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Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
1. Las características generales del estudio
Definición del problema
• El Sistema General de seguridad Social en Salud, atraviesa por una
situación problemática, caracterizada por grandes dificultades para
alcanzar las metas propuestas en la ley 100 de 1993, en el sentido de
garantizar la cobertura universal en términos de afiliación, definir,
unificar y actualizar las coberturas de riesgos cubiertos en el plan
obligatorio de salud en el régimen contributivo y subsidiado y mejorar
el estado de salud de la población; en condiciones de estabilidad y
sostenibilidad financiera del Sistema.
Las principales manifestaciones de los problemas
• El desconocimiento del estado de situación de salud en y de sus
variaciones a través del tiempo
• La no incorporación de las prioridades de salud y las expectativas
de la población en las coberturas del POS
• La existencia de una Unidad de Pago por capitación que establece
una relación directa con los riesgos cubiertos y el desempeño de
los aseguradores y prestadores de servicios de salud
Objetivos
•
• El Estudio tiene como objetivo general, determinar el estado de situación de salud de la
población afiliada a las ESS y calcular una prima ajustada al riesgo para los eventos POS-S y
No POS-S.
• La consecución del objetivo general se hace a través de los siguientes objetivos específicos
– Determinar la dinámica de la situación de salud representada como los años ajustados
por calidad de vida de la población afiliada a las ESS
– Determinar la dinámica de riesgos individuales y sociales y usos y costos a traves de del
tiempo y explicar sus principales variaciones
– Calcular los valores y las variaciones a través del tiempo de las Unidades de pago por
capitación y las coberturas de riesgos cubiertos en el POS-S
ICV=, personas [Condiciones de vida, Empleo, expectativas y preferencias], Qalys y Problemas de salud
2 LW
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 LW
sw swsw
Segunda Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas y análisis de variaciones
Primera Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas
UPC=, personas [Condiciones de vida], Qalys ; RIPS, CUPS, GDR,GRC, CIE 10- Costos, Contratos IPS, Cobertura IPS,
22262226
5.834.675
2226
Metodología y diseño del estudio
Población y muestra
Población Total y muestra Población por EPSS
5.834.675
2.226
Unidades de Observación y Análisis
• Las unidades de observación y principal
unidad de análisis son los afiliados a las EPS-S; no obstante, los hogares a que pertenecen y las viviendas que habitan también serán consideradas como unidades de análisis toda vez que hacer parte integral de las condiciones de vida de los afiliados.
Población Objetivo
• • Para el estudio prospectivo de salud se toma como población objetivo o
universo de estudio a todos los afiliados a alguna de las siete Entidades Prestadoras de Servicios de Salud Solidarias (EPS-S) que se relacionan enseguida:
• • ASOCIACIÓN MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ E.S.S.• ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD• ASOCIACION MUTUAL SER• ASOCIACION MUTUAL SOLIDARIA DE SALUD -EMSSANAR E.S.S.• COOSALUD E.S.S.• • Actualmente estas EPS-S tienen cerca de 5.8 millones de afiliados.
Dominios de estudio (en orden de importancia).
• • Total afiliados al las ESS• Afiliados a las ESS por cada una de las ESS. • Por 3 tipos de zona: Normal, Especial y Conurbados.• Por grupos de edad:
– Menores de 1 año– 1 a 4 años– 5 a 14 años– 15 a 44 años Mujeres– 15 a 44 años Hombres– 45 a 59 años– 60 y más años.
• Además, los grupos especiales:– Hasta 12 años– Hasta 18 años
Variables de estudio para el diseño:
• Como variables centrales, están las mediciones básicas del estado de situación
de salud. Estas variables están definidas por las mediciones de los años ajustados por calidad de vida “Qaly”, que involucran 5 variables de nivel de calidad de vida, las cuales hacen referencia a:– Movilidad– Cuidado personal– Actividades cotidianas– Dolor / Malestar– Angustia / Depresión.
• • Cada una de ellas tiene 3 niveles de respuesta, por tanto son variables
multinomiales. Los marginales de éstas (o sea cada respuesta posible) son consideradas binomiales, las cuales servirán para la estimación de los niveles de precisión o errores standard.
• Como necesariamente la tercera opción en cada pregunta es combinación
lineal de las otras 2, tenemos entonces (3-1)*5 = 10 variables binomiales.
• Otras variables de interés, son:•
– Incidencia y prevalencia de patologías y/o percepción de enfermedades.
– Preferencias de los afiliados por la calidad de vida y la salud
– Percepción de riesgos individuales y sociales y sus consecuencias para la salud
– Percepción de enfermedad vs. Uso del sistema de salud. Barreras de acceso.
Precisión esperada:
• • Coeficiente de variación de la estimación (cve
%), equivalente al Error Standard (%):– Hasta 3% para el dominio mayor: Total afiliados a
las ESS.– Hasta 10% para cualquier dominio menor ( Zona,
grupo de edad y epss)•
Diseño muestral Afiliados
• • Muestreo bietápico, por conglomerados, estratificado en las 3
etapas. • Los tamaños de muestra a continuación, son los que se
recomiendan, después de analizar nueve alternativas que se encuentran en el anexo 1, las cuales deben ser evaluadas de acuerdo a los costos unitarios por municipio y encuesta. Estos cumplen con las premisas especificadas para la precisión de los dominios.
• • Por otra parte, estos tamaños de muestra deben ser afectados
por las tasas de no respuesta y de abandono del panel.
