pérdida permanente de audición (en los países desarrollados, un15% de la población activa está expuesta a intensidades consideradas peligrosas para la audi-ción). Esto debe lograrse con medidas eficaces de control del ruido y cuando no sea posible,protegiendo a los trabajadores mediante un programa de conservación de la audición que apli-que la normativa reconocida de salud laboral (de forma general se acepta, que un límite de 80dBs (A), durante 8 horas al día, debería evitar, en la mayoría de la población, un déficit audi-tivo permanente tras 40 años de exposición profesional). La detección temprana de trastornosauditivos incipientes es muy importante en la prevención de una sordera ulterior y por tanto,se debe evaluar periódicamente la audición de los trabajadores en ambiente ruidoso.

Pero el ser humano realiza otras actividades ruidosas (lúdicas o recreativas), que pueden porsí mismas provocar daño auditivo o incrementar el derivado del medio laboral. Determinadosinstrumentos utilizados en bricolaje y jardinería, algunos deportes a motor, la música intensa(conciertos, radiocasetes...), las armas de fuego... e incluso en niños pequeños ciertos juguetessonoros, son otras fuentes de posible lesión auditiva.

Es difícil conocer la dosis acumulativa de ruido a la que está expuesta una persona, dentroy fuera de su trabajo, durante un periodo de tiempo. Aunque sería conveniente poder combi-nar las diversas características acústicas de los diferentes ruidos en un índice único, falta pordecidir qué variables del ruido son las más significativas.

EFECTOS "EXTRAUDITIVOS" DEL RUIDO Aunque por su importancia como enfermedad profesional, el daño auditivo inducido por

ruido ha sido objeto de múltiples trabajos de investigación y programas de protección, el ruidopuede condicionar otros importantes problemas en el ser humano.

Llamamos ruido ambiente (también denominado residencial o doméstico) al emitido portodas aquellas fuentes diferentes a las del puesto de trabajo industrial (ruido ocupacional olaboral). Sus principales causas son el tráfico (aéreo, ferroviario y rodado), las industrias, laconstrucción, los trabajos públicos y el vecindario. En Europa, más de la mitad de la poblaciónestá expuesta a niveles de ruido ambiente superiores a 55 dBs (A), suficientes para provocarmolestia, comportamientos agresivos, trastornos del sueño, y en la escuela, dificultades decomunicación y aprendizaje. Estos ruidos menos intensos, que no lesionan el oído, afectan a lasalud (entendida como "calidad de vida") y sus efectos se conocen como, efectos "extrauditi-vos" del ruido.

La respuesta "extrauditiva" al ruido depende en parte de sus características físicas: intensi-dad, frecuencia, complejidad sonora, duración (intermitente o continuo) etc, fácilmente cuan-tificables; pero también de su significado (por ejemplo, si al ruido de un avión se añade eltemor de que se nos caiga encima, la molestia aumenta). Esta respuesta personal depende demúltiples factores, unos genéticos (susceptibilidad) y otros adquiridos, que complican extre-madamente su medición. Aunque se buscan índices y criterios que establezcan una relacióndirecta entre el ruido y la reacción que provoca, no siempre se encuentran.


[ 287

Dentro de la "Ergonomía", el estudio del ruido como elemento que puede interferir la acti-vidad laboral, se denomina "Ergonomía Acústica". Pues bien, el ruido como elemento pertur-bador puede manifestarse en el medio laboral a través de dos grandes grupos de efectos, unospsicosociales y otros fisiológicos. Los efectos psicosociales que han sido más estudiados serefieren a la "molestia" que genera, a la alteración que provoca sobre el "rendimiento mental" yal efecto enmascarante que produce en la “comunicación”. Las reacciones fisiológicas derivande las consecuencias estresantes que el ruido tiene para el organismo.

