“Estado y patrón de reproducción de capital: presentación de estudio de caso sectorial para el...
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“Evaluación de políticas públicas sociales con vinculación empresarial. Caso del sistema de contratación pública en el sistema de salud.”
“Seminario de Evaluación de Políticas Públicas. 2015, Año de la Evaluación”.
Pablo José Iturralde
CENTRO DE DERECHOS ECONÓMICOS Y SOCIALES –CDES-
Estructura del sistema de salud del Ecuador en el 2013
Fuente: Elaboración propia.
Participación de ramas de actividad económica en el PIB / 2001-2006 y 2007-2012
6,8 6,7 6,7 6,3
5,4
2,3
8,5
11,1
7,9
9,7
5,9 6,3
2,7
11,5
7,8 7,8
6,0 5,5
2,1
10,7 10,7
8,8
6,3
5,6
2,6
2001-2006 (precios corrientes) 2007-2012 (precios corrientes)
2001-2006 (precios constantes) 2007-2012 (precios constantes)
Fuente: BCE. Elaboración propia.
Gasto en salud por agente de financiamiento (Millones de dólares corrientes)
194 211 191 195 114 101 182 247 294 357 406 486 586 879 921 1.153 1.307 1.677
1.999
172 165 138 180 182 128
400 500
687
830
1.535
194 273
300 320
362
383
114
85
270 281 362 481 402 388 560
800 1.180 1.236 1.346
1.409 1.496
1.682 1.723
1.949
2.160
2.875
3.051
734 780 854 857 689 613
933 1.304
1.723 1.863 2.012 2.298
2.588
3.054 3.431
4.039
4.620
5.581
6.760
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ministerio de Salud Seguro Social Seguros privados
Gasto de bolsillo Instituciones sin fines de lucro Total gasto privado y público
Agentes de financiamiento del sistema nacional de salud (Millones de dólares del 2005 y contribuciones de agentes al crecimiento del
gasto en salud)
Agentes de financiamiento
Recesión económica /1 Período de recuperación Gobierno Rafael Correa
1995 1999 Contribución al
crecimiento 2000 2006 Contribución al
crecimiento 2007 2013 Contribución al
crecimiento
Ministerio de Salud
246 188 -6% 181 450 25% 509 1.277 34%
Seguro Social 222 163 -6% 103 167 6% 158 980 37%
Seguros privados 66 43 -3% 39 180 13% 237 54 -8%
Gasto de bolsillo 343 664 34% 694 1.304 56% 1.299 1.948 29%
Instituciones sin fines de lucro
54 78 3% 79 27 -5% 44 57 1%
Crecimiento de todo el gasto en salud
933 1.136 22% 1.095 2.128 94% 2.247 4.317 92%
Fuente: elaboración propia en base a información de la OMS.
Gasto en salud del gobierno como % del PIB (Porcentaje calculados sobre millones de dólares
corrientes)
Fuente: elaboración propia con datos de la OMS y el Banco Central del Ecuador.
Gasto de bolsillo de los hogares como porcentaje del gasto total en salud en el 2013
66
57
45
35 32 31 30
25 21 20
17 14 14
31
Fuente: elaboración propia con datos de la OMS.
Gasto en total en salud y gasto del gobierno general por empresa en promedios simples, años 2000 al 2013 (Miles de dólares constantes del 2005)
171,03 255,61
359,87
492,15 491,63 514,41
624,29 672,73
800,94 881,06
1.014,65
1.145,90
1.390,13
1.600,76
44,34 79,70 109,06 133,10 137,80 139,16 180,93 199,64 264,10
339,24 415,22
494,49
624,52
836,85
-
200,00
400,00
600,00
800,00
1.000,00
1.200,00
1.400,00
1.600,00
1.800,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gasto total por empresa (promedio simple)
Gasto del sector público por empresa (promedio simple)
Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.
Relación entre el gasto del Gobierno y seguro social en salud y el número de establecimientos de salud
(Millones de dólares corrientes)
Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.
Control de mercado privado y estatal en el sector salud
Actividad
86,00% 13,96% 0,04%
33,00% 67,00%
54,00% 39,00% 7,00%
19,00% 30,00% 51,00%
26,00% 38,00% 36,00%
Una institución privada sin fines
de lucro o el 0,01% del total
10 074 empresas privadas o el
96% del total y 107 instituciones
sin fines de lucro o el 1%
170 entidades del Gobierno o el
2% del total 101 empresas
públicas o el 1% del total
Actividades de hospitales y clínicas 20 empresas privadas o el 2% del
total
712 empresas privadas o el 68%
y 53 instituciones sin fines de
lucro o el 5% del total
194 entidades del Gobierno o el
18% y 74 empresas públicas o el
7% del total
Otras actividades de atención a la
salud humana47 empresas privadas o el 2% del
total
2179 empresas privadas o 93%
del total y 49 instituciones sin
fines de lucro o 2% del total
36 entidades del Gobiern o 2%
del total y 25 empresas públicas o
1%.
