ESBORRANY PROTOCOL DE FISIOTERÀPIA PER MPOC EN

APS

Elaborat per: Eduard Franquesa Mercè Oliver i Torras Núria Arquimbau i Cano

16 d’agost del 2006.

PROTOCOL D’ACTUACIÓ DE FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA EN MALALTS DE MPOC

Segons l’ERS (European Respiratory Society) la MPOC és un transtorn caracteritzat per una reducció del flux espiratori màxim i un lent buidament forçat dels pulmons. Aquestes troballes no canvien al llarg dels mesos. La major part de la limitació del flux aeri és lentament progressiu i irreversible i aquesta limitació es produïda per diverses limitacions de la via aèria i emfisema.

Les dades de la SEPAR (Sociedad Española de Neumología i Cirurgia Toràcica) sobre un estudi de l’impacte social i econòmic de la MPOC a Espanya, ens mostra que la MPOC genera uns costos aproximats al 2% dels pressupostos totals de la sanitat i un 0.25% del PIB (841,416,946 milions d’euros) i que un 41% de les despeses són per invalidesa.

La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) disminueix considerablement la capacitat de realitzar activitats de la vida diària produint un deteriorament significatiu de la qualitat de vida de la persona. La rehabilitació pulmonar es podria definir com el conjunt de tècniques i activitats necessàries per assegurar al pacient el nivell màxim de funcionalitat i autonomia dins de la comunitat. És un servei multidimensional i multidisciplinar que té per finalitat intentar resoldre tant els problemes mèdics com els socials dels pacients amb MPOC. Les indicacions dels programes de rehabilitació pulmonar (PRP) inclouran qualsevol pacient amb discapacitat respiratòria tot i que en principi dins del nostre servei anirà més orientat amb pacients de MPOC.

Atesa la prevalença de la MPOC (9% de la població de 40-70 anys, 18% de la població major de 60 anys), es calcula que a Osona es podrien beneficiar dels programes de rehabilitació pulmonar una quantitat de 300 pacients, aplicant els criteris d’inclusió que segueixen a continuació. Des del 2005, a l’ABS de Manlleu es va implantar amb resultat satisfactori una guia pràctica de treball pels malalts de MPOC. OBJECTIUS GENERALS: 1.- Manteniment de la permeabilitat de les vies aèries 2.- Reeducació del patró respiratori del pacient (respiració abdominodiafragmàtica), sempre que faci falta.

16/08/2006

OBJECTIUS ESPECÍFICS:

- Millora i control de la permeabilitat de les vies aèries a fi d’obtenir i si pot ser millorar l’intercanvi de gasos (O2, CO2) al mateix temps que facilita l’eliminació de les secrecions, augmenta el volum d’expectoració diària i afavoreix el pas de l’aire per l’arbre bronquial.

- Evitar la compensació de la musculatura accessòria inspiratòria i espiratòria incidint en el correcte funcionament del diafragma.

- Millorar la funció d’aquesta musculatura respiratòria. - Entrenament muscular general del pacient, tenint en compte les limitacions del

pacient (els pacients de MPOC es cansen molt ràpidament). Millorarem la tolerància a l’esforç aconseguint un augment de la resistència a la fatiga i un augment de la tolerància a l’exercici.

- Restitució i desenvolupament òptim del funcionament pulmonar. - Prevenció de disfuncions respiratòries. - Reducció de la dísnea. - Millora de la capacitat respiratòria. - Millora de la qualitat de vida.

POBLACIÓ DIANA: Malalts de MPOC, fibrosis quÍstica, en general pacients amb qualsevol tipus de disfunció respiratòria base. Criteris d’inclusió:

- Espirometria amb un índex de FEV/ FVC inferior al 70%. - Estadi II de MPOC - MPOC lleu o moderada. - No fumadors o en fase de deshabituació. - Fase estable de la malaltia. - Absència de patologia associada que pugui influir en la reeducació a l’esforç. - Malalt de MPOC en llistes d’espera de cirurgia de tòrax i/o lumbar. - Patologia respiratòria base amb beneficis demostrables de la rehabilitació.

Criteris d’exclusió:

- Processos aguts de patologia cardiorespiratòria.

PROGRAMA DE REHABILITACIÓ: Estructura:

- El fisioterapeuta farà la primera visita inicial per avaluar i estructurar el programa terapèutic a seguir.

- En funció del pacient, es farà un tractament individual previ abans de començar el treball en grup.

- Valoració final. - Visita control als 6 mesos.

16/08/2006

Tècniques de fisioteràpia:

- Presa de consciència del patró respiratori per part del pacient. - Correcció si cal utilitzant el patró respiratori abdomino-diafragmàtic. - Correcte sincronització i ritme de la inspiració – espiració. - Tècniques d’inspiració i espiració amb modulació de la freqüència. - Exercicis inspiració i espiració en diferents posicions (decub itus,

sedestació......), en funció del tipus de la musculatura i el grau d’expansió toràcica que volem treballar.

- Reeducació de la tolerància a l’esforç. - És molt important també incidir en el correcte funcionament dels inhaladors. - Les sessions seran d’un màxim de 30 minuts i poden ser individuals a càrrec

del fisioterapeuta, sempre en funció del pacient i del tractament a seguir, al principi de la rehabilitació. A partir, sobretot, de que el pacient controli correctament la seva respiració es passarà al treball en grup.

- El treball de manteniment, visites de control i reeducació dels exercicis i correcte utilització dels inhaladors, prèviament pautat pel fisioterapeuta anirà a càrrec de l’equip d’infermeria.

Material necessari:

- Cabina individual correctament aïllada (expectoracions), taula d’exploració, tamboret, mirall, inhaladors, receptacles expectoracions, pilota Bobath, coixins varis, estetoscop, mascaretes i guants (processos infecciosos).

16/08/2006