ESPIROMETRO TRABAJO
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OBJETIVOS
Conocer el principio de funcionamiento del espirmetro.
Identificar las partes del espirmetro.
Conocer las normas de limpieza y desinfeccin del espirmetro.
Conocer los mantenimientos que se le deben realizar a un espirmetro.
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MARCO TERICO
Capacidad Pulmonar: se refiere al volumen de aire que hay en el
pulmn luego de una inspiracin mxima voluntaria.
Inspiracin: tambin conocido comoinhalacin, es el proceso por el cual
entra aire, especficamente el oxgeno desde un medio exterior hacia el
interior de un organismo (pulmones).
Espiracin: tambin conocido como exhalacin, es el fenmeno opuestoa la inspiracin, durante el cual el aire que se encuentra en los pulmones
sale de stos eliminando el dixido de carbono.
Volumen Tidal (VT): es la cantidad de aire que se moviliza en una
respiracin normal y es de unos 500ml en un adulto normal.
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): se obtiene cuando lospulmones son capaces de introducir ms aire haciendo una inspiracin ms
profunda, hasta alcanzar el mximo volumen de aire que puede ser inspirado
desde una inspiracin normal.
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): se logra desde una espiracin
normal, donde puede expulsarse an una determinada cantidad de aire.
Volumen Residual (VR): se refiere a una determinada cantidad de aire
que queda en los pulmones y no puede ser movilizado. Este aire residual
sirve para evitar el colapso de las vas areas, y adems permite el
intercambio gaseoso en el alvolo entre dos respiraciones.
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Capacidad Inspiratoria (CI): es el volumen de aire mximo que puede
ser inspirado a partir de la posicin de reposo espiratoria; comprende el
volumen corriente + el volumen de reserva inspiratorio. Es, por trmino
medio, de 2,4 litros en la mujer y de 3 litros en el hombre.
Capacidad Residual Funcional (CRF): es el volumen de gas contenido
en las vas areas despus de una espiracin espontnea en reposo. Es la
suma de volumen de reserva espiratoria y el volumen residual. Es, por
trmino medio, de 2,100 litros en la mujer, y de 2,750 en el hombre.
Capacidad Vital (CV): es la cantidad mxima de aire que una persona
puede expulsar de los pulmones tras una inhalacin mxima. Representa la
suma del volumen de reserva inspiratoria, el volumen corriente y el volumen
de reserva espiratorio.
Capacidad Pulmonar Total (CPT): es el volumen de aire que hay en el
aparato respiratorio, despus de una inhalacin mxima voluntaria.Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire.
Asepsia: es la ausencia de microorganismos que causan enfermedad;
libre de microorganismos. La tcnica asptica se refiere al conjunto de
medidas destinadas a disminuirla contaminacin microbiolgica de pacientes
y equipos.
Antisepsia (antisptico): es la utilizacin de sustancias qumicas para
inhibir o destruir microorganismos en piel o tejidos. No debe usarse en
objetos inanimados.
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Desinfeccin: es el proceso que permite destruir la mayora (o todos) los
microorganismos patgenos en objetos inanimados, con excepcin de las
esporas bacterianas.Se realiza generalmente mediante productos qumicos
lquidos.
Esterilizacin: es la completa eliminacin o destruccin de todas las
formas de vida microbiana, incluyendo esporas. Se consigue por medio de
procedimientos fsicos,qumicos o gaseosos.
Quimgrafo: instrumento empleado para el registro de seales
procedentes del movimiento de un rgano o dispositivo ptico.
Caudalmetro: es un instrumento de medida para la medicin de caudal
o gasto volumtrico de un fluido o para la medicin del gasto msico. Estos
aparatos suelen colocarse en lnea con la tubera que transporta el fluido.
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DESARROLLO
1. ESPIRMETRO:
Aparato usado en medicina para medir los volmenes y capacidades
pulmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o
campana) y de un sistema de inscripcin montado sobre un soporte que se
desplaza a la velocidad deseada.
