UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

INTEGRANTES:ALEXANDRA DIAZLICETH GRANIZOFERNANDA MORALES

INTRODUCCION A LA MEDICINA

ESQUIZOFRENIA

CONCEPTO

La esquizofrenia es un trastorno mental grave caracterizado por :

Perdida de contacto con la realidad,

Alucinaciones, Delirios, Pensamiento

anormal y Alteración del

funcionamiento social y laboral.

 

ETIMOLOGÍA:

La esquizofrenia (del griego clásico schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’) es un trastorno mental crónico y grave, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad. La esquizofrenia causa además una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social.

TIPOS D

E

ESQUIZ

OFREN

I

A:

TIPO PARANOIDE:

Se caracteriza por una preocupación por delirios o alucinaciones auditivas, la expresión desorganizada y las emociones inadecuadas que están menos marcadas.

TIPO DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA:

Se caracteriza por expresión desorganizada comportamiento desorganizado y emociones disminuidas o inapropiadas.

TIPO CATATÓNICOSe caracteriza

por síntomas físicos como la inmovilidad, la actividad motora excesiva o la adopción de posturas inhabituales.

TIPO INDIFERENCIADO

Se caracteriza a menudo por la presencia de todos los grupos : delirios y alucinaciones, alteración del pensamiento y conducta inhabitual y síntomas negativos o por déficit.

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno, y a factores genético-hereditarios.

Todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los trastornos funcionales y no puramente orgánicos como la enfermedad de Alzheimer.

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia de la vida de la

esquizofrenia es del 0,5 al 1,5 % en todo el mundo y se presenta igualmente tanto en los hombres como mujeres aunque la edad de inicio mes generalmente mas temprana en los hombres (entre los 15 y los 25 años, mientras que en las mujeres esta entre los 25 y 35 años).

Se encuentra con mayor frecuencia en las clases sociales bajas; un hallazgo que probablemente se debe a descenso social que producen los síntomas negativos.

Los pacientes esquizofrénicos tienen un alto riesgo de suicidio. Aproximadamente el 30% hacen intentos y un 10% lo consuman. El riesgo de homicidio y otros actos violentos es el mismo que la población general. La incidencia de la esquizofrenia es de 0,3 a 0, 6 por cada mil habitantes.

El porcentaje de depresión secundaria en pacientes esquizofrénicos varía entre 7 y 70 %, con un valor medio del 25 %. Valor importante dado el alto índice de muerte por suicidios en esquizofrénicos (10 %).

FACTORES DE RIESGOGENÉTICOS:

Diversos estudios han demostrado la influencia de factores genéticos en la herencia de la esquizofrenia como lo demuestra la tabla:

Aunque más de la mitad de los cromosomas se han visto asociados a algún aspecto de la etiología de la enfermedad los más frecuentes implicados han sido el brazo largo de los cromosomas 5, 6,11 y 18; el brazo corto de cromosoma 19 y el cromosoma x. se cree que debido al hecho de que la esquizofrenia es tan heterogénea su etiología debe ser multifactorial por lo que la transmisión por medio de un gen único explicara solamente una pequeña fracción de los casos.

Población Prevalencia (%)

Población general 1

Hermano de esquizofrénico (no gemelo) 8

Hijo de un padre esquizofrénico 12

Hijo de los dos padres esquizofrénicos 40

Gemelo monocigoto de esquizofrénico 47

BIOLÓGICOS:

La explicación fisiopatológica mas estudiada en la esquizofrenia es la llamada hipótesis dopaminérgica la cual plantea que los síntomas de la enfermedad se deben a una hiperactividad del sistema de la dopamina.

PSICONEUROINMUNOLOGICOS:

Se ha encontrado un descenso en la producción de interleukina-2 de las células T numero reducido de linfocitos y anticuerpos anti cerebrales.

Las personas con traumas psicóticos, las que han sido o son víctimas de abusos, las que consumen drogas y las personas que tiene una herencia familiar de esquizofrenia, pueden sufrirla.

Los fármacos actúan en los neurotransmisores cerebrales, disminuyendo la hiperactividad de la dopamina.

