Estado actual estrategia balear epoc 2012
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IX JORNADA DE ESPIROMETRIA Y PATOLOGIA
RESPIRATORIA EN AP
30 de noviembre de 2012 Hospital Son Llàtzer
Estrategia EPOC de
Baleares
Estado actual de la
Estrategia
©EJCR
2009 2011 2012 2013 2014
1. Prevención y detección precoz
2. Atención al paciente crónico
3. Atención al paciente con exacerbación
4. Cuidados paliativos
5. Formación de profesionales
6. Investigación
I. Prevenció i detecció precoç de l’MPOC.
II. Atenció dels pacients crònics i dels pacients amb
exacerbacions.
III. Atenció dels pacients amb MPOC avançada i dels
pacients en tractament pal·liatiu.
IV. Formació relacionada amb l’MPOC.
V. Recerca relacionada amb l’MPOC.
Líneas estratégicas
Objetivos estrategia y
objetivos específicos
relacionados con la
espirometría en atención
primaria
Resultados evaluación
Tabla 4. Tasa de fumadores en edades comprendidas entre 16 y 24 años por Comunidad Autónoma
Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres
Andalucía 26,37 30,77 22,05
Aragón 19,15 19,52 18,76
Asturias (Principado de) 29,30 27,43 31,24
Baleares (Islas) 30,42 29,57 31,27
Canarias 18,14 10,64 25,86
Cantabria 45,39 * 27,28
Castilla y León 26,89 34,58 18,76
Castilla-La Mancha 30,73 28,84 32,60
Cataluña 26,94 32,61 21,01
Comunidad Valenciana 26,17 26,40 25,92
Extremadura 28,73 39,85 17,12
Galicia 21,19 16,95 25,65
Madrid (Comunidad de) 22,76 23,28 22,19
Murcia (Región de) 28,05 27,26 28,87
Navarra (Comunidad Foral) 47,48 51,59 42,62
País Vasco 35,42 50,59 19,99
La Rioja 13,65 22,04 *
Ceuta y Melilla (Ingesa) 23,13 * 11,13
Total nacional 26,26 28,91 23,52
Fuente: Encuesta Europea de
Salud en España 2009. INE-MSSSI
(*) Muestra insuficiente
Objetivo especifico 1.2.
Disminuir, en 2011, la
prevalencia del
consumo de tabaco en
jóvenes (de 16 a 24
años) hasta el 23%
global (H 21% y M
25%)
Tabla 8. Programas de deshabituación tabáquica en los centros de salud
Comunidad Autónoma
Incluido en
objetivos de
gestión de AP
Nº de centros
con programa de
deshabituación
tabáquica
Nº de centros
de Salud
% de centros con
programa de
deshabituación
tabáquica
Programa
evaluado
Andalucía Sí 216 216 100% Sí
Aragón Sí 123 125 98% Sí
Asturias (Principado de) Sí n.d. 84 n.d. No
Baleares (Islas) Sí 57 57 100% Sí
Canarias Si 11 110 10,% n.d.
Cantabria Sí 41 41 100% Sí
Castilla y León Sí 246 249 99% Sí
Castilla -La Mancha Sí 201 201 100% No
Cataluña Sí 357 362 99% Sí
Comunidad Valenciana Sí 80 240 33% No
Extremadura Sí n.d. 113 n.d. No
Galicia SI 20 315 6% Si
Madrid (Comunidad de) Sí n.d. 310 n.d. No
Murcia (Región de) Sí 89 89 100% Sí
Navarra (Comunidad Foral) Sí 54 54 100% n.d.
País Vasco Sí 122 122 100% No
La Rioja Sí 12 19 63% No
Ceuta y Melilla (Ingesa) Sí n.d. 7 n.d n.d.
Total nacional 18 1629 2207 74 %* 8
Fuente del número de zonas
básicas de salud por
Comunidades Autónomas (a 31 de
Diciembre de 2010)
(*) el porcentaje sobre el total de
centros de todas las comunidades
(2.714 centro) es de: 60%.
Objetivo especifico 1.6.
