Esquizofrenia

S A M A N T A A R A N C I B I A

P S I C Ó L O G A

ESQUIZOFRENIA

DEFINICIÓN

La esquizofrenia es un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y también la de sus familiares y amigos.

(MINSAL, 2009, p.8)

DESCRIPCIÓN

Se deteriora su capacidad de relación con el medio, su funcionamiento social y su participación en las actividades con otros.

El aislamiento se debe a las dificultades que presenta la persona para comportarse de acuerdo a las expectativas de su grupo y sociedad, y por la discriminación resultante del estigma asociado a la esquizofrenia.

Inicio:

Desde una forma lenta y progresiva hasta un comienzo agudo y brusco.

Muchos de los pacientes presentan algunas dificultades sociales y académicas desde la infancia.

DESCRIPCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por año.

ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

Síntomas Positivos

Síntomas Negativos

Síntomas Cognitivos

TRATAMIENTO

Objetivos:

Mejoría de los síntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos.

Prevención de la hospitalización.

Capacidad de vivir independiente.

Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales.

Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos.

Adecuada calidad de vida en general e interacción social.

TRATAMIENTO

• Signos y Síntomas mas severos

• Requerimiento de atención médica

Aguda

• Abandono de la fase anterior

Recuperación • Atenuación de los

síntomas agudos

Estabilización

TRATAMIENTO

MINSAL (2009): Guía Clínica EQZ

TRATAMIENTO

Intervenciones Psicosociales:

Intervenciones Familiares

Psico-

educación

Terapia Cognitiva

Conductual

Terapia de Adherencia

Entrenamiento de Habilidades

Sociales

TRATAMIENTO: FASE AGUDA

Intervenciones Familiares:

La psicoeducación familiar es la intervención psicosocial que ha demostrado de manera más clara y reiterada su eficacia para mejorar la evolución de la esquizofrenia, disminuyendo el riesgo de recaídas, las hospitalizaciones, la severidad de los síntomas.

TRATAMIENTO: FASE AGUDA

Intervenciones Familiares: Requisitos: a) Contar con la colaboración de la familia haciéndole ver

la importancia de su participación. b) Aumentar el conocimiento familiar sobre la

enfermedad y su relación con el estrés. c) Dotar a las familias de habilidades y recursos de

afrontamiento de estrés. d) Que la familia detecte signos de recaída para poder

intervenir tempranamente. e) Mantenimiento de la Medicación. f) Racionalización de las expectativas.

TRATAMIENTO FASE AGUDA


a) Aproximación positiva y relación de trabajo genuina con las familias, evitando culpabilizarlas.

b) Proporcionar estructura y estabilidad.

c) Centrarse en el “aquí y ahora”, trabajando los problemas y el estrés que encaran las familias, analizando las relaciones mutuas e identificando sus estilos individuales de afrontamiento y sus puntos fuertes y débiles.



d) Utilización de conceptos familiares. Trabajar límites interpersonales e intergeneracionales claros, promoviendo la separación e independencia del hijo enfermo cuando sea necesario.

e) Reestructuración cognitiva, proporcionando a las familias un modelo que dé sentido a las conductas y sentimientos del paciente y a las suyas propias y les ayude a ser mas hábiles y a disponer de mejores recursos de afrontamiento.



f) Aproximación conductual. Utilizando solución de problemas, evaluando los recursos y necesidades de la familia, estableciendo metas realistas, fijando prioridades, estableciendo tareas entre sesiones para realizar en casa y revisarlas.

g) Mejorar la comunicación y entrenar a las familias al respecto.


Intervenciones Social-Comunitarias

Comprenden la posibilidad de involucrar en el proceso de recuperación a las personas significativas del entorno del individuo afectado. Esto puede abarcar el apoyo por parte de la familia extensa o de personas que constituyan la red natural de la persona y de las redes sociales adquiridas hasta el momento de enfermar (compañeros de colegio o de trabajo, miembros de un club deportivo, iglesia u otra asociación).

TRATAMIENTO FASE DE RECUPERACION


Psicoeducación familiar:

Consiste en la entrega sistemática de información respecto de la enfermedad y sus consecuencias.

Está destinada a dotar a la familia de los recursos necesarios para dominar y controlar las circunstancias que rodean sus vidas y a superar la crisis vivida después de la aparición de un trastorno psicótico en uno de sus miembros.



