Estenosis pilorica
-
Upload
pharmed-solutions-institute -
Category
Documents
-
view
2.646 -
download
1
Transcript of Estenosis pilorica
![Page 1: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/1.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
![Page 2: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/2.jpg)
SALUD PUBLICA1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
predominio raza blanca.
relación 4 : 1 predomina masculinos.
predominio primogénito.
![Page 3: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGIASe ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24
Herencia “Multifactorial”
![Page 4: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIOLOGIAexiste una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal (nNOS)
![Page 5: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/5.jpg)
SALUD PUBLICA7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal
![Page 6: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGIATeorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal
![Page 7: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGIAHIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico
![Page 8: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/9.jpg)
FISIOPATOLOGIATeorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicinalos primeros días de vida.
![Page 10: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/10.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
Tercera semana a sexta de vida.
Vómito no biliar progresivo, posprandialinmediato, en proyectil.
Vómito es de rápida progresión o evolución gradual.
![Page 11: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/11.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
El niño se queda con hambre después del vómito
Deshidratación
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA
![Page 12: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/12.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutrición
![Page 13: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/13.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROEXPLORACION
Oliva pilórica palpable (70 - 90%) que corresponde al píloro hipertrófico.
Tumoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.
![Page 14: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/14.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.
![Page 15: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/15.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROSigno del biberón: al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica
![Page 16: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/16.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROSerie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
SEGD: signo de cola de ratón
signo de la cuerda
signo del hombro
![Page 17: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/17.jpg)
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓN
![Page 18: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/18.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROEn ultrasonido: corte axial
Imagen “ojo de bovino” “dona”
Imagen tiro al blanco
Ultrasonido longitud > 16 mm y grosor de la pared > 2.5 mm
![Page 19: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/19.jpg)
ULTRASONIDO
CANAL PÍLORICO
![Page 20: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/20.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%
![Page 21: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/21.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORODiagnóstico
Palpación oliva pilórica.
Ultrasonografía.
Serie esófago gastro duodenal
![Page 22: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORODiagnóstico diferencial:
Espasmo píloro.
Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.
Técnica incorrecta de alimentación
Atonía gástrica primaria.
Síndrome adrenogenital.
![Page 23: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/23.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROTratamiento:
Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremiapuede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.
![Page 24: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/24.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROSi hay deshidratación soluciones 150 ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1 con solución fisiológica 0.9%
Potasio 3-4 meq/kg/día
Electrolitos séricos cada 6 a 12 hrs según sea el caso.
![Page 25: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/25.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROSonda bucogástrica
Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
![Page 26: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICOPiloromiotomía de
Fredet- Ramsted.
( pilorotiomíaendoscópica, laparoscópica)
Traumamiolastia de Castañón
![Page 27: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/27.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROComplicaciones:
Perforación duodenal.
Miotomía incompleta.
Eventración de la herida quirúrgica
![Page 28: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/28.jpg)
PRONÓSTICO Y REHABILITACIONPara la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica. No requiere rehabilitación
Mortalidad: 0.5-1%
El diagnóstico oportuno disminuye la mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%
![Page 29: Estenosis pilorica](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052316/559fc4391a28ab22378b46b1/html5/thumbnails/29.jpg)
HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta
del cuadro clínico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomia
con una mortalidad del 50 %.
+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúgica,seccionando la
musculatura pilorica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa
muscular circular.
+ En 1910 W.Weber describe tecnica similar a la de Fredet.
+ En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica,similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado
como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a
un 0,3 %.