Establecer programas
de deshabituación
tabáquica a su
población en los
centros de salud.
Tabla 9. Disponibilidad de medios estructurales, materiales y organizativos en los centros de salud para el diagnóstico de
la EPOC
Comunidad Autónoma Incluido en objetivos de
gestión de áreas de AP Objetivo evaluado
Andalucía Sí Sí
Aragón Sí No
Asturias (Principado de) Sí No
Baleares (Islas) Sí Sí
Canarias n.d. n.d.
Cantabria Sí No
Castilla y León Sí Sí
Castilla La Mancha Sí No
Cataluña Sí No
Comunidad Valenciana Sí Sí
Extremadura Sí No
Galicia Si No
Madrid (Comunidad de) Sí No
Murcia (Región de) Sí Sí
Navarra (Comunidad Foral) No No
País Vasco Sí Sí
La Rioja Sí No
Ceuta y Melilla (Ingesa) Sí No
Total nacional 16 6
Objetivo especifico 2.1.
Disponer en los centros
de salud de los medios
estructurales,
materiales y
organizativos
adecuados para el
diagnóstico de la EPOC
Tabla 10. Medios en los centros de atención primaria (espirómetros)
Comunidad Autónoma Nº de centros de AP con al
menos un espirómetro Nº de centros de Salud
% de centros de AP con al
menos un espirómetro
Andalucía 216 216 100%
Aragón 123 125 98%
Asturias (Principado de) 82 84 98%
Baleares (Islas) 57 57 100%
Canarias 78 110 71 %
Cantabria 41 41 100%
Castilla y León 246 249 99%
Castilla La Mancha 201 201 100%
Cataluña 295 362 81%
Comunidad Valenciana 100 240 42%
Extremadura 107 113 95%
Galicia 275 315 87%
Madrid (Comunidad de) 310 310 100%
Murcia (Región de) 89 89 100%
Navarra (Comunidad Foral) 54 54 100%
País Vasco 122 122 100%
La Rioja 7 19 37%
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d. 7 n.d.
Total nacional 2403 2707 89%*
Esta tabla refleja los centros de atención primaria con, al menos, un
espirómetro
Fuente del número de zonas básicas de salud (a 31 de Diciembre de 2010)
(*) el porcentaje sobre el total de zonas básicas de todas las comunidades (2.714 ) es de: 89%.
Objetivo especifico 2.1.
Disponer en los centros
de salud de los medios
estructurales,
materiales y
organizativos
adecuados para el
diagnóstico de la
EPOC.
Objetivo especifico 2.2.
Realizar, dentro de las actividades preventivas del adulto, la detección precoz de la EPOC dirigida a personas
mayores de 40 años que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10
paquetes/año (equivale a fumar 20 cigarrillos al día durante 10 años) y con síntomas respiratorio
Tabla 12. Inclusión en los objetivos de gestión, y evaluación del objetivo 2.2.
Comunidad Autónoma Incluido en objetivos de
gestión de áreas de AP Objetivo evaluado
Andalucía Sí Sí
Aragón No No
Asturias (Principado de) No No
Baleares (Islas) Si Si
Canarias n.d. n.d.
Cantabria No No
Castilla y León Sí Sí
Castilla La Mancha No No
Cataluña No No
Comunidad Valenciana Sí No
Extremadura Sí No
Galicia Si No
Madrid (Comunidad de) Sí No
Murcia (Región de) Sí Sí
Navarra (Comunidad Foral) Sí No
País Vasco Sí n.d.
La Rioja Sí No
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d. n.d.
Total nacional 11 4
En Baleares afirman que se ha desarrollado una herramienta informática que permite la gestión de un aviso
específico para la detección de EPOC en fumadores de >40 años con consumo acumulado de más de 10
paquetes-año en las historias clínicas de atención primaria y hospitalarias. Por el momento, la herramienta se
encuentra en fase de pilotaje en 40 profesionales de atención primaria y varios más de atención socio-sanitaria
con un funcionamiento correcto por lo que se podrá extender el uso de la misma en un periodo que nunca se
dilatará más allá de finales del año 2011.
