Estudios basados en Población MundialEstudios basados en Población Mundial

Tabaco. AlcoholTabaco. Alcohol

Hepatitis B y CHepatitis B y C

Virus papiloma Humano (HPV)Virus papiloma Humano (HPV)

H.PyloriH.Pylori

Luz solar (Melanoma)Luz solar (Melanoma)

Dieta deficiente en frutas vegetales y alto consumo de salDieta deficiente en frutas vegetales y alto consumo de sal

Causas de identificación de Cáncer, Causas de identificación de Cáncer, con más de 300.000 casos con más de 300.000 casos

atribuidos anualmente atribuidos anualmente

Situaciones y lesiones Situaciones y lesiones posiblemente precancerosasposiblemente precancerosas

Anemia perniciosaAnemia perniciosa

Post gastrectomía:Post gastrectomía: Aumento de la incidencia después de Aumento de la incidencia después de gastrectomías por enfermedades benignas.gastrectomías por enfermedades benignas.

Ulcera gástrica:Ulcera gástrica: es aceptado que el cáncer gástrico puede es aceptado que el cáncer gástrico puede presentarse como una úlcera.presentarse como una úlcera.

Gastritis crónica atrófica:Gastritis crónica atrófica: desaparecen las glándulas desaparecen las glándulas gástricas y se produce una metaplasia intestinal, aunque gástricas y se produce una metaplasia intestinal, aunque algunos casos cursan sin metaplasia intestinalalgunos casos cursan sin metaplasia intestinal..

EpidemiologíaEpidemiología Factores de riesgoFactores de riesgo EtiologíaEtiología Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Método de estudioMétodo de estudio Pronóstico - TratamientoPronóstico - Tratamiento AvancesAvances

EpidemiologíaEpidemiología Factores de riesgo Etiología Manifestaciones Clínicas Método de estudio Pronóstico - Tratamiento Avances

Es el tumor gástrico maligno más comúnEs el tumor gástrico maligno más común La segunda causa de mortalidad por cáncer en el La segunda causa de mortalidad por cáncer en el mundomundo

Asociado a una condición socioeconómica baja Asociado a una condición socioeconómica baja

Evidencias vinculan al Evidencias vinculan al H.PyloriH.Pylori con con la atrofia la atrofia gástricagástrica, , metaplasia intestinalmetaplasia intestinal y ely el adenocarcinoma adenocarcinoma gástricogástrico

Incidencia del Cáncer Gástrico y la mortalidad por el mismo Incidencia del Cáncer Gástrico y la mortalidad por el mismo ha decaído desde la década del 40 de ha decaído desde la década del 40 de 22,522,5 muertes por c / muertes por c / 100.000 habitantes en 1940, a 100.000 habitantes en 1940, a 7,2 y 3,77,2 y 3,7 por c /100.000 para por c /100.000 para hombres y mujeres respectivamentehombres y mujeres respectivamente

Relación Relación ♂♂ / / ♀♀ es de es de 2 : 12 : 1

Países con más alta incidencia: Países con más alta incidencia:

Costa Rica, con Costa Rica, con 70 70 fallecidos fallecidos ♂♂ y y 3030 ♀♀ por cada 100.000 por cada 100.000 habitantes por año habitantes por año Siguen en frecuencia decreciente Rusia, Japón, Ecuador y Siguen en frecuencia decreciente Rusia, Japón, Ecuador y ChileChile

Inmigrantes japoneses en USA Inmigrantes japoneses en USA muestran una reducción de muestran una reducción de 25%25% de la de la incidencia de cáncer gástrico, la incidencia de cáncer gástrico, la segunda generación muestra una segunda generación muestra una reducción del reducción del 50%50% y las generaciones y las generaciones siguientes una incidencia comparable a siguientes una incidencia comparable a la población generalla población general

Variada gama de tumores malignos pueden afectar al Variada gama de tumores malignos pueden afectar al Estómago: Estómago:

Adenocarcinoma gástrico Adenocarcinoma gástrico (95 %)(95 %)

Linfoma gástricoLinfoma gástrico

CarcinoideCarcinoide

SarcomasSarcomas GIST (tumores estromales gastrointestinales)GIST (tumores estromales gastrointestinales)

Epidemiología Factores de riesgoFactores de riesgo Etiología Manifestaciones Clínicas Método de estudio Pronóstico - Tratamiento Avances