UNIVERSO AFILIADOS
Muestra afiliados
Usuarios en Muestra de afiliados
UNIVERSO USUARIOS
Universo de usuarios como Subconjunto del universo de Afiliados
Muestra de usuarios
Población y muestra
Distribución por Grupo de Edad Distribución por tipo de municipio
MENOR DE 1 AÑO
DE 1 A 4 AÑOS
DE 5 A 14 AÑOS
DE 15 A 44 AÑOS
DE 45 A 59 AÑOS
MAYOR DE 60 AÑOS
7% 7%
33%
44%
13%10%
Normal Especial Conurbado
79%
20%
1%
Resultados Esperados
La investigación espera producir los siguientes resultados
• Estudio sobre la dinámica del estado de situación de saluden términos de años ajustados por calidad de vida, percepción y preferencias de los afiliados
• Estudio sobre la evolución de los riesgos, diagnóstico y usos atendidos en la población afiliada.
• Estudio sobre la evolución temporal de los valores de la UPC-S de las Coberturas de los planes de beneficios
Impacto y Logros Esperados del Estudio
Mediante el desarrollo de la investigación se espera obtener los siguientes logros
• Una Metodología probada y reproducible para la realización estudios de Panel longitudinal de situación de
salud para Colombia y su cálculo como QALYS como insumo para las decisiones de política públicas de salud
en el País, especialmente en la definición y priorización de las nuevas coberturas del Plan Obligatorio de salud
• Una Metodología de cálculo de UPC basada en riesgos del POS y su aplicabilidad, serán instrumento
importantes para las decisiones en el sistema de salud, como una forma de incorporar en el cálculo de la UPC-
S los ajustes de riesgo y garantizar la aplicación de la universalización de la afiliación y los servicios de acuerdos
con las metas establecidas en la sentencia de la Corte constitucional T-760 de 2008.
• El Establecimiento de una línea de investigación sobre los cambios dinámicos del estado de situación en salud
y del impacto de las intervenciones de los planes de beneficios sobre la salud individual y colectivo, con
información disponible para la elaboración de posteriores estudios y tesis de grados en los programas de
pregrado y posgrado de la Facultad y la Universidad
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
2. CAPITULOS DE LA ENCUESTA APLICADA A LOS AFILIADOS Y SUS HOGARES
19
1. Identificación2. Datos de la vivienda del hogar del afiliado seleccionado3. Servicios del Hogar 4. Personas Fallecidas del hogar5. Seguridad Alimentaria 6. Registro de personas del hogar7. Características generales de las personas8. Seguridad social 9. Educación 10. Fuerza de Trabajo 11. Calidad de vida – Estado de Salud, percepción de salud 12. Salud del afiliado seleccionado13. Factores de riesgo 14. Preferencias de atención frente a los riesgos en salud15. Historia Reproductiva de la mujer afiliada seleccionada16. Embarazo y parto 17. Embarazos no exitosos18. Embarazo actual19. Crecimiento y desarrollo20. Imunización
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
20 Capitulos
217 preguntas
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Datos de la vivienda7 preguntas
• Tipo de vivienda• Material predominante de las paredes y pisos• Servicios Públicos privados o comunales• Hogares por vivienda
Servicios del Hogar19 preguntas
• Condiciones de la vivienda.• Servicio sanitario• Forma de eliminación de basuras• Condiciones del agua• Condiciones de preparación de alimentos• Bienes del hogar
Seguridad Alimentaria15 preguntas
Consumo de alimentos durante los últimos 30 días por parte de adultos y niños
• Reducción de las comidas del día por falta de dinero
• Reducción de número y cantidad de alimentos por falta de dinero
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Educación(Para personas de 3
años o mas)4 preguntas
• Nivel educativo alcanzado• Último grado o año aprobado• Actualmente en alguna institución educativa• Razones para no asistir a una institución
Fuerza de Trabajo(Para personas de 10
años o mas)21 preguntas
• Actividad en la que ocupa la mayor parte del tiempo y otros trabajos que realiza
• Ha hecho alguna diligencia por conseguir trabajo
• Trabajo en los 12 últimos meses por los menos 2 semanas consecutivas
• Ingresos brutos y netos en el mes pasado• Pagos en especie y valor que puede
representar• Ingresos no laborales (pensión, arriendos,..)
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Calidad de vida - Estados de Salud(Todas las edades) 1 pregunta
Condición Opciones de respuesta
Con respecto a la Movilidad • No tiene problemas para caminar• Tiene algunos problemas para caminar• Tiene que estar en cama
Con respecto al cuidado personal • No tiene problemas con el cuidado personal• Tiene algunos problemas para bañarse o vestirse• Es incapaz de bañarse o vestirse
Con respecto a las actividades cotidianas • No tiene problemas para realizar sus actividades cotidianas
• Tiene algunos para realizar sus actividades cotidianas• Es incapaz de realizar sus actividades cotidianas
Con respecto a Dolor/Malestar • No tiene dolor ni malestar• Tiene moderado dolor o malestar• Tiene mucho dolor o malestar
Con respecto a Angustia/Depresión • No está angustiado / ni deprimido• Está moderadamente angustiado o deprimido• Está muy angustiado o deprimido
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
51%49%
53% 47%
Calidad de vida – Percepción de salud (Todas las edades) 1 pregunta
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Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Salud de los afiliados(Todas las edades)
28 preguntas
• Estado de salud en los últimos 30 días• En el último año ha tenido algún problema de
salud o ha necesitado asistir a programas de P y P
• Problemas de Salud en último año Ca Cuello Uterino, ECV, DM, IRA,IRC,SNC,VIH-SIDA, Otro.
• Qué hizo para tratar el problema de salud• En que lugar fue atendido• Si hubo entrega de medicamentos.• Si requirió hospitalización, cual fue su causa, y
en que IPS• Pago por los servicios de salud• Calificación del servicio donde lo atendieron y el
aspecto que mas influyó en su percepción de calidad.
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
51%49%
53% 47%
Factores de Riesgo20 preguntas
Pregunta Atributo
Peso y Talla ( Todas las edades)• Peso y Talla actual
Consumo de tabaco ( Afiliados de 12 años o mas)
• Ha fumado mas de 100 cigarrillos en toda la vida• Fuma actualmente y frecuencia de consumo• En los últimos 12 meses, ha dejado de fumar un día o
mas
Consumo de alcohol ( Afiliados de 12 años o mas)
• Consumo de un trago de cualquier bebida alcohólica en los últimos 30 días
• Número de tragos en promedio durante los días en que bebió
• Cuantas veces en los últimos 30 días
Actividad Física ( Afiliados de 12 años o mas)
• Actividades que implican un esfuerzo moderado, vigoroso / enérgico
• Frecuencia a la semana y tiempo que gasta
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
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53% 47%
Preferencias de atención frente a los riesgos en salud(Afiliados de 12 años o mas)
16 preguntas
Pregunta Atributo
Orden de importancia para la vida
• Trabajo, Educación• Salud, Bienestar Social / Recreación• Alimentación / Nutrición, Vivienda• Vestido
Dentro de los servicios del POS cuales quisiera tener mas disponibles.
• Consulta Médica, Medicamentos• Exámenes de radiología y Laboratorio, Hospitalización• Servicio odontológico, Apoyo Terapéutico• Atención del Parto, Servicio de oftalmología
Dentro de los servicios de salud, que importancia da a los siguientes programas.
• Promoción de la salud integral en niños y niñas• Promoción de la salud sexual y reproductiva• Promoción de la salud de la tercera edad• Promoción de la convivencia pacífica• Desestimular la exposición al tabaco, al alcohol, y las
sustancias psicoactivas• Promoción de condiciones sanitarias dentro de la
vivienda y de programas de información sobre el uso de los servicios de salud
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Preferencias de atención frente a los riesgos en salud(Afiliados de 12 años o mas)
16 preguntas
Pregunta Atributo
Orden de prioridad de riesgos para la salud
• Contaminación industrial, Contaminación provocada por los carros.
• Contaminación por quemas• Mala calidad de agua para consumo humano• Mala conservación de alimentos
Orden de prioridad de los problemas de salud de los niños y niñas
• Enfermedades respiratorias, Problemas de la piel• Retraso mental y problemas cerebrales• Lesiones / accidentes, Cáncer• Atención del recién nacido, la desnutrición, el sobrepeso,
la Obesidad
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Preferencias de atención frente a los riesgos en salud(Afiliados de 12 años o mas)
16 preguntas
Pregunta
Prioridad de los problemas de salud que mas afectan a los adultos para ser cubiertos por el POS
Consecuencias de estar enfermo que mas le preocupan
Dentro de las limitaciones físicas, sociales, mentales y cognitivas, cuales considera mas críticos.
Que servicios considera prioritarios.
Prioridades que adopta en escasez de ingresos, y razones de su elección
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
Historia Reproductiva de la mujer (7 preguntas)
Embarazo no exitoso (4 preguntas)
Embarazo actual (9 preguntas)
Embarazo y Parto (25 preguntas)
• Hijos nacidos vivos en los últimos 5 años• No nacidos vivos • Lugar donde la atendieron• Edad de la gestación• Control prenatal, en caso de que no, las razones• Hospitalizaciones y causas• Atención del parto• Complicaciones pos parto
Crecimiento y DesarrolloAfiliado seleccionado entre 0 y 10
años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a)
24 preguntas
• Controles de crecimiento y desarrollo • Indicaciones de antiparasitarios, vitaminas,• Lactancia Materna, y en caso de que no, las
razones• Tiempo con el que inicio la lactancia• Bebidas en lugar de leche materna• Alimentación complementaria• Consumo actual de alimentos (en casa o
institución), tipo de alimentos
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
51%49%
53% 47%
InmunizacionesAfiliado seleccionado entre 0 y 10
años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a)
3 preguntas
Aplicación del esquema de vacunas
CAPITULOS DE LA ENCUESTA
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
2. Las Preferencias sobre calidad de vida y salud de los afiliados
Trabajo Educación Salud Bienestar/Recreación
Alimentación/Nutrición
Vivienda Vestuario
Muy im-portante
0.402430549255577
0.269052007328117
0.741803920586998
0.0765500913273047
0.288038337630346
0.201626266942116
0.0221275286535851
Mediana-mente Im-portante
0.410221957392864
0.475120930217141
0.235917538170882
0.384399784283331
0.619708915259423
0.622731496373432
0.250813988348459
Poco Im-portante
0.187347493351559
0.255827062454742
0.0222785412421198
0.539050124389364
0.0922527471102317
0.175642236684452
0.727058482997956
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
75.0%
Preferencias de los afiliados según orden de importancia para la vida
%
Consulta Med-ica
Medicamentos Examenes, DX, RX
Hospitalización Odontología Servicios de Urgencias
Terapias Atención del parto
Oftalmología
Muy Im-portante
0.836065203174286
0.692444382448123
0.42607727294203
0.291415437258162
0.216011566061002
0.299049986122346
0.0657838736466888
0.0661754700897019
0.111715057934987
Mediana-mente impor-tante
0.116772537302086
0.229631560619159
0.408785127287013
0.458962102525277
0.459706480106582
0.51751461328948
0.339184642785208
0.198928117194535
0.27093496538172
Poco im-portante
0.0471622595236284
0.0779240569327186
0.165137599770958
0.249622460216561
0.324281953832416
0.183435400588174
0.595031483568103
0.734896412715763
0.617349976683294
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
75.0%
85.0%
Preferencias de los afiliados por servicios incluidos en el POS
%
Salud Integral Niños y Niñas
Salud sexual y reproductiva
Salud tercera edad
Convivencia paci-fica
Desestimulo drogadicción
Condiciones san-itarias de la
vivienda
Información uso de servicios
Muy Impor-tante
0.659684015733035
0.320867868805924
0.429919014265743
0.239933216611332
0.103075093297577
0.113648328610183
0.135029100203102
Mediana-mente im-portante
0.241079707880425
0.428018889080565
0.400938184333079
0.531303239533591
0.510172330803223
0.491569296106057
0.396914670056802
Poco im-portante
0.0992362763865403
0.25111324211351
0.169142801401178
0.228763543855077
0.3867525758992
0.394782375283761
0.468056229740096
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
Preferencias de los afiliados por Programas de Salud
%
Cont. Indus-trial
Cont. por carros
Cont. por quemas
Mala calidad del Agua para con-
sumo
Mala con-servación de los alimen-
tos
Cont. por contacto con
animales
Cont. por desechos
tóxicos y ba-suras
Falta de al-cantarillado
Derrumbes Ruidos Campos electromag-
neticos
Muy Impor-tante
0.452963963639907
0.501338754353915
0.480222944200855
0.571530816598564
0.442135927966164
0.473156221349548
0.41746950786927
0.331413738220848
0.11377876340757
0.138248879757468
0.079729422671037
Medi-ana-mente impor-tante
0.189509883117098
0.27297325462856
0.287556152391827
0.240378781675735
0.321085896232271
0.327934614599456
0.366025858271407
0.31156254245771
0.249008245410883
0.240416909614435
0.194352078853397
Poco impor-tante
0.357526153242995
0.225687991017525
0.232220903407318
0.188090401725701
0.236778175801565
0.198909164050997
0.216504633859323
0.357023719321442
0.637212991181546
0.621334210628097
0.725918498475566
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
75.0%Preferencias sobre problemas de riesgos para la salud
%
Enfermedades Respiratorias
Problemas de la piel
Retraso men-tal
Lesiones Cancer Recien naci-dos con prob-
lemas
Enfermedades hereditarias
Desnutrición Sobrepeso
Muy Im-portante
0.603523515135345
0.466245920297488
0.357048585599816
0.305131320347718
0.348692558642643
0.271305007983085
0.256471881723448
0.214589424763782
0.169392658634966
Medi-ana-mente impor-tante
0.276069023969916
0.352391119646716
0.426018310533255
0.402082993053802
0.323427703249042
0.384334582326126
0.311115543260078
0.29604279009416
0.245230096641202
Poco im-portante
0.120407460894738
0.181362960055795
0.216933103866929
0.292785686598479
0.327879738108315
0.344360409690789
0.432412575016474
0.489367785142058
0.585377244723832
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
Preferencias en terminos de Prioridades de Atención en Problemas de Salud que afectan a los niños y niñas
%
Cardiovascu-lares
De las Articula-ciones
Respiratorias Diabetes Cancer Insuficiencia re-nal
Enf. de los hue-sos
Infecto conta-giosas
Muy Impor-tante
0.520044643480625
0.461366832354671
0.367907809618451
0.292763636002184
0.267346678220576
0.234532416450344
0.216031636984162
0.197792743060972
Mediana-mente im-portante
0.419549063078633
0.456056367564395
0.471233911142396
0.506878534296803
0.466969277224825
0.464130192395707
0.405894353772465
0.29990010902689
Poco im-portante
0.0604062934407425
0.0825768000809337
0.160858279239154
0.200357829701013
0.265684044554598
0.30133739115395
0.378074009243372
0.502307147912138
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
Preferencias, como prioridades que deben ser cubiertas por el POS
%
Perder el tra-bajo
Contraer deudas Una incapacidad laboral
Padecer enfer-medad crónica
Discapacidad Pérdida de pat-rimonio
Gasto del ahorro
Muy Im-portante
0.44416302803605
0.425747109580306
0.332182379598396
0.313844588773399
0.207355721642811
0.189466425911732
0.599361185079797
Mediana-mente im-portante
0.486338120766687
0.482774688212265
0.459772892221185
0.417790070786768
0.4166355469698
0.320836131567267
0.241414905594085
Poco im-portante
0.0694988511972626
0.0914782022074294
0.208044728180418
0.268365340439833
0.376008731387389
0.489697442521001
0.159223909326118
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
Preferencias sobre grados de preocupacion por las consecuencias de estar enfermo
%
Limitación física Limitación en las actividades sociales
Limitación Mental y Cogni-tiva
Ninguna
Porcentaje 0.277463229021418 0.137003667920944 0.267365681795515 0.318167421262124
2.5%
7.5%
12.5%
17.5%
22.5%
27.5%
32.5%
Preferencias sobre la forma como las limitaciones dificultan al afil-iado su relación con las demas personas
%
Variaciones del clima ETS Crónicas por mala dieta e in-actividad
Adicción
Muy importante 0.295128885940105 0.189467415163792 0.138129766131832 0.324945371075789
Importante 0.397735496501282 0.276163470506705 0.218038788186183 0.0908962510554255
Medianamente impor-tante
0.182777074895796 0.330250826513636 0.295024640750122 0.222893054347865
Poco importante 0.124358542662817 0.204118287815868 0.348806804931863 0.361265323520921
2.5%
7.5%
12.5%
17.5%
22.5%
27.5%
32.5%
37.5%
Preferencias acerca de los Riesgos para la Salud%
Teleasistencia Ayuda a domicilio Centros de día Serv. Mejorar autoes-tima
Asistencia personal en el hogar
Muy Impor-tante
0.425355521961667 0.219288220575217 0.161514913060108 0.197084134241779 0.24448842691621
Medianamente importante
0.227373774507976 0.407442145166563 0.438464982488276 0.434903710866597 0.454614032282625
Poco impor-tante
0.347270703530357 0.37326963425822 0.400020104451616 0.368012154891624 0.300897540801165
2.5%
7.5%
12.5%
17.5%
22.5%
27.5%
32.5%
37.5%
42.5%
47.5%
Preferencias sobre los Servicios que se consideran prioritarios para personas con limitación física o mental
%
Problemas de Movilidad
Limitaciones en los sentidos
Enfermedades Crónicas
Uso de Fármacos Limitaciones por la edad
Dolor corpoal
Muy Impor-tante
0.712835384654589
0.51402041040527
0.320257548171842
0.244500893830764
0.152739405797137
0.0971804475977339
Mediana-mente im-portante
0.125641614434002
0.277737709363212
0.35139193924002
0.347154824822712
0.42289089473947
0.426853261456265
Poco impor-tante
0.161523000911409
0.208241880231518
0.328350512588137
0.408344281346524
0.424369699463393
0.475966290946001
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
75.0%
Preferencias acerca de Limitaciones y Problemas Críticos para la Salud
%
Falta de interacciones sociales No realizar actividades artisticas No participar en grupos sociales
Muy Importante 0.48368666827878 0.320839613821799 0.136118092365995
Medianamente impor-tante
0.145630054220882 0.243458616105002 0.604259927033785
Poco importante 0.370683277500338 0.435701770073199 0.25962198060022
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
Preferencias acerca de las limitaciones sociales %
Trastornos Mentales Factores de Personalidad Baja Capacidad de Aprender Falta de Concentración
Muy importante 0.541795041347223 0.228474337365018 0.118730159463126 0.0919922971959399
Importante 0.229798722744182 0.294201582512958 0.303792260798731 0.171732637600373
Medianamente im-portante
0.0821803012737874 0.261283359697497 0.321825616395032 0.287439846419301
Poco importante 0.146225934634807 0.216040720424527 0.255651963343112 0.448835218784387
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
Preferencias acerca de las Limitaciones Mentales y Cognitivas%
Adición al alco-hol
Adición al tabaco
Enfermedades contagiosas
Enfermedades crónicas
Disminuir la obesidad
Mujer y niños Adultos may-ores
Adolecentes
Muy Im-portante
0.442349407708398
0.296328925308208
0.317771688451966
0.239717375243534
0.0654300092169673
0.295584512457074
0.214921904994476
0.144472341759417
Mediana-mente im-portante
0.38057086823392
0.439866171611183
0.559610077511018
0.550358273636535
0.46802527975663
0.530008838954754
0.55330776405043
0.512965358631899
Poco im-portante
0.177079724057682
0.26380490308061
0.122618234037017
0.209924351119931
0.466544711026403
0.174406648588172
0.231770330955094
0.342562299608684
5.0%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
Preferencias por Programas que el afiliado considera prioritarios para prevención en salud
%
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
3. Las Privaciones de los afiliados
3. Las privaciones
Pobreza: Incidencia, Brecha y Severidad
EPSS01 EPSS03 EPSS05 EPSS06 EPSS07
p0=Inci-den-cia
0.7027917
0.6975856
0.6008615
0.7047468
0.6686025
p1= Brecha
0.372944 0.3400434
0.2808606
0.4084877
0.366735
p2= Sev-eri-dad
0.2526806
0.2236423
0.1810594
0.2872279
0.2578926
5%
25%
45%
65%
Pobreza Incidencia, Brecha y severidad
Porc
enta
je d
e po
blac
ión
EPSS01 EPSS03 EPSS05 EPSS06 EPSS07
p0=Inci-den-cia
0.3322198
0.2885469
0.2226845
0.3848435
0.3614229
p1= Brecha
0.1773415
0.1586076
0.1184795
0.2012399
0.1926412
p2= Sev-eri-dad
0.1219391
0.1185362
0.0821501
0.1382353
0.1367728
3%13%23%33%43%
Indigencia: Incidencia, brecha, in-tensidad
Porc
enta
je d
e po
blac
ion
2010 2011 20120
10
20
30
40
50
60
Pobreza y Pobreza extrema Nacional
Incidencia de pobreza con ayudasIncidencia de pobreza sin ayudasIncidencia de pobreza extrema con ayudasIncidencia de pobreza extrema sin ayudas
Axis Title
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
