Estándar internacional crecimiento_infantil_2010
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César Amanzo López, IBCLC
http://pediatriavital.blogspot.com/
Estándar Internacional de Crecimiento Infantil
El crecimiento y el desarrollo
constituyen un proceso continuo y dinámico
del ser humano, que se inicia en el momento
de la concepción y está presente en todas
las etapas de la vida; está determinado por
cambios en las características:
físicas,
mentales,
motoras y
sociales de la persona.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• Céfalo-caudal.
• Próximo-distal (crecimiento del centro hacia la zona distal).
• Los movimientos van de lo general a lo específico.
Las-os niñas-os crecen
siguiendo un patrón
universal:
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• El crecimiento y desarrollo de los niños varía en el tiempo observándose momentos de:
Crecimiento rápido.
Detención del crecimiento (mesetas).
• El crecimiento de los lactantes y niños es afectado por:
Factores genéticos.
Salud general.
Nutrición.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
PESO
5 meses duplican el peso de nacimiento.
12 meses triplican el peso de nacimiento.
24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.
Aumentan en TALLA:
1er Trimestre: 9 cm.
2do Trimestre: 7 cm.
3er Trimestre: 5 cm.
4to Trimestre: 3 ó 4 cm.
• Al año: aumenta 25 cm.
(50% de la talla al nacer).
Al segundo año: aumenta 12 cm.
(25% de la talla al nacer)
Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:
1er Trimestre: 2 cm/mes.
2do Trimestre: 1 cm/mes.
6 meses: 0.5 cm/mes.
En relación al peso del cerebro adulto:
A los 6 meses: 50 %
A los 12 meses: 60 %
A los 18 meses: 75 %
Empleando
relaciones
prácticas:
(Posada, 2005)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Empleando
una
Tabla de
crecimiento
infantil
• Representación visual práctica
para el seguimiento del estado
nutricional.
• Da continuidad a las acciones
de vigilancia de la salud de los
niños.
• Permite visualizar la tendencia
del crecimiento infantil.
• Define la necesidad de
posibles intervenciones.
• Es un instrumento importante
en las acciones
intersectoriales.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• Elemento esencial para la práctica pediátrica.
• Ayuda a determinar el grado en que se
cumplen las necesidades fisiológicas para el
crecimiento y el desarrollo durante la infancia.
Tabla de
crecimiento infantil
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
¿Qué tabla de crecimiento infantil
empleo en mi práctica diaria?
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Patrones de Referencia empleados…
Tablas NCHS - 1977
Tablas NCHS - 2000
Estándar de Crecimiento Infantil OMS - 2006
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
NCHS* 1977
adoptadas para
uso
internacional
por la OMS
* National Center for Health
Statistics - EEUU.
• La muestra fue relativamente homogénea
en cuanto al antecedente étnico y racial.
• Las mediciones sólo se llevaron a cabo
cada tres meses, que es poco frecuente
para caracterizar los patrones de
crecimiento en la infancia temprana.
• Ocurrieron problemas técnicos
relacionados con tamaños variables de la
muestra y procedimientos de ajuste de la
curva anticuados.
• Pocos lactantes en el estudio Fels fueron
amamantados más de tres meses.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
NCHS* 1977
adoptadas para
uso
internacional
por la OMS
* National Center for Health
Statistics - EEUU.
• Se observa un aumento relativamente
rápido en los 2 a 3 primeros meses,
seguido después de una tendencia a la
disminución en la categoría de percentiles.
• Una interpretación inadecuada llevó a
sugerir que la ingestión de leche humana
era inadecuada: introducción prematura
de alimentación con fórmulas infantiles o
alimentos complementarios.
• Incluso para lactantes alimentados con
leche artificial, la gráfica de crecimiento no
representa con precisión el patrón
observado en los primeros meses.Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
1993, Comité de Expertos de la OMS llamó la atención porque el
patrón de crecimiento actualmente recomendado para uso
internacional adolecía de varios problemas técnicos y biológicos
graves.
Cuestionó su idoneidad y expresó su seria preocupación por el
hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes
amamantados se emplease un patrón basado en niños
alimentados ante todo artificialmente.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud
aprueba la Resolución WHA 47.5 en la
cual se pide el desarrollo de una nueva
herramienta de referencia para evaluar el
crecimiento de los niños que reciben leche
materna.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
AMS
Resolución
(May 1994)
Recomendación del Comité
de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estándares de
Crecimiento
1er grupo
Estándares de
Crecimiento
2do grupo
Referencia de peso, talla, perímetro
cefálico, estándares de velocidad y
“tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales
para uso en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS
para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
Construcción y
prueba del
estándar de
crecimiento
Campo de
implementación
1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
(Jul '97) (Nov '03)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
NCHS* 2000
* National Center for Health Statistics - EEUU.
• NCHS rectificó algunos de estos
problemas y publicó nuevas
tablas en mayo de 2,000:
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/
• Limitación importante: basado en
datos de lactantes alimentados
predominantemente con fórmulas
cuyo patrón de crecimiento dista
notablemente del crecimiento de
lactantes amamantados.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• Aún existen diferencias notables en la
lactancia continuada, a partir de los 9
a 12 meses.
• Entre el peso promedio (aunque no la
talla) de bebés que continúan con
lactancia materna.
• Peso/Edad (12 meses): 600 a 650 g
en niños alimentados con fórmulas.
• Talla/Edad (12 meses) no mostró una
variabilidad entre ambos grupos.
NCHS* 2000
* National Center for Health Statistics - EEUU.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Las discrepancias entre las Tablas de
crecimiento (NCHS 1977 / 2000) y los
Lineamientos sobre alimentación infantil
que recomiendan la Lactancia Materna
como fuente óptima de nutrición durante
los dos primeros años de vida generaron
gran preocupación.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Se plantea que la epidemia actual de
obesidad en muchos países desarrollados
hubiera sido detectada más tempranamente si
se hubiera tenido disponible un estándar
internacional descriptivo hace 20 años.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Mientras la
OMS
desarrollaba
una nueva
referencia de
crecimiento
internacional...
Se presentaron curvasprovisionales de un grupo de datosmancomunados de 7 estudios en EEUU y norte de Europa.
(An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the
WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)
htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html
226 lactantes amamantados hastapor lo menos los 12 meses; sin alimentos sólidos antes de los 4 meses.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.
http://www.promom.org/bf_info/growth.html
No estaban
destinadas a
utilizarse
generalizadamente.
Se basaban en una
muestra limitada.
Eran útiles como un
referencia
coadyuvante.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
El patrón de crecimiento de las -os niñas -os amamantadas -os difiere
de las -os alimentadas -os con fórmula.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Es
importante
saber que
tabla de
crecimiento
se emplea.
• La interpretación de la curva de
crecimiento en lactantes
amamantados es utilizada para:
– Evaluar la suficiencia de la
lactancia materna.
– Aconsejar sobre el momento
oportuno de la introducción de
alimentos sólidos.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Si las tablas de referencia no
representan en forma adecuada el
patrón de crecimiento fisiológico de
los lactantes amamantados... la
precisión de la recomendación sobre
la alimentación del bebé podría ser
incorrecta.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
AMS
Resolución
(May 1994)
Recomendación del Comité
de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estándares de
Crecimiento
1er grupo
Estándares de
Crecimiento
2do grupo
Referencia de peso, talla, perímetro
cefálico, estándares de velocidad y
“tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales
para uso en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS
para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
Construcción y
prueba del
estándar de
crecimiento
Campo de
implementación
1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
(Jul '97) (Nov '03)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003
se llevó a cabo el Estudio Multicéntrico de
Referencia sobre Crecimiento de la
Organización Mundial de la Salud.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Estándar de Crecimiento Infantil OMS
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Países que participaron en el Estudio Multicéntrico de
Referencia sobre Crecimiento – OMS
(1997-2003)
• Brasil• Ghana• India• Noruega• Omán• Estados Unidos.WHO Anthro software
http://www.who.int/childgrowth/software/en/
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• Se centró en la
recolección de datos
sobre el crecimiento y
otros aspectos vinculados
provenientes de
aproximadamente 8.500
niños y niñas de diversos
orígenes étnicos y
entornos culturales.
• Las sub-poblaciones del
estudio presentaban:
Condiciones
socioeconómicas
favorables al crecimiento.
Bajo desplazamiento.
> 20% de las madres
seguían las
recomendaciones sobre
alimentación.
Acceso al apoyo para
amamantar.
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)
• Ausencia de apremios económicos,
ambientales o de salud.
• La madre desea seguir las
recomendaciones de alimentación.
• Nacimiento a término:
– edad gestacional ≥ 37 semanas completas
(259 días) y
– < 42 semanas completas (294 días).
• Embarazo único.
• Ausencia de morbilidad significativa.
• Madre no fumadora (antes y después del parto).
Criterios de
elegibilidad
de madres
y niños
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Longitudinal (0 – 24 meses)
Transversal (18 – 71 meses)
Madres y Recién nacidos.
Se les visitó en sus hogares en 21 ocasiones:
• Semana 1.
• Semanas 2, 4, y 6.
• De los 2 a 12 meses: mensualmente.
• Durante el segundo año: cada 2 meses
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)
Diseño del estudio
• En cada visita se tomaron los datos de
antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, perímetro
braquial y pliegue cutáneo tricipital y subescapular).
• Además se evaluaban pautas sencillas de
desarrollo motor, características socioeconómicas y
seguimiento de las pautas de alimentación.
• Las madres contaron con acceso a apoyo para la
lactancia.
• El estudio transversal incluyó niños que habían sido
amamantados hasta por lo menos el cuarto mes.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento
El nuevo patrón se basa en la -el niña -o
alimentado con leche materna como
norma esencial para el crecimiento y el
desarrollo en un entorno ambiental
favorable.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
La implementación de los Estándares de
Crecimiento Infantil de la OMS en un país permite:
• Implementar políticas
adecuadas de:
– Promoción de la salud en
niños/as (nutrición,
ejercicio físico, etc.).
– Prevención de patologías
prevalentes y graves como
la obesidad infantil y
discapacidades ligadas a
alteraciones del desarrollo.
• El reconocimiento de una
sociedad plural de
distintas etnias.
• El reconocimiento de que
intervenciones en salud
son realmente efectivas
para la mejora del
crecimiento y desarrollo
infantiles.
• Tener instrumentos comunes para comparar la salud de
los niños.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)
• El MGRS fue diseñado para proporcionar datos que describen “de qué modo los niños y las niñas deberían crecer” …que coincida con las actuales recomendaciones sobre promoción de la salud
(ej.: normas sobre lactancia materna, atención pediátrica estándar y requerimientos sobre la ausencia de tabaquismo).
• Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente del abordado por las referencias descriptivas tradicionales (“como crecen”).
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
AMS
Resolución
(May 1994)
Recomendación del Comité
de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estándares de
Crecimiento
1er grupo
Estándares de
Crecimiento
2do grupo
Referencia de peso, talla, perímetro
cefálico, estándares de velocidad y
“tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales
para uso en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS
para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
Construcción y
prueba del
estándar de
crecimiento
Campo de
implementación
1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
(Jul '97) (Nov '03)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
1. Las diferencias de crecimiento entre
poblaciones ricas y pobres y de diferente
origen étnico se deben más a factores
ambientales que a diferencias genéticas.
2. Como el estudio incluye niños de hasta
cinco años de edad, los mayores de esta
edad deberán seguir rigiéndose por las
curvas actuales (2006).
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)
Conclusiones
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Por primera vez, existe coherencia entre:
los instrumentos utilizados para evaluar el
crecimiento, y las directrices nacionales e
internacionales sobre alimentación infantil
que recomiendan la lactancia materna
como fuente óptima de nutrición durante la
primera infancia.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Estándar Internacional de Crecimiento
Infantil
• Tienen validez mundial.
