Estrategias de abordaje abordaje al paciente ......con él en el seguimiento del tratamiento a Ley...
Transcript of Estrategias de abordaje abordaje al paciente ......con él en el seguimiento del tratamiento a Ley...
Estrategias de abordaje abordaje
al paciente al paciente
polimedicado desde la
farmacia comunitariafarmacia comunitaria
blancasuárezluque
Farmacéutica. Responsable conSIGUE
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Ciudad Real
• “En las Oficinas de Farmacia, losfarmacéuticos como responsables de ladispensación de medicamentos a losciudadanos, velarán por el cumplimiento de laspautas establecidas por el médico responsabledel paciente en la prescripción y cooperaráncon él en el seguimiento del tratamiento a
Ley de Garantías 29/2006 de garantías y uso racional del medicamento y productos sanitarios: Artículo 84.1
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con él en el seguimiento del tratamiento através de los procedimientos de atenciónfarmacéutica, contribuyendo a asegurar sueficacia y seguridad. Asimismo, participaránen el conjunto de actividades destinadas a lautilización racional de los medicamentos, enparticular a través de la dispensacióninformada al paciente”
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•Indicación Farmacéutica
•Dispensación
•Seguimiento
Servicios integrados en la Práctica habitual en Farmacia Comunitaria:
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•Seguimiento Farmacoterapéutico
•Sistemas personalizados de Dosificación (SPD)
•Farmacovigilancia
Alta frecuentación de los pacientes a la Farmacia
Importancia de Implantar y consolidar una red
asistencial cerrada centrada en el paciente
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Colaboración interprofesional basada en el control del conocimiento/cumplimiento/adherencia a la medicación prescrita, sobre el grado de conocimiento de sus patologías, el grado de control de los problemas de salud diagnosticados
Relación interprofesional fundamental en el control de los problemas de salud del paciente, posibles problemas relacionados con la medicación
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1. Paciente2. Razón de consulta3. Duración 4. Signos y/o síntomas5. Problemas de Salud6. Medicamentos del paciente
Análisis de los síntomas, en principiomenores, de un paciente que acude ala Farmacia.
Obtención de la información del
paciente
Evaluación de la información
¿Embarazo o Lactancia?
¿Duración excesiva?
DERIVACIÓN A OTRO
PROFESIONAL SANITARIO
Paciente con tospersistente desdehace meses
Diabético, hipertenso,presente otra serie decomorbilidades quesusciten sospecha
En caso de detectar que dichosíntoma menor es causado por unafalta de adherencia al tratamiento o
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En caso de detectar unsíntoma menor que puedeser un resultado negativode la medicación, porintensidad, duracióntiempo o características encuyo caso el farmacéuticoderivaría al paciente aotro Profesional Sanitariopara su evaluación.ACTUACIÓN
¿Criterios de derivación?
¿Uso de algún medicamento sin resultados?
¿Incidencias?
Episodio de Seguimiento
SANITARIO
Dispensación de medicamentos sin recetaDispensación de tratamiento alternativoDerivación a otros servicios
falta de adherencia al tratamiento ocumplimiento se derivará al pacientea otros Servicios cómo el deSeguimiento Farmacoterapéuticopara conocer el motivo e intentarincidir sobre él
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Indicación de medicamentos y productos sanitarios. ConsejoGeneral de Colegios de Farmaceúticos (CGCOF).2014
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Patologías susceptibles en Indicación Farmacéutica. Síntomas menores
CONGESTIÓN NASALSÍNDROME CATARRAL SÍNDROME GRIPAL TOSCEFALEADOLOR DENTARIO DOLOR DE ESPALDA DOLOR DE GARGANTA DOLOR MENSTRUAL DIARREA AGUDA
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (AAS)ÁCIDO CROMOGLÍCICO O CROMOGLICATO SÓDICO ALMAGATOCARBÓMERO CARMELOSACETIRIZINACLORHEXIDINA DIGLUCONATO CODEÍNA DEXCLORFENIRAMINADEXTROMETORFANODIFENHIDRAMINA
Principios activos indicados para síntomas menores
