ESTUDIO EXPERIMENTAL EN EL PERROACERCA DE LOS EFECTOS NOCIVOSDE LOS ULTRASONIDOSSOBRE LA VITALIDAD PULPAR.

J.L. Vérez-Fraguela"', M.A. Vives Vallés'",L.J. Ezquerra Calvo'"

RESUMEN.

En el presente trabajo se plantea el estudio de lasposibles lesiones pulpa res inducidas comoconsecuencia de la aplicación de un destartarador deultrasonidos, de 29 KHz de frecuencia, utilizadocomúnmente en odontología clínica veterinaria.Como hipótesis inicial y a partir de la revisiónbibliográfica se considera que la aplicación de más dequince segundos y con la mayor refrigeración (sprayde agua) hay un riesgo de lesionar la pulpa dentalcomo consecuencia de la elevación de temperaturaque produce la vibración del extremo de la sondaultrasónica.La metodología aplicada consistió en una serie demediciones previas sobre animales deexperimentación y finalmente un grupo de seisanimales y un animal control.En cada animal se utilizaron exclusivamente lospremolares maxilares y mandibulares a los cuales seles aplicó un tiempo duplo, cuádruplo o séxtuplo delrecomendado y sin refrigeración. Paralelamente setomaron medidas de la temperatura delcanal pulpar(en incisivos no tratados), temperatura ambiental, delcarrillo, del surco gingival y de la propia dentina deldiente afectado a través de una sonda con termistoracoplada a un medidor de resitividad, y acoplado enel espesor de la dentina a una profundidad de 1milímetro.Igualmente se tomaron otros datos referidos al grosorde la dentina y cámara pulpar (por estudioradiográfico) .Tras la toma de los datos referidos a la temperaturamás alta generada, se aguardó un período de esperade dos semanas tras el cual se extrajo una muestrasignificativa de piezas dentales para su estudiohistológico.En el animal control se elevó la temperatura hasta unlímite de 45 y 47°C, tras lo cual se extrajeron todoslos premolares para su estudio histológico.Los resultados obtenidos nos hacen concluir que, la

"Hospital Clínico Veterinario Ultramar.Ferrol, A Coruña.*"'Cátedra de Cirugía.Facultad de Veterinaria de Cáceres.José Luis Vérez-FraguelaCI Nueva, 167 B15404 Ferrol. A CoruñaTelf.: 981 37 02 24 - 981 33 00 67email: ultramar@mx3.redestb.es

aplicación de un destartarador de ultrsonidos de 29KHz durante 90 segundos seguidos sobre lasuperficie dental, y sin refrigeración, no eleva latemperatura del diente, pero sí puede provocarlesiones compatibles con pulpitis agudas comoconsecuencia del efecto sónico provocado y muysimilares a las producidas por el calor aplicado en elanimal control.

Palabras clave:. Ultrasonidos; Perro; Pulpa dental.

ABSTRACT.

In the present investigation we proposed the study ofpossible pulp damage produced as a result of theapplication of an ultrasound scaler with 29 KHzoutput, commonly used in clinical veterinaryodontology.As an initial hypothesis, and based on bibliographicresearch, we considered that an application of morethan 15 seconds, with maximun coolant (waterspray), meant a risk of dental pulp damage as aconsequence of the rise in temperature produced bythe vibration of the end of the ultrasound probe.The applied method consisted of a series of previousmeasurements on experimental animals and fínally ona group of six animals and one control animal.On each animal we used exclusively maxillary andmandibular premolars to which was applied double,four times and six times the recommended time,without the use of a coolant. At the same timetemperatures were taken of the pulp canal (onuntreated incisives) the ambient temperature, thecheek, the gingival canal and the dentine of theaffected tooth, using a probe with a thermistorattachcd to a resistivity meter and inserted in thedentine to a depth of 1 mm.Other data was also obtained on the thickness of thedentine and pulp cavity (by x-ray study).Once the collection of data referring to the highest

34

Estudio experimental en el perro acerca los efectos nocivos de los ultrasonidos sobre la vitalidad pulpar. J.L. Vèrez-Fraquela et al.Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, n" l, 2000.

temperatures generated was complete, a waitingperiod of 2 weeks followed, after which a significantsample of dental pieces was removed for ahistological study.In the control animal the temperature was raised to alimit of between 45 "C and 47 oc. Following this, allthe premolars were removed for a histological study.The obtained results make us conclude that theapplication of a ultrasound scaler of 29 KHz during90 seconds of continuous use on the dental surface,without coolant, does not increase the toothtemperature. However, it can provoke damagecomparable with acute pulpitis, as a consequece ofthe sonic effect caused, very similar to the effectsproduced by the heat applied in the control animal.

Key words: Dog; Dental pulp, Scaler.

INTRODUCCIÓN.La amplia utilización de destartaradores ultrasó-nicos en la clínica humana y veterinaria, así comosu fácil empleo, ha hecho de este sistema de lim-pieza de la superficie dental un aliado indispensa-ble de la odontoestomatología actual.Además de la acción de limpieza de los ultras0-nidos hay muchas otras aplicaciones de los mis-mos en odontología, sin embargo sólo en los últi-mos tiempos se han racionalizado y comprendidolas aplicaciones y efectos de sus propiedades físi-cas.Técnicamente los ultrasonidos pueden ser gene-rados por magnetostricción o piezoelectricidad (10más utilizado). Su acción se basa en la oscilaciónprovocada por un campo electromagnético creadopor la corriente eléctrica. Su frecuencia oscilatoriapuede ir desde los 20.000 a los 40.000 ciclos porségundo, según el aparato utilizado''- 18, 24, 27, 29.La interacción de los ultrasonidos con los tejidosvivos está causada por acción mecánica (cavitación,sobre esfuerzos o presión) o por acción térmicall,12, 13, 36, 38, Yes necesario una mejor comprensiónde la efectividad, limites de seguridad y uso racionalde los ultrasonidos para su empleo en clínica, pues-to que sabemos de forma genérica que la limpiezadental con destartaradores de ultrasonidos eleva latemperatura de las estructuras dentales, de formaque se puede originar una necrosis pulpar, si bienno se ha cuantificado exactamente cuánto tiempoy cuánta temperatura se requiere para esta acciónpatolóqícal- 2, 3, 9,10,20,21,35.

Más concretamente en medicina veterinaria,debido a la anestesia general a que es precisosometer al paciente, el clínico pierde la referencia

que proporciona un paciente despierto y con sen-sibilidad, lo que unido a problemas de sarro másgraves que en medicina humana, lleva a prolon-gar el tiempo de actuación sobre el diente másallá de lo que en principio se prodría considerarrazonable-S 19,35.

Esta acción de calentamiento, indeseada pero encualquier caso inevitable, depende, según todos losautores consultados, del tiempo de contacto con eldiente, del grosor de la dentina y del propio siste-ma de refrigeración del aparato, y a su juiciopuede tener como consecuencia la necrosis pulpary posterior desvitalización del diente la, 20, 21, 35.A pesar de todo ello, consideramos que el cono-cimiento de estos efectos no se ha indagado losuficiente. No hemos encontrado en la bibliogra-fía estudios experimentales que determinen elalcance del problema, que cuantifiquen, que es loque pasa realmente en la pulpa.Persuadidos que el calor crítico que puede llegara lesionar la pulpa es muy difícil que se produzcacon la acción normal de los distintos tipos de des-tartaradores y pensando que no es ajustada la teo-ría actual de que por encima de los 15 segundosde aplicación ya pueden causar daño pulpar comoafirman diversos autores la, 20, 21, 35 entre otros.Pretendemos cuantificar el posible daño provoca-do por el calor de manera experimental, para quesirva en el empleo clínico cotidiano.Para todo ello como objetivos del trabajo nosproponemos, en primer lugar, comprobar lashipotéticas lesiones sobre la pulpa y la vitalidadpulpar como consecuencia del empleo de destar-taradores de ultrasonidos y la elevación de tem-peratura que se produce.Pretendemos además establecer la patogenia delproceso, si se produce un estado patológico en lapulpa, mediante el estudio histopatológico de laslesiones pulpares provocadas, así como el reflejoclínico macroscópico en el aspecto del diente.También se trata de determinar el tiempo máxi-mo de exposición a los ultrasonidos que un dien-te sano puede soportar, en general, o bien espe-cíficamente según parámetros tales comotamaño del diente, edad, tamaño de la cámarapulpar, etc.

