ESPIROMETRÍA

LAURA JUAN GOMIS

R4 MFYC

TUTORA: MD AICART

ÍNDICE

1. Volúmenes pulmonares 9. Interpretación

2. Indicaciones espirometría 10. Nivel gravedad

3. Contraindicaciones 11. Prueba broncodilatadora

4. Parámetros espirometría 12. ¿Practicamos?

5. Curva flujo-volumen. Curva volumen-tiempo 13. Bibliografía

6. Preparación paciente y equipo

7. Criterios aceptabilidad y reproductibilidad

8. Selección resultados

1. VOLÚMENES PULMONARES

2. Indicaciones:

o Mayores de 35 años con historia de tabaquismo (>10 paquetes/año)

o Persistencia de síntomas respiratorios (disnea, tos, expectoración, sibilancias o dolor torácico)

o Exposición laboral u ocupacional a sustancias tóxicas

o Evaluación del riesgo de procedimientos quirúrgicos

o Gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias o de otros órganos que afecten a la función pulmonar

3. Contraindicaciones:

ABSOLUTAS: - Inestabilidad hemodinámica

- TEP (hasta estar correctamente AC)

- Neumotórax reciente (2 semanas tras reexpansión)

- Hemoptisis aguda

- Infecciones respiratorias activas

- IAM reciente (7 días)

- Angina inestable

- Aneurisma aorta torácica (>6cm)

- Hipertensión IC

- Desprendimiento retina

RELATIVAS:

- Niños < 5-6 años

- Pacientes confusos, demenciados

- IQ abdominal o torácica reciente

- IQ cerebral, ocular o ORL reciente

- Diarrea, vómitos, nauseas

- Crisis hipertensiva (TAm < 130mmHg)

- Problemas bucodentales o faciales

4.

5. Curva flujo-volumen

5. Curva volumen-tiempo:

6. Preparación paciente y equipo

- No FUMAR

- No realizar ejercicio físico antes de la prueba

- No utilizar BD al menos 6 horas antes en los de acción corta y 12-24h en los de acción larga-ultra larga

- No es necesario retirar dentadura postiza

- Se recomiendan pinzas nasales

- CALIBRAR EL APARATO EL DÍA DE LA PRUEBA

- Instrucciones claras y concisas

7. Criterios aceptabilidad y reproducibilidad

1- Inicio rápido y sin vacilaciones

2- Transcurso continuo, sin artefactos ni tos en el primer segundo

3- La finalización no debe ser abrupta, debe de ser “plana” (curva flujo-volumen)

Duración no inferior de 6 segundos

CRITERIOS INICIO

TRANSCURSO

FINALIZACIÓN

REPETIBILIDAD: 3 maniobras aceptables, en un máximo de 8.La diferencia entre las dos mejores, en la FCV, ha de ser inferior a 100ml y 5%

8. Selección resultados:

- Se seleccionaran los mejores valores de FVC y FEV1, aunquesean de distintas maniobras. El resto de parámetros, de lamaniobra donde la suma de FVC y FEV1 alcance su máximovalor.

- Los valores de referencia presentan gran variabilidadinterindividual. Dependen de las características antropométricasde los pacientes.

9. Interpretación:

9.1. Patrón obstructivo puro:

FEV1 /FVC < 70%

9.2. Patrón no obstructivo:

9.3. Patrón mixto:

10. NIVEL GRAVEDAD:

SEPAR 2013 FEV1% ERS-ATS 2005

LIGERA >70% LIGERA

MODERADA 60-69 MODERADA

MODERADAMENTE-GRAVE 50-59 MODERADA-SEVERA

GRAVE 49-35 SEVERA

MUY GRAVE <35 MUY SEVERA

ALGORITMO DIAGNÓSTICO ESPIROMETRÍA FORZADA:

FEV1 /FVC ≥ 70%

SI NO

FVC ≥ 80% FVC ≥ 80%

SI NO SI NO

NORMAL NO OBSTRUCTIVO OBSTRUCTIVO MIXTO

11. Prueba broncodilatadora

Mide la reversibilidad bronquial. Imprescindible para evaluar los procesos que cursan con obstrucción de la vía aérea.

Espirometría basal y otra tras BD de acción corta (15 minutos para los agonistas-ß2 y 30 minutos si se usa bromuro de ipratropio).

Dosis: 400 mcg de salbutamol con cámara (4 puffs) o 160mcg de ipratropio (4puff) a intervalos de 30 segundos entre cada aplicación

TEST BD es positivo SI: Reversibilidad ≥ 12% y

Incremento FEV1 ≥ 200ml

12. ¿PRACTICAMOS?

Valores

observados

en el paciente

Valores de

referencia

Porcentaje

CON PRUEBA BRONCODILATADORA:

Nuestras espirometrías:

Para valorar la BD habría que restar el FEV1 post – FEV1 pre, es decir 2,59-2,37=0,22 . Esto implica un incremento de 220ml.

13. Bibliografía:

- Normativa SEPAR. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401

- Cimas Hernando JE, Pérez Fernandez J. Técnica e Interpretación de Espirometría en Atención Primaria. Luzan 5, 2003

- Presentación Mª Dolores Aicart, Espirometría: Paso a paso (2015)