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Estudio de Mercado Edificación:
Instalaciones Sanitarias en Brasil
Mariana Montero de Almeida 2010
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN....................................................................................................................3
2. RESUMEN Y CONCLUSIONES SOBRE EL SECTOR ........................................................4
3. PANORÁMICA DEL PAÍS .....................................................................................................5
4. ANÁLISIS DE LA OFERTA ...................................................................................................7
4.1. Instalaciones Sanitarias..............................................................................................7
4.1.1. Hospitales .............................................................................................................8
4.1.1.1. Distribución Geográfica ..................................................................................8
4.1.1.2. Sistema Hospitalario Brasileño......................................................................9
4.1.1.3. El Sistema Único de Sanidad (SUS).............................................................11
4.1.1.4. Financiación del Servicio Único de Sanidad ..............................................12
4.1.1.5. El Sistema de Sanidad Suplementar............................................................15
4.1.2. Unidades Básicas de Sanidad..........................................................................17
4.1.3. Unidades de “Pronto Atendimento”– UPAs ...................................................17
5. ANÁLISIS DE LA DEMANDA .............................................................................................19
5.1 Instalaciones Sanitarias............................................................................................19
5.2 Construcción de Hospitales .....................................................................................19
5.3 Alianzas Público Privadas – PPPs...........................................................................23
5.4 Construcción de Unidades de “Pronto Atendimento”– UPAs..............................24
5.5 Oportunidades de Negocio en Financiación ..........................................................24
6. FACTORES DE COMERCIALIZACIÓN ..............................................................................26
6.1 Promoción ..................................................................................................................26
6.2 Distribución ................................................................................................................26
6.3 Factores Legales .......................................................................................................27
6.3.1 Participación de empresas extranjeras en licitaciones .....................................27
6.3.2 Licitaciones on-line ...............................................................................................29
6.3.3 Inversiones .............................................................................................................30
6.3.4 Financiación ...........................................................................................................31
6.3.4.1 Líneas de financiación ..................................................................................31
7. ANEXOS ..............................................................................................................................33
7.1 Páginas Secretarías de Sanidad en Brasil: Licitaciones.......................................33
7.2 Ferias del Sector........................................................................................................33
7.3 Resolución 444, de 14 de abril de 2000 (en portugués).........................................34
8. BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................37
8.1 Páginas Web...............................................................................................................37
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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1. INTRODUCCIÓN
El sector de edificación comprende obras habitacionales, comerciales industriales, obra de tipo
social como escuelas, hospitales y obras destinadas a actividades culturales deportivas y de
placer. El presente estudio analizará el subsector de Instalaciones Sanitarias debido a su gran
potencial de crecimiento en Brasil.
Un mercado que provee servicios esenciales a 190 millones de brasileños, que cuenta con 46
millones de personas dispuestas a pagar por atención diferenciada y cuyas actividades
generan renta superior a 137.000 millones de reales (62.200 millones de euros1), según el
Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), llama la atención no solamente de
emprendedores que han apostado en el sector para empezar sus negocios, sino también de
inversores de diversas áreas que desean diversificar su cartera, sean ellos fondos de pensión,
de inversiones o empresas de sectores tan distintos como TI y construcción.
El momento es de optimismo en los sectores públicos y privados de sanidad en Brasil. En
2009, el gobierno federal brasileño liberó 59.000 millones de reales (26.800 millones de euros)
para inversiones en sanidad, el mayor presupuesto desde el año 1995. Además del ámbito
federal, los estados y municipios brasileños también han aumentado los presupuestos para
inversión en sanidad, cuyo objetivo principal es el de equipar y modernizar las instalaciones e
instituciones públicas de sanidad. En el sector privado, especialmente en los hospitales
privados, las instituciones han obtenido desempeño por encima de la media a través de
inversiones en investigación, expansión física y formación del equipo médico.
Según un estudio elaborado por la consultora AT Kearney basado en la opinión de ejecutivos
de las principales compañías del mundo, Brasil es en este momento el cuarto país favorito para
invertir. Por delante se sitúan China, EE UU e India, lo que deja patente una vez más el auge
económico que durante los últimos años experimenta el denominado grupo BRIC (Brasil,
Rusia, India y China).
El presente estudio permite un análisis del funcionamiento del sistema público y privado de
sanidad en Brasil, de los hospitales públicos y privados brasileños, de las oportunidades de
inversión en expansión y modernización de dichas instalaciones.
1 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil: www.bcb.gov.br
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2. RESUMEN Y CONCLUSIONES SOBRE EL SECTOR
Brasil siempre ha atraído la atención del mundo, tanto por sus bellezas y recursos naturales
abundantes, cuanto por su tamaño y la fuerza de consumo representada por su población. Un
país cuya extensión equivale a 17 veces la de España, con más de 190 millones de habitantes
y que se encuentra entre los pocos países que prevén un fuerte crecimiento económico para
los próximos años, necesita una apuesta por las infraestructuras como pocos en el mundo.
Los grandes grupos empresariales, de los más diversos sectores, tienen en Brasil un área
estratégica para sus negocios. En el área de sanidad, la perspectiva no es diferente. La
profesionalización del sector, vinculada al aumento de inversiones en las unidades privadas y
públicas de sanidad y a la creciente y constante demanda de servicios y tratamientos de alta
calidad, hacen del mercado nacional un atractivo a inversores y empresas del sector.
La apuesta por oportunidades también proviene de las inversiones del sector público de
sanidad. Pese a la constante queja de escasez de recursos, el sector público brasileño no ha
dejado de invertir en sanidad. Con una demanda creciente por servicios por parte de la
población que no tiene acceso a sanidad suplementar, que suman más del 70% de la población
de Brasil, urge la necesidad de inversiones en medicinas, suministros y equipos. El parque
tecnológico de la sanidad pública es todavía muy atrasado. Hay oportunidad de crecimiento a
los que quieren proveer a ese sector.
En especial a las empresas españolas, el sector público de sanidad brasileño puede
representar una gran oportunidad de negocio. Las alianzas público privadas (PPPs) dentro del
sector de sanidad apenas han empezado en Brasil. El primer hospital construido a través de
dicho modelo de consorcio, en el estado de Bahia, ha sido inspirado y basado en la
experiencia madrileña de construcción de hospitales, donde 8 hospitales públicos han sido
construidos en 3 años con recursos privados. La alianza público-privada representa una nueva
opción en gestión hospitalaria que trae mejoras en la calidad del servicio y un nicho de
mercado en donde las empresas españolas, principalmente las madrileñas, poseen ventaja
competitiva.
3. PANORÁMICA DEL PAÍS
La República Federal de Brasil ocupa la parte centro-oriental de América del Sur, con una
superficie total de 8.547.403 Km2, lo que representa el 47,7% de dicho sub-continente. Brasil es
el quinto país más grande del mundo, por detrás de la Federación Rusa, Canadá, China y
Estados Unidos. Su PIB representa la mitad del de América Latina y es uno de los principales
mercados mundiales con más de 190 millones de consumidores.
En la economía real, se destacan las industrias aeronáutica y automovilística, la cuarta y la
sexta mayor del mundo, respectivamente. En el agro negocio, el país es una potencia en la
producción de soja, café, caña de azúcar y pecuaria. Brasil es autosuficiente en petróleo
desde 2006. Referencia global en el uso de energía limpia y renovable, Brasil genera el 83% de
su electricidad en usinas hidroeléctricas. Es uno de los líderes globales en desarrollo y
producción del etanol, combustible renovable que es una alternativa al petróleo. Asimismo, el
país posee grandes reservas de uranio, una fuente de energía en uso creciente en el mundo.
Brasil es una República Federal de carácter Presidencialista, con una importante dosis de
autonomía por parte de los Estados y en la que el Jefe de Estado y el Presidente del Gobierno
coinciden. El actual presidente es Luis Ignacio Lula da Silva, del Partido de los Trabajadores
(PT). Ha sido elegido dos veces, en las elecciones de 2003 y de 2007. Las próximas elecciones
para presidente tendrán lugar en octubre de 2010. El vicepresidente es José Alencar Gomes.
El idioma oficial de Brasil es el portugués, utilizado en todo el territorio nacional. Con respecto
al desarrollo de negocios en Brasil, se utiliza el portugués, el inglés y el español. La mayoría de
los empresarios brasileños hablan inglés fluido y español.
La mayor parte de la población se concentra en el centro-este y en el sur (incluyendo el
triángulo formado por las ciudades de São Paulo, Rio de Janeiro y Belo Horizonte, área de
mayor relevancia industrial y comercial del país). Otras zonas de trascendencia en términos
económicos son las situadas en torno a las ciudades de Salvador, Curitiba, Manaus, Porto
Alegre y Goiânia. Además de la dimensión continental del país y de la dispersión de los centros
de interés económico, conviene tener en cuenta la gran disparidad de gustos y hábitos de
consumo debido a la mezcla de culturas y de orígenes de la población y a las grandes
desigualdades sociales y de poder adquisitivo.
En los últimos años, Brasil ha demostrado señales consistentes de crecimiento económico,
basado en políticas económicas saludables y en el aumento de la renta y del crédito. En 2009,
Brasil cerró el año con un levísimo crecimiento negativo, de -0,2%. El PIB alcanzó la cifra de
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3.143 mil millones de reales (1.428 mil millones de euros2) en valores corrientes, según el
Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). La población creció en el mismo año
0,9% y, como consecuencia, el PIB per cápita tuvo disminución de 1,2%, cayendo para 16.414
reales (7.460 euros). La industria y la agropecuaria sintieron más fuertemente la crisis y
presentaron caída de 5,5% y 5,2%, respectivamente. El sector de servicios, en contrapartida,
tuvo expansión de 2,6%.
Las últimas proyecciones para 2010 de los analistas difundidas por el Banco Central (BC)
apuntan a un despegue de la economía de algo más del 6%. El Gobierno de Lula, algo menos
optimista, cifra el producto interior bruto (PIB) de este año en algo más del 5%. El FMI bendice
ambos datos y pronostica un ritmo de crecimiento intermedio del 5,5%. En todas las hipótesis,
Brasil mantendría un PIB superior al 4% en 2011.
