Estrategias de Salud Pública para la Prevención de …...Instuto Nacional de Salud Pública...
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Ins$tutoNacionaldeSaludPública
Dr. Juan Angel Rivera Dommarco
Instituto Nacional de Salud Pública
Presidente Sociedad Latinoamericana de
Nutrición
Estrategias de Salud Pública para la Prevención de obesidad
Ins$tutoNacionaldeSaludPública
Guión
ü LacargadelaobesidadenelmundoyenMéxicoü Factoresderiesgodeobesidadü Dañosenlasaluddelasbebidasazucaradasü ConsumoexcesivodebebidasazucaradasenMéxico
ü Modeloconceptualdeadopcióndecomportamientossaludables
ü Necesidaddeevaluarlaestrategiaparalaprevencióndeobesidad
ü Conclusionesyrecomendaciones
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PromediodeIndicedeMasaCorporalestandarizadaporedadenmujeresen2014enelámbitoGlobal
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Lancet 2016
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TendenciasenprevalenciasdecategoríasdeIMCestandarizadasporedadenadultosenMéxico
Mujeres Hombres
http://www.ncdrisc.org/v-adiposity.html
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MagnitudytendenciasdesobrepesoyobesidadenMéxicoenuncuartodesigloporgrupodeedad
OBESIDADENMEXICO:RECOMENDACIONESDEUNAPOLITICADEESTADO.Capítulo2.EpidemiologíadelaobesidadenMéxico:Magnitud,distribución,tendenciasyfactoresderiesgo.RiveraJA,CamposI,BarqueraS,GonzálezdeCossíoT.
Niñosenedadescolar(5-11años)
Adolescentessexofemenino(12-19años)
Mujeres(20-49años)
25.5
32.3 32.0
10.5
28.333.4 35.8 34.5
61.0
69.3 70.6
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Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud ü DiabetesmellitusVpo2ü Trastornosdelaparatolocomotor(enespeciallaosteoartriVs)
ü Enfermedadescardiovasculares(principalmentecardiopaYayaccidentecerebrovascular)
ü VariosVposdecáncer(endometrio,mama-postmenopáusico,colon,esófago,páncreas,hígado,riñón)
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Factoresderiesgodeobesidad
Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo Actividad física Regular Estilos de vida sedentarios
Alimentos con baja densidad energética Lactancia materna
Alimentos con alta densidad energética (↑Azucares o Grasas y ↓ Fibra y agua) Bebidas azucaradas Comidas rápida (“fast food”) Ver Televisión
• Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February 2002. WHO technical report series 916
• Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Washington DC:AICR, 2007.
Ins$tutoNacionaldeSaludPúblicaMorengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013)
§ Elaumentoenelconsumodeazucaresañadidosenadultosseasociaconunaumentodepeso(0.75kg)estadísVcamentesignificaVvo
Estudiosexperimentalesmuestranqueelaumentoenelconsumodeazúcaresañadidosconduceaaumentodepesoenadultos
Ins$tutoNacionaldeSaludPúblicaMorengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013)
§ Elaumentoenelconsumodeazucaresañadidosenadultosseasociaconunaumentocomparabledepeso(0.75kg)estadísVcamentesignificaVvo.
§ Losestudiosde≤8semanastuvieronunefectodeaumentodepesode0.52Kg.
§ Losestudiosde>8semanastuvieronunefectocombinadode2.73Kg.
Estudiosexperimentalesmuestranqueelaumentoenelconsumodeazúcaresañadidosconduceaaumentodepesoenadultos
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Despuésdeunañodeseguimiento,laprobabilidaddesobrepesouobesidadaumenta1.55vecesenelgrupodeniñosconelmayorconsumodebebidas
azucaradas(≥1porción/d)encomparaciónconlosqueconsumíanmuypocoonadaenlaetapabasal.
Estudiosexperimentalesmuestranmayorriesgodeobesidadenlosniñosconconsumode≥1porción/ddebebidasazucaradas
Morengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013)
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Incrementoenelriesgodediabetesalconsumirbebidasazucaradas
MalikVSetal.DiabetesCare2010;33:2477-2483
1.26 (1.12, 1.41) Combinado
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BebidasAzucaradas
Caloríaslíquidas
Fructosa
AltacargaGlicémica
-Gananciadepeso-ResistenciaalaInsulina-Disfuncióndecélulasβ-Inflamación-Hipertensión-AdiposidadVisceral-DislipidemiaAterogénica
SíndromeMetabólicoDiabetesMellitusTipo2RiesgodeEnfermedadCardiovascular
Hiperuricemia
Mecanismosdelaasociaciónentrebebidasazucaradasysalud
Gota
Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB. Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk. Circulation 2010;121:1356-64.
