Esterilizacion
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Principios de Esterilización, Asepsia y Antisepsia
Andrea M. Pineda
Técnicas Quirúrgicas
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Historia
Ya en tiempos remotos se conocía la necesidad de mantener un medioambiente limpio para que las heridas sanaran adecuadamente.
A principios del siglo XIX aún se utilizaban los apósitos más ingeniosos que se pueda imaginar. Pero también tan viejos como la propia historia de la cirugía.
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En 1840 se publica un estudio de Ignaz Sammelweiss y Oliver W. Holmes, en el que demuestran que la famosa fiebre puerperal era transmitida por los mismos médicos, y que el simple hecho de lavarse las manos con cloro disminuía en forma importante la frecuencia de las infecciones.
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Rudolph Matas, discípulo de Lister, introduce el ácido fénico como antiséptico y Chassainac emplea los primeros drenajes con solución; paulatinamente fueron apareciendo las diferentes sustancias que hasta ahora conocemos. No hay que olvidar la aportación de los antibióticos a la cirugía.
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Conceptos BasicosEsterilización: Procedimiento utilizado para destruir toda forma de vida microbiana empleando para ello medios químicos o físicos
Desinfección: Procedimiento mediante el cual se reduce al mínimo la cantidad de microorganismos.
Desinfectante: Agente que destruye o remueve muchos pero no todos los organismos de una superficie.
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DEFINICIÓN
ASEPSIA.
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS
ANTISEPSIA.
USO DE SUSTANCIA QUÍMICA SOBRE LA PIEL Y/O MUCOSAS PARA DISMINUIR LA CONCENTRACIÓN DE MICROORGANISMOS
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Antiséptico: Se aplica este término a sustancias generalmente usadas en tejidos vivos para el procedimiento de preparado pre operatorio, limpieza de piel y mucosas, ce· pillado de manos y antebrazos.
Bactericida: Es aquella sustancia que cumple con la acción de matar o reducir la cantidad de bacterias sobre la piel, análogos de este término son los esporocidas (para hongos y esporas) y virucidas.
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Existen dos tipos de flora:
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Estos son los principales causantes de dichas infecciones intrahospitalarias y el blanco fundamental del lavado de manos, que por el arrastre del agua y la acción del jabón reduce eficientemente esta flora.
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En otros casos deberá agregarse el uso de algún antiséptico, como ser:Antes de realizar procedimientos invasivosAntes y después del contacto con heridas
quirúrgicas o traumáticas
Antes del contacto con pacientes especialmente susceptibles
Luego de entrar en contacto con una fuente contaminada
Antes de cualquier procedimiento quirúrgico
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La selección del agente o el procedimiento a utilizar depende en gran parte de las características del objeto, y de la probabilidad que tiene este de producir una infección si es utilizado estando contaminado. Se clasifican así en elementos crítico, semicríticos y no crítico.
Elementos críticos: son los que se introducen directamente en el cuerpo, la sangre, o cualquier área del organismo que suele ser estéril
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Elementos semicríticos: están en contacto con las mucosas intactas (que normalmente están colonizadas por la flora normal) pero no la atraviesan.
Elementos no críticos: se encuentran en contacto con la piel sana pero no con las mucosas.
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METODOS DE ESTERILIZACION
FISICOS
Calor
Radiaciones
Filtración
QUIMICOS
Distintas sustancias:
óxido de etileno
Glutaraldehído
Formaldehído
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MECANISMOS DE ACCION
1- Alterando el DNA
2- Alterando proteínas y enzimas
3- Alterando la membrana celular
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1- DNA:
- radiaciones (UV, ionizantes)
_ alquilantes (glutaraldehído, formaldehído y óxido de etileno)
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2- Proteínas y enzimas:
Calor ; ácidos y álcalis
Oxidantes : peróxido de hidrógeno
Iodo
Metales pesados: mercurio
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3- Membrana celular
Alcoholes
Fenoles
Agentes tensioactivos (amonios cuaternarios, jabones, detergentes)
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Factores que afectan la potencia Desinfectante
Tiempo
Temperatura
pH
Concentración del agente
Presencia de materia orgánica
Características del microorganismo
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ESTERILIZACION
FISICOS
CALOR: - Seco : - Incineración
- Flameado
- Aire caliente
- Húmedo: - Vapor (autoclave)
- Tyndalización
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AIRE CALIENTE
Horno de Pasteur o Estufas:
material de vidrio, metales, objetos termoestables
160º C x 2 hs
170º C x 1 hs
180º C x 30 minutos
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CALOR HUMEDOautoclave
VAPOR FLUENTE : 100º C x 30 min para sustancias termolábiles a más de
100º C
VAPOR A PRESION: más utilizado y más seguro: todo tipo de
material de laboratorio (medios, instrumental, ropa, etc)
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RADIACIONES
Radiaciones ionizantes:
- gamma: más eficiente y seguro
Fuente: Cobalto 60
Para elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, cateter, materiales médicos y de orígen biológico: medicamentos, alimentos)
Desventaja: medidas de seguridad y costo
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QUIMICOS
GLUTARALDEHIDO:- Se utiliza al 2% en solución acuosa- Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min.- Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. A
temperatura ambiente- Luego de su uso se deben enjuagar los elementos
con abundante agua estéril
- Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía y tejidos
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AGENTES QUIMICOS
DESINFECTANTES- Alcohol- Fenol- Jabones- Detergentes
catiónicos- Sol. cloradas- Acidos y alcalis
- Formaldehído
ANTISEPTICOS- Alcohol ETILICO 70 %- Clorexidina- Jabones- Detergentes- Sol. Yodadas- Metales pesados- Peróxido de
Hidrógeno 3-6%
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ALCOHOLES
Etílico o isopropílico (al 70%)
Concentraciones menores al 45% tienen una actividad incierta
Desinfección y antisepsia (2 minutos de contacto mata casi el 90% de los microorganismos cutáneos )
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CLORHEXIDINA
Potente antiséptico para G+ y G-
Actúa en presencia de materia orgánica
Puede utilizarse en solución acuosa o alcohólica al 1%
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CLORO y compuestos
El más usado: Hipoclorito de Na
Se usan como “desinfectantes” de superficie de instrumentos de laboratorio
en solución acuosa (material contaminado 1/10; sino al 0,3%)
Inestable, las soluciones se deben preparar en el momento y proteger de la luz y el calor
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Iodo y compuestos
Para antisepsia de heridas y piel
El yodo es mucho mejor antiséptico que el alcohol. El
alcohol yodado es la forma de alcohol que se usa con mayor frecuencia debido a su potenciación.
Respecto al uso, para la antisepsia profiláctica de piel y el lavado de manos se usa el alcohol yodado y la povidona, mientras que para la limpieza de heridas y de mucosas se utiliza la povidona exclusivamente.
El alcohol en estos casos es muy irritante.
Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos
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PEROXIDO DE HIDROGENO
Se utiliza al 3-6 %
Solución madre al 30%, a partir de aquí se hace la solución final.
Se debe preparar antes de usar. Guardar en frasco color caramelo
Para antisepsia de heridas y desinfección(dispositivos médico-quirúrgicos y lentes de
contacto blandos)
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FORMALDEHIDO
Se presenta comercialmente en solución acuosa al 40%, a partir de ella se realiza la solución final al 3 u 8 %(según uso)
Formalina al 8% esporicida (no menos de 18 hs. A temperatura ambiente)
Para “desinfección” (laboratorio, instrumental, guantes)
Los materiales deben seguir el mismo tratameitno que para el óxido de etileno y glutaraldehído.
Uso muy restringido