Especialidades Médicas en Europa y en España

Granada, 10 de Octubre 2012

OBJETIVOS DEL GRUPO DE TRONCALIDAD

• Centrar el tema de la troncalidad– contexto legal– contexto europeo e internacional de la formación especializada– mapas de competencias de las diversas especialidades

• Analizar ventajas e inconvenientes de la troncalidad

• Proponer un método para eventualmente llegar a una agrupación de especialidades a troncalizar

• Favorecer el consenso, la participación y la colaboración de quiénes mejor conocen cómo formar especialistas: las comisiones nacionales

EL ENTORNO EUROPEO E INTERNACIONAL

• Análisis desde un punto de vista administrativo:

– Especialidades de coordinación total: Existen en todos los

Estados Miembros (18)

– Especialidades de coordinación parcial (25)

– Especialidades sin coordinación (5)

ESPECIALIDADES CON COORDINACION TOTAL

Existen en todos los Estados Miembros y en todos ellos cumplen los requisitos establecidos en la Directiva.

Al tratarse de una formación armonizada en toda la Unión Europea, los correspondientes títulos de especialista son objeto de reconocimiento automático en todos los Estados Miembros.

El grupo está compuesto por 18 especialidades médicas

ESPECIALIDADES CON COORDINACION TOTAL

-Anestesiología y Reanimación -Otorrinolaringología-Anatomía patológica -Pediatría

-Cirugía general y del Aparato Digestivo -Psiquiatría-Cirugía Ortopédica y Traumatología -Radiodiagnóstico-Ginecología y Obstetricia -Urología-Medicina Familiar y Comunitaria-Medicina Interna-Medicina del Trabajo-Neumología-Neurología-Neurocirugía-Oftalmología-Oncología radioterápica

ESPECIALIDADES CON COORDINACION PARCIAL

Son aquellas que existen en, al menos, dos Estados Miembros y que cumplen los requisitos establecidos en, al menos, esos Estados Miembros.

Son objeto de reconocimiento automático exclusivamente en los Estados Miembros que cumplen los dos requisitos anteriores.

Son 25 las especialidades españolas que cumplen estas condiciones.

ESPECIALIDADES CON COORDINACION PARCIAL

-Alergología -Hematología y Hemoterapia-Análisis Clínicos -Inmunología

-Angiología y Cirugía vascular -Medicina Preventiva-Aparato Digestivo -Medicina Nuclear-Bioquímica Clínica -Microbiología -Cardiología -Nefrología-Cirugía Oral y Maxilofacial -Neurofisiología Clínica-Cirugía Ortopédica y Traumatología -Oncología Médica-Cirugía Pediátrica -Rehabilitación-Cirugía Plástica, Reparadora y Estética -Reumatología-Cirugía Torácica-Dermatología médico-quirúrgica-Endocrinología y Nutrición-Farmacología Clínica-Geriatría

ESPECIALIDADES MEDICAS SIN COORDINACION

Son especialidades que no figuran en la relación de los dos grupos anteriores.

Los requisitos de formación se establecen en las normas internas de cada Estado Miembro, sin que resulten aplicables las previsiones de la Directiva.

Al no existir una formación armonizada a nivel comunitario, el reconocimiento no es automático, sino que se articula a través de la evaluación y el análisis de la formación acreditada por el solicitante. Cuando la formación no es equivalente a la exigida en el Estado en que se solicita esa especialidad, puede establecerse la exigencia de una formación adicional hasta completar la misma.

-Cirugía Cardiovascular

-Hidrología Médica

-Medicina de la Educación Física y el Deporte

-Medicina Intensiva

-Medicina Legal

OTRAS ESPECIALIDADES QUE EXISTEN EN OTROS PAISES Y NO

EN ESPAÑANombre de la especialidad nº países

Enfermedades Infecciosas 18Genética Médica 21Medicina Tropical 8Psiquiatría Infantil 20Urgencias (1) 7

(1) Chequia (Traumatología y Urgencias) Eslovaquia (Urgencia Quirúrgica y Médica) Hungria (Urgencia Traumatológica) Irlanda Malta Polonia Reino Unido

Principales características de la Formación Especializada en España

Prueba única de acceso de ámbito nacional para todas las especialidades.

Programa formativo basado en el aprendizaje mediante ejercicio profesional programado, supervisado y tutelado.

Formación y adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes, de manera paulatina y progresiva así como de la responsabilidad profesional para llegar al ejercicio autónomo de la especialidad.

