Esquema pai Colombia
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Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Jaime Zuluaga Ruiz08:41 a. m.
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VACUNAS REPLICATIVAS
BCG
Polio Oral (VOP)
SRP (Sarampión+Rubéola+Parotiditis)
Fiebre Amarilla
Varicela
Fiebre Tifoidea Oral
Cólera
Rotavirus
Papilomavirus
VACUNAS NO REPLICATIVAS
VIP
Pentavalente (DPT+HB+Hib)
Hepatitis A
Influenza
TT – TD – Td
Meningococo
Neumococo conjugada y de Polisacáridos
Fiebre Tifoidea parenteral
Antirrábica humana
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VACUNA B.C.G
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BCG
EDAD: 0 días – 1 año
ESQUEMA PAI: 1 dosis
REFUERZOS: No se recomiendan
VÍA: Intradérmica
JERINGAS CON AGUJA N°:
De uso obligatorio en las I.P.S. que atienden partos (Res. 412/2000)
Se recomienda la aplicación de BCG a los convivientes de paciente con Lepra
No aplicar a niños con bajo peso (<2000 gms)
26 x 3/8”
SITIO: Zona escapular del brazo izquierdo
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EFECTOS ADVERSOS
(Cepa, dosis, edad y técnica de aplicación)
Inflamación de los ganglios de la axila, generalmente por exceso de dosis y mala técnica de aplicación.
Nódulo de gran tamaño en el sitio de aplicación que a veces supura, debido a aplicaciones muy profundas (SC o IM).
Herida muy grande, generalmente por contaminación al aplicar o infección agregada por defecto de limpieza.
Lesiones musculoesqueléticas
08:41 a. m.
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CONTRAINDICACIONES
Pacientes inmunosuprimidos (congenita, leucemia, linfoma)
Infectados por VIH-SIDA
Inmunidad disminuida (esteroides, quimioterapia o radioterapia)
Pacientes con eczema severo
Mujeres embarazadas
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EDAD: 2 meses – 5 años
ESQUEMA PAI: 3 dosis 2, 4, 6 meses
REFUERZOS: 18 meses (1 año de la 3ª dosis) y 5 años
VÍA: Oral
En personas inmunocomprometidas no vacunadas y en contactos de pacientes VIH+ se indica el uso exclusivo de la vacuna de virus inactivado (VIP)
SITIO: Boca
ANTIPOLIO
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Poliomielitis
El 23 de agosto de 1991,se detecta el último caso causado por el poliovirus salvaje en las Américas, en Pichanaki estado de Junín en Perú, en el niño Fermin Tenorio.
Último caso en Colombia en Arjona, Bolívar, Mayo de 1991
Último caso en Antioquia en el municipio de Caldas, Diciembre de 1989
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AVANCES DEL PLAN DE ERRADICACIÓN DE POLIOMIELITIS 1988 - 2008
Fuente: OMS
1988
PAISES CON CASOS 2007
2007
INDIAAFGANISTANPAKISTANEGIPTONIGERNIGERIA
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EFECTOS ADVERSOS
Polio posvacunal (1/1’000.000 1ª dosis, 1/10’000.000 2ª - 3ª dosis).
Ocasionalmente diarrea, erupción cutánea, fiebre y SGB
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CONTRAINDICACIONES
Personas inmunocomprometidas.
Pacientes VIH(+) sintomáticos o no
Convivientes con pacientes inmunodeficientes incluyendo VIH
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VACUNA HEPATITIS B
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HEPATITIS B
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EDAD: Recién Nacido
ESQUEMA PAI: 1 dosis adicional
REFUERZOS: No se recomiendan
VÍA: Intramuscular
JERINGAS CON AGUJA N°:
De uso obligatorio en las I.P.S. que atienden partos (Res. 412/2000)
La vacuna contra la hepatitis B deberá ser administrada tan pronto como sea posible luego del nacimiento (Preferiblemente en las primeras 12 horas del recién nacido)
Se encuentra combinada en la vacuna PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
23 x 1”
SITIO: Región antero lateral muslo izquierdo
HEPATITIS B
ESQUEMA NO PAI: 3 dosis (adolescentes, adultos jóvenes, personal de salud, trabajadores sexuales, internos)0 – 1 - 6
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EFECTOS ADVERSOS
Eritema, induración y dolor en sitio de aplicación; fiebre, cefalea, artralgias, mialgias, vomito, nauseas y cuadros gripales (muy bajos).