2. HISTORIA DEL ESPIRMETRO:
Las primeras mediciones espiromtricas, tal como hoy las
entendemos, las realiz John Hutchinson a mediados del siglo XIX. Para ello
dise un aparato que se sigue utilizando casi sin cambios hasta nuestros
das, y que es conocido como espirmetro de agua. Ya en el siglo XX se
inventaron los espirmetros de fuelle, que por contraposicin a los de agua
se denominaron espirmetros secos. Ms tarde aparecieron losneumotacgrafos, los espirmetros de turbina, etc., que tambin eran secos,
pero claramente distintos a los de fuelle, ya que el paciente respiraba en un
dispositivo abierto, y no en un circuito cerrado como en el de agua o en los
de fuelle.
3. TIPOS DE ESPIRMETROS:
Existen diversos tipos de espirmetros, y por ende una gran cantidad
en cuanto a su clasificacin. Una de ellas es en espirmetros volumtricos y
espirmetros con sensor de flujo; el primero de estos tambin es conocido
como espirmetros cerrados, mientras que los de sensor de flujo como
espirmetros abiertos.
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a. Espirmetros Volumtricos: se basan en el principio de que al entrar
aire en un circuito cerrado se produce un desplazamiento del mecanismo
(campana, fuelle, entre otros), que se puede registrar mediante un lpiz
conectado a ste, escribiendo sobre un papel especial que se mueve a una
velocidad constante por segundo. Dentro de ste tenemos:
Espirmetro de Agua o de Campana: consta fundamentalmente de
una campana de plstico o metal ligero introducida en un recipiente con
agua. La campana est perfectamente equilibrada mediante una pesa y un
sistema de poleas. Al introducir aire bajo la campana (espiracin delpaciente), sta se eleva haciendo que la pesa descienda. Este movimiento
es registrado mediante un inscriptor en un rodillo de papel que se mueve a
una velocidad constante (quimgrafo); en otros casos un potencimetro
transforma el movimiento del peso en una seal elctrica que puede
registrarse. Lo mismo sucede con la inspiracin, slo que el movimiento es el
contrario: la campana baja y el peso sube.
Espirmetro de Pistn: se trata de un espirmetro seco; en cual
consiste en un pistn que se desplaza dentro de un cilindro a medida que lo
va empujando el aire espirado del paciente. Este movimiento se transmite a
un lpiz que registra el desplazamiento sobre un papel que se mueve a una
velocidad constante, obtenindose as curvas de volumen/tiempo. El espacio
pistn-cilindro va sellado por un material flexible que no deja escapar el aire.
Algunos espirmetros de pistn permiten el registro de volmenes estticos
por espirometra simple; otros modelos, en cambio, slo permiten el registro
de la maniobra de espiracin forzada.
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Espirmetro de Fuelle: es tambin un espirmetro seco. Al soplar el
paciente, el aire espirado hincha un fuelle (que puede tener forma de cua
o de concertina), y el desplazamiento de la pared de ste se registra sobre
un papel que se mueve a velocidad constante. Las curvas obtenidas son,
pues, de volumen/tiempo. Inicialmente el papel slo alcanzaba 6 s, aunque
los modelos actuales ya registran 12 s. Generalmente slo registra la
espiracin forzada, aunque algunos modelos recientes permiten registrar
tambin la inspiracin.
b. Espirmetros con Sensor de Flujo: tambin conocido como de tipo
abierto, ya que el paciente respira en un dispositivo abierto a la atmsferalibre, en el cual hay un cabezal con un sensor que determina el flujo de aire
que pasa porl en cada instante, y lo relaciona con el tiempo medido por un
reloj interno. Una vez obtenidoel flujo, los datos van a un microprocesador,
el cual calcula los volmenes por integracin. Casi todos los espirmetros
con sensor de flujo son bidireccionales, es decir, registran tanto el flujo
espiratorio como el inspiratorio. Esto posibilita obtener tanto volmenes
espiratorios como inspiratorios. Dentro de stos tenemos:
Neumotacgrafos: tiene su principio en la medicin de la diferencia
de presiones del aire antes y despus de atravesar una resistencia conocida.
