LM 1

Es un estudio citológico que utiliza diversos procedimientos, a fin de estudiar alteraciones morfológicas de células desprendidas de epitelios o extraídas de otras zonas del cuerpo.

LM 2

Estudia células desprendidas de epidermis, epitelios que

revisten estructuras organicas al exterior y el mesotelio que

reviste cavidades cerradas (pleura, peritoneo, articulaciones,

espacio raquídeo).

1) por raspado o cepillado

2) aprovechando líquidos circulantes llevan células

descamadas

1) por instrumentos exploración /punción que extraen

líquido con células suspendidas.

LM 3

Estudia células separadas de los órganos, obtenidas por medio de una aguja fina 0,6-0,8 mm de diámetro seguida de aspiración forzada. Usa una jeringa conectada al extremo de la aguja o una pistola que realiza succión. Busca Dx rápidos con mínimo trauma al paciente

LM 4

Es simple y poco cruento. Diferencias microscópicas entre células NORMALES y PATOLOGICAS

Cambios morfológicos de células reflejan el proceso patológico de tejidos donde las células provienen.

Buena toma, correcta técnica de coloración y diagnostico por cito-patólogo entrenado y experimentado ofrece un alto grado de confiabilidad.

LM 5

Mayoría de órganos se debería realizar biopsia que confirme el diagnóstico citológico previo al tratamiento. Citología exfoliativa cervico-vaginal positiva se aconseja la confirmación biópsica antes del tratamiento. Citología bronquial positiva, en paciente con signos clínicos y radiográficos de masa pulmonar, es suficiente para iniciar tratamiento. Citología exfoliativa en piel o mucosa bucal tiene poco valor en lesiones accesibles por biopsia incisional.

LM 6

1. Lesiones erosivas, ulceraciones y ulceras

2. Enfermedades vesiculares

Ej: Herpes Hominis Tipo I

3. Enfermedades ampollares. Ej: Pénfigo

4. Lesiones rojas. Ej: Eritroplasia

5. Enfermedades Micoticas. Ej: Candidasis

LM 7

LM 8

LM 9

LM 10

LM 11

LM 12

Citología exfoliativa:

descamación, raspado, por impronta, por cepillado

Ej: lesiones erosivas bucales.

Citología por aspiración con aguja fina: Ej: masas en

cuello ( ganglios linfáticos y tumores de parótida)

Citología por aspiración con aguja gruesa:

Ej: áreas radiolúcidas

LM 13

En los Estados Unidos, se encuentra el sistema de cepillo Oral de CDx . Oral CDx recurso nuevo (2008) para dx Cáncer Bucal antes de biopsia incisional. Odontólogo usa un cepillo pequeño para recopilar muestras celulares de una zona sospechosa. Envía muestra al laboratorio para análisis por computadora. Simple , en el sillón dental. Produce muy poco o nulo dolor o hemorragia, y no necesita anestesia local o tópica. Con un cepillo circular se aplica presión firme sobre la zona sospechosa. Se rota cepillo 5 a 10 veces, causando abrasión o ligera hemorragia (punta de alfiler). Material celular captado es transferido a un portaobjetos de vidrio identificado con un código de barras; luego se preserva y seca. Entonces, se envía por correo a un laboratorio, junto con documentación escrita sobre el paciente y una descripción detallada del área bucal cuestionable.

LM 14

España acaba de aprobar su uso, enviar los resultados a Estados Unidos para que ese laboratorio efectúen su análisis y en 15 días envían resultados definitivos.

En el laboratorio, un escáner con apoyo computacional ayuda a identificar y mostrar células individuales que pueden ser malignas.

Si la computadora reconoce células sospechosas, el patólogo examina entonces para determinar el diagnóstico final.

Un resultado negativo confirma que las células son benignas.

Muestras cancerosas, se recibe versión impresa de informe observadas en la pc y un informe escrito del patólogo. Se recomienda una biopsia incisional ordinaria luego de resultado positivo, porque el tipo de ejemplar obtenido con la técnica del cepillo no aporta células

con relación entre sí.

LM 15

LM 16

LM 17

Ca a células escamosas, binucleación

e queratinización intracelular relación núcleo-citoplasma alterada,

atípia, cromatina granular gruesa y background

necrótico

Utilizar un porta limpio, desengrasado y marcado Espátula de bordes romos, estéril, se limpia en cada toma Evitar hemorragia Si la lesión es costrosa o ampollar se realiza toma del lecho Se extiende el material suave y uniforme. Se fija inmediatamente con alcohol 96%, alcohol-éter sulfúrico, spray Frasco de boca ancha, alto y rotulado Tiempo de fijación: mínimo 30’ máximo 1 semana Protocolo con datos Remitir los preparados en el frasco / fijador Correo: fijar con spray, glicerina y cubre

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Técnica tumoración de cuello (ganglios metastásicos y tumores de glándulas salivales) Agujas Finas de 0.6 - 0.8 mm Jeringas de 10 ml Fijar la masa entre dos dedos, punzar y aspirar Aspiración enérgica, diferentes partes de la masa guiado con TC Recordar que dentro de la jeringa hay 2ml de aire, ser cuidadoso con el extendido ayudado por otro porta y fijar. Aspirar el tejido y luego alcohol 95% y enviar al laboratorio para centrifugar y extender. Aspiración con aguja fina aumentado su uso por menor riesgo de diseminación tumoral en relación a la biopsia por incisión. (Tumores de Parótida). Diagnóstico dificultoso

