Estructura de los protocolos en Psicoterapia de grupos

Se puede decir que la terapia de grupo se basa en una conversación en la cual se comparte los pensamientos, problemas, puntos de vista con el propósito de buscar una solución. Esta se compone de varios tipos de terapia de grupo que se utilizan de acuerdo a la problemática del paciente. Además. La terapia de grupo tiene como objetivo fomentar y mejorar la salud mental del paciente y aliviar los síntomas. Sin embargo, esta terapia permite que sus miembros se expresen con libertad y que reciban apoyo y comprensión de su terapeuta y compañeros. A continuación información más amplia sobre terapia de grupo

La sesión de terapia de grupo está basada en la colaboración entre los

participantes, donde el terapeuta asume la responsabilidad clínica del

grupo y sus miembros. En una reunión típica, se selecciona un grupo de 6-12 personas. Los encuentro son

semanales o quincenales y tienen una duración de 75 a 90 minutos.

Esto permite a los miembros expresar de la manera más libre y honesta

posible sus problemas, sentimientos, ideas y reacciones. Esto favorece que

los miembros del grupo se comprendan y se ayuden

mutuamente. De este modo, no sólo aprenden de sí mismos y sus propios problemas, sino que actúan también

como "ayudantes terapéuticos" de los demás

GRUPOS DE PSICOTERAPIA Los objetivos son tratar las disfunciones emocionales, cognitivas o conductuales. Se utilizan técnicas y proceso de grupo para ayudar a los miembros a entender su conducta con los demás y cómo se relaciona con sus rasgos de personalidad más importantes.

Plan de acción Normalmente en un grupo, antes de comenzar la psicoterapia, se realizan una o más entrevistas a fin de:

=> evaluar los problemas emocionales : consiste en determinar el tipo de depresión, realizar el catálogo de síntomas, determinar aquellos que más incapacitan con los problemas emocionales, iniciar el historial médico-psicológico de los pacientes, averiguar si hay riesgo de empeorar , ver con qué apoyos cuenta los sujetos y cual es la situación social y laboral en la que se encuentran.

=> decidir (si el consultante no ha realizado previamente una visita psiquiátrica) la necesidad o no de complementar el tratamiento con antidepresivos, y si la psicoterapia es indicada para el caso.

=> valorar el conjunto de áreas de los sujetos que necesitarían una ayuda terapéutica (falta de habilidades, zonas débiles de personalidad, conflictos ambientales no resueltos, etc.)

=> analizar las posibles causas que han conducido a los problemas emocionales y los que lo mantienen.

Una vez que el profesional ha recogido toda esta información:=> informa de las conclusiones a las que ha llegado: el tipo de problemas emocionales , las aspectos a tratar y cuáles serían más urgentes, la necesidad de tratamiento psicológico y/o medicación; proporciona, así mismo, una orientación sobre qué es la emocional en grupo , cómo ha podido desencadenarse, qué conductas contraproducentes contribuyen a mantenerla y la naturaleza de los síntomas que padece.=> propuesta y justificación de psicoterapia: si está indicada la psicoterapia se pasa a explicar en qué consiste un tratamiento psicológico de los problemas emocionales que pueda llevar a la depresión. El terapeuta indica el plan de intervención que se seguirá, qué objetivos parciales piensa que hay que trabajar y porqué, la duración aproximada del tratamiento y la frecuencia de visitas (lo más común es que sean de 55 minutos) y las dificultades más típicas con las que se encontrará (por ejemplo, la dificultad de acudir sistemáticamente, momentos de pequeña recaída, aunque el tratamiento esté funcionando bien, sesiones difíciles o aparentemente pobres, seguidas de otras más brillantes).=> Contrato terapéutico: la psicoterapia de la depresión es efectiva si se realiza hasta el final, no si el sujeto la inicia y luego la interrumpe o falta con demasiada frecuencia a las sesiones (similarmente a seguir una dieta o ponerse en forma en un gimnasio). A fin de evitar esfuerzos inútiles el terapeuta pide al cliente que se asegure de estar decidido verdaderamente a seguir el tratamiento en firme.

Informe En este caso se puede usar el modelo de intervención grupal pero de depresión severa como modelo para lo que es el informe y los resultados

Modelo de intervención grupal estratégico en depresión severa

Este modelo surge a partir de la experiencia clínica de los autores en distintos servicios de salud público, tanto a nivel primario como secundario, con pacientes ambulatorios y hospitalizados, con intervenciones tanto individuales como grupales, pero esencialmente de la terapia grupal estratégica realizada a pacientes diagnosticadas con una Depresión Severa.