Esa diferencia de presiones es directamente proporcional al flujo de aire a
travs del dispositivo. Una vez obtenido el flujo, el microprocesador calcula
los volmenes por integracin matemtica del flujo en funcin del tiempo.
Existen varios tipos de neumotacgrafos, segn el tipo de resistencia que
utilicen: neumotacgrafo de tipo Fleisch, la resistencia en este tipo de
cabezales est formada por multitud de pequeos tubos paralelos;
neumotacgrafo de tipo Lilly, en ste la resistencia es una malla,
generalmente metlica y; neumotacgrafo desechable, se trata bsicamente
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de un cabezal de tipo Lilly, pero la malla es de un material desechable (este
tipo de cabezal se desecha entero tras su uso con cada paciente,
sustituyndose por uno nuevo para el siguiente paciente).
Espirmetros de Turbina: este tipo de espirmetros tienen un
cabezal con un eje sobre el que gira una pequea hlice; en los extremos del
cabezal hay unas aspas fijas que ordenan el flujo de aire al penetrar en el
cabezal. El flujo de aire hace girar la hlice, y las aspas de sta interrumpen
una fuente de luz en cada paso que hagan. La velocidad de giro de la hlice
es proporcional al flujo, y por tanto, a ms flujo, ms veces se interrumpir laseal luminosa. Esta informacin se dirige al microprocesador, que en
funcin de las revoluciones de la hlice calcula el flujo y luego, por
integracin, los volmenes.
Espirmetro de Hilo Caliente: denominados tambin termistores o
anemmetros de hilo caliente, estos tienen en su cabezal un hilo metlico
(generalmente de platino) calentado a temperaturaconstante por medio decorrienteelctrica. Al pasar el flujo de aire se enfra elhilo; para mantener la
temperatura del hilo constante el circuito debe suministrar ms corriente
elctrica. As pues, la corriente consumida es directamente proporcional al
flujo de aire, pues a ms flujo, ms enfriamientodel hilo.
Espirmetros de Ultrasonido: para el clculo del flujo, estos
cabezales se basan en la propiedad de los ultrasonidos de que, cuando
forman un determinado ngulo conla direccin del flujo, los ultrasonidos que
van enel mismo sentido que el flujo tardan menos en llegaral receptor que
aquellos que van en sentidocontrario al del flujo. Esta diferencia de tiempo
estanto mayor cuanto mayor sea el flujo.
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4. PARTES BSICAS DEL ESPIRMETRO:
Los espirmetros estn compuestos por diferentes partes, en s, stas
dependern del tipo de espirmetro que se utilice, pero los componentes que
suelen utilizarse para complementar a ste dispositivo son:
Boquillas: sern indeformables, para evitar que la compresin con los
dientes disminuya su calibre y produzcan artefactos durante la espiracin. En
caso de usar boquillas blandas, se deben acortar para aumentar su
consistencia.
Tubos y Conexiones: van luego de la boquilla, y permiten la conexin
de esta con el equipo en s. Deben ser resistentes ya que por medio de ellas
se transportara el aire.
Filtros Antibacterianos: su funcin es la de evitar tanto la aspiracin de
secreciones y agua condensada en el sistema como el depsito degrmenes. La SEPAR no considera obligatorio su uso, dado que no existe
una evidencia clara de transmisin infecciosa durante las exploraciones.
5. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL ESPIRMETRO:
Al llevar a cabo la prctica de la espirometra, diversas partes del
espirmetro entran en contacto directo con el paciente, lo que puede causar
el almacenamiento de grmenes y bacteria, por lo que es recomendable
cumplir con las normas de limpieza y desinfeccin de este equipo.
Determinadas partes del espirmetro seran dispositivos semicrticos, ya que
estn en contacto con mucosas, y requieren una desinfeccin de alto nivel,
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mientras que otras partes son no crticas, y bastara con una baja
desinfeccin. Cada uno de los componentes que conforman a ste equipo
requiere de una correcta aplicacin de los mtodos antispticos.
