Estrategias de abordaje abordaje al paciente ... · Alta frecuentación de los pacientes a la...

Estrategias de abordaje abordaje

al paciente al paciente

polimedicado desde la

farmacia comunitariafarmacia comunitaria

blancasuárezluque

Farmacéutica. Responsable conSIGUE

Colegio Oficial de Farmacéuticos de Ciudad Real

• “En las Oficinas de Farmacia, losfarmacéuticos como responsables de ladispensación de medicamentos a losciudadanos, velarán por el cumplimiento de laspautas establecidas por el médico responsabledel paciente en la prescripción y cooperaráncon él en el seguimiento del tratamiento a

Ley de Garantías 29/2006 de garantías y uso racional del medicamento y productos sanitarios: Artículo 84.1

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con él en el seguimiento del tratamiento através de los procedimientos de atenciónfarmacéutica, contribuyendo a asegurar sueficacia y seguridad. Asimismo, participaránen el conjunto de actividades destinadas a lautilización racional de los medicamentos, enparticular a través de la dispensacióninformada al paciente”

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•Indicación Farmacéutica

•Dispensación

•Seguimiento

Servicios integrados en la Práctica habitual en Farmacia Comunitaria:

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•Seguimiento Farmacoterapéutico

•Sistemas personalizados de Dosificación (SPD)

•Farmacovigilancia

Alta frecuentación de los pacientes a la Farmacia

Importancia de Implantar y consolidar una red

asistencial cerrada centrada en el paciente

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Colaboración interprofesional basada en el control del conocimiento/cumplimiento/adherencia a la medicación prescrita, sobre el grado de conocimiento de sus patologías, el grado de control de los problemas de salud diagnosticados

Relación interprofesional fundamental en el control de los problemas de salud del paciente, posibles problemas relacionados con la medicación

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1. Paciente2. Razón de consulta3. Duración 4. Signos y/o síntomas5. Problemas de Salud6. Medicamentos del paciente

Análisis de los síntomas, en principiomenores, de un paciente que acude ala Farmacia.

Obtención de la información del

paciente

Evaluación de la información

¿Embarazo o Lactancia?

¿Duración excesiva?

DERIVACIÓN A OTRO

PROFESIONAL SANITARIO

Paciente con tospersistente desdehace meses

Diabético, hipertenso,presente otra serie decomorbilidades quesusciten sospecha

En caso de detectar que dichosíntoma menor es causado por unafalta de adherencia al tratamiento o

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En caso de detectar unsíntoma menor que puedeser un resultado negativode la medicación, porintensidad, duracióntiempo o características encuyo caso el farmacéuticoderivaría al paciente aotro Profesional Sanitariopara su evaluación.ACTUACIÓN

¿Criterios de derivación?

¿Uso de algún medicamento sin resultados?

¿Incidencias?

Episodio de Seguimiento

SANITARIO

Dispensación de medicamentos sin recetaDispensación de tratamiento alternativoDerivación a otros servicios

falta de adherencia al tratamiento ocumplimiento se derivará al pacientea otros Servicios cómo el deSeguimiento Farmacoterapéuticopara conocer el motivo e intentarincidir sobre él

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Indicación de medicamentos y productos sanitarios. ConsejoGeneral de Colegios de Farmaceúticos (CGCOF).2014

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Patologías susceptibles en Indicación Farmacéutica. Síntomas menores

CONGESTIÓN NASALSÍNDROME CATARRAL SÍNDROME GRIPAL TOSCEFALEADOLOR DENTARIO DOLOR DE ESPALDA DOLOR DE GARGANTA DOLOR MENSTRUAL DIARREA AGUDA

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (AAS)ÁCIDO CROMOGLÍCICO O CROMOGLICATO SÓDICO ALMAGATOCARBÓMERO CARMELOSACETIRIZINACLORHEXIDINA DIGLUCONATO CODEÍNA DEXCLORFENIRAMINADEXTROMETORFANODIFENHIDRAMINA

Principios activos indicados para síntomas menores

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ICA DIARREA AGUDA

ESTREÑIMIENTOVÓMITOSACNÉ AFTAS O ÚLCERAS BUCALESHERIDAS CUTÁNEASHERPES LABIAL LESIONES ECZEMATOSASPICADURASQUEMADURAS CUTÁNEASURTICARIAFIEBRE HEMORROIDESINSOMNIOIRRITACIÓN OCULAR (CONJUNTIVITIS)VAGINITIS VARICES EN MIEMBROS INFERIORES

DIFENHIDRAMINADOXILAMINA GLICEROL HIDROCORTISONA RECTALHIDROCORTISONA TÓPICA HIPROMELOSA IBUPROFENO LORATADINA MAGALDRATOMETILCELULOSA NAPROXENO OXIMETAZOLINAPARACETAMOL PARAFINAPERÓXIDO DE BENZOILO PLANTAGO OVATA POVIDONA IODADAPREDNISOLONA RECTAL PSEUDOEFEDRINA SULFURO DE SELENIOEFP´S

Ocaña A, Baos V, Amariles P, Palop V, Saez-Benito L, Sempere E, Faus MJ, Arroyo, P, Orueta R, Hernández MA Vicens C, Baena MI, Plaza F.Protocolos de Indicación Farmacéutica y criterios de derivación al médico en síntomas menores. UGR y Fundación Abbot. 2008

• Garantizar el acceso al medicamento/producto sanitario entregarlo en condiciones óptimas, de acuerdo con la normativa legal vigente

• Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos/ productos sanitarios y que lo va a asumir.

Objetivos de la dispensación

medicamentos/ productos sanitarios y que lo va a asumir.

• Proteger al paciente de frente a la aparición de los posibles RNM

(resultados negativos asociados a la medicación) mediante la identificación y resolución de los problemas relacionados con su uso.

• Identificar en ciertos casos, resultados negativos y tratar de solucionarlos

• Detectar otras necesidades para proceder a su derivación a otros servicios o Profesionales Sanitarios.

• Registrar y documentar las Intervenciones Farmacéuticas

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http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Dispensación de medicamentos y productos sanitarios.CGCOF.2014

Garantía de que el Paciente conoce el proceso de uso e indicación del medicamento prescrito:

¿Es la primera vez que lo

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VERIFICACIÓN DEL CONTENIDO Y PERIODO DE

VALIDEZ DE LA RECETA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

VERIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE NO DISPENSACIÓN

Ejemplo: � Dispositivo Broncodilatador del que

paciente desconoce el proceso de uso, ¿es inefectivo? ¿es seguro?

� Antibiótico prescrito por Infección odontológica, paciente no ha falicilitado informe de alergias al profesional sanitario.

� Bisfosfonatos en pacientes con problemas dentales.

Conociendo el proceso de uso el paciente percibe aumento de los valores de TA, dolores de cabeza, etc. por lo que ha dejado de usarlo.

¿Es la primera vez que lo toma?

SI NO

• Para qué lo va a usar• Dosis / Pauta• Duración del tratamiento• Proceso de uso del

medicamento• Precauciones de

seguridad/inefectividad

¿Ha habido algún cambio?

¿ Le va bien?

Dispensación

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INCIDENCIA

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NO

REGISTRO DEL PROCEDIMENTO E INTERVENCIÓN

SI

Importancia a la hora de evaluar posiblesduplicidades, interacciones,contraindicaciones y prescripción encascada

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Dispensación de medicamentos y productos sanitarios.CGCOF.2014

Garantía de que el Paciente conoce el proceso de uso e indicación del medicamento:

¿Es la primera vez que lo toma?

NO

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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

VERIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE NO DISPENSACIÓN

Paciente que retira un Mucolíticoen jarabe, antes de dispensarhemos de comprobar que elpaciente conoce para qué y cómoha de usarse y qué ha de vigilaren caso de ser polimedicado enfunción del medicamentoprescrito.

Paciente diabético e Hipertenso que tenía en casa un anticatarral de un familiar viene a retirar otro envase y durante el proceso de dispensación se detecta la inseguridad que presenta la utilización de este medicamento

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Dispensación de medicamentos y

productos sanitarios. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014

SI

• Para qué lo va a usar• Dosis / Pauta• Duración del tratamiento• Proceso de uso del

medicamento• Precauciones de

seguridad/inefectividad

¿Ha habido algún cambio?

¿ Le va bien?

Dispensación

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EPISODIO DE SEGUIMIENTO

NO DISPENSACIÓN

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REGISTRO DEL PROCEDIMENTO E INTERVENCIÓN

Doxilamina 25mg, el pacientepercibe que desde lo toma (mástiempo y dosis que larecomendada en ficha técnica)tiene molestias a nivel urinario yademás no duerme bien.

Medicamentos laxantes: Bisacodilo, en polimedicados sobre todo mayores el estreñimiento suele ser preocupación.

Importancia a la hora de evaluar posibles duplicidades, interacciones, contraindicaciones y prescripción en cascada

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OFRECIMIENTO/EXPLICACIÓN DEL SERVICIO

ENTREVISTA

ESTADO DE SITUACIÓN

ESTADO Y EVALUACIÓN PRM/RNM

� Historia clínica� Problemas de salud

(controlados o no controlados)

� Medicación activa (paciente conoce y cumple medicación)

� Otros (fitoterapia, infusiones)

� Hábitos de vida

Posibles interacciones Modelo de colaboración

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INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA( PLAN DE ACTUACIÓN)

RESULTADO

NO RESUELTO

RESUELTO REGISTRO

Posibles interacciones con alimentosEntre medicamentosFalta de seguridad o efectividad de la terapia

Intervenciones Farmacéutico otros profesionales sanitarios

Modelo de colaboración interprofesional con el

paciente polimedicado.

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Seguimiento Farmacoterapéuticode medicamentos y productos sanitarios. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014

conSIGUE Impacto. Resultados del Servicio deSFT en pacientes mayores polimedicados.

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Clínico Económico Humanístico

Programa de Investigación (impulsado por el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos y la Universidad de Granada, con el apoyo de CINFA) cuyo objetivo es medir el Impacto:

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Número de problemas de salud no controlados

Número de medicamentos utilizados por el paciente

Número de Ingresos hospitalarios

Número de visitas a urgencias

Coste-Efectividad del Servicio de SFT

Calidad de Vida relacionada con la salud del paciente

Del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes mayores polimedicados que acuden a las Farmacias Comunitarias

http://www.portalfarma.com/Profesionales/InvestigacionFarmacia/conSIGUE/Documents/Resultados-Definitivos-Programa-Consigue-Impacto-2011-2014.pdf.ConSIGUE Informe 2011-2014; medida del impacto clínico, económico y humanístico del servicio de seguimiento farmacoterapéuticoen mayores polimedicados, en la farmacia comunitaria española. CGCOF, Madrid 2014. ISBN-978-84-87276-83-5


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Características iniciales de los pacientes incluidos en el análisis (n=1403)

Total

Grupo

intervención

(n=688)

Grupo

comparación

(n=715)

P valor

Edad media 75,13 (6,53) 75,34 (6,46) 74,92 (6,59) 0,243

Género (mujeres) 850 (60,9) 409 (60,1) 441 (61,7) 0,535

Medicamentos UTILIZADOS; media* 7, 56 (2,44) 7,74 (2,50) 7,39 (2,37) 0,009‡

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Medicamentos UTILIZADOS; media* 7, 56 (2,44) 7,74 (2,50) 7,39 (2,37) 0,009‡

Problemas de salud media* 4,65 (1,66) 4,96 (1,76) 4,35 (1,49) <0,001‡

Problemas de salud NO CONTROLADOS;

media*1,09 (1,22) 1,46 (1,34) 0,73 (0,97) <0,001‡

Calidad de vida; media* 63,94 (19,14) 64,97 (18,55) 62,95 (19,64) 0,049‡

*DE: desviación estándar



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O.

El farmacéutico comunitario con la provisión del Servicio de SFT a pacientes mayores polimedicados en colaboración con médicos y

pacientes apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario.

Las razones de esta evidencia son las siguientes:

• Una mejora significativa de la calidad de vida percibida porel paciente con un incremento de 6,5 puntos de media

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el paciente con un incremento de 6,5 puntos de media(ajustado)

• Una reducción media de medicamentos de 0,15 (ajustado)

• Una reducción significativa en el porcentaje de pacientesque refirieron haber acudido a los servicios de urgencias del28,9% al 14,7%. (Reducción cercana al 50%)



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O.

El farmacéutico comunitario con la provisión del Servicio de SFT a pacientes mayores polimedicados en colaboración con médicos y

pacientes apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario.

Las razones de esta evidencia son las siguientes:

• Una reducción significativa del porcentaje de pacientes querefirieron haber sido hospitalizados del 13,4% al inicio al 5,9% al

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refirieron haber sido hospitalizados del 13,4% al inicio al 5,9% alfinalizar el estudio. (Reducción de más del 55%)

• Una reducción significativa en el porcentaje de problemas desalud no controlados del 29,5% al inicio al 12,7% al final. (Esdecir, una reducción de más del 55% en el porcentaje deproblemas de salud no controlados). Esto, en valores ajustados,supone una disminución de 0,44 problemas de salud nocontrolados por paciente (valor inicial promedio=1,46)


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SObjetivo Principal:Mejora de la adherencia al tratamientofarmacológico

Pacientes especialmente aptos:

Pacientes que presenten problemas con el proceso de uso de los medicamentos

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Se trata de un Servicio posterior a la dispensación

Pacientes que presenten problemas con el proceso de uso de los medicamentos (polimedicados, personas mayores, sin cuidador)

Pacientes concertados con administraciones sanitarias

Pacientes susceptibles bajo criterio del médico prescriptor.

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfSistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014

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Reacondicionamiento de los medicamentos en un

dispositivo multicompartimental que

permita:

Sistemas personalizados de Dosificación:S

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permita:

Asegurar la correcta utilización por parte del

pacienteCorrecta preparación

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Sistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014

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ENTREVISTA INICIAL

• DATOS PERSONALES Y SANITARIOS, ANTECEDENTES, SITUACIÓN FISIOLÓGICA...