A continuación se presenta una tabla donde se grafican las características del modelo propuesto y se compara con los modelos tradicionales de intervención en depresión severa.

Resultados Este Modelo implica un cambio de paradigma, un cambio en la forma de ver la depresión, desde un "ser depresivo", lo que implica la identidad del paciente, a un "estar depresivo". Esto involucra por un lado que la depresión se ve como un estado transitorio, no permanente y que no es parte de la persona sino algo diferente a ella. Implica también una exteriorización del problema, que busca que el paciente ya no sea visto ni se sienta como víctima de la depresión, sino como protagonista de su recuperación

El presente Modelo busca que, a través de las conversaciones que se van dando en las sesiones grupales,

se vaya generando una deconstrucción del discurso

depresivo, donde las pacientes en un comienzo muestran un discurso

eminentemente pesimista. Es por esto que las conversaciones en la

terapia grupal deben irse transformando desde la visión de

víctima hacia una donde sean capaces de hablar de sus logros,

recursos personales y excepciones, con el fin de que se empodereny

empiecen a movilizarse en búsqueda de su recuperación del actual estado

depresivo.

La terapia expuesta fue constructivista y co-construida en el lenguaje desde la realidad de las pacientes con las que se trabajó, se crearon nuevos significados, se reformularon y construyeron historias personales en base a nuevas experiencias, que generaron un cambio en su identidad, en cómo ellas se definían a sí mismas. La eficacia de la terapia utilizada proviene del modelo estratégico, que incentiva la flexibilidad en el terapeuta para que éste tenga la libertad de maniobrar de acuerdo a la situación y usuarios con los que trabaj a en cada ocasión y presenta una serie de técnicas eficaces que se potencian en la instancia grupal. En resumen, este es un modelo altamente planificado en términos de las metas y los objetivos que persigue y al mismo tiempo requiere gran flexibilidad de los terapeutas para acomodar la variedad de técnicas que ofrece en pos de estos objetivos.

Esta experiencia fue pionera, ya que al momento de ejecutarla se

desconocía un trabajo similar en Chile, por lo cual es importante

comunicarla, especialmente debido a sus buenos resultados, ya que fue

una intervención especializada y eficaz en el tratamiento de la

depresión en el nivel secundario del sistema de salud pública.A partir de esta

experiencia exitosa es que surge el Modelo de

Intervención Grupal Estratégica en

Depresión, que creemos necesario continuar

desarrollando, realizar investigaciones y

publicaciones acerca de otras experiencias

similares, ya que permite dar respuesta a la

depresión severa, que es una necesidad social que

va en aumento.

Por último, no podemos dejar de referirnos a un tema de fondo: el cambio de paradigma entre las terapias tradicionales y la estratégica. El modelo propuesto lleva implícito este cambio de paradigma, del tradicional al constructivista. Sabemos que estos cambios no suceden rápidamente. Por lo anterior, el propósito de este trabajo es mostrar que desde este paradigma se puede generar un modelo de terapia eficiente, con objetivos claros, intervenciones breves, efectivas y que permiten crear nuevas realidades.

Modelos de psicoterapia A continuación se presentan una serie de modelos para el trabajo

psicoterapéutico grupal que permita tener un panorama amplio de en que consiste cada uno de estos, sus aplicaciones y sus técnicas.

Modelo PsicoanalíticoSe acepta generalmente en la actualidad la aplicación de conceptos psicoanalíticos a la terapia de grupo, aunque no siempre fue así, dado que la comunidad psicoanalítica se enzarzó en un acalorado debate sobre la eficacia de la terapia de grupo en general. La psicopatología se entendía como el resultado de conflictos intrapsíquicos, de forma que el tratamiento consistía en analizar al paciente como individuo

Su meta es proporcionar un clima que ayude a los clientes a explicar las

relaciones familiares de la infancia para facilitar el insight sobre los

orígenes del trastorno psicológico evolutivo y estimular una experiencia

emocional correctiva. Esto facilita la interacción del grupo, creando un

clima de aceptación y tolerancia. Una vez obtenido el insight sobre

psicodinamia y psicopatología, terapeuta y paciente buscan opciones

alternativas ante la presencia del conflicto en las distintas áreas de la

vida.