Boquillas: se trata de un dispositivo semicrticos. En general es
recomendable la utilizacin de boquillas desechables de un solo uso para
cada paciente. Tambin se pueden usar boquillas reutilizables (aunque no
son recomendables); en este caso se deben lavar, cada vez que se usen,
con agua y detergente y esterilizarlas o bien desinfectarlas con
glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos (alta desinfeccin).
Tubos y Conexiones: son dispositivos no crticos. Se recomienda la
limpieza de cada una de estas piezas con agua y detergente al menos una
vez por semana. Es recomendable, si se han hecho varias espirometras,
dejar desmontadas estas partes al final de la jornada para que se elimine el
vapor de agua acumulado.
Pinzas Nasales: dispositivo no crtico. Sera recomendable colocar una
gasa o un trozo de papel entre la almohadilla y la piel y de forma peridica
proceder a su lavado con agua y detergente.
Filtros Antibacterianos: dispositivo no crtico. Es recomendable, si se
utilizan filtros, que stos sean desechables. En la normativa SEPAR sobre el
control microbiolgico en los equipos de funcin respiratoria, el uso de filtros
antibacterianos y antivricos no se considera obligado, dada la ausencia de
evidencias claras de transmisin de enfermedades durante la realizacin de
la prueba. A pesar de ello, son recomendables, sobre todo en caso de que se
vaya a realizar la maniobra inspiratoria. Tanto si se colocan los filtros como si
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se ejecuta la prueba sin ellos, es necesario llevar a cabo la limpieza del
sistema.
Cabezal de Flujo: debe manipular con cuidado para su limpieza.
Aunque no estn en contacto directo con las mucosas, por lo que son
dispositivos no crticos, s estn en relacin muy cercana con ellas, por lo que
pueden recibir y transmitir grmenes, especialmente si no se usa filtro
antibacteriano. Para el cabezal del neumotacgrafo o del espirmetro de
turbina se recomienda una limpieza con agua y jabn enzimtico,
mantenindolo en remojo en esa solucin durante 10 minutos paradesincrustar la suciedad. Posteriormente se debe aclarar con agua destilada,
para evitar el depsito de sales en el cabezal. Despus se deja secar por s
solo al aire, o se puede acelerar el secado usando un secador elctrico
normal.
En caso de requerir desinfectarlo, tras sacarlo del jabn enzimtico y
aclararlo, lo introducimos en una solucin de glutaraldehdo al 2% eninmersin durante 20 minutos. Posteriormente se saca, se aclara con agua
abundante (mejor, destilada) y se deja secar por s solo.
Si se requiere de una esterilizacin, deberamos dejar el cabezal
sumergido en glutaraldehdo al 2% al menos 10 horas, y aclararlo con agua
estril.
Partes Externas del Espirmetro: el espirmetro se mantendr limpio
externamente mediante la aplicacin de paos hmedos y jabones. Para
realizar una desinfeccin externa se puede usar un trapo empapado en
alcohol al 70%
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6. MANTENIMIENTOS DEL ESPIRMETRO:
El mantenimiento del espirmetro constituye uno de los aspectos clave
para tener el sistema en perfecto estado de funcionamiento. Es necesario
que se cuente con un registro de mantenimiento en el cual debe contenerse
diversos aspectos como; instrucciones tcnicas sobre cmo realizar cada
una de las maniobras, registro de la tcnica de calibracin y de las fechas en
que se ha realizado, registro de las operaciones de limpieza y desinfeccin
del aparato, incidencias sobre la aparicin de errores o deficiencias en su
funcionamiento, definicin de la periodicidad, con fechas, de mantenimientodel aparato.
La calibracin, es quizs uno de los aspectos ms esenciales, para
poder contar con valides en los resultados obtenidos. Por tanto, la
periodicidad de la calibracin es un punto importante a considerar:
a. Diaria:
Calibracin esttica: (volumen), mediante una jeringa de calibracin.
Procedimiento: conectar la jeringa al espirmetro y realizar un mnimo de
cinco emboladas procurando emplear siempre la misma tcnica, no
excesivamente violenta, sin interrupciones. Comprobar que los registros
obtenidos cumplen con los criterios de la normativa descritos en las
especificaciones del espirmetro.