Tabla 1: Efectos extrauditivos del ruido

EFECTOS PSICOSOCIALES DEL RUIDO El principal efecto psicosocial del ruido laboral, observado en estudios epidemiológicos es la

"molestia". Se puede definir como una sensación de displacer asociada a cualquier agente ocondición (en este caso el ruido), que se sabe o supone que puede afectar negativamente a unindividuo o grupo. Puede expresarse de diferentes formas: cólera, insatisfacción, abandono,ansiedad, cansancio, etc. Es un intruso en la privacidad individual, cuyos efectos son comple-jos, sutiles e indirectos.

No es posible predecir la molestia que un ruido provocará a un determinado individuo, porla amplia variedad (parcialmente desconocida) de factores endógenos y exógenos que generanesta molestia. La forma de evaluar la molestia sobre una determinada población es a través decuestionarios.

Algunos estudios epidemiológicos muestran que existe una considerable molestia en eltrabajo de oficina, si los niveles de ruido son > 55 dB (A). Si la fuente es más o menos cons-tante (sistemas de ventilación, etc.), los umbrales son aún menores. Sin embargo en el tra-bajo industrial, un grado de molestia similar ocurre con niveles > 85 dB (A). También seestima que estos niveles provocan más molestia a nivel de grupo que individual, y así si essuperior a 80 dB (A) puede originar comportamientos agresivos en un colectivo. Sobre labase de estos resultados y en un intento de objetivar la molestia producida por el ruido, seestablecen niveles de intensidad considerados adecuados para las diferentes áreas de estan-cia o trabajo.

Ergonomía y salud

288 ]

• Molestia • Alteración del rendimiento.• Alteración de la Comunicación

• Alteraciones de naturaleza psicológica • Alteraciones de comportamiento.• Alteraciones somáticas

1. EFECTOS PSICOSOCIALES:

2. EFECTOS FISIOLÓGICOS.

A igualdad de intensidad, la molestia es mayor: para los ruidos de frecuencias agudas conrelación a los de frecuencias graves, si el ruido se acompaña de vibraciones y contiene compo-nentes de baja frecuencia, cuando es causado por explosiones intermitentes y en general si esdiscontinuo o irregular. Pero además, los factores "no acústicos" (endógenos o subjetivos) tie-nen su importancia. Estos factores se refieren: a la información contenida en el ruido (conver-saciones telefónicas, discusión entre compañeros, solicitud de órdenes...), a si es o no predeci-ble, a si es evitable o controlable, y a la actitud personal frente a la fuente ruidosa, pudiendoser percibido como un signo de agresión (si se está a disgusto en el puesto de trabajo, cualquierruido puede ser mucho más molesto).

La molestia se incrementa si se suman otros factores: temperatura ambiente, trabajo noc-turno, etc., donde el resultado es mayor que la suma de efectos. En términos generales la moles-tia genera un esfuerzo fisiológico adicional, que en determinados casos puede tener conse-cuencias adversas. Aquellos individuos en los que el ruido provoca más molestia, también sonmás sensibles a otros agentes nocivos ambientales. Se ha relacionado la susceptibilidad al ruidocon el neuroticismo y se buscan conexiones entre esta especial vulnerabilidad y la existencia depequeños desórdenes psiquiátricos. Aunque no se piensa que el ruido sea causa directa de enfer-medad mental, quizá pudiera acelerar el desarrollo de un desorden mental latente.

• FACTORES ACÚSTICOS: • FACTORES NO ACÚSTICOS:- Niveles de intensidad: - Información contenida.- Frecuencias agudas. - Si es predecible.- Vibraciones. - Si es evitable.- Irregular. - Si es de origen desconocido.

- Si es inhabitual.• OTROS FACTORES: - Si ya produjo molestia.- Temperatura ambiente.- Nocturnidad. • FACTORES INDIVIDUALES:

- Edad.• ACTIVIDAD O TAREA: - Sexo.- Exterior o interior. - Motivación o actitud personal.- Período de trabajo o descanso. - Ansiedad.- Tareas intelectuales y/o complejas.