Modelo Adleriano El autor de este modelo es Alfred Adler, quien fue uno de los clínicos en la vanguardia de llevar los conceptos psicoanalíticos a la terapia de grupo, y cuyas teorías sobre el ser humano como criatura plenamente social le condujeron de un modo natural a llevar grupos ya en 1921.Adler se sirvió de los grupos como forma de educar a los adolescentes; también escribió acerca del uso de los métodos grupales para tratar de prevenir la delincuencia. Adler usó el grupo de adolescentes sobre todo para reflejar las reacciones del terapeuta ante el adolescente; aplicaba interacciones mínimas entre pares

La meta de este modelo es la de

crear una relación terapéutica que

anime a lo participantes en los

presupuestos básicos de la vida y una

comprensión de sus estilos de vida. Les ayudan a conocer

sus puntos fuertes y su poder de cambio para que aceptar el

estilo de vida que quisieron. Emplea

procedimientos de auto-apertura,

interpretación y el análisis de patrones

para desafiar los pensamientos y los

objetivos

Modelo PsicodramáticoEl psicodrama puede considerarse como una parte de la sociometría, fue creado por Jacob Levy Moreno (1889- 1974), un psiquiatra innovador

Este autor se introdujo al psicodrama utilizando el juego de roles o role playing, como medio para corregir y ampliar la percepción general. La representación de roles tanto en niños como en adultos sirve de satisfacción parcial a las necesidades o deseos reprimidos por la educación familiar o por las restricciones sociales o culturales, de ahí que Moreno pronto utilizó al psicodrama como un método terapéutico

Su objetivo es facilitar el alivio de

los sentimientos acumulados, para

proporciona insight y que desarrollen

conductas nuevas y más efectivas.

Sus tareas son la facilitación,

observación, dirección,

producción y la síntesis. Y al

finalizar el terapeuta da los resultados a los

participantes.

Modelo Humanista-

ExistencialEl objetivo de este modelo de trabajo grupal es la de negar la polarización que a menudo existe entre el terapeuta y el cliente (en este modelo se sustituye la palabra paciente por la del cliente). En esencia se asume que la relación de reciprocidad con el terapeuta es la auténtica experiencia grupal.El abordaje humanista-existencial debe sus existencia al filósofo danés Soren Kierkegaard (1813-1855). Pasó gran parte de su vida en Copenhague. Escribió acerca de un momento decisivo que cambia la vida de una persona, pero la persona debe querer ese momento decisivo

El terapeuta puede estructurar al grupo en

base a temas existenciales como la

libertad, la responsabilidad, la

ansiedad, culpabilidad, los integrantes son responsables de lo

explorado.

Este enfoque valora en primer

lugar la compresión y en

segundo las técnicas no

prescribe algún método. El

terapeuta puede adoptar

cualquier otra técnica de otro

enfoque. Un valor nuclear es el énfasis en la

comprensión del mundo

fenomenológico del cliente,

incluidos sus antecedentes

culturales

Modelo Centrado en la Persona

El autor del enfoque centrado en la persona es el reconocido psicólogo Carl Rogers (1902-1987). En este enfoque de psicoterapia no se trata de hacerle algo a la persona ni de inducirlo a hacer algo en relación a sí misma, sino se trata de liberarla para que pueda tener un crecimiento y un desarrollo a nivel personal, que ella misma quite los obstáculos que le impiden avanzar.

Hace hincapié en actitudes y conducta del facilitador se

emplean pocas técnicas estructuradas o planificadas.

Algunas son la escucha activa, el reflejo de

sentimientos, la clarificación, apoyo y el estar presente

para el cliente. Rogers contribuyó a la ruptura de barreras culturales y a la posibilitación de diálogo

abierto entre diversas culturas. Los puntos

centrales son el respeto por valores, la escucha activa, la

aceptación de diferencias etc. Algunos de los valores centrales de este enfoque pueden ser incongruentes

con la cultura del cliente, la falta de estructura y

dirección por parte del terapeuta con inaceptables por lo tardado del proceso

Modelo Gestáltico Fritz Perls figura como el fundador de la terapia Gestalt. Su opinión es que la persona media puede temer a la vida y a experimentar el aquí y el ahora; debido a esto, suele vivir principalmente en el pasado, mediante los recuerdos obsesivos, y en el futuro, con la expectativas ansiosas de la catástrofe.

Tal vez la mayor contribución de la terapia de grupo Gestalt haya sido la incorporación de los aspectos creativos y de conciencia corporal de la teoría y terapia Gestalt al proceso grupal y la importancia que da el aprendizaje experiencial más que el insight.

Su meta es capacitar a los miembros a

prestar atención a las experiencias que

viven en cada momento para que

puedan reconocer e integrar los aspectos

de sí mismos a los que han renunciado. Sugiere técnicas de

ayuda a los participantes para

intensificar su experiencia y estar

alertas a sus mensajes corporales, en la identificación y

trabajo de asuntos pendientes del

pasado que interfieren en su funcionamiento

habitual.

