Eritroblastosis Fetal
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ERITROBLASTOSIS FETAL. Paso de Ác maternos activos contra los Ag de los hematíes fetales a través de la placenta, se caracteriza por un ritmo acelerado de destrucción de hematíes. Incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh. Sistema antigénico Rh: C, D, E, c, e, y d. Producción de Ac IgG. Enfermedad del segundo y posteriores embarazos.
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ERITROBLASTOSIS FETAL.
Paso de Ác maternos activos contra los Ag de los hematíes fetales a través de la placenta, se caracteriza por un ritmo acelerado de destrucción de hematíes.
Incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh.
Sistema antigénico Rh: C, D, E, c, e, y d.
Producción de Ac IgG.
Enfermedad del segundo y posteriores embarazos.
El primer embarazo afectado produce una respuesta de Ác en la madre.
Pba. de Coombs:
Demuestra anticuerpos anti-D.
ETIOPATOGENIA:
•Transfusión de sangre Rh +•Peq. Cant. de sangre fetal entran a la circulación materna•Aborto espontáneo o provocado o durante el parto
Formación de Ác anti D en la madre Rh – receptora y no sensibilizada.
Sensibilización aumento de Ac
Ác IgG atraviesan la placenta y provocan las manifestaciones hemolíticas
Manifestaciones clínicas. 1er RN: no grave, anemia e hiperbilirubinemia.
Embarazos posteriores: mayor gravedad, con hemólisis intrautero.
Anemia fetal, insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia causan hidropesía fetal (ascitis, derrames pleurales y pericárdicos y anasarca) que lleva a muerte fetal.
hemólisis intrautero:Hepatoesplenomegalia y palidez, ictericia
en las primeras 24 hrs tras el nacimiento.
Hidropesía grave con anasarca, IC y edema pulmonar:Pueden impedir una ventilación adecuada =
asfixia.
Dx y manejo de la isoinmunización materno-fetal.
Negativa: no existe isoinmunización
Considerar la posibilidad de una pareja Rh incompatible
En caso de k la mujer sea Rh (-) y el hombre Rh (+) solicitar pba. De Coombs indirecta
El seguimiento posterior con Coombs cada 4-6 semanas.
Positivo: verificar el edo. fetal
Tratamiento.
Embarazo complicado por sensibilización.Valoración de la hemólisis: análisis
espectrofotométrico de la densidad óptica del líquido amniótico.
○ hemólisis grave + madurez pulmonar = tratado en la UCIN
○ hemólisis grave + inmadurez pulmonar = transfusión intravascular fetal o intrauterina con sangre O negativa.
Diagnóstico.
Evaluación inicial.Hemograma completo: niveles bajos de
hemoglobina.Frotis sanguíneo: policromasia y
anisocitosis.Recuento de reticulocitos: reticulocitosisDeterminación del tipo sanguíneo Prueba de Coombs directa
Ag y Ac responsables de la hemólisis.
Prevención de la sensibilización.
INMUNOGLOBULINA ANTI RH POSITIVA. 300 microgramos.Únicamente para Ag D.
Durante la gestación después de la semana 28.
En las 72 hrs siguientes del parto