Tabla 2: Factores que determinan la molestia

Por otra parte, hay suficiente evidencia a partir del laboratorio y de los trabajadores expues-tos, de que la presencia de ruido incontrolable puede modificar significativamente el "rendi-miento mental". El ruido altera la elección de la estrategia a aplicar y disminuye la atención,incrementando el número de errores. También afecta a la lectura y a la memoria. Como anéc-dota destacamos que, uno de los problemas que tuvieron los astronautas pioneros, fue la difi-cultad para concentrarse y hacer cálculos sencillos, precisamente por el ruido de los reactores.

En los escolares, varios estudios epidemiológicos demuestran que niveles de ruido > 70 dB(A) disminuyen la motivación, el rendimiento y la comprensión de la lectura, suponiendo un


[ 289

sobre-esfuerzo para mantener la atención. Sin embargo en trabajos de tipo manual y repetitivo,el ruido no sólo no disminuye la actividad sino que puede aumentarla. Al ser un estímulo sen-sorial, tiende a elevar el nivel global de vigilancia; aunque a lo largo del tiempo, este efectodeclina en función del acostumbramiento.

De forma parecida ocurre con la música, que en cuanto sonido deseado, suele representarun elemento favorable de productividad, si bien, la elección de un tipo de música para uncolectivo, pudiera no ser aceptado por todos, generando efectos contraproducentes.

Finalmente, los niveles elevados de ruido ambiente pueden alterar el sueño y descanso noc-turnos, que además de las consecuencias fisiopatológicas que a la larga pueden acarrear, influ-yen directamente sobre el rendimiento laboral, porque empeoran el "humor" y disminuyen el"tiempo de reacción" del individuo que no ha dormido bien.

Un aspecto paralelo es el “efecto enmascarante” que el ruido tiene sobre la comprensión dela palabra. Esta comprensión depende del nivel sonoro, pronunciación, distancia entre elhablante y el oyente, agudeza auditiva, atención, y en el interior de edificios también dependede la sonorización y tiempos de reverberación. Sin embargo, la mayoría de las frases del hablacotidiana se suelen comprender bastante bien a pesar del enmascaramiento, gracias a la redun-dancia de la conversación. Aun cuando un sonido particular resulte velado u omitido, la pala-bra o frase en la que aparece dicho sonido puede ser percibida adecuadamente, porque lossonidos restantes bastan para transmitir el sentido general. No obstante, la interpretaciónnecesaria para compensar el efecto enmascarante, genera un esfuerzo suplementario al oyente.Existen varios índices publicados en la literatura (de interferencia verbal, transmisión delhabla, tasa de ruido...) que permiten evaluar cuantitativamente la contribución e importanciade estos factores.

Para individuos jóvenes con audición normal, la tasa señal-ruido (diferencia entre el nivel dela palabra hablada y el ruido) tiene que ser al menos de 15 dB (A). Dado que el nivel acústicode una conversación normal es de aproximadamente 50 dB (A), para que el ruido no altere lacomprensión del habla debería tener un nivel inferior a 35 dB (A). En ambientes laborales, elnivel de fondo no debería superar 60-65 dB (A) para permitir una comunicación satisfactoriahasta una distancia de dos metros.

• Disminuye la atención.• Altera la estrategia a aplicar.• Aumenta el número de errores.

Tabla 3: Efectos del ruido sobre el rendimiento mental. Efecto distractivo

• Dificulta la interrelación.• Genera falta de auto confianza.• Aumenta el número de errores.• Posibilita los accidentes.

Tabla 4: Efectos del ruido sobre comunicación

Pero además de la tasa señal-ruido, el enmascaramiento también depende de las frecuen-cias respectivas de la señal y el ruido, siendo mayor el efecto enmascarante si el ruido tiene

Ergonomía y salud

290 ]

una frecuencia similar a la señal. Las frecuencias del habla humana oscilan en el rango de100 a 6.000 Hz.