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ESTREÑIMIENTOVÓMITOSACNÉ AFTAS O ÚLCERAS BUCALESHERIDAS CUTÁNEASHERPES LABIAL LESIONES ECZEMATOSASPICADURASQUEMADURAS CUTÁNEASURTICARIAFIEBRE HEMORROIDESINSOMNIOIRRITACIÓN OCULAR (CONJUNTIVITIS)VAGINITIS VARICES EN MIEMBROS INFERIORES
DIFENHIDRAMINADOXILAMINA GLICEROL HIDROCORTISONA RECTALHIDROCORTISONA TÓPICA HIPROMELOSA IBUPROFENO LORATADINA MAGALDRATOMETILCELULOSA NAPROXENO OXIMETAZOLINAPARACETAMOL PARAFINAPERÓXIDO DE BENZOILO PLANTAGO OVATA POVIDONA IODADAPREDNISOLONA RECTAL PSEUDOEFEDRINA SULFURO DE SELENIOEFP´S
Ocaña A, Baos V, Amariles P, Palop V, Saez-Benito L, Sempere E, Faus MJ, Arroyo, P, Orueta R, Hernández MA Vicens C, Baena MI, Plaza F.Protocolos de Indicación Farmacéutica y criterios de derivación al médico en síntomas menores. UGR y Fundación Abbot. 2008
• Garantizar el acceso al medicamento/producto sanitario entregarlo en condiciones óptimas, de acuerdo con la normativa legal vigente
• Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos/ productos sanitarios y que lo va a asumir.
Objetivos de la dispensación
medicamentos/ productos sanitarios y que lo va a asumir.
• Proteger al paciente de frente a la aparición de los posibles RNM
(resultados negativos asociados a la medicación) mediante la identificación y resolución de los problemas relacionados con su uso.
• Identificar en ciertos casos, resultados negativos y tratar de solucionarlos
• Detectar otras necesidades para proceder a su derivación a otros servicios o Profesionales Sanitarios.
• Registrar y documentar las Intervenciones Farmacéuticas
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http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Dispensación de medicamentos y productos sanitarios.CGCOF.2014
Garantía de que el Paciente conoce el proceso de uso e indicación del medicamento prescrito:
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VERIFICACIÓN DEL CONTENIDO Y PERIODO DE
VALIDEZ DE LA RECETA
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
VERIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE NO DISPENSACIÓN
Ejemplo: � Dispositivo Broncodilatador del que
paciente desconoce el proceso de uso, ¿es inefectivo? ¿es seguro?
� Antibiótico prescrito por Infección odontológica, paciente no ha falicilitado informe de alergias al profesional sanitario.
� Bisfosfonatos en pacientes con problemas dentales.
Conociendo el proceso de uso el paciente percibe aumento de los valores de TA, dolores de cabeza, etc. por lo que ha dejado de usarlo.
¿Es la primera vez que lo toma?
SI NO
• Para qué lo va a usar• Dosis / Pauta• Duración del tratamiento• Proceso de uso del
medicamento• Precauciones de
seguridad/inefectividad
¿Ha habido algún cambio?
¿ Le va bien?
Dispensación
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INCIDENCIA
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REGISTRO DEL PROCEDIMENTO E INTERVENCIÓN
SI
Importancia a la hora de evaluar posiblesduplicidades, interacciones,contraindicaciones y prescripción encascada
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Dispensación de medicamentos y productos sanitarios.CGCOF.2014
Garantía de que el Paciente conoce el proceso de uso e indicación del medicamento:
¿Es la primera vez que lo toma?
NO
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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
VERIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE NO DISPENSACIÓN
Paciente que retira un Mucolíticoen jarabe, antes de dispensarhemos de comprobar que elpaciente conoce para qué y cómoha de usarse y qué ha de vigilaren caso de ser polimedicado enfunción del medicamentoprescrito.
Paciente diabético e Hipertenso que tenía en casa un anticatarral de un familiar viene a retirar otro envase y durante el proceso de dispensación se detecta la inseguridad que presenta la utilización de este medicamento
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Dispensación de medicamentos y
productos sanitarios. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014
SI
• Para qué lo va a usar• Dosis / Pauta• Duración del tratamiento• Proceso de uso del
medicamento• Precauciones de
seguridad/inefectividad
¿Ha habido algún cambio?
¿ Le va bien?
Dispensación
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INCIDENCIA
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EPISODIO DE SEGUIMIENTO
NO DISPENSACIÓN
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REGISTRO DEL PROCEDIMENTO E INTERVENCIÓN
Doxilamina 25mg, el pacientepercibe que desde lo toma (mástiempo y dosis que larecomendada en ficha técnica)tiene molestias a nivel urinario yademás no duerme bien.
Medicamentos laxantes: Bisacodilo, en polimedicados sobre todo mayores el estreñimiento suele ser preocupación.
Importancia a la hora de evaluar posibles duplicidades, interacciones, contraindicaciones y prescripción en cascada
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OFRECIMIENTO/EXPLICACIÓN DEL SERVICIO
ENTREVISTA
ESTADO DE SITUACIÓN
ESTADO Y EVALUACIÓN PRM/RNM
� Historia clínica� Problemas de salud
(controlados o no controlados)
� Medicación activa (paciente conoce y cumple medicación)
� Otros (fitoterapia, infusiones)
� Hábitos de vida
Posibles interacciones Modelo de colaboración
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INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA( PLAN DE ACTUACIÓN)
RESULTADO
NO RESUELTO
RESUELTO REGISTRO
Posibles interacciones con alimentosEntre medicamentosFalta de seguridad o efectividad de la terapia
Intervenciones Farmacéutico otros profesionales sanitarios
Modelo de colaboración interprofesional con el
paciente polimedicado.
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Servicio de Seguimiento Farmacoterapéuticode medicamentos y productos sanitarios. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014
conSIGUE Impacto. Resultados del Servicio deSFT en pacientes mayores polimedicados.
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Clínico Económico Humanístico
Programa de Investigación (impulsado por el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos y la Universidad de Granada, con el apoyo de CINFA) cuyo objetivo es medir el Impacto:
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Número de problemas de salud no controlados
Número de medicamentos utilizados por el paciente
Número de Ingresos hospitalarios
Número de visitas a urgencias
Coste-Efectividad del Servicio de SFT
Calidad de Vida relacionada con la salud del paciente
Del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes mayores polimedicados que acuden a las Farmacias Comunitarias
http://www.portalfarma.com/Profesionales/InvestigacionFarmacia/conSIGUE/Documents/Resultados-Definitivos-Programa-Consigue-Impacto-2011-2014.pdf.ConSIGUE Informe 2011-2014; medida del impacto clínico, económico y humanístico del servicio de seguimiento farmacoterapéuticoen mayores polimedicados, en la farmacia comunitaria española. CGCOF, Madrid 2014. ISBN-978-84-87276-83-5
conSIGUE Impacto. Resultados del Servicio deSFT en pacientes mayores polimedicados.
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Características iniciales de los pacientes incluidos en el análisis (n=1403)
Total
Grupo
intervención
(n=688)
Grupo
comparación
(n=715)
P valor
Edad media 75,13 (6,53) 75,34 (6,46) 74,92 (6,59) 0,243
Género (mujeres) 850 (60,9) 409 (60,1) 441 (61,7) 0,535
Medicamentos UTILIZADOS; media* 7, 56 (2,44) 7,74 (2,50) 7,39 (2,37) 0,009‡
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Medicamentos UTILIZADOS; media* 7, 56 (2,44) 7,74 (2,50) 7,39 (2,37) 0,009‡
Problemas de salud media* 4,65 (1,66) 4,96 (1,76) 4,35 (1,49) <0,001‡
Problemas de salud NO CONTROLADOS;
media*1,09 (1,22) 1,46 (1,34) 0,73 (0,97) <0,001‡
Calidad de vida; media* 63,94 (19,14) 64,97 (18,55) 62,95 (19,64) 0,049‡
*DE: desviación estándar
http://www.portalfarma.com/Profesionales/InvestigacionFarmacia/conSIGUE/Documents/Resultados-Definitivos-Programa-Consigue-Impacto-2011-2014.pdf.ConSIGUE Informe 2011-2014; medida del impacto clínico, económico y humanístico del servicio de seguimiento farmacoterapéuticoen mayores polimedicados, en la farmacia comunitaria española. CGCOF, Madrid 2014. ISBN-978-84-87276-83-5
conSIGUE Impacto. Resultados del Servicio deSFT en pacientes mayores polimedicados.
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El farmacéutico comunitario con la provisión del Servicio de SFT a pacientes mayores polimedicados en colaboración con médicos y
pacientes apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario.
Las razones de esta evidencia son las siguientes:
• Una mejora significativa de la calidad de vida percibida porel paciente con un incremento de 6,5 puntos de media
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el paciente con un incremento de 6,5 puntos de media(ajustado)
• Una reducción media de medicamentos de 0,15 (ajustado)
• Una reducción significativa en el porcentaje de pacientesque refirieron haber acudido a los servicios de urgencias del28,9% al 14,7%. (Reducción cercana al 50%)
http://www.portalfarma.com/Profesionales/InvestigacionFarmacia/conSIGUE/Documents/Resultados-Definitivos-Programa-Consigue-Impacto-2011-2014.pdf.ConSIGUE Informe 2011-2014; medida del impacto clínico, económico y humanístico del servicio de seguimiento farmacoterapéuticoen mayores polimedicados, en la farmacia comunitaria española. CGCOF, Madrid 2014. ISBN-978-84-87276-83-5
conSIGUE Impacto. Resultados del Servicio deSFT en pacientes mayores polimedicados.
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El farmacéutico comunitario con la provisión del Servicio de SFT a pacientes mayores polimedicados en colaboración con médicos y
pacientes apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario.
Las razones de esta evidencia son las siguientes:
• Una reducción significativa del porcentaje de pacientes querefirieron haber sido hospitalizados del 13,4% al inicio al 5,9% al
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refirieron haber sido hospitalizados del 13,4% al inicio al 5,9% alfinalizar el estudio. (Reducción de más del 55%)
• Una reducción significativa en el porcentaje de problemas desalud no controlados del 29,5% al inicio al 12,7% al final. (Esdecir, una reducción de más del 55% en el porcentaje deproblemas de salud no controlados). Esto, en valores ajustados,supone una disminución de 0,44 problemas de salud nocontrolados por paciente (valor inicial promedio=1,46)
http://www.portalfarma.com/Profesionales/InvestigacionFarmacia/conSIGUE/Documents/Resultados-Definitivos-Programa-Consigue-Impacto-2011-2014.pdf.ConSIGUE Informe 2011-2014; medida del impacto clínico, económico y humanístico del servicio de seguimiento farmacoterapéuticoen mayores polimedicados, en la farmacia comunitaria española. CGCOF, Madrid 2014. ISBN-978-84-87276-83-5
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SObjetivo Principal:Mejora de la adherencia al tratamientofarmacológico
Pacientes especialmente aptos:
Pacientes que presenten problemas con el proceso de uso de los medicamentos
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Se trata de un Servicio posterior a la dispensación
Pacientes que presenten problemas con el proceso de uso de los medicamentos (polimedicados, personas mayores, sin cuidador)
Pacientes concertados con administraciones sanitarias
Pacientes susceptibles bajo criterio del médico prescriptor.
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfSistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014
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Reacondicionamiento de los medicamentos en un
dispositivo multicompartimental que
permita:
Sistemas personalizados de Dosificación:S
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permita:
Asegurar la correcta utilización por parte del
pacienteCorrecta preparación
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Sistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014
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ENTREVISTA INICIAL
• DATOS PERSONALES Y SANITARIOS, ANTECEDENTES, SITUACIÓN FISIOLÓGICA...
• MEDICAMENTOS UTILIZADOS:
• NOMBRE DEL MEDICAMENTO
• FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO
• PAUTA PRESCRITA Y UTILIZADA
TRANSCIPCIÓN DE LOS DATOS
• DATOS PERSONALES
• DATOS DEL TRATAMIENTO ACTUAL
• DATOS DE UN FAMILIAR O PERSONA DE CONTACTO
• DATOS DEL ENFERMERO/A, MÉDICOS PRESCRIPTORES O RESPONSBLES
• HISTORIAL FARMACOTERAPEÚTICO
REVISIÓN DE TRAMIENTO Y DETECCIÓN DE POSIBLES PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN O RESULTADOS NEGATIVOS
• INTERACCIÓN:
• MEDICAMENTOS NO PRESCRITOS, ALIMENTOS O SUSTANCIAS
• MEDICAMENTOS PRESCRITOS
• DUPLICIDAD
• CONTRAINDICACIÓN CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
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CONTINUACIÓN DEL
TRATAMIENTO
• NO HAY CAMBIOS DE MEDICACIÓN
• HOSPITALIZACIÓN (CONCILIACIÓN)
• PAUTA PRESCRITA Y UTILIZADA
• PRESCRIPCIÓN
• DOSIS DIARIA
• TIPO DE TRATAMIENTO
• DURACIÓN
• ENFERMEDADES Y PROBLEMAS
• HISTORIAL FARMACOTERAPEÚTICO ENFERMEDADES CRÓNICAS
• INTERVALOS DE DURACIÓN O TRATMIENTO INCORRRECTOS
• REACCIONES ADVERSAS.
• ETC
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfSistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014
• Detectar e informar a los Servicios de Farmacovigilancia
• Seguridad
• RAM
• incluyendo aspectos de calidad
• Medicamentos falsificados
• Errores de la medicaciónObjetivos
Promoción del uso seguro, efectivo y responsable de los medicamentos
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• Errores de la medicación
• Mal uso/abuso de medicamentos
• Efectos a largo plazo, efectos latentes
• Impacto medioambiental
• Efectos residuos de medicamentos veterinarios
•Prevenir el daño de las reacciones adversas asociadas al
uso de medicamentos, tanto bajo las condiciones de usoaprobadas, como bajo otras condiciones
Objetivos concretos
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdfBuenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Actividades de Farmacovigilancia y prevención de la entrada de medicamentosfalsificados. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014
Procedimiento de notificación por parte del farmacéutico comunitario
Conocer que debe
notificarse
• SE NOTIFICARÁ CUALQUIER SOSPECHA DE RAM PRODUCIDA POR CUALQUIER MEDICAMENTO (VACUNAS, RADIOFÁRMACOS, EFP´S, ETC).
• PRIORIZANDO RAM A MEDICAMENTOS DE SEGUIMIENTO ADICIONAL
• SOSPECHAS DE REACCIONES GRAVES O INESPERADAS
• SOSPECHAS DE RAM EN NIÑOS, EMBARAZADAS Y ANCIANOS
• SE NOTIFICARÁ CUALQUIER SOSPECHA INDEPENDIENTEMENTE DE SI EL MEDICAMENTO HA SIDO UTILIZADO SEGÚN LAS ESPECIFICACIONES DE LA FICHA TÉCNICA O NO
Cumplimentar el formulario de
notificación de sospecha de
reacción
• Información del paciente
• Medicamento sospechoso
• Reacción adversa identificada
• Información del notificador
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reacción Adversa
• Información del notificador
• Información adicional
Enviar la notificación de la sospecha de
reacción adversa
• Correo postal al centro autonómico de farmacovigilancia
• Formulario electrónico
Realizar seguimiento
Recomendable ofrecer al paciente afectado de la sospecha de RAM el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico con el fin
de evaluar la evolución
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Sistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. Consejo General de Colegios de Farmaceúticos.2014
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• La colaboración multidisciplinar entre
profesionales sanitarios permite:
• Evitar que una RAM pase como síntoma menor y no cómo un Resultado Negativo asociado a la medicación
• Si RAM grave la probabilidad de que pase inadvertido o tenga un desarrollo fatal
Desde el punto de vista práctico: Farmacovigilancia
en el abordaje
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• Si RAM grave la probabilidad de que pase inadvertido o tenga un desarrollo fatal disminuya
• Generar evidencia sobre seguridad de uso y desuso de medicamentos
• Conseguir uso eficiente y seguro de los medicamentos
• Reducir las comorbilidad de los pacientes
en el abordaje multidisciplinar
del paciente polimedicado
http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Documents/Buenas-Practicas-Profesionales.pdf.Sistemas Personalizados de Dosificación. Procedimiento normalizado de Trabajo. CGCOF.2014
En resumen:
PACIENTEPACIENTE
¡muchas gracias!
Blanca Suárez LuqueFormadora Colegial Programa conSIGUEColegio Oficial de Farmacéuticos de Ciudad Reale-mail: [email protected]
gracias!