Alto consumo de sal Alto consumo de sal Duración de la infección Duración de la infección por H.Pyloripor H.PyloriBaja ingesta de Vitamina CBaja ingesta de Vitamina CAlto consumo de alcohol Alto consumo de alcohol Nitratos Nitratos FumarFumar

Atrofia gástrica Cáncer gástrico

Infección por H.PyloriInfección por H.Pylori

Gastritis crónica

Atrofia gástrica Metaplasia intestinal

Displasia

Adeno CaAdeno Ca

Secuencia de la carcinogénesisSecuencia de la carcinogénesis

Factores Factores AmbientalesAmbientales

DietaDieta

H. PyloriH. Pylori

Factores Factores GenéticosGenéticos

PredisposiciónPredisposición GenéticaGenética

MucosaMucosaNormalNormal

Gastritis Crónica Gastritis Crónica SuperficialSuperficial

Gastritis Crónica Gastritis Crónica Atrófica Atrófica

Metaplasia IntestinalMetaplasia Intestinal

CÁNCER GASTRICOCÁNCER GASTRICO

METÁSTASISMETÁSTASIS

Factores de riesgo de Adenocarcinoma Factores de riesgo de Adenocarcinoma GástricoGástrico

♣ Definitivos y vigilancia sugerida Displasia de alto grado Displasia de alto grado Poliposis adenomatosa familiarPoliposis adenomatosa familiar Adenomas Adenomas Esófago de BarrettEsófago de Barrett♣ Definitivos Metaplasia intestinalMetaplasia intestinal Gastritis crónica atrófica Gastritis crónica atrófica Infección por H.PyloriInfección por H.Pylori Cáncer colorrectal hereditario sin poliposisCáncer colorrectal hereditario sin poliposis♣ Probables Post-gastrectomíaPost-gastrectomía Anemia perniciosaAnemia perniciosa

♣ Posibles Posibles Enfermedad de MenetrierEnfermedad de Menetrier Hamartomas Hamartomas Bajo nivel socio económicoBajo nivel socio económico TabaquismoTabaquismo Ingestión elevada de alimentos salados, ahumadosIngestión elevada de alimentos salados, ahumados Baja ingesta de frutas y vegetalesBaja ingesta de frutas y vegetales Ingesta elevada de alcoholIngesta elevada de alcohol

♣ CuestionablesCuestionables Pólipos hiperplásicosPólipos hiperplásicos Polipos de glándulas fúndicas Polipos de glándulas fúndicas Ulceras gástricas benignas Ulceras gástricas benignas

Epidemiología Factores de riesgo EtiologíaEtiología Manifestaciones Clínicas Método de estudio Pronóstico - Tratamiento Avances

1983 Warren y Marshall descubren 1983 Warren y Marshall descubren H.PyloriH.Pylori y su rol y su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa duodenalduodenal

1990 Primeros estudios en cáncer1990 Primeros estudios en cáncer

1994 Agencia internacional para el estudio del cáncer 1994 Agencia internacional para el estudio del cáncer (OMS), clasifica al (OMS), clasifica al H.PyloriH.Pylori como un carcinógeno como un carcinógeno grupo 1grupo 1

El revestimiento del estómago normalmente carece de tejido El revestimiento del estómago normalmente carece de tejido linfoide (sistema inmunitario), pero la formación de este tejido linfoide (sistema inmunitario), pero la formación de este tejido casi siempre aparece en reacción a la colonización del casi siempre aparece en reacción a la colonización del revestimiento por la bacteria revestimiento por la bacteria H. pyloriH. pylori. . Solo en casos raros dicho tejido induce la formación del Solo en casos raros dicho tejido induce la formación del linfoma gástrico de tejido linfoide asociado con la mucosa. linfoma gástrico de tejido linfoide asociado con la mucosa. Sin embargo, casi todos los enfermos con Sin embargo, casi todos los enfermos con linfoma gástricolinfoma gástrico MALTMALT muestran signos de infección por muestran signos de infección por H. pyloriH. pylori y el riesgo y el riesgo de formación de este tumor es más de de formación de este tumor es más de seis veces mayorseis veces mayor en en individuos infectados que en los no infectados individuos infectados que en los no infectados

Epidemiología Factores de riesgo Etiología Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Método de estudio Pronóstico - Tratamiento Avances

Cáncer gástrico temprano (CGT)Cáncer gástrico temprano (CGT)Limitado a la mucosa y submucosa con o sin compromiso de Limitado a la mucosa y submucosa con o sin compromiso de ganglios linfáticos ganglios linfáticos Hasta el Hasta el 80%80% pueden ser asintomático pueden ser asintomático

Cáncer gástrico avanzado (CGA) Cáncer gástrico avanzado (CGA) Definido por invasión más allá de la submucosa Definido por invasión más allá de la submucosa Se hallan signos y síntomas en más del Se hallan signos y síntomas en más del 90%90%

Asintomático menos de 12 meses y el Asintomático menos de 12 meses y el 40%40% durante menos de durante menos de 3 meses3 meses

Hígado y pulmón están comprometidos en Hígado y pulmón están comprometidos en 40%40% y el y el peritoneo y los huesos en alrededor del peritoneo y los huesos en alrededor del 10%10%

☺ Asintomático o silencioso Asintomático o silencioso 80%80%☺ Síntomas de úlcera péptica Síntomas de úlcera péptica 10%10%☺ Náuseas o vómitos Náuseas o vómitos 8%8%☺ Anorexia Anorexia 8%8%☺ Saciedad precoz Saciedad precoz 5%5%☺ Dolor abdominal Dolor abdominal 2%2%☺ Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva <2%<2%☺ Pérdida de peso Pérdida de peso <2%<2%☺ Disfagia Disfagia <1%<1%

☺Pérdida de peso Pérdida de peso 60%60%☺Dolor abdominal Dolor abdominal 50%50%☺Náuseas o vómitos Náuseas o vómitos 30%30%☺Anorexia Anorexia 30%30%☺Disfagia Disfagia 25%25%☺Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva 20%20%☺Saciedad precoz Saciedad precoz 20%20%☺Síntomas de úlcera péptica Síntomas de úlcera péptica 20%20%☺Masa o plenitud abdominal Masa o plenitud abdominal 5%5%☺Asintomático o silente Asintomático o silente <5%<5%

Metástasis a distancia con el Metástasis a distancia con el ganglio centinela de ganglio centinela de VirchowVirchow, ganglio supraclavicular, particularmente a la , ganglio supraclavicular, particularmente a la izquierdaizquierda

Nódulo axilar anterior izquierdo, Nódulo axilar anterior izquierdo, IrishIrish Masa en el fondo de saco de DouglasMasa en el fondo de saco de Douglas

Tabla rectal o signo de la repisa rectal de BlumerTabla rectal o signo de la repisa rectal de Blumer Infiltración del ombligo, Infiltración del ombligo, Hermana María JoséHermana María José, y , y puede ser la única manifestación de Cáncer avanzadopuede ser la única manifestación de Cáncer avanzado

Estos hallazgos establecen la irresecabilidad del tumorEstos hallazgos establecen la irresecabilidad del tumor

Examen pelviano puede revelar un ovario aumentado de Examen pelviano puede revelar un ovario aumentado de tamaño, secundario a MTT, tamaño, secundario a MTT, Tumor de Krukemberg, Tumor de Krukemberg, usualmente bilateralusualmente bilateral

Pueden haber manifestaciones en la piel nódulos por MTT, Pueden haber manifestaciones en la piel nódulos por MTT, acantosis nigricansacantosis nigricans (hiperpigmentación particularmente en (hiperpigmentación particularmente en la axila), o el signo de la axila), o el signo de Leser TrelatLeser Trelat que evoca súbita que evoca súbita aparición de queratosis verrugosa y prurito asociado a aparición de queratosis verrugosa y prurito asociado a dermatomiositisdermatomiositis

Epidemiología Factores de riesgo Etiología Manifestaciones Clínicas Método de estudioMétodo de estudio Pronóstico - Tratamiento Avances

PolipoidePolipoide

UlceradoUlcerado

Ulcerado Ulcerado infiltranteinfiltrante

InfiltranteInfiltrante

CGTCGT

CGACGABormannBormann

TAC toracoabdominalTAC toracoabdominal es útil para detectar la es útil para detectar la presencia de adenopatíapresencia de adenopatía

Eco endoscopiaEco endoscopia se ha convertido en el mejor se ha convertido en el mejor procedimiento para delimitar la profundidad del tumor procedimiento para delimitar la profundidad del tumor en las capas del estómago y valorar la presencia de en las capas del estómago y valorar la presencia de adenopatías perigástricasadenopatías perigástricas

Sólo el tratamiento quirúrgico implica posibilidades Sólo el tratamiento quirúrgico implica posibilidades curativas, si bien el curativas, si bien el 35-50%35-50% de los casos presentarán de los casos presentarán recidiva neoplásicarecidiva neoplásica