Sin embargo, algunos hechos preocupan los analistas del Banco Central: la continuada
elevación de los gastos corrientes del gobierno, el riesgo del aumento de la inflación debido al
crecimiento del PIB, el bajo nivel de inversiones de la economía brasileña y el alza del déficit de
transacciones corrientes, pese al elevado nivel de reservas internacionales.
Existe una ficha país que contiene información general sobre la situación económica y política
del país. Si desea que se la hagamos llegar póngase en contacto con PromoMadrid o con
CEIM (Confederación de Empresarios de Madrid).
2 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil: www.bcb.gov.br
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4. ANÁLISIS DE LA OFERTA
El sector de edificación comprende obras habitacionales, comerciales industriales, obra de tipo
social como escuelas, hospitales y obras destinadas a actividades culturales deportivas y de
ocio. El presente estudio analizará el subsector de Instalaciones Sanitarias.
4.1. Instalaciones Sanitarias
Las instalaciones sanitarias abarcan diversos tipos de establecimientos. El siguiente cuadro
extraído de la página de estadísticas Ministerio de Sanidad de Brasil muestra las cantidades de
instalaciones sanitarias en el país según el tipo de establecimiento. Los consultorios aislados
son las instalaciones con mayor presencia en Brasil, totalizando 106.187 unidades.
Tipo Establecimiento Total
CONSULTORIO AISLADO 106.187
CENTRO DE SALUD / UNIDAD BASICA 30.490
CLINICA ESPECIALIZADA / AMBULATORIO DE ESPECIALIDAD 29.594
UNIDAD DE APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPIA (SADT AISLADO) 16.439
PUESTO DE SALUD 12.015
HOSPITAL GENERAL 5.294
POLICLINICA 4.538
SECRETARIA DE SALUD 2.737
UNIDAD DE VIGILANCIA EN SALUD 2.407
CENTRO DE ATENCIÓN PSICO SOCIAL 1.708
HOSPITAL ESPECIALIZADO 1.231
UNIDAD MIXTA 894
UNIDAD MOVIL TERRESTRE 826
URGENCIAS GENERAL 651
FARMACIA 604
CENTRAL DE REGULACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 580
UNIDAD MOVIL DE NIVEL PRE-HOSP - URGENCIA 433
HOSPITAL/DIA - AISLADO 377
COOPERATIVA 262
CENTRO DE APOYO A SALUD DE LA FAMILIA 227
URGENCIAS ESPECIALIZADO 157
CENTRO DE ATENCIÓN HEMOTERAPIA Y/O HEMATOLOGICA 117
LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA LACEN 67
UNIDAD DE ATENCIÓN A SALUD INDIGENA 60
UNIDAD MÓVIL FLUVIAL 26
CENTRO DE PARTO NORMAL -AISLADO 24
TOTAL 217.945 Tabla: Número de Instalaciones Sanitarias en Brasil por tipos. Junio 2010.
Fuente: CNESNet – Centro de Atención a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br
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4.1.1. Hospitales
4.1.1.1. Distribución Geográfica
Según el cuadro de tipos de instalaciones sanitarias anteriormente citado, la cantidad de
hospitales asciende a 6.525 unidades en todo el territorio nacional, considerando hospitales
generales y especializados, cuya distribución geográfica sigue el siguiente reparto:
Estado Cantidad
São Paulo 759
Minas Gerais 594
Paraná 471
Bahia 448
Goiás 354
Rio de Janeiro 352
Rio Grande do Sul 328
Ceará 207
Santa Catarina 202
Pará 201
Maranhão 189
Pernambuco 185
Mato Grosso 157
Paraíba 136
Mato Grosso do Sul 111
Piaui 107
Espírito Santos 103
Rio Grande do Norte 83
Rondonia 62
Tocantins 59
Distrito Federal 45
Alagoas 39
Sergipe 36
Amazonas 33
Acre 15
Roraima 10
Amapá 8
Total 5.294
HOSPITAL GENERAL
Tabla: Cantidad de Hospitales Generales por Estado de Brasil, Junio 2010
Fuente: CNESNet – Centro de Atención a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br
São Paulo es el estado brasileño con mayor número de hospitales generales, seguidos por los
estados de Paraná y Minas Gerais. Sin embargo, con relación a la cantidad de hospitales
especializados, el estado de Rio de Janeiro lidera el ranking.
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Estado Cantidad
Rio de Janeiro 229
São Paulo 187
Bahia 85
Goiás 85
Minas Gerais 78
Paraná 68
Ceará 67
Pernambuco 57
Paraíba 47
Maranhão 38
Alagoas 33
Pará 32
Distrito Federal 28
Rio Grande do Norte 28
Amazonas 23
Piauí 22
Santa Catarina 22
Rio Grande do Sul 20
Espírito Santo 19
Mato Grosso 14
Rondonia 12
Mato Grosso do Sul 10
Sergipe 8
Acre 7
Amapá 5
Tocantins 5
Roraima 2
Total 1.231
HOSPITAL ESPECIALIZADO
Tabla: Cantidad de Hospitales Especializados por Estado de Brasil, Junio 2010
Fuente: CNESNet – Centro de Atención a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br
4.1.1.2. Sistema Hospitalario Brasileño
Según el Instituto Brasileño de Estudio y Desarrollo del Sector de Sanidad (IBEDESS), los
hospitales representan el centro del sistema de sanidad en Brasil. Son responsables por dos
tercios de los gastos del sector. En él se emplean la mayoría de los médicos, enfermeros y
otros profesionales del área de sanidad. Los hospitales lideran la prestación de servicios de
sanidad y emplean los mejores profesionales del país. También son centros de formación y
representan el principal entorno de desarrollo y de adopción de nuevas tecnologías.
El sistema hospitalario en Brasil es bastante particular, diferente de los demás países. Es un
sistema altamente pluralista, compuesto por distintos moldes financieros, organizacionales y de
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propiedad. Sin embargo, como también suele ocurrir en la mayoría de los países, es un
sistema muy estratificado. Un pequeño número de hospitales es centro de excelencia mundial,
pero, aunque en el país haya el sistema universal de sanidad, dichas unidades suelen atender
solamente a una minoría privilegiada. La mayoría de los hospitales depende de financiación
pública y su calidad está por debajo de patrones razonables. La mayoría de los brasileños
acude a dichos hospitales por falta de recursos económicos que les impide pagar un seguro
sanidad privado o pagar por un tratamiento. El dinamismo es la característica más interesante
del sistema hospitalario brasileño. No faltan ideas, innovaciones e iniciativas para intentar
corregir las debilidades de hospitales con bajo desempeño.
En general, la sociedad brasileña posee una relación ambivalente con los hospitales. Éstos son
a la vez objeto de admiración y de desconfianza; venerados, pero a la vez, temidos. Para
médicos expertos, los hospitales representan el entorno en donde ocurren revoluciones en
tratamientos, innovación tecnológica y avance científico. Ya para los profesionales que trabajan
en sanidad pública, representan un imperio que privilegia la medicina de alta tecnología y
consume grandes cantidades de dinero contribuyendo poco a la sanidad de la población. La
mayoría de los brasileños valora los hospitales. De forma positiva o negativa, la población los
considera como la primera opción cuando busca atención médica. Asimismo, la calidad y el
tiempo de espera observados en un hospital son parámetros para juzgar todo el sistema de
sanidad.
Existen 3 tipos de hospitales en Brasil según la propiedad y financiación de los mismos.
Actualmente, según datos de la Federación Brasileña de Hospitales (FBH) la mayoría de los
hospitales son privados, un 66%. Los demás hospitales son públicos, representando el 31% del
total en Brasil, y hospitales universitarios, que llegan al 6%.
Federal 95
Provincial 497
Municipal 1.497
Sin Ánimo de Lucro 1.849
Lucrativos 2.585
192192 3%
6.715 100%
Hospitales Públicos
2.089
Hospitales Privados
4.434
Hospitales Universitarios y de Enseñanza
TOTAL
31%
66%
Hospitales en Brasil
Tabla: Hospitales en Brasil según tipo de Propiedad, Septiembre 2009
Fuente: Federación Brasileña de Hospitales (FBH - www.fbh.com.br)
El sector hospitalario en Brasil actualmente representa el 8% del PIB nacional y emplea a más
de 2,8 millones de trabajadores directos y casi 5 millones indirectos.
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4.1.1.3. El Sistema Único de Sanidad (SUS)
La Constitución Federal Brasileña garantiza, en teoría, a todos los ciudadanos brasileños o
residentes en el país el derecho de acceso a sanidad. Se garantiza dicho derecho a través del
poder público en las esferas federal, provincial y municipal. El Estado, provincias, el Distrito
Federal (Brasilia) y municipios comparten las responsabilidades de promocionar la articulación
e interacción dentro del Sistema Único de Sanidad (SUS), asegurando el acceso universal e
igualitario a las acciones y servicios de sanidad.
El Sistema Único de Sanidad, conocido popularmente como SUS, es un sistema de sanidad,
regionalizado y jerarquizado, que integra el conjunto de acciones de sanidad del Estado,
provincias, Distrito Federal y municipios. Cada parte cumple funciones y competencias
específicas, pero articuladas entre ellas, que es lo que caracteriza los niveles de gestión del
SUS en las tres esferas gubernamentales.
Fue creado por la Constitución Federal de 1988 y reglamentado por la Ley no 8.080/90,
conocida como la Ley Orgánica de Sanidad, y por la Ley no 8.142/90, que trata de las
transferencias intergubernamentales de recursos financieros. Los niveles de gestión del SUS
se dividen en los tres ámbitos del gobierno:
- Ámbito Federal: La gestión es del Ministerio de Sanidad cuyas responsabilidades son:
elaboración de Políticas Nacionales de Sanidad, planificación, normalización, evaluación y
control del SUS a nivel nacional, financiación de las acciones y servicios de sanidad a través de
aplicación/distribución de recursos públicos.
