Erisipela y celulitis

Ubicación

ERISIPELACELULITIS

Etiología:

Erisipela:

Celulitis:

EBGA (S. pyogenes)

EBGA o S. aureus u otros (Haemophilus, Vibrio, Aeromonas, Escherichia, Proteus, neumococo, meningococo, etc.)

Epidemiología:

Erisipela:Infancia o edad avanzada; lesiones cutáneas previas (impétigo, eccema, fisuras, intertrigo); DBT; enolismo; sme nefrótico; éstasis venoso o linfático

Celulitis:Traumatismos previos de piel (lesiones punzantes o cortantes; avulsiones); lesiones cutáneas previas (úlceras, forúnculos); linfedema crónico.

Cuadro clínico:

Erisipela:Placa elevada, eritematosa, dolorosa, caliente, de límites netos con respecto a la piel sana (signo del máximo centrífugo), puede presentar ampollas y hemorragias superficiales. Se observan adenopatías y fiebre. Localizaciones principales: miembros inferiores (70-80%) y cara: (5-20%)

Cuadro clínico:

Celulitis:Placa eritematosa, dolorosa, edematosa, sin sobreelevación ni límites netos, con linfadenopatía local. Puede haber formación de abscesos y necrosis cutánea. Puede afectar todo el tegumento excepto pabellón auricular.

Complicaciones:

Erisipela:Desarrollo de lesiones más profundas, adenitis supurada y glomerulonefritis.

Celulitis:Diseminación linfática o hemática: sepsis, artritis u osteomielitis.

Diagnósticos diferenciales:

Erisipela:Celulitis, dermatitis de contacto, urticaria gigante, bacteriemia por C. jejuni, enfermedad de Lyme.

Celulitis:

Fascitis necrosante, ántrax cutáneo, gota aguda, hipersensibilidad a picadura de insecto, sme de Sweet, mts cutáneas, pioderma gangrenoso.

Diagnóstico:

Erisipela:Clínico. Hmg: leucocitosis; cultivo de lesión por PAAF: positivo 5-40%; biopsia en sacabocados: 20% (si hay linfedema); hmc: menos del 5%. Sólo son útiles ante la falta de rta al tto empírico.

Celulitis:Clínico. Hmg: leucocitosis polimorfonuclear; hmc: menos de 4% (sólo si hay compromiso sistémico, si es malar o preseptal, en inmunosuprimidos); cultivo de lesión por PAAF sólo en DBT, inmunosuprimidos, enfermedades neoplásicas o falta de rta al tto.

Tratamiento:Erisipela:VO: Penicilina V, amoxicilina, cefalexina, eritromicina. Duración: 7-10 días.EV: penicilina G

Celulitis:

VO: TMS, amoxicilina/clavulánico o sulbactamEV: clindamicina o ceftriaxona

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