Erupción cutánea y urticaria (muy bajos).
Hipotensión, broncoespasmo, vasculitis (muy raros)
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CONTRAINDICACIONES
Manifestaciones alérgicas a los componentes de la vacuna o a dosis previas (levadura, hidróxido de aluminio)
Niños pretermino o menor de 2.000gr (excepto hijos de madre HBsAg [+])
Fiebre elevada
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VACUNA PENTAVALENTE DPT+HB+Hib
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DIFTERIA
Corynebacterium diphteriea
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TOSFERINA
Bordetella Pertussis
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TETANOS
Clostridium Tetani
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INFECCION POR H. INFLUENZA B
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EDAD: 2 meses – 1 año
ESQUEMA PAI: 3 dosis 2, 4, 6 meses
REFUERZOS: No se recomiendan
VÍA: Intramuscular
JERINGAS CON AGUJA N°:
Colombia utiliza desde 2001 la vacuna pentavalente la cual incluye las vacunas contra Difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y contra las infecciones por Haemophilus influenzae tipo b.
En niños de 1 año solo se recomienda una dosis.
23 x 1”
SITIO: Región antero lateral muslo derecho
PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
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EFECTOS ADVERSOS
(mayor edad y número de dosis administradas)
Locales (tumefacción y dolor)
Generales (fiebre, malestar, anorexia, llanto persistente, vómito)
Graves (temperatura alta, convulsiones, encefalopatías, anafilaxia) (muy raras 500.000-1’000.000 dosis aplicadas)
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CONTRAINDICACIONES
Reacción anafiláctica inmediata a dosis previas
Encefalopatías o Enfermedad neurológica grave
Sindrome de West, Epilepsia no controlada
Fiebre >40º posvacunación
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VACUNA DPT
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EDAD: 18 meses – 5 años
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Intramuscular
JERINGAS CON AGUJA N°:
Esta vacuna se emplea básicamente para los refuerzo de los niños de 1 y 5 años.
En niños con antecedentes convulsivos asociados a dosis previas se debe utilizar la DPaT
23 x 1”
SITIO: Deltoides Derecho
DPT
18 meses (1 año de la 3ª dosis) y 5 años
2 dosis de refuerzo
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EFECTOS ADVERSOS
(mayor edad y número de dosis administradas)
Locales (tumefacción, dolor y enrojecimiento)
Generales (fiebre, cefalea, llanto persistente)
Graves (abscesos estériles, temperatura alta, convulsiones, encefalopatías, anafilaxia)
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CONTRAINDICACIONES
Reacción anafiláctica a dosis previas
Encefalopatías o enfermedad neurológica grave
Epilepsia no controlada
Fiebre >40º posvacunación
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VACUNA SRP
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SARAMPION
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RUBEOLA
Virus de la Rubeola (RNA) familia Togaviridae, género Rubivirus
08:41 a. m.
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PAPERAS (PAROTIDITIS)
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EDAD: 1 año – 5 años
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Subcutánea
JERINGAS CON AGUJA N°:
No se recomienda su aplicación a mujeres embarazadas.
A mayor edad y cantidad de dosis se incrementa el riesgo de sufrir encefalitis.
25 x 5/8”
SITIO: Brazo izquierdo
SRP (Triple Viral)
5 años (15 años)
1 dosis
08:41 a. m.
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EFECTOS ADVERSOS
Fiebre 6º día, Rash 7-10 días
Encefalitis y encefalopatías 1/1’000.000 dosis aplicadas (se incrementa con la edad)
Trombocitopenia 1/40.000
Sarampión o Rubéola posvacunal
08:41 a. m.
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CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad marcada al huevo y/o a la neomicina
Inmunosupresión o inmunodeficiencia activa
VIH positivos
Embarazo
Aplicación de sangre o derivados (3 meses antes)
08:41 a. m.