LM 20

Lesiones Radiolucidas de los Maxilares Se puede realizar en el sillón odontológico, anestesia local y aguja gruesas (1,6 –2,6 mm ) Si la aspiración es difícil la lesión puede ser sólida o semisolida ( Queratoquiste) Si se aspira aire en maxilar Superior: seno maxilar y en maxilar inferior: Quiste óseo simple Quistes inflamatorio o dentígero tienen un contenido claro-pajizo rico en cristales de colesterol Si se aspira sangre puede ser un Hemangioma o Quiste aneurismatico En cualquier lesión infectada se detecta pus o formas levadura de una micosis profunda

LM 21

Lesiones de Tejidos Blandos y Duros inaccesibles a la biopsia a cielo abierto Datos Clínicos:HCL, Radiografías y Análisis de Laboratorio Instrumental: anestesia local, trocar esternal ( 40/15, 40/18, 50/18, 60/15) o aguja diámetro 1,6 –2,6 mm. Ajuste perfecto a la jeringa Jeringa de gran capacidad 10-20mm Bisturí bien afilado, fresa redonda lisa Nº2/3 Cápsula de Petri, tubos de ensayo y portaobjetos

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Técnica: Anestesia infiltrativa e incisión puntiforme Osteotomía con fresa redonda Nº 2/3 Introducir la aguja o trocar Realizar controles radiográficos en varios planos Se recoge material de distintos puntos con fuerte aspiración Se coloca el material en cápsula de Petri : a- coágulos: extendido en portaobjetos b- fragmentos pequeños : extendido portaobjetos c- fragmentos grandes : procesamiento biopsico d- lavaje de jeringa: solución fisiológica para sacar partículas sólidas

LM 23

Incisión Punción

LM 24

Aspiración Control Rx

LM 25

N° de estudio................ N° de Muestras:........................... Paciente................................................................................ Edad.........Dirección............................................................ Odontólogo / Médico:.......................................................... Tel:..........................Procedencia:........................................ Localización de la lesión donde se realizó la toma: a)...........................b)..........................c)................................ Descripción clínica de la lesión:........................................ .............................................................................................. Diagnóstico presuntivo:......................................................

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Requiere poco instrumental No requiere instrumental sofisticado Técnica-Toma accesible No genera temor ni ansiedad Puede hacerse varias tomas y repetirse varias veces en distintos momentos evolutivos de la enfermedad.

LM 27

Reducido material que no siempre permite demostrar las características de la lesión Aunque la técnica es simple si no se la realiza adecuadamente el material lleva a confusión Debe ser realizada por personal adiestrado LAS CITOLOGIAS DEBERIAN SER CONFIRMADAS POR BIOPSIA

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LESIONES QUERATINIZADAS

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Agregados de células anucleadas

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A: células superficial B: células intermedias C: células parabasal D: células metaplasicas. (20x)

Para la Biopsia Quirúrgica y Citología la prioridad es reconocer/no Tumores Malignos Tipos: Positivos: indica malignidad Dudosos: no se asegura malignidad Falso Positivo: se indica malignidad que no confirma la Biopsia Falso Negativo: se niega malignidad pero el paciente es portador de Cáncer

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Clase I: ausencia de atípica o cél. Anormales Clase II: citología anormal pero no evidencia de malignidad Clase III: citología sugestiva de malignidad pero no conclusiva Clase IV: citología fuertemente sugestiva de malignidad Clase V: citología conclusiva de malignidad

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I. CALIDAD DE LA MUESTRA Satisfactoria para evaluación Satisfactoria para evaluación limitada por.... Insatisfactorio para evaluación por ............. II. CATEGORIZACIÓN GENERAL opcional Dentro de limites normales Cambios celulares benignos Células epiteliales anormales

LM 35

III. CAMBIOS CELULARES BENIGNOS: 1. Infección: organismos fúngicos, cocobacilos, actinomices, virus herpes simple, otros. 2. Cambios reactivos: asociados con inflamación, atrofia, radiación, DIU

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IV.CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES 1. Células Escamosas: Cél. Escamosas atípicas de significado indeterminado Lesión intraepitelial escamosa bajo grado (LSIL)

Lesión intraepitelial escamosa alto grado (HSIL)

Carcinoma a cél. escamosas

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IV.CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES 2. Células Glandulares: Cél. Endometriales posmenopáusicas Cél. Gland. atípicas de significado indeterminado Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma V.OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS VI. EVALUACIÓN HORMONAL

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Células de Reparación (clara cromatina y nucleolo) Cél. Inmaduras o metaplasia transicional. (obj. 40x)

LM 47

Células de reparación (clara cromatina y nucleolo). (obj. 20x)

LM 48

Extendido atrofico e inflamatorio con células aisladas parabasales escamosas. Algunas presentan inclusiones citoplasmaticas específicas. Infección por Clamydias.

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