Erupciones Medicamentosas
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Reacciones Cutáneas por
Medicamentos
UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA IV DERMATOLOGIA
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Son manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por fármacos administrados por cualquier vía (oral, inhalatoria, parenteral, tópica). Se caracterizan
generalmente por un Eritema rojo brillante o violáceo
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Afecta todas las razas
Predominio en mujeres (21-30 años)
En pacientes inmunosuprimidos
Mortalidad aproximada de 8%
Epidemiología
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1. Por mecanismos inmunológicos
2. Erupciones medicamentosas no
inmunológicas
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Etiopatogenia Por mecanismos inmunológicos:
1. Reacción de tipo I, anafiláctica o dependiente de IgE:
Puede ser inmediata, las manifestaciones se deben a sustancias liberadas
por las células cebadas y los leucocitos (Histocitos,Bradicinina,
Serotonina)
2. Reacción de tipo II o citotóxica:
Participan anticuerpos IgG e IgM que destruyen las células, porque los
antígenos se fijan en la superficie celular.
3. Reacción de tipo III o dependiente de complejos inmunitarios
circulantes:
Participan anticuerpos IgG e IgM. Presenta fiebre, artritis, nefritis, edema.
4. Reacción de tipo IV o de hipersensibiidad tardía:
Es mediada por células, se presenta en 24 a 48 horas.
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Etiopatogenia
2. Erupciones medicamentosas no
inmunológicas:
• Idiosincrasia
• Reacciones debidas por acumulación
• Reacciones debidas a la combinación de un
fármaco con radiación UV
• Irritación/toxicidad de un fármaco en aplicación
tópica
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FARMACOS QUE ORIGINAN
REACCIONES CUTANEAS
ANTIBIÓTICOS Penicilinas y derivados, cefalosporinas, sulfonamidas,
tetraciclinas, Cloranfenicol
AINES Ketoprofeno, Acetaminofen, Piroxicam, Acido
acetilsalicilico
ANTICONVULSIVOS Difenilhidantoina, Carbamazepina, Trimetadiona
ANTICOAGULANTES Heparina, Warfarina
HIPOGLICEMIANTES Tolbutamida, Clorpropamida
ANTIHISTAMÍNICOS Difenhidramina, Prometazina
TUBERCULOSTATICOS Isoniazida, Etambutol, Rifampicina
ANTIPSICÓTICOS Fenotiazina y derivados
ANTICONCEPTIVOS Andrógenos
DIURÉTICOS Acetazolamida
LAXANTES Fenolftaleina
HIPOTENSORES Metildopa
ANTICOLINERGICOS Atropina, Butilescopolamina
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Clínica:
Inicio Súbito.
Lesiones diseminadas y simétricas
Prurito intenso.
Antecedentes de automedicación.
Evolución de brotes que aparecen en la misma localización
Eritema rojo brillante o violáceo.
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1.Erupciones Exantemáticas
2.Erupciones Urticarianas.
3.Erupciones Pustulosas.
4.Erupciones Ampollares.
5 .Erupciones fijas por Fármacos.
OTROS:
• Vasculitis inducida por
fármacos.
• Lupus inducido por
fármacos.
• Erupciones
Liquenoides.
• Necrosis cutánea
inducida por cumarina.
• Pseudolinfoma cutáneo
inducido por fármacos
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z
•Aparecer entre el primer día y
hasta tres semanas
•Inicia en tronco con extensión
posterior a extremidades
•Son las más frecuentes
•No se asocia con el tipo de fármaco,
principalmente es ocasionado por
antibióticos.
•El prurito casi siempre esta presente.
•Lesión cutánea: máculas y pápulas
eritematosas
•Son simétricas y abundantes
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ERUPCIONES URTICARIANAS
Se observan de uno a tres días tras la
administración del fármaco.
Puede ser causado por múltiples fármacos
(codeína, antibióticos).
Empeora con AINES
El mecanismo puede ser tipo I y
III.
SON LESIONES:
PAPULOEDEMATOSAS
O HABONES ,
ERITEMATOSAS
PRURIGINOSAS
A veces se acompaña de anafilaxia o reacción
sistémica
Etiología
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ERUPCIONES URTICARIANAS
Habones eritematosos mal definidos
Prurito intenso
Aspecto de piel de naranja
Numero variable
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ERUPCIONES PUSTULOSAS O
ACNEIFORMES SON LESIONES
PUSTULOSAS Y
AMICROBIANAS
Se asocia con yoduros, bromuros y
hormona adenocorticotropica.