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VACUNA FIEBRE AMARILLA
08:41 a. m.
![Page 39: Esquema pai Colombia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/556343a3d8b42a3a0d8b48be/html5/thumbnails/39.jpg)
FIEBRE AMARILLA
Virus de la fiebre Amarilla08:41 a. m.
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EDAD: 1 año – 5 años
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Subcutánea
JERINGAS CON AGUJA N°:
En zonas de alto riesgo se vacuna toda la población de 1 a 60 años.
25 x 5/8”
SITIO: Brazo derecho
FIEBRE AMARILLA
Cada 10 años a viajeros internacionales
1 dosis
08:41 a. m.
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DISTRIBUCIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA EN COLOMBIA
08:41 a. m.
![Page 42: Esquema pai Colombia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/556343a3d8b42a3a0d8b48be/html5/thumbnails/42.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
Comunes (Cefalea, mialgias, fiebre)
Raros (Encefalitis, sindrome viscerotropico mas común en adultos mayores de 65 años)
08:41 a. m.
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CONTRAINDICACIONES
No se debe aplicar en casos de alergia severa al huevo
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
menores de 6 meses o mayores de 65 años
Vacunación previa con Cólera o Fiebre Tifoidea.
Embarazadas08:41 a. m.
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TT - Td
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EDAD: 10 – 49 años (MEF)
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Intramuscular profunda
JERINGAS CON AGUJA N°: 22 x 1”
SITIO: Deltoides izquierdo
TT - Td
Cada 10 años
5 dosis
Td1a: a partir de los 10 años
Td2a: Al mes de la Td1a
Td3a: A los 6 meses de la Td2a
Td4a: Al año de la Td3a
Td5a: Al año de la Td4a
Se deben respetar los antecedentes vacunales, no reiniciar esquema08:41 a. m.
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Con antecedente de vacunación de DPT
ESQUEMA
MEF DE 10 A 49 AÑOS
Antecedentes Antecedentes de DPTde DPT(dosis)(dosis)
Dosis de Td Dosis de Td a aplicara aplicar
Nombre de Nombre de la dosis de la dosis de
Td a Td a aplicar aplicar
Refuerzos Refuerzos
0 5 1, 2, 3, 4 y 5 1 cada 10 años
1 4 2, 3, 4 y 5 1 cada 10 años
2 3 3, 4 y 5 1 cada 10 años
3 2 4 y 5 1 cada 10 años
4 1 5 1 cada 10 años
5 0 0 1 cada 10 años
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![Page 47: Esquema pai Colombia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/556343a3d8b42a3a0d8b48be/html5/thumbnails/47.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induración o hinchazón en el sitio con o sin nódulo pequeño)
Reacciones sistémicas (Fiebre, manifestaciones alérgicas como prurito, urticaria o edema, malestar, dolores musculares, articulares y de cabeza)
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CONTRAINDICACIONES
Manifestaciones alérgicas a los componentes de la vacuna o a dosis previas (hidróxido de aluminio)
Reacciones alérgicas o algún trastorno neurológico a dosis previas
Enfermedad febril aguda
Inmunosuprimido o con tratamiento inmunosupresor
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INFLUENZA
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INFLUENZA
Virus de la influenza
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Influenza GeneralidadesI. Influenza estacional (Interpandémica o común)
II. Influenza aviar
III. Influenza pandémica
Influenza Pandémica Influenza humana muy
virulenta Causa epidemia universal o
pandémico Enfermedad severa. Hay muy poca inmunidad
natural La enfermedad puede
transmitirse muy fácilmente de persona a persona
Vacunas en desarrollo.
Influenza estacional
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Ciclo globalCiclo global
Ciclo natural Ciclo natural de la Influenzade la Influenza
aviaraviar
Aves silvestres/ migratorias
Aves acuáticas
Codornices Aves domésticas
Mamíferos
HumanosGripe Gripe aviaraviar
Combinación de virusde especies distintas
MUTACIONMUTACION
Gripe Gripe porcinaporcina
Gripe Gripe humanahumana
NuevoNuevovirusvirus
Grafico tomado de presentación sobre AI de Distrago químicos S.A. Octubre de 2005, Marín A.08:41 a. m.