MATERIAL Y MÉTODO.Para el desarrollo del trabajo de investigación seutilizó un diseño experimental que consistió en laelección del perro como animal de experimenta-

.r35

Estudio experimental en el perro acerca los efectos nocivos de los ultrasonidos sobre la vitalidad pulpar. J.L. Vérez-Fraguela et o/.Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol:20, n'' l, 2000.

Fig. 1. Aparato de ultrasonidos utilizado en el trabajo.

Fig. 3. Radiografía de proyección oblicua para la medición de la dentina y delespesor deia pulpa.

ción, con una edad en torno a los 4 años y con-cretamente a realizarlos en los dientes premolaresmaxilares y mandibulares.La fuente de ultrasonidos era una aparato de loshabitualmente utilizados en odontología veterina-ria, con una frecuencia de salida de 29 KHz. Elsitema de medición de temperatura consitió enuna sonda de 1 mm dotada de un terrnistor y aco-plado a un lector de resistividad, previamente cali-brada. Figs. 1 y 2.Inicialmente empleamos un animal para realizarlos ajustes necesarios en los cuales modificamos elplanteamiento inicial en los siguientes puntos:- Los tiempos de aplicación que recomendabanno pasar de 15 segundos debían ser más prolon-gados, por lo que se multiplicaron por 2, 4 y 6,es decir tiempos de 30, 60 y 90 segundos.- La refrigeración utilizada todavía disminuía latemperatura del diente más que al inicio, por locual suprimirla reforzaría, de producirse, las lesio-nes pulpares.- La medida de la temperatura de la pulpa direc- .tamente en el canal pulpar originaba forzosamen-

Fig. 2. Sistema de medicción con el medidor de resistividad -Testel 12S®- alque se le acopla la sonda de medicción termométrica -YSI®, serie SOO, nºS14, constante de tiempo 0,22 seg, rango -S a +SOºC-.

Fig. 4. Pulpotomía en un tercer incisivo superior para la medición de la tem-peratura en la cámara pulpar.

te problemas de contaminación bacteriana y lesio-nes pulpa res que podría interferir el estudio histo-patológico. Esto no era así, si se tomaba la tem-peratura en el grosor de la dentina.A partir de aquí elaboramos el método definitivoque aplicaríamos a todos los animales.Anestesiado el animal, intubado y conectado a lamáquina anestésica, se coloca en decúbito dorsalradiografiando en primer lugar los premolarespara realizar una medición del espesor de la den-tina y de la pulpa para disponer de estos datospara su posterior correlación si procedía. Fig. 3.Tomamos también la temperatura ambiente, latemperatura del perro en el carrillo y en el surcogingival del cuarto premolar superior, mediante lamisma sonda termométrica que utilizamos a lolargo de la experiencia.Al objeto de conocer cual era la temperaturanormal de la pulpa dental, se utilizó el tercer inci-sivo maxilar, izquierdo o derecho indistintamente,cuyo esmalte y dentina se perforaron con unafresa de diamante de 1 mm acoplada a la turbinarefrigerada por agua, hasta llegar a la cámara pul-

ili36

Estudio experimental en el perro acerca los efectos nocivos de los ultrasonidos sobre la vitalidad pulpar. J.L. Vérez·Fraguela et o/.Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, na l, 2000.

Fig. 5. Posición de la sonda para la toma de temperatura en la superficie den-tal.

par, en cuyo momento se aplicaba la sonda en elorificio practicado, obteniendo así la correspon-diente cifra que era anotada en la ficha individual.Fig.4A continuación preparamos el orificio para lamedición de la temperatura, la técnica consistíaen la apertura de un lecho con una fresa acopla-da a la turbina y refrigerada por agua. Dicha fresatenía un grosor de 1mm, coincidiendo así con eldiámetro de la sonda termométrica. La excava-ción tenía aproximadamente un milímetro de pro-fundidad y el lugar de perforación era indistinta-mente las caras lingual o labial, al objeto depermitir la correcta inserción de la sonda en el ori-ficio, sin que contactara con otras estructuras (len-gua, carrillo, paladar, etc) que pudieran alterar latoma de temperatura. Fig. 5.De esta forma, como ya se ha indicado, evitá-bamos la interferencia que supondría para el estu-dio la entrada en la cámara pulpar y su, más queposible, contaminación, anulando su incidenciaen los estudios histopatológicos. Por el contrario,el efecto del aumento de temperatura se transmi-tiría a toda la dentina (lugar de la toma de datos)y a la pulpa, en virtud de los movimientos de lim-pieza.Con el diente ya preparado se coloca la sondatermométrica en posición y se comienza la apli-cación del destartarador de ultrasonidos.La aplicación de los ultrasonidos sobre la super-ficie dental y observación de las variaciones detemperatura se realiza aplicando los ultrasonidosen tiempo creciente, de tal forma que en los pri-meros premolares superiores y en los segundospremolares inferiores aplicamos los ultrasonidosdurante 30 segundos. En los segundos premola-res superiores y terceros premolares inferiores losaplicamos durante 60 segundos. En los terceros

premolares superiores y cuartos premolares infe-riores los aplicamos durante 90 segundos.Así pués, durante la aplicación de los ultrasoni-dos el tiempo asignado a cada diente, se observa-ba el valor de resistividad más bajo que indicaba elmedidor de resistividad en ohmnios, que secorrespondía con valores determinados en gradoscentígrados hasta milésimas de grado. Siempre seanotó el valor más bajo obtenido correspondiente.a la temperatura más elevada.Por último, al animal "control" se le realizó unatécnica encaminada a la aplicación de calor exter-no a través del contacto con un soldador eléctricode punta fina, hasta alcanzar registros en torno alos 45 "C para la arcada derecha y entorno a los47 "C en la arcada izquierda, momento en el cualcesaba el contacto con la fuente de calor.Posteriormente a este animal se le extrajerontodos los premolares tratados y se le practicó,acto seguido, la eutanasia mediante barbitúricos.En este animal, todas las piezas dentales extraí-das se estudiaron histológicamente, al objeto dedisponer de datos de referencia inexistentes en laliteratura para temperaturas concretas.A los animales del 1 al 6 se les extrajeron diver-sas piezas dentales aleatoriamente para su estudiohistopatológico

RESULTADOS.El hallazgo más significativo es que en ningúncaso se han observado elevaciones de temperatu-ra superiores a 30 "C siendo la máxima tempera-tura registrada la de 29,48 "C, ni siquiera tras laaplicación de los ultrasonidos durante 90 segun-dos.Todos los resultados obtenidos se refieren en elCuadro 1.

DISCUSIÓN.Al respecto y con los resultados obtenidos cen-traremos la discusión en los siguientes apartados:- Calor generado por el destartarador de ultra-sonidos y su efecto sobre la vitalidad pulpar.- Lesiones producidas por el uso de destartara-dores de ultrasonidos.- Relación entre el tamaño del diente, el tiempoaplicado y las lesiones observadas.

37

Estudio experimental en el perro acerca los efectos nocivos de los ultrasonidos sobre la vitalidad pulpar. J.L. Vérez-Fraguela et al.Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, n" 1, 2000.

Cuadro I. Resultados obtenidos.

perro 1 perro 2 perro 3 perro 4 perro 5 perro 6 control

Peso 31,8 22,65 21,15 17,8 42,3 25,2 24,6

Edad 2,5 3,5 2,5 4 4 2 5,5

Sexo H M H H H M H

Espes Den-pul mm

105/205 1,5-0,5/1,4-0,3 1,3-1,0/1,4-1,0 1,6-0,6/1,5-0,5 1,5-0,5/1,4-0,3 1,6-0,7/1,6-0,8 1,2-1,0/1,4-1,6 1,4-0,6/1,2-,2

106/206 1,5-0,4/1,5-0,5 2,1-1,2/2,1-1,1 2,3-1,5/2,1-1,3 1,5-0,4/1,5-0,5 2,0-0,8/1,9-0,7 2,1-1,2/2,1-1,1 1,5-0,5/1,4-0,3

107/207 1,6-0,6/1,5-0,5 2,4-1,1/2,3-1,0 1,3-1,0/1,4-1,0 1,7-0,2/1,3-0,5 2,3-0,9/1,9-0,8 1,6-0,6/1,5-0,5 1,7-0,2/1,3-0,5

108/208 2,3-1,5/2,1-1,3 2,3-0,9/1,9-0,8 1,6-0,6/1,5-0,5 2,0-1,6/2,2-0,9 1,5-0,5/1,4-0,3 2,3-1,5/2,1-1,3 2,0-1,6/2,2-0,9

406/306 1,3-1,0/1,4-1,0 1,6-0,6/1,5-0,5 1,2-1,0/1,4-1,6 1,2-1,0/1,4-1,6 1,5-0,4/1,5-0,5 1,4-1,0/1,4-1,0 1,2-1,0/1,4-1,6

407/307 2,1-1,2/2,1-1,1 2,0-0,8/1,9-0,7 1,7-0,2/1,3-0,5 2,1-1,2/2,1-1,1 1,6-0,6/1,5-0,5 1,2-1,0/1,4-1,6 2,2-1,1/2,0-0,9

408/308 2,4-1,1/2,3-1,0 2,3-0,9/1,9-0,8 2,0-1,6/2,2-0,9 2,4-1,1/2,3-1,0 2,3-1,5/2,1-1,3 2,1-1,2/2,1-1,1 2,3-1,2/2,4-1,1

Temperatura en "C

Ambiente 21,51 21,05 20,72 20,85 20,33 21,15 20,31

Surco gingival 34,06 26,83 27,17 28,72 29,82 29,99 26,66

Canal pulpar 26,97 27,84 29,99 28,41 29,03 26,19 28,37

Carrillo 35,21 32,56 33,29 34,16 33,96 33,54 30,47P ultrasonido en -c105-205 (3O") 26,44-27,00 29,48-28,33 25,93-28,28 27,85-27,17 27,14-28,35 26,38-26,87 44,87-46,44106-206 (6O") 26,47-26,72 28,53-29,15 26,40-27,88 26,71-26,72 26,87-28,50 26,84-28,25 44,87-46,44107-207 (9O") 25,85-27,85 26,76-27,85 25,95-26,12 28,90-28,18 25,33-27,81 25,80-28,60 44,87-46,44108-208 (9O") 23,67-27,85 28,13-26,59 26,71-27,02 26,94-26,84 27,95-28,19 25,07-28,92 44,87-46,44406-306 (3O") 24,76-27,71 28,90-29,26 25,26-28,58 26,67-26,75 26,84-25,92 26,03-26,20 44,87-46,44407-307 (6O") 26,26-28,14 27,10-28,55 25,80-27,09 26,94-28,44 26,67-27,12 25,92-25,87 44,87-46,44408-308 (9O") 25,81-26,35 26,04-29,21 25,88-25,13 28,14-29,19 27,27-26,85 27,17-26,58 44,87-46,44

Calor generado por el destartarador deultrasonidos y su efecto sobre la vitalidadpulparComo se ha puesto de manifiesto en la revisiónbibliográfica, diversos autores, está descrita unaelevación de la temperatura en el tejido pulparcomo consecuencia de la aplicación de ultrasoni-dos en distintas circunstancias, como, en la lim-pieza periodontal, en la preparación del canal pul-par o en la profilaxis dental (limpieza de depósitosde tártarol- 2, 3, 9,10,11,12,17,21,22,23,26,32,39,40.

Por lo que a nosotros respecta, no hemosencontrado en la bibliografía un modelo experi-mental como el utilizado por nosotros, y en virtuddel cual hemos encontrado que tras la aplicaciónreiterada del instrumento de ultrasonidos, muypor encima de las recomendanciones reseñadaspor los diferentes autores aludidos y además espe-cíficamente sin refrigeración, no se aprecia unasignificativa elevación de la temperatura quepudiera afectar a la pulpa dental produciéndolelesiones observables histológicamente.Como se puede apreciar en el cuadro de resul-tados únicamente se observó un incremento de