4. Las realizaciones y las desigualdades de los afiliados
Las dotaciones y sus desigualdades
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
%PET 78.046 81.572 82.178 76.556 77.487 72.484
TGP 52.978 45.649 47.051 57.975 59.331 55.853
TO 41.071 28.321 38.184 45.02 48.983 46.062
TD 22.474 37.958 18.847 22.346 17.441 17.53
% Inac-tivos
47.022 54.351 52.949 42.025 40.669 44.147
5.0
15.0
25.0
35.0
45.0
55.0
65.0
75.0
85.0
Indicadores Laborales de los Afi-liados
Total 5 empresas - Nacional
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
20120
10
20
30
40
50
60
70
Indicadores Empleo. Nacional 2002-2012
Tasa de DesempleoTasa de OcupadosTasa General de Partic-ipación
AÑO
%
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
%PET 75.871 81.416 84.974 71.519 79.893 65.278
TGP 68.669 65.271 69.363 68.21 67.572 73.149
TO 60.055 53.949 62.572 60.343 59.267 64.235
TD 12.544 17.345 9.79 11.534 12.291 12.186
% Inac-tivos
31.331 34.729 30.637 31.79 32.428 26.851
5.0
15.0
25.0
35.0
45.0
55.0
65.0
75.0
85.0
Indicadores Laborales de las Afi-liados Hombres para el total de las 5 empresas - Total Nacional
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
%PET 79.941 81.687 80.207 82.917 75.697 79.87
TGP 39.999 31.246 30.393 46.824 52.86 41.363
TO 25.369 9.511 19.975 28.326 40.908 30.837
TD 36.576 69.562 34.278 39.505 22.611 25.448
% Inac-tivos
60.001 68.754 69.607 53.176 47.14 58.637
5.0
15.0
25.0
35.0
45.0
55.0
65.0
75.0
85.0
Indicadores Laborales de las Afi-liadas Mujeres para el total de las 5 empresas - Total Nacional
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Total 598293 103349 343525 588846 802367 1148995
Cabecera 647402 105126 336997 619698 802895 1186696
Resto 489190 100943 355132 510688 800729 1030209
100,000
300,000
500,000
700,000
900,000
1,100,000
Ingreso Total Promedio en los Hogares de los Afiliados Según quintil de ingreso per-cápita - $ corrientes 2013
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Se-ries1
0.03465252643500
58
0.11409075086339
2
0.19585397843522
0.26859829433383
5
0.38680444993254
8
Se-ries2
0.02717182402110
06
0.09599729016478
99
0.19804377461257
9
0.27239691934466
1
0.40639019185687
Se-ries3
0.05664686233788
99
0.16728811525941
1
0.18941566422101
4
0.25742979305754
8
0.32921956512413
7
2.5%7.5%
12.5%17.5%22.5%27.5%32.5%37.5%42.5%
Participación del ingreso por quintil en el ingreso total de los
hogares de los Afiliados por zona de residencia - Tpotal 5 empre-
sas
%
1991 2000 20103.61 1.9 37.59 6.76 6.83
12.5810.97 11.23
20.4418.13 18.79
55.7862.24 60.15
Quintiles de ingreso de los hog-ares
Nacional 1991-2010
Ingreso del primer quintil Ingreso del segundo quintilIngreso del tercer quintil Ingreso del cuarto quintilIngreso del quinto quintil
Nacional Cabeceras Resto EPSS 01 EPSS 03 EPSS05 EPSS06 EPSS07
Gini 0.4260414 0.4037057 0.4695838 0.4469255 0.4123743 0.3740973 0.4586598 0.4436968
0.025000
0.075000
0.125000
0.175000
0.225000
0.275000
0.325000
0.375000
0.425000
0.475000
Coeficiente de Gini según dominios geográficos y EPS
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Asalariados 20.6 18.4 9.7 16.2 26.2 30.3
Independientes 59.6 59.5 66.6 64.8 44.9 64.7
Jornaleros 10.8 17.6 16.6 11.6 8 3.1
Empleados Domésticos 8.8 3.1 7.2 7.4 21 1.9
5.0
15.0
25.0
35.0
45.0
55.0
65.0
Participación por quintil de ingreso percápita de las categorias de Ocupados Afiliados
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
5. Calidad de vida y Salud
CALIDAD DE VIDA
Este capítulo tiene dos componentes, el primero indaga por la movilidad, el cuidado personal, las actividades cotidianas, dolores / malestares y angustias de los afiliados seleccionados (formulario EQ-5D).El segundo consta de una autoevaluación del entrevistado que cuantifica su estado de salud en una escala que tiene como valores extremos 100 que corresponde al mejor estado de salud y 0 que señala el peor (escala visual análoga EQ-VAS).
Movilidad•No tengo problemas para caminar•Tengo algunos problemas para caminar•Tengo que estar en cama
Cuidado Personal•No tengo problemas con el cuidado personal•Tengo algunos problemas para bañarme o vestirme •Soy incapaz de bañarme o vestirme
Actividades Cotidianas •No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas•Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas•Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas
Dolor/Malestar•No tengo dolor ni malestar•Tengo moderado dolor o malestar •Tengo mucho dolor o malestar
Angustia /Depresión•No estoy angustiado/a ni deprimido/a•Estoy moderadamente angustiado/a o deprimido/a•Estoy muy angustiado/a o deprimido/a
Formulario EQ-5D para estados de salud
En la escala visual análoga EQ-VAS el entrevistado señala el valor cuantitativo que da a su estado de salud al momento de la encuesta
Escala visual análoga EQ-VAS
Para cada uno de los estados de salud resultantes de la aplicación del EQ-5D se han calculado pesos poblacionales de calidad de vida que sirven para el cálculo de los años de vida ajustados por calidad QALYs.
