Esteatosis hepatica no alcoholica
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Esteatosis hepática no alcoholica
(EHNA)
Natalia Murillo Moreno. Tutora: Dra. Natividad
Gonzalez Viejo Medicina Familiar y de
Atención Primaria.
Caso: Varón de 46 años de edad que acude a la consulta con un informe de urgencias por derrame articular en rodilla de derecha. en sus últimas analíticas Febrero 2017 destacamos:
- Triglicéridos: 850 mg/dl - Colesterol total: 324 mg/dl - Ferritina: 575.9 ng/ml - GTP: 122 U/l - ácido úrico: 8.8 mg/100ml - Fosfatasa alcalina: 140 U/L - bilirrubina 0.8 mg/dl normal
¿EHNA = HÍGADO GRASO?
EHNA es la acumulación de vacuolas de grasa en el citoplasma de los hepatocitos y se caracteriza por presentar unas lesiones hepáticas similares a las producidas por el alcohol en sujetos que no consumen cantidades tóxicas de éste.
La distinción entre Esteatosis Simple y EHNA se basa en criterios histológicos, ya que clínicamente presentan manifestaciones similares.
EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia Desconocida debido a su infravaloración (a s í ntomát i ca , hal lazgo causal).
- Se considera la enfermedad hepática más frecuente
- Causa más f recuente de elevación de transaminasas en el adulto.
- 1 /3 d e l o s p a c i e n t e s d i ag no s t i cad o s d e E H N A derivarán en esteatohepatitis
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
PRIMER IMPACTO: resistencia a la insulina periférica con resultado de acumulación grasa en el hígado
SEGUNDO IMPACTO: (esteatosis a esteatohepatitis) en el que la acumulación de ácidos grasos daría lugar a estrés oxidativo, inflamación, necrosis y fibrosis.
CLÍNICA
- MAYORIA DE LOS PACIENTES ASINTOMATICOS : Hallazgo fortuito de un aumento de las transaminasas.
- Hallazgo casual de una hepatomegalia.
- molestias inespecificas en h ipocondr io dere cho (raro)
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de sospecha por la clínica y la analítica
completarse el estudio mediante una prueba de imagen como la ecografía (TAC, RMN menor coste/eficiencia)
El diagnóstico de certeza de la EHNA y su progresión se realiza mediante la biopsia hepática*
Friboscan: Alternativa a la biopsia hepática
“CONCLUSIONES: Las características propias del Fibroscan® como técnica no invasiva,
fácil, rápida, reproducible y fiable, lo convierten en la alternativa a la biopsia más importante para identificar fibrosis
significativa o cirrosis”.
Cuatro pilares terapéuticos
disminuir el flujo de ácidos grasos libres al hígado —> reducir peso (de 0,5 a 1 kg/sem) + hipolipemiantes *
proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos —> vitamina E y/o ácido ursodesoxicólico
evitar tóxicos conocidos que dañen al hígado —> evitar alcohol, fármacos hepatotóxicos, etc.
tratar los factores condicionantes o asociados a la EHNA. —> síndrome metabólico; si diabéticos medicamentos que mejoren la resistencia a la insulina.
PRONÓSTICO
“420 pacientes con EHNA seguidos durante una media de 8 años; han fallecido un un 12,6% de los sujetos, lo que supone una mortalidad superior a la esperada en la población general. La enfermedad hepática constituyó la tercera causa de muerte de es tos pacientes, por detrás de las neoplasias y de la cardiopatía isquémica (lo que contrasta con la población general en la que las enfermedades hepáticas son la decimotercera causa de muerte)”*
*The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113-21.
BibliografíaMarciano S. Herramientas terapéuticas para los pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica. Evid Act Pract Ambul 13(4). 130. Oct-Dic 2010. Comentado de: Musso G y col. A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2010 Jul; 52 (1): 79-104.
Clinical uselfulness of biochemical markers of liver fibrosis in patients with NAFLD. World J Gastroenterol. 2005;11:255-9.
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Revista atención primaria. ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-13125408
Pinturas de Fernando Botero.