A pesar de los grandes avances, es preciso seguir investigando ya que “la esquizofrenia sigue siendo una de las enfermedades más frecuentes que se asocia con la psicosis y una disminución del desarrollo general de funciones, con gran repercusión en el paciente y su entorno y de la cual nos aún falta conocer todavía su causa real y el mecanismo cerebral que la produce”

FISIOPATOLOGÍAEn la esquizofrenia se produciría una desregulación del sistema mesolímbico con hiperdopaminérgia. De esta manera el sistema se convierte en creador (en vez de mediatizador) y le atribuye una preponderancia o realce aberrante, en forma persistente, tanto a estímulos externos irrelevantes como a representaciones internas, dejando al paciente perplejo (pródromo).Pero quizás lo más novedoso a este nivel es la actividad constitutiva de ciertos receptores relacionados con la esquizofrenia, y el desarrollo de agonistas inversos.Se ha visto que una serie de mecanismos psicológicos están implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia.

Entre las alteraciones bioquímicas propias de la esquizofrenia encontramos que estas están directamente relacionadas con la actividad de la Dopamina.

Anormalidades de la neurotransmisión

Dopamina

La TEP en el momento de una tarea de memoria indica que cuanto menos se aceleran los lóbulos frontales , más observamos un aumento anormal de actividad de la dopamina en el striatum, que estaría relacionada a los déficits cognitivos de un paciente con esquizofrenia.

Serotonina

Esto ha llevado a plantear la hipótesis serotoninérgica de la esquizofrenia, en la que se presume que el papel de la serotonina durante el desarrollo del sistema nervioso central, la activación de la corteza prefrontal por medio de un receptor 5HT2A que está alterado, o bien a una interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.

Glutamato

También se ha notado gran interés en el neurotransmisor glutamato y la reducción de la función de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia.

La esquizofrenia puede empezar a cualquier edad, pero lo más frecuente es que se inicie entre los 16 y 25 años. Es raro el inicio de la esquizofrenia después de los 40 años. Los niños más raramente también pueden tener esquizofrenia.

La esquizofrenia es una enfermedad que discurre en brotes, es decir, no de manera continuada sino con períodos en los que la persona está muy mal y períodos en que está "casi normal". La evolución puede ser muy variada, y es frecuente que dependa de que la persona tome la medicación.

Hacia los 40 años se estabiliza la enfermedad con las secuelas sociales secundarias que ya se hayan producido El tratamiento actual de la esquizofrenia permite una evolución gracias al abordaje terapéutico tanto con psicofármacos como por el tratamiento psicosocial.

La evolución de la esquizofrenia hoy día puede ser aproximadamente como sigue:

1) 20 - 25 % presentaran a corto plazo una evolución favorable

a) Unos por remisión espontánea.

b) Otros porque después de una hospitalización se producirá una "restitutio ad integrum" del proceso

c) Y los últimos por conseguir una adaptación social suficientemente satisfactoria sin necesidad de ningún tratamiento de sostén

2) 50 - 60 % de los pacientes gracias a la medicación neuroléptica continua, no presentaran prácticamente sintomatología alguna, con desaparición total de la sintomatología aguda, y llevaran una vida estabilizada fuera del medio hospitalario.

SINTOMATOLOGÍA

Estos pueden dividirse en positivos y negativos. Los primeros reflejan una actividad mental aberrante que muestran que el paciente es capaz de producir una sintomatología evidente (alucinaciones, ideas delirantes o comportamiento agresivo). Los negativos reflejan una deficiencia en la función mental (alogia, embotamiento afectivo, anhedonia, apatía o aislamiento social).

SÍNTOMAS POSITIVOS ·  Alucinaciones severas: auditivas, visuales y

olfatorias

·  Delirio de persecución

·  Pensamiento incoherente

·  Comportamiento desorganizado

·  No se presentan anormalidades anatómicas encefálicas

· Los síntomas son reversibles por tratamiento farmacológico.

SÍNTOMAS NEGATIVOS ·  Contenido pobre en el habla

·  Asociabilidad

·  Apatía

·  Impersistencia en la escuela o en el trabajo

·  Dificultad de atención

·  Se presentan anormalidades anatómicas encefálicas

Los síntomas son difícilmente revertidos por tratamiento farmacológico.

HISTOPATOLOGÍACambios en la distribución de

algunas poblaciones neuronales que conlleva a la mala distribución de las neuronas intersticiales en la sustancia blanca del lóbulo frontal.

Patrón alterado durante la migración de las neuronas o en el patrón de muerte celular programada.

Atrofia del área de Broca y disminución del área de la sustancia gris y blanca del área de Wernicke.

