ESTRATEGIAS DE CAMBIO . Actividad 2. Módulo 4. Bloque 2. Mendoza, A. Cristina

7/29/2019 ESTRATEGIAS DE CAMBIO . Actividad 2. Mdulo 4. Bloque 2. Mendoza, A. Cristina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA


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I. Elementos del cambio

1.1 Cmo se produce el cambio en psicoterapia?1.2 Qu significa cambiar ?

1.2.1 Estadios de cambio1.2.2 Formas de cambio

1.3 Estrategias de cambio 1.3.1 Generales 1.3.2 EPCIS 1.3.3Auto-observacin del paciente y cambio

1.4 Dnde se inicia el cambio?

1.5 Seleccin de estrategias

1.6 Estrategias y tcnicas generales


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II. EPCIS2.1 EMOCIN

2.2 PENSAMIENTOS

2.3 CONDUCTA

2.4 INTERPERSONAL

2.5 SISTEMA


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1.1 Cmo se produce el cambio enpsicoterapia?

Factores

Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que

el cambio es pos ible, les al ientan para que asuman

respon sabi l idades en el camb io y faci l i tan el desarrol lo de

nuevas formas de pensar y comportarse


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1.2 Qu significa cambiar ?

Modificar Parar Aumentar Reducir Eliminar Mantener


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1.2.1 Estadios de cambio

Mantenerlas nuevas

pautasfuncionales

Iniciar pautasfuncionales yaumentar su

duracin,intensidad yfrecuencia

Abandonarlas pautas

disfuncionales

Se desarrollanen forma

escalonada


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1.2.2 Formas de cambio*Diferente en futuro prximo

*No se inician nuevas pautas de conducta

* El sistema no cambia

*Es superficial y se mantiene menos en el tiempo

*intervenciones en crisis

*cambio de una pauta de conducta para que segeneralice a nuevas situaciones

*se mantenga en situaciones donde esa pautaproblema tenda a ponerse en marcha

*Paciente aprende a modificar las pautas sin ayudadel terapeuta

*aprender a cmo aprender

PrimerOrden

SegundoOrden

TercerOrden


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1.3 Estrategias de cambio

Estrategia: plan o gua para cumplir unobjetivo

Tcnica: conducta especfica o unconjunto de conductas que se utilizanpara llevar a cabo una estrategia

1.3.1 Generales


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Los tres estad io s del cambio , las estr ateg ias genric as y tcn icas aso ciadas


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1.3.2 EPCIS(Emocin, pensamiento, conducta, interpersonal y sistema )

Estrategia de cambio = objetivos de la terapia

Pacientecambio

Terapiacognitiva

Terapiaconductual

Terapiacentrada en

la emocin

Terapia

interpersonal

Terapiasistmica

Distorsionescognitivas

Conductasdisfuncionales

Toma deconciencia de las

emociones

Interaccinfamiliar

Cambio de esquemasinterpersonalesdesadaptativos


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Paciente desde cinco perspectivas que interactan


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1.3.3Auto-observacin delpaciente y cambio

Paciente

Pautasproblemticas

Pautasalternativas

el yo observador clarifica la pauta o pautas que tienen que ser

cambiadas, evala los elementos no deseados y dirige eldesarrollo de una o ms pautas nuevas


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1.4 Dnde se inicia el cambio?

el cambio en la consulta no va a

propo rcion ar ningn benef ic io a no ser

que se general ice en el mu ndo real del

paciente


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1.5 Seleccin de estrategias

ESTRATEGIA

Disposicin

del pacientepara cambiar

Fuerza de

la relacinteraputica

Objetivosdel

paciente

Naturaleza de

las pautasdisfuncionales

simples problemas pueden responder a simples tcnicas, pero otros

no y por lo tanto requieren una segunda estrategia o posiblementeuna tercera. Problemas ms complejos pueden requerir mltiples y

simultneas estrategias


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1.6 Estrategias y tcnicas generales

Definir laspautas

disfuncionales

Mediante la confrontacin y clarificacin , el paciente define la pauta bien establecida. Al definirla pauta y ver lo que se necesita cambiar, el paciente comienza a cambiar la pauta anterior.

Separar lasrelaciones

pasadas de laspresentes

Cuando las respuestas antiguas no se ajustan al as circunstancias actuales, las pautas delpasado se pueden distinguir del repertorio de respuestas actuales

Cuestionar lascreencias,

comportamientos yemociones

disfuncionales

Para definir estas pautas a menudo hay que resaltar uno o vario de estos elementos para que elpaciente los tenga en cuenta.


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Generaralternativas

El paciente y el terapeuta desarrollan una lista deposibles respuestas que pueden llevar hacia elcambio deseado.

Decidir quecambiar

Segn se generan las alternativas de cambio seselecciona una para la accin.

responsabilizarse

Una vez seleccionada una alternativa, el pacientellega a aceptar que llevar a cabo sta dependede l y de nadie ms.

Sugerir comocambiar

Los terapeutas ofrecen una respuesta alternativay animan a la paciente a que lo intente.


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Convertir losobstculos en

peldaos

Buscar oportunidades cuando la situacinparece difcil

Cambiar lasexpectativas

del futuro

Con la ayuda del terapeuta, el paciente se llega adar cuenta de que un futuro nuevo y mejor esms probable de lo que l cree.