Sistema de rotaciones preestablecido, con seguimiento por parte de los tutores y con evaluación continua de cada rotación y al final del año.

Programas docentes elaborados por cada Comisión Nacional y aprobados por la Administración con publicación en BOE.

Duración, 4-5 años.

Principales características de la Formación Especializada en Francia

Examen-Concurso de internado desde 2004 y único examen nacional desde 2005, por zonas geográficas que elige el residente y en las que optará a la especialidad y hospital dependiendo de la calificación conseguida.

En la evaluación, el residente debe obtener los certificados de haber realizado las rotaciones previstas en el programa y con ellos solicita un Diploma de especialidad, que no le permite ejercer.

Para poder ejercer, además debe defender una Tesis Doctoral con lo que consigue el Diploma de Estado de Doctor en Medicina y Estudios Especializados, con el que puede registrarse en la Orden Médica como especialista. No hay evaluaciones periódicas.

La duración es de 4-5 años.

Principales características de la Formación Especializada en Suecia

6 Facultades de Medicina en donde se cursa un programa de estudios de 5 años y medio de duración más un entrenamiento de 21 meses en Medicina General seguido de un examen escrito.

Con ello puede registrarse para ejercer y practicar medicina.62 Especialidades Médicas con una duración de 5 años.Cada especialidad tiene un programa de trabajo-formación con los

estándares y objetivos acordados por la Sociedad Sueca de Medicina (colegios profesionales) y la Asociación Médica de Suecia (funciones sindicales); los programas deben responder a las normas del Social Styrelsen que es el organismo que certifica el título de especialista.

La responsabilidad de la formación continuada es del empleador

Principales características de la Formación Especializada en Australia

Después de finalizar los estudios de Medicina, el médico tiene que realizar 2 años de formación (PGY 1 y PGY 2) en Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría y Anestesia.

Finalizado este periodo de aprendizaje, el residente puede escoger la especialidad deseada de entre las 53 ofertadas por la Australian Medical Council y otras organizaciones autorizadas por el Ministerio de Salud para formar y acreditar en el campo de sus competencias.

Por ejemplo,el Royal Australasian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists es competente para formar especialistas en:

Obstetricia y Ginecología, Ginecología Oncológica, Medicina Materno Fetal, Obstetricia y Ginecología Ecográfica, Medicina Reproductiva, Endocrinología e Infertilidad y Uroginecología

Principales características de la Formación Especializada en Australia

Otro ejemplo, The Royal Australasian College of Physician es competente para formar especialistas en:

Cardiología Neurología Endocrinología Oncología Médica Farmacología Clínica Pediatría Comunitaria Genética Pediatría General Gastroenterología y Hepatología Hematología Clínica Inmunología y Alergia Medicina de Enfermedades Infecciosas Medicina Geriátrica Medicina Interna Medicina Nuclear Nefrología

Principales características de la Formación Especializada en Holanda

La formación está vinculada a las Universidades (Hospitales Universitarios) a donde dirige su solicitud el residente.

No hay examen de acceso. Hay un programa de formación a nivel nacional con rotaciones preestablecidas. No hay tutores como tales que supervisen la formación.

El residente sí tiene responsabilidad clínica y hace 6-7 guardias/mes

Hay evaluación continuada de las actividades asistenciales y docentes y no hay examen final.

Las especialidades quirúrgicas tienen 6 años de formación común y otros 3 para la superespecialización

Principales características de la Formación Especializada en Reino

Unido (I)No hay examen de acceso, pero sí un proceso complejo que recae,

en gran parte, sobre la responsabilidad de los aspirantes:Ha de ganarse el derecho a registrarse en el Consejo General

Médico (GMC) y para ello tiene que hacer un periodo, mínimo de 1 año, de “Pre-registration Houser Officer” (PRHO) que consiste en trabajar de forma supervisada ó 2 semestres ó 3 cuatrimestres en un centro quirúrgico y otro médico acreditados para obetener los certificados que permiten el Register.

A partir de aquí comienza el periodo de formación: a) Basic Training (en el grado Senior House Officer, SHO) y b) Higher Specialist Training (SpR).

