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Revista Mexicana de Odontologa Clnica10 ao 2 nmero 2
Econtener datos importantes para el tratamiento farmaco-
lgico de los pacientes. Es importante conocer el estado
de salud general de la persona, por lo que se le debe pre-
guntar si padece:
Problemas cardiacos, ya que la mayora de los pacientes
que sufre problemas cardiacos normalmente toma an-
tihipertensivos, que en algunos casos no pueden ser
combinados con ms de dos cartuchos de epinefrina,1, 2
o bien, algunas veces no deben ser tomados concomi-
tantemente con analgsicos antiinflamatorios no este-
roideos (AINE).
Problemas gstricos, los cuales pueden impedir la toma
de AINE.
Diabetes, especialmente la tipo I, pues obliga a no usar
ms de dos cartuchos de epinefrina por sesin.3
l objetivo del presente artculo es exponer los errores ms comunes que cometen los cirujanos dentistas de
prctica general al realizar tratamientos de endodoncia. El fin ltimo no es exponer a alguien, sino concien-
ciar al lector, al estudiante de estomatologa o al practicante de odontologa general para que su quehacer
endodntico sea ms predecible en cuanto a pronstico a largo plazo.
Errores comunes en endodoncia
Autor: C.D. Stphane Henry Polanco Especialista en endodoncia egresado de la Universidad Autnoma de Tlaxcala
La finalidad del tratamiento de endodoncia es prevenir
la aparicin de la periodontitis apical crnica en casos vitales
(inflamados) y tratarla en casos necrticos (infectados). Para
obtener xito, se deben seguir concienzudamente diversos
pasos durante los tratamientos de conductos. Sin embar-
go, por un sinnmero de motivos, muchos practicantes de
odontologa general que hacen endodoncias obvian estos
pasos y cometen errores que ponen en entredicho el futu-
ro del diente o de los dientes tratados endodnticamente.
Los principales errores de procedimiento de los dentistas de
prctica general que realizan tratamiento de endodoncia se
citan a continuacin.
No hacer historia clnica. La historia clnica es un do-
cumento de gran valor legal que muchos odontlogos no
llevan a cabo en sus consultorios. Tal historia clnica debe
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11enero-febrero 2008
Asma, que contraindica la administracin de AINE.4
Embarazo, que implica tomar las precauciones
necesarias.
No hacer historia clnica, aunado a un paciente que
presente algn problema sistmico, puede complicar po-
tencialmente su estado de salud.
Malas tcnicas de anestesia. Una anestesia profun-
da es un factor clave para realizar un tratamiento endo-
dntico. Una mala tcnica anestsica har que el paciente
sienta dolor durante el procedimiento. Es importante re-
cordar que en la mandbula, y debido a lo grueso y com-
pacto de las corticales, es imprescindible el empleo de
tcnicas de bloqueo regional.
Uso de prilocana en la paciente embarazada. Mu-
cha gente cree errneamente (y desafortunadamente se si-
gue enseando en algunas universidades) que el anestsico
de eleccin en la paciente embarazada es la prilocana. Sin
embargo, la prilocana puede activar a la hormona oxitoci-
na, que genera contracciones uterinas. En los dos primeros
trimestres del embarazo, esto podra producir un aborto
y en el ltimo trimestre, un parto prematuro. La paciente
puede recibir con seguridad dos cartuchos mximo de me-
pivacana o lidocana, ambas con o sin epinefrina.
Combinar anestsicos. Existe el mito de que no se
deben combinar anestsicos en un mismo paciente, ya
que se puede provocar un problema mayor. No obstan-
te, no hay ningn estudio cientfico serio que compruebe
esto. De hecho, algunos investigadores han demostrado
que la combinacin de anestsicos incrementa su efecto
por medio de una sinergia aditiva.
Prescribir antibiticos en casos vitales. Es muy
triste ver cmo algunos pacientes son bombardeados
con diferentes tipos de antibiticos para quitarles el dolor
producido por una pulpitis. En estos casos la pulpa nica-
mente est inflamada, no infectada, por lo que el uso de
antibiticos en tal situacin no viene al caso.
Prescribir antibiticos cuando hay fstula. Cuando
existe necrosis pulpar y hay presencia de fstula o tracto
sinuoso, no es necesario indicar antibiticos, ya que el or-
ganismo se est encargando de abrir una va de escape
para el exudado purulento. El uso excesivo de antibiticos
puede llevar a una sensibilizacin del paciente, as como a
la creacin de microorganismos altamente resistentes a la
antibioticoterapia.