• Su finalidad es vigilar el
crecimiento de todos los
niños en todo el mundo,
con independencia de su
etnia, nivel socioeconómico
y tipo de alimentación.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• Datos de referencia del
crecimiento para niños y
adolescentes de 5 a 19 años
(61 – 228 meses).
• La referencia OMS 2007 es
una reconstrucción de la
referencia OMS/NCHS 1977.
Punto de corte:
Sobrepeso: >+1SD(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).
Obesidad: >+2SD (equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).
Adelgazamiento: <-2SD
Adelgazamiento severo: <-3
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
¿Qué novedades nos trae el Estándar
de Crecimiento Infantil de la OMS?
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la
población con el Estándar Internacional de Crecimiento
Infantil.
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
¿Existen diferencias notorias con las Tablas
de Referencia NCHS 1977 y 2000?
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Mediana Peso/Edad niñas < 1 año respecto
a NCHS 77 (puntaje z).
• Los niños alimentados con lactancia
materna exclusiva suben 1 kg por mes
o más en los primeros meses, por
encima de la referencia NCHS.
• A los 6 a 7 meses los valores se
igualan y los niños después son más
delgados.
• El menor P/E se mantiene en las
edades siguientes.
• Debemos acostumbrarnos a ver niños
más delgados.
• El criterio de la OMS es un poco menos
exigente después de los 10 meses.
• El diagnóstico de desnutrición global
será mayor que el actual en los
primeros meses de la vida y un poco
inferior a la prevalencia actual en los
meses siguientes.
Peso/Edad < -2DE en niñas < 2 años
según OMS y NCHS
(desnutrición global).
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• La relación T/E muestra una
tendencia similar, aunque
menos acentuada.
• Los niños son un poco más
altos de lo que se considera en
la actualidad (0,1 desviación
estándar) y posteriormente son
un poco más bajos, con
pequeñas diferencias en las
medianas.
• Con respecto a la relación de la
T/E los valores también son
más exigentes y más altos, lo
que significa mayor diagnóstico
de desnutrición crónica.
Mediana Talla/Edad niños < 1 año respecto
a NCHS 77 (puntaje z).
Talla/Edad niños < -2DE en niños < 1 año
según OMS y NCHS
(desnutrición crónica).
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
• Las mayores diferencias P/T que
van cambiando en función de la
edad.
• P/T casi 0,5 DE por debajo de la
referencia NCHS.
• La normalidad implica un niño
delgado.
• Límites inferiores son relativamente
similares, aunque el patrón de la
OMS es algo más bajo que el NCHS
(menos desnutrición aguda).
• Mayor diferencia en límite superior
P/T: Obesidad > +2DE de la OMS
están mucho más abajo que el +2DE
NCHS.
• Muchos niños que en la actualidad
se diagnostican con sobrepeso,
serán catalogados como obesos.
Mediana Peso/Talla en niños de 76-90 cm
con respecto a NCHS 77
(puntaje z; aprox. 12-30 meses).
Peso/Talla +2DE y -1DE en niñas de 85 a 100 cm
según OMS y NCHS
(obesidad y riesgo nutricional).
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Sentado sin ayuda
Se para con ayuda
Camina solo
Hitos del
Desarrollo
Motor
Gatea con sus manos y rodillas
Camina con ayuda
Se para solo
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
AMS
Resolución
(May 1994)
Recomendación del Comité
de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estándares de
Crecimiento
1er grupo
Estándares de
Crecimiento
2do grupo
Referencia de peso, talla, perímetro
cefálico, estándares de velocidad y
“tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales
para uso en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación
Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS
para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
Construcción y
prueba del
estándar de
crecimiento
Campo de
implementación
1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
(Jul '97) (Nov '03)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Ahora se puede
evaluar,
valorar y
medir
con precisión los
resultados de la lactancia
materna y la alimentación
complementaria.
Estándar Internacional de Crecimiento Infantil
Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños
OMS/UNICEFLa Maternidad, 1963
Pablo Picasso ( 1881-1973)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo