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Prevalencia del síndrome metabólicoEstudio MADRIC (MADrid RIesgo Cardiovascular)
Mª Angeles Martínez López. (en representación del Grupo MAPA)
Hospital Infanta Sofía (Madrid)
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"La enfermedad es muy vieja y nada acerca de ella ha cambiado. Somos nosotros los que cambiamos, conforme aprendemos a reconocer lo que antes era imperceptible" Charcot, 1857
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Syndrome X and
Type 2 DiabetesStanford UniversitySchool of Medicine
General Clinical Research Center
G. Reaven, Banting Lecture 1988
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Componentes del Síndrome X de Reaven
• Resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina.
• Intolerancia a la glucosa. • Hiperinsulinemia. • Aumento de triglicéridos en las VLDL. • Disminución del colesterol de las HDL. • Hipertensión arterial.
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Síndrome X
Resistencia
insulínica
Hiperinsulinemia
Aumento de TG
Intolerancia a la glucosa.
Disminución de
HDL- colesterol
Resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina
Hipertensión arterial.
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Giovanni Battista Morgagni: ”De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagata
(Padua,1765)
• Hace 250 años, Morgagni asoció síntomas con hallazgos necrópsicos específicos en personas con enfermedad CV
“Describió la asociación entre obesidad visceral, hipertensión, hiperuricemia, aterosclerosis y S. apnea del sueño”
Enzi et al. International Journal of Obesity 2002
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Denominaciones del síndrome metabólico
Término Autor
Sd. hipertensión-hiperglucemia-hiperuricemia Kylin, 1923Trisíndrome metabólico Camus, 1966 Sd. plurimetabólico Avogaro y Crepaldi, 1967Sd. de la opulencia Mehnert y Kuhlmann, 1968 Síndrome metabólico Hanefeld y Leonhardt, 1981Síndrome X Reaven. 1988 Cuarteto de la muerte Kaplan, 1989Sd. de resistencia insulínica DeFronzo y Ferraninini, 1991
Haffner, 1992
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Definiciones de síndrome metabólico
• OMS 1999• EGIR (European Group for the Study of Insulin Resistance) 1999• ATP III ( Adult Treatment Panel, National Cholesterol 2001
Education Program) 2005• IDF (International Diabetes Federation) 2005
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Definiciones de síndrome metabólico
Obesidad abdominal
H: cintura ≥102 cm
M: cintura ≥ 88cm
TGL: ≥150 mg/dl
C-HDL
H: <40 mg/dl
M: <50 mg/dl
PA: ≥130/80 mm Hg
Glucosa: ≥ 100 mg/dl
ATP III*: 3 criterios IDF : obesidad + 2 criterios
Obesidad abdominal (según raza)
H: cintura ≥94 cm
M: cintura ≥ 80cm
TGL: ≥150 mg/dl
C-HDL
H: <40 mg/dl
M: <50 mg/dl
PA: ≥130/80 mm Hg
Glucosa: ≥ 100 mg/dl
* Versión 2005
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Interés del síndrome metabólico
• Valor predictivo de diabetes tipo 2 y morbi-mortalidad CV
• Elevada prevalencia en sociedad occidental
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0 2 4 6 8 10 120
5
10
15
20
RR (95% CI), 3.77 (1.74-8.17)
Seguimiento, años
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a (%
)
Mortalidad en pacientes con sMortalidad en pacientes con sííndrome metabndrome metabóólicolico
0 2 4 6 8 10 120
5
10
15
20
RR (95% CI), 3.55 (1.96-6.43)
Seguimiento, años0 2 4 6 8 10 12
0
5
10
15
20
RR (95% CI), 2.43 (1.64-3.61)
Seguimiento, años
Mortalidad CV Mortalidad totalMortalidad coronaria
SíSíndrome metabólico No
(Finlandia, 1209, 42-60 años; 11.4 años seguimiento). Lakka H-M, et al. JAMA. 2002;288:2709-2716.
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Mortalidad en pacientes con sMortalidad en pacientes con sííndrome metabndrome metabóólicolico
Mancia, G. et al. Hypertension 2007;49:40-47Copyright ©2007 American Heart Association
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Diabetes 2002;51:3120-7
Incidencia de diabetes en el sIncidencia de diabetes en el sííndrome metabndrome metabóólicolico
Criterios OMS
Criterios ATP III
Criterios OMS
No SiPresencia de SM
No SiPresencia de SM
Inci
denc
ia(c
asos
/1.0
00
pers
ona/
años
)In
cide
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(cas
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.000
pers
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años
)
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Número de citas del término “síndrome metabólico”en la literatura médica
Fuente: National Library of Medicine- PubMed
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
'97 '98 '99 '00 '01 '02 ´03 '04 '05 '06 '07
Años
Nº de citas
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Estratificación riesgo CV. EHS/ECS 2007
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Prevalencia de s. metabólico en EspañaATP III
Segovia17%
Albacete 21%
Murcia 20%
Canarias 24%
Oviedo24 %
Cataluña 20%
Navarra20%
SRIS (varias provincias) 25 %
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13%
16-18%
33%24%
14%
24%
Prevalencia de s. metabólico en Europa
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35,6 %
Prevalencia de s. metabólico en EEUU(NAHNES III)
Ford ES. Diabetes Care 2005;28:2745-2749
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Estudio MADRIC
OBJETIVOS
• Estimar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) en la población adulta deMadrid.