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08:41 a. m.
![Page 54: Esquema pai Colombia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/556343a3d8b42a3a0d8b48be/html5/thumbnails/54.jpg)
EDAD: Mayores de 6 meses
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Intramuscular
JERINGAS CON AGUJA N°:
El virus muta constantemente razón por la cual se debe vacunar cada año.
Cepa norteCepa sur
Jornada Nacional de Vacunación “Semana de Vacunación en las Américas”
23 x 1”
SITIO: Deltoides Izquierdo
INFLUENZA
Cada año de acuerdo con la variación del virus
2 dosis en niños menores de 8 años si es la primera vacunación
08:41 a. m.
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EFECTOS ADVERSOS
En un tercio de los vacunados se presenta dolor local, fiebre y decaimiento, especialmente en aquellos que nunca padecieron gripe o nunca fueron vacunados.
08:41 a. m.
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CONTRAINDICACIONES
Severa hipersensibilidad al huevo o a componentes de la vacuna
Menores de 6 meses
Afecciones febriles hasta su curación
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NEUMOCOCO 10
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NEUMOCOCO
Streptococus pneumoniae08:41 a. m.
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EDAD: 2 meses – 3 años
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Intramuscular
JERINGAS CON AGUJA N°:
Incluye los serotipos 1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F,23F; que son los responsables del 82% de las infecciones infantiles.
Gratis a todos los niños nacidos a partir del 1 noviembre de 2010
Para niños con patologías compatibles con el Acuerdo 406 de 2009 <1 año: 2, 4, 12 meses 1 año: 2 dosis intervalo de 2 meses 2 años: 1 dosis
23 x 1”SITIO: Muslo o Deltoides
NEUMOCOCO 10
12-18 meses de edad
3 dosis<1 año 2, 4, 12 meses1 año 2 dosis con 2 meses de intervalo2 años en adelante 1 sola dosis
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Acuerdo 406 de 20091. Todos los menores que nazcan con un peso igual o menor a 2.500 gramos.2. Todos los menores de tres (3) años con patologías como las siguientes: a. Enfermedad de células falciformes, otras falciformias y asplenia b. Infección por VIH c. Inmunocompromiso por: i. Inmunodeficiencias congénitas o primarias ii. Insuficiencia Renal Crónica o síndrome nefrótico iii. Inmunocompromiso por cáncer, quimio o radio terapia inmunosupresora iv. Menores a ser transplantados o transplantados v. Menores a ser sometidos a cirugías del Sistema Nervioso Central d. Enfermedades crónicas: i. Cardiopatía congénita, ii. Enfermedad pulmonar crónica (de más de un mes de evolución), iii. fístula de liquido cefalorraquídeo, iv. Diabetes, v. Enfermedad hepática crónica
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EFECTOS ADVERSOS
Eritema, inflamación y dolor en el sitio de inoculación
Fiebre >38ºC
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CONTRAINDICACIONES
Reacción alérgica severa a alguno de los componentes de la vacuna
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ROTAVIRUS
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ROTAVIRUS
Virus del rotavirus
Rotavirus se adhieren al epitelio del tracto GI (mucosa yeyunal)
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EDAD: 2 a 7 meses
ESQUEMA:
REFUERZOS:
VÍA: Oral exclusivamente
La primera dosis se aplica hasta los 3 meses 21 días, segunda dosis debe aplicarse antes de cumplir los 8 meses
No debe ser inyectada bajo ninguna circunstancia.
SITIO: Boca
ROTAVIRUS
No se aplica
2 dosis (2, 4 meses)
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EFECTOS ADVERSOS
Es bien toleradas y las manifestaciones, son en general referidas al sistema gastrointestinal, aunque leves.
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CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna.
Hipersensibilidad demostrada luego de la primera dosis.
Antecedentes de enfermedad gastrointestinal crónica.
Pacientes con malformaciones del tracto digestivo congénitas no corregidas.