Sobre la evaluación: Un 8% de la población de fumadores >40 años con consumo acumulado de más de 10
paquetes-año de Islas Baleares tienen diagnóstico de EPOC (nº total de personas que tiene una espirometría
registrada en la base de datos corporativa de historia clínica del IB-Salut / fumadores >40 años con consumo
acumulado de más de 10 paquetes-año de Baleares registrados en dicha base de datos).
Tabla 14. Tasa estandarizada de mortalidad general por EPOC
Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres
Andalucía 0,352 0,556 0,138
Aragón 0,257 0,362 0,134
Asturias (Principado de) 0,333 0,509 0,161
Baleares (Islas) 0,325 0,491 0,142
Canarias 0,242 0,330 0,141
Cantabria 0,201 0,307 0,093
Castilla y León 0,226 0,329 0,104
Castilla La Mancha 0,337 0,489 0,144
Cataluña 0,310 0,457 0,158
Comunidad Valenciana 0,331 0,481 0,169
Extremadura 0,257 0,423 0,074
Galicia 0,282 0,392 0,169
Madrid (Comunidad de) 0,235 0,369 0,113
Murcia (Región de) 0,389 0,562 0,194
Navarra (Comunidad Foral) 0,246 0,345 0,137
País Vasco 0,264 0,391 0,143
La Rioja 0,230 0,332 0,108
Ceuta (Ingesa) 0,412 0,643 0,161
Melilla (Ingesa) 0,246 0,370 0,116
Total nacional 0,295 0,440 0,142
Fuente: Defunciones según causa de muerte (2009). INE. Defunciones según
la causa por 1.000 fallecidos ocurridas en 2009 y población a 1 de julio de 2009
Atención al paciente
crónico.
Reducir la morbi-
mortalidad de las
personas con EPOC y
mejorar la calidad de
vida relacionada con la salud
Fuente: Defunciones según causa de muerte (2009). INE. Defunciones
según la causa por 1.000 fallecidos ocurridas en 2009 y población a 1
de julio de 2009
Tabla 15. Tasa estandarizada de mortalidad prematura por EPOC (< 75 años)
Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres
Andalucía 0,109 0,190 0,028
Aragón 0,075 0,126 0,022
Asturias (Principado de) 0,087 0,148 0,029
Baleares (Islas) 0,111 0,176 0,041
Canarias 0,068 0,098 0,035
Cantabria 0,050 0,085 0,015
Castilla y León 0,055 0,094 0,013
Castilla La Mancha 0,079 0,139 0,015
Cataluña 0,082 0,135 0,028
Comunidad Valenciana 0,087 0,142 0,030
Extremadura 0,087 0,152 0,019
Galicia 0,060 0,102 0,018
Madrid (Comunidad de) 0,063 0,110 0,019
Murcia (Región de) 0,089 0,146 0,030
Navarra (Comunidad Foral) 0,061 0,097 0,021
País Vasco 0,060 0,094 0,025
La Rioja 0,052 0,070 0,031
Ceuta (Ingesa) 0,160 0,283 0,027
Melilla (Ingesa) 0,090 0,141 0,043
Total nacional 0,080 0,133 0,025
Tabla 15. Tasa
estandarizada de
mortalidad prematura
por EPOC (<75 años):
Distribución por CC.AA.
y comparación respecto
al Total Nacional (INE,
2009)
Tabla 20. Establecimiento de los criterios de calidad establecidos en el proceso de atención
Comunidad Autónoma Criterios de calidad establecidos en el proceso de
atención
Andalucía Sí
Aragón Sí
Asturias (Principado de) Sí
Baleares (Islas) Sí
Canarias No
Cantabria Sí
Castilla y León Sí
Castilla La Mancha No
Cataluña Sí
Comunidad Valenciana Sí
Extremadura No
Galicia Si
Madrid (Comunidad de) No
Murcia (Región de) No
Navarra (Comunidad Foral) Sí
País Vasco Sí
La Rioja No
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d.