De los axones liberadores de glutamato en la corteza de la circunvolució

n del cíngulo.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSNo existen exámenes médicos para diagnosticar la

esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinar al paciente para hacer un diagnóstico. El diagnóstico se realiza con base en una entrevista exhaustiva de la persona y los miembros de la familia. El médico hará preguntas acerca de:

Cuánto tiempo han durado los síntomas.

Cómo ha cambiado la capacidad de la persona para desempeñarse.

Antecedentes del desarrollo.

Antecedentes genéticos y familiares.

Qué tan bien han funcionado los medicamentos.

Las gammagrafías del cerebro (como TC o RM) y exámenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen síntomas similares a la esquizofrenia.

No se puede diagnosticar con pruebas de laboratorio o radiografías. La esquizofrenia se diagnostica por sus efectos y por el comportamiento del paciente.

IMAGENOLOGÍA

A nivel cerebral; se ha visto que la Esquizofrenia produce los siguientes cambios:

Disminución del volumen Craneal y de la Sustancia gris Disminución del volumen Cerebral(Volumen Frontal &

Temporal) Disminución de la densidad tisular Dilatación Ventricular (Laterales y 3er Ventrículo) Ensanchamiento de Surcos y Cisuras( Frontotemporal y

Temporoparietal) Deterioro de las células en el Hipocampo y Deterioro

Temporolímbico Disminución del volumen y neuronas en el Tálamo Disminución metabólica en el tálamo derecho Posibles Alteraciones Cerebelosas en el Vermis Alteraciones en el tamaño del cuerpo calloso Ausencia del Patrón de Asimetría Cerebral normal;

entre otros cambios morfológicos.

ESTUDIOS POR IMÁGENES

ELECTROENCEFALOGRAFIA     No sirve para diagnóstico etiológico pero si es capaz de evidenciar si hay algún proceso difuso o focal en el encéfalo, tenemos que buscar lesiones ocupantes de espacio (hematomas, abscesos, tumores primarios y metastáticos, quistes.

RADIOLOGIA SIMPLE DEL CRANEO     Es de poca utilidad para diagnóstico etiológico salvo algunos casos como en los traumatismos pudiendo mostrar trazos de fractura y sentando la sospecha que paciente pueda padecer un hematoma subdural crónico o un extradural

TAC CRANEAL      Explora muy bien el cerebro y cerebelo y puede diferenciar si una lesión ocupante es sólida o líquida o se trata de un infarto o si el espacio subaracnoideo está ocupado por contenido diferente a LCR.

RNM CRANEAL     Explora mejor que la TAC el tronco cerebral y cerebelo. Por medio de la inyección de un radioopaco se puede estudiar los vasos intracraneales (angioresonancia).

ANGIOGRAFIA CEREBRAL     Se realiza por cateterismo de las arterias carótidas y vertebrales cuando existe una hemorragia encefálica para poner en evidencia un aneurisma arterial o una malformación arteriovenosa.  

DIAGNÓSTICO

No existe una prueba diagnóstica para la esquizofrenia.

El psiquiatra realiza el diagnóstico basándose en una evaluación del historial del paciente y de su sintomatología.

Las personas con esquizofrenia tienen anormalidades cerebrales que pueden ser vistas en una tomografía computarizada (TC) o en una resonancia magnética (RM).

Ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el

diagnóstico y estos son:Eco, robo, inserción del pensamiento o

difusión del mismo Ideas delirantes de ser controladoVoces alucinatorias Ideas delirantes persistentes de otro tipoAlucinaciones persistentes de cualquier

modalidad.Bloqueos en el curso del pensamientoManifestaciones catatónicasSíntomas negativosCambio en la conducta personal

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO

El diagnóstico no debe hacerse en presencia de síntomas depresivos o maniacos relevantes.

Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicación.

PRONÓSTICO

Se considera que aproximadamente el 20% de los pacientes muestran un desempeño social y laboral adecuado, mientras que un 50-60% de los pacientes presentan un deterioro marcado.

A corto plazo el pronóstico de la esquizofrenia esta relacionado íntimamente con el grado de fidelidad que guarda el paciente al tratamiento farmacológico.

Buen pronóstico

Comienzo repentino

Comienzo en la edad adulta

Buen nivel de capacidad y de formación previo

Subtipo paranoide o no deficitario.