LaLa supervivencia globalsupervivencia global oscila entre lososcila entre los 19-25%19-25% a a loslos 5 años5 años del diagnósticodel diagnóstico

Epidemiología Factores de riesgo Etiología Manifestaciones Clínicas Método de estudioMétodo de estudio

Pronóstico Pronóstico - Tratamiento Avances

Cáncer de cardias y del tercio superior del estómago tienen el Cáncer de cardias y del tercio superior del estómago tienen el peor pronósticopeor pronóstico Supervivencia a Supervivencia a 5 años5 años del del 15%15%

Tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a Tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a 5 años5 años de de 25 y 30%25 y 30% respectivamente respectivamente

Son de mal pronósticoSon de mal pronóstico Tumores avanzados de gran tamañoTumores avanzados de gran tamaño Tumores que invaden serosa Tumores que invaden serosa Compromiso peritoneal Compromiso peritoneal Con aspecto de linitis plásticaCon aspecto de linitis plástica

Epidemiología Factores de riesgo Etiología Manifestaciones Clínicas Método de estudioMétodo de estudio

Pronóstico - Tratamiento Tratamiento Avances

Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:

CirugíaCirugía QuimioterapiaQuimioterapia RadioterapiaRadioterapia QuimiorradiaciónQuimiorradiación Terapia dirigidaTerapia dirigida

Gastrectomía subtotal:Gastrectomía subtotal: extirpación de la parte del extirpación de la parte del

estómago que contiene cáncer, los ganglios linfáticos estómago que contiene cáncer, los ganglios linfáticos

cercanos, partes de otros tejidos y órganos cercanos cercanos, partes de otros tejidos y órganos cercanos

al tumor. al tumor.

Se puede extirpar el bazo. Se puede extirpar el bazo.

El bazo es un órgano de la parte superior del abdomen que El bazo es un órgano de la parte superior del abdomen que

filtra la sangre y elimina las células sanguíneas viejas.filtra la sangre y elimina las células sanguíneas viejas.

Gastrectomía total:Gastrectomía total: extirpación de todo el extirpación de todo el

estómago, los ganglios linfáticos cercanos y partes del estómago, los ganglios linfáticos cercanos y partes del

esófago, el intestino delgadoy otros tejidos cercanos al esófago, el intestino delgadoy otros tejidos cercanos al

tumor. tumor.

Se puede extirpar el bazo. Se puede extirpar el bazo.

El esófago se conecta con el intestino delgado de El esófago se conecta con el intestino delgado de

manera que el paciente pueda continuar comiendo y manera que el paciente pueda continuar comiendo y

tragando tragando

A pesar de realizar una cirugía radical, A pesar de realizar una cirugía radical, 35-50%35-50% de los de los pacientes desarrollan recidiva de la enfermedad pacientes desarrollan recidiva de la enfermedad neoplásicaneoplásica

El patrón de recidiva tras una cirugía correcta es, El patrón de recidiva tras una cirugía correcta es, sobre todo, peritoneal sobre todo, peritoneal 34-46%34-46%,, o a distancia o a distancia 26-31%26-31% y, en menor medida, locorregional y, en menor medida, locorregional 19-32%19-32%

Epidemiología Factores de riesgo Etiología Manifestaciones Clínicas Método de estudio Pronóstico AvancesAvances

FluorouraciloFluorouracilo

DoxorrubicinaDoxorrubicina Mitomycin CMitomycin C

TrastuzumabTrastuzumab

El agente quimioterápico más activo es el El agente quimioterápico más activo es el 5-5-fluoruracilo. fluoruracilo. La quimioterapia con la combinaciónLa quimioterapia con la combinaciónde de epirrubicinaepirrubicina, , cisplatino cisplatino ee infusión continua infusión continua de de 5-5-fluoruracilofluoruracilo aumenta la supervivencia aumenta la supervivenciay la calidad de vida de estos pacientes, por lo que se y la calidad de vida de estos pacientes, por lo que se considera la quimioterapia paliativa de elecciónconsidera la quimioterapia paliativa de elección

Los métodos endoscópicos como la dilatación cardial, Los métodos endoscópicos como la dilatación cardial, la colocación de prótesis y la fotoablación con láser la colocación de prótesis y la fotoablación con láser constituyen otras alternativas de tratamientoconstituyen otras alternativas de tratamiento