ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVERPROGRAMAS AUXILIARES

2014

PLANES BENEFICIOS Y DERECHOS Y DEBERES EN

SALUD

ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJASESP. GERENCIA HOSPITALARIAMAGISTER EN EDUCACIÓN (C)

¿Qué son Planes de Beneficios?

Conjunto de actividades, procedimientos,

suministros y reconocimientos que se brinda a las

personas, con el propósito de mantener o

recuperar la salud y evitar el menoscabo de

su capacidad económica derivada de la

incapacidad temporal por enfermedad

general, maternidad y la incapacidad,

discapacidad o invalidez derivada de los

riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad

profesional. Son siete los planes de beneficios.

PLANES DE BENEFICIOS – LEY 100 /93 .

PAB(Plan de atención básica) POS – S ubsidiado

AIU(Atención inicial de

urgencias)

PACS (Planes complentarios

en salud)

Pos contributivoATEP

(Accidente trabajo y enf profesional)

ECAT(Evento catastrófico y accidente de tránsito)

¿Qué es el PAB?

“Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a las colectividades”

CARACTERÍSTICAS DEL PAB?• Gratuito• Financiado con

recursos públicos.• Dirigido y

Administrado por el Estado.

• Obligatoriedad• Territorialidad• Complementariedad

con otros planes de atención.

COMPONENTES DEL PAB?

• Promoción de la Salud

• Prevención de la Enfermedad

• Vigilancia de Salud Pública y control de factores de riesgo.

ACCIONES DEL PAB – PROMOCIÓN SALUD

• Salud Integral de niños, Adolescentes y Discapacitados

• Salud sexual y reproductiva

• Prevención de la Violencia• Exposición al tabaco y

alcohol• Condiciones sanitarias del

ambiente• Derechos y Deberes de

usuarios del SGSSS.• Acción Comunitaria y

participación social.

ACCIONES DEL PAB – PREVENCIÓN ENFERMEDAD Y DETECCIÓN PRECOZ

• Identificar población no cubierta

• Orientar a la población identificada en riesgo.

• Seguimiento de poblaciones atendidas en detección precoz para diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno.

POSConjunto de atención en salud, a que tiene derecho , en caso de necesitarlo todo afiliado al Régimen Contributivo y que debe garantizar a sus afiliados las EPS.

CUOTA MODERADORA Y COPAGOS

• Cuota moderadora:Aporte por la prestación del servicio, Afiliado y Beneficiario

• COPAGO: Aporte económico correspondiente a un parte del valor del servicio; pago solo por beneficiarios.

PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIOS EN SALUD

Son aquellos planes

adquiridos y financiados

exclusivamente por los

usuarios, son planes de

atención que buscan

mejorar aspectos de

tecnología y hotelería en

la atención ya hecha por

el POS; ej: pólizas de

salud, medicina

prepagada.

ACCIDENTE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es un plan dirigido

exclusivamente para aquellos

eventos, patologías o

accidentes que se den en el

lugar de trabajo o se den como

consecuencia del trabajo en

cuestión.

(Regulados y administrados por

las ARL)

EVENTO CATASTRÓFICO Y ACCIDENTE DE TRÁNSITO

Es un plan que cubre a todos los

afiliados al sistema de seguridad

social en salud, en cuanto a la

atención medico-quirúrgica,

indemnización por incapacidad

permanente y por muerte,

gastos funerarios y gastos de

transporte al centro

asistencial, que deriven de un

accidente de tránsito, acciones

terroristas ocasionadas por bombas

o artefactos explosivos, en

catástrofes naturales u otros

eventos expresamente aprobados

por el CNSSS.

EVENTO CATASTRÓFICO Y ACCIDENTE DE TRÁNSITO

FOSYGA : Subcuenta: de seguro de

riesgos catastróficos y accidentes de

tránsito, o (SOAT), en caso de tratarse de

un accidente de tránsito por auto fantasma

saldrán del FOSYGA

Cuando se presente: el caso de un SOAT

vencido o falsificado, la cuenta correrá por el

dueño del vehículo agresor.

Los servicios requeridos, y no cubiertos ni

por el SOAT ni por el FOSYGA, correrán por

cuenta del régimen al cual pertenezca la

persona, siempre y cuando estos se

encuentren contenidos en el POS.

ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS

Todas las entidades que presten los

servicios de urgencias, atenderán

obligatoriamente a los casos de

urgencias vitales, aún sin convenio o

autorización de la EPS respectiva, e

incluso, lo mismo ocurrirá en el caso de

personas no afiliadas al sistema.

Las EPS pagarán el servicio a las IPS

con base a las tarifas pactadas o con

las establecidas para el SOAT. En el

caso de atención a personas no

afiliadas al Sistema, la IPS que lo

atendió le cobrará al Fondo de

Solidaridad y Garantías (FOSYGA) esta

atención.

GRACIAS