TRATAMIENTOLa esquizofrenia es una enfermedad tratable y son tres

las formas de tratamiento que, combinadas, dan el mejor manejo del enfermo. Por un lado están los tratamientos biológicos, tales como los psicofármacos y la terapia electroconvulsiva. En segundo lugar están los tratamientos psicológicos, que incluyen terapias de la conducta encauzadas al manejo de síntomas específicos; terapias cognoscitivas y sistemas de economía de fichas (mucho menos frecuentes al presente). Finalmente, los tratamientos sociales, en los cuales el énfasis está en el uso de las estructuras grupales y administrativas de la sala donde el enfermo se encuentra; la posibilidad que una alta emoción expresada en ciertas familias lleve a recaídas o retarde la mejoría, ha llevado a ofrecer tratamiento psicosocial a grupos familiares.

La primera etapa en todo buen plan de tratamiento es la de cerciorarse, una vez más, que el enfermo tiene la enfermedad que uno sospecha.

Una vez que se ha hecho el diagnóstico y documentado al enfermo se debe decidir si se lo maneja ambulatoriamente o en el hospital. La decisión de donde llevar a cabo la terapia depende tanto de la agudeza de la sintomatología psicótica, cuanto de la dislocación social que están causando.

La segunda decisión a tomar es si se va a medicar o no al enfermo. En general, es sensato medicar a todos los enfermos, durante su primer episodio, desde que hay buena evidencia que los neurolépticos controlan la enfermedad; en el caso de crónicos en recaída, la decisión dependerá de si el ingreso se debe a una reactivación de los síntomas psicóticos, a discontinuación de la medicación, o a dificultades con la adaptación social que pueden estar relacionadas a la presencia de síntomas psicóticos invalidantes, más bien que a la reaparición de síntomas positivos.

Las drogas más comunes y mejor conocidas son la clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina y flufenazina (o la tioxantina, de ésta última, el flupentixol). El haloperidol es una butirofenona que debe usarse sólo en casos en los cuales las drogas mencionadas no dan respuesta, o cuando no se pueden administrar por razones idiosincráticas tales como alergias.

Si no hay respuesta a la medicación en dosis altas es mejor, a veces, añadir la terapia electroconvulsiva, particularmente en el caso de enfermos agitados, con síndromes maniformes, severamente alucinados y catatónicos o enfermos con rasgos depresivos y en peligro de suicidio.

Principales componentes del tratamiento

Fármacos antipsicóticos

Reducir o eliminar síntomas

Tiene efectos adversos

Rehabilitación y las actividades de apoyo

El objetivo es conseguir que las personas con esquizofrenia vivan dentro de la comunidad

Psicoterapia

El objetivo es establecer una relación de colaboración del paciente la familia y el médico.

LOS OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SON:

Reducir la gravedad de los síntomas psicóticos.Prevenir la reaparición de los episodios

sintomáticos y el deterioro asociado del funcionamiento del individuo.

Suministrar apoyo que permita al paciente un funcionamiento al máximo nivel posible.

Las terapias psicológicas y sociales deben comenzar desde el primer día. Aun si el enfermo va a salir del cuadro completamente, se debe confrontar el estigma y vergüenza causados por la enfermedad.

COMPLICACIONESTener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

•Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de reaparición de los síntomas. •Enfermedad física: las personas con esquizofrenia pueden resultar físicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad física puede que no se detecte debido al poco acceso a la atención médica y a las dificultades para comunicarse con los médicos.•Suicidio.

En Caso de no tratarse la enfermedad los pacientes pueden presentar complicaciones serias, que van desde el deterioro social y cognitivo hasta la muerte secundaria a algunos errores de juicio que cometen los enfermos.  Aunque la esquizofrenia no tiene una curación específica y el tratamiento es sintomático, con los nuevos antipsicóticos los pacientes no requieren prácticamente de hospitalizaciones y pueden tener una vida muy cercana a lo normal.  Es importante el trabajo conjunto con la familia para establecer una red de apoyo que ayude al paciente en los períodos críticos.  El tratamiento psicoterapéutico ayuda en su rehabilitación y previene recaídas ya que favorece el apego al tratamiento farmacológico.

PREVENCIÓN

No existe ninguna forma conocida de prevenir la esquizofrenia.

Los síntomas se pueden prevenir tomando medicamentos. Usted debe tomarse el medicamento exactamente como se lo indicó el médico. Los síntomas reaparecerán si usted deja de tomarlo.

Consulte siempre con el médico si está pensando en cambiar o suspender los medicamentos. Acuda con regularidad al médico o terapeuta.

 

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