ESOFAGITIS CAUSTICA
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ANAMNESIS
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN: Paciente masculino de 27 años de edad, nacido y residente en Quito, estado civil saltero, con instrucción primaria completa, ocupación chofer profesional, tipo de sangre O +, lateralidad diestra, católico, raza mestiza.
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MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
• Intoxicación • Dolor abdominal
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ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que ingresa a casa de salud 4 horas después de la ingesta de sustancia caustica (creso) aproximadamente 300 cc estando en estado etílico, se desconoce los motivos que llevaron al intento autolítico.
Presentando posteriormente a la ingestión de la sustancia caustica dolor tipo cólico difuso de gran intensidad 8/10 el cual le impide hablar , que se localiza: en faringe, esófago y a nivel de epigastrio. Acompañado de nausea que llega al vomito en varias ocasiones (3 vcs) por lo cual acude a esta casa de salud y se decide su ingreso.
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Vive con: tíos, la relación sentimental con su familia no es muy buena debido el consumo de alcohol.
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2. 2. EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
TA en decúbito: 110/70mmHg FC: 77 lat/min. de frecuencia y
amplitud regulares.FR: 24 r /min.
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DIAGNÓSTICO SINDRÓMICODIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
SIGNOSSINTOMAS
SINDROME CARDIACO
SINDROME RESPIRATORIO
SINDROME Gastrointestinal
Dolor torácico +++ +++ +++
Dolor epigástrico + - +++
Vómito - - +++
Nausea- - +++
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EDAEDA
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Infecciones: herpes simplex virus, cytomegalovirus, Candida
Esofagitis inducida por fármacos
Esofagitis por radiación
Esofagitis por reflujo
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DEFINICIONEsofagitis es la inflamación del esófagoLa esofagitis puede producirse en forma aguda, por una gran variedad de causas, siendo una de ellas la ingestión de sustancias cáusticas
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TIPOS DE CÁUSTICOS
↑la concentración de iones oxhidrilo cuando están en disolución provocando:
•Una necrosis por licuefacción con desnaturalización de las proteínas,•Saponificación de las grasas •Trombosis de los capilares. •Penetran rápidamente y en profundidad.
ÁLCALIS
ÁCIDOS
ETIOLOGIA
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FisiopatologíaLas consecuencias en la mucosa expuestasa los cáusticos dependen de:
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Primera fase (1º-4º día): Necrosis con saponificación, trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria
En el proceso de causticación quemadura de la mucosa esogafogástrica se distinguen 4 fases:
Cuarta fase (3ª-4ª semana): Cicatrización. Formación progresiva de la estenosis.
Segunda fase (3º-5º día): Definición de la ulceración.
Tercera fase (5º-12º día): Inicio de los procesos reparadores, edema inflamatorio y tejido de granulación. Es el período de máxima debilidad de la pared.
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•La disfonía y el estridor indican afectación de laringe, epiglotis o hipofaringe.
•La odinofagia y disfagia son características de lesión esofágica.
•La presencia de epigastralgia en ocasiones melenas y hematemesis indican lesión gástrica.
•La existencia de taquipnea, disnea, estridor y shock indican perforación.
Pueden ir desde insignificantes a indicativos de shock o perforación
Hay que tener siempre presente que al menos el 20% de los pacientes con lesiones en esófago o estómago NO presentan lesiones orofaríngeas.
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Explorar la existencia de lesiones en orofaringe. Su inexistencia no indica, necesariamente, que no haya en territorios inferiores.
Examen físico
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Radiografía de tórax y abdomen: Deben realizarse si se sospecha la existencia de quemadura grave.
EXAMENES DE LABORATORIO
EDA: En todo paciente con sialorrea, disfagia y lesiones orofaríngeas, o sin ellas pero que ha ingerido un producto potencialmente tóxico, se ingresará y se realizará EDA en las siguientes 12-24 horas. Puede esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta del cáustico para estabilizar al paciente y, además, porque si hubiera complicaciones graves éstas ya se habrían presentado.
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PAUTA TERAPÉUTICA ANTES DE LA EDA1.- Dieta oral absoluta. Sueroterapia a necesidades basales (100 ml/100 kcal).2. Dexametasona (0,7-1 mg/kg), una dosis hasta la realización de fibroendoscopia.
PAUTA TERAPÉUTICA DESPUÉS DE LA EDALesiones Grado 0: Alta. Dieta normal. Control en consulta si aparece disfagia.Lesiones Grado 1:- Dieta líquida si no hay disfagia. Alimentación normal progresiva.- Amoxycilina-clavulánico oral (25-40 mg/kg/día), durante 5 días.- Dexametasona (0,7-1 mg/kg/día), oral. Durante 3 semanas y retirada progresiva.-Ranitidina (2-4 mg/kg/día), oral. Durante 3 semanas. Se puede usar como alternativa: Omeprazol: 0,7-2 mg/kg/día)
PAUTA TERAPÉUTICA
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Lesiones Grado 2:- Sonda nasogástrica al finalizar la endoscopia.- Nutrición enteral por sonda, o por boca si no hay disfagia ni sialorrea.- Amoxycilina-clavulánico (25-40 mg/kg/día). 10 días.- Dexametasona (0,7-1 mg/kg/día). Durante 4 semanas y retirada progresiva.- Ranitidina (2-4 mg/kg/día) u Omeprazol (0,7-1 mg/kg/día). Durante 4 semanas.Si hay tolerancia oral u enteral, la medicación se hará por esta vía.Lesiones Grado 3:- Sonda nasogástrica al terminar la endoscopia.- Nutrición parenteral (7-14 días) si hay lesiones gástricas graves o perforación.- Nutrición enteral (Pediasure® o Precitene®). Si no lesiones y tolerancia.- Amoxicilina-clavulánico (100 mg/kg/día) + Gentamicina (3 mg/kg/día) i.v. 10 días.- Dexametasona: igual pauta que en lesiones grado 2.- Ranitidina u Omeprazol: igual pauta que en lesiones grado 2.
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