Control de mercado
de empresas y agentes
privados
Resto de empresas y agentes
privadosEmpresa pública y Gobierno
Fabricación de instrumentos y
materiales médicos (y odontológicos)4 empresas privadas o el 2% del
total
193 empresas privadas o el 98%
del total
No existe sector estatal en esta
actividad
Fabricación de productos
farmacéuticos y medicinalesUna sola empresa privada o el
2% del total
61 empresas privadas o el 98%
del totalUna empresa pública
Actividades de médicos y
odontólogos
Fuente: INEC, Censo Nacional Económico (CENEC), 2010. Elaboración propia.
Ingreso Utilidad Impuestos
Carga/
Ingreso
Carga/
Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos
Carga/
Ingreso
Carga/
Utilidad
QUIFATEX SA 305.819.558 12.833.998 2.694.845 0,88% 21,00% 330.842.094 7.573.220 2.058.854 0,62% 27,19%
NOVARTIS ECUADOR S.A. 67.878.967 643.808 1.098.184 1,62% 170,58% 69.893.663 1.021.546 649.489 0,93% 63,58%
ACROMAX LABORATORIO QUIMICO
FARMACEUTICO SA 43.109.566 1.492.648 514.821 1,19% 34,49% 67.525.496 3.003.662 794.153 1,18% 26,44%
LABORATORIOS INDUSTRIALES
FARMACEUTICOS ECUATORIANOS LIFE 36.635.419 507.921 135.257 0,37% 26,63% 48.999.564 3.600.662 521.097 1,06% 14,47%
TECNANDINA SA TENSA 37.657.761 2.372.925 806.337 2,14% 33,98% 35.025.679 1.556.613 771.125 2,20% 49,54%
Empresa
2012 2013
Industria Farmaceutica
Comercio de medicinas al por mayor
Comercio de medicinas al por menor
Ingresos Utilidad Impuestos
Carga/
Ingreso
Carga/
Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos
Carga/
Ingreso
Carga/
Utilidad
ECONOFARM S. A. 244.463.120 9.152.613 1.910.279 0,78% 20,87% 293.420.549 9.889.489 2.047.819 0,70% 20,71%
FARMACIAS Y COMISARIATOS DE MEDICINAS
S. A. FARCOMED 268.692.882 18.315.816 3.126.803 1,16% 17,07% 281.480.425 8.896.187 1.806.908 0,64% 20,31%
FARMASERVICIO S. A. FARMACEUTICA Y SERVICIO 35.175.476 442.177 92.702 0,26% 20,96% 33.302.193 334.154 75.006 0,23% 22,45%
FARMACIA FARVICTORIA S. A. 21.766.065 0 0 24.176.881 0 0
2012 2013
Farmacias
Empresa
CARGA FISCALINGRESOS IMPUESTOS CARGA FISCALINGRESOS IMPUESTOS
HOSPITAL METROPOLITANO 1.00 % 62.453.180 742.304 1.30 % 60.091.803 781.518
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR SOLCA --- 7.41 % 52.424.317 3.884.597
INDUSTRIAL INMOBILIARIA TEOTON S.A. (Hospital Clínica Kennedy) 2.00 % 817.551 1.85 % 40.273.360 745.481
HOSPITAL DE LOS VALLES S.A. HODEVALLES 2.00 % 47.033.559 953.735 1.59 % 37.632.857 596.521
HOSPITAL VOZANDES DE QUITO 0.00 % 34.146.770 0 0.00 % 31.651.562 0
ESCULAPIO S.A. (HOSPITAL CLINICA MIGUEL H ALCIVAR) 1.00 % 26.074.195 300.165 0.94 % 27.417.898 256.610
PROMOTORES MEDICOS LATINOAMERICANOS LATINOMEDICAL S.A. 1.00 % 23.893.144 305.851 1.58 % 20.258.247 321.086
AGENTE
2013 2012
Clínicas y hospitales
Los sectores:
• (1) farmacias,
• (2) comercio por mayor de productos farmacéuticos,
• (3) industria farmacéutica,
• (4) clínicas-hospitales y servicios de salud,
• (5) medicina prepaga y seguros de salud y
• (6) comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos quirúrgicos.
Concentración de capital en farmacias
Cuenta 2001 2006 2012
Activo total 65,0 82,6 81,1
Ingresos no operacionales 62,9 96,3 86,8
Ingresos operacionales (ventas) 69,7 84,5 74,8
Pasivo total 62,3 81,3 80,3
Patrimonio 70,8 86,4 83,9
Utilidad neta 72,1 91,1 80,6
Dos empresas:
- ECONOFARM S. A. FARMACIAS
- COMISARIATOS DE MEDICINAS
S. A. FARCOMED
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de grandes farmacias
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en comercio por mayor de productos farmacéuticos
Cuenta 2001 2006 2011
Activo total 20,5 32,8 41,7
Ingresos no operacionales 15,6 26,6 20,8
Ingresos operacionales (ventas) 14,2 34,6 48,4
Pasivo total 20,1 34,6 44,9
Patrimonio 21,8 29,0 35,2
Utilidad neta 17,4 - 21,8 103,1
7 empresas:
- DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ECUATORIANA
(DIFARE) S.A.