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Contribucióndegruposdealimentosbásicosycaloríasdiscrecionalesalconsumototaldeenergíadeladieta:Adultos
Granosenteros
Leguminosas Derivados Huevo
Frutas
Aceitesygrasas
Industrializadas
Cerealesconaltocontenidoengrasa
y/oazúcar
Productosrefinados
Oleaginosas Leche CarnerojaVerduras
Hechasencasa
PostresPollo
Jugos
AlcoholPapas/Frituras
Pescado AzúcaresEmbuVdos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Grains Legumes Milk&dairy Meats Fruits&vegetables Fatsandoils SugarSweetenedBeverages
Highinfatand/orsugarfoods
Percen
tageCon
tribu$
on(%
)
Alimentosdiscresionales
25.5%
*Ac.Grasossaturados>13%totalenergíayazúcaradicionada>15%totalenergía
Grupos de alimentos básicos : 74.5%
Alimentos energéticamen
te densos pobres en nutrientes*
Bebidas endulzadas
con azúcar y alcohol
Aceites y grasas
Frutas y verduras
Alimentos de origen anima
l
Leche y derivados
Leguminosas
Granos
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Metasdieté$cassobreporcentajedecontribucióndegruposdealimentosycaloríasdiscrecionales
Granosenteros
Leguminosas Derivados Huevo
Frutas
Aceitesygrasas
Industrializadas
Cerealesconalto
contenidoengrasay/oazúcar
Productosrefinados
Oleaginosas Leche CarnerojaVerduras
Hechasencasa
PostresPollo
Jugos
AlcoholPapas/Frituras
Pescado AzucaresSalchichas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Grains Legumes Milk&dairy Meats Fruits&vegetables Fatsandoils SugarSweetenedBeverages
Highinfatand/orsugarfoods
Percen
tageCon
tribu$
on(%
)
Alimentosdiscrecionales:
de25.5%a10%
Alimentos energéticamente
densos pobres en nutrientes
Bebidas endulzadas
con azúcar y alcohol
Aceites y grasas
Frutas y verduras
Alimentos de orígen animal
Leche y derivados
Leguminosas
Granos
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Inges$óndeazúcaresañadidosenMéxico
§ RecomendacióndelaOMS:– Azúcaresañadidos<10%deltotaldeenergía
deladieta– Beneficiosadicionalesalasaludconuna
reducción<5%.
§ Losazúcaresagregadoscontribuyenel12.5%delaingestatotaldeenergíaenladietamexicana(60gr)
§ Entreel58%-85%delapoblaciónconsume>10%deltotaldeenergíadeazúcaresañadidos
§ Bebidasazucaradas(excluyendoleches)consumidaspor:
– 12%niñosde<6meses– 36%niños6-11meses– 65%niños12-23meses
%delapoblaciónmexicanaqueconsume>10%deltotalde
energíadeazúcaresañadidos
Edad(años) Hombres Mujeres
1-4 60.2%
5-11 57.8% 65.9%
12-19 70.8% 84.6%
≥20 63.8% 64.1%
Sánchez-PimientaTG.J.ofNutr.(Acceptado);LópezOlmedoN,yCol.JofNutr.(Acceptado);Rodríguez-RamírezS.yCol.JofNutr.(Acceptado)
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ContribucióndelasbebidasazucaradasaltotaldelaingestadeazúcarañadidaenMéxico
§ Lasbebidasazucaradasfueronlaprincipalfuentedeazúcaresadicionadas,aportandoel70.3%
§ 69%delosazúcaresañadidosalasbebidassonproporcionadosporlosalimentosprocesados(incluyendolecheazucarada).
§ 57%delosazúcaresañadidosprovienendebebidasazucaradasindustrializadas(noincluyelecheazucarada)
Bebidasazucaradas
Kcalpromedio %
Procesadasporlaindustria
Bebidasazucaradascarbonatadas
76.4 46
Bebidasazucaradasnocarbonatadas
18.3 11
Lecheconazúcarañadida 20.2 12
Hechasencasa
Café/Téconazúcar
30.2
18
AguasFrescas 21.9 13
Total 167 100
Sánchez-Pimientaycol.J.Nutr.(Aceptado)
69%
31%
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Modeloconceptualdelaadopcióndecomportamientossaludablesconsideradoeneldesarrollodepolí$casdeprevencióndeobesidad
IndividuoConductassaludable
(beberagua)
Información
Mo$vación
ConductaSaludable
(beberagua)
Conductassaludablesseconviertenenopcionesviablesyfácilesdeadoptar
Modificadode:BrownellKDetal.HealthAffairs29,NO.3(2010):379–387
Disponibilidad,Accesibilidad,preciodebebidas
Informaciónymercadeo
FactoresdelentornoRe
gulación
Legislación
Polí$
cas
mul$secto-riales
Ambientepromotordeobesidadinterfiereconadopcióndecomportamientossaludables
ReconocimientodelaresponsabilidadcolecVvaenlaprevencióndeobesidadyportantodelanecesidaddeintervencióndelEstado
NormasSociales Información
Mo$vación
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Modeloconceptualdelaadopcióndecomportamientossaludablesconsideradoeneldesarrollodepolí$casdeprevencióndeobesidad
IndividuoConductassaludable
(beberagua)
Información
