Estado mental - Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Segovia mental.pdf · •Test de vocabulario...
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Estado mental
Sección de NeurologíaComplejo Asistencial de Segovia
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Estado mental. Nivel de conciencia
• Estímulo exacto y respuesta específica
• Auditivos, dolorosos
• Intensidad progresiva
• Estado máximo observado, estímulo empleado, lugar, respuesta específica
• Estímulos verbales:
• Nombre, órdenes sencillas
• Estímulos dolorosos
• Presión supraorbitaria, ángulo mandibular, pinchazo (localización), asimetría de respuestas
Estado mental. Nivel de conciencia
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Estado mental. Grado de atención
• Si alterado:
• Falta de persistencia
• Disminución de la resistencia a la interferencia
• Disminución de inhibición de respuestas anómalas
• Perseverancia
•Intervalo de atención o retención
• Perseverancia
•Resistencia a la interferencia
•Atención dirigida
Estado mental. Grado de atención
•Intervalo de atención o retención
• Perseverancia
• Resistencia a la interferencia
• Atención dirigida
• Recuento de dígitos directo e inverso
• Tareas de función o de ejecución continua – test de la “A”
2,8,7,92,8,7,9,122,8,7,9,12,232,8,7,9,12,23,14…
b, z, v, a, r, h, a, t, r, i, w, a, n, m, c, a…
Estado mental. Grado de atención
•Intervalo de atención o retención
• Perseverancia
•Resistencia a la interferencia
•Atención dirigida
• Meses del año adelante y atrás
• Días de la semana adelante y atrás
• Alfabeto adelante y atrás
• Asociación de palabras verbal controlada
• Manzana, naranja, piña, melocotón, sandía….• Farola, foco, foca, frigorífico, foto…
Estado mental. Grado de atención
•Intervalo de atención o retención
• Perseverancia
•Resistencia a la interferencia
•Atención dirigida• Incapacidad de inhibir comportamiento social inadecuado
Estado mental. Grado de atención
•Intervalo de atención o retención
• Perseverancia
•Resistencia a la interferencia
•Atención dirigida
• Estimulación simultánea doble de sensaciones táctiles, visuales y auditivas
• Tareas de separación
• Tareas de exploración manual (sin vista)
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Estado mental. Orientación
•Tiempo
•Espacio
• PersonaNombre, edad, fecha nacimiento
Dirección, edificio, ciudad, provincia, comunidad, país
Día de semana, día del mes, mes, año, hora
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Estado mental. Conducta
• Sintomatología acompañante
• Cuadro neurológico
•Vestido, lenguaje apropiado
•Inhibición, abulia, mutismo
•Tendencia depresiva
•Comportamientos, ideas hipomaníacas
•Inquietud psicomotora
•Labilidad emocional
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Memoria
•Adquisición, retención, recuperación
• Memoria a corto plazo
• Memoria episódica:• Acontecimientos del día
• Evocación diferida de caras o figuras
• Narrar hechos señalados de distintas épocas de la vida
• Acontecimientos famosos e históricos
• Memoria semántica• Test de vocabulario de la escala de inteligencia de Wechsler
• Evocación categorial en un minuto
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas
•Observación clínica e historia referida por familiares
• Conducta adaptativa• Capacidad de concepción abstracta• Flexibilidad mental• Capacidad de resolución de problemas• Iniciación, planificación• Secuencias de comportamiento• Juicios de orden temporal• Personalidad (estímulo, motivación, inhibición)• Conducta social
Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas
• Capacidad de inicio: • Fluidez verbal• Fluidez de supermercado
• Capacidades de abstracción: • Interpretación de refranes• Similitudes y diferencias
• Inhibición de respuestas y flexibilidad mental• Test de secuencias alternativas • Test de Luria• Test de secuencias motoras alternantes• Test del trazo
• Reflejos de liberación frontal