Comprobacin de fugas: procedimiento: En espirmetros de campana,
desplazar la campana hasta el punto medio de su volumen, cerrar el circuito
y colocar un peso de aproximadamente 1/2 kg encima de la campana,
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conectar la plumilla de registro y dejar pasar un tiempo prudencial (2-5
minutos). Comprobar que no existe ninguna fuga (no se debe haber
desplazado la plumilla).
En espirmetros secos, desplazar la plumilla de registro hacia la mitad
de volumen, cerrar el circuito y esperar unos minutos. Comprobar que no
existe ninguna fuga.
Calibracin de la velocidad de registro: (slo para espirmetros de
campana y secos), comprobar que la velocidad de registro sea de 2
cm/segundo.
b. Semanal:
Calibracin dinmica: (respuesta dinmicas), es recomendable realizar
previamente una validacin del descompresor con un espirmetro de
campana a fin de obtener unos valores patrn o de referencia.Procedimiento: en los espirmetros electrnicos se debe realizar en
condiciones ambientales, es decir, estar desconectado el calefactor del
sistema de medicin (el cabezal de medicin debe estar fro).
Llenar el cilindro con aire a una atmsfera de presin (760 mmHg),
colocar la resistencia siguiendo el orden de numeracin, es decir, empezar
por el nmero 1 y acabar con el 4, conectar el descompresor al espirmetro,
comprobar que la presin del manmetro no ha variado y, por medio del
interruptor de la electrovlvula, realizar la expulsin del aire contenido sin
dejar de presionar el interruptor hasta que la aguja del manmetro marque
cero de presin.
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Realizar esta operacin cuatro veces para cada resistencia.
Comprobar que los resultados obtenidos cumplen los requisitos de la
normativa, con respecto a los valores de referencia.
c. Quincenal: solo para espirmetros electrnicos.
Calibracin de la linealidad de flujo: los equipos debern estar
midiendo en condiciones ambientales, es decir, con el calefactor del sistema
de medicin desconectado.
Se requiere un equipo ms sofisticado, compuesto de un generador de
flujos, un regulador de presin para incrementar o disminuir este flujo, un
caudalmetro y un diagrama de flujos segn incremento de presin.
Conectar el calibrador al espirmetro y realizar un mnimo de tres
determinaciones para cada punto de presin, iniciando la calibracin por
puntos bajos de flujo para ir aumentando hasta los puntos mximos. Estacalibracin se realizar en dos escalas de flujo: de 0 - 12 litros/segundo y de
0 - 3 litros/segundo.
7. ESPIROMETRA:
La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas,
bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las
capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que
stos pueden ser movilizados (flujos areos).
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8. TIPOS DE ESPIROMETRA:
Existen dos tipos fundamentales de espirometra; simple y reforzada.
a. Espirometra Simple: mide volmenes pulmonares estticos, excepto
el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total
(CPT). Se realiza la medicin despus de una inspiracin mxima, se pide al
paciente que expulse todo el volumen de aire que sea capaz utilizando todo
el tiempo que necesite. Los valores obtenidos se interpretan comparndolos
con los valores correspondientes a la edad, talla, sexo y raza del paciente.Debido a las variaciones entre individuos normales se consideran normales
valores entre 80-120% del volumen previsto.
Mide volmenes pulmonares tales como: volumen corriente (VC), aire
movilizado en cada respiracin normal (500ml); volumen residual (VR), aire
que queda en el pulmn despus de una espiracin mxima (1500ml);
volumen de reserva inspiratoria (VRI) (2500ml); volumen de reservaespiratoria VRE (1500ml). De igual forma, permite la medicin de
capacidades pulmonares como: capacidad inspiratoria CI: Vc + VRI (3000ml),
capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml), capacidad vital CVl:
VRE+Vc+VRI (4500ml), capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VRI
(6000ml).
b. Espirometra Forzada: mide volmenes pulmonares dinmicos. Tras
una inspiracin mxima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea
capaz en el menor tiempo posible. Se utiliza para valoracin de patologas
respiratorias ya que una vez alcanzada una capacidad vital forzada
adecuada, el flujo va a depender de la presin elstica y de la resistencia de
las vas y no del esfuerzo del sujeto. Permite obtener diversas medidas, tales
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como; capacidad vital forzada CVF, relacin VFE1/CVF y flujo espiratorio
mximo entre 25-75 (FEF 25-75%).