Inmunosuprimidos o HIV(+).
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Regla General
Mientras más simule la vacuna a la enfermedad natural, mejor es la
respuesta inmune contra la vacuna
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PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN
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Vacuna Biológico Dosis Protege contra
BCG BCG 1ª Meningitis tuberculosa
Hepatitis B HB RN Hepatitis B
RECIEN NACIDORECIEN NACIDO
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Vacuna Biológico Dosis Protege contra
DPTPentavalente
1ª Difteria, Tos ferina, Tétanos
Hepatitis B 1ª Hepatitis B-Hepatitis Delta
HIb 1ª Meningitis y otras causadas por Hib
Polio VOP 1ª Poliomielitis
Rotavirus Rotarix® 1ª Diarreas por rotavirus
Neumococo Synflorix® 1ª Meningitis, Neumonías, otros
2 MESES2 MESES
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4 MESES4 MESESVacuna Biológico Dosis Protege contra
DPTPentavalente
2ª Difteria, Tos ferina, Tétanos
Hepatitis B 2ª Hepatitis B-Hepatitis Delta
HIb 2ª Meningitis y otras causadas por Hib
Polio VOP 2ª Poliomielitis
Rotavirus Rotarix® 2ª Diarreas por rotavirus
Neumococo Synflorix® 2ª Meningitis, Neumonías, otros
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Vacuna Biológico Dosis
Protege contra
DPTPentavalente
3ª Difteria, Tos ferina, Tétanos
Hepatitis B 3ª Hepatitis B-Hepatitis Delta
HIb 3ª Meningitis y otras causadas por Hib
Polio VOP 3ª Poliomielitis
6 MESES6 MESES
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1 AÑO1 AÑOVacuna Biológico Dosis Protege contra
Triple viral SRP Única Sarampión, Rubéola, Parotiditis
Fiebre amarilla
FA Única Fiebre amarilla
Neumococo Synflorix® 3ª Meningitis, Neumonías, otros
DPT* DPT 1Rfzo Difteria, Tosferina, Tétanos
Polio* VOP 1Rfzo Poliomielitis
* Pasado un año de aplicada la 3ª dosis08:41 a. m.
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5 AÑOS5 AÑOSVacuna Biológico Dosis Protege contra
DPT DPT 2Rfzo Difteria, Tos ferina, Tétanos
Polio VOP 2Rfzo Poliomielitis
Triple viral SRP 1Rfzo Sarampión, Rubeola, Parotiditis
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• SIN ANTECEDENTE VACUNAL EN NIÑOS DE 12 A 23 MESES DE EDAD
• TRES DOSIS DE VOP• UNA DOSIS DE PENTAVALENTE (DPT-1, HB-1, HIb-1)• DOS DOSIS DE DPT (DPT-2, DPT-3)• DOS DOSIS DE HEPATITIS B (HB-2, HB-3)• UNA DOSIS DE TRIPLE VIRAL• UNA DOSIS DE FIEBRE AMARILLA• DOS DOSIS DE INFLUENZA ESTACIONAL
• CON ANTECEDENTE VACUNAL• COMPLETAR ESQUEMA DE ACUERDO A DOSIS
RECIBIDAS
Susceptibles de 1 año
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• SIN ANTECEDENTE VACUNAL • TRES DOSIS DE VOP• TRES DOSIS DE DPT MONOVALENTE• TRES DOSIS DE HEPATITIS B MONOVALENTE• UNA DOSIS DE TRIPLE VIRAL• UNA DOSIS DE FIEBRE AMARILLA
• CON ANTECEDENTE VACUNAL• COMPLETAR ESQUEMA DE ACUERDO A DOSIS
RECIBIDAS
Susceptibles de 2 a 5 años
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VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES
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Personal de saludMédicos, enfermeros, odontólogos, bacteriólogos, estudiantes del área de la salud, voluntarios, entre otros
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Actualizar el calendario de vacunación de los TS
Revisar el estado de vacunación al ingreso
Administrar las vacunas recomendadas (ARP)
Velar por el cumplimiento de las medidas de seguridad y atender oportunamente los accidentes laborales
Personal de salud
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Hepatitis B Influenza (cada año) SRP Polio (IM): Personal de laboratorio que trabaje con
sangre o heces. Fiebre amarilla Varicela Hepatitis A Td Tosferina (DPaT)
Personal de salud
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Viajeros
08:41 a. m.
