Estudio de tension arterial serie de casos y
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ESTUDIO DE TENSION ARTERIAL SERIE DE CASOS Y CONTROLES EN RN PRETERMINO DE MADRES NORMOTENSAS VS RN PRETERMINO DE MADRES PREECLAMPTICAS DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA
Ma. Dolores Guamán L.MEDICO GENERAL
Servicio de Neonatología – UCIN -Ginecología y Sala de Partos Hospital Carlos Andrade Marín. Quito- Ecuador
ANTECEDENTESRecién Nacidos
• Trombosis de vasos renales• Estenosis de arteria renal• Anomalías renales congénitas• Coartación de aorta
Niños < de 6 años
• Enfermedad parenquimatosa renal
• Trastornos renovasulares• Coartación de aorta
Niños entre 6 y 10 años + Adolescentes
• Enfermedad parenquimatosa renal
• Trastornos renovasculares• Hipertensión esencial
NIVELES TENSIONALES DE RECIEN NACIDOS Víctor Garrido P y Héctor Sirett. / Revista Médica Dominicana -
1992.
TANp: 68.8 (+/-) 5.5 mmHg sistólica 38.4 (+/-) 4.1 mmHg diastólica.
A los 30 minutos la tensión arterial promedio sistólica y diastólica fue más elevada que a las 6, 12 y 24 horas.
ANTECEDENTES
Los valores de TA aumentaron significativamente DESDE LOS 2 DÍAS DE VIDA A LOS 6 MESES DE EDAD, ENTRE 6 Y 12 MESES DE EDAD, Y SON UN POCO MÁS ALTOS que los valores del Grupo Control.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEONATAL : DIAGNÓSTICO, MANEJO Y OUTCOME
Janis M.Dionne Pediatr Nephrol (2012) 27:17–32
Figura 5.- PA diastólica (azul)media (rojo) sistólica (verde)
Los boxes indican percentiles 5 a 95.
INVESTIGACIONEXCLUSION• >= 37 SEM X FUM –
ECOGRAFIA y/o examen físico
• Partos o cesáreas en otros nosocomios
• >=2500 g• Alteraciones o
malformaciones congénitas
• Madres eclámpticas
INCLUSION• < = 37 s X FUM –ECOGRAFIA
y/o examen físico
• Partos ó cesáreas intrahospitalarios
• <=2500 g• Sin alteraciones o
malformaciones congénitas
• Madres preeclámpticas - normotensas
POBLACIÓN Y MUESTRA
• Se obtuvieron 1399 recién nacidos, desde mayo hasta agosto del 2013.
• 40 fueron seleccionados para el grupo control y 40 para el grupo caso.
GRUPO
EXTREMIDAD 30 MINUTOS
MEDIA (mmhg)
DE P 12 HORAS MEDIA (mmHg)
DE P 24 HORAS MEDIA(mm
hg)
DE P
CASO
CONTROL
MIEMBRO SUPERIOR SISTÓLICA
6459
8.36.2
0.20
6261
4.04.5
0,48
5962
4.14.0
0,14
CASO CONTROL
MIEMBRO SUPERIOR
DIASTÓLICA
4039
7.24.4
0,69
4138
4.85.0
0,24
3939
3.16.9
0,76
CASO
CONTROL
MIEMBRO INFERIORSISTÓLICA
6058
9.25.4
0.67
5955
4.210.4
0,27
5660
6.65.9
0,29
CASO CONTROL
MIEMBRO INFERIOR
DIASTÓLICA
3937
5.72.9
0,56
3938
3.44.4
0,35
3737
4.34.0
0,95
TABLA 1
RESULTADOS DE TENSIÓN ARTERIAL A LOS 30 MIN, 12 Y 24 HORAS DE VIDA SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO Y EXTREMIDADES, OBTENIDOS EN T DE STUDENT PARA LOS GRUPOS CASO Y CONTROL.
DE: DESVIACIÓN ESTÁNDAR P: VALOR DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA FU ENTE: SERVICIO NEONATOLOGÍA. HCAM,
QUITO .PERIODO MAYO-AGOSTO 20
AUTORA: Ma. Dolores Guamán
TA ELEVADA SI NO TOTALNÚMERO DE RÉCIEN
NACIDOS 22 18 40PORCENTAJE 56 44 100
si no0%
10%
20%
30%
40%
50%
60% 56%
44%
RECIÉN NACIDOS CON ELEVACION DE LA TA A LOS 30 MINUTOS DE VIDA, NEONATOLOGÍA. HCAM, QUITO PE-
RIODO MAYO/AGOSTO 2013
TA ELEVADA
PO
RC
EN
TA
JE
GRAFICO 14RECIÉN NACIDOS CON ELEVACIÓN DE LA TA A LOS 30 MINUTOS DE VIDA, NEONATOLOGÍA. HCAM, QUITO. PERIODO MAYO/AGOSTO 2013
FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN
TA ELEVADA SI NO TOTALNÚMERO DE RECIEN
NACIDOS 15 7 22PORCENTAJE 68 32 100
si no0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
68%
32%
RECIEN NACIDOS CON ELEVACION DE LA TA A LAS 24 HORAS DE VIDA, NEONATOLOGÍA.
