Glándula mamaria: sistema nodular. Glándula mamaria humana: sudorípara modificada.
Estereotaxia mamaria
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HOSPITAL GENERAL DE HOSPITAL GENERAL DE MEXICOMEXICO
METODOS INTERVENCIONISTAS
ESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIA
METODOS INTERVENCIONISTAS
ESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIA
ESTEREOTAXIA DIGITALESTEREOTAXIA DIGITALESTEREOTAXIA DIGITALESTEREOTAXIA DIGITAL
Especificaciones técnicas
Detector digital
INDICACIONES
•Microcalcificaciones heterogéneas
•Nódulos
•Imagen espiculada
•Distorsión arquitectónica
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Cicatriz vs recidiva
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Cicatriz vs recidiva
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Densidad asimétrica
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Calcificaciones indeterminadas
Más de una lesión
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Lesiones clase 3
•imposibilidad de seguimiento •ansiedad
probabilidad de malignidad del 2%
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
•antecedente de cáncer de mama•antecedente familiar•planeación de embarazo
•mamoplastía de aumento o reductora
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Lesiones clase 3
Lesiones clase 4
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
Lesiones clase 5 extensas
BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE
CONTRA INDICACIONESDE LA BIOPSIA
ESTEREOTÁXICA
•Lesiones técnicamente inaccesibles
•Pacientes que ingieran anticoagulantes
•Paciente de más de 150 K
•Paciente que no tolere la posición
ERRORES DE LABIOPSIA ESTEREOTÁXICA
•Movimiento de la paciente
•No corroborar la imagen
•Mamas pequeñas
•Mamas muy grandes
•Lesiones cercanas a la piel
•Lesiones muy posteriores
•Imagen radiológica difícil de definir en 2
proyecciones
•Falta de experiencia
BIOPSIA ESTEREOTÁXICA
Proyecciones: craneocaudal, lateral y magnificación
Caracterización
ESTEREOTAXIA
Abordajes
•Craneocaudal: cono retroaereolar,
cuadrantes superiores.
•Lateral: cuadrantes inferiores, superiores y
zonas laterales.
•Oblícua: zonas centrales, extremadamente
laterales o profundas
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO
calibración
BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICA
Abordaje
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
Seleccionar el procedimiento a utilizar y enviar las coordenadas al sistema de biopsia
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
Obtención de las muestras
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
-15o +15o
Buena Posición
Imágenes Post - Disparo
TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO
-15o +15o
Errores de Profundidad
La sonda está muy adentro
Imágenes Post - Disparo
TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO
-15o +15o
Errores Horizontales
La sonda está a la DERECHA+ X error
Imágenes Post - Disparo
TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO
-15o +15o
La sonda está a la IZQUIERDA
- X error
Imágenes Post - Disparo
Errores Horizontales
TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO
-15o +15o
La sonda está ARRIBA- Y error
Errores Verticales
Imágenes Post - Disparo
TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO
-15o +15o
La sonda está ABAJO
+ Y error
Imágenes Post - Disparo
Errores Verticales
TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
Tejido
Fuente de vacío del Módulo de Control23-25” Hg/o zona verde
Posicionamiento de la sonda en el tejido objetivo
Paso 1
Posicionamiento
Tejido
El cortador gira y se aplica vacío simultáneamenmte
Fuente de vacío del Módulo de Control23-25” Hg/o “zona verde”
Cortador giratorio
Paso 2
Vacío
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
Tejido
Fin del Corte.Termina el giro del cortador y se interrumpe el vacío. El especimen reside en la ranura de muestreo.
Cortador totalmente hacia adelante
Paso 3
Corte del Tejido
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
Tejido
Transporte del Especímen: Con intercambio de aire a través de pequeños orificios en la ranura de muestreo.