La interferencia entre el ruido y la comprensión del habla provoca además un gran númerode problemas referidos a la comunicación: falta de autoconfianza, errores, dificultad de inte-rrelación, etc. Un aspecto importante a nivel laboral es la posibilidad de que se produzcan acci-dentes por no oír las señales o avisos de advertencia (siendo conveniente combinarlas con seña-les visuales).

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL RUIDO El ruido genera un conjunto de respuestas fisiológicas, mediadas por el Sistema Nervioso

Vegetativo, que constituyen lo que se conoce como reacción de estrés. Estas respuestas puedenser de naturaleza psicológica (miedo, angustia, depresión), de comportamiento (aislamiento,agresividad, abuso de tabaco, alcohol, comida o drogas) o somáticas (enfermedades cardiovas-culares, gastrointestinales y respiratorias).

Muchos experimentos de laboratorio han comprobado en animales, cambios temporales enel sistema cardiovascular inducidos por el ruido. Estos hallazgos han conducido la realizaciónde varias investigaciones que pretenden encontrar los posibles efectos a largo plazo. Sinembargo es complicado obtener conclusiones, pues las alteraciones cardiovasculares no sonespecíficas y separar el ruido de otros factores determinantes es muy difícil. Pero además, en losestudios retrospectivos la información respecto al ruido no suele ser apropiada y en los pros-pectivos se precisan elevadas cantidades de tiempo y dinero.

También se suma una gran variabilidad individual y la falta de estabilidad, consecuencia delos desplazamientos y cambios de puesto laboral. A pesar de todo, sí parece demostrarse unacierta relación entre exposición ruidosa y enfermedad cardiovascular, referida sobre todo a laaparición de hipertensión arterial (HTA) y enfermedad isquémica, aunque es posible que elruido influya predominantemente en personas ya predispuestas a padecer estas enfermedades.

En trabajadores industriales, el riesgo de HTA aparece con niveles de 8 horas de ruido labo-ral a 85 dB (A). No hay datos respecto al ruido en oficinas, pero si los efectos asociados a moles-tia y estrés son en general más intensos que en situación industrial, se puede suponer, que nive-les 30 dB (A) inferiores podrían facilitar el desarrollo de HTA.

Midiendo las catecolaminas en orina según la intensidad del ruido, se observó que las can-tidades disminuían, si los trabajadores expuestos se colocaban protectores auditivos.

Con niveles de ruido superiores a 75 dB (A), durante 8 horas, parece que se incrementan latasa de absentismo y el número de accidentes laborales.

En el laboratorio se intentan evaluar otros efectos del ruido laboral sobre el organismo, refe-ridos fundamentalmente al sistema hormonal (influencia sobre la capacidad reproductiva, etc.)e inmunitario. No se ha demostrado que el ruido laboral cause prematuridad en las mujeresembarazadas u ocasione menor peso del normal en los recién nacidos.

SUBGRUPOS VULNERABLES AL RUIDO Después de exponer los diferentes efectos "extrauditivos" del ruido en el ser humano, se

comprenderá que existan en la población grupos más vulnerables. Así lo son, las personas condeterminados problemas médicos (como la hipertensión) y en general todo paciente enfermo,


[ 291

los que ejercitan tareas cognitivas complejas, los ciegos, los niños y los ancianos. Los individuos con peor inteligibilidad de la palabra son los que presentan algún tipo de

deficiencia auditiva, pues incluso discretas pérdidas en tonos agudos (que aparecen de formageneral a partir de los 40 años, consecuencia de la presbiacusia) causan problemas de com-prensión en ambiente ruidoso. Para todos estos grupos, el nivel de ruido debería ser lo más bajoposible y los tiempos de reverberación inferiores a 0,6 segs.

• Desarrollo de tareas cognitivas complejas.• Niños y ancianos.• Problemas médicos (especialmente cardiovasculares y psíquicos).

Tabla 5: Grupos especialmente vulnerables al ruido

Ergonomía y salud

292 ]

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Ergonomia y Salud Parte 1

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