Estenosis aortica valvular
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Cardiología
La EAV congénita es una obstrucción determinada
por un desarrollo inadecuado de las valvas aórticas,
que están engrosadas y fusionadas Es una de las
cardiopatía
congénitas
más
frecuentes
(3%-6%)
Válvula bicúspide
Válvula trivalva
Válvula unicúspide
Tipos:
Causa más
común de EA
grave en un RN
Existen alteraciones estructurales
de las valvas, que se encuentran
deformadas y con las comisuras
fusionadas en grado variable. El
anillo valvular está hipoplásico y
los senos de vasalva son poco
profundos
Tiene forma de
embudo con un
orificio central o
excéntrico
Una sola comisura
y 2 rafes
Etapa fetal
• Obstrucción importante interfiere con llenado VI • Hipertrofia VI disminución de la distensibilidad ventricular aumento de presión atrial izq
• Disminución del cortocircuito a través del foramen oval
• Puede haber cierre prematuro del foramen
• Mal desarrollo de cavidades izquierdas
Al nacimiento
• El retorno venoso del atrio izquierdo contribuye al cierre del foramen oval
• Si la obstrucción aórtica es muy importante, el gasto VI cae y es a través del conducto que se establece un cortocircuito de derecha-izquierda que mantiene el gasto sistémico
• Al ocurrir el cierre del conducto se inicia una serie de eventos catastróficos relacionados con bajo gasto e hipoperfusión tisular y coronaria choque cardiogénico
• Muerte súbita
Fibroelastosis endocardica
con aumento de presión
telediastólica
Signos de insuficiencia cardiaca y
bajo gasto cardiaco
Edema pulmonar
Anemia
Sepsis
Neumonía
Disnea
Taquipnea
Insuficiencia en la alimentación
Desnutrición
Congestión venosa sistémica
Con hepatoesplenomegalia
Palidez
Hipotensión
Disminución del llenado capilar
Irritabilidad 2ria al dolor anginoso
SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA
Pulsos disminuidos de intensidad
Frémito sistólico: S1 suave, SOPLO
SISTOLICO EYECTIVO AORTICO IRRADIADO CUELLO Y CAROTIDAS
Levantamiento apical, S4 (Galope auricular)
Endocarditis bacteriana
AV
Muerte súbita
EKG
signos de hipertrofia
ventricular izquierda:
onda S en V1 mayor de 16 mm
y onda R en V5 mayor de 20
mm depresión del segmento
S-T, e inversión de la onda T
en precordiales izquierdas.
Ritmo sinusal
Eje eléctrico QRS a la
izquierda.
Bloqueo rama izquierda haz
his
Bloqueo av.
En un alto
porcentaje de
los pacientes el
electrocardiogr
ama es normal
⋆ CARDIOMEGALIA
⋆ Hipertrofia ventricular
izquierda con desplazamiento
del ápex cardiaco
⋆ Calcificación de la válvula
aortica
⋆ Dilatación post-estenótica de
la aorta ascendente*
⋆ Congestión pulmonar*
⋆ ROESSLER Y SIGNO DEL 3
en aorta bivalva asociada a
coartación aórtica
Rx
VALVULA
BICUSPIDE
(cierre excéntrico).
Calcificacion valvular
hipertrofia ventricular
izquierda
Funcion ventricular
sistólica / diastólica
Gradiente
transvalvular
E
CO
IND
ICA
CIO
NE
S
PAR
A C
IRU
GIA
• Dilatación con balón o cirugía, indicada cuando:
• Gradiente de presión sistólico pico a pico es > 75 mmHg, independientemente de los síntomas, y
• Pacientes sintomáticos, cuando el gradiente es >50 mmHg y existen cambios EKGs de repolarización e hipertrofia ventricular izquierda.
Complicaciones
Embolismos sistémicos en presencia de válvula calcificada
Endocarditis infecciosa
Insuficiencia cardiaca
Bloqueo AV con previo BRDHH y hemibloqueo anterior
prostaglandina E 1
Esquema de cirugía
de
Esquema de la ampliación
del anillo aórtico
, para
reemplazo de válvula
aórtica.
o IA grado II o menor
= dilatación en
cateterismo con
catéter balón
o IA grado III-IV=
valvuloplastia o a
reemplazo valvular (mediante el técnica de Ross)
Los eventos infecciosos son
la primera manifestación de
la enfermedad