Paso 4
Transporte del espécimen
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®
Breast Care
Modelo de MuestreoModelo de Muestreo
ESTEREOTAXIA:ESTEREOTAXIA:
Se recomienda tomar especímenes de tejido selectivo en un barridSe recomienda tomar especímenes de tejido selectivo en un barrido de o de 360360oo, comenzando en la posición de las 12:00: , comenzando en la posición de las 12:00:
8 muestras12:001:30
3:00
4:306:00
7:30
9:00
10:3012:00
2:00
4:006:00
8:00
10:00
6 muestras
CUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIA
•Compresión durante 8 minutos•Colocar vendolete sobre la incisión•Paquete de hielo dentro del sostén durante cuatro horas•Apósito compresivo local•Analgésicos sin aspirina•No hacer ejercicio vigoroso durante 24 horas
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE CORTETRU - CUTCORTETRU - CUT
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE CORTETRU - CUTCORTETRU - CUT
• Sensibilidad del 89 %• Especificidad del 100%• Fácil de realizar• Bajo costo• No deja cicatríz
COMPLICACIONESY REACCIONES
•Hematomas
•Infecciones
•Reacciones vasovagales
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DEBIOPSIA CON AGUJA GRUESA DECORTE TRU-CUTCORTE TRU-CUT
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DEBIOPSIA CON AGUJA GRUESA DECORTE TRU-CUTCORTE TRU-CUT
• Falsos negativos en tumores pequeños y duros• Amerita disparo• Una sola muestra por disparo• Si se necesitan más muestras hay que reinsertar la aguja y disparar por cada muestra de tejido
BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO
BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO
• Incisión única• Extirpa de 2 a 5 veces más tejido que la aguja tipo tru-cut
• Adquisición direccional y contínua de grandes • muestras de tejido • Cuenta con vacío y manejo de fluídos
• No requiere suturas• Tres veces más exacto que la aguja tru-cut• Menos sub-estimaciones• Disponibles tres calibres: 8, 11 y 14G
BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO
BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO
BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍO MAMMOTOMEPOR VACÍO MAMMOTOME®®
BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍO MAMMOTOMEPOR VACÍO MAMMOTOME®®
• Menor costo que cirugía abierta ????• Especificidad del 98 al 100 %• Sensibilidad del 98 al 100%
BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE
BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE
Ventajas
• Evita la saturación de quirófanos• No deja cicatriz visible• Evita deformidades de la glándula• No compromete el futuro seguimiento radiológico de la mama
BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE
BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE
•Técnica simple y bien tolerada•Técnica que aporte material histológico suficiente•Del sitio preciso•Que permita en la mayoría de los casos un diagnóstico y orientación terapéutica
Conclusiones
•Muestra insuficiente•Mastografía y patología no concordantes•Lesión papilar no especificada•Carcinoma. Cuando se decide cirugía conservadora mediante marcaje
LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL
LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL
LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL
LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL
•Hiperplasia ductal atípica•Cicatriz radial
•Hiperplasia lobular atípica•Carcinoma lobulillar in situ
METODOS INTERVENCIONISTASMETODOS INTERVENCIONISTASMETODOS INTERVENCIONISTASMETODOS INTERVENCIONISTAS
•Biopsia con aguja de corte para lesiones clase III ó lesiones clase IV extensas•Marcajes para lesiones clase IV
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUMICROPAPILARMICROPAPILAR
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUMICROPAPILARMICROPAPILAR
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUCRIBIFORMECRIBIFORME
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUCRIBIFORMECRIBIFORME
FIBROADENOMATOSISFIBROADENOMATOSISFIBROADENOMATOSISFIBROADENOMATOSIS
ADENOSIS ESCLEROSANTEADENOSIS ESCLEROSANTEADENOSIS ESCLEROSANTEADENOSIS ESCLEROSANTE
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES
•Prevenir la muerte prematura, prolongada y dolorosa de la paciente
Beneficio Principal
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLESBeneficios secundarios
•Reducción en el trauma del tratamiento de lesiones en fases mas tempranas (menos cirugía, quimio y radioterapia)
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLESBeneficios secundarios
•Sociales y se relacionan con la importancia de la mujer en su núcleo familiar
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES
MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLESBeneficios secundarios
•Con la pérdida de productividad en la sociedad y la muerte prematura de una mujer