- Ámbito Provincial: La gestión es de la Secretaría Provincial de Sanidad (“Secretaría
Estadual de Saúde”) y sus responsabilidades son: formulación de la Política Provincial de
Sanidad, coordinación y planificación del SUS a nivel provincial, financiación de acciones y
servicios de sanidad a través de aplicación/distribución de recursos públicos.
- Ámbito Municipal: La gestión es de la Secretaría Municipal de Sanidad cuyas
responsabilidades son: formulación de la Política Municipal de Sanidad y desarrollo de las
acciones y servicios de sanidad, financiados con recursos propios o transferidos por el gestor
federal y/o provincial del SUS.
Las acciones y servicio de sanidad de menor grado de complejidad se ofrecen a los usuarios
en unidades de sanidad cercanas a su vivienda. Las acciones especializadas o de mayor grado
de complejidad se alcanzan por mecanismos de referencia, organizados por los gestores en las
tres esferas del gobierno. Por ejemplo: la atención al usuario al principio se da de forma
descentralizada, en el ámbito municipal o del barrio en donde vive. En el caso de que el usuario
necesite atención más compleja debido a un problema de sanidad más grave, él será
“referenciado”, es decir, le encaminarán a atención en una estancia del SUS más elevada,
especializada.
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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Del total de 6.715 hospitales existentes en Brasil, el 79% está disponible para utilización del
SUS, totalizando 5.286 hospitales que atienden, exclusivamente o no, a través del SUS. Es
interesante notar que los hospitales privados son mayoría en atendimiento al SUS, llegando al
58% del total de hospitales que permiten la atención a pacientes a través de dicho sistema. Eso
porque la Constitución Federal garantiza al sector privado la participación de forma
complementaria en el sistema público de sanidad. Por ello, el SUS contrata un gran número de
hospitales particulares, lucrativos o sin ánimo de lucro, para ofrecerles a los usuarios del
sistema público de sanidad sus servicios de asistencia médica.
Federal 69
Provincial 489
Municipal 1.495
192 4%
2.245 42%
Sin Ánimo de Lucro 1.757
Lucrativos 1.284
5.286 100%
Hospitales Privados
3.041
TOTAL
Hospitales Públicos
39%
58%
Hospitales Disponibles al SUS
Hospitales Universitarios y Enseñanza
2.053
Total
Tabla: Hospitales que permiten atención a través del SUS, Septiembre 2009
Fuente: Federación Brasileña de Hospitales (FBH - www.fbh.com.br)
Los principales problemas del SUS, resaltados por el Ministro de Sanidad Sr. José Gomes
Temporão, son las largas colas para atención al paciente, la baja calidad de la consulta, la falta
de humanización en dicha consulta y la falta de médicos en muchos municipios brasileños.
Pese a todos los problemas del sistema, casi el 80% de la población brasileña depende
exclusivamente del SUS, teniendo que asumir dichos problemas. El Sistema consume el 3,5%
del PIB, mientras que otros países con sistemas universales de sanidad invierten, como
mínimo, el 6% del PIB. Los seguros de sanidad privados gastan, en media, 1.428 reales (649
euros3) con cada asociado al año, mientras que la red pública tiene un gasto medio per cápita
de 675 reales (306 euros) al año.
4.1.1.4. Financiación del Servicio Único de Sanidad
La financiación de las acciones y servicios de sanidad, implementados por las provincias,
municipios y Distrito Federal, proviene de los recursos del Estado, propios y de otras fuentes
suplementarias de financiación, todos considerados en el Presupuesto de Seguridad Social. Se
transfieren los recursos a través de transferencias regulares y automáticas, pagados por
servicios producidos, convenios, contratos de repase e instrumentos similares.
3 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil www.bcb.gov.br
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El financiamiento del SUS es una responsabilidad común de los tres niveles de gobierno. La
Enmienda Constitucional 29 (EC-29) determina la vinculación de ingresos de los tres niveles
para el sistema. Los recursos federales, que corresponden a más del 70% del total,
progresivamente vienen siendo distribuidos a estados y municipios, a través de transferencias
directas del Fondo Nacional de Sanidad (www.fns.saude.gov.br) a los fondos de las provincias
y municipios, conforme el mecanismo instituido por el decreto 1.232, del 30 de agosto de 1994.
Además de las transferencias del Fondo Nacional de Salud, los fondos de las provincias y de
los municipios reciben contribuciones de sus propios presupuestos. Algunas provincias
promueven transferencias de recursos propios para los fondos municipales de salud, de
acuerdo con reglas definidas en el ámbito de la provincia.
El pago a los prestadores de servicios de salud se hace a través del nivel de gobierno
responsable por su gestión. Independientemente del nivel de gobierno que ejecute el pago, el
SUS utiliza el mismo sistema de informaciones para los servicios de ambulatorio – el Sistema
de Informaciones Ambulatorias (SIA) y otro para los servicios hospitalarios – el Sistema de
Informaciones Hospitalarias (SIH). En el caso específico de las internaciones hospitalarias, no
obstante que el pago por los servicios prestados esté descentralizado hacia el nivel de
gobierno responsable por su gestión, el proceso de las informaciones relativas a todas las
internaciones financiadas por el Sistema Público de Salud se realiza de manera centralizada
por el Departamento de Informática del SUS (DATASUS), institución del Ministerio de Sanidad.
De la misma forma, todo el Sistema Público utiliza una única Tabla de Precios, definida por el
MS, para el pago a los prestadores de servicios.
Es importante conceptuar quiénes son los gestores del SUS en cada nivel y cuáles son las
funciones gestoras en el SUS. Los gestores del SUS son los representantes de cada esfera de
gobierno designados para el desarrollo de las funciones del Ejecutivo dentro de la salud, es
decir: en el ámbito nacional, el Ministro de la Salud; en el ámbito de las provincias (estados), el
Secretario de Estado de Salud y en el municipal, el Secretario Municipal de Salud. El siguiente
esquema resume cómo se realiza la financiación del SUS a través de los organismos Ministerio
de Sanidad (MS), Secretaría Estadual de Sanidad (Provincial – SES) y Secretaría Municipal de
Sanidad (SMS):
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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Esquema: Financiación del SUS.
Fuente: Ministerio de Sanidad de Brasil
Fondo Nacional de Sanidad (www.fns.saude.gov.br)
El Fondo Nacional de Sanidad (FNS) es el gestor financiero, en el nivel federal, de los recursos
del Sistema Único de Sanidad (SUS). Los recursos se destinan a proveer los gastos del
Ministerio de Salud, de sus organismos y entidades de administración indirecta, además de los
gastos de transferencia para realización de acciones y servicios de sanidad a ejecutarse por los
Municipios, Provincias y Distrito Federal.
El FNS posee unidades provinciales para la ejecución descentralizada de las acciones y
servicios de sanidad, llamadas Divisiones de Convenio y Gestión (DICON), localizadas en cada
provincia brasileña. Están técnica y administrativamente subordinadas al FNS e integradas por
sistemas informáticos, que posibilitan el seguimiento y la operación a distancia de:
- Habilitación de entidades, dirigentes y recibos de proyectos con el objetivo de
financiación a través de convenios;
- Seguimiento de la ejecución física y financiera de los convenios;
- Análisis de la prestación de cuentas de los convenios;
- Seguimiento de la ejecución presupuestaria, financiera y contable.
El FNS, a través de su página web, publica un Manual de Cooperación Técnica y Financiera
por medio de Convenios. La publicación contiene orientaciones necesarias para el desarrollo,
presentación y financiación de convenios.
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4.1.1.5. El Sistema de Sanidad Suplementar
El sector de Sanidad Suplementar reúne operadoras de seguros de sanidad privados, médicos,
enfermeros, dentistas y otros profesionales, además de hospitales y clínicas, en una red
prestadora de servicios de sanidad que atiende a los consumidores de seguros privados de
asistencia médica. Están regulados por la ANS, Agencia Nacional de Sanidad Suplementar,
vinculada al Ministerio de Sanidad. En 2009, según la ANS, la cantidad de consumidores de
seguros de sanidad privados llegó a casi 43 millones de personas, representando el 22% de la
población brasileña.
Según datos de la Asociación Nacional de Hospitales Privados (ANHP), el sector obtuvo
facturación de más de 62.000 millones de reales (28.180 millones de euros) en 2009 y un
crecimiento de 4,9% en el año. Por su vez, la facturación de los hospitales privados asociados
al ANHP en 2009 fue de 6.500 millones de reales (2.943 millones de euros4), de los cuales el
91% provino de las operadoras de seguro de sanidad, el 7% de particulares y el 2% del SUS.
FUENTE PAGADORA 2005 2006 2007 2008 2009
Operadoras de Seguros Salud 89,0% 91,0% 90,0% 91,0% 91,0%
Seguradora 43,6% 42,1% 42,0% 41,8% 40,7%
Auto gestión 15,8% 23,1% 20,8% 19,4% 23,0%
Medicina de Grupo 19,0% 16,0% 18,6% 18,4% 16,8%
Cooperativa Médica 10,6% 9,8% 8,6% 11,4% 10,4%
Particular 9,0% 7,0% 8,0% 7,0% 7,0%
SUS 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% Cuadro: Origen de Facturación de los Hospitales Privados, 2010-06-24
Fuente: Asociación Nacional de Hospitales Privados, www.anahp.org.br
El siguiente cuadro muestra la evolución de la facturación de los hospitales privados asociados
a la ANHP:
AÑOFACTURACIÓN TOTAL(millones de Euros *)
FACTURACIÓN MEDIA POR HOSPITAL
(millones de Euros *)
2005 2.028 59,6
2006 2.355 71,4
2007 2.361 71,5
2008 2.718 80,0
2009 2.943 92,0 Cuadro: Evolución Facturación Hospitales Privados, millones de euros, 2010
Fuente: Asociación Nacional de Hospitales Privados, www.anahp.org.br
*Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales, Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil, www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
16
Con relación a los factores que componen la facturación de los hospitales privados, más del
50% de la facturación proviene de suministros hospitalarios, que incluyen: materiales
hospitalarios, medicinas y gases medicinales. Las diarias y tasas representan el 29,4% del total
de facturación de los hospitales, como se puede observar en el siguiente cuadro:
FACTOR 2005 2006 2007 2008 2009
Diarias y Tasas 32,9% 31,7% 33,1% 30,3% 29,4%
Suministros Hospitalarios * 44,4% 44,8% 46,3% 48,6% 50,9%
SADT 11,6% 12,0% 11,1% 12,6% 11,6%
Otros servicios 3,4% 3,0% 2,9% 2,5% 3,2%
Otros operacionales 7,7% 8,5% 6,6% 6,0% 4,8%
SADT: Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Terapia
*Materiales hospitalarios, medicinas y gases medicinales. Cuadro: Componentes de Facturación de los Hospitales Privados, 2010
Fuente: Asociación Nacional de Hospitales Privados, www.anahp.org.br
Considerando que más del 90% de la facturación de los hospitales privados provino de las
operadoras de seguro de sanidad privado, es interesante verificar más al detalle números y
distribución geográfica de dichas operadoras. Los mayores índices de expansión de número de
asociados se alcanzaron en las regiones Nordeste y Norte de Brasil, según la ANHP. En
ambas regiones, el número de contratantes de seguros privados de sanidad creció un 7,3%.