• “caballo, perro”,
“naranja, fresas”, “elogio, castigo”
• “más vale pájaro en mano que ciento volando” “no por mucho madrugar amanece más temprano – a quién madruga Dios le ayuda”,…
Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas
• Capacidad de inicio: • Fluidez verbal• Fluidez de supermercado
• Capacidades de abstracción: • Interpretación de refranes• Similitudes y diferencias
• Inhibición de respuestas y flexibilidad mental• Test de secuencias alternativas • Test de Luria• Test de secuencias motoras alternantes• Test del trazo
• Reflejos de liberación frontal
Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas
• Reflejo de parpadeo o glabelar
• Reflejo de hociqueo
• Reflejo de succión
• Reflejo de prensión o grasping
• Reflejo palmomentoniano
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Razonamiento abstracto
• Importantes. Deterioro cognitivo leve
• Interpretación de refranes
• Test de similitudes
• “más vale pájaro en mano que ciento volando” “no por mucho madrugar amanece más temprano – a quién madruga Dios le ayuda”,…• “caballo, perro, vaca”, “manzana, naranja, fresas”
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Comunicación
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
• Trastornos motores del habla caracterizados por debilidad muscular, incoordinación, lentitud o exceso de velocidad en el movimiento de la musculatura de la respiración, la fonación, la resonancia o la articulación• Lesiones de los mecanismo efectores situados en el SNC o SNP
Funciones corticales. Comunicación
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia•Historia
•Exploración física
•Exploración del habla
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
•Historia
•Exploración física
•Exploración del habla• Boca: reposo, riendo, besando, soplando
• Lengua: reposo, protrusión, movs rítmicos, fuerza
• Velofaringe: reposo, fonación
• Laringe
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
•Historia
•Exploración física
•Exploración del habla
• Fonación, respiración, resonancia• Articulación: frecuencia de movs alternativos, habla contextual• Fatiga• Apraxia articulatoria
• Aaaaaa• /pa/ /ta/ /ka/• 1,2,3,4,5,…150• /pataka/, catástrofe, tornado, imposibilidad
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
• Apraxia verbal• Trastorno motor del habla • Lesión circunvolución frontal inferior h. dominante
• Apraxia no verbal
• Frecuencia motora secuencial• Palabras multisilábicas
• /p-t-k/• Nieve, animal, muñeco….silba-silbato-silbar
• Saque la lengua, sople, enséñeme los dientes, frunza los labios, múerdase labio inferior, silbe, tosa
Funciones corticales. Comunicación
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
• Al inicio de la exploración cognitiva
• A tener en cuenta:
• Nivel de estudios
• Nivel cultural del paciente y profesión
• Mano dominante
• Buena audición
• Hemisferio izquierdo dominante: 95% diestros, 70% zurdos
• Área anterior: Broca: funciones expresivas
• Área posterior: Wernicke: receptivas
Funciones corticales. Comunicación
•Expresión:
•Habla – expresión oral
•Escritura –expresión escrita
•Recepción:
•Compresión verbal
•Lectura –compresión escrita
Funciones corticales. Comunicación
•Expresión:
•Habla – expresión oral
• Escritura –expresión escrita
• Recepción:
• Compresión verbal
• Lectura –compresión escrita• Habla espontánea conversacional
• Descripción de una fotografía• Articulación• Fluidez (nº de palabras/frase o /minuto)• Estructura gramatical• Errores parafásicos (fonémicos, silábicos, semánticos)• Palabras adecuadas, vocabulario• Línea melódica o prosodia• Denominación (objetos, partes del cuerpo, colores...)• Secuencias automáticas (oraciones, meses)• Canto
Funciones corticales. Comunicación
•Expresión:
•Habla – expresión oral
•Escritura –expresión escrita
• Recepción:
• Compresión verbal
• Lectura –compresión escrita
• Escritura espontánea y al dictado
• Copia