temperatura hasta los 29,48 "C, teniendo encuenta que la medidas de la temperatura pulparobtenida en los incisivos osciló entre 26,19 "C y19,99 "C, muy por debajo de la temperatura cen-tral estimada en 38,5 "C ± 0,5 oc. para el perro.Además, como refieren entre otros, Goodis ycoll7 el diente dispone de un sistema de disper-sión del calor externo a través de los túbulos dedentina (con escasa conductividad térmica debidoa su composición) de forma centrípeta hacia lapulpa donde es transmitida a la red vascular ytrasladado hacia el resto del organismo, lo queinduce a pensar en una determinada capacidad deresistir variaciones térmicas por encima de lasencontradas en nuestro estudio.Todo ello nos lleva a considerar que la aplicaciónde un aparato de ultrasonidos como el empleadopor nosotros incluso desprovisto de refrigeraciónno actúa elevando la temperatura de la cámarapulpar del diente tratado originando lesiones pul-pares, por más que el tiempo de aplicación sobreuna pieza dental se alargue excesivamente inclusohasta los 90 segundos. Más aún, el empleo derefrigeración parece disminuir la temperatura del

38

Estudio experimental en el perro acerca los efectos nocivos de los ultrasonidos sobre la vitalidad pul par. J.L Vèrez-Fraquela et al.Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepal Vol. 20. n" 1. 2000.

Fig. 6. Imagen histológica de las lesiones por calor en el animal control. a los15 dias de haber sido producidas. Pulpa dentaria: foco de hemorragia y edema.H/E x 400.

Fig. 8. Resultados histológicos tras la aplicación de los ultrasonidos durante60 segundos. Pulpa dentaria: congestión vascular y cáculos en la pulpa. HIEx 400.

diente, tal y como encontramos en los estudiospreliminares antes mencionados, si bien nohemos intentado cuantificar este extremo.Así pués, si no se producen elevaciones de latemperatura en el interior de la cámara pulpar, nopueden producirse lesiones pulpares por efectotérmico.En todo caso hemos utilizado el animal controlal cual se le provocó un incremento notable detemperatura del diente hasta temperaturas máxi-mas, resultando que en estos casos encontramoslesiones pulpares claras mucho más extensas queen los demás dientes y compatibles con las des-critas por los diferentes autores consultados querefieren lesiones pulpares producidas por calorcomo hemorragias diseminadas, hiperemia y dila-tación capilar, migración odontoblástica edema,etc22,28.30, 31, 33.De esta forma hemos podido constatar los efec-tos directos del calor sobre la pulpa dental y suestadía evolutivo a los 15 días de haber sido pro-ducidos y en todas las piezas dentales sometidas aelevación de temperatura. Fig. 6.

Fig. 7. Resultados histológicos en los dientes sometidos a 30 segundos inin-terrumpidos de ultrasonidos. Odontoblastos. predentina y dentina. Azul detoluidina x 400.

Lesiones producidas por el uso de desper-tadores de ultrasonidosCreemos haber puesto de manifiesto que al nohaber elevación de temperatura capaz de causarlesiones pulpares, no puede haber lesiones causa-das por calor en los dientes estudiados. Sinembargo, el estudio histológico ha puesto demanifiesto la existencia de algunas lesiones, pro-gresivamente más manifiestas cuanto mas dilata-do era el tiempo de aplicación de los ultrasonidos.De esta forma, y a tenor de los hallazgos histo-patológicos, hemos observado una discreta dilata-ción de los vasos sanguíneos pulpa res en aquellosdientes sometidos a 30 segundos de ultrasonidos,siempre los primeros o segundos premolares(superiores e inferiores respectivamente) que nodescartamos que, en parte, dicha dilatación pudie-ra ser consecuencia del proceso de la extración taly como pone de manifiesto Lasala24 al explicar losmecanismos de producción de las pulpitis, comoconsecuencia de traumas con lesión vascular en elcaso de luxaciones, subluxaciones y avulsiones,además de por la acción de la extracción, en laque se recrean estos fenómenos. Fig. 7.En cuanto a los dientes a los que se aplicarontiempos de ultrasonidos de 60 segundos, loshallazgos histopatológicos muestran una hipere-mia evidente de los vasos pulpares, como mayorhallazgo. Fig. 8.No apreciamos pués, la reacción odontoblásticay las lesiones pulpares con vacuolización queMorrant/", Peyton-? y Zach"? caracterizaroncomo lesiones típicas originadas por la acción delos ultrasonidos sobre la pulpa dental.En este caso además de tener en cuenta laacción directa de los procesos de exodoncia reali-zados, más complicados, largos y traumáticos amedida que el tamaño del diente así lo requería,

