Especuloscopía y Papaniculaou
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS «DR. IGNACIO CHÁVEZ». o Exploración con espejo vaginal. o Papanicolaou. CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA. Dr. Jorge Ignacio Tapia Garibay. Presenta: Ramos López María Elena. Matrícula: 0859383K. Tercer año; sec. 14.
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS «DR. IGNACIO
CHÁVEZ».
o Exploración con espejo vaginal.
o Papanicolaou.CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA.
Dr. Jorge Ignacio Tapia Garibay.Presenta: Ramos López María Elena.
Matrícula: 0859383K.Tercer año; sec. 14.
Especuloscopía.
Especuloscopía.
Es un paso fundamental del examen
ginecológico.Consiste en la
colocación de espéculo, con
el fin de visualizar el
cuello uterino y poder detectar
patologías en esta
estructura.Exploración
interna.
Especuloscopía.
Algunas consideraciones:
• Vaciar la vejiga antes de la exploración.
• Colocar a la paciente y cubrirla de forma
adecuada.• Los brazos de la
paciente deben estar a los lados o
flexionados sobre el pecho.
Especuloscopía.
Especuloscopía.
• Explicar el avance de cada paso del examen y avisar a la paciente lo
que pudiera sentir.• Las manos del médico y el espéculo deben estar
tibios.• Vigilar la exploración observando la cara de la
mujer.• Gentileza.
Especuloscopía.
Equipo:• Buena fuente de luz.• Un espejo vaginal del
tamaño adecuado.• Lubricante hidrosoluble.
• Equipo para tomar frotis de
papanicolaou.
Especuloscopía.
Los espejos...• Están hechos de metal o
plástico.• Espejos de
Graves...Mujeres con actividad sexual.
• Espejos de Pedersen de hojas angostas...Mujeres
con introito relativamente pequeño (virgen, tercera edad).• Familiarizarse con la forma en que se abren.
Especuloscopía.
Especuloscopía.
1.- Localización del cérvix.
Introducir el dedo índice en la
vagina...Superficie firme y redondeada
del cérvix. Establecer el ángulo
del espejo con más precisión.
Valorar el tamaño del introito y
escoger el espejo. Lubricar el dedo con
agua.
Especuloscopía.
2.- Valoración del soporte de las paredes vaginales.
Separar los labios con los dedos índice
y medio. Pedir a
paciente que puje.
Detectar la presencia de abultamiento
s de las paredes
vaginales.
Especuloscopía.
3.- Introducción del espejo.Elegir un espejo del tamaño y forma
apropiados y lubricarlo con agua
tibia
Aplicar presión descendente con los dedos sobre el borde inferior del introito.
Especuloscopía.
Con la otra mano (casi siempre la izquierda), introducir el espejo
cerrado por entre los dedos con cierta inclinación hacia
abajo.
Importante....• No tirar del vello púbico.
• No pellizcar los labios con el
espejo.
3.- Introducción del espejo.
Especuloscopía.
Dos métodos evitan la molestia
ocasionada por la presión sobre la uretra sensible:
1. Cuando se introduzca el
espejo mantenerlo angulado.
2. Deslizar el espejo hacia abajo, a lo largo de la pared posterior de la
vagina.
Especuloscopía. 3.- Introducción del espejo.
Especuloscopía.
Después de que el espejo entre en la vagina, retirar los dedos del introito.
Cambiar instrumento a la mano derecha.
Girar el espejo a una posición horizontal, mantener la presión
sobre la parte posterior e introducirlo completo.
3.- Introducción del espejo.
Especuloscopía. 3.- Introducción del espejo.
Ángulo de entrada.
Ángulo en la inserción completa..
Especuloscopía.
4.- Inspección del cérvix.
Abrir el espejo y ajustarlo hasta que abarque el
cérvix y permita su
visualización completa.
Arreglar la luz para tener
buena visibilidad.
Especuloscopía.
Cuando el útero esta en retroversión el cérvix
apunta más delante de lo que se ilustra.
4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía.
Si se tiene dificultad para encontrar el
cérvix, retirar el espejo un poco y
colocarlo de nuevo con una pendiente
distinta.¿Secreción?...Limpi
arla suavemente con un aplicador
de algodón grande.
4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía.
Inspeccionar el cérvix y su orificio...a) Color.
b) Posición.c) Características de su
superficie.d) Cualquier ulceración, nódulo, masa, hemorragia
o secreción.
4.- Inspección del cérvix.
Para mantener la
posición abierta del
espejo, ajustar el
tornillo del pulgar.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Formas del orificio
cervical. Redondo.
Oval o con la forma de una hendidura.
Laceración transversa unilateral.
Laceración transversa bilateral.
Laceración estelar.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Variaciones en la superficie cervical. Escamoso...Ro
sado y brillante (epitelio vaginal).
Columnar...Rojo oscuro, de apariencia
afelpada, que se continua
con el recubrimiento endocervical
Unión escamocolu
mnar
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Variaciones en la superficie cervical.
Anillo de epitelio columnar...Desarrollo fetal, menarca, primer embarazo.
Ectropión, ectopia, eversión.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Variaciones en la superficie cervical.
Metaplasia...Columnar – Escamoso.
Bloqueo de secreciones del
epitelio columnar. Quistes de
retención (Naboth).
Uno o más nódulos translúcidos en la
sup. cervical. No relevancia
patológica.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Anomalías del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Anomalías del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Anomalías del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Anomalías del cérvix.
Citología vaginal (Papanicolaou).
Papanicolaou.
El papanicolaou es una prueba
diagnóstica que consiste en recoger
una muestra de células del cérvix o cuello del útero y del canal cervical para enviarlas al laboratorio y someterlas a
estudio.
Papanicolaou.
Tomar una muestra del endocérvix y otra del
ectocérvix o una muestra combinada.
Papanicolaou. Espéculo.Su médico debe
limpiar con cuidado el
cérvix con un palillo de
madera con algodón en la
punta.Tomar una muestra de
células con un cepillo
pequeño, una espátula
pequeña o un palillo con
algodón en la punta.
Papanicolaou.
Esta muestra se pone en una lámina de vidrio y se manda a un laboratorio para evaluarse bajo un
microscopio.
Papanicolaou.
Papanicolaou.
Papanicolaou.
Las células que se estudian bajo el
microscopio deben ser “coloreadas” para hacer
visibles sus características y poder emitir un diagnóstico.
Debido a la gran sensibilidad vaginal
frente a las hormonas, son fáciles de reconocer aquí los cambios debidos
al estado hormonal.
Papanicolaou.
El aspecto celular se caracteriza por :
1. el tamaño y grado de estratificación del
epitelio.2. Número de núcleos
picnóticos.3. Colorabilidad del
citoplasma.4. Comportamiento de la
membrana celular.
Papanicolaou. Para su clasificación, se parte de 4 tipos fundamentales:
1. Frotis estrogénicos
(fase folicular del ciclo):
o Células grandes, aplanadas, poliédricas,
predominantemente eosinófilas, con el núcleo pequeño y picnótico (células
intermedias grandes), de las
capas más superficiales del epitelio; pocos
leucocitos.
Papanicolaou.
2. Frotis luteínico (fase luteínica del ciclo):
o Células de tamaño mediano,
predominantemente cianófilas, con bordes plegados y enrollados,
núcleos vesiculares relativamente grandes, y tendencia a agruparse en
forma de pequeñas masas compactas,
provenientes de la parte superior de la capa intermedia; mayor
número de leucocitos.
Papanicolaou.
3. Frotis androgénico (aumento de la
producción androgénica del
organismo, cuadro parecido al de la falta de hormona
folicular):o Células de tamaño
mediano, ligeramente plegadas, con
citoplasma basófilo claro y núcleo
vesiculoso grande, provenientes de la capa intermedia.
Papanicolaou.
4. Frotis atrófico (senectud):
o Pequeñas células
redondas, cianófilas, con
núcleos grandes provenientes de
las capas profundas
(células basales y parabasales);
abundantes leucocitos y
moco.
Papanicolaou.
Las células malignas: Mayor tamaño.
Distinta apetencia tintórea del citoplasma
(la presencia de cuerpos fagocíticos en el mismo
es signo de muerte celular).
Número. Aspecto (bilovulado).
Grosor del núcleo.
Papanicolaou.
El frotis del orificio cervical no debe
omitirse a la menor sospecha de
anormalidad...Región escamocolumnaria del
cérvix (zona de conjunción).
Papanicolaou.
Los patrones estudiados por los patólogos en las
muestras de papanicolaou son 4 a
saber:1. Patrón celular
hormonal.2. Patrón celular no
hormonal.3. Patrón microbiano.
4. Patrón de alteraciones celulares.
Papanicolaou.
Tinción anormal:
Inflamación (irritación).. infección del
cuello de l útero por levaduras, por el virus del
papiloma humano (VPH), por el virus del
herpes. Células
anormales. Señas más
serias de cáncer.
Cáncer más avanzado.
Papanicolaou.
Papanicolaou.
¿Cuándo? Al comienzo de la vida sexual o a los 18 años. Una ves al año hasta
obtener 3 tinciones normales.
Después de esto, debe hacerse una
tinción de Papanicolaou por lo menos cada tres años a menos que el
médico opine que debe hacerse mas
frecuentemente.Incluso después de la
menopausia.
Papanicolaou.
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