Teniendo menor grado de cobertura, dichas regiones presentan mayor potencial de mercado.
El siguiente cuadro muestra la evolución del número de beneficiarios de seguros privados y
tasa de cobertura por localización. La mayor tasa de cobertura de Brasil se encuentra en la
región Sudeste, con 33,8%, seguido por la región Sr, con 20,4%, y Centro Oeste, con 13,9%.
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
Norte 8,6 9,1 20,3 21,2 18,9 19,9 3,2 3,7 1.297 1.393 7,30%
Nordeste 9,4 9,9 26,2 27,5 20,8 22 4,6 5 4.964 5.327 7,30%
Centro-Oeste 13,9 14,5 24,1 23,9 21,2 19,2 7,6 8,9 1.900 2.018 6,20%
Sul 20,4 21,7 44,3 46,7 29 31 16,4 17,8 5.617 6.012 7%
Sudeste 33,8 34,7 54,1 55,1 42,5 43,4 26,8 28 27.094 28.106 3,70%
Brasil 21,6 22,4 39,9 40,1 32,8 33,8 15,9 16,9 40.873 42.857 4,90%
En miles
NÚMERO DE BENEFICIARIOS
Tasa Crecimiento
REGIÓN Total CapitalRegión
MetropolitanaInterior
TASA DE COBERTURA (%)
Cuadro: Evolución Tasa de Cobertura y Beneficiarios de Operadores Sanidad, 2010
Fuente: Asociación Nacional de Hospitales Privados (ANHP)
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
17
4.1.2. Unidades Básicas de Sanidad
Las Unidades Básicas de Sanidad componen la estructura física básica de atención a los
usuarios del Sistema Único de Sanidad (SUS). Son prioridad en la gestión del sistema público
de sanidad brasileño porque, si están bien estructuradas, permiten reducir colas en las
urgencias y hospitales, reducir el consumo abusivo de medicinas y el uso indiscriminado de
equipamientos de alta tecnología. Los problemas más comunes de sanidad pueden ser
resueltos en las unidades básicas de sanidad.
Según el Centro de Atención a Sanidad del Ministerio de Sanidad, existen en Brasil 30.490
Unidades Básicas de Sanidad, que se dividen en:
- Unidad de Sanidad de Familia: unidad pública específica para prestación de asistencia
continuada en las especialidades básicas a través de un equipo multidisciplinar. Atienden a las
directrices de la Estrategia “Saúde da Família” del Ministerio de Sanidad.
- Puesto de Sanidad: unidad destinada a prestación de asistencia a una determinada
población, de manera programada o no, por profesionales de nivel medio, con la presencia
intermitente o no de un profesional médico.
- Centro de Sanidad / Unidad Básica de Sanidad: unidad para realización de atención
básica e integral a una determinada población, de manera programada o no, en las
especialidades básicas. Puede ofrecer asistencia odontológica y otros tipos de asistencia a
través de profesionales de nivel superior. La asistencia debe ser permanente y prestada por
médico generalista o especialistas en determinadas áreas.
- Unidad Móvil Fluvial: consiste en un barco o navío equipado como unidad de sanidad.
Debe contener como mínimo un consultorio médico y una sala de curativos, pudiendo o no
tener consultorio odontológico.
- Unidad Terrestre Móvil para Atención Médica / Odontológica: consiste en un vehículo
automotor equipado específicamente para prestación de atención al paciente.
- Unidad Mixta: unidad de sanidad básica destinada a prestación de atención básica e
integral a sanidad, de manera programada o no, en las especialidades básicas. Puede ofrecer
asistencia odontológica y otras especialidades. Posee unidad de internación. La asistencia
médica debe ser permanente y prestada por médico especialista o generalista.
- Ambulatorios de Unidad Hospitalaria General: el municipio debe garantizar en su
presupuesto de sanidad recursos para la construcción, ampliación y reforma de sus unidades.
El Ministerio de Sanidad destina todos los años, a través de convenio con el Fondo Nacional de
Sanidad, recursos que pueden ser utilizados para dicho fin.
4.1.3. Unidades de “Pronto Atendimento”– UPAs
Las Unidades de Pronto Atendimento (de atención rápida), más conocidas como UPA, son
estructuras de complejidad intermedia entre las Unidades Básicas de Sanidad y las Urgencias
de los Hospitales. Están ubicadas en locales estratégicos para la configuración de las redes de
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
18
atención a urgencia. La estrategia de atención está directamente relacionada al trabajo del
Servicio Móvil de Urgencia (SAMU), que organiza el flujo de atención y encamina el paciente al
servicio de sanidad adecuado a su situación.
Según la Secretaría de Atención a Sanidad del Ministerio de Sanidad, el objetivo de las UPAs
es reducir las colas de espera en los hospitales y ofrecer asistencia altamente cualificada. En
Brasil existen actualmente 134 UPAs habilitadas por el Ministerio de Sanidad. Hasta el final de
2010, deberán construir 250 nuevas unidades.
El proyecto de las UPAs fue creado en 2002 e integra la Política Nacional a Urgencias. Los
municipios que estén interesados en adherir a las UPAs deben tener el servicio del SAMU
habilitado o estar en proceso de aprobación del proyecto.
Según la Portaría 1.200 publicada el 15 de mayo de 2009 en el Diario Oficial de la Unión, las
UPAs están clasificadas en 3 tipos, según el número de habitantes de cada región. En regiones
con menos de 50.000 habitantes, en lugar de UPAs, el gobierno ofrece salas de estabilización
con presencia de un médico para la atención de urgencias más observadas en cada ubicación.
SERVICIO / UNIDAD
POBLACIÓN DE LA REGIÓN DE COBERTURA
NÚMERO DE ATENCIONES
MÉDICAS EN 24 HS
NÚMERO MÍNIMO DE MÉDICOS POR GUARDIA
NÚMERO MÍNIMO DE LECHOS DE OBSERVACIÓN
UPA Tipo I 50.000 a 100.000habitantes
50 a 150 pacientes 2 médicos: un pediatra y unclínico general
5 – 8 lechos
UPA Tipo II100.001 a 200.000habitantes
151 a 300 pacientes 4 médicos, distribuídos entrepediatras y clínicosgenerales.
9 – 12 lechos
UPA Tipo III200.001 a 300.000habitantes
301 a 450 pacientes 6 médicos, distribuídos entrepediatras y clínicosgenerales.
13 – 20 lechos
Salas de Estabilización
Menor que 50.000habitantes
Demanda 1 médico generalistahabilitado en urgencias.
Ninguno o menosque 5 lechos
Tabla: Tipos de UPAs. Junio 2010.
Fuente: CNESNet – Centro de Atención a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
19
5. ANÁLISIS DE LA DEMANDA
5.1 Instalaciones Sanitarias
El mercado brasileño de sanidad no ha dejado de ser atractivo para los grandes grupos del
sector pese a la crisis económica mundial. Al unir factores como población, tamaño del
mercado, demanda por servicios y saturación de los mercados maduros, Brasil surge como un
país de oportunidades en el sector. Según la consultora Frost & Sullivan, la actual política de
inclusión social del gobierno brasileño es un punto favorable al sector. A través de la mejora en
las clases C y D de la población, más personas han podido acceder a los servicios de sanidad.
La demanda por construcción de nuevas instalaciones sanitarias en Brasil es atractiva a
constructoras e ingenierías, o que quieran participar en licitaciones en el ámbito de sanidad
pública, o que quieran invertir en instalaciones sanitarias privadas. Pero hay otros sectores que
también se ven afectados de manera positiva por dicha demanda, como los sectores de
tecnología de la información, equipamientos de alta tecnología, investigación y desarrollo en
biotecnología, medicinas y material quirúrgico.
Según la consultora Frost & Sullivan, entre las áreas más atractivas para inversiones en el
sector de sanidad de Brasil y con alto potencial de desarrollo en el país se encuentran:
telemedicina y el segmento de home care. En el segmente farmacéutico, las empresas
brasileñas siguen la tendencia mundial de invertir en biotecnología, donde Brasil es
especialmente atractivo por el tamaño de su población. En el segmento de diagnóstico por
imagen, además de alta demanda por equipamientos en la red pública, el desarrollo de nuevos
tratamientos que asocian medicinas y aparatos de imagen surge como oportunidad de
crecimiento para las empresas.
5.2 Construcción de Hospitales
Gobierno Federal
En 2007 el presidente de Brasil Luis Inácio Lula da Silva lanzó el “Mais Saúde – Direito de
Todos” (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pacsaude/index.php), un programa del gobierno federal
de inversiones en el sector de sanidad brasileño. El programa preveía inversiones entre 2008 y
2011 de 89.000 millones de reales (40.450 millones de euros5) en el sector, aplicables en la
ampliación del Sistema Único de Sanidad (SUS) y conclusión de obras.