Mo$vación
ConductaSaludable
(beberagua)
Conductassaludablesseconviertenenopcionesviablesyfácilesdeadoptar
Modificadode:BrownellKDetal.HealthAffairs29,NO.3(2010):379–387
Disponibilidad,Accesibilidad,preciodebebidas
Informaciónymercadeo
FactoresdelentornoRe
gulación
Legislación
Polí$
cas
mul$secto-riales
Ambientepromotordeobesidadinterfiereconadopcióndecomportamientossaludables
ReconocimientodelaresponsabilidadcolecVvaenlaprevencióndeobesidadyportantodelanecesidaddeintervencióndelEstado
NormasSociales Información
Mo$vación
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1. Regularladisponibilidaddealimentosybebidasenescuelas2. ImplementareVquetadofrontaldealimentosamigableyclaro3. Regularelmercadeodealimentosdirigidoaniños4. Instrumentosfiscales(incenVvoseimpuestos)paradesincenVvarel
consumodeproductosnosaludables5. PolíVcasparafavorecerlaproducciónydisponibilidaddealimentos
saludables6. Promociónlactanciamaternayalimentacióncomplementaria
adecuadas7. Promoverconcienciapúblicasobrelaimportanciadeladietayla
acVvidadtsicaparalasalud(mediosmasivos)8. Orientaciónalimentariaynutricionalalapoblación9. PromocióndeacVvidadtsicaenlarecreación,trabajo,escuelasy
transporte10. Prevenciónprimariaysecundariaenelsistemadesalud
LaANMrecomiendaunaestrategiaintegralconmúl$plesacciones
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• Disminuciónpromediode6%encomprasdebebidasconimpuestoen2014comparadocontendenciasdeañospreviosyajustandoporvariablesqueinfluyenencomprasdebebidas
• Lasdiferenciasllegarona12%afinaldelaño
• Aumentode4%encomprasdebebidassinimpuestos(agua)
ReducciónencomprasdebebidasconimpuestosdespuésdelaimplementacióndelosimpuestosenMéxico
Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study . BMJ 2015;352:h6704; doi: 10.1136/bmj.h6704
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Sobrepesoyobesidad:poblaciónadulta
+297,000 -114,000 -183,000
obesidad sobrepeso normal
*Proyeccióna10añosasumiendoquelareducciónenelconsumodemanVeneen6%
Barrientos y Col., no publicado
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Diabetesdiagnos$cadaalaño2050
17 millones sin impuesto
16.6 millones con impuesto
-400,000 casos
*Proyecciónal2050,proyecciónasumereducciónsostenidadel6%enelconsumodebebidasazucaradasytasadeincidenciaigualalaobservadaenelaño2005
Barrientos y Col., no publicado
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ResultadosdeevaluacióndelImpuesto
§ Losmexicanosrespondieronalimpuestomodestode~10%reduciendolascomprasdebebidasazucaradasen2014*,cumpliéndoseasíelobjeVvodelimpuesto
§ Reducciónencompraspodríasermayorsielimpuestofueramásalto(almenosde20%)
§ ELimpuestotendríaefectosadicionalessiseuVlizanlosrecursosfiscalesenprevencióndeobesidad
§ UnsolocomponentedelpaquetedeaccionesimplementadasporelGobiernofederaltuvoefectosendisminuciónenelconsumodeproductosquecausanenfermedadymuerte
§ Eléxitodeotroscomponentes(restriccióndepublicidad,prohibicióndebebidasazucaradasenescuelas)podríacontribuirallogrodemayoresefectos
Nocontamosaúncondatosdel2015.ver:hvp://www.insp.mx/epppo/blog/4043-compra-venta-bebidas-azucaradas.html
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Conclusiones
§ AltasprevalenciasdeobesidadysuscomorbilidadesenMéxicoentodaslasedades
§ LosfactoresderiesgosonunadietapocosaludableylabajaacVvidadtsica
§ DestacaelexageradoconsumodecaloríasdiscrecionalesyparVcularmentedebebidasazucaradas
§ LaprevencióndeobesidadrequieredeunpaquetedeaccionesmulVsectorialesdirigidasamodificarelentorno(regulación)ycomunicacióneducaVvaparagenerarlavoluntaddecambio
§ Unadelasaccioneseselimpuestoalasbebidasquedañanlasalud,lacualhasidoefecVvaendisminuirelconsumodeestosproductos
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Conclusiones
§ ModelosmatemáVcosrealizadosporelINSPsugierenefectosimportantesdelimpuestoenlareduccióndeobesidadydiabetesmellitusVpo2enelmedianoplazo
§ ParalograraúnmayoresefectosatribuiblesalimpuestodebeuVlizarselamayorpartedelosrecursosfiscalesparalaprevencióndeobesidad
§ Esindispensableevaluareldiseñoeimplementacióndelosotroscomponentesdelpaquete(regulacióndelapublicidad,lineamientosescolares,eVquetadofrontalydelosprogramasdeorientaciónalimentaria)paraasegurarsueficaciayefecVvidad