39

Estudio experimental en el perro acerca los efectos nocivos de los ultrasonidos sobre la vitalidad pulpar. J.L. Vérez-Fraguela et al.ClInica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol..20, n? 1, 2000.

Fig. 9. Resultdos histoló-gicos tras la aplicación delos ultrasonidos durante90 segundos. Pulpa denta-ria: congestión vascular,discreto infiltrado inflama-torio y hemorragias suben-doblásticas. HIE x400.

cabe achacar una reacción tisular inflamatoria demuy bajo nivel (a tenor de los cambios histolóqi-cos observados quince días después) a la acciónde los ultrasonidos, basándonos en que los resul-tados obtenidos en aquellos dientes tratados con90 segundos de aplicación de ultrasonidos, mani-fiestan una progresión evidente en las lesionespulpares.En efecto, cuando se aplican tiempos de 90segundos, además de persistir la congestión vas-cular, ya se encuentran pequeñas hemorragiassubodontoblásticas en el centro de la cavidad pul-par, con fenómenos de marginación-pavimenta-ción de neutrófilos polimorfonucleares, claramen-te indicativa de una pulpitis en fase precoz": 8,13,15.Figs. 9 y 10.Por lo tanto como vemos, hay una- progresiónevidente desde la casi ausencia de lesiones cuan-do se aplican 30 segundos de ultrasonidos hastala evidencia de una pulpitis en su estadía inicial.Sin embargo esta pulpitis, como ya se ha dicho,no está causada por elevación térmica y tampocopor la propia extracción del diente. Afirmamosesto sin descontar una cierta interferencia origi-nada por estos procesos de extracción dentaria yacomentados, debido a que la reacción inflamato-ria, inespecífica, actúa durante el momento de laextracción pudiendo ser claramente responsablede efectos de congestión e hiperemia, pero no asíde lesiones más. avanzadas que requieran mástiempo (hemorragias subodontoblásticas porejemplo).

Fig. 10. AI igual que en lafotografia anterior obser-vamos los resultados histo-lógicos obtenidos trassometer el diente a 90segundos ininterrumpidosde ultrasonidos. Azul deToluidina x 400.

Por todo ello, en nuestra opinión, dichas lesio-nes deben ser achacadas a la acción de los ultra-sonidos en virtud de las ondas de choque sónicas(resonancia) puestas de manifiesto por diferentesautores desde los años sesenta, si bien no defini-tivamente caracterizadas de modo peculiar puestoque presentan similitudes muy claras con las lesio-nes producidas por calor, estas si bien estudiadas.Básicamente en ambas, se encuentran procesoshiperémicos hasta hemorragias locales o disemi-nadas, vacuolización odontoblástica, degenera-ción nuclear odontoblástica, edema y hasta necro-sis16,26,29,37,40.Siguiendo a los diferentes autores, cuando setrata de pulpas intactas, la pulpitis aguda yatrogé-nica producida por el uso de los ultrasonidos contiempos muy alargados, produce un estado infla-matorio agudo que puede desembocar en una pul-pitis crónica que evolucionará positiva o negativa-mente, según factores como la capacidadregenerativa, edad, lesiones concomitantes (caries,fracturas, periodontopatías, etc)8,31,33,18,25.Finalmente, y por lo que respecta a este aparta-do cabe concluir que nos parece incuestionableque la aplicación de destartaradores de ultrasoni-dos durante tiempos prolongados, superiores alos 60 segundos, ya sea con o sin refrigeraciónproducirá una lesión pulpar inflamatoria agudaque puede evolucionar a la cronicidad, a la repa-ración o a la necrosis, y que es debida al efectoresonante de los ultrasonidos sobre la dotacióncelular de la pulpa dentaria.

40