Entre 2008 y 2010, las principales acciones implementadas han sido el fortalecimiento del
Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU), la implementación de Unidades de Pronta
Atención (UPAs) y la consolidación del complejo productivo de sanidad. Solo en el año de
5 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil: www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
20
2009, según datos del Ministerio de Sanidad, se habilitaron 172 nuevas UPAs. Para cada
Unidad de Pronta Atención, el gobierno federal pone a disposición desde 1,4 a 2,6 millones de
reales (desde 636.000 a 963.000 euros) para realización de obras y compra de equipamientos.
Las UPAs ofrecen atención 24 horas, integración con el SAMU y cercanía a las comunidades
más pobres, posibilitando la reducción de colas en urgencias de los hospitales generales.
Gobierno de Rio de Janeiro
El Gobierno de Rio de Janeiro lanzó el julio de 2009 el proyecto de reestructuración y
cualificación de gestión de hospitales federales. El proyecto consiste en invertir entre 2010 y
2012 alrededor de 400 millones de reales (182 millones de euros) en contratación y
capacitación de profesionales, cualificación de infraestructura, adquisición de equipamientos
médicos y reforma de protocolos de gestión.
A fin de dar apoyo a dicho proyecto, el Ministerio de Sanidad ha firmado alianzas con 6
hospitales privados de excelencia de São Paulo - Sírio Libanês, Hospital do Coração, Oswaldo
Cruz, Samaritano y Albert Einstein - y con el hospital Moinhos de Vento, de Porto Alegre, que
permitirá la transferencia de tecnología de gestión y cualificación de profesionales a la red
hospitalaria de Rio de Janeiro.
También en 2009, el Ministerio de Sanidad invirtió en Rio de Janeiro 150 millones de reales (68
millones de euros6) en obras y 30 millones de reales (13,6 millones de euros) en equipamientos
para poner en marcha el Centro Internacional Sarah de Neuro rehabilitación y Neurociencias,
segunda unidad de la Red Sarah en Rio de Janeiro, inaugurado el 01 de mayo de 2009. El
Centro posee 209 lechos y está preparado para atender a 20.000 pacientes al año.
Gobierno de São Paulo
La Secretaria Municipal de Sanidad de São Paulo ha anunciado en 2010 que entregará 1.200
nuevos lechos hospitalarios hasta 2012 a través del modelo de alianzas público privadas
(PPPs). El modelo es inédito en São Paulo y, a través de licitaciones, se elegirán empresas
privadas para invertir en la construcción de nuevas unidades. Las empresas tendrán el derecho
de asumir, por hasta 25 años, los servicios no clínicos de los hospitales, como mantenimiento,
limpieza y vigilancia, pagados por el municipio de São Paulo. El modelo ha sido basado en la
experiencia de Madrid, donde 8 hospitales públicos han sido construidos en dos años con
recursos privados. Actualmente, no existe el modelo de PPPs en el sector de sanidad en São
Paulo. Los recursos para construcción de hospitales públicos en la ciudad provienen del
Ayuntamiento. La gestión de las unidades puede ser directa o subcontratada por
organizaciones sociales.
6 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil: www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
21
São Paulo es en Brasil referencia en medicina. Están allí presentes los mejores hospitales del
país y los mejores profesionales del área de sanidad. El sistema público de São Paulo realiza
87.000 consultas al día y el sistema particular 58.000 consultas al día. La tasa de ocupación de
la mayoría de hospitales privados es igual o superior a 85%. En 4 años, el presupuesto para el
Sistema Único de Sanidad, programas e inversiones en São Paulo en el área de sanidad ha
crecido 14.000 millones de reales (6.363 millones de euros), desde 22.500 millones de reales
(10.227 millones de euros) a 36.000 millones de reales (16.363 millones de euros) en 2009,
según la Asociación Nacional de Sanidad Suplementar (ANS).
Desde 2003, más de 1 millón de residentes en São Paulo han adherido a algún seguro sanidad
privado. En la capital São Paulo, 6,4 millones de personas tienen seguro privado. Los centros
médicos se han expandido y 20 grandes grupos anunciaron en 2009 la realización de
inversiones de más de 2.200 millones de reales (1.000 millones de euros) en nuevas
instalaciones y equipamientos de tecnología punta, cuya gran parte proviene de créditos del
BNDES (Banco Nacional de Desarrollo). La expectativa es crear 1.800 nuevos lechos hasta
2012 en São Paulo. Algunas de las instituciones son:
• Hospital HCor (www.hcor.com.br): En 2009 empezó la construcción de 2 nuevos
edificios, con la inauguración de uno de ellos en 2009 y el otro con previsión para 2011.
Inversión total de 95 millones de reales (43 millones de euros).
• Hospital Albert Einstein (www.einstein.br): Realización de inversión de 500 millones de
reales (227 millones de euros) para construcción de un edificio para tratamiento de
enfermedades complejas y un hospital-día con 16 plantas. La previsión de entrega es para julio
de 2012.
• Hospital Oswaldo Cruz (www.hospitalalemao.org.br/haoc/): Construcción de 7 nuevos
centros especializados y un nuevo edificio de 20 plantas donde funcionará un complejo de
cirugía. Los centros se inauguraron en 2009 y el nuevo edificio tiene previsión para
inauguración en 2011. La inversión ha sido de 250 millones de reales (113 millones de euros).
• Hospital Samaritano (www.samaritano.org.br): Construcción de un nuevo edificio de 15
plantas donde funcionará un instituto de investigación, un laboratorio y salas de cirugía. La
previsión de inauguración es noviembre de 2010 y la inversión ha sido de 123 millones de
reales (55,9 millones de euros).
• Hospital Beneficência Portuguesa (www.beneficencia.org.br): Reforma del hospital
para aumentar el confort de las instalaciones: modernización del centro de cirugía, compra de
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
22
nuevos muebles para las habitaciones, compra de equipamientos. Previsión de entrega en
junio de 2015 con inversiones de 110 millones de reales (50 millones de euros).
• Hospital Sírio-Libanês (www.hospitalsiriolibanes.org.br): Construcción de una torre con
18 plantas con 20 salas de cirugía y 60 lechos de Unidad de Terapia Intensiva. Previsión de
entrega en octubre de 2012 con inversiones de 450 millones de reales (204,5 millones de
euros7).
• Grupo de Sanidad Medial Saúde (www.medialsaude.com.br): Construcción de su
noveno hospital en São Paulo. Previsión de inauguración en julio de 2010. Inversiones totales
de 110 millones de reales (50 millones de reales).
• Grupo de Salid Amilpar (www.amilpar.com.br): Construcción de su quinto hospital en
São Paulo, con 233 lechos, maternidad y centro de diagnósticos. Previsión inicial para entrega
en marzo de 2010. Inversión de 100 millones de reales (45,4 millones de euros).
• Hospital Sabará (www.sabara.com.br): Ampliación del hospital, aumentando en 3 veces
su tamaño. Proyecto entregado en marzo de 2010, la inversión ha sido de 85 millones de
reales (38,6 millones de euros).
• Hospital Santa Isabel (www.hsi.org.br): Construcción de una nueva unidad del hospital,
inaugurada a principios de 2010. Tuvo inversión de 70 millones de reales (31,8 millones de
euros).
• Hospital Nossa Senhora de Lourdes (www.nsl.com.br): Inauguración en diciembre de
2009 de 43 nuevos apartamentos, un sector de oncología y un centro de cirugías. Inversión de
70 millones de reales (31,8 millones de euros).
• Hospital Bandeirantes (www.hospitalbandeirantes.com.br): Construcción de un bloque
de 11 plantas con inversiones de 50 millones de reales (22,7 millones de euros).
• Hospital Santa Joana (www.hmsj.com.br): Construcción de un nuevo bloque de 8
plantas. Previsión de inauguración en 2011 con inversión de 50 millones de reales (22,7
millones de euros).
• Hospital Leforte (www.leforte.com.br): Construcción del hospital inaugurado a principios
de 2010, con 105 lechos. Inversión de 42 millones de reales (19 millones de euros).
7 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
23
• Hospital Nove de Julho (www.hospital9dejulho.com.br): Ampliación del hospital en 2009
con inversión de 40 millones de reales (18,2 millones de euros).
• Hospital São Camilo (www.saocamilo.com): Inauguración a principios de 2010 de nuevo
ala con 80 lechos. Inversión de 40 millones de reales (18,2 millones de euros).
• Hospital CEMA (www.cemahospital.com.br): Construirán 6 unidades de barrio hasta
2012, inversiones de 12 millones de reales (5,4 millones de euros).
• Instituto de Asistencia Médica al Servidor Público Estadual (Iampse -
www.iamspe.sp.gov.br): Invertirán 34 millones de reales (15,4 millones de euros8) hasta el final
de 2010 para reformar sus instalaciones y comprar equipamientos para mejorar la atención al
paciente y modernizar sus servicios. Serán 14,7 millones de reales (6,6 millones de euros) en
obras.
5.3 Alianzas Público Privadas – PPPs
A parte de la decisión de la Secretaria Municipal de Sanidad de São Paulo de construir nuevos
lechos hospitalarios a través de alianzas público privadas, anteriormente mencionado en el
estudio, el modelo de alianza entre el poder público e instituciones privadas para construcción
y/o gestión de hospitales todavía no es usual en Brasil. En octubre de 2009 salió del papel el
proyecto del primer y único caso de hospital gestionado por una alianza público-privada, en el
estado de Bahia, al nordeste de Brasil. El consorcio ha sido formado por una empresa brasileña
(Promédica) y otra francesa (Dalkia) para la administración del Hospital del Suburbio en
Salvador de Bahia. El proceso de elección del socio ha sido a través de licitación por la Bolsa
de Valores de São Paulo (Bovespa), concluido en octubre de 2009. El hospital tiene 298 lechos
y atenderá exclusivamente a través del Sistema Único de Sanidad.
La inauguración del hospital ocurrirá en julio de 2010 y su construcción ha sido realizada por el
Gobierno del estado de Bahia, que invirtió 50 millones de reales (22,7 millones de euros) en el
proyecto. El consorcio invertirá 36 millones de reales (16,3 millones de euros) para equipar el
hospital, de los cuales 70% será de responsabilidad de la empresa brasileña y otros 30% de
responsabilidad de la empresa francesa. El objetivo de la alianza es unir la experiencia local de
Promédica con la internacional en gestión de PPPs de Dalkia.