Para el Basic, el residente se dirige a la Universidad o al Real Colegio de la especialidad elegida o a la autoridad regional en formación especializada (Posgraduate Deans) que le inscriben en el registro de especialistas en formación y le indican en donde, de los servicios sanitarios de la región, con plazas libres, puede obtener un puesto para hacer la formación básica de la especialidad, según el …/…

Principales características de la Formación Especializada en Reino

Unido (II)…/… programa de cada especialidad que tiene publicado cada uno de

los Reales Colegios. En las especialidades y servicios más demanadados la competencia es grande y la plaza se adjudica en función de la valoración del curriculum y de una entrevista.

Como SHO tiene la posibilidad de diseñar sus propias rotaciones, normalmente cambiando cada 6 meses de trabajo, de hospital y de región.

El Basic Training dura 3 años y para pasar al Higher Training y competir por plazas de Specialist Register tiene que haber superado el Membership Exam del Royal College.

El Higher Training se realiza en una especialidad concreta como parte de una rotación organizada por el National Healht Trust (grupo de hospitales). El Royal College of Physicians of London regula la mayoría de las especialidades médicas.

La formación en estas especialidades dura un mínimo de 6 años …/…

Principales características de la Formación Especializada en Reino

Unido (III)…/… (2 años como SHO y 4 como Specialist Register), al final del

SHO hay que superar un examen para pasar al SpR.El Royal College of Surgeons regula las especialidades quirúrgicas,

que duran un mínimo de 8 años (2 como SHO y 6 como SpR), también es necesario superar un examen al final del SHO.

La evaluación la hace el tutor, a veces cada 3 meses, y la complementa con los datos del Libro del Residente. Se evalúan también actitudes, a partir de la información del equipo, los conocimientos alcanzados y el trabajo académico.

Hay un informe anual que hace el Colegio de Tutores.Al final de la formación hay un examen de Fellowship y el residente

se dirige a la Specialist Training Authority (STA) para que emita el certificado CCST (de haber completado la especialidad) y con él puede inscribirse en el Registro de Especialistas para ocupar un puesto de trabajo como tal.

Comparación del sistema de formación en 5 países europeos

Italia Holanda GB Alemania España

Acceso prb. local Univ. No Jef. Serv prb. nacl.Durac. (años) 4-5 3+(4-6) 2+4 ó +6 5-6 4-5

Tutores No No Si No SiResps asist No Si Si Si SiGuardias No Si Si Si Si Evaluac. Anual Contin. Contin. No Anual y final Prog establc Si Si Si Si SiRotac estblec Si Si Si SiExamen final Si No Si Si NoAct cient doc Si Si No No No

Características de la formación en Medicina Familiar y Comunitaria en

EuropaPaís años Hsp/Csal Prog nacl Rotac Exam fn Resp RecertifcAlemania 5 si/si si no si gobn noAustria 3 si/no si si si gobn noBélgica 4 no/si no no si univers siCroacia 3 si/si si si si univers siDinamarca 5 si/no si si no gobn noEstonia 3 si/si si si si univers siEspaña 4 si/si si si no gobn noFinlandia 6 no/si si no si univers noFrancia 3 si/no si no no univers noHolanda 3 no/si si no no univers siItalia 2 si/no si no si gobn siPolonia 4 si/si si si si univers noPortugal 3 no/si si si si gobn noRumania 3 si/si si no si univers siSuecia 5 no/si si no no univers noReino Unid 3 si/si si no si gobn si

Conclusiones de la Especialización en Europa

. Gran variabilidad en las estructuras, procesos y programas de formación especializada.

. No hay unanimidad en las pruebas de acceso, sistemas de formación, organización y contenidos.

. Diferencias en los estándares de formación y en la evaluación de conocimientos y competencias adquiridas.

. Aún así, los países están obligados a reconocer automáticamente los títulos de otros países.

¿Hacia donde vamos en España?

Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias:

TITULO II. De la formación de los profesionales sanitarios Capítulo II Formación pregraduada (2 artículos) Capitulo III Formación especializada en Ciencias de la

Salud (18 artículos) Capítulo IV Formación continuada (4 artículos). Real Decreto 1148/2006 de 8 de octubre, por el que se regula la

relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.

. Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada

Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias

Artículo 19. Estructura general de las especialidades

punto 2 “las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparán, cuando ello proceda, atendiendo a criterios de troncalidad. Las especialidades de un mismo tronco tendrán un periodo de formación común de una duración mínima de dos años”

punto 3 “el Gobierno, al establecer los títulos de especialista en Ciencias de la Salud, determinará el título o títulos necesarios para acceder a cada una de las especialidades, como el tronco en el que, en su caso, se integren

DEFINICION

La troncalidad en formación especializada podría definirse como “conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su programa formativo durante un tiempo determinado”

FORMACION TRONCAL

El periodo formativo común a un grupo de Especialidadesen Ciencias de la Salud, se establece en base a laadquisición de competencias clínicas compartidas por todaslas especialidades que forman el tronco.