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CONCLUSION
La espirometra es una prctica mdica que tiene como objetivo la
valoracin de la funcin pulmonar. sta, no solo se limita a la deteccin de
alteraciones ventilatorias para el diagnstico, sino que, puede detectar otras
patologas respiratorias.
La prctica espiromtrica, se fundamenta en dos tipos. El primero de
stos, la espirometra simple, la cual mide los volmenes pulmonares
estticos; mientras que la espirometra forzada medir los volmenespulmonares dinmicos.
El espirmetro, es el instrumento ms utilizado en la medicin de la
capacidad pulmonar y, consta de un sistema de recogida de aire y de un
sistema de inscripcin posicionado sobre un soporte que se desliza a una
velocidad constante deseada.
ste, tiene su aparicin a mediados del siglo XIX, con el espirmetro
de agua, y luego con el pasar de los aos ha ido evolucionando, hasta que
hoy en da pueden encontrarse espirmetros porttiles y computarizados.
Los espirmetros han sido clasificados de distintas formas, la ms usada se
fundamenta en el tipo de circuito que crea al incluir al paciente en l; siendo
cerrados como los volumtricos, los de agua, los de pistn y los de fuelle; y
los espirmetros de circuito abierto, los neumotacgrafos, los de turbina, los
de hilo caliente y los de ultrasonido.
Las distintas partes que conforman al espirmetro, dependen del tipo
de equipo que se utilice, pero tambin es necesaria la implementacin de
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una serie de dispositivos para su funcionamiento, como las boquillas, los
tubos y conexiones, los filtros antibacterianos y las pinzas nasales.
Otro punto importante en la prctica de la espirometra, es la correcta
limpieza y desinfeccin del espirmetro, ya que ste y sus dispositivos entran
en contacto directo con el paciente, lo que puede llevar al almacenamiento
de grmenes y bacterias. Es por esto, que los mtodos antispticos deben
ser aplicados correctamente y, adems deber usarse dispositivos
desechables si fuese necesario.
El mantenimiento del espirmetro forma parte de uno de los aspectos
claves para obtener mediciones confiables, por lo que la regular calibracin
de ste equipo es un punto importante a considerar, ya sea diaria, donde se
aplique una calibracin dinmica, comprobacin de fugas y calibracin de la
velocidad del registro; semanal, con la calibracin dinmica; o quincenal, con
la calibracin de la linealidad del flujo.
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RECOMENDACIONES
Reconocer el tipo de espirmetro que se utilice en cualquier medida
espiromtrica.
Cumplir con los diferentes mantenimientos que deben ser realizados en
estos equipos para garantizar su vida til.
Aplicar correctamente las tcnicas para la realizacin de la
espirometra, para reducir errores en los resultados.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Curso IDEAP interactivo: www.faes.es/archivos_pdf/cursos/4.lasso
VII Curso SOCALPAR de Fisiologa Respiratoria.
Dr. J.L.Carretero H.Ro Hortega.
www.socalpar.es/.../cursosimpartidos/cursosfisiologiarespiratoria/52-..
es.wikipedia.org/wiki/Espirmetro
es.mimi.hu Medicina
www.monografias.com Salud General
http://www.faes.es/archivos_pdf/cursos/4.lassohttp://www.socalpar.es/.../cursosimpartidos/cursosfisiologiarespiratoria/52-http://www.socalpar.es/.../cursosimpartidos/cursosfisiologiarespiratoria/52-http://www.faes.es/archivos_pdf/cursos/4.lasso -
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ANEXOS
Posicin correcta del cuerpo duranteespirometra. Ntese que el tcnico laapoya suavemente su mano en el hombrola paciente para evitar que sta flexionetronco.
Posicin correcta de la boquilla en laboca, con los labios perfectamente sellados
a la boquilla.
Pinza nasal colocada, ocluyendocompletamente las narinas