El consorcio será remunerado por el Gobierno del estado de Bahia según el cumplimiento de
las metas establecidas y ha salido ganador por presentar el menor coste fijo para la atención al
paciente: 103,5 millones de reales al año (47 millones de euros). El contrato es de 10 años con
8 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
24
exigencias como la inversión de 10 millones de reales (4,5 millones de euros) en el hospital
para actualización tecnológica de equipos e instalaciones.
La alianza público-privada representa una nueva opción en gestión hospitalaria que trae
mejoras en la calidad del servicio a través de la dependencia entre el pago e indicadores muy
claros de servicio, mejor eficiencia del la inversión privada en activos públicos y mayor
transparencia.
5.4 Construcción de Unidades de “Pronto Atendimento”– UPAs
Gobierno de São Paulo
El Ministerio de Sanidad autorizó a finales de 2009 la construcción de 5 nuevas UPAs, que
funcionarán en 5 municipios distintos de São Paulo, atendiendo a una demanda de hasta
900.000 personas. La inversión será de 9,4 millones de reales (4,27 millones de euros) para
construcción y compra de equipamientos. Con las nuevas unidades, São Paulo tendrá un total
de 36 UPAs habilitadas. La previsión es tener 59 UPAs en São Paulo hasta el final de 2010.
5.5 Oportunidades de Negocio en Financiación
Según la revista electrónica Saúde Business (www.saudebusiness.com), las empresas del
sector de sanidad identifican en el sector público una gran oportunidad de negocio. Según
ellas, el sector público es un gran cliente en potencial porque son buen pagadores, poseen
gran representación en las áreas de equipamientos, vacunas y medicinas y gran poder de
escala. Actualmente, el gobierno brasileño representa casi el 50% del mercado de
equipamientos, 90% del mercado de vacunas y el 25% del mercado de medicinas.
Es importante resaltar que todas las compras de productos y servicios del sector público
brasileño se realizan a través de licitaciones. La empresa española Indra es un ejemplo de
empresa extranjera que ha detectado la oportunidad en tecnologías de la información dentro
del sector público de sanidad en Brasil. A fin de mantener la cercanía al cliente gubernamental
y llevarles información a respecto de sus soluciones, Indra patrocina eventos del Consejo de
Secretarios Provinciales de Sanidad (Conass) y está atenta a aperturas de licitaciones. Según
la empresa, en Brasil todavía hay carencia de soluciones tecnológicos para el sector.
Las instituciones financieras también han detectado oportunidad en dicho sector. Desde hace 2
años, bancos privados y públicos han puesto sus atenciones en los hospitales que poseen
convenio con el Sistema Único de Sanidad. Para ello, han creado líneas de financiación
específicas para este segmento, con objetivo de expansión del crédito por consignación, que
adelanta los pagos por facturación, y el aumento de su cartera de personalidades jurídicas.
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
25
Para hacerse una idea, de las 21.000 instituciones ligadas al SUS, 19.000 son clientes del
Banco do Brasil, lo que representa un 90%. Ya el banco estatal Caixa Econômica Federal
atiende a una tercera parte de los hospitales ligados al SUS. El grupo Santander Brasil,
compuesto por los bancos Santander y Real, afirma que posee una participación relevante en
el negocio de sanidad en Brasil. El motivo de tanto interés de los bancos se debe a que el
riesgo para el agente financiador es bajo, considerando que el hospital que es ligado al SUS
puede adelantar hasta un 30% de su media mensual de facturación, y las parcelas se pagan
por parte del Ministerio de Sanidad. Para los hospitales, la ventaja se encuentra en poder
acceder a crédito con menos burocracia, menores tipos de interés y plazos para pagos más
largos.
Actualmente, el Banco Nacional de Desarrollo (BNDES) es el principal generador de recursos
financieros para el sector y desarrolla fuerte alianza con el Ministerio de Sanidad a fin de
identificar las oportunidades, productos y negocios que son de interés a sanidad pública
brasileña. El banco trabaja con dos líneas en el área de sanidad: industrial y social, y financia
hospitales públicos, privados e integrantes del SUS.
La industria brasileña del sector de sanidad posee un gran déficit en su balanza comercial.
Según datos del Ministerio de Sanidad, en 2009 el déficit acumulado fue de 7.000 millones de
reales (3.181 millones de euros). Brasil actualmente sigue teniendo que importar
principalmente productos de mayor densidad y conocimiento de tecnología, como fármacos y
medicinas, equipamientos médicos de base electrónica, nuevos materiales (prótesis), hemo
derivados, vacunas y reactivos para diagnósticos.
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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6. FACTORES DE COMERCIALIZACIÓN
6.1 Promoción
La empresa que esté interesada en entrar en el sector de sanidad público en Brasil deberá
estar atenta a las aperturas de licitaciones en los organismos oficiales de sanidad. Todos los
contratos de instituciones públicas deben ser adjudicados a través de licitaciones. La
divulgación de apertura de licitaciones en Brasil está regulada por la Ley 8.666/93, en el
artículo 21. El proceso sigue el orden:
1. Publicación en el Diario Oficial de la Unión, cuando se trate de licitaciones realizadas
por organismos o entidades de la Administración Pública Federal y cuando se trate de obras
financiadas parcialmente o totalmente con recursos federales o avalados por instituciones
federales.
2. Publicación en el Diario Oficial de la Provincia o del Distrito Federal cuando se trate,
respectivamente, de licitaciones realizadas por organismos o entidades de la Administración
Pública Provincial o del Distrito Federal.
3. Publicación en periódicos diarios de gran circulación de la Provincia y, si hay, en
periódico de circulación del Municipio o de la región en donde se realiza.
Las principales fuentes de información de apertura de licitaciones en Brasil son los periódicos y
páginas web de gobierno relacionadas al sector de sanidad. En el anexo del presente estudio
se encuentra un cuadro con las páginas web de las Secretarías provinciales y municipales de
sanidad de Brasil, en cuyas páginas suelen publicarse las licitaciones. Asimismo, el gobierno
federal mantiene una página web con información de diversas licitaciones, incluyendo las del
Ministerio de Sanidad: www.portaltransparencia.gov.br – Portal de la Transparencia de los
Recursos del Gobierno Federal.
6.2 Distribución
Los departamentos de compras de los hospitales en Brasil fueron responsables por el 71% del
total de productos médico-hospitalarios comercializados en 2008, según datos de la Asociación
Nacional de Hospitales Privados (ANAHP). El mayor volumen de compras está relacionado a
las medicinas.
La principal conexión entre los hospitales y el mercado es el distribuidor. Considerando su
localización en la propia región, ellos permiten mayor flexibilidad y agilidad en los negocios. La
distribución está dividida por nichos de negocios, en productos de uso general, específico y
equipamientos. Los distribuidores son los mayores proveedores de los hospitales, excepto
cuando se trate de licitaciones públicas de grandes cantidades, que los hospitales recurren
directamente a industria.
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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Una forma de suministro muy utilizada en Brasil es la del material consignado para las
instituciones públicas, cuyo pago es adelantado en la medida en que se utilizan los productos.
Cuando el producto es muy técnico, la venta se realiza a través de distribuidor o vendedores
exclusivos de la industria debido a la cercanía al usuario final y al hospital, lo que conlleva la
necesidad de asistencia constante. Sin embargo, actualmente hay una tendencia a la
especialización de los distribuidores multi marcas, con el objetivo de aumentar el conocimiento
a respecto de los productos y la interacción con las industrias.
El principal obstáculo para el sector son los altos costes logísticos por la necesidad de
mantener la capilaridad de distribución por todo territorio nacional. Otra dificultad es la
falsificación y robo de cargas en las carreteras brasileñas. De enero a marzo de 2010, el estado
de São Paulo registró 62,5 millones de reales (28,4 millones de euros9) en robos de
mercancías. Según la Secretaría de Seguridad Pública y la Federación de Empresas de
Transportes y Cargas (FETCESP).
La utilización del modelo de alianza comercial es muy utilizada y aceptada en Brasil. Los
proyectos más complejos desarrollados con hospitales, como el soporte en el proceso de
acreditación y los sellos de calidad, no se discuten con los intermediarios de compras, sino con
los aliados (“parceiros” en portugués).
6.3 Factores Legales
6.3.1 Participación de empresas extranjeras en licitaciones
Las obras, servicios, inclusive de publicidad, compras, alienaciones, concesiones,
autorizaciones y locaciones de la Administración Pública, cuando contratadas con terceros,
deberán ser necesariamente precedidas de licitación. La Ley específica que regula la materia
de licitaciones y contratos administrativos es la ley federal 8666, editada el 21 de junio de 1993.
Las concesiones y permisividad de servicios públicos son regidas por la ley federal 8987, de 13
de febrero de 1995.
Según la Ley 8.666/03, están sujetas a licitar, además de los organismos integrantes de la
administración directa, los fondos especiales, las autarquías, las fundaciones públicas, las
sociedades de economía mixta, empresas públicas y otras entidades controladas directa o
indirectamente por el Estado, Provincias, Distrito Federal y Municipios. La Ley 8.666/93 faculta
a las empresas extranjeras a participar en licitaciones. Las empresas extranjeras están
autorizadas a participar de licitaciones en Brasil
9 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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Excepcionalmente las empresas extranjeras en Brasil que pretendan optar a licitaciones en el
sector de la construcción deben tener en cuenta: Resolución nº 444, de14 de abril de 2000
del Consejo Federal de Ingeniería, Arquitectura y Agronomía (CONFEA - www.confea.org.br),
que dispone sobre los procedimientos relativos al consorcio de empresas, participación de
empresas extranjeras en licitaciones y acervo técnico de obras y servicios realizados en el
exterior. (En Anexo, en portugués).