EPSS Dimensiones EQ5DProblemas
ninguno % moderado % severo %
EPSS 1
Movilidad 269 87,3% 36 11,7% 3 1,0%
Cuidado personal 294 95,5% 5 1,6% 9 2,9%
Actividades habituales 279 90,6% 22 7,1% 7 2,3%
Dolor/Malestar 229 74,4% 68 22,1% 11 3,6%
Angustia/ Depresión 259 84,1% 43 14,0% 6 1,9%
EPSS 2
Movilidad 215 93,1% 14 6,1% 2 0,9%
Cuidado personal 226 97,8% 3 1,3% 2 0,9%
Actividades habituales 215 93,1% 11 4,8% 5 2,2%
Dolor/Malestar 194 84,0% 33 14,3% 4 1,7%
Angustia/ Depresión 208 90,0% 19 8,2% 4 1,7%
EPSS 3
Movilidad 151 92,1% 13 7,9% 0 0,0%
Cuidado personal 159 97,0% 3 1,8% 2 1,2%
Actividades habituales 150 91,5% 8 4,9% 6 3,7%
Dolor/Malestar 121 73,8% 38 23,2% 5 3,0%
Angustia/ Depresión 148 90,2% 11 6,7% 5 3,0%
EPSS 4
Movilidad 252 83,2% 50 16,5% 1 0,3%
Cuidado personal 287 94,7% 11 3,6% 5 1,7%
Actividades habituales 251 82,8% 40 13,2% 12 4,0%
Dolor/Malestar 192 63,4% 93 30,7% 18 5,9%
Angustia/ Depresión 227 74,9% 60 19,8% 16 5,3%
EPSS 5
Movilidad 245 88,4% 30 10,8% 2 0,7%
Cuidado personal 262 94,6% 12 4,3% 3 1,1%
Actividades habituales 252 91,0% 19 6,9% 6 2,2%
Dolor/Malestar 190 68,6% 86 31,0% 1 0,4%
Angustia/ Depresión 247 89,2% 26 9,4% 4 1,4%
Afiliados (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5D y EPSS
Dimensiones EQ5DProblemas
ninguno % moderado % severo %Movilidad 3.691 85,1% 627 14,5% 18 0,4%Cuidado personal 4.171 96,2% 144 3,3% 21 0,5%Actividades habituales 3.616 83,4% 685 15,8% 35 0,8%Dolor/Malestar 2.150 49,6% 1.985 45,8% 201 4,6%Angustia/ Depresión 2.512 57,9% 1.555 35,9% 269 6,2%
Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud. Calidad de vida relacionada a la salud (HR-QoL) en población general. Chile 2005. Mayo 2006.
Población total (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5D. Chile 2005.
Dimensiones EQ5DProblemas
ninguno % moderado % severo %
Movilidad 1.132 88,2% 143 11,2% 8 0,6%Cuidado personal 1.228 95,7% 34 2,7% 21 1,6%Actividades habituales 1.147 89,4% 100 7,8% 36 2,8%Dolor/Malestar 926 72,2% 318 24,8% 39 3,0%Angustia/ Depresión 1.089 84,9% 159 12,4% 35 2,7%
Afiliados totales (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5D.
*La Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA) Capítulo IV, noviembre 2011.
Población (número y porcentaje) según problemas percibidos moderado o grave por dimensiones del EQ-5D. Afiliados EPSS 2013, Chile 2005 y ELCA 2011*
EPSS
Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS No. grupos de estado de
salud medidos
N Media Desv. típ. Coef. Variac.
L. Inf. IC 95%
L. Sup. IC 95%
EPSS 1 308 82,6 21,0 25,4 80,2 84,9 34EPSS 2 231 82,2 18,5 22,5 79,8 84,6 22EPSS 3 164 84,7 16,6 19,6 82,2 87,2 22EPSS 4 303 72,1 26,5 36,8 69,1 75,1 43
EPSS 5 277 82,2 21,2 25,8 79,7 84,6 26
TOTAL AFILIADOS 1.283 80,2 22,0 27,5 79,0 81,4 68CHILE 2005 4.336 75,6 19,1 25,3 75,0 76,2 92
Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS según EPSS y Chile 2005
La Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA) Capítulo IV, noviembre 2011.
TOTAL DE AFILIADOSEdad en grupos N Media Desv.
típ.Coef.
Variac.L. Inf. IC
95% L. Sup. IC
95% Menor a 1 161 87,9 14,8 16,8 85,7 90,2Entre 1 y 4 265 86,5 17,5 20,3 84,4 88,6Entre 5 y 14 186 84,4 19,3 22,8 81,6 87,1Entre 15 y 44 304 78,8 21,7 27,6 76,4 81,3Entre 45 y 59 180 74,8 23,4 31,3 71,3 78,260 y más 187 68,0 27,4 40,3 64,1 72,0
EPSS 2Edad en grupos N Media Desv.
típ.Coef.
