ESTUDIO SOCIOECONOMICO

I. DATOS DE IDENTIFICACIÒN

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

SEXO

DIRECCIÒN

ESTADO

MUNICIPIO

II. ACERCA DEL HOGAR

1 Nombre de los padres:

Padre:____________________________________________________________________________

Madre: ___________________________________________________________________________

3 ¿Qué edad tienen tus padres? Madre______ Padre______

4 ¿Tienen empleo? Madre Si____ No____ Padre Si____ No____

5 ¿En qué actividad? Madre ______________________________

Padre _______________________________

6. Ingreso mensual: _____________________________________

7. Egresos: Renta _______ Alimentación _______ Servicios______ Hipoteca______ Otros______

7Contándote a ti, ¿Cuántos miembros integran tu familia?_____

8 ¿Tienes hermanos? Si____ No ____

9 ¿Cuántos?______ 9 ¿Qué Lugar ocupas?_________

10 ¿Con quién vives?____________________________________

11 En tu hogar, ¿Quién es el jefe de familia?

Madre_____ Padre_____ Hermano(a) _____ Abuelo(a) _____ Otro___________________

12 ¿Cuántas personas dependen económicamente del jefe de familia?_________

III. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

1 Actualmente, vives en casa: Propia____ Rentada____ Pagando a crédito____

2 ¿De qué material es el techo de tu vivienda?

Lámina de Cartón____ Lámina de Asbesto____ Concreto____

3 ¿De qué material es el piso de tu vivienda?

Tierra____ Cemento____ Mosaico ____ Otro recubrimiento_________________________

4 ¿Cuántas habitaciones tiene tu vivienda? ______

5 ¿Con qué bienes y servicios cuenta tu casa? (puedes elegir más de una opción)

Televisión de paga____ Telefonía fija ____ Computadora___ iPod ___ Consola de

Videojuegos ___ Internet ____ Telefonía Celular___ Automóvil___

IV. SITUACION PERSONAL

1. Horas que le dedica a estudiar. ______

2. Trabaja ________Horas/ días que dedica a trabajar______ 3. Salario que recibe_______

3. Es beneficiario de alguna otra beca ________

4. ¿Cuánto dinero le da semanalmente para ir a la escuela?___________

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Nombre y firma del padre y/o tutor