• Elaboración de frases y narrativa
• Test formales específicos
Funciones corticales. Comunicación
• Expresión:
• Habla – expresión oral
• Escritura –expresión escrita
•Recepción:
•Compresión verbal
• Lectura –compresión escrita
• Se inicia en la entrevista
• Lectura en alto y comprensión
• De la conversación
• De preguntas lógicas (preguntas que exigen respuestas sí/no)
• De órdenes, en grado creciente de complejidad
• Repetición de letras, palabras y frases
Funciones corticales. Comunicación
• Expresión:
• Habla – expresión oral
• Escritura –expresión escrita
•Recepción:
•Compresión verbal
• Lectura –compresión escrita
• Lectura en voz alta y comprensión
• Discriminación de símbolos y palabras
• Asociación fonética“Cierre los
ojos”
Funciones corticales. Comunicación
•Afasia no fluente
•Afasia fluente
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
• Afasia no fluente
• Afasia fluente
• Lenguaje no fluido, vocabulario pobre• Agramatismo• Lenguaje telegráfico• Esteriotipias• Perseveraciones y ecolalia• Apraxia bucofonatoria• Compresión relativamente intacta
Afasia de Broca,
transcorticalmotora o global
Caguendiez!,
médico,
señora…eee
….días…
•Trastornos de la comunicación:
•Disartria
•Apraxia del habla
•Afasia
Funciones corticales. Comunicación
• Afasia no fluente
• Afasia fluente
• Lenguaje fluido
• Parafasias
• Disintaxis, jergafasia
• Logorrea
• Defecto de comprensión
• Anosognosia
Afasia de Wernicke, de conducción o transcortical
sensitiva
Esto fue
ursualmente
indicado, vamosa
miror, sin
quermancias…
Funciones corticales. Comunicación
Confusión
AfasiaDisartria
Alteración comunicación
FluenteNo
fluente
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Cálculo
•Acalculia
•Anaritmetría
• Escritura al dictado de series
• Lectura de números en voz alta
• Copia de números
• Señalar números
• Cálculos aritméticos orales y escritos
• Razonamiento aritmético
100-7, 25x3,
28/4,….
si dos hombres tardan dos días en hacer un trabajo, ¿cuánto tardarán cuatro hombres en realizar el
mismo trabajo?
•7, 2, 9,…•93, 107, 1226…
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Praxias
•Capacidad de programar actividades motoras
•Apraxia• Ideomotora
• Orobucal o orobucofonatoria
• Apraxia ideacional (apraxia de secuenciación)
• Ideomotora: decir adiós, saludar como un soldado, utilizar un utensilio
• Bucofacial: apagar cerilla, toser, dar un beso, aspirar pajita
• Ideacional: escribir una carta y enviarla, utilizar una caja de cerillas
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Tareas visuoperceptivas
• Pruebas de percepción visuespacial
• Regiones que rodean a su población, provincias que atraviesa en un itinerario, etc
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Gnosias
• Pérdida de capacidad de reconocimiento de objetos• Agnosia visual aperceptiva
• Prosopagnosia
• Denominación de objetos• Descripción, uso mediante gestos• Copiar dibujos• Denominación tras una descripción• Denominación táctil• Denominación y descripción de fotos• Emparejamiento de caras• Denominación y discriminación del color
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Tareas constructivas
• Habilidades visuales de percepción y funciones motoras de destreza y ejecución
• Construir un reloj y marcar horas• Dibujos bi y dimensionales
ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta
FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia
Funciones corticales. Negligencia
• Atención dirigida espacialmente. Si alterada, no se presta atención al lado contralateral:
• Personal
• Sensitivo y motor
• Extrapersonal
• Semiología fenómeno de negligencia:
• Anosognosia
• Asomatognosia
• Anosodiforia
• Fenómeno de extinción
• Disgrafia por negligencia
• Dislexia por negligencia
Funciones corticales. Negligencia
• Dibujar figura espontánea
• Copia de figuras simétricas
• Disección de líneas
• Señalar determinadas letras en un texto
• Extinción visual y táctil