Variac.L. Inf. IC
95% L. Sup. IC
95% Menor a 1 23 89,5 8,3 9,3 86,1 92,9Entre 1 y 4 57 89,2 9,9 11,1 86,6 91,8Entre 5 y 14 30 77,7 24,8 31,9 68,8 86,5Entre 15 y 44 62 82,6 17,2 20,8 78,3 86,9Entre 45 y 59 32 79,1 16,2 20,5 73,5 84,760 y más 27 68,9 26,4 38,3 58,9 78,8
EPSS 1Edad en grupos N Media Desv.
típ.Coef.
Variac.L. Inf. IC
95% L. Sup. IC
95% Menor a 1 38 87,5 15,6 17,8 82,5 92,4Entre 1 y 4 63 84,2 20,9 24,9 79,0 89,3Entre 5 y 14 45 88,2 18,2 20,6 82,9 93,5Entre 15 y 44 73 86,5 14,0 16,2 83,2 89,7Entre 45 y 59 39 76,1 21,8 28,6 69,2 82,960 y más 50 71,0 28,7 40,5 63,1 79,0
EPSS 5Edad en grupos N Media Desv.
típ.Coef.
Variac.L. Inf. IC
95% L. Sup. IC
95% Menor a 1 39 91,1 12,0 13,2 87,3 94,9Entre 1 y 4 58 87,5 18,2 20,8 82,8 92,2Entre 5 y 14 42 83,9 21,1 25,1 77,5 90,2Entre 15 y 44 52 77,1 22,1 28,6 71,1 83,1Entre 45 y 59 44 82,5 20,2 24,5 76,5 88,460 y más 42 70,7 25,8 36,5 62,9 78,5
EPSS 4Edad en grupos N Media Desv.
típ.Coef.
Variac.L. Inf. IC
95% L. Sup. IC
95% Menor a 1 39 83,1 18,7 22,5 77,2 88,9Entre 1 y 4 55 82,2 20,9 25,5 76,6 87,7Entre 5 y 14 44 84,8 15,6 18,4 80,1 89,4Entre 15 y 44 79 70,2 27,1 38,6 64,2 76,2Entre 45 y 59 42 56,7 27,9 49,3 48,2 65,160 y más 44 55,4 28,8 52,0 46,9 63,9
EPSS 3Edad en grupos N Media Desv.
típ.Coef.
Variac.L. Inf. IC
95% L. Sup. IC
95% Menor a 1 22 90,2 14,2 15,7 84,3 96,1Entre 1 y 4 32 91,8 10,2 11,1 88,3 95,4Entre 5 y 14 25 85,8 15,3 17,8 79,8 91,7Entre 15 y 44 38 78,1 21,7 27,7 71,2 85,0Entre 45 y 59 23 84,7 10,9 12,9 80,3 89,260 y más 24 79,4 18,1 22,8 72,1 86,6
Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS según edad en grupos por EPSS
*Para frecuencias de 4 ó más afiliados por estado EQ-5D.
Estados EQ-5DColombia 2013 Argentina 2009
Valor medio escala visual L. Inf. IC 95% L. Sup. IC 95% Valor medio
escala visual L. Inf. IC 95% L. Sup. IC 95%
11111 88,4 87,5 89,4 100,0 100,0 100,011121 74,6 71,2 77,9 80,7 79,8 81,611122 65,9 58,8 73,0 71,6 69,5 73,711112 77,2 69,9 84,5 84,1 83,0 85,121121 63,2 55,9 70,6 61,9 59,3 64,721222 46,9 37,6 56,3 49,8 47,5 52,021111 80,0 67,0 93,0 74,4 73,5 75,211221 62,2 48,5 75,9 65,8 63,3 68,421122 51,2 34,3 68,0 56,7 53,9 59,711211 79,2 68,3 90,1 78,2 77,4 79,011123 48,4 30,8 66,0 58,3 54,5 61,911222 47,1 23,1 71,2 60,6 58,0 63,311311 91,3 86,3 96,2 47,1 45,0 49,111132 60,8 44,7 76,9 57,6 55,2 60,121232 40,0 29,0 51,0 44,9 43,2 46,611113 58,0 28,7 87,3 50,4 47,6 53,112111 76,0 66,0 86,0 80,7 79,6 81,722222 56,0 38,9 73,1 49,2 47,2 51,011212 68,0 49,0 87,0 69,1 67,2 71,222221 62,5 45,8 79,2 46,4 43,6 49,1
Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS por estados EQ-5D para Colombia 2013* y Argentina 2009**.
**Tomado de: Augustovski FA et als. 2009. Argentine Valuation of the EQ-5D Health States. Value in Health 12 (4):587-596
Menor a 1 Entre 1 y 4 Entre 5 y 14 Entre 15 y 44 Entre 45 y 59 60 y más0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Qalys. Escala Visual por edades para afiliados Todas EPSS
Qalys
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
Los que sigue
Lo que sigue…ENCUESTA DE AFILIADOS
Características básicas de las
personas y, preferencias y
Qalys
Registro de IPS Condiciones de la
oferta de proveedores de
servicios
RIPS AJUSTADOSCUPS, Dx
atendidos, usos y costos
Contratos EPS-IPSCondiciones de mercado de los
seguros
Sistemas de clasificación de
Afiliados
Grupos Relacionados
por el Diagnostico
Primas ajustadas por cobertura y
riesgoGrupos
ajustados por el riesgo clínico
Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos
para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud
CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES
Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto
Las expectativas
Las expectativas
• Un experimento de panel retrospectivo: El convenio con el contributivo- Gestarsalud-CCF-Acemi- Javeriana
• La continuidad del Panel