El envejecimiento de la población y la transición demográfica....2
ESTRATEGIA NACIONAL PARA EL CONTROL DE LA … · Transición demográfica Transición de riesgos...
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ESTRATEGIA NACIONAL PARA EL CONTROL DELA TUBERCULOSIS EN GRANDES CIUDADES
Hospital General de México
Ciudad de MéxicoJunio 2016
Accesibilidad a Servicios de Salud
Transición demográfica
Transición de riesgos
Transición tecnológica
Transición epidemiológica
EnfermedadesInfecciosas
EnfermedadesInfecciosas
Enfermedades CrónicasNo Transmisibles
Enfermedades CrónicasNo Transmisibles
El perfil de salud de la población mexicana hasido influido por distintos factores:
Determinantes Sociales de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
Dete
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ante
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inantesSociales de la Salud
Fuente: Adaptado del Modelo de Dahlgren y Whitehead / Kuri-Morales P. La transición en salud y su impacto en la demanda de servicios.Gaceta Médica de México. 2011; 147:451-4.
80% de la población vive en ciudades y se estima que al menos:
>80% de los casos de TB>80% de los casos de TB-MDR>80% de TB en niños están en las ciudades
LAS GRANDES CIUDADES Y SUS PROBLEMAS
CIUDADES DE MÉXICO Y SUS PROBLEMAS
CIUDADES DE MÉXICO Y SUS PROBLEMASEn general las ciudades no tienen capacidad económicapara generar suficientes empleos para responder alcrecimiento de su población, lo que resulta en elevadastasas de desempleo y de trabajo informal.
Violencia
Porcentaje de pacientes sobre y bajo la línea dela pobreza
Nota Política, 2013: El efecto empobrecedor de la Tuberculosis enRepública Dominicana. Programa Regional de TB, OPS/PAHO
• Fragmentación y multiplicidad de proveedores desalud: Públicos, privados (sin y con fines de lucro),medicina tradicional, institutos nacionales, hospitales….
• Múltiples autoridades de salud: redes de SS respondena diferentes autoridades con políticas y prioridadesdiferentes a las nacionales.
• Diversidad étnica y poblaciones vulnerables:diferentes creencias, hábitos/ costumbres, sometidos apobreza y discriminación.
• Pobreza y marginalización: inequidad en salud enbarrios marginales.
Barreras para el control de la TB en lasCiudades
• Inexistencia de atención integral de salud: tratamientoseparado de la DM, VIH, desnutrición/obesidad,alcoholismo, drogadicción, con altos costos y tiempopara los SS y para el paciente.
• Barrios marginales: limitado acceso a servicios básicos(agua, saneamiento básico, electricidad, SS), a viviendasy entornos seguros y saludables.
• Violencia: patologías sociales (delincuencia,drogadicción, alcoholismo..) que altera la calidad devida, el funcionamiento de SS…
Barreras para el control de la TB en lasCiudades
Justificación de un Marco de Trabajo parael control de la TB en Grandes Ciudades
• Establecer una metodología estratégica siguiendo una seriede etapas y pasos para acelerar el control de la TB en lasgrandes ciudades
• Introducir intervenciones innovadoras en las zonas urbanasde los países prioritarios, incluyendo programas deprotección social para impactar en los determinantessociales
El Programa Regional de Tuberculosis de la Organización Panamericana de laSalud (OPS) ha desarrollado un Marco de Trabajo para el Control de laTuberculosis en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe. En él seplantea la inclusión de las diferentes autoridades de salud, los diversossectores de gobierno, todos los proveedores de servicios de salud y lascomunidades en las grandes ciudades para controlar eficientemente estaenfermedad mediante la aplicación de la estrategia Alto a la TB.
Proponer una metodología estratégica para el control de la TB con etapas yactividades que facilite una atención de salud integral con un enfoque inter-programático e intersectorial coordinado con diferentes actores y sectores.
Las etapas y actividades incluyen en su abordaje los principales determinantessociales de salud que promueven y exacerban la endemia de la TB especialmenteen poblaciones de barrios marginales de ciudades.
Objetivo
Para controlar la TB deben efectuarse actividades que permitan la inclusión de lasdiferentes autoridades de salud, los diversos sectores del gobierno central, local ymunicipal, todos los proveedores de salud y las comunidades de los municipios.
Para el cumplimiento del mismo, el marco de trabajo contempla las siguientes etapas:
1. Afianzar el compromiso político a nivel local y coordinar a las diferentes autoridadesde salud.
2. Realizar un mapeo epidemiológico de la situación de la TB en el Municipio e identificarpoblaciones en riesgo
3. Realizar un levantamiento y mapeo del sistema sanitario y de los proveedores de saludexistentes.
4. Adaptar la atención de salud a las necesidades de las poblaciones a riesgo.5. Incorporar el abordaje inter-programático en el control de la TB para garantizar la
atención integral de los enfermos.6. Incorporar el trabajo intersectorial en el control de la TB e introducir la TB en los
programas de protección social.7. Establecer un sistema de monitoreo y evaluación rutinario.