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Varían de acuerdo con:
1. Edad y sexo
2. Inmunizaciones previas
3. Embarazo presente
4. Condiciones especiales de salud
5. Motivo e itinerario del viaje
6. Características del viaje (destino, alimentos, bebidas, duración, tipo de transporte, localización)
7. Requerimientos internacionales
Viajeros
08:41 a. m.
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Fiebre Amarilla: Quienes ingresan o salenInfluenza: pandemias o epidemias estacionalesPolio: viajeros a países endémicosHepatitis A: viajeros a regiones con elevada prevalenciaEnfermedad meningococcica: (Africa
subSahariana=cordon del meningococo A,C,Y,W135; SurAmerica BC )
Hepatitis BFiebre tifoidea: viajeros a zonas con pobre
infraestructura sanitariaTd
Viajeros
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Embarazadas
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1. No aplicar vacunas vivas a no ser que el riesgo sea mayor.
2. No aplicar vacunas en el primer trimestre de embarazo por el riesgo teórico de daño fetal.
3. Se recomienda serología para antígeno central y superficial y para anticuerpos de Hepatitis B. Si es portador se debe administrar inmunoglobulina y vacuna al neonato.
4. Durante la LACTANCIA no hay contraindicaciones.
Embarazadas
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Tétanos y Difteria (Td) Fiebre Amarilla: Sólo si hay riesgo epidemiológico
importante. Influenza: Si tiene factores de riesgo se debe
vacunar (aun en 1º trim.) SRP: Posparto inmediato si es susceptible. Rabia: Si hay exposición (vacunas y
gamaglobulina) HB DPaT
Embarazadas
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Manipuladores de alimentos
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Las enfermedades transmitidas por alimentos, bien sea procesados, preparados o en cría son una amenaza para la salud y pueden ser ocasionadas por microorganismos, hongos y sus toxinas o por virus, bacterias o parásitos.
Hepatitis A Fiebre Tifoidea Influenza Td (carnicos) Leptospirosis
Manipuladores de alimentos
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Fuerzas Militares - Cárceles
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![Page 91: Esquema pai Colombia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/556343a3d8b42a3a0d8b48be/html5/thumbnails/91.jpg)
Fiebre amarilla a personal asignado a áreas endémicas
Deben hacerse programas de vacunación con HB, SRP y Td.
A personas en riesgo, aplicársele vacunas de neumococo e Influenza.
Si hay brotes, aplicar vacunas de Hepatitis A, meningococo, varicela, Fiebre Tifoidea, leptospirosis según el caso.
Fuerzas Militares - Cárceles
08:41 a. m.
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Niños prematuros
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1. Los prematuros, independientemente del peso al nacer, se vacunan igual que los nacidos a término.
2. Si nació de madre positiva para antígeno de HB, debe recibir muy rápido Ig y vacuna. Sino, vacunar al egreso si pesa más de 2.000gms. Igual situación para BCG.
Niños prematuros
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Alérgicos
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![Page 95: Esquema pai Colombia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/556343a3d8b42a3a0d8b48be/html5/thumbnails/95.jpg)
CONTRAINDICADAS:
1. Alergia al antígenos del huevo (INFLUENZA, FA, SRP)
2. Sensibilidad al mercurio (TIOMERSAL): DPT, Pentavalente, TT, Td
3. Reacciones alérgicas inducidas por antibióticos (neomicina): SRP, Varicela, VIP, Antigripales, Antirrábica, Rotavirus
4. Hipersensibilidad a otros componentes de la vacuna (gelatina y agentes conservantes y/o estabilizantes): DPwT, DPaT, TD, Td, Influenza, Hib, HB
Alérgicos
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El nombre del medicamento ideal es… VacunaEl nombre del medicamento ideal es… Vacuna08:41 a. m.