No afectan los pre púberes.
Se observan las lesiones de uno a tres
semanas tras la administración del
fármaco.
Resolución espontánea en pocos días.
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ERITEMA MULTIFORME MENOR
Es una reacción aguda que afecta la piel y las mucosas con lesiones
características en forma de diana
Se presenta a cualquier edad.
Es común
Reacción antígeno anticuerpo tipo III. Etiología
Es leve
Algunos medicamentos, como:
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Amoxicilina
Ampicilina
AINES
Anticonvulsivos
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ERITEMA MULTIFORME MENOR
Lesiones diana:
circulares similares a un objetivo:
centro rojo, anillo pálido y anillo
externo color rojo oscuro, bordes
elevdados
Afecta palmas, plantas
Asintomático.
Puede existir ampollas
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E.M. MAYOR O SIND. DE STEVEN
JOHNSON
Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por
infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y
mucosas acompañado de síntomas sistémicos
Afecta la mucosa oral, nasal, conjuntival, faríngea
Fiebre
Elevación de transaminasas y creatinina
Despegamiento epidérmico
Predomina en niños y jovenes.
Reacción antigeno anticuerpo tipo III. Etiología
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E.M. MAYOR O SIND. DE
STEVEN JOHNSON
Vesículas y ampollas Ulceras cubiertas por costras
LESIONES PAPULOVESICULOSAS EN SU CENTRO
Localizadas en:
Labios.
Conjuntiva.
Genitales.
Recto
Despegamiento epidérmico en algunas zonas que no supera el
10%
Lesiones purpuricas.
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NECRÓLISIS EPIDERMICA TÓXICA O
SINDROME DE LYELL
Medicamentos mas frecuente:
Sulfonamidas
Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por
infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y
mucosas acompañado de síntomas sistémicos muy severos,
pudiendo provocar la muerte.
Reacción antígeno anticuerpo tipo II. Etiología
Afectacion sistemica, produciendo insuficiencia renal,
desequilibro hidroelectrolitico
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Vesículas y ampollas Ulceras
Localizadas en:
Labios.
Conjuntiva.
Genitales.
Recto Despegamiento epidérmico en
algunas zonas que no supera el
30%
Lesiones rojas eritematosas.
Lesiones papulovesiculosas eritematosa
El signo de Nikolsky es positivo.
NECRÓLISIS EPIDERMICA TÓXICA O
SINDROME DE LYELL
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ERUPCIONES FIJAS POR FARMACOS
PLACAS CIRCULARES CON ERITEMA INTENSO DE LÍMITES
BIEN DEFINIDOS
Escamas finas
Se localiza en: extremidades,
tronco, mucosa oral y genital
Unicas o múltiples.
En casos graves pueden haber
ampollas
Permanecen así algunos días
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HALLAZGOS DE ALERTA SOBRE
LESION GRAVE
SISTÉMICOS CUTÁNEOS LABORATORIO
Fiebre alta.
Adenomegalias.
Artralgia o
artritis.
Disnea.
Sibilancias.
Hipotensión.
Eritema
confluente.
Edema facial (central)
dolor cutáneo.
Púrpura.
Ampollamiento de la
piel.
Urticaria.
Signo de Nikolsky.
Edema lingual.
Eosinofilia marcada.
Linfocitos con presencia de
linfocitos atípicos.
Pruebas hepáticas
alteradas.
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DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Pruebas cutáneas:
Prick-test Intradermorreacción (test
intracutáneo)
Pruebas epicutáneas (parches que
se colocan en la espalda)
Análisis de IgE específica
Test de Provocación
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TRATAMIENTO
Retirada del farmaco.
Casos leves Lociones de mentol o calamina
Corticoide tópico
Antihistamínicos sintomáticos
Casos moderados Corticoterapia sistémica
(0,5-1 mg/kg/d de
prednisona o equivalente)
Síndrome de Stevens-Johnson
Necrolisis epidérmica toxica o Sindrome
de Lyell
Terapia intensiva
(quemados)