Metodología
Con > de 300 casos
Municipios prioritarios
Con > de 200 y < de 300
Con > de 100 y < de 200
Concentran36% del totalnacional enTBP
MUNICIPIO CASOS TBP % TASALUGARPORTASA
1 Tijuana 727 12.5 43.5 42 Acapulco 603 10.4 72.6 13 Mexicali 423 7.3 42.4 74 Culiacán 332 5.7 36.1 125 Veracruz 322 5.6 56.0 3
6 Centro 250 4.3 37.0 107 Hermosillo 246 4.2 29.1 178 Cd. Juárez 231 4.0 16.5 239 Tapachula 224 3.9 64.7 2
10 Monterrey 220 3.8 18.9 2111 Ensenada 216 3.7 42.9 5
12 Reynosa 198 3.4 30.0 1613 Guadalajara 178 3.1 11.9 2414 Nuevo Laredo 172 3.0 42.5 615 Matamoros 172 3.0 33.5 1416 Cajeme 163 2.8 37.4 917 Mazatlán 153 2.6 32.6 1518 Guadalupe 147 2.5 21.3 1919 Benito Juárez 135 2.3 18.3 2220 Coatzacoalcos 134 2.3 41.8 821 Tuxtla Gutierrez 124 2.1 20.8 2022 Ahome 115 2.0 26.0 1823 Tampico 109 1.9 35.6 1324 Zapopan 104 1.8 7.9 2525 Puerto Vallarta 101 1.7 36.2 11
5,799
Selección de áreas
25 municipiosen 12 estadosconcentran el36% del totalnacional enTBP.
Con > de 300 casos
Con > de 200 y < de 300
Con > de 100 y < de 200
Detección ytratamiento
oportunos: insumosdisponibles y
capacitación operativa
Adherencia altratamiento:disponible ysupervisado
Estudio decontactos: con
calidadgarantizada
Activaciónsocial:
aprovechamientode las redes
sociales locales
Evaluaciónperiódica:gerencial y
epidemiológicacon análisis yseguimiento
Cortar la cadena de transmisión con acciones intensivas focalizadasen municipios prioritarios, mediante:
Objetivo
INDICADOR BUENO REGULAR MALO% HOSPITALIZACIÓN <10 10 -20 > 20% DIAGNÓSTICO TARDÍO <10 10 -25 > 25% CURACIÓN >=86 80-85.9 < 80% ABANDONO <2.9 3 - 5 >= 5% FRACASO <1 1.1 -1.9 >= 2PROMEDIO DE CONTACTOSESTUDIADOS POR CASO >=5 3-4 <=2
Indicadores seleccionados
Principales áreas de oportunidad paracortar cadena de transmisión en 25municipios prioritarios
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Plataforma Única de Información TB 2014* cierre preliminar
MUNICIPIO % HOSPITALIZACIÓN DIAGNÓSTICO TARDÍO % CURACIÓN % ABANDONO % FRACASO PROMEDIO DECONTACTOS
ESTUDIADOS POR CASOEnsenada 17.4 41.7 50 9.4 0 3Mexicali 13.9 31.8 43.2 25.3 0 3Tijuana 21.5 46.2 42.5 16.3 0.9 2Tapachula 15.6 38.1 86.7 5.1 2.6 3
Tuxtla Gutiérrez 18.3 48.1 80.4 8.2 3 3Cd. Juárez 36.4 35.3 58.4 3.9 2.8 7Acapulco 7.5 28.3 82.3 3.1 2.0 2Guadalajara 46.9 18.6 88.1 1.8 0 3Puerto Vallarta 25.5 41.7 90.6 2.3 0 5Zapopan 57.9 27.3 70.7 2.7 0 3Guadalupe 20.7 30.2 70.5 3.8 8.3 3Monterrey 27.6 32.5 65.6 4.4 4.9 5Benito Juárez 42.5 36.2 61.8 5.9 2 2Ahome 25.0 28.7 88.6 1.1 0 3Culiacán 17.5 36.0 77 10.0 1.3 2Mazatlán 27.6 41.1 87.8 1.5 3 3Cajeme 38.0 30.9 79.7 10.5 1.5 3Hermosillo 42.8 42.9 61.9 8.9 0.5 2Centro 16.3 35.3 80.7 7.7 2.8 4Matamoros 8.2 30.3 90.8 4.9 1.2 3Nuevo Laredo 16.5 27.5 83.4 4.0 0.6 3Reynosa 18.2 35.7 83.1 3.1 7.5 3Tampico 10.7 12.9 80 1.7 0 3Coatzacoalcos 26.5 41.7 82.7 4.8 1.8 3Veracruz 24.8 32.3 73.8 4.6 4.6 2
Matriz de planeación yseguimiento
Problemática detectada
Propuesta de solución
Objetivo de lapropuesta
Fecha de inicioPersona(s) ó unidad
responsableApoyos requeridos
(Estado y/o Jurisdicción)Meta 2015
Acción estratégica 1
Acción estratégica 2
Acción estratégica 3
Acción estratégica 4
Acción estratégica 5
Acción estratégica____________________________________________
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Actividad
Programada
Realizada
Actividad
Programada
Realizada
Actividad
Programada
Realizada
Actividad
Programada
Realizada
Actividad
Programada
Realizada
Monitoreo de las acciones
Número dealiados
Personalcapacitado
Sintomáticosrespiratoriosidentificados oreferidos
Casos de TBconfirmados oreferidos
Caos de TB contratamientosupervisadopor el aliado
Resultados 2016
Otros resultados adicionales:
Sin un sistema de salud que aborde los
determinantes sociales, los gastos totales y los
adelantos en la tecnología biomédica no lograrán
plasmar su potencial para reducir la carga de la
tuberculosis. El acceso gratuito a los medicamentos
es necesario pero, insuficiente en sí para resolver
el problema.