No utilizar dique de hule. Todo tratamiento endo-
dntico debe efectuarse bajo aislamiento absoluto.5 Si un
diente no puede ser aislado, habr que preguntarse si real-
mente es restaurable. El dique de hule evita la filtracin de
saliva hacia la cmara pulpar y los conductos, as como el
paso de soluciones irrigadoras (como hipoclorito de sodio)
hacia la cavidad oral. Tambin impide que algn instrumen-
to pueda caer inadvertidamente en la boca del paciente y
que sea tragado accidentalmente. Aunado a esto, el dique
de hule ofrece mejor visibilidad para el operador y permite
un trabajo ms relajado tanto para el dentista como para el
paciente.
No tomar radiografas durante el tratamiento de
conductos. Tradicionalmente se recomienda la toma de
cinco radiografas principales, las cuales son: preoperatoria,
de longitud de trabajo, de conometra, de condensacin
(penacho) y final. No tomar una o varias de estas radiogra-
fas podra poner en riesgo todo el tratamiento.4
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No anestesiar casos necrticos. Algunos odontlo-
gos consideran que no se debe anestesiar cuando se tratan
casos necrticos, ya que creen que si el nervio est muerto,
no debera haber dolor. Sin embargo, la fibra nerviosa es
muy resistente a la destruccin y es lo ltimo en sufrir lisis
dentro del conducto debido a que las fibras nerviosas es-
tn rodeadas de un gran nmero de fibras colgenas. No
anestesiar dientes necrticos puede hacer que el cirujano
dentista se lleve sorpresas desagradables a la hora de llegar
al tercio apical, ya que habr dolor. Por lo tanto, siempre
hay que anestesiar, aun en los casos de necrosis pulpar.
Mal diseo en el acceso endodntico.6 Uno de los
puntos clave para la adecuada instrumentacin es un buen
acceso. Tradicionalmente se haba considerado que el acceso
tena que ser tan pequeo como fuera posible. Hoy, se dice
que el acceso debe ser tan pequeo como sea posible, pero
tan grande como sea necesario. Si se toma en cuenta que la
mayora de los dientes posteriores que son tratados endodn-
ticamente necesitar una restauracin que cubra a las cspides
(onlay o corona total), no tiene ningn caso escatimar durante
la realizacin del acceso. Hacer esto provocar errores de pro-
cedimiento. Un mal acceso puede ocasionar que restos de los
cuernos pulpares no sean removidos y que haya pigmentacin
de la corona despus del tratamiento. Adems, un acceso
inadecuado generalmente lleva a una mala instrumentacin,
lo que automticamente conduce a una mala obturacin.
Perforacin durante el acceso.6 Si no se toman en
cuenta parmetros de referencia se puede perder el eje
longitudinal del diente, lo que generar accesos demasia-
do grandes, desviados de su posicin espacial original, o
bien, en los casos ms preocupantes, perforaciones latera-
les. Aquellas que se originan por arriba de la lnea cervical
no tendrn un mal pronstico, siempre y cuando sean se-
lladas adecuadamente. Sin embargo, las que se producen
por debajo de la lnea cervical ponen en entredicho el fu-
turo del diente a ser tratado endodnticamente.
No localizar todos los conductos. Un conducto que
no es encontrado no puede ser instrumentado, desinfectado
y, por ende, no puede ser obturado, lo que puede conducir
a un fracaso del tratamiento de endodoncia. Es importante
buscar y localizar todos los conductos que puede tener un
diente. Se debe recordar que los primeros molares superio-
res tendrn cuatro conductos en casi 100% de los casos (un
conducto palatino, un conducto distal y dos conductos en
la raz mesiobucal);7 que los incisivos inferiores tienen dos
conductos8 (un vestibular y un lingual) en casi la mitad de
los casos; que los segundos premolares superiores llegan a
tener dos conductos9 (uno vestibular y uno palatino) en ms
de 50% de los casos; que en los segundos molares superio-
res se pueden ubicar cuatro conductos en tres races7 (como
en los primeros molares superiores), tres conductos en tres
races, dos conductos en dos races (un vestibular y una pa-
latina) o un conducto en una sola raz; que los segundos
molares inferiores pueden tener cuatro conductos en dos o
tres races, tres conductos en dos races, dos conductos en
dos races, un conducto en una sola raz o un solo conducto
en forma de C; y que en algunos premolares inferiores y/o
superiores puede haber dos y hasta tres conductos.
No hacer acceso radicular. Uno de los conceptos
modernos de instrumentacin de conductos es ensanchar
el tercio coronal y medio de los conductos con fresas Ga-
tes-Glidden o con abrido