• MEDICAMENTOS UTILIZADOS:

• NOMBRE DEL MEDICAMENTO

• FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO

• PAUTA PRESCRITA Y UTILIZADA

TRANSCIPCIÓN DE LOS DATOS

• DATOS PERSONALES

• DATOS DEL TRATAMIENTO ACTUAL

• DATOS DE UN FAMILIAR O PERSONA DE CONTACTO

• DATOS DEL ENFERMERO/A, MÉDICOS PRESCRIPTORES O RESPONSBLES

• HISTORIAL FARMACOTERAPEÚTICO

REVISIÓN DE TRAMIENTO Y DETECCIÓN DE POSIBLES PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN O RESULTADOS NEGATIVOS

• INTERACCIÓN:

• MEDICAMENTOS NO PRESCRITOS, ALIMENTOS O SUSTANCIAS

• MEDICAMENTOS PRESCRITOS

• DUPLICIDAD

• CONTRAINDICACIÓN CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

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CONTINUACIÓN DEL

TRATAMIENTO

• NO HAY CAMBIOS DE MEDICACIÓN

• HOSPITALIZACIÓN (CONCILIACIÓN)

• PAUTA PRESCRITA Y UTILIZADA

• PRESCRIPCIÓN

• DOSIS DIARIA

• TIPO DE TRATAMIENTO

• DURACIÓN

• ENFERMEDADES Y PROBLEMAS

• HISTORIAL FARMACOTERAPEÚTICO ENFERMEDADES CRÓNICAS

• INTERVALOS DE DURACIÓN O TRATMIENTO INCORRRECTOS

• REACCIONES ADVERSAS.

• ETC

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfSistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014

• Detectar e informar a los Servicios de Farmacovigilancia

• Seguridad

• RAM

• incluyendo aspectos de calidad

• Medicamentos falsificados

• Errores de la medicaciónObjetivos

Promoción del uso seguro, efectivo y responsable de los medicamentos

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• Errores de la medicación

• Mal uso/abuso de medicamentos

• Efectos a largo plazo, efectos latentes

• Impacto medioambiental

• Efectos residuos de medicamentos veterinarios

•Prevenir el daño de las reacciones adversas asociadas al

uso de medicamentos, tanto bajo las condiciones de usoaprobadas, como bajo otras condiciones

Objetivos concretos

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Actividades de Farmacovigilancia y prevención de la entrada de medicamentosfalsificados. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014

Procedimiento de notificación por parte del farmacéutico comunitario

Conocer que debe

notificarse

• SE NOTIFICARÁ CUALQUIER SOSPECHA DE RAM PRODUCIDA POR CUALQUIER MEDICAMENTO (VACUNAS, RADIOFÁRMACOS, EFP´S, ETC).

• PRIORIZANDO RAM A MEDICAMENTOS DE SEGUIMIENTO ADICIONAL

• SOSPECHAS DE REACCIONES GRAVES O INESPERADAS

• SOSPECHAS DE RAM EN NIÑOS, EMBARAZADAS Y ANCIANOS

• SE NOTIFICARÁ CUALQUIER SOSPECHA INDEPENDIENTEMENTE DE SI EL MEDICAMENTO HA SIDO UTILIZADO SEGÚN LAS ESPECIFICACIONES DE LA FICHA TÉCNICA O NO

Cumplimentar el formulario de

notificación de sospecha de

reacción

• Información del paciente

• Medicamento sospechoso

• Reacción adversa identificada

• Información del notificador

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reacción Adversa

• Información del notificador

• Información adicional

Enviar la notificación de la sospecha de

reacción adversa

• Correo postal al centro autonómico de farmacovigilancia

• Formulario electrónico

Realizar seguimiento

Recomendable ofrecer al paciente afectado de la sospecha de RAM el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico con el fin

de evaluar la evolución

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Sistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014

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• La colaboración multidisciplinar entre

profesionales sanitarios permite:

• Evitar que una RAM pase como síntoma menor y no cómo un Resultado Negativo asociado a la medicación

• Si RAM grave la probabilidad de que pase inadvertido o tenga un desarrollo fatal

Desde el punto de vista práctico: Farmacovigilancia

en el abordaje

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• Si RAM grave la probabilidad de que pase inadvertido o tenga un desarrollo fatal disminuya

• Generar evidencia sobre seguridad de uso y desuso de medicamentos

• Conseguir uso eficiente y seguro de los medicamentos

• Reducir las comorbilidad de los pacientes

en el abordaje multidisciplinar

del paciente polimedicado

http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Sistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014

En resumen:

PACIENTEPACIENTE

¡muchas gracias!

Blanca Suárez LuqueFormadora Colegial Programa conSIGUEColegio Oficial de Farmacéuticos de Ciudad Reale-mail: [email protected]

gracias!

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