De manera resumida, según la Resolución nº 444, de14 de abril de 2000, los consorcios de
empresas constituidos con la finalidad de participación en licitaciones en Brasil deberán
informar al CREA (Consejo Regional de Ingeniería y Arquitectura) de la región en donde se
desarrollará el emprendimiento, su intención de participar en licitación, adjuntando copia de los
documentos:
- Copia compulsada del compromiso de constitución del consorcio, debidamente registrado
por escritura pública o documento particular registrado en notaría de registros de títulos y
documentos, con la indicación de la empresa líder, en el aso de que exista empresa líder en
el consorcio;
- Copia del pliego de la licitación;
- Documento de registro junto al CREA de las empresas brasileñas del consorcio.
Las empresas extranjeras que no poseen filial debidamente registrada en Brasil deberán
cumplir las siguientes exigencias para participación en licitaciones de carácter internacional:
- Presentar documentos de constitución de las empresas y de su cuerpo técnico y los
comprobantes relacionados al acervo técnico de los profesionales responsables por dichas
empresas, traducidos por traductor público juramentado y compulsados por el consulado
brasileño del país sede de la empresa interesada, como mínimo 30 días antes de la fecha
prevista para la realización de la licitación;
- Entregar copia del pliego de la licitación en cuestión;
- Proveer datos de los representantes legales de la empresa extranjera en Brasil.
Las empresas extranjeras ganadoras de la licitación en Brasil deberán, antes de iniciar las
obras o servicios, registrarse en el CREA de la región en donde será desarrollada la obra o
servicio, procediendo la indicación de profesionales legalmente habilitados para responsables
técnicos por sus actividades.
El año 2010 es año electoral en Brasil, las elecciones tendrán lugar el próximo día 31 de
octubre y está regulado en la Ley nº 9.504/97, art. 2°, ~ 1°. El año de las elecciones se
producen varias restricciones respecto a los gastos que serán presupuestados por la
Administración Pública. Algunas prescripciones legales son directas: se prohíbe la contratación
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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de ciertos servicios en determinados períodos. Otras prescripciones son indirectas: por
ejemplo, a la realización de ciertos traspasos voluntarios y a determinadas operaciones de
crédito por anticipación de gastos – lo que puede acabar inviabilizando ciertos procedimientos
licitatorios y contratos que dependan de esas operaciones. Las leyes a tener en cuenta para
este tipo de restricciones son: Ley Electoral (Ley 9.504/97) y Ley de Responsabilidad Fiscal
(LC 101/2000).
6.3.2 Licitaciones on-line
El pregón electrónico fue instituido en diciembre del 2000 y tiene como objetivos agilizar los
trabajos de compras de mercaderías y reducir los costos operacionales tanto para los órganos
de la administración pública o cuanto para el proveedor. Al registrase para participar de los
pregones electrónicos, Hacienda consulta los datos del proveedor a través de sus bases de
datos.
Cómo registrarse en el Gobierno Federal:
En Comprasnet - Portal de Compras del Gobierno Federal (www.comprasnet.gov.br) - es
posible participar de pregones electrónicos. El primer paso es saber si la empresa ya está
registrada en la SICAF (“Registro Unificado de Fornecedores”). Para registrase, la empresa
deberá acceder la sección "libre acceso" del sitio y escoger la opción “SicafWeb/Fornecedor
Persona Jurídica” o “Fornecedor Persona Física” e “Incluir Fornecedor”. Tras dicho
procedimiento, el usuario deberá registrase en Comprasnet, en la opción "Registro".
En dicha opción, la empresa deberá rellenar un formulario y seleccionar los servicios deseados,
que en el caso será “Pregón Electrónico”, cuyo servicio es de pago. A fin de realizar el pago
para acceder al servicio de pregón electrónico, la empresa deberá informar el número de la
guía/protocolo del SICAF, CPF (“Cadastro de Pessoa Física”) del administrador legal de la
empresa y la fecha de apertura de la empresa. Al escoger la opción deseada, el proveedor
entrará en la página web del banco escogido, debiendo informar la agencia, cuenta y el valor a
pagarse. El pago es on-line, será debitado de manera automática de la cuenta.
Como participar de pregones on-line:
Para participar del pregón on-line, se debe enviar una propuesta de precios relacionada a cada
apartado en el que la empresa desea participar, en el período definido en el pliego del pregón.
Si los valores están por debajo del valor de referencia registrado, se aceptará la propuesta.
Cuando se haga la apertura de la etapa de lances, el proveedor deberá acceder la opción
“Pregón Electrónico” y seleccionar "Lances". Cuando esté inserida la propuesta de precio, el
sistema le informará si ella fue registrada con éxito o no. Aún así, es aconsejable que se
verifique en el apartado "Propuesta - consultar".
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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En el caso de que se acepte la propuesta, no se podrá alterar los precios de la misma. Sin
embargo, si no se acepta la propuesta, el proveedor podrá volver a inserir la propuesta en el
sistema con precios más bajos, hasta que se la acepten. Se conocerán los participantes
después del cierre de la etapa de lances. Para conocer el ganador de la licitación, se puede
seleccionar el área de acceso libre en "consultas" y "resultados de licitaciones". Para
aclaraciones sobre los servicios de la página web, el usuario puede escribir
6.3.3 Inversiones
Para que una empresa invierta en Brasil tiene conocer bien las leyes que reglamentan la
entrada de capital extranjero en el país. Se recomienda el uso de asesoría de abogados
expertos en el tema. A modo explicativo, a continuación se expone los principales factores
legales con respecto a inversión extranjera en Brasil.
El capital extranjero en Brasil se rige por las leyes nº 4.131 (ley de capitales extranjeros) y
4.390 de 3.9.1962 y 29.8.1964, respectivamente Ambas se encuentran reguladas por el
decreto nº 55.762 de 17.2.1965, y sus posteriores alteraciones. De acuerdo con la Ley de
capitales Extranjeros, se entiende por capital extranjero los bienes, máquinas y equipos
entrados en Brasil destinados a la producción de bienes o servicios, así como los recursos
financieros o monetarios traídos a Brasil para la aplicación en actividades económicas, que
pertenezcan a personas físicas o jurídicas residente, domiciliadas o con sede en el exterior.
La empresa receptora de la inversión extranjera debe, en primer lugar registrarse en el
Departamento de Informática del Banco Central do Brasil, para que pueda recibir una clave y
efectuar el registro declaratorio electrónico de inversiones externas directas. Desde el 4 de
septiembre de 2000, el Banco Central do Brasil sólo está aceptando los registros hechos por
Internet, en la dirección www.bcb.gov.br. Para recibir la clave, es necesaria la presentación del
formulario Solicitud de Acreditación debidamente llenado, con firma reconocida de los
representantes legales, acompañado de los documentos que certifiquen los poderes del (de
los) signatario(s) (contrato social, estatuto, acta de asamblea de la sociedad o reunión de
accionistas concediendo poderes al signatario y, si es el caso, carta poder).
Después de ese procedimiento, la persona deberá entrar en el sitio del Banco Central do Brasil
opción Sisbacen-Informática, ítem Acceso al Sisbacen vía Internet y hacer la transferencia
(download) y ejecutar el programa PASCW10 - Sisbacen vía VPN. Con él, pueden ser
realizados los registros de capital extranjero. Después de la operación, la persona recibirá un
número de identificación del registro y con ese número podrá ir al Banco Central para efectuar
el cambio.
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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El capital extranjero registrado en el Banco Central do Brasil podrá ser en cualquier época
repatriado a su país de origen, estando exento para ello de cualquier especie de autorización
previa. Los rendimientos de capital en monto superior al registrado serán considerados
ingresos de capital en beneficio del inversionista extranjero, estando así sujetos a la retención
de impuesto en la fuente a la alícuota de 15%. En el caso específico de repatriación de capital,
se debe observar que el Banco Central do Brasil suele examinar el patrimonio líquido de la
empresa involucrada, tomando por base su balance patrimonial. Si el patrimonio líquido es
negativo, el Banco Central do Brasil puede considerar que hubo una dilución de la inversión,
negando así la autorización para repatriaciones en un monto proporcional al del resultado
negativo constatado.
6.3.4 Financiación
El Banco Nacional de Desarrollo de Brasil (BNDES – www.bndes.gov.br) financia muchos
proyectos de inversión en Brasil, incluyendo alianzas público-privadas. Se pueden financiar las
inversiones destinadas a la implantación, expansión, modernización o relocalización de la
empresa, y proyectos de capacitación tecnológica de calidad y productividad, incluyendo, entre
otros, los siguientes gastos:
- Construcción o reforma de inmuebles e instalaciones diversas, vinculadas al objetivo de
negocio;
- Adquisición de máquinas y equipamientos de fabricación nacional;
- Adquisición o desarrollo de softwares;
- Formación de personal;
- Investigación, estudios y proyectos;
- Tasa de franquicia y publicidad de inauguración del emprendimiento;
- Comercialización de bienes y servicios para exportación;
- Una cuota del capital de giro, cuando asociado a las demás inversiones financiadas.
6.3.4.1 Líneas de financiación
BNDES Automático
A través de instituciones financieras acreditadas por el BNDES, las financiaciones pueden ser
de hasta 7 millones de reales (3,18 millones de euros)10, incluyendo adquisiciones de máquinas
y equipamientos nacionales e importados. El plazo total es determinado de acuerdo con la
capacidad de pago del emprendimiento, de la empresa o del grupo económico.
No son financiables los terrenos y beneficios ya existentes; máquinas y equipamientos usados
(excepto para microempresas); animales para reventa, formación de pastos en áreas de
10 Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Centraol do Brasil www.bcb.gov.br
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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preservación ambiental; vehículos; capital de giro para exportación, agropecuaria y servicios
(excepto microempresas prestadoras de servicios).
Para obtener la financiación el interesado debe ir a la institución financiera acreditada
escogida, que podrá informar la documentación necesaria y la posibilidad de la concesión del
crédito, así siendo, será posible negociar las garantías. Después aprobada por la institución, la
operación es encaminada para homologación y liberación de los recursos por el BNDES. Para
más informaciones, acceder a www.bndes.gov.br/finame.