- ECUAFARMACIAS & ASOCIADOS S.A.
- LETERAGO DEL ECUADOR S.A.
- ECUAQUIMICA ECUATORIANA DE PRODUCTOS
QUIMICOS C.A.
- FARMAENLACE CIA. LTDA.
- BAYER S.A.
- ROCHE ECUADOR S.A.
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de grandes comerciantes por mayor de productos
farmacéuticos (1)
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en industria farmacéutica
Cuenta 2001 2006 2012
Activo total 30,2 30,8 33,6
Ingresos no operacionales 19,4 11,2 72,7
Ingresos operacionales (ventas) 35,0 53,3 47,9
Pasivo total 42,4 31,9 40,2
Patrimonio 7,6 27,6 17,0
Utilidad neta 64,5 49,6 22,7
Dos empresas:
- QUIFATEX S.A.
- NOVARTIS ECUADOR S.A.
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de grandes hospitales y clínicas
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en medicina prepagada
Cuenta 2001 2006 2012
Activo total 85,1 61,8 39,8
Ingresos no operacionales 94,6 69,7 22,5
Ingresos operacionales 100,0 75,4 55,8
Pasivo total 72,3 53,7 31,1
Patrimonio 93,6 72,7 60,5
Utilidad neta 24,3 88,9 96,1
Dos empresas:
- SALUDSA SISTEMA DE MEDICINA
PRE-PAGADA DEL ECUADOR S.A.
- ECUASANITAS S.A.
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de mayores empresas en medicina prepagada
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos
Cuenta 2001 2006 2012
Activo total 7,9 4,8 23,6
Ingresos no operacionales 7,6 1,7 24,3
Ingresos operacionales 2,5 5,5 26,9
Pasivo total 8,0 4,5 28,7
Patrimonio 7,9 5,4 12,3
Utilidad neta 23,0 - 2,5 19,2
Dos empresas:
- ALVAREZ LARREA EQUIPOS
MEDICOS ALEM CIA. LTDA.
- SUMINISTROS MEDICOSY DE
LABORATORIO SUMELAB CIA.
LTDA.
Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Grupos económicos vinculados a clínicas y hospitales identificados por el Servicio de Rentas Internas
(Dólares americanos)
Nombre Grupo EconomicoS
ocie
da
de
s
Ex
tra
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s
So
c. E
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s
do
mic
ilia
da
s e
n
Pa
ra
íso
s e
s
Total Ingresos 2014
Impuesto a la
Renta Causado
2014
Contribución
I.R. 2014
Total Ingresos
2013
Impuesto a
la Renta
Causado
2013
Contribución
I.R. 2013
GRUPO FUTURO (SEGUROS
EQUINOCCIAL, TECNISEGUROS,
SALUDSA, EQUIVIDA,
4 2 563.221.998,79 7.900.317,25 1,40% 509.601.378 6.604.086 1,30%
FARMAENLACE (FARMACIAS
ECONÓMICAS, FARMACIAS
MEDICITY, MEDISALUD, ZONA
1 1 249.253.073,34 3.721.220,65 1,49% 203.316.615 2.759.654 1,36%
HUMANA (HOSPITAL
METROPOLITANO, METRORED,
FESALUD)
0 0 114.815.400,61 1.566.411,69 1,36% 118.933.989 1.663.357 1,40%
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO
(CONCEM, DIGITAL PHOTO
EXPRESS, CMSFQ)
3 2 99.042.191,63 2.775.023,13 2,80% 108.515.329 2.599.249 2,40%
ESTUDIO JURÍDICO ORTEGA
MOREIRA & ORTEGA TRUJILLO
(ANGLO AUTOMOTRIZ, BOLÍVAR
9 9 154.950.778,02 2.230.115,53 0,00% 226.268.616 2.526.711 0,00%
Total 17 14 1.181.283.442,39 18.193.088,25 1,54% 1.166.635.927 16.153.056 1,38%
Fuente: elaboración propia con datos del Servicio de Rentas Internas.
Algunas conclusiones generales para seguir
• Modelo posneoliberal que sin embargo tiene como continuidad las determinaciones externas pero además determinaciones internas vinculadas al patrón de reproducción de capital que no logró superar
• Resultados sociales moderados al mismo tiempo que se dejan tasas de ganancia extraordinarias.
• Esto ha implicado redistribución de ingresos pero redistribución de riqueza? No tenemos elementos para decir lo contrario.