El tronco estará formado por dos o más especialidades.

La duración mínima del periodo troncal es de dos años.

FORMACION TRONCAL

La troncalidad se basa en la necesidad de potenciar la atención integral, de calidad y con seguridad para los pacientes, a través de una labor de equipo más eficaz, con un enfoque multidisciplinar y con la configuración de itinerarios formativos más flexibles, adaptados tanto para satisfacer las necesidades de desarrollo de los profesionales y su especialización progresiva, así como a las necesidades y requerimientos actuales y futuros del SNS.

FORMACION TRONCAL

Dos periodos:

1.-Periodo Formativo Troncal. En el que se adquieren las competencias comunes a todas las especialidades del tronco.

2.-Periodo Formativo Específico. En donde el residente se formará en las competencias propias de cada especialidad.

FORMACION TRONCAL

• Tendrá lugar en Unidades Docentes Troncales (UDT) previamente acreditadas por el Ministerio de Sanidad.

• Las UDT son el conjunto de recursos personales y materiales pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes, de investigación o de cualquier otro carácter que sean necesarios para impartir formación troncal.

• Por ello, una UDT puede estar compuesta por varios centros docentes y tendrá necesariamente una o varias Unidades Docentes de Especialidad (UDE) vinculadas

FORMACION TRONCAL (Acceso)

• Será a través de una convocatoria anual de carácter nacional, en la que se detallará, por titulaciones, la oferta de plazas de formación troncal en cada UDT, así como las plazas de especialidad

vinculadas a las UDT, a las que podrán acceder los residentes una vez superada la formación troncal.

FORMACION TRONCAL (Acceso)

• Una vez superada la prueba de acceso y en orden decreciente a la puntuación obtenida, el candidato optará por una UDT y de acuerdo con su titulación podrá formarse en uno de los cuatro troncos actualmente definidos.

• La elección de especialidad tendrá lugar al finalizar el periodo troncal, (dentro de las plazas de especialidad vinculadas a la UDT donde haya cursado su formación troncal el residente)

FORMACION TRONCAL (Acceso)

• Para la elección de la especialidad, los residentes se ordenaran de acuerdo con la puntuación de acceso a la formación especializada, la calificación del periodo troncal del Comité de Evaluación de la UDT y (la

puntuación de la prueba final de tronco que se establezca).

FORMACION TRONCAL (Acceso)

La prueba de acceso será única para todo el Estado, diseñada y planificada por el Ministerio de Sanidad y ejecutada descentralizadamente.

Consistirá en un examen test multi-respuesta que evaluará los conocimientos y las habilidades clínicas y comunicativas básicas, que debe haber adquirido en su formación de grado el aspirante a la especialización.

FORTALEZASLa Troncalidad, con sus agrupaciones, puede

• Diversificar la formación, ampliarla y favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas.

• Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos sanitarios.

• Puede favorecer la elección informada de especialidad.

• Mejorar las perspectivas del desarrollo profesional.

• Favorecer la coalición y el trabajo en equipo y no la competitividad

• Proporcionar una formación más orientada a la atención al paciente que a la enfermedad

AMENAZAS Y DEBILIDADES

• Resistencia al cambio

• Mapas competenciales heterogéneos

• No todas las especialidades son susceptibles de ser

agrupadas en troncos

• La delimitación clásica de especialidades médicas, médico-

quirúrgicas y procedimentales no es un criterio suficiente de

agrupación

• Orientación medicalizada

AMENAZAS Y DEBILIDADES

• Carencia de evaluaciones previas

• Complejidad organizativa

• Complejidad de los procesos de acreditación

• Compartimentos estancos de la formación

• Prolongación de tiempos no siempre determinados por

incremento de competencias y/o progreso científico-

tecnológico

OPORTUNIDADES

Favorece la multidisciplinariedad.

Favorece la adaptación del especialista a diferentes

entornos asistenciales y sociales y al conocimiento científico-

técnico.

Flexibiliza el sistema formativo.