Modelo Análisis Transaccional

El análisis transaccional (AT) es una teoría psicológica y el método de tratamiento que sigue dicha teoría. Fue creado por Eric Berne, un psiquiatra que estudió psicoanálisis y que toma de esta corriente dos fundamentos teóricos principales: la elaboración y las situaciones edípicas Ayuda a los clientes a deshacerse de

los guiones y juegos psicológicos en sus interacciones. Para retar a sus

miembros a que reexaminen las decisiones pasadas y adopten

conscientemente nuevas decisiones. Desempeña un papel didáctico,

ayuda en el reconocimiento de juegos para evitar la intimidad, el estado del

ego en que se trabaja en un transacción determinada y los

aspectos auto-punitivos de sus decisiones tempranas.

Las técnicas incluyen el uso de los listados o cuestionarios para detectar mandatos y decisiones del pasad, juegos y posiciones vitales: el modelo familiar; rol play y el análisis estructural. El método de contratos actúa como salvaguarda frente a la imposición de valores del terapeuta que puede ser incongruentes con los del cliente.

Modelo Terapia

Conductual/Cognitivo-ConductualEste modelo es muy útil para ayudar a los miembros del grupo a eliminar las conductas inadaptadas y aprender nuevos patrones de conducta más efectivos. Funciona en la modificación de la conducta, el terapeuta debe ser directivo y a menudo ser como profesor. Éste imparte métodos para modificar la conducta para que los pacientes fuera de las sesiones lo hagan El grupo ofrece a los pacientes

muchas oportunidades para aprender y practicar conductas y cogniciones,

a medida que responden a demandas grupales en continua evolución. En

los grupos cognitivo-conductuales los pacientes aportan feedback y

consejos.

Las principales técnicas, basadas en los principios de aprendizaje y conducta, tratan de lograr cambios de conducta y reestructuración cognitiva, incluyen la desensibilización sistemática, la terapia implosiva, etc. El interés por la cultura más que por los sentimientos, es compatible en muchas culturas.

Terapia Racional Emotiva

Su creador es Albert Ellis (1913). La terapia racional emotiva (TRE) parte de la teoría del aprendizaje cognoscitivo y social, hace hincapié en las variables de la personalidad que intervienen en la conducta, pero de manera especial en sus determinantes cognoscitivos. (2) Su meta es enseñar a los miembros del grupo que son responsables de sus propios trastornos y para ayudarles a identificar y eliminar el proceso de auto-adoctrinamiento.

En la terapia racional emotiva, el terapeuta suele

actuar de dos formas, la primera es hacerle ver al

individuo en forma constante las ideas ilógicas y supersticiones que están en la base de sus temores;

la segunda consiste en animar y persuadir al cliente

a emprender aquellas actividades que

contrarresten las ideas que mantiene. Para lograrlo en

la terapia se utilizan las asignaciones y las tareas

prácticas, así como auxiliares para superar de

manera exitosa las creencias y temores ilógicos

que el cliente tiene

La técnica fundamental es la enseñanza activa. Los terapeutas prueban, confrontan, desafían y dirigen. Modelan y enseñan a pensar racionalmente y explican, persuaden e informan a los clientes. Los terapeutas que bajo el modelo TRE usan un estilo directo.

1Discapnet: El portal de la discapacidad Fundación ONCE - Fondo Europeo de Desarrollo Regional. Terapias de Grupo. Citado el 1 de enero de 2009. Disponible en URL: salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Guias%20de% 20Salud/Guia% 2. González Núñez JJ. Psicoterapia de grupos: Teoría y técnica a partir de diferentes escuelas psicológicas. México: Manual Moderno; 1999. 3. Rutan JS. Terapia psicoanalítica de grupo. En Kaplan HI. Sadock BJ. Terapia de grupo. 3ª edición. Madrid: Médica Panamericana; 1998. pp. 149-157. 4. Díaz Portillo I. Bases de la terapia de grupo. México: Pax; 2000. 5. Kutash IL. Wolf A. Psiconálisis de Grupos. En: Kaplan HI. Sadock BJ. Terapia de grupo. 3ª edición. Madrid: Médica Panamericana; 1998. pp. 136-149. 6. Roller B. Nelson V. Coterapia. En: Kaplan HI. Sadock BJ. Terapia de grupo. 3ª edición. Madrid: Médica Panamericana; 1998. pp. 334-343. 7. Kymissis P. Terapia de grupo con adolescentes. Kaplan HI. Sadock BJ. Terapia de grupo. 3ª edición. Madrid: Médica Panamericana; 1998. pp.631-639.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS