1

TEMA 6: COLUMNA LUMBAR

1. Grupos musculares con respecto a la curvatura de la regin lumbar.

Aumenta la curvatura fisiolgica

lumbar (hiperlordosis).

Flexin osteoptica.

Disminuye la curvatura fisiolgica

lumbar (hipolordosis).

Extensin osteoptica.

Musculatura paravertebral.

Iliocostales.

Cuadrado lumbar.

Psoas ilaco.

Recto anterior.

Oblicuos mayor y menor.

Transversos.

Recto abdominales.

Glteo mayor.

Isquiotibiales.

2. BIOMECNICA DE LA COLUMNA LUMBAR.

La biomecnica de la columna lumbar la podemos clasificar

en esttica y dinmica.

Columna Lumbar Esttica:

Aqu haremos una diferenciacin: si encontrndonos en

bipedestacin estamos apoyados sobre los dos pies ser

(apoyo simtrico) y si estamos apoyados slo sobre un pi

ser (apoyo asimtrico).

Apoyo Simtrico:

Es cuando estamos en bipedestacin apoyados sobre los

dos pies.

La curvatura lordtica lumbar se acenta un poco, su visin

postero-anterior es recta y simtrica. La tensin de la

bipedestacin la soporta la musculatura posterior de los

miembros inferiores (glteo mayor, isquiotibiales, y

gemelos).

Apoyo Asimtrico:

Es cuando estamos en bipedestacin apoyados sobre un solo pi.

En la visin postero-anterior vemos como la columna lumbar se encuentra lateralizada en el lado del

apoyo, esto provocar el acortamiento de la musculatura lateralizadora del lado del apoyo y por el

contrario la elastificacin del lado contrario.

Esta postura produce la lateroflexin de la curvatura lordtica hacia el lado del apoyo, esto

provocando una compensacin realizada por parte del raquis dorsal.

Apoyo simtrico Apoyo asimtrico

2

Columna Lumbar Dinmica: En los movimientos dinmicos de la columna lumbar podemos distinguir cuatro movimientos puros:

Flexin.

Extensin.

Lateralizaciones.

Rotaciones.

Flexin fisiolgica:

Como la flexin fisiolgica no corresponde con la flexin Osteoptica, la flexin osteoptica del

raquis lumbar se producir cuando el tronco realice la extensin fisiolgica.

Pero si el tronco realiza una flexin fisiolgica (extensin osteoptica), en el raquis lumbar se

producir:

Una rectificacin de esta zona, por lo tanto una hipolordosis. La disminucin del espacio intervertebral por su cara

anterior y aumento del espacio por la parte posterior.

Debido a que el espacio intervertebral anterior disminuye, el

ncleo pulposo sufre una presin anterior que hace que este

se desplace hacia atrs pues es donde hay ms espacio.

La separacin de las apfisis articulares respecto de sus

inferiores.

La separacin de las apfisis espinosas, poniendo de

manifiesto el sistema ligamentario posterior.

*Segn estudios la mxima flexin del tronco es de 40, y estos van variando con la edad.

Extensin fisiolgica:

Lo mismo que con la flexin, la extensin fisiolgica no corresponde con la extensin osteoptica.

Por ello cuando el tronco realiza la extensin fisiolgica (flexin osteoptica), en el raquis lumbar

se producir:

Un aumento de la lordosis lumbar (hiperlordosis).

Aumento del espacio intervertebral por su cara anterior y

disminucin del espacio por la cara posterior.

Debido a que el espacio intervertebral posterior disminuye, el

ncleo pulposo sufre una presin posterior, esto provoca que

dicho ncleo se desplace hacia delante que es donde tiene ms

espacio.

La aproximacin de las apfisis articulares a las inferiores.

Disminuye el espacio entre las apfisis espinosas, lo que limita

la extensin.

Tensin en el ligamento comn anterior.

3

Lateralizaciones:

Las lateralizaciones del tronco se pueden realizar tanto para el lado derecho como para el

izquierdo. El grado de lateralidad del cuerpo est entre 20 a 30, pero como pasa con la flexin

tambin estos disminuyen con los aos.

En el cuerpo donde encontramos ms grados de lateralidad es en L3-L4 y donde menos en L5-S1.

Que pasa cuando las vrtebras se lateralizan:

Que en el lado de la lateralizacin se produce una

concavidad de la curva y una convexidad en el lado

contrario.

Debido a que el espacio intervertebral del lado de la

concavidad disminuye, el ncleo pulposo se desplaza

hacia el lado de la convexidad, que es donde tiene ms

espacio.

Las apfisis articulares se aproximan en el lado de la concavidad y se separan en el lado de la

convexidad con respecto de las suprayacentes.

Se pone de manifiesto el ligamento amarillo y los ligamentos intertransversos del lado de la

convexidad.

Rotaciones :

La rotacin de los cuerpos vertebrales va a depender de la forma de sus apfisis articulares.

Mientras que las apfisis articulares superiores son cncavas, las inferiores

son convexas, esto facilita que haya una buena flexin y extensin, pero

limita mucho a la rotacin, quin se ve afecta por el resto de movimientos

de los cuerpos vertebrales.

La rotacin del raquis aumenta en sedestacin.

4

3. Principales Alteraciones Patolgicas de la Columna Lumbar.

Lumbalgias.

Son las principales patologas de la columna lumbar, pueden darse por problemas musculares,

articulares, ligamentosos o discales, o tambin por afecciones infecciosas.

Sntomas: Dolor en la zona lumbar, sobre todo en cuadrados lumbares, tambin puede aparecer dolor en la zona inguinal o en la parte posterior del muslo, todo depende de la

causa.

Dentro de las lumbalgias nos podemos encontrar con:

Lumbalgia aguda o lumbago.

Se da cuando el dolor aparece de repente, ya sea por traumatismo o por movimientos bruscos. La

causa del dolor suele ser un bloqueo articular.

Tratamiento: Masajes relajantes, aplicaciones de calor (sino hay inflamacin) y si hay

bloqueo vertebral, desbloquear.

Lumbalgia crnica.

Es un dolor repetitivo durante un largo tiempo, dicho dolor suele ser difuso y con posibles

irradiaciones, provocados por causa de varios lumbagos repetitivos o tambin por mala higiene

postural.

Tratamiento: Reposo y calor seco, y reeducar la higiene postural.

Citicas y Pseudociticas.

Las Citicas. Forma parte de las principales alteraciones patolgicas de la columna lumbar.

Son inflamaciones del nervio citico, que cursan con dolor, con parestesia en glteos, en la parte

posterior de la extremidad inferior y sensibilidad en el trayecto del nervio citico.

Se pueden clasificar en:

Lumbociticas. Las causas pueden ser:

Por una profusin discal en L4-L5 y L5-S1.

Por un bloque vertebral.

Por pinzamiento del nervio raqudeo.

Por enfermedades degenerativas, como la artrosis.

Sea cual sea la causa todas tienen en comn el dolor en el raquis.

Pseudociticas. Son falsas citicas, pues realmente el problema viene por el atrapamiento del nervio citico por la

contraccin del piramidal.

Tratar el piramidal para corregir el problema.

Cruralgias. Estn producidas por la opresin del nervio crural, o por contracturas del psoas ilaco.

Si por opresin del nervio crural produce un dolor irradiado en el trayecto de este nervio.

Sntomas: Dolor en forma de parestesia, hormigueos, prdida de fuerza, incapacidad motora de la

5

zona inguinal y de la parte posterior del muslo. Puede ir acompaada de estreimiento.

Para diagnosticarla podemos pedir al paciente que realice una ADD y rotacin interna, tambin

podemos hacer la contra resistencia del psoas. Si tiene cruralgia el paciente se quejar con las

pruebas.

Meralgias. Estn producidas por el nervio femorocutneo, L1-L2 y (es la que ms problemas da) y L2-L3.

Las causas son comprensiones del nervio raqudeo.

Sntomas: dolores y trastornos sensitivos en la parte latero externa del muslo. El msculo afectado es la fascia lata. El paciente no podr realizar la ABD.

Sndrome Facetario. Es una lumbalgia producida por el pinzamiento de un nervio pequeo y slo duele en un punto exacto

de cualquier parte de la cresta ilaca.

Aparece a causa del peso que tiene que soportar las pequeas articulaciones.

Sntomas:

Dolor en glteos, sobre todo en el origen del glteo mayor.

Dolor en el trocnter mayor del fmur.

Dolor en la parte posterior del muslo, pudiendo llegar hasta la rodilla.

El dolor aumenta en sedestacin y en bipedestacin, disminuye al caminar.

Las pruebas de Lassegue y Vasalva darn negativas.

Puede venir provocado por:

Hiperflexiones o hiperextensiones de la columna lumbar.

Movimientos bruscos.

Por permanecer mucho tiempo en sedestacin.

Exceso de peso.

Espondilolistesis de L5. Es cuando L5 se desplaza de su posicin con respecto del hueso sacro.

Se produce porque la articulacin soporta todo el peso del tronco, adems la disposicin de esta

vrtebra facilita que esto ocurra.

Sntomas: Dolor en la regin lumbosacra que puede irradiarse a la zona lumbar, gltea o inguinal.

En casos ms agudos: puede provocar compresiones en la mdula

espinal por estrangulamiento.

Para diagnosticarla: por radiografas, resonancias, etc. Tambin

mediante las palpaciones sobre L5, pudiendo apreciarse la

depresin, esta palpacin provocar dolor en caso positivo.

Tratamiento: masaje, estiramientos y tratamiento osteoptico.

Sacralizacin de la L5. Es un desarrollo exagerado de las apfisis transversas de L5, que llegan a crear una neoformacin

sea produciendose la fusin con el hueso sacro.

6

4. Leyes de Fryette y Sutherland en la Columna Lumbar.

Las leyes de Fryette sirven para diagnosticar las rotaciones y lateralizaciones de los cuerpos

vertebrales en sus movimientos de flexin y extensin.

La primera ley hace referencia a cmo se comportan los cuerpos vertebrales en la flexin

osteoptica.

1Ley de Fryette. (F L R) 1Lateralidad 2Rotacin.

La lateralidad va antes que la rotacin.

La lateralidad es contraria a la rotacin.

La lateralidad es ms importante que la rotacin.

La rotacin de los cuerpos vertebrales se realizan a la convexidad.

La segunda ley hace referencia a cmo se comportan los cuerpos vertebrales en la extensin

osteoptica.

2Ley de Fryette. (E R L) 1Rotacin 2Lateralidad.

La rotacin va antes que la lateralidad.

La rotacin y lateralidad se realizan hacia el mismo lado.

La rotacin es ms importante que la lateralidad.

La rotacin de los cuerpos vertebrales se realizan a la

concavidad.

Las leyes de Sutherland sirven para diagnosticar lesiones vertebrales simples en extensin y

flexin fisiolgicas, sin que se produzca ni rotaciones ni lateralizaciones.

Lesiones Simples en Extensin.

Se produce en la inspiracin.

Las facetas articulares se separan.

Las apfisis espinosas se acercan a las suprayacentes y se alejan de las subyacentes.

Las apfisis espinosas estn muy aparentes.

El espacio interespinoso suprayacente est disminuido y el subyacente aumentado.

El ligamento interespinoso subyacente estar doloroso al tacto.

El disco intervertebral estar comprimido en la zona anterior.

Leyes de Fryette

Leyes de Sutherland

Columna lumbar en extensin --- Inspiracin - Facetas separadas.

Columna lumbar en flexin ----- Espiracin Facetas aproximadas.

Extensin Osteoptica

Visin anterior de la columna

concavidad convexidad