Psicoeducación familiar:

Educación a familias individuales: Está destinada a entregar información esencial a la familia sobre el trastorno mental de su pariente. El trabajo con una familia permite que los contenidos puedan ser ajustados de acuerdo al nivel educacional y cultural de los distintos miembros de la familia de tal manera de optimizar la comprensión de éstos.

Grupos multifamiliares.


Intervenciones Familiares Psicoeducación familiar: Resolución de problemas. Los estilos de comunicación al interior de la familia. Los efectos de la psicosis en la estructura familiar. El efecto de la psicosis en cada uno de los miembros de la

familia. La frustración y los cambios de expectativas. Capacidad de los familiares para la anticiparse a las crisis y

manejo de complicaciones. Manejo de la crítica y el sobre involucramiento y el

autocuidado del cuidador.


Intervenciones Social-Comunitarias:

Están destinadas a mantener vinculación del usuario con la comunidad, a identificar recursos comunitarios en los ámbitos de interés del usuario, a hacer partícipe a la comunidad del proceso de recuperación de la persona y a mantener o evitar la pérdida de habilidades cognitivas, sociales, académicas y profesionales.

Estas intervenciones pueden desarrollarse en forma simultánea en distintas áreas:



Vocacional-Laboral: Se debe trabajar en la mantención de la persona en su colegio o su trabajo. Si esto no es posible, se trabaja en la conservación o desarrollo de hábitos de estudio o trabajo, para su reincorporación educativa o una formación para el trabajo.



Actividades de uso del tiempo libre: Tienen como finalidad mantener la interacción social y evitar el aislamiento y la inactividad. Se debe estimular las propuestas y la creatividad personal y grupal en el uso del tiempo libre.



Actividades de interacción social: Se debe trabajar dirigidamente en el enriquecimiento de las interacciones sociales. Se puede trabajar de manera individual o grupal aspectos tales como las relaciones sociales y las habilidades necesarias para asumir roles o la necesidad de mantener las redes del usuario, o incentivarlas si éstas son insuficientes.

TRATAMIENTO FASE DE ESTABILIZACION


Se continúa con psicoeducación e intervenciones familiares pero privilegiando el trabajo en el domicilio de la persona.

En esta etapa, las áreas a abordar comprenden, por una parte, la profundización de la comprensión de la forma de acompañar a su familiar afectado en el desarrollo de un nuevo proyecto vital y, por otra, el aprendizaje por parte de los distintos miembros de la familia de los procedimientos para el manejo adecuado de eventuales crisis.



En esta etapa, las intervenciones comunitarias deben estar centradas en fortalecer y profundizar el vínculo entre el usuario y la comunidad.

Lo anterior incluye una acabada evaluación de las necesidades del sujeto en el ámbito de sus redes sociales y un catastro de la oferta comunitaria en los ámbitos de interés para la persona (vocacional, laboral, social, etc.), de las organizaciones de la comunidad y de la sociedad civil en su conjunto.



En esta etapa se consolida la incorporación de la persona a sus espacios comunitarios normales, especialmente en el plano académico y laboral.

Para aquellas personas que tengan necesidad de un apoyo especial, será necesario trabajar bajo el modelo de empleo con apoyo, donde un entrenador laboral realice la el proceso de intermediación entre el usuario y el puesto laboral.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE-10

Presencia, como mínimo, de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos evidentes, pertenecientes a cualquiera de los grupos (a) a (d).

O síntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el (e) y el (h).

Los síntomas deben haber estado claramente presentes por un periodo de un mes o más.


a) Eco, robo, inserción o transmisión del pensamiento.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencias o de pasividad claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros, o a pensamientos o acciones o sensaciones concretas y percepciones delirantes.


c)Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo y otros tipos de voces alucinatorias que proceden de alguna parte del cuerpo.

d)Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son totalmente imposibles, tales como las de identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación con seres de otros mundo)


e)Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.

f)Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.


g)Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características, flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.

h)Síntomas “negativos” tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social); debe quedar claro que estos síntomas no se deben a depresión o a medicación neuroléptica.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1) Delirios. 2) Alucinaciones. 3) Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o

incoherencia frecuente). 4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico. 5) Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva

disminuida o abulia).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).


C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).


D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.


E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).

Intervención Directa

¿Qué hacer frente a los síntomas psicóticos?

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