CRITERIOS DE TRONCALIDAD

• Las especialidades que formen parte de un mismo tronco:

– Deben tener competencias comunes

– Deben beneficiarse de estancias formativas comunes

– Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la

efectividad y eficiencia del sistema

OBJETIVOS

• Mejorar la competencia final de los especialistas, favoreciendo el

proceso de formación especializada de forma equilibrada entre

los conocimientos específicos y los comunes

• Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas

desde diferentes perspectivas y desde distintos niveles

asistenciales

• Favorecer la elección informada de la especialidad.

OBJETIVOS

• Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada

paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes

ámbitos y equipos sanitarios.

• Favorecer la elasticidad de la oferta

• Favorecer el desarrollo profesional

• Favorecer una organización asistencial acorde con las nuevas

técnicas y procedimientos asistenciales

ESPECIALIDADES QUE SE PROPONEN COMO NO TRONCALES

• Anatomía Patológica• Dermatología y Venereología• Obstetricia y Ginecología• Oftalmología• Otorrinolaringología • Pediatría y sus áreas específicas• Psiquiatría

TRONCOS

Tronco Médico

Tronco Quirúrgico

Tronco de Laboratorio y de

Diagnostico Clínico

Tronco de Imagen Clínica

TRONCO MEDICOAlergología Médica Medicina Preventiva

Anestesiología y reanimación Nefrología

Aparato Digestivo Neumología

Cardiología Neurolofisiología Clínica

Endocrinología y Nutrición Neurología

Farmacología Clínica Oncología Médica

Geriatría Oncología radioterápica

Hematología y Hemoterapia Reumatología

Medicina Familiar y Comunitaria

Medicina Física y Rehabilitación

Medicina del Trabajo

Medicina Intensiva

Medicina Interna

TRONCO QUIRURGICO

Angiología y cirugía vascular Cirugía plástica, reparadora y estética

Cirugía cardio-vascular Cirugía torácica

Cirugía general y del aparato digestivo Neurocirugía

Cirugía oral y maxilo-facial Urología

Cirugía ortopédica y traumatología

Cirugía pediátrica

TRONCO DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO CLINICO

Análisis Clínicos,

Bioquímica Clínica,

Inmunología Clínica

Microbiología y Parasitología

TRONCO DE IMAGEN CLINICA

Medicina Nuclear

Radiodiagnóstico

CONTENIDOS COMPETENCIALES(Principios Generales)

• El médico especialista en formación (MEF) es el actor

principal en el proceso de aprendizaje activo tutelado.

• La competencia se entiende como una integración

holística de conocimientos, habilidades y actitudes

para una actuación personal adecuada a los estándares

profesionales.

• Los componentes de las competencias descritas

incluyen los contenidos comunes a todas las

disciplinas incluidas en el tronco.

CONTENIIDOS COMPETENCIALES(Principios Generales)

• Son el núcleo de conocimientos, habilidades y

actitudes fundamentales comunes.

• Deben permitir la orientación vocacional durante este

periodo formativo y facilitar el cambio de especialidad

• Se recomienda a las comisiones nacionales

responsables de redactar el programa correspondiente a

cada tronco incorporen niveles o escalas de

consecución de competencias, en relación a “conoce,

sabe hacer, demuestra y hace”, y de niveles de prioridad

Competencias genéricas comunes a todos los Troncos

• Integrar los valores profesionales y la profesionalidad como dimensión de la competencia

• Manejar el razonamiento clínico centrado en el problema y en la persona

• Integrar la deliberación ética.

• Manejar la gestión clínica centrada en el paciente

• Mantener y manejar los sistemas de información

• Establecer, mantener y concluir una relación asistencial y terapéutica adecuada.

• Informar y educar según las necesidades del paciente y orientado a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

• Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.

• Conocer la legislación aplicable a su periodo formativo.

• Conocer la estructura y funciones del servicio de salud para el que trabaja

“Una actitud favorable hacia”

• El trabajo en equipo

• La coordinación y colaboración entre niveles asistenciales

• La coordinación con los servicios socio-sanitarios

• La auditoría de su propio trabajo

• El mantenimiento de la competencia: actualización de conocimientos y habilidades

• El mantenimiento de un sistema de información ordenado y fácilmente utilizable por sus compañeros

• La investigación clínica

• El manejo de las herramientas informáticas

• El manejo del inglés médico

•Cronograma recomendado

22 tronco médico25 tronco quirúrgico

24 tronco de laboratorio y diagnostico clínico

22 tronco de imagen clínica

•Lugares de aprendizaje