HCAM, QUITO PERIODO MAYO/AGOSTO 2013
TA ELEVADA
PO
RC
EN
TA
JE
GRAFICO 15RECIEN NACIDOS CON ELEVACION DE LA TA A LAS 24 HORAS DE VIDA, NEONATOLOGÍA. HCAM, QUITO PERIODO MAYO/AGOSTO 2013
FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN
EG
(semanas)
RANGO SISTÓLICA
mmHg
RANGO DIASTÓLICA
mmHg
27 60-71 31-54
28 61-63 34-37
29 58-66 47-51
30 57-60 31-39
31 66-67 39-42
32 61-63 36-40
33 60-66 37-43
34 60-65 37-43
35 55-60 31-39
36 62-64 36-42
TABLA 6RANGO DE TENSIONES ARTERIALES CONSIDERADAS NORMALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL DE RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO DE MADRES PREECLÁMPTICAS. SERVICIO NEONATOLOGÍA HOSPITAL, CARLOS ANDRADE MARÍN, QUITO. PERIODO MAYO-AGOSTO 2013.
FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN
EG
(semanas)
RANGO SISTÓLICA
mmHg
RANGO DIASTÓLICA
mmHg
27 51-55 33-36
28 61-63 34-37
29 48-61 31-41
30 60-64 37-39
31 56-64 39-43
32 55-69 36-41
33 56-66 46-55
34 51-64 34-40
35 54-63 34-39
36 54-62 32-40
TABLA 7TABLA DE TENSIONES ARTERIALES CONSIDERADOS NORMALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL PARA RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO. SERVICIO NEONATOLOGÍA HOSPITAL, CARLOS ANDRADE MARÍN, QUITO. PERIODO MAYO-AGOSTO 2013.
FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN
Discusión •
PREECLAMPSIATEMPRANA
ENFERMEDAD PLACENTARIA
ENFERMEDAD SISTÉMICA MATERNA
PREECLAMPSIA TARDÍA
FACTORES INMUNOLÓGICOS + FACTORES GENETICOS
POBRE PLACENTACIÓN
HIPOXIA PERSISTENTE/PERFUSIÓN INTERMITENTE
CÉLULAS SINCITIOTROFOBLASTO
ESTRÉS RETÍCULO ENDOPLÁSMICO
OTROSMEDIADORE
S
CITOCINAS INFLAMATORI
AS
FACTORES anti-ANGIOGÉNICOS
< SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Respuesta Inflamatoria Sistémica
DATOS CLÍNICOS DE PREECLAMPSIA
RCIU
Est
adio
I:
Efe
ctos
pla
centa
rios
Borzychowski AM. Semin Fetal Neonatal Med. 2006
Estadio II:
Efectos
Sistémicos
FISIOPATOLOGÍA
Preeclámpsia Temprana• Cambios patológicos marcados en las
placentas• < Supervivencia fetal• > Retardo en el crecimiento intrauterino
Preeclámpsia Tardía• Cambios no significativos en el
crecimiento placentario y fetal
Rui-qiong MA. Chin Med J. 2010
FISIOPATOLOGÍAPapel de los Factores
Angiogénicos
Endoglina: receptor del factor de crecimiento transformador β (FCT-β)
sEng: factor antiangiogénico que inhibe la señalización del FCT-β
sFlt 1 (tirosina cinasa) Antagoniza al FCEV y FCP
Estos factores antiangiogénicos se encuentran elevados en la PE y correlacionan con el inicio temprano
Romero R. J Matern Fetal Neonatal Med . 2008Kulkarni. Hypertens Res. 2010
FISIOPATOLOGÍAInfluencia genética
• Presión arterial• Angiogénesis• Respuesta
inmune• Sistema RAA
Disturbio en los genes que
regulan:
Goyal R. Placenta. 2010.
HIPERTENSION ARTERIAL RN
RENINA PLASMATICA EN
CORDON UMBILICAL Y
ARTERIA RENAL DEL NEONATO.
CIERRE PRECOZ DEL CONDUCTO
ARTERIOSO INTRAUTERO.
HIPERTENSION ARTERIAL RN
• CRECIMIENTO ACELERADO TEJIDOS ORGANICOS ACELERADO INICIO METABOLICO PARA ADECUARSE AL MEDIO
RECOMENDACIONES• Establecer como requisito obligatorio para la
atención del recién nacido prematuro durante las primeras 24 horas de vida el control estricto de la tensión arterial, al menos en dos extremidades.
• Disponer de un sistema de información en donde se registren los resultados obtenidos de las tomas de tensión arterial con su respectivo análisis.
• Sugiero el seguimiento mensual con toma de tensión arterial en mínimo 2 extremidades para prevenir y/o controlar hipertensión arterial en niños y adolescentes