Eritrodermia
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EritrodermiaDermatitis Exfoliativa
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Patología inflamatoria de la piel caracterizada por eritema, descamación y prurito que afecta más del 90% de la superficie corporal.
Es un patrón de reacción de la piel que puede aparecer de inicio o como complicación de muchas enfermedades cutáneas.
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EpidemiologíaPredominio
de afectación del sexo
masculino (1.85 a 4:1). Edad
promedio de aparición de
40 años.
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Etiología
• Psoriasis, eccema, etc. Exacerbación de
dermatosis preexistentes
• β lactámicos, sulfamidas y allopurinol, entre otros.
Secundaria a la ingestión de
fármacos
• Leucemia aguda y crónica, linfomas y síndrome de Sésary.
Asociada a enfermedades
sistémicas
• Carcinoma de pulmón, de estómago, de recto.
Acompañando a neoplasias
Idiopáticas
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Fisiopatología
Produce una intensa y generalizada
vasodilatación de la piel.
Aumento a la pérdida transdérmica de agua
y de electrolitos acompañada de
edemas.
Produce pérdida de la regulación térmica.
Debido al aumento de las pérdidas
insensibles de líquidos y por
convección, una importante tendencia
a la hipotermia.
Aumento del gasto cardíaco.
Insuficiencia cardíaca con pérdida
importante de proteínas y de hierro.
Constante exfoliación generalizada 9 g/m2
Esto agrava el grado de hipoalbuminemia.
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Eritrodermia Psoriásica
La eritrodermia psoriásica representa la forma generalizada de la enfermedad.
Afecta al 1% de los pacientes con psoriasis.
Se describen
dos formas:
Se presenta sobre una psoriasis crónica.
La forma inicial de la enfermedad, que puede ser súbita
o precedida de un periodo de intolerancia a la luz, y en la cual la artritis psoriásica es más frecuente.
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Retirada de tratamientos sistémicos como los corticoides, ciclosporina o el efalizumad.
Secundaria a una infección o tratamiento tópico agresivo como el alquitrán.
Resultado de la progresión de una psoriasis en placas o psoriasis inestable.
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Manifestaciones Clínicas
Eritema difuso y descamación.
El prurito intenso puede llevar a liquenificación.
Acompañados de fiebre, escalofríos y malestar general.
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Manifestaciones Clínicas
Ectropión y en ocasiones alopecia de
grado variable.
Las uñas muestran distrofia y
paroniquia.
Adenomegalias
cervicales, axilares e inguinales
Edemas de miembros inferiores.
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Diagnóstico
El índice de sospecha etiológica de la psoriasis como causa de la eritrodermia : Antecedentes personales y familiares de psoriasis. Antecedentes de administración de medicamentos
sospechosos de agravar la psoriasis (litio, antipalúdicos, tratamientos con alquitrán de hulla).
Suspensión abrupta de corticosteroides, ciclosporina u otros tratamientos.
Áreas de piel con lesiones compatibles con psoriasis.
Lesiones ungueales.
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Complicaciones
Desequilibrios hidroelectrolíticos
Alteraciones de la termorregulación
Infección
Insuficiencia cardiaca congestiva
Síndrome de dificultad respiratoria agudaDescompensación de hepatopatías crónicas
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Tratamiento
Tópico Sistémico Dosificación
Primera línea Baños avena
Vendajes
húmedos
Emolientes
suaves
Corticoesteroides
de baja potencia
Antihistamínicos sedantes
ATB sistémicosDiuréticos
Reposición hidroelectrolítica
Ciclosporina
Metrotrexato.
4-5 mg/kg/día
5-25mg por semana, según la función renal y la respuesta al tratamiento
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Pronóstico y evolución
La mortalidad 20- 40% de los pacientes.
El pronóstico es reservado, aún con las condiciones óptimas de manejo y tratamiento las complicaciones fatales pueden presentarse.