PCR us= proteína C reactiva ultrasensible
• Investigar su relación con varios factores sociodemográficos y niveles de PCR us
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Estudio MADRIC
METODOS
DISEÑO
• Estudio transversal de base poblacional
• Muestreo estratificado por edad y sexo del censo de usuarios de atención primaria
FIS PI 050211
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Areas de salud y centros participantesEstudio MADRIC
14 centros de salud
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Estudio MADRIC
METODOS
PARTICIPANTES
• Adultos de 31-70 años, capaces de asistir a su centro de salud, salvo embarazadas y enfermos terminales.
• La PCR solo se determinó en 10 Centros de salud, excluyendo sujetos con enfermedades inflamatorias, neoplásicas o infecciosas.
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METODOS
• Cuestionario y exploración física (PA, cintura)
• Análisis de sangre: glucosa, triglicéridos, colesterol total, HDL y LDL, PCR us
Protocolo:
Estudio MADRIC
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RESULTADOS
Sujetos elegibles
1800
1689Excluídos
111
1402
PCR
Datos bioquímicosDatos clínicos
8531344 843
10 excluidos
Sujetos contactados
Sujetos participantes
111
Criterios selección
Consentimiento
58 excluidos
Estudio MADRIC
83 %
+ edadmujeres
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RESULTADOS
Intervenciones• N : 1344 personas• Edad: 53,1 ± 11,1 años• Sexo: 40.2 % varones• Nivel educativo:
Bajo: 38.8 %Medio 33.2 %Alto: 18%
• Tabaquismo: 23%• Ejercicio físico regular: 48 %• Antecedentes de enfermedad cardiovascular: 5.8 %
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Estudio MADRIC
Un solo estrato
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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Estudio MADRIC
Agregación de criterios del SM
2628
22
15
7
2
0
5
10
15
20
25
30
0 com
ponen
tes1 c
ompon
ente
2 com
ponen
tes3 c
ompon
entes
4 com
ponen
tes5 c
ompon
entes
%
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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Frecuencia de presentación de criterios del SM
Estudio MADRIC
48
40
2723
18
05
101520253035404550
PA
Cintura
glucosaHDL- co
lestero
l
triglice
ridos
%
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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% 31%
SM
ATP III IDF
IC 95%: 22-27 % IC 95%: 28-33 %
Prevalencia del SM( ajustada por edad y sexo)
25%
Estudio MADRIC
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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56.8 %
3.1 %
12.6 %
27.5 %
0
10
20
30
40
50
60
Grado de acuerdo k= 0.66 (0.60-0.72)
% No SM
MS solo ATP III
MS solo IDF
SM ATP III e IDF
71.7 %
0.5 %2.5 %
25.3 %
0
10
20
30
40
50
60
70
No SM MS solo ATP III IDF-defined MSalone
SM ATP III e IDF
Grado de acuerdo k= 0.92 (0.89-0.96)
%
HOMBRES
MUJERES
Estudio MADRIC
Acuerdo entre definiciones de SM (ATP III vs. IDF)
Acuerdo95%
Қ=0,66
Қ =0,92
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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%
Prevalencia del SM por edad y sexo (ATP III)
Estudio MADRIC
15 (7-22)
28 (20-36)
35 (28-42) 35
(28-42)
6 (2-10)
17 (11-23)
30 (24-36)
38 (32-44)
5
10
15
20
25
30
35
40
45
30-39 40-49 50-59 60-69
Estratos de edad (años)
SM %
Hombres Mujeres
* *
* = p<0,05 entre sexosMartínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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Factores predictores de SM(regresión logística)
Estudio MADRIC
OR IC 95% p
Edad (<50 vs. ≥ 50 a)
2,61 1,96-3.48 <0.001
Sexo (H vs. M) 1,30 1,00-1,67 0,042
A. física (No vs. sí) 1,95 1,51-2,52 <0.001
N. Educativo(bajo vs medio-alto)
1,62 1,25-2,10 <0.001
Residencia(urbana vs rural)
1,48 1,07-2,06 0.019o
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Estudio MADRIC
26%
39%35%
<1 mg/l1-3 mg/l>3 mg/l
Distribución de PCR en la muestra
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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Niveles de PCR y nº de criterios de SM
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0 1 2 3 4 5
Número de criterios del síndrome metabólico
log PCR mg/l
Estudio MADRIC
Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)
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Variables independientes
OR IC 95% p
Sexo (mujer vs varón) 0,29 0,98-1,84 0,061
Pm de cintura (cm) 1,347 0.98-1.84 <0,01
Nivel educativo (bajo vs medio-alto).
1,034 1.02-1.05 0,04
Variables introducidas: edad, sexo, actividad física, PAS, HDL colesterol TG, glucosa, pm de cintura,actividad física y nivel educativo
Estudio MADRIC
Factores predictores de PCR > 3 mg/L
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CONCLUSIONES
Estudio MADRIC
• La prevalencia de SM en adultos nuestro área es alta, siendo superior en varones y sujetos de bajo nivel educativo
• El SM se asocia a niveles elevados de PCR
• La obesidad abdominal es el criterio de SM más estrechamente asociado con los niveles de PCR
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Grupo MAPAGrupo MAPA--MADRID MADRID (1993(1993--2008)2008). . ReuniReunióón, 29 Octubre 2007.n, 29 Octubre 2007.
(1993 (1993 –– 2008)2008)