Total nacional 11
En Baleares se han empleado los indicadores “Realización de espirometrías
al paciente con EPOC” (31,6% en 2009 y 36,10 en 2010) así como
“Detección y registro de EPOC” (55,10% en 2009 y 59,80 en 2010)
Tabla 20. Criterios de
calidad establecidos en
el proceso de atención
Objetivo especifico 6.1.
Disponer en las CCAA
de un Plan de
Formación Continuada
para la totalidad de
profesionales que
presten atención a las
personas con EPOC.
Tabla 42. Existencia de Plan de Formación continuada para los profesionales de EPOC
Comunidad Autónoma
Existencia de un Plan de Formación continuada para la
totalidad de profesionales que prestan atención a las
personas con EPOC en la CA
Andalucía Sí
Aragón No
Asturias (Principado de) No
Baleares (Islas) Sí
Canarias n.d.
Cantabria No
Castilla y León Sí
Castilla La Mancha No
Cataluña Sí
Comunidad Valenciana Sí
Extremadura No
Galicia Si
Madrid (Comunidad de) Sí
Murcia (Región de) Sí
Navarra (Comunidad Foral) Sí
País Vasco No
La Rioja No
Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d.
Total nacional 9
Tabla 43. Actividades de formación continuada en EPOC para Enfermería
Comunidad
Autónoma
Enfermería Atención Primaria Enfermería Atención Especializada
Nº
actividades
Suma total
créditos
otorgados
Total
asistentes
Nº
actividades
Suma total
créditos
otorgados
Total
asistentes
Aragón 7 n.d 75 5 n.d 81
Baleares (Islas) 4 9,5 71 4 n.d. 70
Castilla y León 17 4,4 394 4 5,2 112
Galicia 9 19,2 192 2 2,2 49
Comunidad Valenciana 2 16 700 n.d. n.d. n.d.
Navarra (Comunidad
Foral) 7 11,41 n.d. n.d. n.d. n.d.
Ceuta y Melilla
(Ingesa) 1 n.d. 12 n.d. n.d. n.d.
Tabla 44. Actividades de formación continuada en EPOC para Medicina
Comunidad
Autónoma
Medicina Atención
Primaria
Medicina Urgencias y
Emergencias
Medicina Atención
Especializada
Nº
actividades
Suma total
créditos
otorgados
Total
asisten
tes
Nº
actividades
Suma total
créditos
otorgados
Total
asistentes
Nº
actividades
Suma total
créditos
otorgados
Total
asistentes
Aragón 7 n.d 32 1 n.d 30 4 n.d 41
Baleares (Islas)
6 n.d. 36 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.
Castilla y León 16 11,3 640 1 3,2 200 1 2 100
Comunidad
Valenciana 2 16 900 2 n.d. 50 1 16 100
Navarra
(Comunidad
Foral)
13 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 5 n.d. n.d.
La Rioja 8 n.d. 78 - - - - - -
Ceuta y Melilla
(Ingesa) 1 n.d. 20 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.
Galicia 9 19,2 192 1 1,7 40
Qué más sabemos?
www.atlasvpm.org/
<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00
no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50
Figura 2.2. Tasas de HPE en EPOC
por 10.000 habitantes, estandarizada
por edad y sexo, (según área y
Comunidad Autónoma de residencia).
El número 10 del eje de abcisas
corresponde a las áreas de la
Comunidad Autónoma de Baleares
<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo
>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50
www.atlasvpm.org/
Tabla 1.b. Ingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)*
Criterios de inclusión
466.0 Bronquitis aguda 1
490 Bronquitis no especificada como aguda o crónica1
491.1 Bronquitis crónica mucopurulenta
491.20 Bronquitis crónica obstructiva sin exacerbación aguda
491.21 Bronquitis crónica obstructiva con exacerbación aguda
491.22 Bronquitis crónica obstructiva con bronquitis aguda (se añade para las altas enero 2006)
491.8 Otra bronquitis crónica
491.9 Bronquitis crónica no especificada
492.0 Vesícula enfisematosa
492.8 Otro enfisema
493.20 Asma obstructiva crónica no especificada
493.21 Asma obstructiva crónica con estado asmático
493.22 Asma obstructiva crónica con exacerbación
494 Bronquiectasias
494.0 Bronquiectasia sin exacerbación aguda
494.1 Bronquiectasia con exacerbación aguda
496 Obstrucción de las vías respiratorias NCOC
518.81Insuficiencia respiratoria aguda** (añade con la condición que se explicita)
518.84 Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica **(añadir con la condición que se explicita)
1Solo será considerado si va seguidos de los código 491.xx, 492.x, 493.x, 494.x ó 496 como diagnósticos secundarios considerados en cualquier posición.