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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7. ANEXOS
7.1 Páginas Secretarías de Sanidad en Brasil: Licitaciones
ORGANISMO PÚBLICO PÁGINA WEB PROVINCIA
Ministerio de Salud http://portal.saude.gov.br -
Secretaría Municipal de Salud de São Paulohttp://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/
São Paulo
Secretaría Municipal de Salud de Rio de Janeiro www.saude.rio.rj.gov.br Rio de Janeiro
Secretaría Municipal de Salud de Salvador www.saude.salvador.ba.gov.br Bahia
Secretaría Estadual de Salud de São Paulo www.saude.sp.gov.br São Paulo
Secretaría Estadual de Salud de Rio de Janeiro www.saude.rj.gov.br Rio de Janeiro
Secretaría Estadual de Salud de Bahia www.saude.ba.gov.br Bahia
Secretaría Estadual de Salud de Rio Grande do Sul www.saude.rs.gov.br Rio Grande do Sul
Secretaría Estadual de Salud de Espírito Santo www.saude.es.gov.br Espírito Santo
Secretaría Estadual de Salud de Paraná www.saude.pr.gov.br Paraná
Secretaría Estadual de Salud de Ceará www.saude.ce.gov.br Ceará
Secretaría Estadual de Salud de Santa Catarina www.saude.sc.gov.br Santa Catarina
Secretaría Estadual de Salud de Acre www.saude.ac.gov.br Acre
Secretaría Estadual de Salud de Alagoas www.saude.al.gov.br Alagoas
Secretaría Estadual de Salud de Amazonas www.saude.am.gov.br Amazonas
Secretaría Estadual de Salud de Amapá www.saude.ap.gov.br Amapá
Secretaría Estadual de Salud de Distrito Federal www.saude.df.gov.br Distrito Federal
Secretaría Estadual de Salud de Goiás www.saude.go.gov.br Goiás
Secretaría Estadual de Salud de Maranhão www.saude.ma.gov.br Maranhão
Secretaría Estadual de Salud de Mato Grosso do Sul www.saude.ms.gov.br Mato Grosso do Sul
Secretaría Estadual de Salud de Mato Grosso www.saude.mt.gov.br Mato Grosso
Secretaría Estadual de Salud de Pará www.saude.pa.gov.br Pará
Secretaría Estadual de Salud de Paraíba www.saude.pb.gov.br Paraíba
Secretaría Estadual de Salud de Piauí www.saude.pi.gov.br Piauí
Secretaría Estadual de Salud de Pernambuco www.saude.pe.gov.br Pernambuco
Secretaría Estadual de Salud de Rio Grande do Norte www.saude.rn.gov.br Rio Grande do Norte
Secretaría Estadual de Salud de Rondônia www.sesau.ro.gov.br Rondônia
Secretaría Estadual de Salud de Roraima www.saude.rr.gov.br Roraima
Secretaría Estadual de Salud de Sergipe www.saude.se.gov.br Sergipe
Secretaría Estadual de Salud de Tocantins www.saude.to.gov.br Tocantins Cuadro: Páginas web de las Secretarías de Sanidad de las Provincias de Brasil. Junio 2010.
Fuente: CONASS – Consejo Nacional de Secretarías de Sanidad: www.conass.org.br
7.2 Ferias del Sector
• Hospitalar 2011
18ª Feria Internacional de Productos, Equipamientos, Servicios y Tecnología para Hospitales,
Laboratorios, Farmacias, Clínicas y Consultorios.
24 a 27 de mayo de 2011. São Paulo, SP, Brasil. www.hospitalar.com
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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• REATECH 2011
Feria Internacional de Tecnologías en Rehabilitación, Inclusión y Accesibilidad
Abril 2011. São Paulo, SP, Brasil. www.reatech.tmp.br
• Diagnóstica 2011
Feria Internacional de Productos, Equipamientos y Servicios para Análisis Clínicos y
Patológicos
Mayo 2011. São Paulo, SP, Brasil. www.hospitalar.com.br
• FCE Pharma 2011
Exposición Internacional de Tecnologías para Industria Farmacéutica
Mayo 2011. São Paulo, SP, Brasil. www.fcepharma.com.br
7.3 Resolución 444, de 14 de abril de 2000 (en portugués)
Dispone sobre los procedimientos relativos al consorcio de empresas, participación de
empresas extranjeras en licitaciones y acervo técnico de obras y servicios realizados en el
exterior:
RESOLUÇÃO Nº 444, DE 14 DE ABRIL DE 2000
O CONSELHO FEDERAL DE ENGENHARIA, ARQUITETURA E AGRONOMIA - CONFEA,
no uso das atribuições que lhe confere o art. 27, alínea "f", da Lei nº 5.194, de 24 de dezembro
de 1966, Considerando o contido nas Resoluções nº 317, de 31 de outubro de 1986 e 336, de
27 de outubro de 1989, bem como a Decisão nº PL-449, de 1994 do CONFEA; Considerando o
disposto na Lei nº 8.666, de 21 de junho de 1993, que instituí normas para licitações e
contratos da administração pública e dá outras providências, RESOLVE:
Art. 1º Os Consórcios de empresas constituídos com a finalidade de participação em licitações
no país, devem informar ao CREA da jurisdição da execução do empreendimento, sua intenção
de participar em licitação, juntando cópia dos seguintes documentos:
I - cópia autenticada do compromisso de constituição do consórcio, debidamente registrado por
escritura pública ou documento particular registrado em cartório de registro de títulos e
documentos, com a indicação da empresa líder, caso houver;
II - cópia do Edital de Licitação que pretende participar; e
III - certidão de registro, junto ao CREA, da(s) empresa(s) brasileira(s) consorciada(s).
Art. 2º O CREA, através de suas Câmaras Especializadas competentes, analisará a
documentação apresentada, bem como os processos de registros das empresas envolvidas,
onde conste os objetivos sociais e quadros técnicos, com o intuito de certificar-se quanto à
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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compatibilidade entre estas e as atividades pleiteadas pelo consórcio, com base nas
informações constantes do Edital.
Art. 3º Os CREAs deverão manter em seus arquivos, informações acerca do consórcio
formado, para fins de emissão de Certidões de Acervo Técnico dos profissionais responsáveis
pelas atividades desenvolvidas inclusive aos responsáveis técnicos estrangeiros.
Art. 4º Deverá constar das Anotações de Responsabilidade Técnica – ARTs, das obras e
serviços a serem executados, menção quanto aos componentes do consórcio firmado e sua
finalidade e prazo previsto da obra ou serviço.
Art. 5º As empresas estrangeiras que não possuem filiais devidamente registradas no país
deverão cumprir as seguintes exigências para participação em licitações de caráter
internacional:
I - apresentar documentos de constituição das empresas e de seu corpo técnico, bem como
comprovantes relativos ao acervo técnico dos profissionais delas encarregados, devidamente
traduzidos por tradutor público juramentado e autenticados pelo consulado brasileiro do país da
sede da interessada, pelo menos trinta dias antes da data prevista para a realização da
licitação;
II - entregar cópia do Edital de Licitação em que deseja participar; e
III - fornecer dados relativos aos seus representantes legais no país.
Confea – Conselho Federal de Engenharia, Arquitetura e Agronomia LDR - Leis Decretos,
Resoluções
Parágrafo único. A documentação acima terá validade de um ano inclusive para participação
em outras licitações.
Art. 6º As empresas estrangeiras vencedoras de licitação no Brasil deverão antes de iniciadas
as obras ou serviços, providenciar seus respectivos registros junto ao CREA da região onde
será realizada a obra ou serviço, procedendo a indicação de profissionais legalmente
habilitados para responsabilizarem-se tecnicamente por suas atividades.
Art. 7º Os profissionais brasileiros e estrangeiros, registrados nos CREAs, que tiverem
desenvolvido atividades técnicas no exterior, para equivalência de acervo técnico no país,
poderão requerer junto ao CREA respectivo a anotação de suas obras e serviços realizados no
exterior, desde que cumpridas as seguintes exigências:
I - apresentação do Atestado Técnico emitido pelo contratante;
II - composição do Registro do Atestado no órgão competente do país onde foi realizada a obra
ou serviço ou apresentação de contrato como comprovante de contratação de obra/serviço;
Edificación: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida
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III - aceitação do Atestado pelo organismo de fiscalização do exercício profissional, similar ao
Sistema CONFEA/CREAs no país, se não for o órgão previsto no item II;
IV - autenticação de toda a documentação pela representação diplomática brasileira no
respectivo país;
V - a documentação deverá ser devidamente traduzida por tradutor público juramentado; e
VI - registro das respectivas ARTs, conforme previsto na Resolução nº 425, de 18 de dezembro
de 1998, ficando os profissionais, no entanto, isentos de pagamento das taxas.
Parágrafo único. As Câmaras Especializadas competentes deverão apreciar a documentação
apresentada e manifestar-se a respeito, submetendo à consideração do Plenário do CREA,
que opinará em definitivo.
Art. 8º A presente Resolução entrará em vigor na data de sua publicação.
Art. 9º Revogam-se a Resolução n.º 428, de 1999 e demais disposições em contrário.
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8. BIBLIOGRAFIA
8.1 Páginas Web
- Federación Brasileña de Hospitales (FBH): www.fbh.com.br
- Ministerio de Sanidad: http://portal.saude.gov.br
- Consejo Nacional de Sanidad (CNS): www.conselho.saude.gov.br
- Consejo Nacional das Secretarías Municipales de Sanidad (CONASEMS):
www.conasems.org.br
- Consejo Nacional de Secretarías de Sanidad (CONASS): www.conass.org.br
- Instituto Brasileño de Estudio y Desarrollo del Sector de Sanidad (IBEDESS):
www.ibedess.org.br
- Federación Nacional de Establecimientos de Servicios de Sanidad (FENAESS):
www.fenaess.org.br
- Agencia Nacional de Sanidad Suplementar (ANS): www.ans.gov.br
- Ministerio de Sanidad de Brasil: www.saude.gov.br
- Catastro de Establecimientos de Sanidad (CNES Datasus): www.cnes.datasus.gov.br
- Asociación Nacional de Hospitales Privados: www.anhp.org.br
- Instituto Brasileño de Geografía y Estadística: www.ibge.gov.br