Practicar en lasesin

El paciente pone en prctica una nuevarespuesta en la consulta con el terapeuta antesde arriesgarse a llevarla a cabo en el mundo real.

Afrontar elmiedo

Los pacientes evitan el estmulo temido:externos, cognitivos, emocionales, conductualesy relacionados con los recuerdos.


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Reformulacin

Tomar una alternativa, una visin ms constructiva de lascircunstancias actuales.

Resolucin deconflictos

Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cadalado y comenzando el trabajo de mediar sus diferencias ysimilitudes.

Elaboracin

Una vez definida la pauta desadaptativa y generada una mejoralternativa, el paciente debe desaprender y reaprenderrepetidamente las nuevas y mejores pautas hasta que quedenfijas

Refuerzopositivo

La respuesta conductual se sigue de un hecho gratificante, setiene a reforzar el comportamiento y ste ocurrir con mayorfrecuencia .


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Explorar lasventajas o razones

del cambio

Ayudando al paciente a que vea como elcambio ha sido o ser beneficioso.

Prctica

Hacer rpidamente lo que se ha decido

cambiar

Reflejo emptico

Aumentar la conciencia del paciente sobresus estado y motivaciones internas, ya que elterapeuta acta como un observador externode los procesos internos del paciente.


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Autorevelacindel terapeuta

El terapeuta revela algn elemento de su historiao sus respuestas actuales para ayudar al pacienteen el proceso de cambio.

Role-playing

a) El paciente interacta con una silla vaca o conel terapeuta para practicar nuevas conductas

b) El paciente interacta con una silla vaca,hablando con una parte de s mismo u otra

persona importante para resolver los conflictosintrapsquicos


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Emocin

Evocar emociones

en la sesin

Catarsis

Escenifi-cacinde laspartes

delconflicto:tcnicade las

dos sillas

Explorar los

asuntospendien

-tes:tcnicade lasilla

vaca

Evocar lasreaccionesproblem-

ticas

Reestructurar

los esquemasemocionales

Ayudar alos

pacientes aacceder a

nuevainformacina travs dela toma deconciencia

de lasemociones

Hacerfrente a

lasemocio-

nestemidas

Mantener

losesquemasemocionale

sreorganiza-

dos

EPCIS

Comprender los significados


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PENSA-

MIEN-TOS

Identificar ycuestionar las

creenciasdisfuncionales ydistorsionadas

Comprender los significadosidiosincrticos

Prueba de realidad, cuestionar laevidencia

Asociacin guiada/ descubrimiento

Tcnica de la triple columna

Crear creencias adaptativasy razonables

Generar alternativas

Fantasear las consecuenciasEnumerar las ventajas y losinconvenientes del cambio

RetribucinConvertir la adversidad en ventaja

Verbalizacin del dialogo interno

Nuevas auto-instrucciones

Parada de pensamientoDiscutir las creencias irracionales

Tcnica de las cuatro columnasRepetir o

practicar lascreencias

modificadas en

distintassituaciones

Refuerzo positivo

C d t


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Conducta

Definir lasconductas

disfuncionales

Descripcin delos problemas

y de lasvariables que

los mantienen

Observacinde la conductapor parte del

terapeuta yotras personassignificativas

Auto-informe yauto-

monitorizacin

Cambiar la conducta

Cambiar los refuerzospara cambiar la conducta

Auto- refuerzo

Entrenamiento en relajacin

Biofeedback

Desensibilizacin sistmica

Formacin en asertividad

Modelado

Ensayo conductual

Prcticar lasconductas

modificadas en

distintas situaciones

Refuerzopositivo


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Interper-sonal /psicodi-nmico

Identificaresquemas

interpersonalesdisfuncionales

Interpretacin

Escenificacin e identificacin de las pautasinterpersonales en la relacin teraputica

Examen de los requerimientos interpersonales del

paciente hacia el terapeutaPsicodinmicas cclicas

Anlisis de las transacciones interpersonales

Anlisis de una comunicacin deficitaria

Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonalesdeficitarias a travs de diariosModificar

los modelosde relacinde roles y

cambiar losguionesinterperso-

nales

Experiencia emocional correctiva

Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir lasasunciones subyacentes en sus guiones interpersonales

Gua hacia una comunicacin ms efectiva

Prcticar los rolesy pautas

modificadas

Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiabley consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente

sobre la realidad interpersonal

Refuerzo a travs de los nuevos logros

interpersonales

Si t


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Sistema

Identificar la interaccindinmica disfuncional

entre los miembros dela familia

Preguntascirculares

Escenificaciones

Anlisis de lasecuencia

comunicativa

Genograma

Narrativa

Cambiar laspautas deinteraccin

Paradoja

Modificar lmitesfamiliares demasiado

rgidos o laxos

Asignar tareas a lafamilia

Entrenamiento enhabilidades decomunicacin

Prescripcin de rituales

Mantener pautas deinteraccin funcionales

para crear crculospositivos

Refuerzo yprctica


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Referencia Beitman, B (2004). Psicoterapia,

programa de formacin. Barcelona: Ed.Masson


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