Los Códigos con (**) solo será considerado cuando vaya seguido de los códigos de 491.21, 491.22, 493,21, 493.22, 494.1 como diagnósticos secundarios considerados en cualquier posición. Criterios de exclusión < 15 años; CDM 14 (embarazo, parto y puerperio) Los siguientes códigos si aparecen como diagnósticos secundarios en cualquier posición:
1- Pacientes con comorbilidad de insuficiencia cardiaca
Categoría 428 (comprende los códigos: 428.00 al 428.9) y códigos de cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardiaca: 402.01, 402.11, 402.91, 404.01, 404.03, 404.11, 404.13, 404.91 y 404.93
2-Estados mentales que hacen difícil el autocuidado
Categoría 295 Trastornos esquizofrénicos (del 295.0x al 295.9x)
Categoría 296 trastornos episódicos del humor (del 296.0x al 296.99)
Categoría 297 Trastornos delirantes (del 297.0 al 297.9)
Categoría 298 Otras psicosis no orgánicas (del 298.0 al 298.9)
Categoría 300 Trastornos de la ansiedad, disociativos y somatomorfos (del 300.0 al 300.9)
Categoría 301 trastornos de personalidad (del 301.0 al 301.9)
Código 303.91 Otras depen de alcohólicas y depend alcohólicas no especificadas. Continuas
Categoría 304 Dependencia de drogas ( del 304.0x al 304.9x solo con quinto dígito 1 “dependencia a drogas continua”)
Categoría 316 Fact psí asociados a enfer clasificadas bajo otros conceptos (asma psicógena)
3-Enfermedades Respiratorias”congénitas”
277.0 Fibrosis quística (comprende desde el 277.00 al 277.09)
747.21 Anomalías del arco aórtico
748.3 Otras anomalías de laringe, tráquea y bronquio
748.4 Pulmón quístico congénito
Criterios de inclusión y
exclusión
www.atlasvpm.org/
Mas datos??
© Joan Escarrabill, en Jornadas de Seguimiento de la Estrategia en EPOC del SNS
Hospital Son Espases 28 y 29 de septiembre de 2012
Los pilares de la atención a los pacientes con EPOC
los clínicos tienen que tener acceso rápido y fácil a una espirometría de
CALIDAD
http://www.slideshare.net/jescarra/estrategia-epoc-29-09-12-vs-7
http://www.slideshare.net/jescarra/estrategia-epoc-29-09-12-vs-7
© Joan Escarrabill, en Jornadas de Seguimiento de la Estrategia en EPOC del SNS
Hospital Son Espases 28 y 29 de septiembre de 2012
24 espirometrías al mes en AP
Coste de la EPOC
INCREMENTOS del coste por:
Infradiagnóstico + coste de
prácticas inadecuadas + coste
del éxito en los próximos años
(envejecimiento, nuevas
terapias, mejoras diagnósticas
deshabituación tabáquica…)
El coste anual estimado de la
EPOC en España fue de
238.82M€ (datos 1997)
El coste anual estimado
1.208,83M€
473 M€ Costes estimados de la EPOC en Mallorca 2012:
26,6 M€ [2,3% presupuesto SALUD CAIB]
Para una prevalencia diagnosticada de un 3,21%
PARADOJAS DE LA EFICIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC Y EFECTOS
MODULADORES
…cierto que la cosa no está
como para bailar, pero …/…
Futuro, …¿hay futuro?
espero que no lleguemos a
dejar perder por el desagüe
el trabajo realizado, …/…
…/… tampoco como para
perder la cabeza
muchas gracias